Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Pancreatitis A Gud A 2009
Pancreatitis A Gud A 2009
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA Su incidencia aument los ltimos aos Se presenta entre los 30 70 aos con media en 55 aos Relacin hombre / mujer semejante Mortalidad del 5.1 al 17,3%
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
ANATOMIA PANCREATICA
Amilasa Lipasa Tripsingeno quimotripsingeno Procarboxipeptidasa A y B Ribonucleasa Deoxyribonucleasa Elastrasa Proelastasa Inhibidor de la tripsina
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, con compromiso variable de otros tejidos regionales o de sistemas orgnicos a distancia
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA
Litiasis del tracto biliar Alcoholismo Trauma Infecciones Drogas Hipertrigliceridemia Otras
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Causa etiolgica Dao de las clulas acinares Respuesta inflamatoria del pncreas Respuesta inflamatoria local Respuesta local contenida Resolucin
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstculo funcional o anatmico sobre a va excretora Hipertensin en el interior de los canalculos Hipersecrecin glandular Activacin de las enterasas. La primera es la fosfolipasa Las enzimas liberadas causan daos en cavidad peritoneal Son absorbidas y transportadas por la sangre y el sistema linftico a todo el organismo.
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
EJES FISIOPATOGENICOS
Refleja Pivotea en arcos reflejos autonomicos Colinrgica Biliar Hormiguicidas Toxina escorpin Colinomimticos Embarazo Puerperio CCK Cerulena Alcohlica Ingesta copiosa Hipercalcmica
Hormonal
Alrgica
pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad.
PANCREATITIS AGUDA
FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS 1.- Edema pancretico 2.- Hemorrgica 3.- Necrosis grasa (o sistoesteatonecrosis) 4.- Necrosis pancretica a.- Parenquimatosa b.- Capsular superficial 5.- Isquemia pancretica
pdfMachine by Broadgun Software Obtenga su copia!
pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad.
PANCREATITIS AGUDA
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL NAUCEAS Y VOMITOS POSICION ANTALGICA FIEBRE TAQUICARDIA Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos Signo de Cullen: equimosis periumbilical ILEO OTROS (relacionados con la etiologa)
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
Hoy en da se debe definir una pancreatitis aguda como leve o grave, segn: Cuadro clnico Escores pronsticos, Dosificacin de sustancias como indicadores de necrosis Imagenologa
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
AMILASEMIA 75 % de los pacientes CON DOLOR ABDOMINAL con amilasemia aumentada eran portadores de una pancreatitis aguda Pico inicial y rpido clearence LIPASA Ms sensible y especifica (94%-96%) que la amilasemia (83%-88%). Su elevacin es ms prolongada en el tiempo TRIPSINOGENO tipo 2
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
MARCADORES BIOLOGICOS INDEPENDIENTES
interleuquina IL6 PCR (protena C reactiva) Otras (tripsina, quimiotripsina, elastasa, ribonucleasa, fosfolipasa A 2 )
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
41 % 22 % 19 % 19 % 15 % 14 % 11% 4% 3% 79 %
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Significa predecir que pacientes evolucionarn ms rpidamente hacia la curacin y los que desarrollaran complicaciones locales o tardas
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Signos clnicos de gravedad
Frecuencia cardaca > 90 lat./m Signo de Cullen Signo de Grey Turner
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
Los signos de RANSON y APACHE II son los ms utilizados ya que evalan, de manera especfica, la respuesta inflamatoria temprana. Poseen una especial utilidad para identificar a los pacientes que podrn sufrir, tempranamente,
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
Eficacia pronstica similar a los otros Permite categorizar al paciente en el momento del ingreso Su repeticin permite monitorizar la recuperacin o deterioro del paciente 8 o ms criterios identifica los ataques graves La obesidad es un factor de pronostico desfavorable
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
PUNTOS FISIOLOGICOS
Temperatura PAM FC FR Hematocrito Leucocitosis
SCORE DE COMA DE GLASGOW (resultado del mismo menos 15) APACHE II = Pts. Fisiolgicos ( ) + Pts Glasgow ( ) + Pts. Enfermedad Crnica ( )
pdfMachine by Broadgun Software
+ Pts. Edad ( ) pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad.
Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
Aspecto A Normal B Pncreas de contorno irregular, aumentado de tamao en forma difusa C B + alteracin de la densidad peripancretica D B, C + 1 coleccin peripancretica no definida E B, C + 2 colecciones peripancreticas no definidas Puntaje 0 1 Suma Necrosis O <30% 2 Puntaje
2 3 4
50% >50%
4 6
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
EVALUA:
PANCREATITIS AGUDA
Evaluacin de los sistemas pronsticos La gravedad de un ataque depende de: Presencia temprana de complicaciones sistmicas (Insuficiencia respiratoria, renal, cardiovascular, heptica) Aparicin tarda de complicaciones locales de la necrosis pancretica o peripancretica (infeccin, seudoquiste)
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
RESUMEN Es necesario utilizar una combinacin de dos sistemas. RANSON: eficaz para pronosticar la gravedad temprana TAC dinmica: despus de los 7 das es el mtodo ms adecuado para el pronstico tardo
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
A.- Tratamiento de guardia: 1.- Tratamiento del shock hipovolmico 2.- Tratamiento del shock neurognico 2.- Reposo del pncreas B.- Tratamiento de causas de muertes mediatas: 4.- Tratamiento de los trastornos de la coagulacin 5.- Tratamiento de la insuficiencia respiratoria C.- Tratamiento de sostn: 6.- Tratamiento de la hiperglucemia 7.- Tratamiento de la hipocalcemia 8.- Tratamiento de acumulacin de lquidos en cavidad peritoneal 9.- Tratamiento de la infeccin D.- Tratamiento de orientacin etiolgica: 10.- Tratamiento del clculo enclavado en papila
pdfMachine by Broadgun Software E.- Tratamiento de las complicaciones pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
El 80 % de los pacientes con pancreatitis aguda se tratan mediante: Medidas de sostn Suspensin de la va oral Hidratacin intravenosa Analgsicos Alimentacin parenteral cuando la va oral se restringe ms all de la semana.
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES LOCALES
Seudoquiste Necrosis Absceso Fistula Ascitis Derrame pleuropericrdico Trombosis esplnica Hemorragia intrabdominal Retinopata angioptica de Purtscher Rotura esplnica Hidronefrosis
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES SISTEMICAS
Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda Shock. Falla multiorgnica Sepsis no pancretica Coagulacin intravascular diseminada Hipoglucemia Hipocalcemia Hemorragia gastrointestinal Encefalopata pancretica Derrame pleural
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin
pdfMachine by Broadgun Software pdfMachine es una aplicacin que genera fcilmente archivos PDF de alta calidad. Obtenga su copia!
PANCREATITIS AGUDA
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin
PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA Su incidencia aument los ltimos aos Se presenta entre los 30 70 aos con media en 55 aos Relacin hombre / mujer semejante Mortalidad del 5.1 al 17,3%
PANCREATITIS AGUDA
ANATOMIA PANCREATICA
Amilasa Lipasa Tripsingeno quimotripsingeno Procarboxipeptidasa A y B Ribonucleasa Deoxyribonucleasa Elastrasa Proelastasa Inhibidor de la tripsina
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, con compromiso variable de otros tejidos regionales o de sistemas orgnicos a distancia
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA
Litiasis del tracto biliar Alcoholismo Trauma Infecciones Drogas Hipertrigliceridemia Otras
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Causa etiolgica Dao de las clulas acinares Respuesta inflamatoria del pncreas Respuesta inflamatoria local Respuesta local contenida Resolucin Respuesta inflamatoria sistmica Migracin sistmica de mediadores SIRS FOM
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstculo funcional o anatmico sobre a va excretora Hipertensin en el interior de los canalculos Hipersecrecin glandular Activacin de las enterasas. La primera es la fosfolipasa Las enzimas liberadas causan daos en cavidad peritoneal Son absorbidas y transportadas por la sangre y el sistema linftico a todo el organismo.
PANCREATITIS AGUDA
EJES FISIOPATOGENICOS
Refleja Pivotea en arcos reflejos autonomicos Colinrgica Biliar Hormiguicidas Toxina escorpin Colinomimticos Embarazo Puerperio CCK Cerulena Alcohlica Ingesta copiosa Hipercalcmica
Hormonal
PANCREATITIS AGUDA
FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS 1.- Edema pancretico 2.- Hemorrgica 3.- Necrosis grasa (o sistoesteatonecrosis) 4.- Necrosis pancretica a.- Parenquimatosa b.- Capsular superficial 5.- Isquemia pancretica
PANCREATITIS AGUDA
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL NAUCEAS Y VOMITOS POSICION ANTALGICA FIEBRE TAQUICARDIA Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos Signo de Cullen: equimosis periumbilical ILEO OTROS (relacionados con la etiologa)
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
Hoy en da se debe definir una pancreatitis aguda como leve o grave, segn: Cuadro clnico Escores pronsticos, Dosificacin de sustancias como indicadores de necrosis Imagenologa
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
AMILASEMIA 75 % de los pacientes CON DOLOR ABDOMINAL con amilasemia aumentada eran portadores de una pancreatitis aguda Pico inicial y rpido clearence LIPASA Ms sensible y especifica (94%-96%) que la amilasemia (83%-88%). Su elevacin es ms prolongada en el tiempo TRIPSINOGENO tipo 2
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
MARCADORES BIOLOGICOS INDEPENDIENTES
interleuquina IL6 PCR (protena C reactiva) Otras (tripsina, quimiotripsina, elastasa, ribonucleasa, fosfolipasa A 2 )
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Significa predecir que pacientes evolucionarn ms rpidamente hacia la curacin y los que desarrollaran complicaciones locales o tardas
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Signos clnicos de gravedad
Frecuencia cardaca > 90 lat./m Signo de Cullen Signo de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA
Los signos de RANSON y APACHE II son los ms utilizados ya que evalan, de manera especfica, la respuesta inflamatoria temprana. Poseen una especial utilidad para identificar a los pacientes que podrn sufrir, tempranamente,
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
Eficacia pronstica similar a los otros Permite categorizar al paciente en el momento del ingreso Su repeticin permite monitorizar la recuperacin o deterioro del paciente 8 o ms criterios identifica los ataques graves La obesidad es un factor de pronostico desfavorable
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
PUNTOS FISIOLOGICOS
Temperatura PAM FC FR Hematocrito Leucocitosis
SCORE DE COMA DE GLASGOW (resultado del mismo menos 15) APACHE II = Pts. Fisiolgicos ( ) + Pts Glasgow ( ) + Pts. Enfermedad Crnica ( )
+ Pts. Edad ( )
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
Aspecto A Normal B Pncreas de contorno irregular, aumentado de tamao en forma difusa C B + alteracin de la densidad peripancretica D B, C + 1 coleccin peripancretica no definida E B, C + 2 colecciones peripancreticas no definidas Puntaje 0 1 Suma Necrosis O <30% 2 Puntaje
2 3 4
50% >50%
4 6
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
EVALUA:
PANCREATITIS AGUDA
Evaluacin de los sistemas pronsticos La gravedad de un ataque depende de: Presencia temprana de complicaciones sistmicas (Insuficiencia respiratoria, renal, cardiovascular, heptica) Aparicin tarda de complicaciones locales de la necrosis pancretica o peripancretica (infeccin, seudoquiste)
PANCREATITIS AGUDA
RESUMEN Es necesario utilizar una combinacin de dos sistemas. RANSON: eficaz para pronosticar la gravedad temprana TAC dinmica: despus de los 7 das es el mtodo ms adecuado para el pronstico tardo
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
A.- Tratamiento de guardia: 1.- Tratamiento del shock hipovolmico 2.- Tratamiento del shock neurognico 2.- Reposo del pncreas B.- Tratamiento de causas de muertes mediatas: 4.- Tratamiento de los trastornos de la coagulacin 5.- Tratamiento de la insuficiencia respiratoria C.- Tratamiento de sostn: 6.- Tratamiento de la hiperglucemia 7.- Tratamiento de la hipocalcemia 8.- Tratamiento de acumulacin de lquidos en cavidad peritoneal 9.- Tratamiento de la infeccin D.- Tratamiento de orientacin etiolgica: 10.- Tratamiento del clculo enclavado en papila E.- Tratamiento de las complicaciones
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
El 80 % de los pacientes con pancreatitis aguda se tratan mediante: Medidas de sostn Suspensin de la va oral Hidratacin intravenosa Analgsicos Alimentacin parenteral cuando la va oral se restringe ms all de la semana.
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES LOCALES
Seudoquiste Necrosis Absceso Fistula Ascitis Derrame pleuropericrdico Trombosis esplnica Hemorragia intrabdominal Retinopata angioptica de Purtscher Rotura esplnica Hidronefrosis
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES SISTEMICAS
Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda Shock. Falla multiorgnica Sepsis no pancretica Coagulacin intravascular diseminada Hipoglucemia Hipocalcemia Hemorragia gastrointestinal Encefalopata pancretica Derrame pleural
PANCREATITIS AGUDA
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin
PANCREATITIS AGUDA
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin
PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA Su incidencia aument los ltimos aos Se presenta entre los 30 70 aos con media en 55 aos Relacin hombre / mujer semejante Mortalidad del 5.1 al 17,3%
PANCREATITIS AGUDA
ANATOMIA PANCREATICA
Amilasa Lipasa Tripsingeno quimotripsingeno Procarboxipeptidasa A y B Ribonucleasa Deoxyribonucleasa Elastrasa Proelastasa Inhibidor de la tripsina
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, con compromiso variable de otros tejidos regionales o de sistemas orgnicos a distancia
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA
Litiasis del tracto biliar Alcoholismo Trauma Infecciones Drogas Hipertrigliceridemia Otras
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Causa etiolgica Dao de las clulas acinares Respuesta inflamatoria del pncreas Respuesta inflamatoria local Respuesta local contenida Resolucin Respuesta inflamatoria sistmica Migracin sistmica de mediadores SIRS FOM
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstculo funcional o anatmico sobre a va excretora Hipertensin en el interior de los canalculos Hipersecrecin glandular Activacin de las enterasas. La primera es la fosfolipasa Las enzimas liberadas causan daos en cavidad peritoneal Son absorbidas y transportadas por la sangre y el sistema linftico a todo el organismo.
PANCREATITIS AGUDA
EJES FISIOPATOGENICOS
Refleja Pivotea en arcos reflejos autonomicos Colinrgica Biliar Hormiguicidas Toxina escorpin Colinomimticos Embarazo Puerperio CCK Cerulena Alcohlica Ingesta copiosa Hipercalcmica
Hormonal
PANCREATITIS AGUDA
FORMAS ANATOMOPATOLOGICAS 1.- Edema pancretico 2.- Hemorrgica 3.- Necrosis grasa (o sistoesteatonecrosis) 4.- Necrosis pancretica a.- Parenquimatosa b.- Capsular superficial 5.- Isquemia pancretica
PANCREATITIS AGUDA
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL NAUCEAS Y VOMITOS POSICION ANTALGICA FIEBRE TAQUICARDIA Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos Signo de Cullen: equimosis periumbilical ILEO OTROS (relacionados con la etiologa)
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
Hoy en da se debe definir una pancreatitis aguda como leve o grave, segn: Cuadro clnico Escores pronsticos, Dosificacin de sustancias como indicadores de necrosis Imagenologa
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
AMILASEMIA 75 % de los pacientes CON DOLOR ABDOMINAL con amilasemia aumentada eran portadores de una pancreatitis aguda Pico inicial y rpido clearence LIPASA Ms sensible y especifica (94%-96%) que la amilasemia (83%-88%). Su elevacin es ms prolongada en el tiempo TRIPSINOGENO tipo 2
PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO
MARCADORES BIOLOGICOS INDEPENDIENTES
interleuquina IL6 PCR (protena C reactiva) Otras (tripsina, quimiotripsina, elastasa, ribonucleasa, fosfolipasa A 2 )
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Significa predecir que pacientes evolucionarn ms rpidamente hacia la curacin y los que desarrollaran complicaciones locales o tardas
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO
Signos clnicos de gravedad
Frecuencia cardaca > 90 lat./m Signo de Cullen Signo de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA
Los signos de RANSON y APACHE II son los ms utilizados ya que evalan, de manera especfica, la respuesta inflamatoria temprana. Poseen una especial utilidad para identificar a los pacientes que podrn sufrir, tempranamente,
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
Eficacia pronstica similar a los otros Permite categorizar al paciente en el momento del ingreso Su repeticin permite monitorizar la recuperacin o deterioro del paciente 8 o ms criterios identifica los ataques graves La obesidad es un factor de pronostico desfavorable
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA APACHE II
PUNTOS FISIOLOGICOS
Temperatura PAM FC FR Hematocrito Leucocitosis
SCORE DE COMA DE GLASGOW (resultado del mismo menos 15) APACHE II = Pts. Fisiolgicos ( ) + Pts Glasgow ( ) + Pts. Enfermedad Crnica ( )
+ Pts. Edad ( )
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
Aspecto A Normal B Pncreas de contorno irregular, aumentado de tamao en forma difusa C B + alteracin de la densidad peripancretica D B, C + 1 coleccin peripancretica no definida E B, C + 2 colecciones peripancreticas no definidas Puntaje 0 1 Suma Necrosis O <30% 2 Puntaje
2 3 4
50% >50%
4 6
PANCREATITIS AGUDA
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Sistema tomogrfico de Baltahazar
EVALUA:
PANCREATITIS AGUDA
Evaluacin de los sistemas pronsticos La gravedad de un ataque depende de: Presencia temprana de complicaciones sistmicas (Insuficiencia respiratoria, renal, cardiovascular, heptica) Aparicin tarda de complicaciones locales de la necrosis pancretica o peripancretica (infeccin, seudoquiste)
PANCREATITIS AGUDA
RESUMEN Es necesario utilizar una combinacin de dos sistemas. RANSON: eficaz para pronosticar la gravedad temprana TAC dinmica: despus de los 7 das es el mtodo ms adecuado para el pronstico tardo
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
A.- Tratamiento de guardia: 1.- Tratamiento del shock hipovolmico 2.- Tratamiento del shock neurognico 2.- Reposo del pncreas B.- Tratamiento de causas de muertes mediatas: 4.- Tratamiento de los trastornos de la coagulacin 5.- Tratamiento de la insuficiencia respiratoria C.- Tratamiento de sostn: 6.- Tratamiento de la hiperglucemia 7.- Tratamiento de la hipocalcemia 8.- Tratamiento de acumulacin de lquidos en cavidad peritoneal 9.- Tratamiento de la infeccin D.- Tratamiento de orientacin etiolgica: 10.- Tratamiento del clculo enclavado en papila E.- Tratamiento de las complicaciones
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
El 80 % de los pacientes con pancreatitis aguda se tratan mediante: Medidas de sostn Suspensin de la va oral Hidratacin intravenosa Analgsicos Alimentacin parenteral cuando la va oral se restringe ms all de la semana.
PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES LOCALES
Seudoquiste Necrosis Absceso Fistula Ascitis Derrame pleuropericrdico Trombosis esplnica Hemorragia intrabdominal Retinopata angioptica de Purtscher Rotura esplnica Hidronefrosis
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES SISTEMICAS
Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda Shock. Falla multiorgnica Sepsis no pancretica Coagulacin intravascular diseminada Hipoglucemia Hipocalcemia Hemorragia gastrointestinal Encefalopata pancretica Derrame pleural
PANCREATITIS AGUDA
Dr. Enrique Muiz II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica Prof. titular: Prof. Dr. Antonio Brahin