ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

PRESENTA: DRA. ISABEL CASIMIRO COORDINA: DR. GERARDO HERNANDEZ

Definicin

La EPOC es un proceso patolgico que se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos.

La EPOC es actualmente la 4ta causa de muerte a escala mundial y puede predecirse que su prevalencia y mortalidad se incrementarn en las prximas dcadas. INER , la EPOC se ubico en el 4to lugar de la tabla de morbilidad anual. Mortalidad por EPOC en Mxico entre el 4to y 6to lugar. Hombre:Mujer similares afectadas exposicin crnica a biomasa. (Cabe destacar que en nuestro pas el consumo de lea en algunos estados continua siendo muy alto Comunidades rurales el 56%).

PATOGENESIS

La EPOC se caracteriza por la presencia de un proceso inflamatorio crnico que afecta

Parnquima Vas areas

Circulacin pulmonar

Mediadores inflamatorios
Neutofilos: Se relacionan con severidad y la
hipersecrecin mucosa.

Macrfagos: Producen aumento de

mediadores inflamatorios.

Linfocitos T: CD4, CD8, clulas citotoxicas

contribuyen a la destruccin.

Linfocitos B:Posiblemente responsables de

infeccin de las vas areas.

Eosinofilos: Se ha observado aumento de eosinofilos en exacervaciones.

Clulas epiteliales: Posiblemente

activados por humo del cigarrillo, producen mediadores inflamatorios (LTB4, IL8, IL6, TNF.a, .

Fisiopatologa

Adems de la inflamacin, otros dos procesos que parecen ser de relevancia en la patognesis de la EPOC son el desequilibrio de enzimas proteolticas y antiproteasas en el pulmn y el estrs oxidativo.

Patognesis

Regiones anatmicas que explican el cuadro clnico:

I. Bronquios mayores y aqullos con calibre >2mm Agrandamiento de clulas secretoras mucosas Bronquitis crnica / Tos crnica y expectoracin

II. Va area pequea (bronquios < 2mm) Ciclos repetidos de lesion constante reparacion= remodelacin con aumento de colageno + tej cicatricial= estrechamiento de la luzobsttruccin permanente Limitacin del flujo en ausencia de enfisema /Disnea
III. Parnquima pulmonar Dilatacin y destruccin de bronquiolos respiratorios Enfisema Limitacin al flujo que no es debida a extensin de la va area pequea /Disnea III. Cambios vasculares pulmonares Engrosamiento de la intima Aumento de la musculatura lisa de vasos Infiltracin vascular celulas inflamatoria.

FISIOPATOLOGIA

Las alteraciones anatomopatolgicas pulmonares son responsables de los cambios fisiolgicos correspondientes caractersticos de la enfermedad, que incluyen
Hipersecrecin mucosa. Disfuncin ciliar Limitacin del flujo areo Hiperinsuflacin pulmonar Anomalas del intercambio gaseoso Hipertensin pulmonar Cor pulmonale.

Factores de riesgo

Estado socioeconmico Gnero Gentico

Principales indicadores para considerar Dx de EPOC

Considerar la posibilidad de EPOC y practicar una espirometra si estn presentes algunos de estos indicadores. No son diagnsticos por si mismos. Tos crnica Se presenta intermitente o todos los das; con frecuencia se presenta todo el da y raramente solo en las noches. Cualquier patrn de aumento de la produccin crnica de esputo puede ser indicativo de EPOC Progresiva empeora con el tiempo. Persistentepresente todos los das. Referida por el paciente como aumento del esfuerzo para respirar, sed de aire, falta de aliento, mas importante con el esfuerzo, as como durante infecciones respiratoria Tabaquismo , Polvos o sustancias qumicas laborales, humos de combustibles usados para cocinar o calentadores ambientales.

Aumento esputo

Disnea

Factores de riesgo

Cuadro clnico
Bronquitis crnica Enfisema

Bronquitis crnica
Tos crnica durante cuando menos 3 meses al ao por dos aos Relacionados a hiperplasia de glndulas submucosas de bronquios mayores de 2 mm Infiltrado inflamatorio en el aparato secretor de moco desde los inicios de la enfermedad

Enfisema

Destruccin de las paredes alveolares Ensanchamiento de los espacios alveolares Reduccin del rea de intercambio gaseoso

Diagnstico inicial

Evaluacin de los sntomas

Historia clnica
Medicin de la limitacin del flujo areo
Comparar con los valores de referencia basados en la edad, altura, sexo y etnia
Evitar un sobre diagnstico de la enfermedad en pacientes ancianos.

Disminucin FEV1 y FVC. La presencia de limitacin al flujo de aire se define por un cociente FEV1/FVC post broncodilatador < 0,70%.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

Diagnstico

Exploraciones adicionales: 1. Prueba de reversibilidad con broncodilatadores

Glucocorticoides orales

2. Radiografa de trax 3. Gasometra arterial 4. Investigacin del dficit de alfa-1-antitripsina

RX

Espirometra

Determinado por el volumen de aire que puede ser exhalado forzadamente en un segundo (FEV1) y por el cociente FEV1 / CVF (Capacidad Vital Forzada) Anormalidades en estas pruebas reflejan:
Reduccin de la fuerza disponible para conducir el aire fuera de los pulmones, resultado de una destruccin enfisematosa del parnquima pulmonar y de la obstruccin al flujo de aire en la va rea pequea

Evaluacin de disnea
(Escala MRC Medical Research Council)

I. Sin disnea, excepto al ejercicio intenso.

II. Falta de aire al apresurarse o al subir una
pendiente pequea.

Disnea leve

III. Camina ms lento que sus contemporneos, en

lo plano, debido a la disnea; o tiene que detenerse para respirar cuando camina solo.

IV. Se detiene a respirar al caminar 100 mt o

despus de unos minutos en lo plano.

Disnea moderada

V. Demasiada disnea para salir de casa, o falta de

aire al vestirse.

Disnea severa o incapacitante

EPOC

Diagnstico diferencial
1. Asma 2. Insuficiencia cardiaca 3. Bronquioectacias 4. Tuberculosis 5. Bronquiolitis obliterante

6. Panbronquiolitis difusa

EPOC

Asma vs. EPOC

ASMA
Inicio Sntomas Duracin Exposicin Temprano Variantes da a da Asintomticos Alrgenos

EPOC
> 40 aos Progresivos Persistentes Tabaco, humo

H.C.
Radiografa Funcin pulmonar Hiperreactividad bronquial Esteroides Disnea Obstruccin Difucin CO

Historia familiar
Normal FEV1 > 80% FEV1/FVC > 70% Siempre Buena respuesta Ejercicio Limitacin reversible Normal

Factores de riesgo
Normal o con alteraciones FEV1 < 80% FEV1/FVC < 70% Menos frecuente Pobre respuesta Esfuerzo o reposo Limitacin irreversible Baja o normal

Tratamiento

Monitorear enfermedad Reducir factores de riesgo Manejar EPOC estable

Educacin Farmacolgica No farmacolgica

Manejar exacerbaciones

Evaluar y monitorear la enfermedad

El Dx de EPOC est basado en la historia de exposicin basado en los factores de riesgo y la presencia de limitacin a del flujo areo que no es completamente reversible con o sin sntomas.

Espirometra gold standard

Reducir los factores de riesgo

La cesacin del hbito de fumar es la intervencin ms efectiva y costoefectiva para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y detener su progresin (Evidencia A).
Preguntar Advertir Investigar Ayudar Planificar.

Objetivos del tratamiento

Aliviar sntomas Prevenir progresin de la enfermedad Tolerancia al ejercicio Estado de salud Prevenir y tratar complicaciones y exacerbaciones Mortalidad

Seguimiento y monitorizacin

Exposicin a factores de riesgo

Progresin de enfermedad y desarrollo de complicaciones Farmacoterapia

Historia de exacerbaciones

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico

Glucocorticoides.
Sistmicos a largo plazo es la miopata esteroidea. Reduce la frecuencia de las exacerbaciones

Vacunas
Antigripal reduce en el 50% las formas graves

A-1-antitripsina.
Solo Px jvenes con dficit hereditario de la enzima

Mucoliticos/mocosineticos
Px con esputo viscoso se benefician, sin embargo beneficios globales muy pocos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

OXIGENOTERAPIA
La administracin a largo plazo de oxgeno (>15
horas por da) en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ha demostrado que aumenta la supervivencia.

La oxigenoterapia a largo plazo se indica generalmente en pacientes con EPOC en estadio IlI: EPOC grave

Tratamiento de exacerbaciones