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CESÁREA

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CESÁREA. LINEAMIENTO TECNICO.

ITZEL ARMENDARIZ TORRES. GERARDO DELGADO RIVERA. VIANEY ENRIQUEZ GONZALEZ. LEYDA RAMIREZ SALAZAR. ANA CECILIA SALAS MENA.

DEFINICIÓN.
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

TIPOS DE CESÁREA.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.

Según AGO.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto. .Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. Según indicaciones.

Segmento arciforme (Tipo Kerr).Corporal o clásica. . Según técnica quirúrgica. Segmento corporal (Tipo Beck).

procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior. placenta previa en cara anterior. • La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. • Indicaciones más frecuentes son: • cáncer cérvico-uterino invasor. embarazo pretérmino. histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo. cesárea posmortem. adherencias más frecuentes. Sus desventajas son: Apertura y cierre más difícil. miomatosis uterina de grandes elementos y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.Corporal o clásica. . histerorrafia corporal previa. situación fetal transversa con dorso inferior. mayor hemorragia.

placenta previa en la cara anterior del útero. anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. • Sus principales indicaciones son: • Embarazo pretérmino. situación fetal transversa con dorso inferior. . presentación pélvica. embarazo gemelar.Segmento corporal: (Beck) • La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. • Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior.

• Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia. formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias. . y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina.Segmento arciforme o transversal: (Kerr) • Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.

• Mixtas. • Fetales.INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA. . • La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas: • Maternas.

. Pelvis asimétrica o deformada.Causas maternas. • Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica): Estrechez pélvica. Tumores óseos de la pelvis.

. incluyendo operaciones cesáreas previas.Distocia de partes blandas. vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. Cirugía previa del cervix. cérvix. Tumores del cuerpo o segmento uterino. vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Malformaciones congénitas. Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino.

. Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta). Patología materna incluyendo nefropatias.Distocia de la contracción. hipertensión arterial o diabetes mellitus. etc. cardiopatías.

Prolapso de cordón umbilical. Alteraciones de la situación. Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica. presentación o actitud fetal Malformaciones fetales incompatibles con el parto. . Embarazo prolongado con contraindicación para parto Vaginal.Causas fetales. Sufrimiento fetal. Cesárea posmortem.

Embarazo múltiple. Síndrome de desproporción cefalopélvica. Infección amniótica.Causas mixtas. Isoinmunización materno-fetal. Preeclampsia/eclampsia. .

INDICACIONES MÁS FRECUENTES. Presentación pélvica. Cesárea previa. Ruptura prematura de membranas. Sufrimiento fetal. Desproporción cefalopélvica. .

CESÁREA PREVIA. . siempre cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico. por lo que esta condición representa una de las principales indicaciones de esta operación. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la operación cesárea. sin embargo el concepto clásico de "una vez cesárea.

Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de Histerorrafia. Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses). Pelvis no útil clínicamente. Antecedentes de cesárea previa tipo segmentocorporal. corporal o presencia de otras cirugías uterinas.Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesárea previa Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento Arciforme. .

INSTRUMENTAL PARA CESÁREA .

• Equipo de Cesárea. • 2 Cánulas de Yankahuer Acero Inox. 2 Mangos de Bisturí # 4 . 1 Charola Mayo.

• 1 Pinza de Disección de 14 cm .• 6 Pinzas de Campo de 13 cm. 6 Pinzas Rochester Pean curva 20 cm. 14 cm 8 Pinza Kelly curva 14 cm.d. 1 Pinza de Disección c .

• 2 Pinzas Forester recta 24 cm. 3 Pinzas Rochester Pean curva 14 cm. 6 Pinzas Allis de 15 cm. . 2 Pinzas Forester curva 24 cm.

• 2 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cm. 1 Tijera Mayo recta 17 cm. . 1 Tijera Metzembaum curva 23 cm. 1 Tijera Mayo curva 17 cm.

Técnica de la intervención .

. • Abordando la cavidad peritoneal con una incisión transversa en la parte baja del abdomen o incisión Pfannenstiel o por medio de una laparotomia media.• En la actualidad la tecnica mas aceptada para la practica de la cesárea es la Histerectomia Segmentaria Transversal.

Antiséptico tópico Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos. Preparación de vagina: con solución antiséptica o con solución salina • Rasurado del vello .Preparación de la Piel: • • • • • Limpieza mecánica de materiales extraños Aplicación de jabón para eliminar la suciedad y grasa.

TIPOS DE INCISION EN PIEL: • VERTICALES: • Mediana infraumbilical: • Ventajas: • Acceso rápido a la cavidad abdominal • Menos perdidas sanguíneas • Posibilidad de extensión paraumbilical • Acceso al abdomen superior. • Desventajas: . • Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria • Hernia incisional • Mal resultado estético • La incisión paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmética y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza.

• TRANSVERSAS: • • • • Pfannenstiel Maylard Cherney Joel Cohen • Desventajas: • Mayor perdida sanguínea • Mayor tiempo quirúrgico • Mayor dificultad para extensión. • Ventajas: • Mejor resultado cosmético • Menos riesgo de dehiscencia o de herniación • Mejor visualización de cavidad pélvica .

Pfannenstiel: • 2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis • Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de +. .15cms • Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos • Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes • Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal.

• Los músculos rectos abdominales son divididos • CHERNEY: • Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura • JOEL COHEN: • La incisión es a 3 cms de la sínfisis • Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma. .• MAYLARD: • Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta.

• Segmentaria (Kerr) • Menor riesgo de incidir en el segmento superior • Apertura mas fácil • Menor perdida sanguínea • Menor disección de la vejiga • Menor probabilidad de adherencias • Menor probabilidad de ruptura uterina INCISION EN ÚTERO: • Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino. • Luego se debe de incidir el útero en su parte central 23 cms por debajo de la inserción del ligamento vesicouterino. • Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos. .

Extracción Fetal: • Tras la apertura del útero se debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en dirección de la incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incisión se debe de realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsión de la cabeza. .

. • Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revisión digital no traumática y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua.Extracción de placenta: • Se prefiere la extracción de la placenta con tensión controlada del cordón umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguínea y menor riesgo de endometritis.

CIERRE UTERINO: • Segmentaria: en dos planos puntos hemostáticos y puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura absorbible. al) con 906 casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemostáticos adicionales. . • Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. Catgut o Vicryl. • Clásica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vascularidad del segmento superior.

.Cierre de peritoneo: • La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontáneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.

• El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms. .• El cierre de la fascia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon. • Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.

GRACIAS!!!! .

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