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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica

PROFESIONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA GENERAL

Manual Teórico Práctico del Curso - Módulo Ocupacional:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

4to. Semestre

e-cbnc
Educación-Capacitación EducaciónBasadas en Normas de Competencia

Capacitado por

conalep

Enfermería General
Enfermería Quirúrgica

PARTICIPANTES
Coordinadores D irector G eneral: S ecretario A cadémico: D irector de D iseño de C ontenidos: A utores: Antonio Argüelles. Juan Carlos Téllez Mosqueda. Carlos Tato Palma. Ma. Cristina Martínez Mercado. Leticia González Ortiz.

Instituto de Tecnología Educativa, Comunicación y Consultoría S.C. D irectora G eneral: D irector de I nvestigación y C onsultoría: D irector Técnico: T Guadalupe J. Mateos Raymundo. Juan Carlos Sánchez González. Gabriel Carbajal Vilchis.

Salud Enfermería General Manual del curso - módulo ocupacional Enfermería Quirúrgica
D. R. © 2000 CONALEP. Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, incluida la portada, por cualquier medio sin autorización por escrito del CONALEP. Lo contrario representa un acto de piratería intelectual perseguido por la Ley Penal. E-CBNC Av. Conalep Nº 5, Col. Lázaro Cárdenas, C. P. 52140, Metepec, Estado de México.

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ÍNDICE
Participantes I. Mensaje al alumno II. Cómo utilizar este manual III. Propósito del curso - módulo ocupacional IV. Normas de competencia laboral V. Especificaciones de evaluación VI. Mapa curricular del curso – módulo ocupacional Capítulo 1 Atención y cuidados de enfermería en los padecimientos ortopédicos y traumatológicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 1.1.1. Definición de padecimientos ortopédicos y traumatológicos 1.1.2. Anatomía y fisiología del sistema osteomioarticular • Osteología • Articulaciones 1.1.3. Fisiopatología • Contusiones • Subluxación • Luxación • Esguince • Torcedura • Fracturas • Espasmo Muscular • Enfermedades Congénitas • Procesos infecciosos osteomioarticulares • Cáncer óseo • Traumatismo craneoencefálico 1.1.4. Historia natural de las enfermedades • Contusiones • Subluxación y luxación • Esguince • Torcedura • Fracturas • Espasmo muscular • Enfermedades congénitas • Procesos infecciosos osteoarticulares • Cáncer óseo • Traumatismo cráneoencefálico 1.2.1. Métodos de diagnóstico • Historia clínica • Radiografías • Exploración física • Topografía axial computarizada (TAC) • Artroscopia 1.3.1. Fármacos utilizados 9 10 12 13 14 15 19 20 21 21 21 25 29 29 29 29 29 29 29 31 31 31 31 31 31 31 31 32 32 32 32 32 33 33 34 34 35 35 35 35 35 35

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Enfermería Quirúrgica • Analgésicos • Antinflamatorios • Relajantes musculares 1.3.2. Dietoterapia 1.4.1. Procedimientos de enfermería • Ferulización • Vendajes • Fisioterapia • Cuidados específicos de enfermería • Ministración de medicamentos • Orientación al paciente y a familiares • Control y seguimiento de pacientes Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 2 Atención y cuidados de enfermería en los padecimientos dérmicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 2.1.1. Definición de dermatología 2.1.2. Definición de padecimientos dermatológicos 2.1.3. Anatomía y fisiología de la piel • Dermis • Epidermis • Estratos • Anexos de la piel 2.1.4. Fisiopatología • Quemaduras • Color • Textura • Lesiones • Micosis • Escabiasis • Virosis • Herpes • Lepra • Mal del pinto • Neurodermatitis • Vitíligo • Verrugas • Alergias • Pediculosis • Infecciones de la piel • Cáncer de la piel 2.1.5. Historia natural de las enfermedades 2.2.1. Métodos de diagnóstico • Historia clínica Salud 35 35 36 36 37 37 37 37 37 38 38 38 39 56 58 59 60 61 61 61 62 63 63 64 64 64 65 65 65 66 67 67 67 67 67 67 67 67 68 68 69 70 70 72 72 4

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Enfermería Quirúrgica • Exploración física • Pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas físicas • Regla de los 9s. (nueves) 2.3.1. Fármacos utilizados 2.3.2. Dietoterapia 2.4.1. Procedimientos de enfermería • Aislamiento • Control de líquidos • Manejo de la cama trinitrón • Lavados médicos y quirúrgicos • Ministración de medicamentos dérmicos • Cuidado de colgajos e injertos • Orientación al paciente y a familiares • Control y seguimiento de pacientes Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 3 Atención y cuidados de enfermería en los padecimientos neurológicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 3.1.1. Definición de padecimientos neurológicos 3.1.2. Anatomía y fisiología del sistema nervioso • Neurona • Central • Periférico • Pares craneales • Corteza cerebral • Pares raquídeos 3.1.2. Fisiopatología • Estados de inconsciencia de clínica • Tipos de conciencia clínica • Sintomatología de alteraciones neurológicas • Cisticercosis • Meningitis • Encefalitis • Parasitosis encefálica • Hematoma cerebral o cortical • Accidente vascular cerebral • Traumatismos medulares • Tumores medulares • Síndrome de irritación • Síndrome de parkinson • Crisis epiléptica 3.1.3. Historia natural de las enfermedades 3.2.1. Métodos de diagnóstico • Historia clínica Salud 72 72 72 73 73 74 74 74 74 75 75 75 75 76 77 95 97 99 100 101 101 101 102 104 105 105 106 107 107 107 107 108 108 110 110 110 111 111 111 111 112 112 112 113 113 5

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Enfermería Quirúrgica • Exploración física • Radiografías • Resonancia magnética 3.3.1. fármacos utilizados 3.3.2. Dietoterapia 3.4.1. Procedimientos de enfermería • Escala de Glasgow • Control de líquidos • Aislamiento • Hidroterapia-masoterapia • Movilización e inmovilización • Técnicas de sujeción y protección • Manejo de drenajes • Cuidado de drenajes • Control y seguimiento de pacientes Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 4 Atención y cuidados de enfermería en los padecimientos oncológicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 4.1.1. Oncología • Definición • Tipos de tumores • Metástasis 4.1.2. Fisiopatología • Alteración celular • Reproducción celular • Tipos 4.1.3. Historia natural de las enfermedades 4.2.1. Métodos de diagnóstico • Historia Clínica • Exploración física • Radiografías • Resonancia magnética 4.3.1. Fármacos utilizados 4.3.2. Dietoterapia 4.4.1. Procedimientos de enfermería • Manejo/cuidado de medicamentos quimioterapéuticos • Preparación de medicamentos quimioterapéuticos • Ministración de medicamentos • Participación en biopsias • Cuidado y atención de heridas quirúrgicas • Orientación al paciente y familiares • Control y seguimiento del padecimiento Salud 113 113 114 114 114 114 114 115 115 115 115 115 116 117 117 118 129 133 135 136 137 137 137 139 139 139 140 140 141 142 142 142 142 142 143 143 144 145 145 146 148 148 148 148 6

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Enfermería Quirúrgica Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos 149 161 163

Capítulo 5 Atención y cuidados de enfermería en los padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos 165 Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 5.1.1. Otorrinolaringología y oftalmología • Definiciones • Áreas 5.1.2. Anatomía y fisiología • Oído • Nariz • Laringe • Ojo 5.1.3. Fisiopatología • Del oído • De la nariz • De laringe • Del ojo 5.1.4. Historia natural de las enfermedades 5.2.1. Métodos de diagnóstico • Historia clínica • Radiografías • Exploración física • Tabla de Rinne • Audiometrías • Fonometrías 5.3.1. Fármacos utilizados 5.3.2. Dietoterapia 5.4.1. Procedimientos de enfermería • Vendajes óticos • Taponamiento nasal • Drenaje nasal • Bigotera • Irrigaciones oftálmicas • Ministración de medicamentos • Oclusiones oftálmicas • Orientación a pacientes y familiares • Control y seguimiento de padecimiento Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluaciones Capítulo 6 Atención y cuidados de enfermería en la unidad de diagnóstico Mapa curricular de la unidad de aprendizaje Salud 166 167 167 167 167 167 168 169 169 171 171 171 171 172 173 174 174 174 174 174 175 175 175 176 176 176 176 176 176 177 177 177 177 177 178 185 187 189 190 7

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Enfermería Quirúrgica 6.1.1. Unidad de diagnóstico • Concepto • Objetivos • Divisiones o áreas • Papel de la enfermera en la unidad de diagnóstico 6.1.2. Estudios • De sonido • De rayos • Magnéticos • Visuales 6.2.1. Procedimientos de enfermería • Pre-estudio • Trans-estudio • Post-estudio Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos 191 191 191 191 191 192 192 192 192 193 193 193 194 194 196 201 202

Capítulo 7 Atención y cuidados de enfermería en situaciones de desastre o contingencia masiva 203 Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 7.1.1. Desastres • Concepto • Tipos 7.1.2. Contingencias • Concepto • Tipos 7.2.1. Valoración de la situación 7.2.2. Manejo del centro de comunicación • Central • Periférico • Claves específicas 7.3.1. Programa de triahs • Manejo de prioridades de atención de pacientes • Manejo de unidades de atención • Control de lesionados Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Respuestas a la autoevaluación de conocimientos por capítulo Glosario Bibliografía Predominio del curso - módulo ocupacional de E-CBNC 204 205 205 205 206 206 206 207 207 207 207 207 208 208 208 209 210 219 220 221 225 230 231

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I. MENSAJE AL ALUMNO

¡CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL ENFERMERÍA QUIRÚRGICA!

Esta modalidad requiere tu participación e involucramiento activo en ejercicios y prácticas con simuladores, vivencias y casos reales para propiciar un aprendizaje a través de experiencias. Durante este proceso deberás mostrar evidencias que permitirán evaluar tu aprendizaje y el desarrollo de la competencia laboral requerida.

Este curso - módulo ha sido diseñado bajo la Modalidad Educativa Basada en Normas de Competencia, con el fin de ofrecerte una alternativa efectiva para el desarrollo de habilidades que contribuyan a elevar tu potencial productivo, a la vez que satisfagan las demandas actuales del sector laboral.

El conocimiento y la experiencia adquirida se verán reflejados a corto plazo en el mejoramiento de tu desempeño de trabajo, lo que te permitirá llegar tan lejos como quieras en el ámbito profesional y laboral.

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II. CÓMO UTILIZAR ESTE MANUAL

Las instrucciones generales que a continuación se te pide que realices, tienen la intención de conducirte a que vincules las competencias requeridas por el mundo de trabajo con tu formación de profesional técnico. Ø Redacta tus objetivos personales al estudiar este curso - módulo ocupacional. Ø Analiza el Propósito del curso - módulo ocupacional que se indica al principio del manual y contesta la pregunta ¿Me queda claro hacia dónde me dirijo y qué es lo que voy a aprender a hacer al estudiar el contenido del manual? Si lo desconoces, pídele al docente que te lo explique. Ø Revisa el apartado Especificaciones de evaluación que es parte de los requisitos que debes cumplir para aprobar el curso - módulo. En él se indican las evidencias que debes mostrar durante el estudio del curso - módulo ocupacional para considerar que has alcanzado los resultados de aprendizaje de cada unidad. Ø Es fundamental que antes de empezar a abordar los contenidos del manual tengas muy claros los conceptos que a continuación se mencionan: campo de aplicación, competencia laboral, criterios de desempeño, elementos de competencia, evidencias de conocimiento, evidencias por producto, evidencias por desempeño, evidencias de actitudes, formación ocupacional, módulo ocupacional, norma técnica de competencia laboral, norma técnica de institución educativa, resulta-

do de aprendizaje, unidad de aprendizaje, unidad de competencia, (básica, genérica, específica), si desconoces el significado de los componentes de la norma, te recomendamos que consultes el glosario de términos, que encontrarás al final del manual. Ø Analiza el apartado Normas de Competencia Laboral. Ø Revisa el Mapa curricular del curso - módulo ocupacional. En el se muestran . esquemáticamente las unidades y los resultados de aprendizaje que te permitirán llegar a desarrollar de manera paulatina las competencias laborales que requiere la ocupación para la cual te estás formando. Ø Lee el contenido de cada capítulo y las actividades de aprendizaje que se te recomiendan. Recuerda que en la educación basada en normas de competencia laboral la responsabilidad del aprendizaje es tuya, ya que eres el que desarrolla y orienta sus conocimientos y habilidades hacia el logro de algunas competencias en particular. Ø En el desarrollo del contenido de cada capítulo, encontrarás imágenes de referencia, haz lo que ellas te sugieren efectuar para que aprendas, desarrolles habilidades, construyas acciones y te sea fácil realizar los ejercicios de evidencias por desempeño y de conocimientos. Las imágenes de referencia son las siguientes:

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Imágenes de referencia:

Estudio individual

Investigación documental

Consulta con el docente

Redacción de trabajo

Comparación de resultados con otros compañeros

Repetición del ejercicio

Trabajo en equipo

Sugerencias o notas

Realización del ejercicio

Resumen

Observación

Consideraciones sobre seguridad e higiene

Investigación de campo

Portafolios de evidencias

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III. PROPÓSITO DEL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL

Al finalizar el curso - módulo ocupacional, el alumno realizará las acciones de enfermería para la atención de pacientes con trastornos médico - quirúrgico, los procedimientos y técnicas determinadas por las instituciones de salud y proporcionar los cuidados necesarios y específicos en cada padecimiento, unidad de diagnostico o desastre o contingencia.

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IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL

Para que analices la relación que guardan las partes o componentes de la NTCL o NIE con el contenido del programa del curso - módulo ocupacional de la carrera que cursas, te recomendamos consultar a las siguientes opciones:

Ü Acércate con el docente para que te permita revisar su programa de estudio del curso - módulo ocupacional de la carrera que cursas, y consulta ahí el apartado de la norma requerida. Ü Visita la página WEB del CONOCER en www.conocer.org.mx si el programa de estudio del curso - módulo ocupacional esta diseñado con una NTCL. Ü Consulta la página de Intranet del CONALEP http://intranet/ si el programa de estudio del curso - módulo ocupacional está diseñado con una NIE.

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V. ESPECIFICACIONES DE EVALUACIÓN

Durante el desarrollo de las prácticas de ejercicio también se estará evaluando el desempeño. El docente mediante la observación directa y con auxilio de una lista de cotejo confrontará el cumplimiento de los requisitos en la ejecución de las actividades y el tiempo real en que se realizó. En éstas quedarán registradas las evidencias de desempeño. Las autoevaluaciones de conocimientos correspondientes a cada capítulo además de ser un medio para reafirmar los conocimientos sobre los contenidos tratados, son también una forma de evaluar y recopilar evidencias de conocimiento.

Al término del curso - módulo deberás presentar un Portafolios de evidencias 1, el cual estará integrado por las listas de cotejo correspondientes a las prácticas de ejercicio, las autoevaluaciones de conocimientos que se encuentran al final de cada capítulo del manual y muestras de los trabajos realizados durante el desarrollo del curso - módulo, con esto se facilitará la evaluación del aprendizaje para determinar que se ha obtenido la competencia laboral. Deben asentarse datos básicos, tales como: plan de evaluación, nombre del alumno, fecha de evaluación, nombre y firma del evaluador.

El portafolios de evidencias es una compilación de documentos que le permiten al evaluador, valorar los conocimientos, las habilidades y las destrezas con que cuenta el alumno, y a éste le permite organizar la documentación que integra los registros y productos de sus competencias previas y otros materiales que demuestran su dominio en una función específica (CONALEP. Metodología para el diseño e instrumentación de la educación y capacitación basada en competencias, Pág. 180).
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VI. MAPA CURRICULAR DEL CURSO – MÓDULO OCUPACIONAL
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje 1.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología ortopédica y traumatología para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 10 hrs. 1.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 2 hrs. 1.3. I d e n t i f i c a r y m a n e j a r l o s medicamentos utilizados en medios quirúrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 10 hrs. 1.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 34 hrs. 2.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con la dermis para brindar la atención y cuidados de enfermería. 12 hrs. 2.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos dérmicos. 2 hrs.

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs.

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2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs.

2.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos dérmicos. 2 hrs. 2.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos dérmicos. 40 hrs.

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Curso - Módulo Ocupacional

Unidad de Aprendizaje

Resultados de aprendizaje 3.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con el sistema nervioso para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 9 hrs. 3.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos neurológicos. 8 hrs.

3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs.

3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurológicos. 2 hrs. 3.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos neurológicos. 32 hrs. 4.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s oncológicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 6 hrs. 4.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos oncológicos. 2 hrs.

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306 hrs.

4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs.

4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncológicos. 1 hrs. 4.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos oncológicos. 44 hrs.

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Curso - Módulo Ocupacional

Unidad de Aprendizaje

Resultados de aprendizaje 5.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringológicos y oftálmicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 8 hrs. 5.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos. 2 hrs. 5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.. 2 hrs. 5.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos. 32 hrs. 6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnóstico para brindar atención y cuidados de enfermería al paciente. 5 hrs. 6.2. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería de atención y cuidados en la unidad de diagnóstico. 19 hrs. 7.1. Identificar concepto y tipos de desastre y contingencia para brindar la atención y cuidados de enfermería a lesionados. 3 hrs.

5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs.

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306 hrs.

6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs.

7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.

7.2. Realizar valoración de la situación y manejar el centro de comunicación. 3 hrs. 7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería. 16 hrs.

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CAPÍTULO 1 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PADECIMIENTOS ORTOPÉDICOS Y TRAUMATOLÓGICOS

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Al finalizar el capítulo el alumno, realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en los pacientes con padecimientos ortopédicos y traumatológicos, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos médico quirúrgicos para el restablecimiento de su salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje 1.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología ortopédica y traumatología para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 10 hrs. 1.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 2 hrs. 1.3. I d e n t i f i c a r y m a n e j a r l o s medicamentos utilizados en medios quirúrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 10 hrs. 1.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 34 hrs.

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs.

2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs. 3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. 5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs.

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7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 20

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SUMARIO
Ø Definición de padecimientos ortopédicos y traumatológicos Ø Anatomía y fisiología del sistema osteomioarticular Ø Fisiopatología Ø Historia natural de las enfermedades Ø Métodos de diagnóstico Ø Fármacos utilizados Ø Procedimientos de enfermería

Trabajo en equipo √ Revisa en equipos modelos anatómicos, de las regiones involucradas en los padecimientos ortopédicos y traumatológicos. 1.1.2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR • Osteología - Definición De osteo-osteón, hueso y logía, estudio o tratado. Rama de la medicina que estudia la composición y funcionamiento de los huesos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología ortopédica y traumatológica para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente.

1.1.1. DEFINICIÓN DE PADECIMIENTOS ORTOPÉDICOS Y TRAUMATOLÓGICOS
Son aquellos donde se brinda una atención médica-quirúrgica a cualquier nivel del hueso. Redacción de trabajo √ Elabora esquemas.

Fig. 1 El esqueleto humano

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- Huesos Los huesos tiene cuyo componente principale es el tejido conectivo óseo, una de las funciones principales del organismo: Sirve de estructuras de sostén y protegen las vísceras, constituyen el punto de fijación para los músculos. Almacenan calcio; elevan su aumento cuando a nivel sanguíneo se necesita. Algunos huesos contienen médula ósea fija formando glóbulos rojos y leucocitos. La cual destruye a eritrocitos gastados, destruidos y viejos que interviene en el proceso inmune del organismo. - Tipos Estructura del hueso y clasificación según su forma a) Huesos largos: Se localizan en las extremidades (fémur, tibia, húmero, cuúbito), los cuales presentan una región media, o eje del hueso llamada diáfisis, formada por tejido óseo compacto y cubierto por periostio y dos extremos llamados epífisis, cubiertas por cartílago hialino, el cual contiene médula ósea amarilla, formada por tejidos adiposo; en esta se encuentran los osteoblastos. Son células que su función es la de absorción y eliminación de tejido óseo, mantienen la cavidad medular abierta, para que el hueso sea fuerte. e)

sos con una cubierta de tejido óseo compacto y se encuentra en vértebras y cara. Huesos sesamoideos: Son huesos adicionales, los cuales se encuentran entre algunos tendones.

- Características La rotula o patela, las marcas del hueso unen un hueso con otro. Proveen una superficie para la fijación de músculos, crean una abertura para el paso de vasos sanguíneos o nervios. a) Apófisis prominencia ósea. b) Compiló eminencia redondeada, usualmente en la punta de una articulación. c) Cabeza proceso articular redondeado al extremo de un hueso. Tubérculo pequeño y redondeado. Tuberosidad grande redondeado.

d) Espina proyección delgada y aguda. e) f)

g) Fosa hendidura. h) Seno o antro cavidad dentro de un hueso. i) j) Cresta reborde. Meato conducto.

Medula ósea La medula ósea amarilla: Se encuentra en la cavidad medular de los huesos largos; compuestas de tejido adiposo; Sirve como lugar de almacenamiento de grasa. La medula ósea roja: Se encuentra en todo el hueso esponjoso de los niños y en le adulto cráneo, vertebral, cadera, esternón, Compuestas de células, sostenidos por un tejido

b) Huesos cortos; Se localizan en manos, pies, vértebras, constan de tejidos óseo esponjoso. c) Huesos planos: Formados por tejido óseo compacto y están en cráneo, costillas, omóplato, huesos iliacos, escápula.

d) Huesos irregulares: Son huesos esponjo-

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conectivo. Las cuales forman eritrocitos, plaquetas, leucocitos. Destruye glóbulos rojos viejos. Su función como tejido formador de sangre o hematopoyetico y la respuesta inmune del órgano. El riesgo sanguíneo a través de la cavidad medular. Formación del hueso osificación: formación hueso, el cual comienza en el centro a lo periferia. Comienza con una membrana fibrosa y el resto del hueso con cartílago hialino 1820 años, hueso maduro frágil que el joven. El esqueleto Apendicular: Esta formado por huesos de hombros ex superiores e inferiores, cadera (apéndices o extremidades) el eje del esqueleto asilar. Axilar huesa cráneos columna vertebral, tórax. El esqueleto humano comprende 3 partes: cabeza, tronco, extremidades. En el esqueleto apendicular hay 126 huesos. Cinta escapular: incluye la clavícula y escápula, la cavidad de glenoidea donde se recibe la cabeza del numero. La clavícula se une al esternón y se extiende lateralmente al hombro. Extremidad superior el humero es el hueso de la región braquial o brazo. el ante brazo tiene dos huesos la luna o cubito en el lado medial y el radio en la cara lateral. Los huesos carpianos de la muñeca son 8: La palma de la mano tiene 5 huesos metacarpianos.

En los dedos hay 14 falanges, 2 en el pulgar y tres dedos. Cintura pélvica constituida por dos huesos innominados o iliacos, el sacro y cóccix. Mujer ancha y amplia con un gran orificio y hombre es estrecha y el arco publico es mucho más pequeño. El ileon es el hueso ensanchado de la cadera de la porción superior. El isquion es la parte inferior más resistente. El pubis es la parte anterior. Los dos huesos iliacos unidos forman la sínfisis del pubis. En la parte lateral del hueso iliaco se localizo el acetábulo, la cavidad que se articulo a la cabeza del fémur. Extremidad inferior El fémur es el hueso mas grande y pesado, en la parte inferior de la peina, hay dos huesos; la tibia es el mas grande de los dos y se localiza en la cara medial. La fábula o peroné, es el hueso delgado de la cara lateral dela pierna hay varios huesos del taiso en el tobillo. El calcáneo forma el talón, es el mas grande de los huesos del pie. El estral hago, es el hueso del tarso que se articula con la tibia y peroné. Los huesos del pie son 5 metatarsianos y en los dedos hay 14 talones. El esqueleto axial compuesto por 80 huesos (cabeza, columna vertebral, tórax). Huesos de la cabeza: formada por 28 huesos exceptuando los jebecillos del oído medio y mandíbula; ya que estos forman articulaciones y se dividen es huesos del cráneo y cara. El cráneo tiene 8 huesos que son: Frontal (1) forma la frente y techo de los orbitas de los ojos contiene los senos fron-

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tales que son espacios aéreos revestidos de membranas mucosa, las secreciones de estos senos drenan hacia la nariz. Parietal (2): Forman el techo y los lados de la cabeza. Occipital (1): Constituyen la base del cráneo. Foramen Magno: es una abertura en el hueso occipital; por donde se comunica la medula espinal y cerebro, uniéndose por cóndilos o la primera vértebra cervical y atlas. Temporales (2) La porción petrosa de estos huesos es una masa con forma de cuña que alberga estructuras relacionadas con el equilibrio y audición. El proceso de mastoideo del hueso temporal contiene el seno mastoideo que drena al oído medio; el etmoidal es un hueso pequeño, forma la porción superior del septo nasal óseo. Parte media debajo del hueso frontal. El esfenoidal forma el techo de las cavidades nasales junto con el huesos etmoidal localizado en la región posterior con respecto al etmoides, se articula con, los demás huesos craneales. En la superficie superior hay una depresión con forma de silla montar llamado silla turca. (descanso glándula pituitaria hipófisis). Huesos de la cara son 14 huesos que se distribuyen de la siguiente manera: os huesos nasales que forman parte de la nariz; dos huesos lagrimales ubicados sobre la pared de la orbita; dos cornetes que forman las paredes laterales e inferiores de las fosas nasales; dos huesos palatinos que Forman la parte posterior del paladar; los maxilares son cavidades que sostienen los dientes superiores o inferiores, huesos zigomáticos que se localizan en la parte superior y lateral de la cara; Mandíbula que es el único hueso móvil de la cabeza. Los senos son espacios aéreos que ayudan a la resonancia de la voz y hace que la cabeza

sea menos pesada y los senos mastoideos que son cavidades pequeñas, se comunican con el oído medio. Las suturas son las articulaciones de los huesos y son fijas podemos localizar las siguientes: La sagital que se localiza entre 2 huesos apriétales, la coronal que se localiza entre el hueso frontal y parietal, la lomidoidea entre pariétales y occipitales. Y la escamosa es la unión entre temporal esfenoidal y parietal. Las fontanelas que son formaciones membranosas sin osificar, en número de seis, que unen los huesos del cráneo del recién nacido y lactante. Son las siguientes: Anterior: más grande en la sutura sagital y coronal, la posterior que se encuentra entre la sagital y lombdoidea, las antero laterales que forman la unión de los huesos frontal, pariental, esfenoidal y temporal. En el nacimiento sólo se palpa la anterior y es la última que se cierra cuando el bebe tiene de 15 a 18 meses de vida. La columna vertebral consta de 26 huesos en el adulto y 33 en el niño, sostiene la cabeza, tronco y protege a la medula espinal y las raíces nerviosas. En cada vértebra se encuentra un disco intervertebral de cartílago fibroso que funciona como un cojín que amortigua golpes. Las cervicales son 7: la primera es alta que se articula con el hueso occipital, son más pequeñas que los demás, tiene un foramen que permite el paso de loa vasos sanguíneos; las dorsales son 12 y se articulan con las costillas, son más grandes y se palpan sus procesos espinosos a la mitad de la re-

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gión torácica de la espalda las lumbares son 5 y son las más pesadas, tienen procesos cortos y gruesos. La sacras consisten en 5 vértebras fusionadas que forman la parte posterior de la cintura pelviana y las coccígeas conformadas por 4 vértebras que forman la articulación sacro coccígea, es móvil más en la mujer que en los hombres. El tórax: esta formado de huesos y cartílago; el piso del tórax es el diafragma y su principal función es proteger víscera y facilitar la respiración. El esternón mide aproximadamente 15.5 cm y se localiza en la línea media de la parte anterior del tórax; lo conforman 3 partes que son la membrana, cuerpo o porción media y la cola o xifoides. Las costillas son 12: a cada lado del tórax, las cuales se fijan a las vértebras torácicas por medio de un cartílago. Se nombran verdaderas a los primeros siete pares, fijadas directamente al esternón por cartílagos individuales, y falsas a los 3 pares, siguientes que se fijan con cartílago de la costilla superior al esternón; las frontales: son 2 pares; que no tienen fijación. - Elementos Los elementos que componen el hueso son la colágena que es el principal componente orgánico del tejido óseo (proteína), el fosfato de calcio inorgánico que constituye las dos terceras partes del hueso en el adulto; las proteínas y sales inorgánicas que se obtienen de los alimentos e intervienen en el metabolismo junto con el fosfato de calcio, la vitamina D que es esencial para la absorción de estos minerales por los vasos sanguíneos del intestino; las hormonas
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estrógenas y testosterona que depositan el calcio, el cual sale en el momento de la menopausia para proteger la densidad ósea y evitar la descalcificación y osteoporosis. El hueso esta cubierto por una membrana fibrosa densa llamada Periostio. Los osteoblastos se encuentran en la capa profunda del periostio; y son células que forman y reparan el hueso. Por abajo del periostio hay tejido óseo compacto (muy denso) y el tejido óseo esponjoso, localizado en los lugares que no tienen gran tensión mecánica y donde soporta tejido óseo compacto. • Articulaciones El aparato locomotor está constituido por los huesos, las articulaciones y los músculos. - Definición Unión de los distintos huesos del esqueleto y que contribuyen a la movilidad de una determinada parte del cuerpo es el lugar donde los huesos están en contacto; Están en contacto existe tejido conjuntivo que puede ser: elástico, seroso, fibroso, cartilaginoso. - Tipos Por el grado de movimiento se clasifican en: Hidartrosis, móviles, sinoviales que permiten una amplia movilidad (codo, rodilla); Anfriartrosis, semifijas, cartilaginosas que son de movimiento limitado (vértebras); sinartrosis fijas, fibrosas (sutura)que son articulaciones fijas (cráneo y cara). - Clasificación Por la clase de articulación se clasifican en

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fijas en: como los huesos que engranan unos con otros y que son inmóviles, semifijas que son las que permiten una flexión o movilidad amplia. Articulaciones de la cabeza u tronco Las articulaciones de la cabeza y el tronco están formadas por: Temporo maxilar que es móvil durante la masticación; permitiendo el ascenso y descenso del maxilar inferior y que a la vez se desplaza hacia atrás y lateralmente posee meniscos articulares y ligamentos que permiten que el maxilar; se mantenga en posición correcta. Las articulaciones de la cabeza y el cuello permiten su movilidad, y son resistentes evitando que se pueda dañar la medula espinal. Las articulaciones costo - vertebrales, formadas por las costillas que se unen a la columna vertebral, y dos articulaciones que permiten ejecutar movimientos de ascenso y descenso así como movimientos respiratorios. Las articulaciones esternoclaviculares y esternocostales son huesos que se unen por un cartílago en donde las primeras 7 costillas, poseen un cartílago propio, mientras que las restantes tienen un cartílago común; estas articulaciones realizan movimiento muy reducidos. La articulación esternoclavicular esta unida por ligamentos entre los cuales hay un pequeño menisco que realiza los movimientos de los hombros. La articulación sacro iliaca no realiza movimiento alguno, sólo soporta el peso del cuerpo y su base de apoyo es la pelvis y las extremidades inferiores. Esta articulación no es lisa, sino llena de rugosidades. La cúpula

articular es muy corta y rígida, los ligamientos van desde el coxal hasta la columna vertebral y el hueso sacro. Las articulaciones de las extremidades superiores están conformadas por el hombro que permite ejecutar movimientos en todos los sentidos del espacio, elevación anterior, elevación lateral y rotación. El acromio presenta una pequeña carilla articular, que se une con otra parecida situada en el extremo externo de la clavícula. La escápulo-humeral: Es laque realiza la mayor amplitud de movimientos. Las superficies articulares del hombro están formadas por: Cabeza humeral (redondeadas), cavidad glenoidea de lo escápula (depresión cóncava). En el borde superior de la cavidad glenoidea se inserta un tendón del músculo bíceps, el cual tiene una porción revestida de vaina sinovial y se encuentra en todo el interior de la articulación. En el codo existen 3 articulaciones diferentes húmero cubital que permite movimientos de flexo-extensión; la humero- radial: Formando el condilo humeral que se introduce en la cavidad radial; la radio- cubital formada por los epífisis superiores de los dos huesos, que se hallan unidos entre si a través de 2 carillas articulares. Desde el punto de vista funcional, la articulación del codo realiza dos tipos de movimientos: el de flexión, extensión y el de rotación. La articulación de la muñeca esta formada por la radio- cubital inferior, la radio- carpiana y la capo metacarpiano. La articulación de los dedos esta formada

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por cápsulas articulares bastante laxas, pero reforzadas lateralmente por los ligamentos. Articulaciones de las extremidades inferiores nos permiten poder desplazarnos y realizar la marcha sin someternos a un mayor esfuerzo o desgaste. Están consideradas las siguientes como parte de las extremidades inferiores. La cadera formada por la cabeza del fémur y la cavidad acetobular del hueso coxal (coxofemoral). En el acetábulo se introduce la cabeza del fémur de formo semiesférica, en el borde de esta cavidad de hueso coxal, se inserta un anillo cartilaginoso, denominado, labio glenoideo. Este anillo envuelve perfectamente la porción de la cabeza femoral y la zona mas profunda de la cavidad acetobular. La rodilla tiene un funcionamiento muy delicado es uno de los mas complejos del organismo sus superficies articulares son: Los cóndilos; por parte del fémur; los que son redondeados y están situadas en el extremo inferior del hueso en la tibia, existen dos plataformas, más o menos planas, separadas entre si, por una cresta llamada espina tibial. En la adaptación articular, se intercalan entre ambas superiores, unas estructuras fibrocartilaginosas (meniscos) y son 2 uno para cada condilo femoral. El extremo ubicado en el lado externo de las rodilla tiene una forma parecida a la de un anillo ancho, dejando una gran cavidad en su centro, el menisco interno tiene la forma de una sumiluna y es mas ancho que el anterior; los meniscos pueden desagarrarse con facilidad cuando cambian los movimientos de flexo-extensión con movimientos de rotaSalud

ción. El fémur y la tibia están unidos por fuertes ligamentos que impiden la flexión lateral y limitan la extensión. Existen 2 ligamentos en el interior de la articulación denominados ligamentos cruzados. En el pie hay gran cantidad de articulaciones que soportan todo el peso del cuerpo, sus articulaciones son planas y están formadas por el tarso, metatarso y falanges. Movimientos de las articulaciones - Elementos Son los que comunican directamente con la cavidad articular. - Características funcionales Las articulaciones contienen pequeños sacos que funcionan como una almohadilla resbalosa en los lugares donde se ejerce presión durante el movimiento de las regiones corporales. Están revestidos de membranas sinoviales y lubricadas con líquidos sinovial - Tendones Son cordones lisos de tejido conjuntivo que no se distiende y que une los músculos al esqueleto están compuestos de fibrillas paralelas muy compactas. - Ligamentos Son estructuras fibrosas a modo de cuerdas que se hallan junto a las articulaciones; ellas permiten que los huesos permanezcan unidos entre sí y vuelven limitada la amplitud de algunos movimientos. Las articulaciones se estabilizan mediante bendoletes especia27

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les de tejido conjuntivo, que están unidos a la diáfisis de los huesos en el interior de la articulación.

- Cartílagos Capa delgada que recubre los extremos óseos de una articulación que forma una superficie lisa y disminuye la fricción.

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- Meniscos Se localizan en el interior de la articulación facilitando el movimiento, tienen una estructura fibrocartilaginosa (rodilla). Son dos discos semilunares y aplanados de cartílago y se localizan en las articulaciones de la rodilla, sus bordes externos van unidos a la cápsula articular ejerciendo la fricción entre las superficies articulares. Cápsula Articular: Membrana en forma de manguito que envuelve a todo la cavidad articular y se inserta en el borde de las superficies óseas articulares de modo que los extremos óseos siempre se hallen próximos

limitados sus movimientos. Su misión fundamental es proporcionar estabilidad a todo el conjunto de la articulación (ligamento). - Sinovia Especie de bolsa que junto con la cápsula articular, envuelve a las articulaciones y los transforma en un compartimiento cerrado. Proporciona a la cavidad articular un revestimiento interno de aspecto liso y brillante y correcto lubricamiento a los cartílagos articulares.

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1.1.3. FISIOPATOLOGÍA Lesiones del aparato músculo esquelético. • Contusiones Lesión con hemoragía de lsa partes blandas o de los órganos internos, que se produce sin que la piel se lacere por efecto de traumatismo o presión • Subluxación Término médico que indica una luxación parcial, separación y desplazamiento parcial de los huesos que participan en una articulación. • Luxación Pérdida de la normal relación entre los dos extremos que constituyen una articulación • Esguince Torcedura o distensión violenta de una articulación sin luxación, que puede llegar a la rotura de algún ligamento o de fibras musculares próximas. • Torcedura Contracción involuntaria, duradera o permanente de uno o más grupos musculares que mantiene la parte respectivo en posición viciosa, difícil o imposible de corregir por movimientos pasivos. • Fracturas La fractura o hueso roto es una alteración en la continuidad normal de dicho tejido, la fracSalud

tura puede variar desde la ruptura incompleta a través de un hueso hasta la separación completa en la cual el hueso esta fragmentado y los fragmentos están separados por completo. - Tipos Se clasifican de la siguiente manera: a) Según su ubicación pueden ser:

De tipo epifisiario en donde se rompe la parte media del hueso, de tipo diafisiario en donde se rompe la parte superior del hueso. b) Según su plano o superficie: Transversal: en donde el plano de superficie de la fractura es perpendicular al eje mayor del hueso; en espiral donde la superficie de la fractura provocada quiebre del tejido óseo a lo largo de la línea de máxima verticalidad. Conminuta: formada por más de dos fragmentos cuando el hueso se rompe en varios lugares y se puede incrustar en tejidos blandos vecinos. c) Según la dirección:

Oblicua o longitudinal. - Clasificación Según su complejidad: Completa: cuando comprende todo el hueso; cuando comprende parte del hues. Simple o cerrada: cuando la piel cubre al hueso. Complicada: cuando hay una comunicación al exterior y puede haber lesión de vasos, nervios, viseras, etc.

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Encajada: cuando dos de los fragmentos del hueso penetran dentro del mismo hueso. Articular: cuando la epífisis del hueso penetra en alguna articulación. Compuesta o abierta: es cuando fragmentos del hueso roto salen a través de una herida en la piel, se complican con infecciones. Rama verde: cuando el hueso se dobla y se para, pero no se rompe por completo. Conminuta: el hueso se rompe en varios lugares y se pueden incrustar astillas de hueso en los tejidos blandos vecinos. Espiral: el hueso se tuerce y separa (esquiadores). Impactada: un extremo roto del hueso se incrusta en el otro. Dorso de tenedor: ocurre en el extremo distal del radio y ocasiona una deformidad. Deprimida de cráneo: un fragmento de hueso queda por debajo de la superficie. - Sintomatología Presenta es dolor intenso, profundo y localizado impotencia funcional (inmovilidad, deformación, crepitación ósea al roce del hueso e inflamación). - Tratamiento La aplicación de férulas de yeso consiste en inmovilizar el miembro afectado con un molde de yeso con el fin de restablecer el hueso dañado, evitando el daño de los músculos y vasos sanguíneos y rehabilitando su capacidad sensitiva y motora.

Después de quitar la férula hay: dolor, rigidez, piel con costra, formación de exudado, piel muerta y debilidad de sostén. Se puede ejercitar a los músculos débiles; para aumentar su fuerza, y mejorar riego sanguíneo. Desviaciones de las fracturas 1) Desviación angular; 2 y 3) Desviación lateral; 4) Desviación lateral y acortamiento; 5) Desviación longitudinal por mecanismo de tracción; 6) Fractura de impactación en telescopio; 7) Fractura por rotación

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Desviaciones de las fracturas 1 y 2) Fracturas transversales causadas por acción directa; 3) Fractura oblicua; 4 y 5) Fractura espiraloidea; 6) Fractura intercondilea de fémur.

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Fig 2 Tipos de fracturas Salud 30

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• Espasmo Muscular Contracción brusca o involuntaria de un músculo. El espasmo o calambre en los músculos esqueléticos puede producirse en enfermedades nerviosas, hipertermia, (escalofríos) infecciones, patológicas, psicológicas. Se clasifican en: Espasmo clónico: Son una serie de contracciones rápidas (epilepsia y convulsiones); espasmo tónico: es una simple contracción persistente de los músculos. • Enfermedades Congénitas Es una malformación congénita que se presenta antes del nacimiento o se manifiesta durante el mismo. Los factores que la predisponen pueden ser genéticos y ambientales. • Procesos infecciosos osteomioarticulares Son aquellos procesos infecciosos en donde las bacterias, virus atacan directamente al hueso y a sus partes internas, afectando directamente al músculo. • Cáncer óseo El cáncer óseo es una alteración celular en donde los osteocitos se alteran directamente por dichos cambios celulares, en donde puede existir metástasis. • Traumatismo craneoencefálico Es una lesión traumática en donde entran en juego, la cavidad craneana así como el cerebro, ocasionando lesiones al nivel de la columna vertebral.
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1.1.4. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
• Contusiones Lesiones con hemorragia de las partes blandas o de los órganos internos, que se produce sin que la piel se lacere por efecto de un traumatismo o presión. a) Sintomatología

Los pequeños vasos sanguíneos se rompen y la extravasación de sangre interna se presenta como una mancha negrusca o azul. b) Tratamiento Las pequeñas contusiones se resuelven por sí solas, la aplicación de compresas húmedas y frías reduce el dolor y acelera su curación, en caso de contusiones graves debe acudirse al médico pues puede ser una concomitante para una fractura. • Subluxación y luxación Pérdida de la normal relación entre los dos extremos articulares que constituyen una articulación. Se debe a un traumatismo y consiste en la desviación de un hueso de su posición normal dentro de la articulación. a) Sintomatología

Dolor intenso, inmovilidad del miembro o movilidad restringida e inflamación. b) Tratamiento Debe inmovilizarse el miembro y colocar bien hielo sobre el extremo articular luxado, su rehabilitación ocurre en unas semanas y por lo regular cura completamente. Se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.
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• Esguince Torcedura o distensión violenta de una articulación sin luxación, que puede llegar a la rotura de un ligamento o de fibras musculares próximas. a) Sintomatología

b) Tratamiento Únicamente el médico es capaz de reducir una fractura por medio de una férula de yeso en caso de las fracturas cerradas, ya que los huesos afectados tienden a soldarse naturalmente y para acelerar este proceso el médico tiene que unir cuidadosamente las partes del hueso roto, de tal forma que quede en la posición adecuada para soldarse. Los casos en que las partes del hueso roto no quedan correctamente unidas o no quedan dispuestas óptimamente hay que llevarlas a su posición correcta por medio de la tracción. En otros casos se práctica la reducción y fijación quirúrgica llama osteosíntesis. Los fármacos utilizados comúnmente son los antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos. • Espasmo muscular El cuadro clínico esta caracterizado por: dolor agudo localizado y dolor agudo irradiado. El diagnóstico clínico empieza por medio de la observación y la exploración física. a) Tratamiento

Dolor intenso, tumefacción rápida e incapacidad para los movimientos. b) Tratamiento Inmovilización de la parte afectada por medio de vendajes o férulas, ministración de antiinflamatorios y analgésicos. • Torcedura Término usual para indicar una distorsión de escasa importancia. a) Sintomatología

Dolor al realizar los movimientos y tumefacción. b) Tratamiento Utilización de antiinflamatorios y analgésicos. • Fracturas Rotura de un hueso a consecuencia de un golpe o caída. a) Sintomatología

Se utilizan fármacos antiinflamatorios y analgésicos como ungüentos y pomadas. Espasmolíticos y relajantes musculares como Valium, Diacepam, Fenohorbital, y Atraquion. • Enfermedades congénitas Pueden ser ocasionadas por factores genéticos y ambientales.

Imposibilidad de la persona para mover la extremidad, dolor agudo, equimosis e inflamación. En las fracturas abiertas además de los signos anteriores existe hemorragia.

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Los trastornos que se observan en el nacimiento pero que se han producido en la vida intrauterina se denominan malformaciones congénitas. Tenemos como ejemplo de estas enfermedades a la displacia o luxación congénita de la cadera: que es el desplazamiento parcial o completo de la cabeza femoral que se ha salido del acetábulo. Los factores predisponentes son: De tipo genético o de tipo hereditario Cuando existen dentro de la familia personas enfermas o afectadas con padecimientos de tipo cromosómico y que se repiten en la tercera generación. De tipo hereditario o adquirido cuando los padres son mayores de 35 años, alcohólicos y drogadictos. a) Tratamiento

a)

Sintomatología

Los signos y síntomas serán característicos dependiendo del agente patógeno que ocasione la enfermedad. b) Tratamiento Estará basado en antibióticos de amplio espectro, antiinflamatorios, analgésicos, antihistamínicos y dietoterapia. • Cáncer óseo Denominación común de un tumor maligno, que indica la acumulación inespecífica de células mutantes de tipo epitelial, que acrecentan su diseminación por todo el organismo. Una de las enfermedades que puede originase de este tipo de patología es la leucemia que es una grave enfermedad de los glóbulos blancos que puede afectar a individuos jóvenes y que resulta rápidamente mortal, caracterizada por glóbulos blancos inmaduros, y aumentados en la sangre circulante y que se asocian a enfermedades como la anemia o en enfermedades crónico degenerativas del vaso y del hígado. Además los osteosarcomas y osteocarcicomas a) Sintomatología

Cuando es posible se realizará una cirugía reconstructiva y un tratamiento farmacológico para reducir el descontrol metabólico. Por lo regular los síndromes que ocasionan las enfermedades congénitas son irreversibles. • Procesos infecciosos osteoarticulares Padecimientos ocasionados por bacterias y virus que atacan directamente al hueso y a sus partes internas afectando también al músculo. Podemos mencionar en este caso a la artritis reumatoide, fiebre reumática y anemias en su último nivel de patogenisidad.
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Debilidad extrema, hemorragias, fracturas de hueso sin causa aparente, deformación de extremidades, shock y muerte. b) Tratamiento Por lo regular sólo se controla la enfermedad sintomáticamente; su tratamiento quirúrgico puede limitar el daño, pero se continúa radioterapa y quimioterapia.

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• Traumatismo cráneoencefálico Lesión o daño producido en la cabeza a causa de un golpe o caída. Se ven afectados el cerebro, encéfalo y los huesos del cráneo y algunas veces lesiona las vértebras cervicales. a) Sintomatología

√ Elabora en forma individual la historia natural de los padecimientos mencionados. Trabajo en equipo √ Revisa en equipos modelos anatómicos, de las regiones involucradas en los padecimientos ortopédicos y traumatológicos. √ Elabora en forma grupal las conclusiones. √ Explica por equipos sobre el tema de fracturas. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm. 1 « T o p o g r a f í a Ostemioarticular».

Puede existir hemorragia intracraneana que puede visualizarse por su salida a través del oído o de la boca, pudiéndose identificar por medio de radiografías o tomografías de los sitios lesionados y sus complicaciones. Por lo regular hay perdida de conciencia, que puede ir desde una ausencia por algunos minutos hasta el estado de coma cuya duración es persistente. Los daños ocasionados por un traumatismo cráneoencefálico pueden ser irreversibles, es decir la persona puede quedar dañada del sistema nervioso central y periférico provocando una inmovilidad permanente o estado vegetativo. b) Tratamiento El médico valorara el estado general del paciente, diagnosticando oportunamente el tipo de lesiones que ocasiono el traumatismo y dará tratamiento oportuno a dichas lesiones para evitar el daño. La cirugía craneana esta indicada para reducir fracturas y drenar coágulos siempre que sea posible. Estudio individual √ Elabora esquemas sobre los tipos de lesiones en el aparato musculo esquelético.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos ortopédicos y traumatológicos.

1.2.1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Son todas aquellas maniobras utilizadas por el médico para determinar un tipo de enfermedad o padecimiento y darle tratamiento. Los más utilizados son los siguientes:

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• Historia clínica Es un procedimiento mediante el cual el médico se encarga de interrogar al paciente para tener antecedentes patológicos relacionados con su padecimiento actual. • Radiografías Los estudios radiológicos son aquellos métodos de diagnóstico que auxilian al médico para obtener un diagnóstico exacto y preciso, así como para dar un tratamiento rápido y oportuno. • Exploración física Procedimiento que se realiza por medio de: a) Inspección b) Palpación. c) Percución. d) Auscultación. Por medio de ella, el médico se auxilia para determinar un dx y confirmar el estado de salud-enfermedad del paciente. • Topografía axial computarizada (TAC) Es un método de diagnóstico para determinar con exactitud el grado de lesión de cualquier órgano. Moderna exploración diagnóstica comúnmente conocida como scanner en donde se muestran imágenes seriadas desde diferentes planos somatométricos de un órgano en estudio.

• Artroscopia Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se corrigen ciertas lesiones que se encuentran en cualquier articulación afectada. Se utiliza un aparato sofisticado en el que se observa por medio de un lente de fibra óptica, el lugar de la lesión y los tejidos afectados. Repetición del ejercicio √ Simula la participación en los métodos de diagnóstico.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.3. Identificar y manejar los medicamentos utilizados en médico - quirúrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopédicos y traumatológicos.

1.3.1. FÁRMACOS UTILIZADOS
Son aquellos medicamentos que se utilizan para aliviar algunos malestares bajo extricta prescripción médica. • Analgésicos Son aquellos medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor como el acetaminofen y el propoxifeno. • Antinflamatorios Son aquellos medicamentos que ayudan a desinflamar cualquier parte del cuerpo como la aspirina, fenilbutazona, ibuprofen, indometacina y prednisolona.
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• Relajantes musculares Son aquellos medicamentos que nos sirven para que el músculo alcance su máxima relajación como metocarbamol, diazepam, clorzoxazona y carisoprodol.

1.3.2. DIETOTERAPIA
Es el tipo de alimentación determinada por el médico que deberá contener los requerimientos nutricionales indispensables para reestablecer el organismo del paciente. Los tipos de dieta más utilizados son: a) Dieta líquida

Que consiste en la ingesta de agua y líquidos claros. Ejemplo: Caldo de pollo, té, agua simple, etc. b) Dieta blanda Que consisten consumir alimentos de consistencia suave y fácil digestión. c) Dieta Hipercalórica o hipocalórica

Fig. 3. diferentes variedades de alimentos que conforman las dietas

Trabajo en equipo √ Elabora por equipo un cuadro sinóptico sobre los principales mecanismos de acción de los fármacos. √ Elabora en forma grupal una síntesis sobre dietas indicadas en padecimientos ortopédicos o traumatológicos. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm. 2 «Dilución y Ministración de medicamentos utilizados en padecimientos médico-quirúrgicos».

Que consiste en el aumento o disminución de carbohidratos. d) Dieta hiperproteica o hipoproteica Que consiste en el aumento o disminución de alimentos que contengan proteínas. e) Dieta normal

Que es la dieta que acostumbra tomar el paciente, libre de alimentos poco nutritivos.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.4. Realizar los procedimientos específicos de enfermería en la atención de padecimientos ortopédicos y traumatológicos.

• Vendajes Concepto: Aplicación de una venda sobre una parte del cuerpo, con fines preventivos o terapéuticos. Tipos: Superpuestos, en espiral o inbrincadas, espiral contínuo, espiral rampante, oblicuos, inversos, en ocho, recurrentes, en cabos, llenos o charpas. • Fisioterapia Son aquellos procedimientos que se utilizan para mejorar una buena ventilación pulmonar. • Cuidados específicos de enfermería 1. Cuidar las partes salientes 2. Vigilar una buena circulación distal - Tracciones Es un procedimiento que se utiliza para realizar una tracción cutánea y esquelética. - Movilización e inmovilización Son aquellas maniobras que se van a utilizar para no seguir lesionando cualquier parte saliente de una lesión. - En aplicaciones de yeso Es la aplicación directa del material de yeso a la piel, tomando en cuenta que la lesión no siempre requiere de tratamiento quirúrgico.

1.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
Son todas aquellas maniobras que realizará la enfermera durante el proceso de atención al paciente. Los más utilizados son los siguientes: • Ferulización Férula: tornillo flexible y resistente que se emplea en el tratamiento de las fracturas; para inmovilizar el miembro. Molde de yeso. (sulfato anhídrido hidratación) Seca aprox. después 48 hrs. - Material: Stoquinete yeso, huata con yeso , venda para prevenir tumefacción e inflamación de la extremidad lesionada. - Complicaciones: Insuficiencia circulatoria, inflamación de extremidades afectadas, necrosis. Dolor. Ausencia de pulso sobre todo en necrosis. Palidez. Parálisis sensitiva o motora.

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• Ministración de medicamentos Son los procedimientos en enfermería que nos ayudan a la aplicación de los diferentes tipos de medicamentos utilizados en las lesiones músculo-esqueléticas. Las vías más utilizadas son la parenteral e intramuscular aunque en el tratamiento, en el hogar se opta por medicamentos enterales. • Orientación al paciente y a familiares Son aquellas indicaciones que se les explican a ambos para tener un mejor entendimiento de las indicaciones médicas que a aplicar fuera de la Institución Hospitalaria. • Control y seguimiento de pacientes Es cuando se le da de alta por mejoría, se le canaliza a consulta externa servicio de traumatología para tener continuidad en el tx y rehabilitación del paciente. Estudio individual √ Recopila en forma individual información bibliográfica sobre el tema. Trabajo en equipo √ Simula en equipos las acciones de enfermería en padecimientos ortopédicos o traumatológicos.

Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm. 3 «Realización de cuidados de enfermería de los servicios de ortopedia y traumatología».

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
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Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 1 N o m b r e : Topografía osteomioarticular. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la topografía ostemioarticular mediante técnicas y procedimientos de enfermería para la atención del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 4 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • Guantes. Pintura vegetal, colores rosa, café y negro. Pincel. Recipientes de plástico. Hojas blancas. Bata quirúrgica. Sábana clínica. • • • Maquinaria y equipo Modelo anatómico de cuerpo completo. Voluntario por equipo. Reposet, camilla o mesa de exploración. Herramienta Práctica número: 1

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene: • Utilizar una bata o ropa desechable para no manchar el uniforme. • No preparar la pintura muy concentrada. • Evitar durante la práctica las corrientes de aire. • Para la realización de esta práctica se sugiere formar equipos de 6 personas para que en cada uno se haga la identificación topográfica de cada una de las articulaciones que se describen. Escenario 1 2. Pie. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos. N o t a: La identificación con pintura vegetal sólo se realizará en la fase del laboratorio y las a demás actividades cuando sea posible en el campo clínico. • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color. • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. 3. Rodilla. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos.
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Procedimiento N o t a : La identificación con pintura vegetal sólo se realizará en la fase del laboratorio; y las demás actividades, cuando sea posible, en el campo clínico. • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color. • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. 4. Cadera. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos. N o t a: La identificación con pintura vegetal sólo se realizará en la fase del laboratorio y las a demás actividades, cuando sea posible, en el campo clínico. • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color. • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. 5. Hombro. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos. N o t a : La identificación con pintura vegetal sólo se realizará en la fase del laboratorio y las demás actividades cuando sea posible, en el campo clínico.
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Procedimiento • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color. • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. 6. Codo. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos. N o t a: La identificación con pintura vegetal sólo se realizará en la fase del laboratorio y las a demás actividades cuando sea posible en el campo clínico. • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color. • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. 7. Muñeca. • Lavarse las manos. • Preparar en los recipientes de plástico la pintura vegetal. • Colocarse guantes. • Solicitar al paciente se quite la ropa. • Proporcionar la bata quirúrgica al paciente. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración o camilla. • Tapar al paciente con la sábana clínica. • Localizar la articulación. • Localizar los músculos. • Palpar los músculos, tendones y huesos. N o t a: La identificación con pintura vegetal solo se realizará en la fase del laboratorio y las a demás actividades, cuando sea posible, en el campo clínico. • Humedecer el pincel con pintura vegetal según color.
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Procedimiento • Pintar los músculos de color rosa. • Pintar los tendones de color café. • Pintar los huesos de color negro. • Realizar el proceso de atención de enfermería de acuerdo con la lesión. • Registro de observaciones en historia clínica o expediente. Escenario 2 8. Ejecutar el procedimiento en campo clínico.

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Lista de cotejo de la práctica número: 1 Topografía osteomioarticular Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Utilizó bata o ropa desechable para no manchar el uniforme • Preparó la pintura con el concetrado especificado por el médico. • Evitó las corrientes de aire durante el procedimiento. 2. Preparó material y equipo necesarios. 3. Realizó lavado de manos y se colocó guantes. 4. Solicitó al paciente quitarse la ropa. 5. Proporcionó la bata quirúrgica al paciente. 6. Acomodó al paciente en la mesa de exploración. 7. Cubrió al paciente con la sábana clínica. 8. Localizó la articulación de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y muñeca. 9. Localizó los músculos de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y muñeca. 10. Palpó los músculos, tendones y huesos de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y muñeca. 11. Humedeció el pincel con pintura vegetal, según color. 12. Pintó los músculos de color rosa. 13. Pintó los tendones de color café. 14. Pintó los huesos de color negro. Sí No No aplica

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Desarrollo 15. Realizó el proceso de atención de enfermería de acuerdocon la lesión. 16. Registró las observaciones en historia clínica o expediente. 17. Elaboró informe de práctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 1 Práctica número: 2 N o m b r e : Dilusión y ministración de medicamentos utilizados en médico-quirúrgica. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno diluirá y ministrará medicamentos utilizados en médico-quirúrgica mediante técnicas y procedimientos de enfermería. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • Jeringas de 5, 10, 20. Jeringa de insulina. De frasco de suero fisiológico. Equipo de metricel o volumen medido. Agua inyectable. Palillos. Cucharas chicas. • • • • • • • • Maquinaria y equipo Charola de mayo. Campo. Bolsa de desechos. Contenedores para desechos biológicos contaminados. Cama Pasteur. Ligadura. Torundero. Kardex. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de seguridad e higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No preparar la dilusión ni ministrar el medicamento en caso de duda. Escenario 1 2. Dilusiones. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Aplicar regla de oro: − Paciente correcto. − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Vía correcta. − Hora correcta. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Realizar las dilusiones de acuerdo con la indicación médica considerando las siguientes ecuaciones: − Al 1-1000 − Al 10-1000. − Al 100-1000. − Al 50%. − Al % por 100. − Al % por peso. − Mililitros contra gramos. − Microgramos contra miligramos y gramos. − En unidades internacionales: onza contra gramos, libra contra mililitros. • Extraer con la jeringa el soluto o medicamento. • Extraer con la jeringa el solvente o suero o agua. • Realizar mezcla en la jeringa de 10 o de 20.
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Procedimiento N o t a : La mezcla se realiza también con el equipo de metriced de 100, 250, 500 o 1000. • Pesar o fraccionar los gramos de soluto o medicamento. • Preparar la cantidad de solvente. • Mezclar en jeringa, gotero, cuchara, frasco, vaso graduado de 30, 100, 250. • Identificar la dilusión preparada con los siguientes datos: − Cama. − Nombre. − Hora. − Medicamento/ cantidad/ dosis/ vía 3. Ministrar dilusiones. • Llevar medicamento preparado a la unidad del paciente. • Aplicar regla de oro. • Verificar orden médica. • Verificar kardex de medicamentos. • Ministrar medicamento por vía indicada. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 2 Dilusión y ministración de medicamentos utilizados en médico-quirúrgica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene: • Usó uniforme limpio y completo. • En caso de duda no preparo la dilusión. Preparó material y equipo necesarios. Realizó lavado de manos. Verificó orden médica. Aplicó la regla de oro: • Paciente correcto. • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Vía correcta. • Hora correcta. Seleccionó material y medicamentos. Preparó charola de mayo con material y medicamentos. Realizó las dilusiones de acuerdo con la indicación médica considerando las siguientes ecuaciones. Extrajo con la jeringa el soluto o medicamento. Extrajo con la jeringa el solvente o suero, o agua. Realizó mezcla en la jeringa de 10 o de 20. Pesó o fraccionó los gramos de soluto o medicamento. Preparó la cantidad de solvente. Mezcló en jeringa, gotero, cuchara, frasco o vaso graduado.
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No

No aplica

2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

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Desarrollo 15. Identificó la solución preparada con los siguientes datos: • Cama. • Nombre. • Hora. • Cantidad / dosis / vía. 16. Siguió con la ministración de soluciones. 17. Llevó medicamento preparado a la unidad del paciente. 18. Aplicó regla de oro. 19. Verificó orden médica. 20. Verificó kardex de medicamentos. 21. Ministró medicamento por vía indicada. 22. Observó reacciones. 23. Registró acciones u observaciones. 24. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 25. Realizó control y seguimiento del paciente. 26. Brindó cuidado posterior al equipo. 27. Elaboró informe de práctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 1 Práctica número: 3 N o m b r e : Realización de cuidados de enfermería en los servicios de ortopedia y tramautología. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará los cuidados de enfermería en los servicios de ortopedia y traumatología de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. E s c e n a r i o : 1. Laboratorio, 2. Campo clínico. D u r a c i ó n : Materiales • • • • • • • • • • Vendas enyesadas de 5,10 y 15 cm. Jabón líquido. Guata. Isodine. Vendas elásticas de 5,10,15, 20 y 30 cm. Agua. Venda de smarch. Algodón. Guantes. Tela adhesiva. • • • • • • • • • • Maquinaria y equipo Camilla. Cabestrillos. Silla de ruedas. Cuellos ortopédicos. Cubeta. Férulas flexibles. Lebrillo. Estructura de uso ortopédico. Muletas. Tracción con póleas y piola. . • • • • Herramienta Tijeras. Pinzas de campo. Pinzas de anillos. Pinzas Kelly.

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene: • Usar uniforme, bata o filipina y cubrebocas, mujeres con cabello largo usar gorra. • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No preparar las vendas enyesadas con demasiada anticipación. Escenario 1 2. Ferulizar y vendar. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y equipo. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Preparar al paciente de acuerdo con la región o zona que se va a dar atención. • Asistir en las acciones que realice el clínico. • Proporcionar el material y equipo en el orden adecuado. N o t a : Preparar el vendaje de yeso cuando sea solicitado en forma y tiempo oportuno. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 3. Inmovilizar y movilizar. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y equipo. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Aplicar en el paciente el equipo y material de inmovilización en la región indicada. N o t a: Tener cuidado de no manipular demasiado la región o zona para evitar molestias al a
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Procedimiento paciente. • Trasladar con ayuda del paciente o familiar al medio de transporte (camilla, silla de ruedas, muletas, bastón.). N o t a: En el caso de pacientes politraumatizados realizar esta actividad entre dos o más pera sonas. • Solicitar al camillero trasladar al paciente al servicio indicado. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 3 Realización de cuidados de enfermería en los servicios de ortoped ia y tramautología tramautolo Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Preparó las vendas con la anticipación indicada por el médico. Preparó material y equipo necesarios. Realizó lavado de manos. Verificó orden médica. Acudió a la unidad del paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Preparó al paciente de acuerdo con la región o zona que se va a dar atención. Asistió en las acciones que realizó el clínico. Proporcionó el material y equipo en el orden adecuado. Preparó el vendaje de yeso cuando se solicitó. Observó reacciones. Prosiguió con la inmovilización y movilización. Aplicó en el paciente el equipo y material de inmovilización en la región indicada. Tuvo cuidado de no manipular demasiado la región o zona para evitar molestias al paciente. Trasladó con ayuda del paciente o familiar el medio de transporte: • Camilla.
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No

No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

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Desarrollo • Silla de ruedas. • Muletas. • Bastón. Solicitó al camillero trasladar al paciente al servicio indicado. Recogió material instrumental y equipo. Observó reacciones. Registró acciones u observaciones. Orientó al paciente sobre las acciones y el padecimiento. Realizó control y seguimiento del paciente.

No

No aplica

16. 17. 18. 19. 20. 21.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

Para comprender las diferentes patologías del sistema musculoesquelético a que está expuesto el ser humano es importante mantener el conocimiento anatomofisiológico de nuestro cuerpo. Es este capítulo se pretende esplallar el conocimiento de: Los huesos que son los órganos pasivos del movimiento y la reunión en conjunto el esqueleto, verdadero aparato de sostén para el cuerpo, el cual comprende una agrupación ósea bastante rígida el tronco, formado por un eje sólido que es la columna vertebral. Las articulaciones contienen pequeños sacos que funcionan como una almohadilla resbalosa en los lugares donde se ejerce presión durante el movimiento de las regiones corporales. Están revestidos de membranas sinoviales y lubricadas con líquidos sinovial Los tendones son cordones lisos de tejido conjuntivo que no se distiende y que une los músculos al esqueleto; están compuestos de fibrillas paralelas muy compactas. Los ligamentos son estructuras fibrosas a modo de cuerdas que se hallan junto a las articulaciones; ellas permiten que los huesos permanezcan unidos entre si y vuelven limitada la amplitud de algunos movimientos. Las articulaciones se estabilizan mediante bendoletes especiales de tejido conjuntivo, que están unidos a la diáfisis de los huesos en el interior de la articulación.

Los cartílagos están constituidos por una capa delgada que recubre los extremos óseos de una articulación que forma una superficie lisa y disminuye la fricción. Los meniscos se localizan en el interior de la articulación facilitando el movimiento, tienen una estructura fibrocartilaginosa (rodilla). Son dos discos semilunares y aplanados de cartílago y se localizan en las articulaciones de la rodilla, sus bordes externos van unidos a la cápsula articular ejerciendo la fricción entre las superficies articulares. La cápsula articular: Es una membrana en forma de manguito que envuelve a todo la cavidad articular y se inserta en el borde de las superficies óseas articulares de modo que los extremos óseos siempre se hallen próximos limitando sus movimientos. Su misión fundamental es proporcionar estabilidad a todo el conjunto de la articulación (ligamento). El líquido sinovial especie de bolsa que junto con la cápsula articular, envuelve a las articulaciones y los transforma en un compartimiento cerrado. Proporciona a la cavidad articular un revestimiento interno de aspecto liso, brillante y correcto lubricamiento a los cartílagos articulares. Las contusiones son resultado de un golpe en cualquier parte del cuerpo, la fuerza directa puede causar lesión importante en la piel, tejido subcutáneo y tejido blandos profundos. La lesión desvitaliza los tejidos por compresión y se acompaña de hemorragia
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local manifestándose unos días después de la lesión y mediante una marca negra y azul o equimosis subcutánea, la extensión se relaciona con el grado y su dirección de la fuerza externa si los tejidos son comprimidos contra el hueso subyacente. El esguince es la desgarradura aguda incompleta de cápsula y ligamento a causa de una lesión articular. Las fuerzas que producen seguimientos pueden romper también la cápsula sinovial, con hemorragia acompañada en la articulación (enartrosis). La articulación afectada se lesiona de manera importante pero no queda inestable. La torcedura es la contracción involuntaria, duradera o permanente de uno o más grupos musculares que mantiene la parte respectiva en posición viciosa, difícil o imposible de corregir por movimientos pasivos.

La fractura o hueso roto es una alteración en la continuidad normal de dicho tejido; la fractura puede variar desde ruptura incompleta a través de un hueso hasta separación completa en la cual el hueso esta fragmentado y los fragmentos están separados por completo. Los estudios radiológicos son aquellos métodos de diagnóstico que auxilian al médico para obtener un diagnóstico exacto y preciso, así como para dar un tratamiento rápido y oportuno. La exploración física se caracteriza por las maniobras de auscultación para determinar el estado físico del paciente. El médico se auxiliará de la observación, palpación y auscultación de los diferentes órganos y sistemas para determinar un diagnóstico o confirmar su buen estado de salud.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Qué es osteología? Mencione los tipos de huesos. ¿Cuál es la célula anátomo funcional del hueso? ¿Qué es un tendón? ¿Cuál es el concepto de ligamento? ¿Qué es una contusión?s ¿Qué es una fractura? ¿Cuál es la clasificación de fracturas? ¿Qué es un esguince?

10. ¿Cuál es el nivel de prevención en donde la enfermera orienta al paciente una dieta rica en proteínas para fortalecer huesos y prevenir fracturas? 11. Estudio no invasor que brinda imágenes de cortes transversales de la cabeza y columna: 12. A la electroencefalografía, electromografía y electronistagmografía, ¿qué tipo de estudios se les considera? 13. Fármacos utilizados en los espasmos musculares. 14. ¿Qué es la absorción de un fármaco? 15. Dieta recomendada en un paciente con problemas óseos y crecimiento en la infancia: 16. ¿Cuál es el equipo y material requerido para vendajes, ferulización e inmovilización? 17. Nombre de la aplicación del sostén de un miembro torácico lesionado.

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CAPÍTULO 2 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PADECIMIENTOS DÉRMICOS

2

Al finalizar el capítulo el alumno, realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en los pacientes con padecimientos dérmicos, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos médico quirúrgicos para el restablecimiento de su salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs.

2.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con la dermis para brindar la atención y cuidados de enfermería. 12 hrs. 2.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos dérmicos. 2 hrs.

2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs.

2.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos dérmicos. 2 hrs. 2.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos dérmicos. 40 hrs.

3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. 5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs.

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306 hrs.

7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 60

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SUMARIO
Ø Definición de Dermatología Ø Definición de dermatológicos padecimientos

2.1.2. DEFINICIÓN DE PADECIMIENTOS DERMATOLÓGICOS
Dermatopatia: Término utilizado para designar las enfermedades de la piel. Aparato Sensorial: Aparato representado por el conjunto de los órganos que reciben las excitaciones del medio exterior en otras palabras: los órganos de los sentidos. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal sobre los temas.

Ø Anatomía y fisiología de la piel Ø Fisiopatología Ø Historia natural de las Enfermedades Ø Métodos de diagnóstico Ø Fármacos utilizados Ø Dietoterapia Ø Procedimientos de enfermería

RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con la dermis para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente.

2.1.3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
La piel o tegumento es el órgano más grande del cuerpo, más pesado que el líquido corporal. En los adultos normales su superficie promedio es de los 20000 cm2. En la mayor parte del cuerpo cada cm2 de piel contiene centenares de glándulas sebáceos sudoríparas y terminaciones nerviosas,s muchos centímetros de pequeños vasos sanguíneos e incontables millones de células.

2.1.1. DEFINICIÓN DE DERMATOLOGÍA
Parte de la medicina que trata las enfermedades de la piel. Investigación documental √ Recopila bibliografía sobre la definición de dermatología y de la anatomía y fisiología involucrada en los padecimientos dérmicos.

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b) La interna, más gruesa y de tejido correctivo, se denomina dermis. Por debajo de esta última existe el tejido subcutáneo denominado aponeurosis. • Dermis Debajo de la epidermis y nutriéndola se extiende la segunda y mas profunda capa de la piel, construida por una red muy densa de tejido conjuntivo fibroso. Además de estar formada por muchas células irregulares de este tejido contiene también innumerables fibras microscópicas. Estas son de dos tipos: a)
Fig. 4 Composición anatómica de la piel

Colágeno: Son fuertes se estiran con dificultad.

El grosor de la piel varia aproximadamente de 1 /100 cm. a 1/2 cm. es especialmente gruesa en las zonas expuestas a rocas continuas, como las palmas de las manos pero el rocé no es el único causante de este espesor ya que esta muy desarrollada en todas superficies desde el nacimiento. Función principal: proteger los tejidos subyacentes de las lesiones mecánicas y de la deshidratación. La piel es también importante como órgano regulador de la temperatura y además sus distintos nervios sensitivas conducen las impresiones sensoriales del ambiente. Desde el punto de vista estructural la piel consta de tres capas: a) La externa, más delgada y compuesta por epitelio, se denomina epidermis.

b) Dérmicas: Son elásticas permiten a la piel adoptarse fácilmente a los movimientos del cuerpo desaparecen en un gran número en la vejez este es una de las razones por la que la piel se arruga. La disposición de las arrugas del rostro depende en parte en la forma como los músculos faciales nos estira la piel. A diferencia de la epidermis la dermis esta irrigada por vasos sanguíneos que alimenta no sólo el tejido conjuntivosino también diversas glándulas, terminaciones nerviosas células musculares y otros elementos. El límite entre ambas capas consta, de pequeños pliegues entrelazados por donde pasan los líquidos nutritivos de la dermis a la epidermis. Esos pliegues están mas desarrollados en las zonas donde la piel es gruesa por ejemplo en la palma de la mano y el pie donde existe

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una serie de surcos y arrugas producidos por ellas. El dibujo que siguen los surcos y bucles que aquellos forman en la yema de los dedos determina las tan conocidas expresiones digitales son tantas sus posibles variaciones que no se ha encontrado nunca dos individuos con impresiones digitales idénticas las cuales no se modifican desde la infancia hasta la vejez. Son tan constantes que se reejercían. En todos sus detalles después que la piel ha sido raspada o quemada: sobre las palmas hay arrugas que reciben el nombre de líneas de flexión donde la piel se pliega cuando movemos las manos. La dermis posee una extensa trama de capilares sanguíneos y de terminaciones nerviosas las cuales conducen los estímulos de dolor frió calor tacto y presión (sensibilidad). • Epidermis La parte externa de la epidermis es la que se despelleja en forma de laminas delgadas después de una quemadura de sol. Cuando se examina bajo el microscopio se ve que esta formado por filamentos sobre puestos de células planas agrupadas unas sobre otras. Las de los niveles inferiores se asemejan a cubos aplastados con bordes y curvas. Muchas están en proceso de división para formar nuevas células. En el nivel exterior estos se vuelven más aplanados. Los externos cuando mueren se endurecen y aglutinan en forma de escamas siendo empujados desde abajo y reemplazados por los
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nuevos. A conciencia de este continua reemplazado de células dañados o desgastada, la piel se mantiene joven durante muchos años. Los cortes, quemaduras y raspaduras a que están expuestas curan, por lo general muy pronto. La epidermis que raramente pasa de los 0.2 mml. De groso esta compuesta de densos capaz de células epiteliales. Su superficie externa, el estrato corneo o zona cornea consta principalmente de queratina blanda y se halla en constante renovación; Esto se contrarresta por la formación de tejidos nuevo procedente de los capaz profundos de la epidermis. La zona cornea es particularmente gruesa en los pulmones de las manos y en las plantas de los pies, que estar expuestos a mayores presiones que otras partes de la piel. Diseminados entre las células formadas de pigmento denominado meloncitos. Este pigmento consta de pequeñas glándulas poduscos que dan su coloración a la piel. Los rozos blandos tienen muy poco pigmento en la piel, mientras que las rosos de color poseen grandes cantidades del mismo. El proceso de pigmentación se activa con la luz solar: así como con ciertas hormonas. • Estratos La epidermis posee 5 capas que son de inferior a superior las siguientes: a) Estrato germinativo: Compuesto por células cilíndricas se desplazan hacia capas más superiores de la epidermis.

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b) Estratos espinoso: Esta capa posee 8 a 10 hileras de células poliédricas en íntima aposición, cuya superficie suele adquirir un aspecto «espinoso» al palparlas para el análisis microscópico. c) Estrato granuloso: Esta tercera capa de la epidermis consiste en dos hileras de células aplanadas que contienen gránulos de queratohialina, compuesto que participa en la primera etapa de la síntesis de queratina.

tra las partículas extrañas. Los pelos se distribuyen por todo el cuerpo a excepción de las palmasylas plantas, labios, pezones, clítoris y cabeza del pene. Las uñas están constituidas por células modificadas del estrato córneo de la epidermis, que forman una placa sólida sobre la superficie dorsal de los dedos, en manos y pies. Cada uña consiste en cuerpo borde y raíz. La mayor parte del cuerpo ungeal es de color rosado, porque deja ver los vasos sanguíneos subyacentes, al contrario de lo que ocurre con el área semilunar blanquecino del extremo proximal del cuerpo ungeal, a la que se denomina lúnula. La matriz ungeal consiste en el epitelio de la parte proximal del lecho homónuno y su proliferación origina el crecimiento de las uñas.

d) Estrato líquido: Esta capa solo puede observarse en la piel gruesa de las palmas y plantas de los pies. Consiste en 3 a 4 hileras de células muertas y planas que contienen gotas de sustancia traslucida llamada eleidina que se forma a partir de la queratohialina terminada en transformarse en queratina. e) Estrato córneo: Esta capa consiste en 25 a 30 hileras de células muertas y planas que contienen queratina. Dichas células se desprenden de manera continua y son substituidas con el mismo ritmo. Constituye una barrea eficaz contra las ondas luminosas y térmicas bacterias y sustancias químicas.

2.1.4. FISIOPATOLOGÍA
Las enfermedades más comunes que generalmente necesitan de un tratamiento quirúrgico son: • Quemaduras - Concepto Daño tisular causado por un contacto térmico, químico o eléctrico. Ocasionan desnaturalización proteica y edema, pérdida del volumen del líquido intra vascular por un aumento de la permeabilidad vascular.

• Anexos de la piel Las estructuras que surgen a partir del ectodermo embrionario (pelo, glándulas y uñas) efectuan funciones necesarias y en ocasiones vitales. El pelo y las uñas protegen al cuerpo y las glándulas sudoríporas regulan la temperatura corporal. Pelo: La función más importante del pelo s la de protección. El pelo resguarda al cuero cabelludo contra lesiones y rayos solares y las cejas y pestañas protegen a os ojos con-

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- Clasificación Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Tipos Quemaduras a) Superficiales: la regeneración se produce a partir de los elementos epidérmicos, folículos dilosos y glándulas sudoríparas que no han resultado afectadas; la circutizacion que se produce es discreta, amenos que se infecte.

riormente, el tejido celular quemado empieza a obscurecerse a causa de las células muertas y la descamación. Después de que se cae el tejido celular afectado la piel se torna rosada. • Textura La piel en condiciones normales es suave, elástica y ligeramente seca, si se ha perdido peso puede colgar en pliegues y con la deshidratación se reseca y se arruga. Si se rasca de modo constante también se vuelve más gruesa y escamosa causando liguenificacion. • Lesiones Una piel intacta protege al cuerpo contra bacterias y daños químicos o físicos. Las heridas en la piel, como cortadas quemaduras, rompen tal barrera y ponen en un riesgo especial al enfermo. Las petequias son manchas de color púrpura que pueden ser provocadas por una lesión o una enfermedad de la sangre. Algunas lesiones cutáneas que se presentan son: Primarias: Mácula: pecas, exantemas producidos por infecciones por rickehisia, rubéola, sarampión, tatuajes, nevos planos y lunares. Parche: exantemas producidos por infecciones por rickehisia, rubéola, sarampión, tatuajes, nevos planos y lunares. Pápula: verrugas, soriasis, sífilis, erupciones debidas a fármacos queratosis seborreica, fase acne o epiteliomas.
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b) Profundos (destrucción epidermis y la mayor parte de los dermis). La repitelizacion, se inicia desde los bordes de la herida o a partir de los restos diseminados de los anexos cutáneos. El proceso es lento y de forma una cantidad excesiva de tejido de granulación antes de que se cubra el epitelio. Generalmente estas heridas se contraen a terminar en cicatrices incapacitan tez o desfiguientes, excepto que se traten rápidamente injertos cutáneos. - Valoración La gravedad se juzga por la cantidad de tejido afectado. Esta cantidad esta representada por el porcentaje de la superficie corporal total quemada y la profundidad de la quemadura. • Color El color de la piel después de una quemadura cambia de acuerdo a la causa, la extensión y la gravedad. Podemos decir que en un inicio se torna de color rojos y que poste-

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Nódulo: pequeños lipomas, fibromas, tipos linfomas, neoplásicas los nódulos de tamaño más o menos 20 mm se clasifican como tumores benignos y malignos. Vesícula: dermatitis por contacto. Es una formación de una burbuja de contenido liquido, formada por una alteración de las células de tejido epitelial provocada por una enfermedad dérmica. Pústula: impétigo, acne, forúnculos, ántrax, micosis profundos, hidradenitis supurativa, soriasis postulosa de los pulmones, manos y pies. Ampolla o flioteina: irritantes primarios, dermatitis, alérgica, de contacto, traumatismos, físicos, quemadura solar, picadura de insecto, infecciones víricas (herpes simple zoster varicela). • Micosis Nombre común de las infecciones producidas por hongos. Las micosis pueden afectar la piel y sus anexos. Algunas micosis superficiales: Tiña capitis = cabeza Tiña borbae = barba Tiña corporis = cuerpo Tiña pedís = pies Tiña unquium = uñas. Tipos de hongos

Los más frecuentes son: Cándido, Monilia, Microsporum ovale, y Trichophuyron. Tiña: del cuero cabelludo. Síntomas: enrojecimiento piel, descamación, vesiculación, formación de costras, prurito, ardor intenso, caída parcial de cabello en la zona afectada. Tiña de la corporis. Síntomas: Se presenta en toda la piel (con mas frecuencia en las zonas ocultas o en los pliegues de la misma zona) como la región de cuello, las axilas, el surco submamario, la ingle, el pené, el hueco popitleo y algunas regiones del muslo. Se va a diferenciar de la parasitósis llamada sarna o escabiosis. Tiña pedis: enrojecimiento, prurito intenso, descamación, vesiculacion, ardor, sensación quemadura. Afecta a la parte de todo la planta bordes y espacios interdigitales del pie. Tiña uña: Se inicia en la zona del primer dedo del pie extendiéndose en todo la uña, enrojecimiento de la deformación, mal olor, fragilidad, descamación o ensanchamiento de la uña. barba, conocida como Tiña

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• Escabiasis Son aquellas lesiones que se presentan a nivel d la piel ocasionando una serie de síntomas como es el prurito. • Virosis Son aquellas lesiones que son ocasionados por un virus a nivel dérmico. • Herpes Son lesiones producidas por un virus a nivel de la mucosa oral y genital. Herpes simple: Infección vírica recurrente por la aparición de lesiones únicas o múltiples caracterizadas por pequeñas vesículas llenos líquidos cloro sobre una base inflamatoria, ligeramente sobre elevado, en la piel o en los mocosos. Clasificación Herpes zoster labial (fuegos) presento cráneo labio fosa, nasal Zoster Genital (pené, labios menores, escroto). Etiología: herpes virus hominis Causas: Fiebre, relaciones sexuales, infecciones por contacto, cuadro clínico, eritema, dolor, ardor, se inicia una vesícula que se vuelve costra, después se desprende y duele mucho, sangra, el tejido se atrofia y empieza la circofilización.

• Lepra Lepra (enfermedad hansen) Enfermedad infecciosa crónica producida por una bacteria estrechamente relacionada con el bacilo tuberculoso, mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. Es una enfermedad infectocontagiosa que afecta a la piel músculos, huesos o nervios. Si no se trata a tiempo produce grandes malformaciones y mutilaciones. Se manifiesta en un principio de una manera solapada con dolores óseos y nerviosos generalizados. • Mal del pinto Son aquellas lesiones que se producen por la aparición de pequeñas lesiones cutáneas con características rosaseas. • Neurodermatitis Son aquellas lesiones que se presentan por nerviosismo sin causa aparente. • Vitíligo Alteración de la piel caracterizada por la aparición de manchas blancas rodeadas por una orla más obscura que el color normal de la piel. Se desconoce la causa de esta afección que carece del tratamiento específico. • Verrugas Son frecuentemente causadas por el virus del papiloma humano (UPH) algunos pueden ser malignos.

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Son prominencias duras producidas por un virus que ataca la piel y las membranas mucosas adyacentes. Estas lesiones son sensibles acojinadas habitualmente de pequeño diámetro y tiene una superficie formada por muchas proyecciones filomantosas delgadas. Clasificación vulgar: Se presenta en palmas, plantas de los pies, codo, rodillas, cara, cuello y cuero cabelludo. plantas: escasamente sobre elevados y tienen una superficie aterciopelado no nerviosa Comúnmente se encuentra en la cara, brazos, piernas. En los genitales: comienzan como pequeños pápulas y crecen hasta convertirse en grandes lesiones. En la mujer: se localiza en labios, perine, mucosos, vagina, útero, ano, y epitelio cervical. • Alergias Reacción normal del organismo a una sustancia normalmente inofensiva. Esta hipersensibilidad puede manifestarse de diversos modos entre los cuales están los cuadros respiratorios y las erupciones cutáneas. • Pediculosis Infestación por piojos en una o más partes del cuerpo.

Agente causal: Definición: Una infestación por piojos puede afectar la cabeza. (código zona genito) Piojos cabeza una directamente huésped y cuerpo ropa interior 2 genital Agente causal: cabeza pediculos humandos capitis (piojos presenta 2 formas: F niños escolares Cuerpo pediculos humanos corporice Genital: phthinus pubis (ladilla), tiene un cuerpo mas grande y es de color blanco, provoca lesiones dérmicas, enrojecimiento y comezón, además sus lesiones después aparecen como una mancha pardusca) Transmisión: la infección se disemina por falta de higiene en las personas y en los objetos. Causas más comunes son: Falta higiene, uso de peines y sombreros de personas infectadas, convivir con animales como los perros y gatos y por contacto cuando se encuentra cerca una persona infestada. Cuadro clínico La escoriación del cuero cabelludo, dermatitis inespecífica, prurito intenso. Diagnóstico: Inspección cuero cabelludo (las liendres aparecen al tercer día y se convierten en piojos a los 15 días. Tratamiento: Hexacloruro quemaveneo en presentación de champú, crema y loción.tambien se utiliza lindano al 2 %.

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• Infecciones de la piel Las infecciones más comunes de la piel son las siguientes: Infecciones parasitarias de la piel Parásito: Organismos que de una u otra forma se nutren de otro organismo vivo (huésped). Escabiosis: Infección parasitaria de la piel, caracterizada por sacos superficiales, pruritos intensos e infecciones secundarias. Transmitido: sarcoptex-la hembra fecunda, cava túneles en la capa córnea y depósito de huevos a lo largo haciendo una galería, las larvas nacen a los pocos días congregándose alrededor de los folículos pilosos. Transmisión: En la piel no sobreviven fuera del cuerpo Causas Falta de higiene y convivencia con animales infectados. Los sitios más frecuentes son: la región cuello, surcos submamarios, perine, ingle, huecos popititos, cara anterior de los muñecos, espacios interdigitales. Signos y síntomas cuadro clínico especifico eritema (enrojecimiento de la región), inflamación, formación costro lineal que puede ser por surcos en la piel y por rascado que purito intenso establece infección. Tiempo de duración meses, o año depende del Tx que sea oportuno. Diagnóstico Clínico: interrogar al paciente

sobre el modo de vivir hábitos higiénicos y costumbres. Estudio de laboratorio raspado de los surcos para comprobar parásitos por medio del microscopio. Tratamiento fomentar la higiene corporal, baño diario con agua caliente por tiempo largo jabón IBIS o jabón especial con sol aséptica, Tallar sin lesionar la piel, cambio de ropa diario. Lavar con utensilios de limpieza, (bandejas estropajos, cepillos, lavar con cloro y planchar la ropa del paciente. Medicamentos (crema, loción) después del baño diario Hexacloruro de gamma benceno (lindante 1%) benzonato de bencilo 25%. Dermatitis por hongos (Enfermedades. Oncológicas). Miconazol (presentación en crema su sitio de aplicación es local). Efectos trombo flebitis, vomito, anemia, trombocitosis, hipotermia, hiperlipidemia, leucopenia, hipersensibilidad a la sustancia química. Nota: no son recomendables por vía sistémica por el grado de toxicidad. Factores que contribuyen: La humedad contaminación con personas infectadas o artículos, falta higiene. Diagnóstico: Exploración física, raspado de lesiones (hongo), cultivo de lesiones.

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Tratamiento GepoImidozoles (miconazol, clotrimazol, tinozol, econozol, bifonozol). Antimicóticos (nizoralmiconozol). Ketoconazol

Uno de los mejores agentes para la protección contra la exposición excesiva a los rayos ultravioleta es el ácido amino benzoico (PABA)

2.1.5. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
Cáncer de piel Agente: Exposición excesiva a los rayos ultravioleta de la luz solar, algunas otras sustancias químicas. Huésped: El hombre y sobre todo de la piel blanca. Sintomatología: Aparición de un exantema en las partes expuestas del cuerpo, coloración roja o negruzca, prurito, ardor y posteriormente vesículas o entumecimientos, en algunos casos vesículas purulentas y dolor intenso. Tratamiento: Asintomático, pomadas, y ungüentos, quimioterapia. Quemaduras Agente: químicos y fisicos. Huésped: el hombre Medio ambiente: accidentes, exposición solar excesiva, choques eléctricos. Sintomatolgia: dolor intensa de la parte afectada, tumefacción, en ocasiones prurito y deshidratación. Tratamiento: hidratación y colocación de sus sustancias antisépticas, pomadas y analgésicos.

Griseofulvina 125. 250 mg c/ alimento 1 mes Inhibe el crecimiento de los padecimientos dermatólogos (epidermophytun, microsporum. Trichophyton) Absorbe piel afectado y se une a lo queratina por lo que después resiste al crecimiento del pelo. En cuanto líquidos, tejidos corporales Elimina huevos Reacciones alérgicas: Fiebre, erupción cutánea, leucopenia, toxicidad directa, cefalea, nausea, vomito, diarrea, hepatotoxicidad, fotosensibilidad, confusión mental, (carcinógena algunos casos), Ketoconazol 200- 400 mg V.O c/24 c/ alimento 13-8 semanas. Efectos tóxicos: provoca, nauseas, vomito, exantema de la piel y pueden ser ototoxicos. • Cáncer de la piel La exposición excesiva a los rayos solares suele dar por resultado el cáncer de la piel. Todas las personas, sin importar la pigmentación de la piel, pueden sufrir cáncer cutáneo si la exposición a la luz solar es intensa y continua.

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Micosis Agente: presencia de hongos que infectan la piel. Huésped: el hombre. Medio ambiento: individuos susceptibles, inmunodeprimidos y personas que trabajan en ambientes muy húmedos. Sintomatología: prurito intenso, mal olor, descamación dolor en la parte afectada y propagación a otras áreas subyacentes. Tratamiento: utilización de medicamentos antimicóticos como el ketoconazol. Herpes Agente: virus del herpes. Huésped: hombre Medio ambiente: individuos susceptibles contaminados por contacto directo con personas y objetos infectados. Sintomatología: dolor intenso, eritema, ardor presencia de vesículas que forman costra y se descaman, atrofiando el tejido celular. Tratamiento: se utilizan medicamentos antibióticos, analgésicos, antihistamínicos y otro para el tratamiento sintomatico. Lepra Agente: bacteria denominado mycobacterium leprae

Hesped: el hombre Medio ambiente: es frecuente en las regiones en donde la alimentación es insuficiente, hacinamiento y falta de higiene. Sintomatología: dolores oseos y nerviosos generalizados, presencia de manchas descoloridas o muy obscuras en la piel, desaparición de la sensibilidad local, formación de nódulos, deformidades y mutilaciones del tejido afectado. Tratamiento: es muy extenso (1 a 2 años o mas), es a base de sulfonas y preparados especiales o bien la cirugía reconstructiva. Mal del pinto Agente: Treponema herrejoni Huésped: el hombre: Medio ambiente: contacto directo con personas u objetos contaminados, o la picadura de algunos atropodos. Sintomatología: presencia de dolor articular, irritación y aparicion de manchas rosaseas y obscuras en la piel. Tratamiento: su tratamiento se basa en medicamentos antibióticos, analgésicos y preparados especiales, sudoración es prolongada y por lo regular se limita el daño pero no se cura. Neurodermatitis Agente: causa desconocida, algunos problemas neurológicos que se somatizan.

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Huésped: el hombre Medio ambiente: personas susceptibles, muy nerviosas o con enfermedades de tipo neurológico. Sintomatología: presencia de un rash dérmico, salpullido, comezón intensa y malestar general. Tratamiento: sintomático Investigación documental √ Recopila bibliografía sobre la definición de dermatología y de la anatomía y fisiología involucrada en los padecimientos dérmicos. Comparación de resultados con otros compañeros √ Compara en forma grupal sobre los temas. Trabajo en equipo √ Elabora en equipos la historia natural de los diferentes padecimientos dérmicos mencionados. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica Núm. 4 «Valoración del porcentaje, extensión y grado de quemaduras».

RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.2. Identificar la participación de la enfermería en los métodos de diagnóstico para padecimientos dérmicos.

2.2.1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Los mas utilizados son la historia clínica, los exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete. • Historia clínica Se inicia con el interrogatorio y posteriormente la exploración física para detectar los problemas patológicas anteriores hereditarias y congénitos. • Exploración física La utiliza él médico para determinar el diagnóstico y puede ser basada en la observación, palpación, auscultación y percusión. • Pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas físicas Se utilizan para determinar procesos alérgicos y de hipersensibilidad a los agentes físicos y químicos. Las pruebas físicas son aquellas que determinan la resistencia y tolerancia. • Regla de los 9s. (nueves) Este es un método bastante preciso para calcular la extensión de una quemadura.

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a)

Si resultan afectadas las superficies posteriores y anterior cabeza y cuello, la quemadura cubre 9 % de la superficie corporal.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.3. Identificar los medicamentos y la Dietoterapia indicada en padecimientos dérmicos.

b) Las superficies anterior y posterior de cada hombro, brazo, antebrazo y mano también comprenden 9% de la superficie corporal. c) Las superficies anterior y posterior del tronco incluidos los glúteos, constituyen 36 %.

2.3.1. FÁRMACOS UTILIZADOS
Los trastornos de la piel son tratados principalmente con lociones, ungüentos semi sólidos, pastas bases hidrosolubles o agentes humectantes. La piel actúa como una barrera para la mayor parte delas drogas que se aplican en ella, lo cual ofrece la ventaja de minimizar la absorción de fármacos potencialmente tóxicos. Trabajo en equipo √ Explica por equipos sobre los principales mecanismos de acción de los fármacos utilizados.

d) Las superficies anterior y posterior de cada muslo, pierna y pie comprenden 18 %. e) El perineo corresponde 1 % que concluye las regiones anal y urogenital.

Trabajo en equipo √ Compara en equipos los niveles en que debe involucrarse en el manejo de los métodos de diagnóstico en padecimientos dérmicos. Resumen √ Elabora por equipos un resumen sobre los métodos de diagnóstico para padecimientos dérmicos. Redacción de trabajo √ Explica por equipos sus conclusiones.

2.3.2. DIETOTERAPIA
El médico indicará al paciente y los familiares el tipo de alimentación que deberá tomar durante el tratamiento médico. Generalmente se indica la ingesta abundante de líquidos y cítricos que ayudan a la cicatrización y evitan infecciones. Dietas libres de alimentación muy condimentados y grasosos. Alimentos enlatados, mariscos y huevo en los casos de alergia.

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Trabajo en equipo √ Elabora por parejas síntesis, sobre dietas indicadas en padecimientos dérmicos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.4. Realizar los procedimientos específicos de enfermería en la atención de padecimientos dérmicos.

2.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
Son las actividades que realiza la enfermera a través del proceso de atención al paciente. • Aislamiento Técnica por medio de la cual la enfermera aísla a un paciente de los demás cubículos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminación de los gérmenes que provoque contaminación en el área. Algunos tipos de aislamiento son: el parcial, el total, el entérico, el de sangre y líquidos corporales, el de excretas. • Control de líquidos Terapéutica que consiste en la anotación en una hoja especial de terapia intensiva, en donde se marcaran de manera horaria todos los líquidos que ingiere y excreta el paciente, así como las perdidas insensibles para determinar de manera aproximada el balance de líquidos corporales que maneja el paciente. • Manejo de la cama trinitrón Es una terapéutica que consiste en una cama que mantiene de forma automática, diferentes niveles de altura, posiciones, barandales e incluso conexión al monitoreo cardiaco y
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respiratorio. Se utiliza en la atención de pacientes con quemaduras y siempre se manejan técnicas asépticas y estériles; además, se utiliza el aislamiento del paciente. • Lavados médicos y quirúrgicos Son las maniobras que se realizan de manera aséptica, para evitar la infección o propagación de microorganismos patógenos dentro de una herida quirúrgica. Muchos de estos lavados se realizan por el médico cirujano con la ayuda del personal de enfermería, incluso se llevan a cabo dentro del área de quirófano. • Ministración de medicamentos dérmicos Los más utilizados son los siguientes: - Apósitos biológicos Son aquellos que se colocan encima de las heridas para evitar la contaminación por microorganismos oportunistas e incluso algunos contienen sustancias antisépticas. - Ungüentos Fármacos que se emplean en las enfermedades de tipo dérmico o muscular, su consistencia es sólida pero de fácil diseminación y absorción en la piel y los tejidos subcutáneos . - Pomadas Fármacos que se aplican localmente en la zona afectada y que vienen en tubos o frascos, de consistencia sólida, de fácil absorción y diseminación en la piel.

- Lociones y coloides Agentes queratoliticos son fármacos que disuelven la queratina, lo cual ayuda a acelerar la descamación de las células. Se utilizan para tratar: acne, callosidades y pie de atleta. Depilatorios: son substancias que eliminan el vello excesivo. • Cuidado de colgajos e injertos La enfermera deberá tener especial cuidado en el manejo de injertos de piel, pues aa pesar de haber sido insertados de manera aséptica, pueden contaminarse fácilmente por agentes oportunistas, además, la piel tiende a encogerse cuando está cicatrizando por lo que deformará el injerto si su manejo no es el adecuado. Los colgajos de piel deben ser tratados con técnica estéril y se deberá aislar al paciente y restringirle las visitas. • Orientación al paciente y a familiares La enfermera tendrá la obligación de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitación y el tratamiento del paciente. De igual manera, deberá especificar claramente los cuidados que deberá tomar cuando se vaya a su casa y los días de consulta para su revisión, así como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.

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• Control y seguimiento de pacientes De alguna manera dentro del ámbito hospitalario se registran la salida de los pacientes, el motivo y si existen reingresos posteriores. La enfermera debe de asegurarse de que los pacientes se den de alta en condiciones favorables o bien por traslado a otra clínica y si no es así se deberá realizar un documento que indique el motivo del alta voluntaria. Los pacientes que salen de los hospital deberán tener anotado en su carnet o receta la fecha de su consulta posterior a su alta del hospital y el teléfono de la institución en caso de urgencia. Trabajo en equipo √ Explica por equipos sobre las acciones de enfermería en padecimientos dérmicos. √ Elabora en forma grupal conclusiones. Estudio individual √ Elabora en forma individual el procedimiento de atención de enfermería para pacientes con padecimientos dérmicos.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 2 Práctica número: 4 N o m b r e : Valoración del porcentaje, extensión y grado de quemaduras. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará valoración del porcentaje, extensión y grado de quemaduras de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 4 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • Hojas de papel. Pluma. Lápiz. Esquemas de cuerpo humano. • • Maquinaria y equipo Tarjeta de valoración. Calculadora. • • • Herramienta Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Pinzas de anillos.

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Procedimiento 1 Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • El contacto con pacientes quemados deberá realizarse con medidas de asepsia y esterilización minuciosa en lo relativo a instrumental, ropa y equipo. • Para esta práctica es necesario recordar que la valoración se realiza al ingreso del paciente a la unidad médica; por lo tanto, solicitar autorización para realizar la misma o en su defecto participar en la recepción de un paciente quemado. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Verificar orden médica. 4. Seleccionar material y medicamentos. 5. Preparar charola de mayo con material y equipo. 6. Acudir a la unidad del paciente. 7. Notificar al paciente las acciones a realizar. 8. Colocarse guantes estériles. 9. Quitar ropa de cama que cubre al paciente. N o t a: Realizar esta acción con mucho cuidado y minuciosidad. a 10. Retirar ropa del paciente si es que la tiene. 11. Observar el porcentaje de lesión. 12. Observar el grado de la lesión. 13. Observar la extensión de la lesión. 14. Registrar los datos observados en el formato, expediente o historia clínica. 15. Realizar cambio de cama con ropa estéril. N o t a : De acuerdo con el tipo de quemaduras e indicación médica se viste o no al paciente. 16. Recoger material instrumental y equipo. 17. Lavar y secar instrumental y equipo. 18. Observar reacciones.
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Procedimient o 19. Registrar acciones u observaciones. 20. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 21. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 22. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 4 Valoración del porcentaje, extensión y grado de quemaduras Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • El contacto con el paciente quemado lo realizó con medidas de asepsia y esterilización minuciosas. Preparó material y equipo necesarios. Realizó lavado de manos. Verificó orden médica. Seleccionó material y medicamentos. Preparó charola de mayo con material y equipo. Acudió a la unidad del paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Se colocó guantes estériles. Quitó la ropa de cama que cubre al paciente. Realizó esta acción con cuidado y minuciosidad. Retiró ropa del paciente si es que tuviese. Observó el porcentaje de lesión. Observó el grado de la lesión. Registró los datos observados en el formato, expediente o historia clínica. Realizó cambio de cama con ropa estéril. De acuerdo con el tipo de quemaduras e indicación médica. Se vistió, o no al paciente. Recogió, lavó y seco instrumental y equipo.
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No

No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
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Desarrollo 19. Observó reacciones y las registró. 20. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y padecimientos. 21. Realizó control y seguimiento del paciente. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 2 Práctica número: 5 N o m b r e : Realización de atención y cuidados de enfermería en padecimientos dermatológicos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la atención y cuidados de enfermería en padecimientos dermatológicos de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 30 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Solución Harman. Apósitos. Isodine. Jabón neutro. Solución fisiológica. Vendas de 5, 10 y 20 cm. Guata. Alcohol. Medicamentos dermatológicos. Gasas Retelax. Venda o placas de celulosa. Goteros. Algodón. Agua. Ropa desechable. Abatelenguas. Isopos. Jabón liquido. Bolsa de plástico de 60 x 1.20 aproximadamente. • • • • • Maquinaria y equipo Lebrillo. Lámpara de chicote. Cubeta. Lámpara de luz infrarroja. Riñón. • • • • • • Herramienta Pinzas de anillo. Pinzas Bar Parker. Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Tijeras de Mayo. Tijeras de Metzen Baun.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No ministrar ningún medicamento en caso de duda. • Nunca jalar o arrancar tejidos o vendas. • No mojar o humedecer demasiado las zonas afectadas. • Evitar corrientes de aire y mantener una temperatura ambiental de 34°. • Siempre usar el uniforme quirúrgico o ropa desechable en las áreas que lo requiera. • Realizar con minuciosidad la vigilancia de fluidos. • Siempre informar y orientar al paciente sobre las acciones y el padecimiento. Escenario 1 2. Ministrar medicamentos tópicos (ungüentos, lociones, polvos y pomadas). • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Aplicar regla de oro. − Paciente correcto. − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Vía correcta. − Hora correcta. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Realizar el lavado médico de manos. • Colocarse los guantes. N o t a : Colocarse ropa desechable cuando el padecimiento o lesión lo requiera. • Aplicar el medicamento de acuerdo con la indicación médica. • Aplicar regla de oro.
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Procedimiento • Cubrir la región o lesión si esta indicado. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Control de ropa y desechos. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Realizar cuidados quirúrgicos. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Realizar el lavado médico de manos. • Colocarse los guantes. • Colocarse ropa desechable que incluya gorro, cubrebocas y bata opcional. • Asistir al clínico en curaciones post-quirúrgicas. • Proporcionar material, instrumental y equipo solicitado por el clínico. • Cambiar apósitos de acuerdo con la indicación médica. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Control de ropa y desechos. • Observar reacciones. • Registrar datos en el expediente sobre: proceso de cicatrización, procesos infecciosos, inflamatorios, de rechazo o cualquier alteración. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Realizar el cuidado en quemados. • Lavarse las manos. • Cambiarse ropa clínica por ropa quirúrgica. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos.

3.

4.

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Procedimiento Realizar el lavado quirúrgico de manos. Colocarse guantes estériles. Acudir a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometría. Cambiar ropa de cama estéril las veces que sea necesario. Colocar arco con manta de cielo esterilizada u otro material. Colocar lámparas de chicote y/o de luz infrarroja. Instalar drenes. Manejo drenes. Retirar drenes. Realizar control de líquidos. Realizar cambio de posición cuando sea posible. Realizar masoterapia cuando esté indicada por el médico. Realizar alimentación asistida y/o parenteral. Asistir al médico en las curaciones. Proporcionar material instrumental y equipo solicitado por el médico. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Control de ropa y desechos mediante la técnica de doble ciclo. − Separar ropa y desechos. − Colocar en la bolsa de 60 x 1.20. − Identificar bolsa con contenido, paciente, cama, diagnóstico y fecha. − Sellar bolsa. − Sacar la bolsa de la unidad del paciente. − Introducirla en la segunda bolsa de 60 x 1.20. − Sellar segunda bolsa. − Rotular segunda bolsa con leyenda “Alto riesgo, tratamiento especial de ropa”. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 5. Ejecutar el procedimiento. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

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Lista de cotejo de la práctica número: 5 Realización de atención y cuidados de enfermería en padecimientos dermatológicos dermatológi Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • No ministró medicamentos en caso de duda. • No arrancó o jaló tejidos o vendas. • No mojó ni humedeció demasiado la zonas afectadas • Evitó corrientes de aire y mantuvo una temperatura ambiental de 34° • Siempre usó el uniforme quirúrgico o ropa desechable en las áreas que lo requirieran • Vigiló constantemente los fluídos. • Siempre informó y oriento al paciente sobre las acciones y el padecimiento Preparó material y equipo necesarios. Realizó ministración de medicamentos tópicos: • Ungüentos. • Lociones. • Polvos. • Pomadas. Realizó lavado de manos. Verificó orden médica. Aplicó regla de oro. Seleccionó material y medicamentos. Preparó charola de mayo con material y medicamentos. Acudió a la unidad del paciente.
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No

No aplica

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.
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Desarrollo 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Notificó al paciente las acciones a realizar. Realizó somatometría. Tomó signos vitales. Colocó guantes. Colocó ropa desechable cuando el padecimiento o lesión lo requiriera. Aplicó el medicamento de acuerdo con la indicación médica. Aplicó regla de oro. Cubrió la región o lesión si estuviera indicada. Recogió material, instrumental y equipo. Realizó control de ropa y desechos. Observó reacciones. Posteriormente asistió al clínico en curaciones postquirúrgicas. Proporcionó material, instrumental y equipo solicitado. Cambió apósitos de acuerdo con la indicación médica. Recogió, lavó y secó, instrumental y equipo. Realizó el control de ropa y desechos. Observó reacciones. Prosiguió a los cuidados en pacientes quemados. Realizó lavado de manos. Cambió ropa clínica por ropa quirúrgica. Verificó orden médica. Seleccionó material y medicamentos. Realizó el lavado quirúrgico de manos. Se colocó guantes estériles. Acudió a la unidad del paciente. Identificó al paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Realizó somatometría. Cambió ropa de cama estéril las veces que fue necesario.

No

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Desarrollo 39. Colocó arco con manta de cielo esterilizada u otro material. 40. Colocó lámparas de chicote y/o de luz infrarroja. 41. Instaló, manejo y retiró drenes. 42. Realizó control de líquidos. 43. Realizó cambio de posición cuando fue posible. 44. Realizó masoterapia cuando fue indicado por el médico. 45. Realizó alimentación asistida y/o parenteral. 46. Asistió al médico en las curaciones. 47. Proporcionó material, instrumental y equipo solicitado. 48. Recogió, lavó y secó instrumental y equipo. 49. Realizó control de ropa y desechos mediante la técnica de doble ciclo. 50. Separó ropa y desechos. 51. Colocó en la bolsa de 60 X 1.20 cm. 52. Identificó bolsa con: • Contenido. • Paciente. • Cama. • Diagnóstico. • Fecha. 53. Selló bolsa. 54. Sacó la bolsa de la unidad del paciente. 55. Introdujo la bolsa de 60 X 1.20 cm. 56. Selló la segunda bolsa. 57. Rotuló segunda bolsa con leyenda “alto riesgo, tratamiento especias de ropa”. 58. Recogió, lavó y secó instrumental y equipo. 59. Observó reacciones. 60. Registró acciones u observaciones. 61. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 62. Realizó control y seguimiento del paciente. 63. Elaboró informe de práctica.
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No aplica

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 2 N o m b r e : . Aislamiento de quemados. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará aislamiento de quemados de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1 Laboratorio. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • Guantes estériles. Crit para instrumental. Ropa desechable. Bolsa de plástico de 60 x 1.20 aprox. Ropa quirúrgica. Gasas. Solución fisiológica. Gorro. Isodine. Cubrebocas. • • • • • • • Equipo Uniforme quirúrgico, consistente en filipina, pantalón y botas de lona. Lámpara de chicote. Bata quirúrgica. Lámpara de luz infrarroja. Bata de paciente. Cama clinitrón. Crupet. • • • • • • Instrumental Pinzas Bat Parker. Tijeras Mayo. Pinzas de anillos. Tijeras Metzen Baun. Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Práctica número: 6

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Evitar corrientes de aire y mantener una temperatura ambiental de 34° C. • Siempre usar el uniforme quirúrgico o ropa desechable en las áreas que lo requiera. • Realizar con minuciosidad la vigilancia de fluidos. • Siempre informar y orientar al paciente sobre las acciones y el padecimiento. • Siempre que sea posible iniciar reposición de líquidos en una área o región no afectada. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Cambiarse ropa clínica por ropa quirúrgica. 4. Verificar orden médica. 5. Seleccionar material y medicamentos. 6. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. 7. Realizar el lavado quirúrgico de manos. 8. Colocarse guantes estériles. 9. Acudir a la unidad del paciente. 10. Identificar al paciente. 11. Notificar al paciente las acciones a realizar. 12. Realizar somatometría. 13. Cambiar ropa de cama estéril las veces que sea necesario. Nota: Cambiar ropa al paciente cuando está indicado por el médico. 14. Ministrar medicamentos indicados por el médico. 15. Aplicar regla de oro. 16. Controlar de ropa y desechos mediante la técnica de doble ciclo.

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Procedimiento • Separar ropa y desechos. • Colocar en la bolsa de 60 x 1.20. • Identificar bolsa con contenido, paciente, cama, diagnóstico y fecha. • Sellar bolsa. • Sacar la bolsa de la unidad del paciente. • Introducirla en la segunda bolsa de 60 x 1.20. • Sellar segunda bolsa. • Rotular segunda bolsa con leyenda “Alto riesgo, tratamiento especial de ropa”. 17. Recoger material instrumental y equipo. 18. Lavar y secar instrumental y equipo. 19. Observar reacciones. 20. Registrar acciones u observaciones. 21. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 22. Realizar Control y seguimiento del paciente. Escenario 2. 23. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 6 Aislamiento de quemados Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Evitó corrientes de aire y mantuvo una temperatura ambiental de 34° • Siempre usó el uniforme quirúrgico o ropa desechable en las áreas que lo requirieran. • Vigiló constantemente los fluidos. • Siempre informó y orientó al paciente sobre las acciones y el padecimiento • Siempre informó y orientó al paciente sobre las acciones y el padecimiento Preparó material y equipo necesario. Realizó lavado de manos. Realizó cambio de ropa clínica por ropa quirúrgica. Verificó orden médica. Realizó lavado de manos quirúrgico. Se colocó guantes estériles. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. Acudió a la unidad del paciente. 9. Identificó al paciente. 10. Notificó al paciente las acciones a realizar. 11. Realizó somatometría. 12. Cambió ropa de cama estéril las veces que fue necesario. 13. Ministró medicamentos indicados por el médico.
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Desarrollo 14. Aplicó regla de oro. 15. Realizó control de ropa y desechos mediante la técnica de doble ciclo. 16. Recogió lavó y secó material y equipo. 17. Observó reacciones. 18. Registró acciones u observaciones. 19. Orientó a pacientes y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 20. Realizó control y seguimiento del paciente. 21. Elaboró informe de práctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: H o r a d e t é r m i no: Evaluación:

No

No aplica

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RESUMEN

La epidermis esta formada por un epitelio estroficado en cuyo parte profunda se encuentra la capa de mulpingui que comprende células de rápida multiplicación, llenos de citoplasma granuloso. De la capa de Melpingui se despiertan yemas que penetran en el fondo de la dermis en la parte profunda de la dermis se encuentra el pigmento mecánico; sustancias colocante, que da tinte a la piel. En las negras el pigmento es mal abundante. La dermis esta formada por fibras conjuntivas elásticas entre las cuales se entrecruzan los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas. Pigmentación: La variedad del calor de la piel de las diferentes razas humanas depende parcialmente de la cantidad de sangre que circula por la dermis y también en cierta medida de la textura térmica. Como esta textura varia notablemente en las distintas personas, a luz que incide sobre la piel no se refleja siempre de la misma manera, pero las diferencias en el tinte se deben aún más a la presencia de cantidades variables de un pigmento o sustancia colorante llamado melanina. Fisiología de la piel La piel no interviene únicamente en el sentido del tacto desempeña un papel protector y es un órgano de intercambio.

Protector: La elasticidad de la dermis le proporciona cualidades de protección mecánico en particular contra los choques además de la presencia de la capa adiposa térmica de la capa cornea y de los vellos, produce una protección térmica que además no pueden ser únicamente pasiva a causa de la mala conductividad de la piel sino también activa, por ejemplo la evaporación del sudor provocado en la superficie cutánea. Su función consiste en proteger partes subyacentes. Contra ciertos efectos nocivos del resplandor excesivo, forma una barrera ideal contra las invasiones bacterianas. Como es fuerte y flexible protege al cuerpo de daños mecánicos mayores. La piel se desempeña como un órgano sensorial las,fibras nerviosas que se extienden por ella conducen en su mayor parte sensaciones táctiles desde la superficie del cuerpo hasta las terminaciones nerviosas internas. Las enfermedades más comunes que generalmente necesitan de un tratamiento quirúrgico son: las quemadura, las micosis, virosis, neurodermatitis y alergias; el cáncer de la piel es una de las enfermedades con mayor incidencia en nuestros días siendo unas de las principales causas de morbilidad en la población. Los métodos de diagnósticos más utilizados en las enfermedades de la piel son: la historia clínica, la exploración física, las pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas físi95

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cas y la regla de los 9s muy utilizada en las quemaduras. Los trastornos de la piel son tratados principalmente con lociones, ungüentos semi sólidos, pastas bases hidrosolubles o agentes humectantes. Técnica por medio de la cual la enfermera aísla a un paciente de los demás cubículos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminación de los gérmenes que provoque contaminación en el área. Algunos tipos de aislamiento son: el parcial, el total, el entérico, el de sangre y líquidos corporales, el de excretas. Los apositos biológicos son aquellos que se colocan encima de las heridas para evitar la contaminación por microorganismos oportunistas e incluso algunos contienen sustancias antisépticas. Los ungüentos son fármacos que se emplean en las enfermedades de tipo dérmico o muscular, su consistencia es sólida pero de fácil diseminación y absorción en la piel y los tejidos subcutáneos.

Las pomadas son fármacos que se aplican localmente en la zona afectada y que vienen en tubos o frascos, de consistencia sólida, de fácil absorción y diseminación en la piel. Las lociones y coloides son agentes queratolíticos son fármacos que disuelven la queratina, lo cual ayuda a acelerar la descamación de las células. Se utilizan para tratar: acne, callosidades y pie de atleta. Depilatorios: son substancias que eliminan el vello excesivo. La enfermera tendrá la obligación de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitación y el tratamiento del paciente. De igual manera, deberá especificar claramente los cuidados que deberá tomar cuando se vaya a su casa y los días de consulta para su revisión, así como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Cuál es la definición de dermatología? ¿A qué se le considera la epidermis? ¿Cuáles son los anexos de la piel? ¿Qué es una quemadura? ¿Cuáles son las 2 valoraciones más usuales para una quemadura? Mencione como se conceptualiza la lepra. ¿Qué es una micosis? ¿Cuál es el agente causal de la escabiasis? Método de diagnóstico utilizado en una quemadura para valoración numérica.

10. Método de diagnóstico clínico más usual, menos costoso y acertivo en lesiones dérmicas. 11. Fármaco que se utiliza para destruir las lesiones de los pies causadas por hongos. 12. Dieta recomendada en padecimientos dérmicos. 13. Nombre de la cama utilizada para tratamiento en pacientes con quemaduras. 14. Acciones específicas de enfermería en padecimientos dérmicos por quemadura.

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CAPÍTULO 3 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PADECIMIENTOS NEUROLÓGICOS

3

Al finalizar el capítulo el alumno, realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en los pacientes con padecimientos neurológicos, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos medico quirúrgicos para el restablecimiento de su salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs. 2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs.

3.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con el sistema nervioso para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 9 hrs. 3.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos neurológicos. 8 hrs.

3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs.

3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurológicos. 2 hrs. 3.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos neurológicos. 32 hrs.

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306 hrs.

4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. 5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs. 7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.

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SUMARIO
Ø Definición de padecimientos neurológicos Ø Anatomía y fisiología del sistema nervioso Ø Fisiopatología Ø Historia natural de las enfermedades Ø Métodos de diagnostico Ø Fármacos utilizados Ø Dietoterapia Ø Procedimientos de enfermería

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.1. Identificar los padecimientos, la anatomía y fisiología relacionada con el sistema nervioso para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente en padecimientos neurológicos.
Fig. 5 Estructura funcional del sistema nervioso

• Neurona El tejido nervioso se caracteriza por elementos básicos llamadas neuras células nerviosas o neuronas. Es la unidad básica de sistema nerviosos que conduce los impulsos de una parte del cuerpo a otra; la cual consta de tres partes: - Características Cilindroeje: Sirve de vía de conducción a los estímulos. Está cubierto por la vaina de Schwann que tiene mielina Cuerpo celular (suma): Lugar donde ocurre la información funcional que genera un estímulo o lo registra.

3.1.1. DEFINICIÓN DE PADECIMIENTOS NEUROLÓGICOS
Son aquellos que afectan las funciones de protección y sostén del sistema nervioso.

3.1.2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
A continuación se describen cada uno de los órganos nerviosos:

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Dentritas: Prolongaciones protoplasmáticas arborizadas de una célula nerviosa. El cuerpo celular contiene diversos organelos que controlan y mantienen la estructura neuronal; núcleo, aparato de golgi, lisosomas, mitocondrias, retículo endoplasmico liso y rugoso. Y el axón se origina a partir de una proyección cónica del cuerpo o sobre una de los dentrilos proxímales y suele ser el punto donde se origina el potencial de acción. En su extremo distal, el axón se divide en numerosas ramos que terminan en sinapsis. Sinapsis; es la unión entre el axón de una célula y los dendritas de otra. - Impulso nervioso Es el método más rápido de regulación y conservación del funcionamiento corporal normal. Recibe el nombre de exitabilidad a la capacidad de respuesta de las células nerviosas a los estímulos, y la de transformar los impulsos nerviosos. • Central Sistema nervioso central parte del sistema nervioso conformado por el encéfalo y la médula espinal. A continuación se describen cada uno de los órganos que los componen:

• Cerebro

Fig. 6 Corte frontal del encéfalo

Es indudablemente la porción más grande del encéfalo: representa alrededor de cuatro quintas partes del peso total de este órgano. Esta construido por dos secciones o hemisferios. Los hemisferios cerebrales se emplean a menudo como equivalentes al del cerebro. Cada uno de los hemisferios se dividen en 4 partes conocidas como lóbulos: Frontal, pariental, temporal y occipital. En el Sistema Nervioso Central; los cuerpos celulares reúnen en el encéfalo y medula espinal. En el encéfalo: la belicosidad y en la médula espinal cuerpos dendríticos. - Cerebelo Se encuentra en la parte posterior de la cavidad craneana de forma mas o menos oval, esta compuesto por tres lóbulos: el central más pequeño se denomina dermis los dos laterales se conocen como hemisferio

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cerebelosos la superficie del cerebelo consiste en una capa y delgada de materia gris en: la corteza cerebelosa y por debajo de esta se encuentra la materia blanca. Constituida por grandes haces de fibras nerviosos. Se considera como el centro de coordinación motora inconsciente del encéfalo responde a reflejos así como al movimiento planeado en la corteza, nos ayuda a conservar el equilibrio en todo momento indicando si estamos parados caminando o acostados. Al hallar los músculos apropiados , ayuda a controlar todos los movimientos del cuerpo; si no fuera por el cerebelo al extenderse la mano para alcanzar algo ésta seguiría de largo o se desviaría a un costado de su blanco. El tamaño de una región motora dado depende de la complejidad de los músculos cuyos movimientos regula. Ejemplo la que se relaciona con la movimientos de la cara es mucho mayor que la que rige los movimientos de los pies. La región motora de la corteza cerebral controla grupos de músculos ubicadas en el lado apuesto del cuerpo, así una lesión o enfermedad de la parte superior de la región motora del lóbulo frontal izquierdo afectara el movimiento de las dedos de los pies y de la mano del lado derecho del cuerpo, esto se debe a que las vías nerviosos en pedúnculo encefálico, se entre cruza hacia el lado opuesta. Los nervios motores que salen del encéfalo no se entre cruzan, por ello la cara, corteza y cuello se afectan del lado en que ocurre una lesión encefálica. Las regiones sensoriales del cerebro reciben sensaciones de todas partes del cuerpo. Los receptores de sensaciones generales del calor, frió tacto; y presión están situados en la
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porción anterior del óvulo pariental. Cada región recibe impulsos del lado opuesto del cuerpo. La zona receptora visual que percibe los correspondientes a la visión se localiza en la parte posterior de lóbulo occipital, La recaptura auditiva que recibe los impulsos concernientes a la audición esta es la parte anterior y superior del lóbulo temporal. Las regiones olfatorias y gustativa se encuentran en la base de los, lóbulos frontal y temporal. Ninguna de las regiones corticulares del cerebro parecen sensibles al dolor, no experimentamos dolor alguno si se corta o incluso si se extirpa cualquier región de la corteza. No obstante las membranas que recubren el encéfalo contienen muchas fibras dolorosas que se deben anestesiar si se practica neurocirugía aparentemente las sensaciones generales de dolor se registran en la corteza profrontal y en el talamos situados en el prosencefalo. La corteza cerebral, hace saber al paciente con exactitud que parte del cuerpo esta sufriendo estímulos dolorosos. Las regiones de asociación de la corteza cerebral consiste con mucho, la porción mas grande de los lóbulos frontal y pariental y buena parte del temporal que tienen funciones motoras sensoriales definidas, tienen que ver mas bien con las actividades internas del encéfalo. La superficie cerebral esta constituida por capas delgadas de tejido nervioso llamada Materia gris: que consiste en cuerpos neuronales, dentritas y mielínicos axones. La materia gris que constituye la superficie del cerebro se denomina corteza cerebral.

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Estos de denominan cisuras y surcos según su profundidad. Por debajo de la materia gris la materia blanca forma la mayor parte del cerebro consiste en fibras nerviosas revestidas con mielina lo que explica la materia blanca que constituye el mayor volumen del cerebro. Aun más profundamente dentro de los 2 hemisferios existe mas materia gris. Las neuronas que contienen actúan como estaciones de retrasmisión en las vías nerviosas que van a la corteza cerebral y vuelven de ella. El notable modifica el comportamiento como resultado de la experiencia y dedicarse al razonamiento abstracto. Si la corteza no se desarrolla el ser humano se vuelve incapaz de aprender y razonar. Antes que la corteza cerebral puede realizar muchos de sus funciones tiene que estar despierta o consciente. Un sistema especial de fibras nerviosas que van hacia la capa exterior de la corteza produce este estado de cálculo o vigilancia. Los distintos regiones de la corteza cerebral realizan funciones diferentes cuando se hallan en estado de alerta. La región motora que da origen o impulso causantes de movimientos musculares, se encuentra en la parte posterior de los glóbulos frontales. Esto formado por lo materia gris inmediatamente de la cisura central o profundo que separa los lóbulos frontal y pariental. La parte superior de la región motora controla movimientos de los dedos de pies y manos por debajo de esta en orden hay regiones que

controlan los movimientos de las piernas, muslos troncos brazos, manos, dedos boca, labios, lengua, garganta laringe. Es el aparato que asume las relaciones de todo organismo en el medio exterior: sistema nervioso cerebro espinal o las funciones de nutrición sistema neurovegetativo. El conjunto constituye el sistema nervioso en su mas amplia constitución. Es el más altamente desarrollado y complejo de todos los que vemos y distingue entre los diversos sonidos que oímos nos informa acerca del cansancio, hambre y necesidad de sueño, reposo, comida. Regula las funciones de otros sistemas del cuerpo generalmente independientes de nuestro voluntad; nos mantiene en equilibrio y controla los músculos de los brazos, manos y dedos de manera que logremos realizar la mayoría de las actividades. - Bulbo raquídeo Parte del tronco cerebral, situada en el interior de la cavidad craneal, que se continua con la médula espinal; se denomina también bulbo raquídeo. Su lesión puede ser gravísima, porque, además de provocar parálisis puede afectar al centro respiratorio bulbar. • Periférico Formado por los nervios craneales, espinales, el sistema nervioso autónomo o simpático y los receptores.

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• Pares craneales De los 12 pares de nervios craneales, 10 se originan en el tronco encefálico y todos salen de la cavidad craneal por pequeños agujeros situados en la base del cráneo. Se les designa de 2 maneras: con números romanos y con nombres; el numero romano indica el orden en que los nervios salen del encéfalo, de adelante hacia atrás y los nombres su distribución o función. Algunos reciben el nombre de nervios mixtos, porque contienen tanto fibras motoras como sensoriales. Los pares craneales son: I. II. Olfatorio Óptico

- Características Incluye millones de neuronas dispuestas en 6 capas por debajo de la corteza se encuentra la sustancia blanca del cerebro. Lóbulos son: diversos surcos o fisuras que se subdividen en, cada hemisferio cerebral en 4 lóbulos. El surco central o de Rolando, separa al lóbulo frontal del lóbulo parietal. El importante giro precentral está localizado en un plano anterior inmediato al surco central. El surco lateral (císura de Silvio) separa al lóbulo frontal del lóbulo temporal. La fisura parietaoccipital se localiza entre el lóbulo parietal; la importante fisura transversal del cerebro hace lo propio con el cerebro y el cerebelo. La sustancia blanca subyacente a la corteza consisten en axones mielínicos, que siguen tres direcciones: a) c) Los tractos nerviosos de asociación. Los tractos nerviosos de proyección. b) Los tractos nerviosos comisurales. - Elementos Durante el desarrollo embrionario, en el cual el encéfalo aumenta rápidamente de tamaño, la sustancia gris de la corteza crece con mayor rapidez que la sustancia blanca subyacente. Como resultado de ellos la región cortical se pliega sobre si misma la cual da origen a los llamados giros - Capas Los pliegues más profundos reciben el nombre de fisuras en tanto que los menos profundos son los surcos.

III. Oculomotor (motor ocular común) IV. Troclear (patético) V. Trigémino VI. Abduces (motor ocular externo) VII. Facial VIII. Vestíbulo coclear (auditivo) IX. Glosofaríngeo X. Vago (neumogástrico) XI. Accesorio (espinal) XII. Hipogloso • Corteza cerebral Situado por arriba del tronco encefálico, constituye la mayor parte del encéfalo. La superficie gris tiene un grosor de 2 a 4 mm.

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La fisura longitudinal, la más grande y profunda, casi separa al cerebro mitades de derecha e izquierda o hemisferios, estos están conectados de manera interna por un grueso haz de fibras transversas compuesto por substancias blanca y el cuerpo calloso. Entre los hemisferios, se introducen una extensión de la dura madre, que s la hoz cerebral. Áreas Funcionales de la corteza cerebral: Las funciones del cerebro son muy numerosas y complejas. De manea general se divide en: I. Áreas motoras que regulan la actividad muscular que se divide en: a) Área motora primaria b) Área promotora o premotriz c) Área frontal del movimiento ocular d) Áreas del lenguaje e) Área del lenguaje articulado II. Áreas sensoriales interpretan los impulsos sensoriales. a) Área visual primaria b) Áreas de asociación visual c) Área auditiva primaria d) Área de asociación auditiva e) Área gustativa primaria f) Área de olfatoria primaria g) Área gnóstica
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III. Área de asociación que vincula con los procesos emocionales e intelectuales se vinculan con memoria, emociones, razonamiento, voluntad, juicio, rasgo de personalidad e inteligencia. • Pares raquídeos Son 31 pares de nervios espinales o raquídeos se agrupan de la médula espinal; se insertan en ella por medio de raíces ventral y dorsal y todos son nervios mixtos. Las ramas principales de los nervios raquídeos son las ramas dorsal vertebral y el visceral. Con excepción de los nervios toráxicos, las ramas ventrales de los nervios espinales forman plexos antes de inervar diversas partes del cuerpo. Los plexos incluyen el cervical, el bronquial, el lumbar y el sacro. Los nervios Intercostales no forman plexos.

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Trabajo en equipo √ Revisa en forma grupal los modelos o láminas anatómicas del sistema nervioso. Estudio individual √ Elabora en forma individual esquemas sobre el tema.

Causas más frecuentes, hematoma epidural, hematoma cerebral, infarto cerebral, hemorrogio cerebral, tumor cerebral, absceso cerebral, traumatismo, Infarto pulmonar, shock, Insuficiencia pulmonar, arritmia cardiaca, epilepsia, infecciones (meningitis, encefalitis), Intoxicación alcohólico, borbitulicos, como hepático, acidosis drohutica, hipoglucemia, hiponatremia. Transtorno psiquiátricos (catatonia), • Sintomatología de alteraciones neurológicas Para determinar un diagnóstico clínico de patologías neurológicas se necesita realizar estudios que indiquen alteraciones neurológicas y son: - Reflejos

3.1.2. FISIOPATOLOGÍA
• Estados de inconsciencia de clínica Inconciencia: perdida de la conciencia en que la persona afectando reacción a los estímulos externos. • Tipos de conciencia clínica Coma: inconsciencia profunda Estupra: Seminolencia relativamente superficial de lo que puede despertarse Por medio de fuertes estímulos. Desvalimientos: Inconciencia rápido y transitoria. Personas altas y delgadas con toalla/a baja, desvanecimiento, si permanece largo tiempo sin mover los músculos de las pernas. Incapacidad muscular pero la sangre del corazón corre a velocidad normal. La pérdida de la conciencia establecida a la incapacidad de llegar la sangre del cerebro. Posición horizontal se restaura la circulación.

Fig.7 Reflejos que se valoran en el paciente neurológico (reflejo aquiliano, reflejo de Babinski, reflejo plantar y reflejos abdominales)

Un arco reflejo es la vía más corta que toma un impulso desde un receptor hasta un efector. Sus componentes básicos son un receptor un una neurona sensitiva, un centro, una neurona motora y un efector.

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El arco reflejo monosináptico incluye una neurona motora y otra sensorial. Los reflejos de estiramiento, como el patelar, son monosinápticos. Los arcos reflejos polisinápticos incluyen neuronas sensoriales, de asociación y motora. Un ejemplo de ellos lo constituyen los reflejos flexores, como el de retirar la mano de un objeto caliente. Los reflejos constituyen el principal mecanismo del cuerpo para responder a cambios en el medio ambiente o en el propio organismo, a fin de conservar la homeostasis. Los reflejos espinales somáticos incluyen el de estiramiento (miotático), el flexor y el extensor cruzado. Los reflejos somáticos de importancia clínica incluyen el patelar o roturlario, el equiliano, el de Babinsky y los abdominales. - Funciones primarias Una de las funciones principales de la médula espinal es la de transmitir impulsos sensoriales de la periferia al encéfalo, y conducir impulsos motores del encéfalo a la periferia. Otra función es la de constituir un centro de reflejos. • Cisticercosis Padecimiento producido por la larva de la solitaria denominada Taenia solium, parásito del intestino humano. Esta larva o cisticerco, se encuentra habitualmente en los músculos del cerdo, que se infecta al ingerir segmentos (proglótidos) o huevecillos suel-

tos de la Taenia mezclados con las materias fecales de las personas parasitadas por la Taenia adulta. Los métodos modernos de diagnóstico, como radiografías o termografía, y los exámenes de líquido cefalorraquídeo, así como las pruebas inmunológicas, facilitan mucho esta labor. El tratamiento es principalmente quirúrgico, pero actualmente se experimenta con algunos medicamentos. • Meningitis El encéfalo y la medula espinal están en vueltas por tres membranas llamadas maninges que proveen un armazón que sostiene y protege el encéfalo y la médula. De estas membranas la interna es la piamadre; la externa la duramadre y la media la aracnoides. La piamadre de estructuro delicada y delgada; se adhiere íntimamente a la superficie del encéfalo y de la medula espinal. actúa como cobertura de sostén para estos dos órganos y también conducen los vaso sanguíneos que abastecen las superficies externos de ambas regiones. La aracnoides es delgada como la pia madre, esta separada de ella por un espacio que contiene un fluido acuoso: el liquido cefalorraquídeo, transparente y ligeramente amarillento, su cantidad varia en los distintas y en diferentes condiciones de enfermedad. El líquido cefalorraquídeo actúa de cojín protegiendo de lesiones el encéfalo y la medula espinal. también funciona, en cierto grado, como medio de nutrición para las células nerviosas.

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La dura madre es la meninge externa, se adhiere íntimamente a los huesos del cráneo. En la medula espinal se aloja en forma bastante laxa. No se adhiere a los huesos circúndantes del canal espinal como a los del cráneo. En este es una gruesa membrana doble, su capa interna forma porciones que se introducen entre los subdivisores mayores del encéfalo. En ellas y en las dos capas de la dura madre; hay encerradas grandes cavidades o huesos. Procede del encéfalo y se junta en estas cavidades antes de abandonarlo. Al igual que el encéfalo posee materia gris y materia blanca pero en la médula la materia gris esta en el interior y la blanca en el exterior. En una corte transversal forma una especie de borda letra H rodeada por materia blanca. La materia gris funciona como importante centro de reflejos recibiendo impulsos que se conducen a lo largo de un basto numero de fibras sensoriales. En la mayoría de los casos, la acción refleja se produce sin asistencia de las células encefálicas. Esto rige para muchos movimientos involuntarios de brazos y piernas cuanto mas complejo es el movimiento mayor es la necesidad de asistencia por parte de las centros superiores del encefalo. La materia gris también es una estación reguladora central para los impulsos nerviosos que llegan de la medula y salen de ella. Las células nerviosas de esta región bajo el control del cerebelo experimentan el movimiento intencional y suave de un grupo de varios músculos; como el coordinado de ambos brazos. La materia blanca de la medula raquídea consiste en ases gruesos de fibras nerviosas re-

vestidos con mielina. La materia blanca se divide en una mitad izquierda y otro derecha, mediante dos surcos que comienza por las partes frontal y posterior de la medula. Cada mitad esta constituida a su vez por 3 haces distintos de fibras nerviosas que forman columnas o fonículos, llamándose anteriores de la parte frontal; laterales los de los costados y posteriores los de atrás. Algunos de las fibras de los funículos trasportan impulsos desde la medula hacia el encéfalo. El impulso sensorial que empieza por ejemplo en el dedo de la mano es transportado por una fibra nervioso hasta células en la materia gris del encéfalo. Otros haces fibrosos conducen impulsos desde el encéfalo hasta las células motoras de la medula espinal. Estas fibras se encuentran en las columnas anteriores y hasta cierto punto en los laterales. Los impulsos provenientes del encéfalo (motores) comienzan en la materia gris de aquel -descienden- por la material blanca del encéfalo y la medula y terminan en los células motoras en la matera gris de lo medula espinal. El pedúnculo encefálico : incluye el mesencéfalo, el bulbo raquídeo y la protuberancia anular. El mecencéfalo: parte del pedúnculo encefálico se encuentra entre el cerebro y el cerebelo actúa como via de comunicación para los fibras nerviosas que entran y salen de diversas regiones del encéfalo y la medula espinal: también contra ciertos reflejos relacionados con la vista y el oído; así contra la pupila del ojo cuando pusimos de uno habitación oscura a otro iluminado. El bulbo raquídeo o Medula oblonga es la parte del pedúnculo encefálico que esta en

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la base misma del encéfalo Represento la continuación de la medula espinal. Es muy pequeña alrededor de 2.5 cm de largo y 1cm espesor es una parte muy importante des sistema nervioso central, donde se crucen las fibras nerviosas que conectan las otras partes del encéfalo con la medula espinal. Controla la respiración regula el latido cardiaco y hace que los vasos se contraigan o expandan. Sus impulsos hacia arriba producen un estado de congruencia. A causa de la gran cantidad de centros vitales concentrados en la lesión o enfermedad que afecte una superficie la mayor que la cabeza de un alfiler puede ocasionar un daño alarmante a todo el sistema. La protuberancia anular es un abollamiento del pedúnculo encefálico por encima del bulbo raquídeo. Contiene las vías de conducción motora que conectan la corteza cerebral con los hemisferio cerebelazos. también sirve de puente entre los dos hemisferio del cerebro y entre el bulbo raquídeo en el cerebro. Una lesión o una enfermedad de esta parte de encéfalo daña. Los haces motores que salen del mismo y va la espina dorsal y en conservación de las funciones motoras asociadas. Esto significa que una lesión en la protuberancia anular ocasiona distintos grados de parálisis en los brazos o en las piernas de un u otro lado del cuerpo. En algunos casos pueden verse seriamente afectados los nervios de la cara. • Encefalitis Inflamación aguda del encéfalo, caracterizada por trastornos de la conciencia. la forma
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más conocida es la llamada «letárgica» a causa del estado de somnolencia que a menudo provoca: también se denomina «enfermedad de Von Ecónomo». Se conoce una docena de virus responsables de otras tantas formas de encefalitis. Algunos, son transmitidos por mosquitos o por ácaros: estos tipos de encefalitis son prácticamente desconocidos en Europa occidental. No obstante, la encefalitis puede constituir una complicación, aunque rara, de algunas enfermedades de la infancia, como el sarampión y la parotiditis, o de la vacuna antivariólica (tanto más rara cuanto más precozmente se administra esta vacuna). De todos modos, cualquiera que sea la causa, la encefalitis requiere tratamientos especializados. • Parasitosis encefálica En los países tropicales, el sistema nervioso puede sufrir infestaciones por parásitos, entre ellos los de paludismo, la toxoplasmosis y la enfermedad del sueño. • Hematoma cerebral o cortical Los hematomas más graves son los que pueden formarse en el interior del cráneo a consecuencia de un traumatismo en la cabeza. El más común de ellos es el denominado «hematoma extradural», que puede comprimir el cerebro y, por consiguiente, causar pérdida del conocimiento o parálisis, o incluso determinar cambios notables de la personalidad. En este cado es casi siempre necesario eliminarlos quirúrgicamente.

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• Accidente vascular cerebral Clásicamente se dividen en dos grupos fundamentales; la hemorragia cerebral (extravasación o salida de sangre al interior del cerebro) debida fundamentalmente a hipertensión arterial en los adultos y a malformaciones de los vasos en el joven, y el infarto cerebral -fase final de la isquemia cerebral-, generalmente unido a la oclusión (taponamiento) de una arteria. Los factores que intervienen en su producción son: en la trombosis, la arteriosclerosis, y en las embolias, los trastornos cardiacos o de la pared de los vasos, y, como factores predisponentes, la diabetes, hipertensión arterial, etc. • Traumatismos medulares Son aquellas patologías ocasionadas por un golpe o traumatismo encefálico, en donde se compromete la funcionalidad de la corteza cerebral y la médula espinal, poniendo en riesgo de la vida el paciente y ocasionando en la mayoría de las veces el estado de shock y coma. Su tratamiento se lleva a cabo en el área de terapia intensiva, con manejo de paciente neurológico, si es posible se realiza cirugía que reconstruya el área afectada y drene los líquidos corporales que pudieran salir para evitar un congestionamiento cerebral. • Tumores medulares Los tumores localizados en la corteza cerebral, generalmente son ocasionados por golpes o mal manejo obstétrico, se clasifican en benignos y malignos según sea su ubicación y tamaño. La presencia del tumor ocasiona que el individuo se vea afectado en algunas

actividades motoras y sensitivas por oclusión del área cerebral; este problema puede corregirse por medio de cirugía siempre y cuando sea posible la extirpación completa del tumor o bien por medio de terapias radioactivas que calcifiquen las células neoplásicas para evitar su diseminación y propagación a otras partes adyacentes. • Síndrome de irritación Según la ubicación de las lesiones se clasifica en: - Cortical Son aquellos padecimientos localizados en la corteza cerebral y que pueden ser originados por la presencia de un agente infeccioso o por una alteración de tipo sistémico. - Motora y sensitiva parálisis y parexis El término parálisis cerebral se refiere a una serie de trastornos motores causados por la lesión de áreas motoras del encéfalo durante la vida fetal, el parto o la lactancia. Esta enfermedad suele presentarse cuando la madre sufre rubéola (sarampión alemán) durante los tres primeros meses de embarazo, etapa en la cual algunas células del feto se dividen y diferencian para dar origen a las estructuras básicas del encéfalo. Dichas células pueden sufrir cambios anormales por acción de las toxinas del virus que produce la rubéola. El daño cerebral también puede resultar de exposición del feto a radiaciones, de falta de oxígeno durante el parto o de hidrocefalia en la lactancia.

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La parálisis cerebral no es un trastorno progresivo, es decir, no empeora con el tiempo, sin embargo, una vez que se presenta, es irreversible. • Síndrome de parkinson Este trastorno es una degeneración progresiva de los núcleos basales del cerebro. Estos últimos regulan las contracciones subconscientes de músculos esqueléticos que participan en acciones voluntarias reguladas a su vez por las áreas motoras de la corteza cerebral, por ejemplo, balancear los brazos al caminar. Esta enfermedad produce degeneración de las neuronas que liberan a la dopamina (neurotransmisor exitatorio), lo cual origina movimientos innecesarios de los músculos esqueléticos, que con frecuencia interfieren con el movimiento voluntario. Por ejemplo, los músculos de la extremidad superior suelen presentar contracción y relajación repetitiva. Las personas que sufren la enfermedad de Parkison no sintetizan dopamina en cantidad suficiente, pero la inyección de dicha sustancia no soluciona el problema, porque la misma no atraviesa la barrera hematoencefálica. Sin embargo, es posible aliviar los síntomas en alguna medida por medio de un fármaco sintetizado en años recientes, la levodopa, su uso tiene importantes efectos indeseables. • Crisis epiléptica La epilepsia es una trastorno caracterizado por ataques periódicos, recurrentes y breves de disfusión psicológica, sensorial o motora, o las tres al mismo tiempo. Los ataques epilépticos son resultado de descargas

eléctricas anormales irregulares de millones de neuronas encefálicas. Tales descargas estimulan gran parte de las neuronas, que envían impulsos por sus vías de conducción. Como resultado, la persona que sufre el ataque presenta contracciones involuntarias de losmúsculos esqueléticos. Por otra parte, el sujeto puede «percibir» luces, ruidos u olores sin que haya estimulación de los receptores correspondientes.

3.1.3. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
Cisticercosis Agente: huevecillos de Taenia solium. Huésped: el hombre (tejido cerebral). Medio ambiente: individuos infectados por parásitos (Taenia solium). Sintomatología: cefáleas, náusea, vómito, trastornos de conducta, debilidad y mal estado general. Tratamiento: se utilizan medicamentos que evitan la sintomatología, pero se recomienda la extirpación del quiste siempre que sea posible o su clasificación. Meningitis Agente: presencia de agentes infecciosos (virus o bacterias) Huésped: el hombre (meninges) Medio ambiente: individuos contaminados por microorganismos infecciosos que alteran la funcionalidad normal de los mecanismos de defensa del organismo, de tal ma-

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nera que la patogenicidad esta dirigida a la alteración de los centros reguladores localizados en el tejido melinfio lo que provoca su inflamación y como consecuencia la presencia de alteraciones neuromotoras. Sintomatología: el individuo puede tener perdida de la conciencia o estado de somnolencia, letargia, temperaturas altas, desviación o estrabismo ocular, incapacidad de mantenerse de pie y metabolismo basal acelerado. Tratamiento: utilización de fármacos antibióticos, analgésicos, sulfas y antihistamínicos. Hematoma cerebral o cortical Agente: Hematoma localizado en al área cortical. Huésped: El hombre. Medio ambiente: Individuos con traumatismos craneales, hipertensos y enfermos con problemas circulatorios. Sintomatología: cefaleas alteraciones de conducta, disfunciones motoras y sensitivas. Tratamiento: quirúrgico para la extirpación del hematoma (coágulo); medicamentos que reduzcan la sintomatología.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.2. Identificar la participación de la enfermera en los métodos de diagnóstico para padecimientos neurológicos.

3.2.1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Se utilizan para confirmar la presencia de enfermedades e identificación del agente causal. • Historia clínica Método de diagnóstico en el que se somete al paciente a un interrogatorio para verificar la presencia de antecedentes patológicos, enfermedades hereditarias, hábitos higiénicos y costumbres con el fin de identificar posibles causas o predisposiciones para padecer la enfermedad actual. • Exploración física Maniobras que realiza el médico para revisar cada uno de los órganos corporales y son: la inspección, la palpación, percusión y auscultación. • Radiografías Técnica radiológica mediante la cual se obtiene la reproducción fotográfica de órganos visualizados con los rayos X. Algunas partes del organismo, como los huesos, que son ricos en calcio, se visualizan directamente; para visualizar otros órganos no opacos a los rayos X debe emplearse algún medio de contraste, como ocurre en el caso del aparato digestivo o del aparato urinario.
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• Resonancia magnética Método de diagnóstico que se realiza por medio de un estudio de gabinete por medio de aparatos electromédicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicación de un determinado órgano en sus diferentes planos somatométricos. Trabajo en equipo √ Recopila por equipos información biográfica sobre métodos de diagnóstico para pacientes con padecimientos neurológicos.

3.3.2. DIETOTERAPIA
El tipo de alimentación del paciente neurológico será determinado por el médico especialista, para establecer los requerimientos específicos para cada paciente. Por lo regular se realizan menús con las recomendaciones pertinentes. La dieta normal que debe seguir el paciente deberá ser hipercalórica con abundantes líquidos y evitar picantes y condimentos. Trabajo en equipo √ Discute por equipos cuál es la dietoterapia más conveniente para pacientes con padecimientos neurológicos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurológicos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.4. Realizar los procedimientos específicos de enfermería en la atención de padecimientos neurológicos.

3.3.1. FÁRMACOS UTILIZADOS
La farmacología neurológica utilizada se basa en medicamentos supresores de sistema nervioso, corticoesteroides, analgésicos, antibióticos y sulfas. Trabajo en equipo √ Discute en forma grupal sobre los temas ya revisados.

3.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
• Escala de Glasgow Escala utilizada para dar una calificación a los estímulos y reflejos sensomotores que manifiesta el paciente neurológico, con el fin de clasificar el grado de lesión neurológica que esta ocasionando una enfermedad.

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• Control de líquidos Terapéutica que consiste en registrar en una hoja especial de terapia intensiva, de manera horaria todos los líquidos que ingiere y excreta el paciente, así como las pérdidas insensibles para determinar de manera aproximada el balance de líquidos corporales que maneja el paciente. • Aislamiento Técnica por medio de la cual la enfermera aísla a un paciente de los demás cubículos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminación de los gérmenes que provoquen contaminación en el área. Algunos tipos de aislamiento son: parcial, total, entérico, sangre y líquidos corporales, el de excretas. • Hidroterapia-masoterapia Terapéutica utilizada para estimular el sistema músculoesqueletico y nervioso, utilizando el agua (albercas, tinas) y los masajes y fricciones en las zonas afectadas.

• Movilización e inmovilización Técnicas utilizadas en las terapias físicas, para la rehabilitación en los padecimientos neurológicos, en donde se ven afectadas las funciones sensomotoras. • Técnicas de sujeción y protección La sujeción e inmovilización es un procedimiento empleado para la realización de un tratamiento, para corregir hábitos y brindar protección. Objetivos: Proporcionar seguridad. Mantener al paciente inmóvil para facilitar un procedimiento. Existen dos tipos de sujeción: Parcial o total. Equipo: Chaleco, sujetador, brazalete, sábana, alfileres de seguridad. a) Chaleco.

Es una prenda en forma de camisa sin mangas, abierto por la parte posterior con cintas pequeñas dispuestas en pares, y 4 cintas largas en las partes laterales. Procedimiento: Seleccione el chaleco de acuerdo a la edad del niño, baje el barandal proximal de la cama o cuna. Coloque el chaleco sobre el camisón del niño y anude las cintas de la parte posterior. Sujete las cintas laterales al tambor en su parte distal y proximal y compruebe que el niño quede con libertad de movimiento. Si se trata de inmovilizar al niño parcialmente, sujete las cintas laterales sólo a la parte proximal del tambor.

Fig.8 Hidroterapia

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b) Sujetador: Es una tira doble de aproximadamente 60 cm de largo, por 8 cm de ancho (esta medida puede variar). De los extremos del tercio medio salen 4 bandas cortas que se colocan en forma de brazalete en el miembro que se va a sujetar y en cada una de las esquinas, lleva 4 tiras más delgadas que sirven para fijarlo al tambor de la cama. Procedimiento: Coloque el sujetador sobre el colchón, a la altura del tercio inferior del miembro que va a sujetar. En forma circular fije las aletas centrales y las dos restantes únalas entre sí, sin cruzarlas, fijándolas con alfileres de seguridad. Anude las tiras largas de cada extremo en el marco del tambor. Medidas de control y seguridad: Al sujetador impida la compresión excesiva para no comprometer la circulación, dando lugar a isquemia y cuadros severos que comprometen al miembro. c) Brazalete:

Procedimiento: Elija la sábana de acuerdo a la edad del niño, dóblela a la mitad en forma transversal y chóquela sobre la cama. Acueste al niño en el centro de la sábana, el borde de ésta a la altura de los hombros y los brazos alineados. Tome, con su mano derecha el borde superior de la sábana y cubra con esta parte el brazo izquierdo del niño. Introduzca esta misma parte entre el brazo y el cuerpo del niño y deslice la sábana por la espalda, en esta forma queda fijo el brazo. Con su mano izquierda tome el borde superior de la sábana, pásela sobre el tórax y envuelva al niño. Doble la parte inferior de la sábana hacia abajo y fíjela con alfileres de seguridad. • Manejo de drenajes Los drenajes utilizados en los paciente se aplican por medio de técnicas quirúrgicas supervisadas por la enfermera y el médico especialista con el objetivo de favorecer la salida de secreciones de una cavidad del cuerpo. Se pueden tratar del drenaje de pus de una cavidad, de una absceso o el líquido que se forma después de una intervención quirúrgica en el tórax o en el abdomen, para cuyo efecto suele emplearse un tubo en el que un extremo está introducido en la cavidad y en otro permanece en el exterior conectado un frasco recolector. A veces se utiliza simplemente una gasa que absorbe el líquido en la cavidad de un absceso abierto. La enfermera deberá realizar el cambio de apósito o gasa que recubra la herida, utilizando técnicas asépticas, guantes, cubre bocas, gorro y bata; por lo regular el aseo se realizará una vez por turno y posteriormen-

Es un rectángulo de franela doble, de 25 cm de largo por 12 cm de ancho, con pequeñas divisiones donde se introducen abatelenguas y una pestaña de 6 cm que se dobla sobre la abertura de las divisiones. En uno de los extremos laterales lleva 3 pares de cintas que sirven para fijarlo e impedir la flexión del miembro. Este tipo de sujeción se usa en articulaciones. d) Inmovilización tipo momia:

Se emplea cuando se desea inmovilización total. Equipo:1 sábana, alfileres de seguridad.

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te que se retire el dren, se hace curación después del baño una vez al día. Cuando se lleva a cabo el control de líquidos estricto la cantidad drenada deberá ser medida y anotada en el expediente clínico. • Cuidado de drenajes La enfermera anotará en el expediente clínico y en especiífico en la hoja de cotrol de líquidos la cantidad de solución drenada, con el fin de realizar adecuadamente el balance del líquidos corporales. • Control y seguimiento de pacientes De alguna manera dentro del ámbito hospitalario se registran la salida de los pacientes, el motivo y si existen reingresos posteriores. La enfermera debe de asegurarse de que los pacientes se den de alta en condiciones favorables o bien por traslado a otra clínica y si no es así se deberá realizar un documento que indique el motivo del alta voluntaria. Los pacientes que salen del hospital deberán tener anotado en su carnet o receta la fecha de su consulta posterior a su alta del hospital y el teléfono de la institución en caso de urgencia. Trabajo en equipo √ Discute por equipos sobre las acciones de enfermería en pacientes con padecimientos neurológicos.

√ Simula por equipos los procedimientos de atención para pacientes con padecimientos neurológicos. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm. 8 « Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos neurológicos».

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 3 Práctica número: 7 N o m b r e : . Asistencia en exploración neurológica. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno asistirá en exploración neurológica de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 7 hrs. 2 Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • Isopos. Tubo de ensaye con agua fria. Bata de paciente. Abatelenguas. Azúcar. Gasas. Alfileres de seguridad. Sal. Guantes. Perfume. Vinagre o jugo de limón. Tubos de ensaye con agua caliente Sábana clínica. • • • • • • • • Equipo Escala de Glasgow. Lámpara sorda. Estuche de diagnóstico. Regla transparente y flexible de 30 cm. graduada en mm. Martillo de reflejos. Diván o mesa de exploración. Diapasón. Equipo de signos vitales. Instrumental

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No provocar estímulos fuertes. • Cuidado minucioso del estuche de diagnóstico. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Seleccionar material y medicamentos. 4. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. 5. Acudir a la unidad del paciente. 6. Identificar al paciente. 7. Notificar al paciente las acciones a realizar. 8. Retirar ropa del paciente. 9. Colocar bata al paciente. 10. Colocar y acomodar al paciente en la posición indicada por el médico. N o t a: Siempre y cuando sea posible y de acuerdo con la alteración ne.urológica. a 11. Proporcionar al médico el equipo y material solicitado en forma y tiempo oportuno. 12. Registrar datos (puntuación) neurológicos. 13. Recoger material instrumental y equipo. 14. Lavar y secar instrumental y equipo. 15. Observar reacciones. 16. Registrar acciones u observaciones. 17. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 18. Control y seguimiento del paciente. N o t a: En pacientes inconscientes o en estado de coma, la valoración o exploración estará a dada por las observaciones de la enfermera asignada en cuanto a los resultados. Escenario 2 19. Ejecutar el procedimiento
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Lista de cotejo de la práctica número: 7 Asistencia en exploración neurológica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • No provocó estímulos fuertes. • Tuvo cuidad extremo del estuche de diagnóstico. Preparó material y equipo necesarios. Acudió a la unidad del paciente. Identificó al paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Retiró ropa al paciente. Colocó bata al paciente. Colocó y acomodó al paciente en posición indicada, siempre y cuando fue posible y de acuerdo con la alteración neurológica. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Proporcionó al médico el equipo y material solicitado en forma y tiempo oportuno. 10. Registró datos neurológicos. 11. Recogió acciones u observaciones. 12. Observó reacciones. 13. Registró acciones u observaciones. 14. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y padecimiento.

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Desarrollo 15. En pacientes inconscientes o estado de coma la valoración o exploración estará dada por las observaciones de la enfermera asignada en cuanto a los resultados. 16. Realizó control y seguimiento del paciente. 17. Elaboró informes de práctica O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 3 Práctica número: 8 N o m b r e : . Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos neurológicos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos neurológicos de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente Escenario : 1. Laboratorio D u r a c i ó n : 30 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • Guata. Gasas. Apósitos. Red de restricción. Vendas de 10 cm. Tiras de gasa tubular o tejido de punto. Tela adhesiva. Medicamentos de uso neurológico. Abatelenguas. • • • • • • • • • • • • Equipo Donas de hule. • Camilla con barandales. • Inmovilizadores de articulaciones. Cobertores. Protectores. Accesorios para Parkinson. Cojines. Tabla india. Almohadas. Cinturones. Cama de confinamiento. Casco. Instrumental Tijeras de Mayo. Pinzas Rochester.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Evitar lesionar en los sitios de sujeción. • Evitar presión excesiva en los sitios de sujeción. • Evitar ruidos fuertes y bruscos. • Evitar inmovilizaciones y movilizaciones innecesarias. • Notificar al paciente y familiares los procedimientos de sujeción cuando sea posible. • Realizar acciones y procedimientos contra úlceras de decúbito. Escenar io 1 2. Realizar atención a paciente consciente. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Valoración de datos neurológicos. • Registro de datos en formato, historia clínica o expediente. • Ministrar medicamentos de acuerdo con indicación médica. • Realizar la inmovilización y movilización cuando sea indicada por el médico. • Observar reacciones o cambios de conducta. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 3. Realizar atención a paciente inconciente. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica.
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Procedimiento • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Colocarse guantes y cubreboca. • Acudir a la unidad del paciente. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Valoración de datos neurológicos. • Registro de datos en formato, historia clínica o expediente. • Verificar el funcionamiento del equipo de funciones básicas. N o t a : Notificar en caso de duda o falla del equipo. • Control, ajuste y manejo de equipo de funciones básicas. • Realizar comunicación verbal con el paciente. N o t a: Realizar esta actividad en todo momento que se esté con el paciente y solicitar a los a familiares que también la realicen. • Realizar higiene del paciente. • Realizar tendido de cama ocupada. • Realizar alimentación parenteral. • Ministrar medicamentos. • Realizar el control de líquidos. • Vigilar los drenes. • Cambiar las fijaciones. • Realizar masoterapia. • Realizar fisioterapia. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones o cambios de conducta. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 4. Inmovilizar al paciente. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Valoración del estado de conciencia. • Preparar material y equipo de sujeción. • Seleccionar los sitios de sujeción. • Sujetar al paciente con el material y equipo en los sitios de sujeción.
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Procedimiento • Fijar extremos de material y equipo a la cama o camilla. N o t a: Cuando el paciente pueda colaborar en el procedimiento notificar las acciones de sua jeción. • Colocar material y equipo de alineación corporal: • Almohada. • Cojín. • Donas. • Cobertores. • Realizar apoyo emocional. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones o cambios de conducta. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 5. Movilización. • Solicitar ayuda para el traslado al medio de transporte. • Aplicar correctamente mecánica corporal considerando palancas, puntos de apoyo, puntos de equilibrio y postura. N o t a: La mecánica corporal se manejará tanto para el paciente, enfermera, camillero y/o a familiar. • Trasladar al medio de transporte (camilla, silla de ruedas, etc.). • Verificar traslado a unidad o servicio requerido. • Observar reacciones o cambios de conducta. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 6. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 8 Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos neurolóneurológicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Evitó lesionar en los sitios de sujeción. • Evitó presionar excesivamente en los sitios de sujeción. • Evitó los ruidos fuertes. • Evitó inmovilización. • Notificó al paciente y familiares los procedimientos de sujeción cuando sea posible. Preparó material y equipo necesarios. Lavado de manos. Verificó orden médica. Seleccionó material y medicamentos. Acudió a la unidad del paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Realizó somatrometría. Tomó signos vitales. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. Valoró datos neurológicos. 11. Ministró medicamentos de acuerdo con la indicación médica. 12. Realizó la inmovilización y movilización cuando fue indicada por el médico. 13. En paciente inconsciente se colocó guantes y cubrebocas.
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Desarrollo 14. Verificó el funcionamiento del equipo de funciones básicas. 15. Controló, ajustó y manejó el equipo de funciones básicas. 16. Realizó comunicación verbal con el paciente. 17. Realizó esta actividad en todo momento en que estuvo con el paciente y solicitó a los familiares que también la realizaran. 18. 19. 20. 21. Realizó higiene del paciente. Realizó tendido de cama ocupada. Realizó alimentación parenteral. Ministró medicamentos.

No

No aplica

22. Realizó el control de líquidos. 23. Vigiló los dienes. 24. Cambió las fijaciones. 25. Realizó masoterapia. 26. Realizó fisioterapia. 27. Posteriormente realizó inmovilización del paciente. 28. Seleccionó los sitios de sujeción. 29. Sujetó al paciente con el material y equipo en los sitios de sujeción. 30. Fijó extremos de material y equipo a la cama o camilla. 31. Colocó material y equipo de alineación corporal. 32. Realizó apoyo emocional. 33. Recogió, lavó y seco instrumental y equipo. 34. Prosiguió con la movilización del paciente. 35. Solicitó ayuda para el traslado al medio de transporte. 36. Aplicó correctamente mecánica corporal considerando palancas, puntos de apoyo, puntos de equilibrio y postura. 37. Trasladó al medio de transporte. 38. Verificó traslado a la unidad o servicio requerido. 39. Observó reacciones o cambios de conducta. 40. Registró acciones u observaciones.

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Desarrollo 41. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 42. Realizó control y seguimiento del paciente. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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RESUMEN

Los padecimientos neurológicos son aquellos que afectan las funciones de protección y sostén del sistema nervioso. El tejido nervioso se caracteriza por elementos básicos llamadas neuras, células nerviosas o neuronas. La neurona es la unidad básica de sistema nervioso que conduce los impulsos de una parte del cuerpo a otra. El método más rápido de regulación y conservación del funcionamiento corporal normal es el llamado impulso nervioso. Recibe el nombre de excitabilidad la capacidad de respuesta de las células nerviosas a los estímulos, y de transformar los impulsos a nerviosos. Es indudablemente la porción mayor del encéfalo; representa alrededor de cuatro quintas partes del peso total de este órgano. Esta construido por dos secciones o hemisferios. Los hemisferios cerebrales se emplean a menudo como equivalentes del cerebro. Cada uno de los hemisferios se dividen en 4 partes conocidas como lóbulos: Frontal, parietal, temporal y occipital. El cerebelo se considera como el centro de coordinación motora inconsciente del encéfalo, responde a reflejos así como al movimiento planeado en la corteza, nos ayuda a conservar el equilibrio en todo momento in-

dicando si estamos parados caminando o acostados. Al hallar los músculos apropiados, ayuda a controlar todos los movimientos del cuerpo; si no fuera por el cerebelo al extenderse la mano para alcanzar algo esta seguirá de largo o se desviaría a un costado de su blanco. La región motora de la corteza cerebral controla grupos de músculos ubicadas en el lado apuesto del cuerpo, así una lesión o enfermedad de la parte superior de la región motora del lóbulo frontal izquierdo afectara el movimiento de las dedos de los pies y de la mano del lado derecho del cuerpo, esto se debe a que las vías nerviosas en pedúnculo encefálico, se entre cruza hacia el lado opuesta. Los nervios motores que salen del encéfalo no se entre cruzan por ello la corteza y cuello se afectan del lado en que ocurre una lesión encefálica. El bulbo raquídeo es la parte del tronco cerebral, situada en el interior de la cavidad craneal, que se continúa con la médula espinal; se denomina también bulbo raquídeo. Su lesión puede ser gravísima, porque, además de provocar parálisis puede afectar al centro respiratorio bulbar. El sistema nervioso periférico está formado por los nervios craneales, espinales, el sistema nervioso autónomo o simpático y los receptores. De los 12 pares de nervios craneales, 10 se originan en el tronco encefálico y todos salen de la cavidad craneal por pequeños agu-

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jeros situados en la base del cráneo. Se les designa de 2 maneras: con números romanos y con nombres; el nuúmero romano indica el orden en que los nervios salen del encéfalo, de adelante hacia atrás y los nombres su distribución o función. Algunos reciben el nombre de nervios mixtos, porque contienen tanto fibras motoras como sensoriales. Los pares craneales son: I. II. Olfatorio Óptico

está localizado en un plano anterior inmediato al surco central. El surco lateral (císura de Silvio) separa al lóbulo frontal del lóbulo temporal. La fisura parietoccipital se localiza entre el lóbulo parietal; la importante fisura transversal del cerebro hace lo propio con el cerebro y el cerebelo. Los pares raquídeos son 31 par de nervios espirales, se agrupan de la médula espiral; se insertan en ella por medio de raíces ventral y dorsal, y todos son nervios mixtos. Las ramas principales de los nervios raquídeos son las ramas dorsal, vertebral y visceral. Con excepción de los nervios toráxicos, las ramas ventrales de los nervios espinales forman plexos antes de inervar diversas partes del cuerpo. Los plexos incluyen el cervical, el bronquial, el lumbar y el sacro. Los nervios Intercostales no forman plexos. Para determinar un diagnóstico clínico de patologías nerurológicas se necesita realizar estudios que indiquen alteraciones. Los reflejos que se valoran en el paciente son: el reflejo aquiliano, reflejo de Babinski, reflejo plantar y reflejos abdominales. Los reflejos constituyen el principal mecanismo del cuerpo para responder a cambios en el medio ambiente o en el propio organismo, a fin de conservar la homeostasis. Una de las funciones principales de la médula espinal es la de transmitir impulsos sensoriales de la periferia al encéfalo, y conducir impulsos motores del encéfalo a la periferia.

III. Oculomotor (motor ocular común) IV. Troclear (patético) V. Trigémino VI. Abduces (motor ocular externo) VII. Facial VIII. Vestíbulo coclear (auditivo) IX. Glosofaríngeo X. Vago (neumogástrico) XI. Accesorio (espinal) XII. Hipogloso La corteza cerebral se encuentra situada por arriba del tronco encefálico, constituye la mayor parte del encéfalo. La superficie gris tiene un grosor de 2 a 4 mm. incluye millones de neuronas dispuestas en 6 capas por debajo de esta se encuentra la sustancia blanca del cerebro. Los lóbulos: están constituidos por diversos surcos o fisuras, se subdivide cada hemisferio cerebral en 4 lóbulos. El surco central o de Rolando, separa al lóbulo frontal del lóbulo parietal. El importante giro precentral

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La cisticercosis es un padecimiento producido por la larva de la solitaria denominada Taenia solium, parásito del intestino humano. Esta larva o cisticerco, se encuentra habitualmente en los músculos del cerdo, que se infecta al ingerir segmentos (proglótidos) o huevecillos sueltos de la Taenia mezclados con las materias fecales de las personas parasitadas por la Taenia adulta. Los métodos modernos de diagnóstico, como tomografía o termografía, y los exámenes de líquido cefalorraquídeo, así como las pruebas inmunológicas, facilitan mucho esta labor. El tratamiento es principalmente quirúrgico, pero actualmente se experimenta con algunos medicamentos. La encefalitis es la Inflamación aguda del encéfalo, caracterizada por trastornos de la conciencia. La forma más conocida es la llamada «letárgica» a causa del estado de somnolencia que a menudo provoca; también se denomina «enfermedad de Von Ecónomo». La parasitósis encefálica se presenta en los países tropicales; el sistema nervioso puede sufrir infestaciones por parásitos, entre ellos los de paludismo, la toxoplasmosis y la enfermedad del sueño. El hematoma cerebral o cortical se presenta de diferentes formas: Los hematomas más graves son los que pueden formarse en el interior del cráneo como consecuencia de un traumatismo en la cabeza. El más común de ellos es el denominado «hematoma extradural», que puede comprimir el cerebro y, por consiguiente, causar pérdida del conocimiento o parálisis, o incluso determinar cambios notables de la personalidad. En este cado es casi siempre necesario eliminarlos quirúrgicamente.
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El accidente vasculocerebral es una patología que clásicamente se dividen en dos grupos fundamentales; la hemorragia cerebral (extravasación o salida de sangre al interior del cerebro) debida fundamentalmente a hipertensión arterial en los adultos y a malformaciones de los vasos en el joven, y el infarto cerebral -fase final de la isquemia cerebral-, generalmente unido a la oclusión (taponamiento) de una arteria. Los factores que intervienen en su producción son: en la trombosis, la arteriosclerosis, y en las embolias, los trastornos cardiacos o de la pared de los vasos, y, como factores predisponentes, la diabetes, hipertensión arterial, etc. Los traumatismos medulares son aquellas patologías ocasionadas por un golpe o traumatismo encefálico, en donde se compromete la funcionalidad de la corteza cerebral y la médula espinal, poniendo en riesgo la vida del paciente y ocasionando en la mayoría de las veces el estado de shock y coma. Los tumores localizados en la corteza cerebral, generalmente son ocasionados por golpes o mal manejo obstétrico, se clasifican en benignos y malignos según sea su ubicación y tamaño. La presencia del tumor ocasiona que el individuo se vea afectado en algunas actividades motoras y sensitivas por oclusión del área cerebral; este problema puede corregirse por medio de cirugía siempre y cuando sea posible la extirpación completa del tumor o bien por medio de terapias radioactivas que calcifiquen las células neoplásicas para evitar su diseminación y propagación a otras partes adyacentes. La epilepsia es una trastorno caracterizado por ataques periódicos, recurrentes y bre-

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ves de difusión psicológica, sensorial o motora, o las tres al mismo tiempo. Los ataques epilépticos son resultados de descargas eléctricas anormales e irregulares de millones de neuronas encefálicas. La resonancia magnética es un método de diagnóstico que se realiza por medio de aparatos electromédicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicación de un determinado órgano en sus diferentes planos somatométricos. La farmacología neurológica utilizada se basa en medicamentos supresores de sistema nervioso, corticoesteroides, analgésicos, antibióticos y sulfas.

La hidroterapia y masoterapia son técnicas terapéuticas utilizadas para estimular el sistema músculoesqueletico y nervioso, utilizando el agua (albercas, tinas), y los masajes y fricciones en las zonas afectadas. Los drenajes utilizados en el paciente se aplican por medios de técnicas quirúrgicas supervisadas por la enfermera y el médico especialista con el objetivo de favorecer la salida de secreciones de una cavidad del cuerpo.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Nombre de la célula anátomo funcional del sistema nervioso. En el sistema nervioso quién lleva el impulso nervioso. Nombre del primer par craneal. ¿Cuáles son los tipos de conciencia clínica? ¿Qué son las meninges? ¿Qué es la meningitis? ¿Cuál es el agente causal de la cisticercosis? La resonancia magnética es el estudio más efectivo para el diagnóstico de padecimientos neurológicos. En la escala de Glasgow, ¿cuál es el valor que se le da a la flexión?

10. ¿Qué respuestas se observan en ojos para la valoración de enfermería en Glasgow? 11. ¿Cuáles son los procedimientos de enfermería específicos en padecimientos neurológicos?

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CAPÍTULO 4 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PADECIMIENTOS ONCOLÓGICOS

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Al finalizar el capítulo el alumno, realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en los pacientes con padecimientos oncológicos, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos médico quirúrgicos para el restablecimiento de su salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs. 2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs. 3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s oncológicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 6 hrs. 4.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos oncológicos. 2 hrs.

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306 hrs.

4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs.

5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs. 7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud

4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncológicos. 1 hrs. 4.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos oncológicos. 44 hrs.

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SUMARIO
Ø Oncología Ø Fisiopatología Ø Historia natural de las enfermedades Ø Métodos de diagnóstico Ø Fármacos utilizados Ø Dietoterapia Ø Procedimientos de enfermería

4.1.1. ONCOLOGÍA

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.1. Identificar los padecimientos oncológicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente.

Fig 9 Ejemplo de un tumor extirpado

• Definición Rama de la medicina que se encarga del estudio de los tumores. • Tipos de tumores Tumor: Formación patológica de células que aumentan desordenadamente y sin realizar ninguna función normal. - Benignos Son aquellos envueltos en un revestimiento cerrado de tejido, no suelen tener consecuencias negativas,lo más que pueden envejecer

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son con presiones sobre los órganos vecinos; sin embargo algunos tumores pueden degenerar y convertirse en malignos por lo que regularmente se extirpan, los más comúnes son: Papiloma Adenoma Fibroma Lipoma Condroma Osteoma Hemangioma Linfagioma Leiomioma Rabdomioma Neuroma Neurilemoma - Malignos Se denomina así porque el proceso de división celular, se toma anormal y anárquico, desarrollandose células malignas que forman el tumor. Puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la sangre (leucemia). Los posibles síntomas son: Nódulo o hinchazón. Persistente dificultad para la digestión con pérdida de apetito.
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Insólita pérdida de sangre o de secresión (através de la vagina, pezón, ete.). Pérdida de peso inexplicable y repentina, dificultad en la deglución. Sangre en heces. Dierreas o estreñimiento. Heridas que no cicatrizan. Loa más comúnes son: Carcinoma de células escamosas Haden carcinoma Fibrosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Hemangiosarcoma Linfangiosarcoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Glioma Sarcoma neurilémico Leucemia mielocítica Eritroleucemia Mieloma múltiple Leucemia linfocítica

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• Metástasis Los factores en las metástasis denota la diseminación de células malignas del tumor primario por paso directo a cavidades corporales o por la circulación linfática y sanguínea. Los tumores que crecen en cavidades corporales o penetran en estos pueden dispersar células o émbolos en tales cavidades y « sembrarlos » en las superficies de otros órganos El mecanismo más común de metástasis es el transporte de células tumorales por la circulación linfática (ovarios = peritoneo = abdomen = hígado o páncreas) Los émbolos de dichas células llegan a los conductos linfáticos por el liquido intersticial que permite mezclarse con el linfático (conductores linfáticos, axilares, claviculares, toráxicos) La vascularidad del órgano; defensas inmunitarias en el nivel tisular; factores de reconocimiento de superficie en las células tumorales; características de comportamiento diferentes entre las células que integran un tumor. - Invasiva Invasiva esta forma infiltrativa de crecimiento es la que explica la dificultad que presentan tales tumores para la extirpación quirúrgica en contraste con los tipos benignos que son neoformaciones más o menos circunscritas y muchos de ellos encapsulados. - No-invasiva Los tejidos normales del organismo constan de células dispuestas de forma regular y se-

mejante, que se dividen a una velocidad lenta y uniforme que poseen una función en el organismo.

4.1.2. FISIOPATOLOGÍA
El proceso patológico del cáncer, no es una sola enfermedad con una causa única, sino un grupo de trastornos heterogéneos con causas, manifestaciones, tratamientos y pronósticos diferentes. Proliferación: (cambios) reproducción celular. • Alteración celular Al evolucionar el trastorno, proliferan las células cancerosas, pero todavía en un área circunscrita, sin embargo, llega un momento en que éstos adquieren características invasoras y surgen cambios en tejidos humanos, es decir, infiltran y penetran en vasos linfáticos y sanguíneos, por lo que llegan a otros sitios del cuerpo y forman metástasis (diseminación del cáncer). - Benigna Están compuestas por células diferenciadas de las normales y encapsuladas de tal manera de que no pueden invadir tejidos adyacentes, se soluciona por medio de una extirpación quirúrgica y generalmente no vuelven a resurgir si se lleva un tratamiento oportuno y eficaz. - Maligna Se compone de células que provocan metástasis de los órganos, es decir, se puede diseminar a otros tejidos, provocando una malformación celular generalizada y por o tanto

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difícil de controlar. Los estudios de diagnóstico en los que se puede saber que existe la posibilidad de malignidad celular son: las biopsias de tejido y la punción. • Reproducción celular Creación o formación de nuevas células a partir de una célula madre por los procesos de división celular. - Benigna Los tumores benignos y los quistes, envueltos por un revestimiento cerrado de tejido, no suelen tener consecuencias negativas; lo más que pueden ejercer es una compresión sobre los órganos vecinos, debido al crecimiento de la masa tumoral. Sin embargo, algunos tumores benignos pueden degenerar, convirtiéndose en malignos, por lo que generalmente se extirpan como precaución. - Maligna Se denomina así porque el proceso de división celular (mediante el cual normalmente crecen y se renuevan los tejidos) se torna anormal y anárquico, desarrollándose células malignas (que se multiplican sin coordinación, independientemente de los normales mecanismos de control) que forman el tumor. Las células malignas tienen capacidad para invadir los tejidos circundantes al tumor primitivo y de difundirse por vía linfática o sanguínea para formar tumores secundarios (metástasis). Los tumores malignos no son contagiosos ni hereditarios como muchos lo creen, y esto tampoco se puede asegurar, lo más que se puede here-

dar es una predisposición a padecer un tumor maligno. Un tumor maligno puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la sangre (leucemia). • Tipos Los tipos de tumoraciones son: - Adenomas Tumor benigno de un tejido glandular. Puede ser doloroso a causa de la presión que ejerce sobre los tejidos y órganos vecinos. El adenoma puede formarse en cualquier parte del organismo en la que haya glándulas. - Miomas Es un tumor del tejido muscular, en particular del tejido muscular liso de las paredes del estómago, intestino, trompas de Falopio, ovarios, próstata o útero. El mioma es benigno, pero puede tornarse maligno. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de las formaciones miomatosas o de la porción de órgano afectado. - Fibromas Es un tumor benigno del tejido fibroso o conjuntivo. Localizado generalmente en el músculo estriado. - Carcinomas Es un tumor maligno que tiene su origen en un tejido epitelial, es decir, en la piel, en las mucosas o en la porción glandular de diversos órganos; puede originarse, por ejemplo, en el estómago, mamas, tiroides o próstata. Con el sarcoma, que se desarrolla en los tejidos conjuntivos, especialmente en el múscu-

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lo y hueso, es el tipo más común de tumor maligno. - Pielomas Son tumores benignos localizados en la dermis, muchas veces llamados quistes de la piel. - Ostioma Tumores que se originan en el tejido óseo, deformando la estructura del hueso.

Huésped: el hombre Medio ambiente: individuos susceptibles e inmunodeprimidos. Sintomatología: abultamiento de la región en donde se localiza, dolor, aunque muchas veces el paciente refiere no sentir ninguna molestia a excepción de la presencia del abultamiento. Sintomatología: malestar general, dolor, inflamación de la parte afectada apreciación de secreciones anormales, en ocasiones hemorragias inexplicables, deformaciones de la piel (piel de naranja) y en sus casos más graves metástasis. Tratamiento: estirparción quirúrgica, terapias con radiaciones y quimioterapias. Trabajo en equipo √ Elabora por equipos la historia natural de los principales padecimientos oncológicos. √ Elabora en forma grupal conclusiones sobre los temas ya antes vistos.

4.1.3. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
Tumores benignos Agente: originados por causas desconocidas y múltiples factores Huésped: el hombre. Medio ambiente: individuos susceptibles e inmunodeprimidos. Sintomatología: abultamiento de la región en donde se localiza, dolor, aunque muchas veces el paciente refiere no sentir ninguna molestia a excepción de la presencia del abultamiento. Tratamiento: generalmente se tratan de forma quirúrgica, estribando la masa celular. Tumores malignos Agente: originados por causas desconocidas y múltiples factores

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.2. Identificar la participación de la enfermera en los métodos de diagnóstico para padecimientos oncológicos.

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4.2.1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Los más utilizados son la historia clínica, los exámenes de laboratorio y exámenes de gabinete. • Historia Clínica Se inicia con el interrogatorio y posteriormente la exploración física para detectar los problemas patológicas anteriores, hereditarias y congénitos. • Exploración física La utiliza el médico para determinar el diagnóstico y puede ser basada en la observación, palpación, auscultación y percusión. • Radiografías Técnica radiológica mediante la cual se obtiene la reproducción fotográfica de órganos visualizados con los rayos X. Algunas partes del organismo, como los huesos, que son ricos en calcio, se observan directamente; para visualizar otros órganos no opacos a los rayos X debe emplearse algún medio de contraste, como ocurre en el caso del aparato digestivo o del aparato urinario. • Resonancia magnética Método de diagnóstico que se realiza por medio de un estudio de gabinete por paratos electromédicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicación de un determinado órgano en sus diferentes planos somatometricos.

Trabajo en equipo √ Elabora por equipos un cuadro sinóptico sobre la participación de enfermería en los métodos de diagnóstico indicados para pacientes con padecimientos oncológicos.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncológicos.

Dietas libres de alimentación muy condimentada y grasosa. Alimentos enlatados, mariscos y huevo en los casos de alergia. Trabajo en equipo √ Elabora por equipos una síntesis sobre dietas indicadas en padecimientos oncológicos. √ Elabora en forma grupal las conclusiones del tema antes visto.

4.3.1. FÁRMACOS UTILIZADOS
Los fármacos que generalmente se utilizan en el tratamiento de los procesos oncológicos son: a) Agentes alquilantes: mostaza nitrogenada, clorambuxil, ciclofosfamida, busulfán.

b) Agentes hormonales: esteroides suprarenales y hormonas sexuales. c) Radio isótopos: yodo, fosforo y oro. d) Altimetabolitos: metotrexate, aminopterina, azacerina. e) Antiobióticos y analgésicos. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal las características de los fármacos indicados para padecimientos oncológicos y suministración.

4.3.2. DIETOTERAPIA
El médico indicará al paciente y a los familiares el tipo de alimentación que deberá tomar durante el tratamiento médico. Generalmente se indica la ingesta abundante de líquidos y cítricos que ayudan a la cicatrización y evitan infecciones.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.4. Realizar los procedimientos específicos de enfermería en la atención de padecimientos oncológicos.

yeron. Al trabajar como parte del equipo de investigación, la enfermera tubo la oportunidad de efectuar un aprendizaje en la recopilación, análisis y publicación de datos. A medida que su preparación y sus conocimientos aumentan. La enfermera quimioterapeuta empieza a asumir una responsabilidad mayor en la educación de los enfermos respecto a su enfermedad y su tratamiento. En un gran centro de cáncer, la revisión de su crecimiento durante 6 años demuestra que las visitas ambulatorias, para quimioterapia intravenosa afectada por enfermería se han cuadruplicado, al igual que el nuúmero de protocolos clínicos y de enfermedades que se estaban investigando. Al mismo tiempo que el número de personal médico y de enfermería ha aumentado, su campo también lo ha hecho. La enfermedad ha desarrollado y dirigido programas educativos estructurados para los enfermos y los médicos,respecto a la quimioterapia, control de efectos colaterales y avances terapéuticos antineoplásticos, en los estudios para la detección de neoplasias de cérvix, una enfermera bien entrenada efectúa una labor tan eficaz como los médicos. El screening realizado por una enfermera disminuye los costos totales en un 46 %. Hay estudios que indican que la productividad total en la medicina privada a aumentado de un 26 a 31 % si un miembro del grupo era enfermera. El personal de enfermería tanto para adultos como para niños mediante una buena preparación y entrenamiento puede asumir la responsabilidad en enfermos neoplásicos seleccionados. Bajo la supervisión general de un oncólogo, este personal proporciona y coordina los tratamientos dentro de unas pautas específicas descritas y

4.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
A principios de los años 70, la investigación clínica del cáncer estaba limitada debido a la necesidad de disponer del personal de enfermería entrenado que pudiese compartir con los médicos la responsabilidad de la administración de la quimioterapia. En algunos centros, los investigadores empezaron a preparar a enfermeras para su participación en ensayos clínicos con lo que el personal de enfermería empezó a cobrar un papel nuevo y amplio en el campo de la investigación. Inicialmente y para una educación correcta de este personal, fueron esenciales un control y supervisión a cargo de médicos experimentados. Estas enfermeras aprendieron la evolución natural del cáncer y el tratamiento de los enfermos neoplásicos directamente por el médico al lado del enfermo y también mediante estudios. En el equipo de ciudadanos primarios de rama de medicina del National Cáncer Institute , al cabo de un año de la incorporación de una enfermera quimioterapeuta, el número de enfermos externos visitados se incrementó en un 25 % aunque la cifra de médicos no aumentó. La enfermera quimioterapeuta administro tratamientos intravenosos a todos los enfermos y la aceptación por parte de enfermos y médicos fue excelente, y los fallos en la administración de sus tratamientos disminuSalud

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tras los enfermos que precisan cuidados constantes y rehabilitación, así como a enfermos terminales. A menudo trata a enfermos con quimioterapia según protocolos preestablecidos. En los grandes centros del cáncer prescribe y administra fármacos. Las designaciones de enfermera clínica especializada y de enfermera médica indica que estas enfermedades han completado programas de formación a nivel superior. El aumento de la demanda de enfermeras especialistas en cáncer para el tratamiento experimentado de enfermos neoplásicos, con técnica y preparación de dietas avanzadas aboga por la necesidad de aclarar este nivel de preparación. • Manejo/cuidado de medicamentos quimioterapéuticos La mayor parte de drogas utilizadas en la quimioterapia de las enfermedades neoplásicas son muy tóxicas, y también afectan las células en crecimiento rápido que no están afectadas; en consecuencia, su índice terapéutico resulta bastante bajo, y requieren de la vigilancia y supervisión de personal medico capacitado.
Fig.10 Paciente sometido a quimioterapia

• Preparación de medicamentos quimioterapéuticos Debe realizarse en una área específica y aislada de los demás departamentos hospitalarios, su manejo se realiza con técnica aséptica y protegiendo los medicamentos de tal manera que no los afecte la luz y la temperatura.

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• Ministración de medicamentos

11 Ministración de medicamentos

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12. Ministración de medicamentos

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• Participación en biopsias La enfermera deberá participar en coordinación con el médico en la toma de muestra de tejido, para su estudio y valoración. Tendrá de antemano preparado el material y equipo necesario para la intervención, así como el expediente clínico y el aviso oportuno al departamento de patología para enviar la muestra sin perdida de tiempo. • Cuidado y atención de heridas quirúrgicas La enfermera determinara los diferentes cuidados que deberá realizar en la atención del paciente y dará informe de ello en la hoja de enfermería incluida en el reporte diario. Todos los cuidados y maniobras deberán realizarse con técnicas asépticas y estériles. • Orientación al paciente y familiares La enfermera tendrá la obligación de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitación y el tratamiento del paciente. De igual manera, deberá especificar claramente los cuidados que deberá tomar cuando se vaya a su casa y los días de consulta para su revisión, así como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.

• Control y seguimiento del padecimiento Actualmente, las enfermedades oncológicas administran la mayor parte de los quimioterápicos, incluidas sustancias en sus diferentes fases, en el ámbito ambulatorio. Estas enfermeras deben conocer las enfermedades y los fármacos, así como tener el nivel elevado de experiencia clínica, y la capacidad de enfrentar cambios bruscos en el estado del enfermo durante su evolución. En la terapia antineoplasica el tratamiento ambulatorio ofrece unas perspectivas de calidad de vida mejores, pero también exige que los enfermos y sus familiares conozcan los fármacos, sus efectos secundarios, así como cualquier medida para la prevención y reproducción de complicaciones innecesarias. El papel de la enfermera en el tratamiento IV puede dirigirse en grandesfases: administración segura de la quimioterapia, disminución de la morbididad que puede evitarse, educación del enfermo con respeto al cuidado.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 Práctica número: 9 N o m b r e : . Preparación y ministración de medicamentos quimioterapéuticos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno preparará y ministrará medicamentos quimioterapéuticos de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio; D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • • • Medicamentos quimioterapéuticos. Compresas. Solución de Harman. Torundas alcoholadas. Jeringas de 3, 5, 10, 20 cm. Agua caliente. Equipo de metriced. Bolsa de desechos. Jeringas de insulina. Papel de aluminio. Guantes. Gasas. Vasos graduados. Gorro. Hielo. Soluciones fisiológicas. Cubrebocas. • • • • Equipo Campos estériles. Ligadura. Carro Pasteur. Equipo de signos vitales. • • • I n s t r u m e n t al Pinzas Kelly. Pinzas de Anillos. Pinzas Mosco.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Vigilancia minuciosa de la respuesta fisiológica del paciente al medicamento quimioterapéutico. • Suspender ministración ante cualquier reacción adversa a la deseada. • Notificar reacciones durante la ministración. • No preparar en caso de duda. • Preparar con precisión la dosis indicada. • Evitar punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Escenario 1 2. Preparación. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Extraer con jeringa la cantidad indicada del medicamento quimioterapéutico. • Diluir en el recipiente el medicamento con la solución indicada por el médico. • Rotular el recipiente con el medicamento preparado con: nombre, dilución, fecha y vía. • Proteger con papel aluminio el medicamento de la luz solar. • Preparar charola con campo estéril. • Acudir a la unidad del paciente. • Identificar al paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Aplicar regla de oro. 3. Ministración. • Seleccionar el sitio de la punción. • Ministrar el medicamento. • Vigilar constantemente y en todo momento la ministración: − En el lugar de la punción.
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Procedimiento − Reacciones sistémicas. − Signosintomatología. EN CASO DE REACCIONES ADVERSAS O NO DESEADAS: • Suspender ministración. • Notificar inmediatamente a la supervisora o médico tratante. • Aplicar frio y/o calor según indicación médica. • Ministrar medicamento indicado por el médico. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones . • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 9 Preparación y ministración de medicamentos quimioterapéuticos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Vigiló la respuesta fisiológica del paciente al medicamento quimioterapéutico. • Suspendió ministración ante cualquier reacción adversa. • Notificó reacciones durante la ministración. • No preparó en caso de duda. • Evitó punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Preparó material y equipo necesario. Realizó lavado de manos. Verificó orden médica. Seleccionó material y medicamentos. Extrajo con jeringa la cantidad indicada del medicamento quimioterapéutico. Diluyó en el recipiente el medicamento con la solución indicada por el médico. Rotuló en el recipiente con el medicamento preparado con nombre: • Nombre. • Dilución. • Fecha. • Vía. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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Desarrollo 9. Protegió con papel aluminio el medicamento de la luz solar. 10. Preparó charola con campo estéril. 11. Acudió a la unidad del paciente. 12. Identificó al paciente. 13. Notificó al paciente las acciones a realizar. 14. Aplicó regla de oro. 15. 16. 17. 18. Prosiguió con la ministración. Seleccionó el sitio de punción Ministró el medicamento. Vigiló constantemente y en todo momento la ministración. 19. En caso de reacciones adversas o no deseadas. 20. Suspendió ministración. 21. Notificó inmediatamente a la supervisora o al médico tratante. 22. Aplicó frío y/o calor según indicación médica. 23. 24. 25. 26. Ministró medicamento indicado por el médico. Recogió, lavó y secó instrumental y equipo. Observó reacciones. Registró acciones y observaciones.

No

No aplica

27. Orientó a paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 28. Realizó control y seguimiento del paciente.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 10 N o m b r e : Realización de atención y cuidados de enfermería en pacientes con padecimientos oncológicos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la atención y cuidados de enfermería en pacientes con padecimientos oncológicos de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 30 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • • • Medicamentos quimioterapéuticos. Compresas. Solución de Harman. Torundas alcoholadas. Jeringas de 3, 5, 10, 20 cm. Agua caliente. Equipo de metriced. Bolsa de desechos. Jeringas de insulina. Papel de aluminio. Guantes. Gasas. Vasos graduados. Gorro. Hielo. Soluciones fisiológicas. Cubrebocas. • • • • Equipo Campos estériles. Ligadura. Carro Pasteur. Equipo de signos vitales. • • • Instrumental Pinzas Kelly. Pinzas de Anillos. Pinzas Mosco.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Vigilancia minuciosa de la respuesta fisiológica del paciente al medicamento quimioterapéutico. • Suspender ministración ante cualquier reacción adversa a la deseada. • Notificar reacciones durante la ministración. • No preparar en caso de duda. • Preparar con precisión la dosis indicada. • Evitar punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. • Siempre usar guantes. • Usar gogles de seguridad. Escenario 1 2. Atender a pacientes no quirúrgicos • Lavarse las manos • Verificar orden médica • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar medicamento. N o t a: Cuando se requiera radioterapia realizar acciones y procedimientos para el traslado a a la unidad de radioterapia. • Preparar charola. • Acudir a la unidad del paciente. • Identificar al paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Aplicar regla de oro. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Realizar higiene del paciente. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Recoger material instrumental y equipo.

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Procedimiento • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones . • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 3. Atender a pacientes quirúrgicos. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Colocarse guantes gogles y cubreboca. • Preparar charola. • Acudir a la unidad del paciente. • Identificar al paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Realizar higiene del paciente. • Aplicar regla de oro. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Realizar control de líquidos. • Manejar drenes. • Valorar el proceso de la herida quirúrgica. − Proceso de cicatrización. − Proceso de infección o proceso de inflamación. N o t a: Notificar inmediatamente cualquier cambio ajeno a los procesos normales. a • Asistir al médico en las curaciones de heridas. • Proporcionar material y equipo al médico en forma y tiempo oportuno. • Cambiar apósitos de acuerdo con el avance da la herida. • Fijar apósitos. • Proporcionar alimentación asistida, parenteral o la indicada por el médico. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones . • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. • Sugerir terapia ocupacional:

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Procedimiento − − − N o t a: Esta a Lecturas. Juegos de mesa. Actividades sociales con grupos. última actividad dependerá de la evolución y movilidad del paciente.

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Lista de cotejo de la práctica número: 10 Realización de atención y cuidados de e nfermería en pacientes con padecimientos oncolóoncológicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Vigiló la respuesta fisiológica del paciente al medicamento quimioterapéutico. • Suspendió ministración ante cualquier reacción adversa. • Notificó reacciones durante la ministración. • No preparó en caso de duda. • Evitó punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. • Siempre usó guantes y gogles de seguridad. Preparó equipo y material necesarios. Verificó orden médica. Seleccionó material y medicamentos para pacientes no quirúrgicos. Cuando se requirió radioterapia realizó acciones y procedimientos para el traslado a la unidad de radioterapia. Acudió a la unidad de paciente. Identificó al paciente. Notificó al paciente las acciones a realizar. Aplicó regla de oro. Realizó somatometría. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. Tomó signos vitales.

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Desarrollo 12. Realizó higiene del paciente. 13. Ministró medicamentos indicados. 14. Para pacientes quirúrgicos se colocó: • Guantes. • Gogles. • Cubrebocas. 15. Identificó al paciente. 16. Notificó al paciente las acciones a realizar. 17. 18. 19. 20. Realizó higiene del paciente. Realizó somatometría y toma de signos. Aplicó regla de oro. Ministró medicamentos indicados.

No

No aplica

21. Realizó control de líquidos. 22. Manejó drenes. 23. Valoró el proceso de la herida quirúrgica, proceso de cicatrización, infección o inflamación. 24. Notificó inmediatamente cualquier cambio ajeno a los procesos normales. 25. Asistió al médico en las curaciones de heridas. 26. Proporcionó material y equipo médico en forma y tiempo oportuno. 27. Cambió apósitos de acuerdo con el avance de la herida. 28. Fijó apósitos. 29. Proporcionó alimentación asistida, parenteral o la indicada. 30. 31. 32. 33. Recogió, lavó y secó instrumental y equipo. Observó reacciones. Registró acciones u observaciones. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 34. Realizó control y seguimiento del paciente. 35. Sugirió terapia ocupacional, lecturas y juegos de mesa.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

Oncológia es la rama de la medicina que se encarga del estudio de los tumores. Un tumor es la formación patológica de células que aumentan desordenadamente y sin realizar ninguna función normal. Pueden clasificarse según su gravedad en: Benignos:papiloma,adenoma,fibroma,lipoma, condroma,osteoma,hemangioma,linfagioma, leiomioma,rabdomioma,neuroma,neurilemoma. Malignos:Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma,fibrosarcoma,liposarcoma, condrosarcoma,osteosarcoma,hemangiosarcoma, linfangiosarcoma,leiomiosarcoma,rabdomiosarcoma, glioma,sarcoma neurilemico,leucemia mielocitica,eritroleucemia,mieloma múltiple. Leucemia linfocitica La metástasis es la contaminación generalizada de la enfermedad oncológica, ocasionada por la invasión celular a tejidos subyacentes. Los factores en las metástasis denotan la diseminación de células malignas del tumor primario por paso directo a cavidades corporales o por la circulaciónlinfática y sanguínea. El proceso patológico del cáncer, no es una sola enfermedad con una causa única, sino

un grupo de trastornos heterogéneos con causas, manifestaciones, tratamientos y pronósticos diferentes. Al evolucionar el trastorno, proliferan las células cancerosas, pero todavía en un área circunscrita, sin embargo, llega un momento en que éstos adquieren características invasoras y surgen cambios en tejidos únanos, es decir, infiltran y penetran en vasos linfáticos y sanguíneos, por lo que llegan a otros sitios del cuerpo y forman metástasis (diseminación del cáncer). Los adenomas son tumores benignos de un tejido glandular. Puede ser doloroso a causa de la presión que ejerce sobre los tejidos y órganos vecinos. El adenoma puede formarse en cualquier parte del organismo en la que haya glándulas. Los miomas son tumores del tejido muscular, en particular del tejido muscular liso de las paredes del estómago, intestino, trompas de Falopio, ovarios, próstata o útero. El mioma es benigno, pero puede tornarse maligno. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de las formaciones miomatosas o de la porción del órgano afectado. Las fibromas son tumores benignos del tejido fibroso o conjuntivo. Localizado generalmente en el músculo estriado. Los carcinomas son tumores malignos que tienen su origen en un tejido epitelial, es decir, en la piel, en las mucosas o en la porción glandular de diversos órganos; puede origi161

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narse, por ejemplo, en el estómago, mamas, tiroides o próstata. Con el sarcoma, que se desarrolla en los tejidos conjuntivos, especialmente en el músculo y hueso, es el tipo más común de tumor maligno. Los pielomas son tumores benignos localizados en la dermis, muchas veces llamados quistes de la piel. Los ostiomas son tumores que se originan en el tejido óseo, deformando su estructura del hueso. Los fármacos que generalmente se utilizan en el tratamiento de los procesos oncológicos son: a) Agentes alquilantes: mostaza nitrogenada, clorambuxil, ciclofosfamida, busulfán.

Durante el manejo de los medicamentos quimioterapéuticos La mayor parte de las drogas utilizadas en la quimioterapia de las enfermedades neoplásicas son muy tóxicas, y también afectan las células en crecimiento rápido que no están afectadas; en consecuencia, su índice terapéutico resulta bastante bajo, y requieren de la vigilancia y supervisión de personal médico capacitado.

b) Agentes hormonales: esteroides suprarenales y hormonas sexuales. c) Radio isótopos: yodo, fosforo y oro. d) Altimetabolitos: metotrexate, aminopterina, azacerina. e) Antiobióticos y analgésicos.

La enfermera deberá participar en coordinación con el médico en la toma de muestra de tejido, para su estudio y valoración. Tendrá de antemano preparado el material y equipo necesario para la intervención, así como el expediente clínico y el aviso oportuno al departamento de patología para enviar la muestra sin pérdida de tiempo.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Qué es una metástasis? ¿Cuáles son las características de un tumor benigno? ¿Cuáles son las características de un tumor maligno? ¿Qué es un mioma? ¿Qué es un adenoma? ¿Cuál es el concepto de carcinoma? En el segundo nivel de prevención, qué se realiza en el padecimiento osteoma. Métodos de diagnóstico más utilizados para padecimientos oncológicos. ¿Cuáles son los fármacos utilizados para tratamientos específicos de oncología?

10. ¿Cuáles son las acciones de enfermería en la quimioterapia?

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CAPÍTULO 5 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PADECIMIENTOS OTORRINOLARINGOLÓGICOS Y OFTÁLMICOS

5

Al finalizar el capítulo el alumno, realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en los pacientes con padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos medico quirúrgicos para el restablecimiento de su salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje 1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs. 2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs. 3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. Resultados de aprendizaje

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306 hrs.

5.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringológicos y oftálmicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente. 8 hrs. 5.2. Identificar la participación en los métodos de diagnóstico para padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos. 2 hrs.

5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs.

6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs. 7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.

5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.. 2 hrs. 5.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería en la atención de padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos. 32 hrs.

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SUMARIO
Ø Otorrinolaringología y oftalmología Ø Anatomía y fisiología Ø Fisiopatología Ø Historia natural de las enfermedades Ø Métodos de diagnóstico Ø Fármacos utilizados Ø Dietoterapia Ø Procedimientos de enfermería

a) c)

Estructuras del oído Estructuras de la garganta

b) Estructuras de la nariz La oftalmología se divide en: a) c) Oftalmología general Oftalmología patológica b) Oftalmología pediátrica Trabajo en equipo √ Revisa en forma grupal las regiones involucradas en los p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringológicos y oftálmicos, en modelos o láminas anatómicas.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.1. Identificar los procedimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos para brindar la atención y cuidados de enfermería al paciente.

5.1.2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• Oído Órgano del equilibrio y de la audición, en número de dos. Está constituido por tres partes fundamentales: oído externo, medio e interno. Las partes externa y media tienen que ver exclusivamente con la audición, mientras que el oído interno tienen que ver tanto con la audición como con el sentido del equilibrio.

5.1.1. OTORRINOLARINGOLOGÍA Y OFTALMOLOGÍA
• Definiciones La otorrinolaringología es parte de la medicina que estudia las estructuras anatomofisiológicas de la nariz, oídos y garganta. La oftalmología es la parte de la medicina que estudia las estructuras del ojo. • Áreas La otorrinoloaringología se divide en el estudio patológico de:

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Fig. 13 Anatomía del órgano auditivo

- Externo Comprende el pabellón auricular, que recoge las ondas sonoras y las hace pasar por el conducto auditivo para que, de esta forma, lleguen a hacer vibrar el tímpano. - Medio Se comunica con la parte posterior de la garganta por medio de la trompa de Eustaquio, que equilibra la presión del aire a ambos lados del tímpano. Las vibraciones del tímpano se transmiten al oído medio y de éste al interno, donde se convierten en impulsos nerviosos, que son transmitidos por el nervio auditivo al encéfalo, donde son interpretados como sonidos.

- Interno También recibe el nombre de laberinto, por virtud de su complejo conjunto de canales y conductos, desde el punto de vista estructural, consiste en dos partes principales, los laberintos óseo y membranoso, de los cuales el primero incluye al segundo. • Nariz Tiene una porción externa y otra interna, esta última situada dentro de la cabeza ósea. Vista por fuera la nariz esta formado por los huesos nasales (huesos propios de la nariz), que la mantienen en una posición fija. El resto de la nariz externa es bastante flexible, porque tiene cartílago relativamente blando.

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lago es más grande en los hombres que en las mujeres.

Fig.15 Ubicación anatómica de la Laringe

• Ojo Órganos de la visión. La luz reflejada por los objetos circunstantes entra en el ojo, donde estimula unas células que tramiten, mediante el nervio óptico, as informaciones al cerebro, donde son interpretadas como imágenes visuales. El mecanismo es el siguiente: la luz, al entrar en el globo ocular, pasa a través de la córnea, que la hace converger en forma de haz cónico; el iris regula la cantidad de luz que entra en el ojo y el cristalino cambia de forma según se desee ver de cerca o de lejos; todas estas partes del ojo enfocan la luz sobre la zona de visibilidad más nítida de la retina, que es un estrato de receptores llamados «conos», que transforman la luz en impulsos nerviosos; estos receptores están conectados con el nervio óptico, que transporta los impulsos al cerebro.

Fig.14 Estructura anatómica de los órganos olfativos

• Laringe Es un corto conducto que conecta la faringe con la tráquea; se localiza en el plano medio del cuello, desde la cuarta hasta la sexta vértebra cervical, por delante de las mismas. Las paredes de la laringe reciben sostén de nueve cartílagos. De estos últimos son impares, y otros tantos, pares. Los tres cartílagos impares son el tiroideo, de mayor tamaño, y el cartílago crinoideo y la epiglotis, más pequeño. De los tres pares de cartílagos, los aritenoideos son los más importantes, y son menos significativos los corniculados y cuneiformes. El cartílago tiroideo (cartílago tiroides), o manzana de Adán, consiste en dos láminas fusionadas que forman la pared anterior de la laringe y le confieren su forma triangular. Este cartí-

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Fig. 16 Estructura anatómica del ojo

- Retina Membrana de naturaleza nerviosa que constituye la capa más interna de la pared ocular; esta formada a su vez por varias capas celulares, una de las cuales contiene los conos y bastones, sensibles a los colores y a la luz. Cuando el ojo enfoca un objeto y, por tanto, se forma una imagen en la retina, sus células son estimuladas para enviar impulsos nerviosos al cerebro, donde se plasma la sensación visual. - Conjuntiva Delicada membrana que reviste la parte interna de los párpados y la superficie expuesta del globo ocular. La inflamación de la conjuntiva adopta el nombre de conjuntivitis.

- Cornea Membrana transparente, convexa hacia el exterior, que se asienta en la parta anterior del ojo. Permite la entrada de la luz y, junto con el cristalino (la lente del ojo), enfoca la luz en la retina, membrana localizada en la parte posterior del globo ocular. - Cristalino Cuerpo transparente del ojo en forma de lente biconvexo situado detrás de la pupila; se denomina también «lente». Por la acción del músculo ciliar, el cristalino pede alterar su curvatura de modo que permita enfocar en la retina objetos próximos o alejados. Si el cristalino pierde esta capacidad, aparece presbiopía.

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- Anexos Los anexos de la nariz son los vellos interiore de los fosas nasales que atrapan el polvo, partículas del ambiente y microorganismos que pudieran dañar su estructura y función. Los anexos de los ojos son las cejas y pestañas que ayudan a proteger de gérmenes, polvo y rayos solares. - Cuerpos extraños Las cavidades, sobre todo la nariz, oídos y boca son áreas de fácil acceso para la introducción de cuerpos extraños. Generalmente durante la infancia son muy frecuentes las vigencias médicas por la presencia de cuerpos extraños, es por eso importante vigilar a los niños y explicarles la importante de mantener en buen estado los órganos. La introducción de objetos en la cavidad auditiva es muy frecuente, en caso de una urgencia es importante la intervención de un médico para poder sacarlo con las técnicas adecuadas y sin lesionar las estructuras internas. Redacción de trabajo √ Realiza una lectura comentada sobre la fisiopatología de oído, nariz, laringe y ojo.

- Infecciones Estas son contraídas por la infectación de agentes patógenos (virus y bacterias) que provocan contaminación y enfermedades. • De la nariz Las enfermedades frecuentes son: - Infecciones Ocasionadas por agentes patógenos que se introducen en su estructura y la más frecuente es la gripe. - Cuerpos extraños Son accidentes ocurridos por la insertación de objetos pequeños en la nariz (botones, semillas, plastilina) y que deben ser atendidas por un médico. - Traumatismos Ocasionados por golpes y caídas, provocando lesiones en su estructura que puede originar desviaciones y hemorragias. - Tumores De etiología desconocida, por lo regular son de origen benigno y su tratamiento es quirúrgico. • De laringe Las enfermedades más frecuentes de la garganta son: - Infecciosos Ocasionadas por agentes patógenos (virus y bacterias) los más frecuentes son: laringitis y laringo traqueitis.
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5.1.3. FISIOPATOLOGÍA
• Del oído Las patologías más frecuentes en los oídos son:

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- Cuerpos extraños Se provoca por atragantamiento de objetos o alimentos que al ser aspirados obstruyen la glotis y por lo tanto provocan ahogamiento y falta de oxigenación. - Edema Acúmulo anormal de líquidos en los tejidos, que provoca su tumefacción. No es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de distintas enfermedades. También puede ser resultado de un traumatismo, de una carencia alimentaría o de alergia a determinados fármacos. - Tumores Ocasionados por el tabaquismo y otras agentes, son generalmente curables por medio de cirugía. • Del ojo Los más frecuentes son: - Defectos de refracción Como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. - Infecciones de los ojos y anexos Ocasionados por agentes patógenos virales y bacterianos. - Glaucoma Es un complejo de enfermedad caracterizada por el aumento de la atención intraocular, debido a alteraciones fisulares que reducen la salida del humor acuoso hacia el exterior.

Puede deberse a complicaciones de enfermedades hipertensivas, considerando el glaucoma como una enfermedad secundaria al padecimiento original. - Tumoraciones Entre las tumoraciones benignas podemos mencionar la queratosis seborreica y la queratosis sola, papilomas de la porción cutánea y conjuntival, adenoma de las glándulas sebáceas y sudoríparas. Todos estos pueden ser atendidos de manera oportuna y llegan a su curación total. Entre los tumores malignos más frecuentes está el carcinoma basocelular, que suele desarrollarse en el párpado inferior y después, en el canto interno, canto externo y ocasionalmente en el párpado superior. Los melanomas malignos palpebrales se originan en la superficie cutánea o en el borde del párpado a partir de nevos de unión o compuestos. Presentan las características histológicas observables en otras localizaciones cutáneas. Este tipo de patología se trata a través de quimioterapia y radiaciones. - Cuerpos extraños El ojo por ser un órgano expuesto tiene susceptibilidad a la entrada de sustancias, polvos, partículas y cuerpos extraños, que muchas veces se introducen accidentalmente a consecuencia del viento, de una sustancia al ser salpicada o bien por una caída al tener contacto con el suelo. Algunas veces estas lesiones son leves y se pueden solucionar a través de un lavado con agua estéril y dejar funcionar el mecanismo de defensa del ojo por medio del lagrimeo;

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pero en otras ocasiones es necesario acudir al médico, para que extraiga las partículas adheridas y evite un daño mayor. - Estrabismo Desviación, generalmente congénita, de la dirección normal de la mirada en uno o ambos ojos, por lo que los ejes visuales no convergen simultáneamente sobre el mismo punto, sino que se cruzan o divergen a causa de la falta de paralelismo de los movimientos oculares. El estrabismo puede manifestarse sólo en algunos movimientos de los ojos o de forma constante. Cuando uno o ambos ojos mira en dirección a la nariz, se habla de «estrabismo convergente», debido a hipotonía de uno o, con menor frecuencia, de ambos músculos rectos externos del ojo. - Catarata Opacidad total o parcial del cristalino, o lente del ojo, que provoca la disminución o pérdida de la vista. - Desprendimiento de retina Por lo general, la retina se encuentra estrechamente adherida a una robusta hoja de soporte, la coroides. En ocasiones, sin embargo, sobre todo en ancianos, una pequeña zona retiniana se desprende espontáneamente de la coroides por causas circulatorias o traumáticas a consecuencia de otra lesión; es el denominado desprendimiento de retina.

5.1.4. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
Problemas oftalmológicos: Agente: Microorganismos patógenos y sustancias partículas contaminadas. Huésped: El hombre Medio ambiente: Individuos susceptibles, y accidentes Sintomatología: Dolor, inflamación o tumefacción, secreciones anormales de lagaña, hemorragias internas y comezón. Tratamiento: Se hará de acuerdo a la sintomatología presentada o bien mediante un tratamiento quirúrgico. Problemas del oído. Agente: Microorganismos patógenos y objetos extraños. Huésped: El hombre (orificio auditivo) Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes Sintomatología: Dolor, ardor o comezón, secreciones anormales e inflamación. Tratamiento: El tratamiento se realiza por medio de gotas óticas, analgésicos, antiinflamatorios o bien por medio de una intervención quirúrgica. Problemas de la nariz Agente: Microorganismos patógenos y cuerpos extraños.

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Huésped: El hombre (conductos nasal) Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes. Sintomatología: Dolor, inflamación, presencia de abundantes secreciones de cosas, hemorragias e inflamación. Tratamiento: Se realiza por medio de gotas nasales, analgésicos, antibióticos o bien mediante una intervención quirúrgica. Problemas de laringe o garganta: Agente: Microorganismos patógenos y cuerpos extraños. Huésped: El hombre. Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes. Sintomatología: Dolor, inflamación, tumefacción, ardor y presencia de abundantes secreciones que provocan tos. Tratamiento: Sintomático, analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios. Trabajo en equipo √ Elabora por equipos la historia natural de algunos de los padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos más comunes.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.2. Identificar la participación de la enfermera en los métodos de diagnóstico para padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.

5.2.1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
• Historia clínica Método de diagnóstico por medio del cual el médico realiza un interrogatorio al paciente con el fin de obtener información acerca de los padecimientos acontecidos anteriormente a la enfermedad actual, patologías hereditarias, hábitos higiénicos y costumbres. • Radiografías Estudio de gabinete en el que se utilizan los rayos X para poder observar la imagen interna de un organismo o parte del cuerpo que se vea afectada por una patología. • Exploración física Maniobras terapéuticas por medio de las cuales el médico revisa una parte del cuerpo u órgano por medio de la observación, y auscultación principalmente. • Tabla de Rinne Es la prueba de diapasón de Rinne que compara la capacidad de audición por conducción aérea con la capacidad de conducción ósea. Las ramas del diapasón vibrante, se

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mantienen cerca del pabellón de la oreja (conducción aérea) y luego el tallo del diapasón vibrante, se pone en contacto con la apófisis mastoides (conducción ósea) y se pregunta al paciente qué estímulo oye más fuerte normalmente el estímulo se oye durante más tiempo y más fuerte por conducción aérea que por conducción ósea; en una pérdida de audición de conducción, este cociente esta invertido. • Audiometrías Parte de la audiología que trata de la determinación cuantitativa de la sensibilidad del oído. Se realiza por medio del audiómetro. • Fonometrías Registro mediante un fonómetro de los ruidos o sonidos producidos por el órgano durante su actividad. Trabajo en equipo √ Dramatiza en equipos la participación de enfermería en los métodos de diagnóstico en problemas otorrinolaringológicos y oftálmicos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.

5.3.1. FÁRMACOS UTILIZADOS
Los fármacos requeridos en las patologías oftálmicas son principalmente por medio de frascos o goteros dosificados, analgésicos, antibióticos, corticoesteroides, lavaojos, etc. Los fármacos utilizados en otorrinolaringología son: para oído y nariz en frascos, goteros dosificados, analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos y ocasionalmente medicamentos de tipo enteral como tabletas, cápsulas, perlas y grageas. Los utilizados en los padecimientos de laringe por lo regular son enterales y parenterales incluyendo en estos los que se aplican por vía intramuscular como antibióticos, analgésicos, antihistamínicos y antiinflamatorios. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal sobre los mecanismos de acción de los fármacos utilizados más comúnmente en los pad e c i m i e n t o s otorrinolaringológicos y oftálmicos.

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5.3.2. DIETOTERAPIA
La alimentación se determinará dependiendo de la complejidad de la patología y los signos y síntomas que se estén presentando, así pues por lo regular se recomienda una dieta normal o bien iniciar con una dieta blanda y libre de alimentos muy grasos, picantes y condimentados. Trabajo en equipo √ Elabora por equipos una síntesis sobre dietas indicadas en padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.4. Realizar los procedimientos específicos de enfermería en la atención de padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos.

5.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
Las maniobras terapéuticas más utilizadas por la enfermedad son: • Vendajes óticos Se utilizan para proteger uno o ambos ojos en caso de una intervención quirúrgica, parálisis facial o contusiones y derrames en el ojo. Nunca debe ser compresivo. • Taponamiento nasal Terapéutica utilizada en las epistaxis nasales (hemorragias), para evitar que el paciente se desangre. • Drenaje nasal Se utiliza para evacuar todo tipo de secreciones desde el tracto respiratorio, pasando por garganta y senos paranasales. Otra función es la de vaciar la cavidad gástrica, se utiliza una cánula o sonda de Nelaton o bien un catéter pequeño. • Bigotera Maniobra de fijación que se utiliza en la instalación de drenaje nasal; se realiza por medio de una cinta adhesiva que fija primero la sonda y después se une a la nariz en forma cruzada.

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• Irrigaciones oftálmicas Se utilizan para lavar el interior del ojo, utilizando solución fisiológica, un lavaojos y en ocasiones algún fármaco que ayude a descongestionar el órgano. • Ministración de medicamentos Se utilizan principalmente gotas oftálmicas en un frasco dosificado, en periodos variables de aplicación que pueden ir desde cada treinta minutos hasta una vez por día. • Oclusiones oftálmicas Se utilizan sobre todo en el tratamiento de las parálisis para evitar daño al otro ojo que esta sano, cubriéndolo con una gasa y dejando al descubierto el ojo dañado. • Orientación a pacientes y familiares La enfermera tiene la responsabilidad de informar al paciente el tipo de tratamiento al que se someterá durante su estancia hospitalaria, así como, también, aclarará todas aquellas dudas que tenga acerca de su padecimiento. En el momento en que se ha dado de alta, le explicará de manera general y concisa la forma en que debe llevar a cabo su tratamiento, los cuidados que debe tener y la dieta recomendada. • Control y seguimiento de padecimiento En todos los hospitales y clínicas se maneja un control especial del ingreso y egreso de pacientes, así como el seguimiento dentro

del área, por medio de las consultas en medicina general o en sus diferentes especialidades. En el expediente clínico se especifica, si el paciente salió recuperado de su padecimiento, si necesita una intervención posterior, una consulta con el especialista o bien una curación. Trabajo en equipo √ Simula en parejas los procedimientos de enfermería en p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringológico s y oftálmicos. √ Explica en forma grupal aspectos surgidos en la simulación. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm 11 «Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos».

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 5 P r á c t i c a n ú m e r o : 11 N o m b r e : . Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario : 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 30 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Medicamentos. Algodón. Jeringa asepto. Agua. Taponamientos. Abatelenguas. Equipo de venoclisis. Jabón líquido. Serpentinas. Isopos. Solución fisiológica. Jalea. Jeringa de 20. Guantes. Solución inyectable. Gel-fuant. Vendas de 5 y de 10 cm. Gasa. Gogles. Equipo • Lebrillo. • Tripié. • Equipo de aspiración de secreciones. • Riñón. • Campos. • Sillón de exploración. • Estuche de diagnóstico. • Bata. • Toallas. • Cubeta. • Equipo de epixtasis. • Protectores de plástico. • Lava-ojos. • Equipo de cuerpos extraños. • • • • • • • Instrumental Pinzas de balloneta. Pinzas de cocodrilo. Ganchos de extracción. Pinzas de Blefaros. Tijeras de iris. Pinzas Mosco. Tijeras de Mayo.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Evitar ruidos bruscos y tonos altos de voz en afecciones del oído. • Bajar la intensidad de luz en padecimientos oftálmicos. • Mantener la posición indicada en cada afección. • Evitar que el paciente se quite las oclusiones. • Vigilar los periodos de mareo durante la irrigación de oído. • Nunca extraer cuerpos extraños por iniciativa propia. • Siempre utilizar agua a temperatura corporal. Escenario 1 2. De Oído. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Colocarse guantes y cubreboca. • Asistir al médico en curaciones de heridas. • Proporcionar material y equipo al médico en forma y tiempo oportuno. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Realizar oclusión de oído si es necesario. • Realizar el vendaje del oído. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones.
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Procedimiento • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. De nariz. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Colocarse guantes y cubreboca. • Valoración de fijaciones y drenes. • Notificar cambios u observaciones de fijaciones y drenes. • Cambiar fijación y drene si es indicada por el médico. • Cambiar bigotera. • Asistir al médico en curaciones. • Proporcionar material y equipo al médico en forma y tiempo oportuno. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Colocar apósitos en nariz. • Fijar apósitos en nariz. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. De laringe. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Preparar equipo de aspiración de secreciones. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Colocarse guantes y cubreboca. • Valorar la presencia de fluidos o secreciones.
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3.

4.

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Procedimiento • Realizar aspiración de secreciones. • Asistir al médico en curaciones. • Proporcionar material y equipo al médico en forma y tiempo oportuno. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Proporcionar dieta líquida y fría. • Colocar apósitos en laringe, si es necesario. • Fijar apósitos en laringe, si es necesario. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 5. De ojo. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Seleccionar material y medicamentos. • Preparar charola de mayo con material y medicamentos. • Acudir a la unidad del paciente. • Notificar al paciente las acciones a realizar. • Realizar somatometría. • Toma de signos vitales. • Colocarse guantes y cubreboca. • Valorar las necesidades de atención. • Realizar irrigación ocular. • Ministrar medicamentos indicados por el médico. • Realizar oclusión de acuerdo con la indicación médica. • Asistir al médico en curaciones. • Proporcionar material y equipo al médico en forma y tiempo oportuno. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones . • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 6. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 11 Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos otorrinolaotorrinolaringológicos y oftálmicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Evitó ruidos bruscos y tonos altos de voz en afecciones del oído. • Bajó la intensidad de la luz en padecimientos oftálmicos. • Evitó que el paciente se quitara las oclusiones. • Vigiló los períodos de mareo durante la irrigación de oído. • Nunca extrajo cuerpos extraños por iniciativa propia. • Siempre usó agua a temperatura corporal. Preparó material y equipo necesario para cuidados en padecimientos de oído. Notificó al paciente las acciones a realizar. Verificó orden médica. Realizó toma de signos vitales y somatometría. Se colocó guantes y cubrebocas. Asistió al medico en curaciones de heridas Realizó oclusión de oído en caso necesario y vendaje. Observó reacciones y realizó anotaciones correspondientes. Sí No No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. Dio cuidado posterior al equipo.

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Desarrollo 11. Preparó material y equipo para cuidados en padecimientos de nariz. 12. Verificó orden médica. 13. Notificó al paciente sobre acciones a realizar. 14. Tomó somatometría y signos vitales. 15. Se colocó guantes y cubrebocas. 16. 17 18. 19. Valoró las picaciones y drenes y notificó posibles cambios. Cambió picación, drene y bigotera en caso necesario. Asistió al médico en curaciones. Ministró medicamentos indicados.

No

No aplica

20. Colocó y fijo apósitos en nariz y observó posibles reacciones. 21. Observó reacciones y realizó anotaciones correspondientes. 22. Dio cuidado posterior al equipo. 23. Preparó material y equipo para cuidados en padecimientos de laringe. 24. Verificó orden médica. 25. Realizó tomas de signos vitales y somatometría. 26. Notificó al paciente las acciones a realizar. 27. Colocó guantes y cubrebocas. 28. Valoró la presencia de fluidos y secreciones y realizó la aspiración necesaria. 29. Asistió al médico en curaciones. 30. Ministró medicamentos indicados. 31. Proporcionó dieta líquida y fría. 32. Colocó apósitos en caso necesario. 33. Observó reacciones y realizó las anotaciones correspondientes. 34. Dio cuidado posterior al equipo. 35. Preparó material y equipo para cuidados en padecimiento de ojo. 36. Verificó orden médica.

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Desarrollo 37. Notificó al paciente las acciones a realizar. 38. Realizó toma de signos vitales y somatometría. 39. Se colocó guantes y cubrebocas. 40. Valoró las necesidades de atención. 41. Realizó irrigación ocular. 42. Ministró medicamentos indicados. 43. Realizó oclusión de acuerdo con indicación. 44. Asistió al médico en curaciones. 45. Observó reacciones y realizó anotaciones correspondientes. 46. Dio cuidado posterior al equipo. 47. Elaboró informe de práctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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RESUMEN

La otorrinolaringología es parte de la medicina que estudia las estructuras anatomofisiológicas de la nariz, oídos y garganta La oftalmología es la parte de la medicina que estudia las estructuras del ojo. El oído es el órgano del equilibrio y de la audición, en número de dos. Constituido por tres partes fundamentales: oído externo, medio e interno. Las partes externa y media tiene que ver exclusivamente con la audición, mientras que el oído interno tienen que ver tanto con la audición como con el sentido del equilibrio para su estudio en externo, medio e interno. La nariz tiene una porción externa y otra interna, esta última situada dentro de la cabeza ósea. Vista por fuera la nariz esta formado por los huesos nasales (huesos propios de la nariz), que lo mantienen en una posición fija. El resto de la nariz externa es bastante flexible, porque tiene cartílago relativamente blando. La laringe es un corto conducto que conecta la faringe con la tráquea; se localiza en el plano medio del cuello, desde la cuarta hasta la sexta vértebras cervicales, por delante de las mismas.

Órganos de la visión, la luz reflejada por los objetos circunstantes entra en el ojo, donde estimula unas células que tramiten, mediante el nervio óptico, las informaciones al cerebro, donde son interpretadas como imágenes visuales. Las enfermedades más frecuentes de estos órganos son: las infecciones y la presencia de cuerpos extraños, además de las tumoraciones, y los padecimientos secundarios adquiridos como consecuencia de otras enfermedades. Los métodos de diagnóstico que se utilizan para determinar una patología son: La historia clínica, estudios de gabinete o radiográficos, la exploración física y los estudios de laboratorio, Con respecto a las formas de verificar la funcionalidad de los órganos tenemos que la audición puede calificarse por medio de audiometrías, pruebas de valoración auditiva, observación diagnóstica. La nariz es un órgano difícil de valorar en cuanto a su función olfatoria ya que esa íntimamente ligado con el sentido del gusto, por lo que deben estudiarse ambos a la vez, existen algunos procedimientos que ayudan a verificar su funcionalidad pero no con exactitud

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La laringe esta expuesta a contraer infecciones venidas del tracto respiratorio o digestivo por la conexión mutua con ambos sistemas, por lo regular encontramos la laringitis y la laringotraqueitis, que son tratadas por antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos. Dependiendo del órgano que se encuentre afectado, se utilizan un tipo específico de presentación y preparación farmacológica (goteros, pomadas, soluciones preparadas, medicamentos enterales y parenterales).

Las maniobras terapéuticas más utilizadas por la enfermera son: Los vendajes óticos, drenaje nasal, bigotera, oclusiones oftálmicas y la orientación y seguimiento de pacientes.

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AUTOEVALUACIONES
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Cuál es el concepto de otorrinolaringología? Órgano de la voz situado por debajo y enfrente de la faringe y en el extremo superior de la tráquea. ¿Cuál es la función de la nariz? Capa interna sensible a la luz del globo ocular que contiene ocho capas superpuestas, es de consistencia suave, transparente y de color rosado. Membrana transparente convexa hacia fuera que toma parte de la cubierta externa anterior del ojo. ¿Qué es la otitis? Defina que es una otorrea. Defina que es un orzuelo. ¿Cuál es la sintomatología básica del desprendimiento de retina?

10. Mencione el agente causal del padecimiento oftálmico catarata. 11. Para facilitar la oftalmoscopía, ¿qué se utiliza? 12. ¿Cuál es el objetivo de la ecografía? 13. En los métodos de diagnóstico para qué se utiliza la prueba acumétrica de Rinne. 14. ¿Cuáles son los fármacos utilizados en una otitis? 15. Procedimientos de enfermería específicos en padecimientos nasales. 16. Procedimientos en enfermería específicos en padecimientos oftálmicos. 17. ¿Cuáles son las unidades de diagnóstico más importantes en un área hospitalaria?

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CAPÍTULO 6 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE DIAGNÓSTICO

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Al finalizar el capítulo, el alumno realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en la unidad de diagnóstica, mediante la aplicación de técnicas y procedimientos medico quirúrgicos.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje

1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs. 2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs. 3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. 5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnóstico para brindar atención y cuidados de enfermería al paciente. 5 hrs. 6.2. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s específicos de enfermería de atención y cuidados en la unidad de diagnóstico. 19 hrs.

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306 hrs.

6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs.

7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 190

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SUMARIO
Ø Unidad de diagnóstico Ø Estudios Ø Procedimientos de enfermería

RESULTADO DE APRENDIZAJE
6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnóstico para brindar atención y cuidados de enfermería al paciente.

Fig. 1 Ejemplo de una unidad de diagnostico

6.1.1. UNIDAD DE DIAGNÓSTICO
• Concepto Área especializada en la determinación de las causas y agentes que ocasionan las diferentes patologías. • Objetivos Determinar el origen de las patologías por medio de un diagnóstico oportuno a través de los diferentes equipos y estudios en el área hospitalaria. Evitar perdida de tiempo y formulación de diagnósticos dudosos, que afecten la vida del paciente y el agravamiento de la enfermedad.

• Divisiones o áreas Se divide según las características del estudio en: a) c) Áreas de sonido. Área de estudios magnéticos. b) Área de radiaciones. d) Área de estudios visuales. • Papel de la enfermera en la unidad de diagnóstico La enfermera deberá auxiliar al médico especialista en la toma de muestra para los estudios y en la preparación física y psicológica de los pacientes. Trabajo en equipo √ Elabora en forma grupal un guión de visita a una unidad de diagnóstico.

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√ Realiza en forma grupal una visita a la unidad de diagnóstico. Estudio individual √ Elabora en forma individual el reporte sobre la visita realizada. 6.1.2. ESTUDIOS Se clasifican según los métodos que utilizan en: • De sonido Son estudios que se basan en las ondas sonoras que emiten los diferentes órganos al ser localizados. - Ultrasonido Vibraciones de la misma naturaleza que las que dan origen a los sonidos, pero de una frecuencia excesiva para ser percibidas por el oído humano. - Audiometrías Parte de la audiología que trata de la determinación cuantitativa de la sensibilidad del oído. Se realiza por medio del audiómetro. - Fonometrías Registro mediante un fonómetro de los ruidos o sonidos producidos por el órgano durante su actividad.

• De rayos Son los estudios por medio de los cuales se utiliza el as de un rayo (ultravioleta o infrarrojo, gama o beta). Para observar un órgano determinado en sus diferentes planos. - Tomografías Método especial de exploración radiológica, que se usa para el estudio de órganos por medio de un aparato especial que muestra imágenes aisladas de una serie de planos sucesivos del órgano. - Cateterismos Se utiliza para explorar o vaciar una cavidad natural, o para introducir sustancias opacas a los rayos X que permiten luego radiografiar la cavidad en la que se introduce. Se utiliza un catéter estéril y de material diverso (caucho, plástico, metal etc.). • Magnéticos Es el estudio por medio del cual se observan imágenes de un órgano en sus diferentes planos por medio de un mecanismo magnético, que transforma en imágenes seriadas la presencia de volumen localizado. - Resonancias Estudio realizado por medio de un aparato electromédico sofisticado que permite observar un órgano identificándolo en sus diferentes planos por el tipo de polaridad que expresa. - TAC Conocido estudio denominado también scan-

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ner o tomografía axial computarizada que a revolucionado y que permite obtener imágenes de cortes transversales del organismo permitiendo, observar radiografías de un plano del cuerpo a diferentes alturas. • Visuales Son aquellos estudios que pueden ser observables de manera directa por medio de aparatos especiales; como: - Endoscopias Estudios por medio de los cuales se observan a través de un lente de fibra óptica conectado a un catéter que tiene un lente telescopio con luz y que se introduce a través de una cavidad para observar su estructura y detectar patologías. - Laringoscopias Es la observación del tracto laríngeo por medio de un endoscopio. - Colonoscopias Es la observación del tracto intestinal por medio del endoscopio. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal sobre los estudios realizados en la unidad de diagnóstico. √ Elabora en forma grupal las conclusiones sobre el tema antes visto.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
6.2. Realizar los procedimientos específicos de enfermería de atención y cuidados en la unidad de diagnóstico.

6.2.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
La actividad de la enfermera deberá estar coordinada con la del médico que realizara el estudio. • Pre-estudio Se realiza antes de aplicar un estudio específico en la unidad de diagnóstico y debe de estar confirmado por la historia clínica, la exploración física, los estudios de laboratorio pertinentes, expediente clínico, diagnóstico presunsual y resultados de otros estudios anteriores. - Recepción del paciente La enfermera recibirá al paciente en el área de recepción, para verificar qué tipo de estudios se van a realizar, datos personales y preparación física. - Toma de signos vitales La enfermera llevara un registro anotando la hora, temperatura corporal, número de respiraciones, tensión arterial y pulso del paciente, antes de entrar al estudio programado, para verificar que se encuentre en buenas condiciones y lo mismo realizará al terminar dicho estudio.

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- Preparación física del paciente La enfermera tendrá la responsabilidad de verificar que el paciente se encuentre en buen estado general, conforme va tomando el tratamiento requerido para su patología. Debe explicar cada una de las maniobras terapéuticas con el fin de brindarle confianza y mantenerlo tranquilo y cooperando durante la realización de los estudios pertinentes. Debe revisar que haya seguido las indicaciones médicas pertinentes como el ayunar antes de someterse al estudio, bañarse o no según sea el caso, realizar lavado intestinal, entre otras cosas. Enviará a la unidad de diagnóstico el expediente clínico en donde se especifique el tipo de estudio que se va a realizar y propósito, la hora, fecha y médico responsable. - Preparación de medios de contraste Es la utilización de sustancias fluorescentes o radio opacas que deben ministrarse antes de realizar un estudio. • Trans-estudio El trans-estudio consiste en aplicar todas las medidas terapéuticas requeridas durante el tiempo que dure el estudio. - Preparación del paciente La enfermera verificara el tipo de estudio al que se debe someter el paciente, le otorgará una bata para que se vista, evitará cualquier tipo de joya (aretes, anillos, cadenas, reloj, etc.), quitará cualquier tipo de prótesis dental o prótesis de extremidades, se le informará al paciente sobre el tipo de estu-

dio que se le va a realizar y cuanto tiempo durará. Se le dará apoyo psicológico. - Vigilia Consiste en no tomar ningún alimento antes de someterse a un estudio. - Signosintomatología Tomar los signos y síntomas característicos de cierta patología para determinar un diagnostico. • Post-estudio Estadio del paciente posterior a la realización de un estudio. - Signosintomatología Es la toma de los signos vitales y la verificación de los síntomas que presenta un paciente después de haberse sometido a un estudio determinado. - Vigilancia La enfermera estará al pendiente de cualquier cambio benéfico o no con respecto al estado general del paciente. - Orientación al paciente y familiares La enfermera deberá informar al paciente y a sus familiares sobre la terapéutica que se va a aplicar y el tipo de estudio, las reacciones secundarias de los medicamentos y alguna otra inquietud que tengan, con el fin de brindarles confianza y apoyo.

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Fig. 2 Orientación y vigilancia de la enfermera al paciente

- Traslado del paciente a su unidad La enfermera deberá de mantener al paciente en recuperación para estabilizar sus signos vitales y posteriormente trasladarlo al área respectiva de hospitalización o bien dar de alta y mandarlo a su casa. Trabajo en equipo √ Demuestra en equipos las acciones de enfermería en el pre, trans y post estudio. √ Explica en forma grupal las conclusiones sobre el tema. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm 12 «Realización de acciones de enfermería en la unidad de diagnóstico.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 6 P r á c t i c a n ú m e r o : 12 N o m b r e : . Realización de acciones de enfermería en la unidad de diagnóstico. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará acciones de enfermería en la unidad de diagnóstico de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 15 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • • • • Jeringa de 5, 10 y 20 cm . Sábana clínica. Guantes. Agujas de 20 por 4 cm. Medio de contraste. Sábana estándar. Cubrebocas. Torundas alcoholadas. Sondas. Compresas. Bata quirúrgica Soluciones antisépticas Catéteres. Gasas. Bata paciente. Mertiholate. Venoclisis. Campos. Riñón. • • • • Equipo De signos vitales. Carro pasteur. Estuche de diagnóstico. Unidad de diagnóstico. • • • Instrumental Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Pinzas Bar Parker.

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • Mantener al paciente en la posición indicada. • Respetar las áreas de seguridad de la unidad de diagnóstico. • No abandonar la paciente durante el estudio si es posible. • Usar equipo de protección para Rx cuando sea necesario. • Notificar alteraciones de signos vitales pre, trans y post estudio. Escenario 1 2. Pre-estudio. • Lavarse las manos. • Verificar orden médica. • Realizar somatometría. • Tomar signos vitales. • Verificar programación de estudio. • Vigilancia médica sobre indicaciones médicas con relación a : ayuno, enema, preparación física de la región. • Ministrar medio de contraste de acuerdo con la indicación médica . • Trasladar al paciente a la unidad de diagnóstico. • Presentar al paciente en la unidad de diagnóstico. • Entregar orden de estudio. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Realizar el control y seguimiento del paciente. 3. Trans-estudio. • Acomodar al paciente en el equipo o aparato. • Tomar signos vitales.
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Procedimiento • Informar lo que sucederá durante el estudio y las actividades que de realizar si son necesarios o, en su caso, mantenerse inmóvil. • Monitorear los signos vitales. N o t a :Si existen cambios en el sitio de la punción aplicar calor y/o frío. • Realizar apoyo emocional durante el estudio. • Preparar al paciente para su traslado a la unidad correspondiente. N o t a : No trasladar hasta que los signos vitales estén estables. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. 4. Post-estudio. • Tomar signos vitales. • Instalar al paciente en su unidad. • Realizar cuidados posteriores de acuerdo con indicación médica o los que se requieran. • Recoger material instrumental y equipo. • Lavar y secar instrumental y equipo. • Observar reacciones. • Registrar acciones u observaciones. • Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. • Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 5. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 12 Realización de acciones de enfermería en la unidad de diagnóstico Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • Mantuvo al paciente en la posición indicada. • Respetó las áreas de seguridad de la unidad de diagnóstico. • Respetó las áreas de seguridad de la unidad de diagnóstico. • Usó el equipo de protección para Rx cuando fue necesario. • Notificó alteraciones de signos vitales pre,trans y post estudio. Preparó material y equipo necesario para pre-estudio. Verificó orden médica. Tomó signos vitales y somatometría. Verificó programación de estudio. Atendió la indicación médica sobre ayuno, enema, preparación física, etc. Ministró medio de contraste de acuerdo con indicaciones. Traslado al paciente a la unidad de diagnóstico y entregó orden de estudio. Registró observaciones y acciones. Realizó control y seguimiento del paciente. Preparó material y equipo para trans-estudio. Acomodó al paciente en el equipo o aparato.
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No

No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

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Desarrollo 13. Tomó signos vitales. 14. Informó sobre el procedimiento a realizar. 15. Dio apoyo emocional durante el estudio. 16. Preparó al paciente para su traslado a su unidad 17. Observó y registró acciones y reacciones. 18. Dio cuidado posterior al equipo. 19. Instaló al paciente en su unidad. 20. Orientó al paciente y familiares sobre las acciones y el procedimiento. 21. Elaboró informe de práctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No aplica

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RESUMEN

La unidad de diagnóstico es el área especializada en la determinación de las causas y agentes que ocasionan las diferentes patologías. Sus objetivos son determinar el origen de las patologías por medio de un diagnostico oportuno a través de los diferentes equipos y estudios en el área hospitalaria. Evitar pérdida de tiempo y formulación de diagnósticos dudosos, que afecten la vida del paciente y el agravamiento de la enfermedad. Se divide según las características del estudio en: a) c) Áreas de sonido. Área de estudios magnéticos. b) Área de radiaciones. d) Área de estudios visuales.

La actividad de la enfermera deberá estar coordinada con el médico que realizara el estudio. Los pre-estudio se realizan antes de aplicar un estudio especifico en la unidad de diagnostico y debe de estar confirmado por la historia clínica, la exploración física, los estudios de laboratorio pertinentes, expediente clínico diagnóstico presunsual y resultados de otros estudios anteriores. El trans-estudio consiste en aplicar todas las medidas terapéuticas requeridas durante el tiempo que dure el estudio. El post-estudio es la estancia del paciente posterior a la realización de un estudio.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5.

En la unidad de audiometría para valoración acústica, se utiliza un instrumento de fácil uso, ¿cuál es su nombre? Estudio de diagnóstico que registra gráficamente los ruidos cardiacos. Estudio de diagnóstico en el cuál la información se deriva de los ecos que ocurren cuando un rayo controlado de ésta energía cruza las uniones entre los tejidos adyacentes. Estudios de diagnóstico que se clasifican en visuales. Acciones de enfermería que se realizan en un paciente en un pre-estudio.

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CAPÍTULO 7 ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SITUACIONES DE DESASTRE O CONTINGENCIA MASIVA

7

Al finalizar el capítulo, el alumno realizará el proceso de atención y cuidados de enfermería en situaciones de desastre o contingencia masivo, mediante la aplicación de técnicas y procedimiento medico quirúrgicos.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje 1. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Ortopédicos y traumatológicos. 56 hrs. 2. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Dérmicos. 56 hrs. 3. Atención y Cuidados de Enfermería en los padecimientos neurológicos. 51 hrs. 4. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Oncológicos. 53 hrs. 5. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 44 hrs. 6. Atención y Cuidados de Enfermería en los Padecimientos Otorrinolaringológicos y Oftálmicos. 24 hrs. Resultados de aprendizaje

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306 hrs.

7.1. Identificar concepto y tipos de desastre y contingencia para brindar la atención y cuidados de enfermería a lesionados. 3 hrs. 7.2. Realizar valoración de la situación y manejar el centro de comunicación. 3 hrs. 7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería. 16 hrs. 204

7. Atención y Cuidados de Enfermería en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.

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SUMARIO
Ø Desastres Ø Contingencias Ø Valoración de la situación Ø Manejo del centro de comunicación Ø Programa de Triahs

RESULTADO DE APRENDIZAJE
7.1. Identificar concepto y tipos de desastres y contingencias para brindar la atención y cuidados de enfermería a lesionados.

Fig. 19 Ejemplos de algunos desastres

• Concepto Acontecimiento lamentable e inesperado que ocasiona pérdidas humanas y materiales, que se pueden originar por un accidente provocado por la naturaleza o por un error humano. • Tipos Los tipos de desastre más comunes son: - Incendios Accidente por el cual se inicia la combustión de todo tipo de material orgánico e inorgánico y que puede ser originado por un descuido al dejar una fuente de calor que alcanza a quemar objetos flamables, cortos circuitos, entallamientos de tanques de gas butano, forestales, etc. - Sismos Acontecimiento de origen natural que provoca el movimiento del suelo y que destruyen a su paso objetos materiales, pérdidas humanas y crea un estado de neurosis en las personas.

7.1.1. DESASTRES
Desgracia grande, suceso infeliz y lamentable a veces por causas naturales.

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- Inundaciones Acontecimientos provocados por la naturaleza, por medio de la tormentas o lluvias torrenciales o bien por falta de un buen sistema de drenaje. - Intoxicaciones Accidentes que se producen por medio de la exposición a sustancias tóxicas en el ambiente, ingesta de productos tóxicos y alimentos en mal estado. - Guerra Acontecimiento ocasionado por el hombre y debido a causas políticas y de adquisición de poder y sometimiento de una población o país. Desavenencia y rompimiento de paz entre dos o más potencias. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal los conceptos de desastre y contingencia. Estudio individual √ Elabora en forma individual fichas de trabajo sobre el concepto de los tipos de desastres y contingencias.

7.1.2. CONTINGENCIAS
• Concepto Posibilidad de que una cosa suceda o no. En el caso de los desastres, debemos considerarlo como un estado de alerta o prevención sobre un acontecimiento que pude ser fatal. • Tipos Los tipos de contingencia de manera general son: - Colectiva Es la organización de una comunidad de individuos que esta susceptible a ser dañada por un agente natural, y que se encuentra en estado de alerta para desalojar la zona y reunirse en un lugar seguro; por ejemplo las comunidades aledañas a un volcán. - Individual El estado de alerta que tiene un individuo de tal manera que sepa tomar la decisión correcta de que hacer en un momento de desastre. Trabajo en equipo √ Elabora por equipos cuadros sinópticos sobre los tipos de desastres y contingencias. √ Presenta y explica en forma grupal los cuadros sinópticos elaborados en los equipos.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
7.2. Realizar valoración de la situación y manejar el centro de comunicación.

periféricos. • Periférico Es el grupo de personas que reciben la información del centro de comunicación central y que manejará la organización de las personas para su evacuación. • Claves específicas Durante los procedimientos de manejo de la comunicación se utilizan claves específicas que pueden ser: números, colores y figuras que especifiquen un tipo de calificación de acuerdo al estado de gravedad que tenga la situación de desastre. Un ejemplo es la utilización del color rojo cuando se encuentra en peligro y en su máxima capacidad de daño, el amarillo que determina estado de alerta, y el color verde que significa control de la situación. Trabajo en equipo

7.2.1. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN
Existen organismos formados por los miembros de la comunidad que tienen la función de organizar a la comunidad, capacitarla y orientarla en caso de contingencia. Este grupo determinará el momento apropiado para evacuar la zona de riesgo y dirigirla a los albergues. Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal, sobre el manejo del centro de comunicaciones central y periférico. 7.2.2. MANEJO DEL CENTRO DE COMUNICACIÓN • Central Para poder tener un buen control de la situación sé deberán organizar grupos de ayuda que tendrán la función de vigilar y establecer un programa de ayuda y solicitar el apoyo de las autoridades pertinentes. Se nombra centro de comunicación central al equipo que está en contacto y supervisión directa de los cambios observados en la presencia de un posible desastre. Manejara toda la información y la enviará a los grupos

√ Simula en equipos el manejo de las claves específicas utilizadas en los centros de comunicaciones.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería.

ga en riesgo por contaminación e infecciones ocasionadas por la insalubridad; los alimentos deberán ser preparados con higiene y de preferencia que sean alimentos no perecederos, agua embotellada, leche enlatada, medicamentos y ropa, par lo cual se ha de pedir el apoyo de la ciudadanía, instituciones y autoridades. - Shock La presencia de un acontecimiento desastroso, que afecta de alguna manera las condiciones físicas y neurológicas de las personas, ocasionan lesiones o estados críticos emocionales, pudiendo llegar al estado de Shock. Para evitar que el pánico recurra en la gente afectada, es necesario prevenir a la gente sobre el que hacer en caso de desastre y sobre todo que alternativas se tienen para evitar un daño mayor. - Observación Dentro de la organización que coordina el manejo de recursos y la atención de las personas involucradas, debe existir un equipo que observe más a fondo las necesidades y revise que se estén efectuando las actividades de rescate correctamente. - Consulta El personal encargado de la evacuación de damnificados, debe consultar con la autoridad correspondiente, los mecanismos más recomendables que se utilizarán en el transporte de heridos y el traslado a los albergues y hospitales cercanos. De alguna manera debe existir comunicación continua con el equipo central que controla las actividades de rescate y evalúa la gravedad de la situación de desastre.
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7.3.1. PROGRAMA DE TRIAHS
Se utiliza en la coordinación y manejo de acciones organizadas sobre como manejar las prioridades de atención de personas damnificadas, distribución adecuada de recursos, manejo de unidades de atención médica y primeros auxilios, ubicación de damnificados en albergues e instituciones, solicitud de apoyo a la ciudadanía y a la autoridad correspondiente. • Manejo de prioridades de atención de pacientes Sé deberán jerarquizar las necesidades de atención conforme a la gravedad en que se presenten así como la solicitud de personal capacitado para atenderlas, evitando la pérdida de tiempo y las diatrogenias por parte de personas inexpertas. • Manejo de unidades de atención Las unidades de atención en las que los pacientes deberán ser atendidos, tienen que estar cercanas al lugar de contingencia, además deberán tener el equipo y material necesario para actuar con eficacia y de manera oportuna. Los albergues deberán estar bien acondicionados y con los servicios higiénicos indispensables para poder mantener a la gente segura, además de que no se le pon-

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- Resguardo De acuerdo al manejo de recursos tanto materiales como humanos, deberá considerarse un resguardo, para no malgastar lo que se tiene y estar prevenidos en caso de un nuevo incidente. • Control de lesionados Debe jerarquizarse los tipos de lesiones que se presenten de acuerdo a su gravedad, de tal manera que las que se puedan atender en los albergues, se queden en el mismo lugar del módulo de atención de primeros auxilios, y las que requieran de una atención especializada sean las que se trasladen a clínicas y hospitales cercanos. Una actitud solidaria de parte de los ciudadanos, ayudará que este proceso sea más rápido y eficaz. - Leves Son aquellas lesiones en las que el daño físico no pone en riesgo la vida del paciente. - Delicados Son aquellas lesiones en donde se ve comprometida la funcionalidad de un órgano, pero que de alguna manera puede solucionarse o limitarse el daño con la intervención de los primeros auxilios, mientras pueda ser trasladado a una clínica u hospital. - Graves Son aquellas lesiones en las que se compromete indudablemente la vida del paciente y que requieren de atención especializada inmediatamente.

Trabajo en equipo √ Explica en forma grupal slos aspectos que integran el programa de Triahs. √ Dramatiza en equipos el manejo de unidades de atención. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica núm. 13 «Ubicación de zonas de seguridad y de riesgo». √ Realiza la práctica núm. 14 «Manejo y control de unidades de atención en caso de desastre o contingencia». √ Realiza la práctica núm. 11 «Realización de atención y cuidados de enfermería a pacientes con padecimientos otorrinolaringológicos y oftálmicos».

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 7 P r á c t i c a n ú m e r o : 13 N o m b r e : . Ubicación de zonas de seguridad y de riesgo. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará la ubicación de zonas de seguridad y de riesgo de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • • • Croquis de escuela, casa y hospital. Pintura vinílica de colores rojo y amarillo. Brochas de 5 y 20 cm. Letreros de Flechas rojas. • • • • • Equipo Extintores. De signos vitales. Lámpara sorda. Palas. Área de primer contacto. Instrumental

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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No gritar. • No correr. • No empujar. • Manejo de triángulo de seguridad : VER / PENSAR / ACTUAR. Escenario 1 2. Verificar que el croquis del lugar sea el correcto. 3. Señalar en croquis zonas de riesgo y rutas de evacuación. 4. Ubicar puntos estratégicos. 5. Pintar zonas de seguridad de color amarillo. 6. Pintar zonas de riesgo de color rojo. 7. Rotular la ruta de evacuación. N o t a :Si ya esta marcada identificar las zonas en el croquis y físicamente. 8. Planear simulacro de evacuación guiado o improvisado con las autoridades del lugar. 9. Seleccionar material y equipo. 10. Informar a todas las personas. 11. Orientar a las personas sobre las acciones que deben de realizar durante el simulacro. 12. Realizar simulacro. 13. Tomar tiempo. 14. Usar bitácora de registro, considerando: • Tiempo. • Número de personas movilizadas o evacuadas. • Número de zonas de seguridad. • Número de simulacros por mes y por año. • Observaciones. 15. Observar reacciones.
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Procedimiento 16. Registrar acciones u observaciones. Escenario 2 17. Ejecutar el procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 13 Ubicación de zonas de seguridad y de riesgo Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó medidas de seguridad e higiene. • Usó uniforme limpio y completo. • No gritó ni corrió.. • Manejó el triángulo de seguridad: ver/pensar/actuar. Preparó material y equipo necesario. Verificó que el croquis del lugar fuera correcto. Señaló en croquis zonas de riego y rutas de evacuación. Ubicó puntos estratégicos. Pintó zonas de riesgo de color amarillo.
Sí No

No aplica

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Pintó zonas de riesgo de color rojo. Rotuló o identificó la ruta de evacuación. Planeó simulacro de evacuación Informó a todas las personas el día del simulacro y dio orientación. 11. Realizó simulacro y tomó tiempo. 12. Usó bitácora de registro considerando: • Tiempo. • Núm. de personas movilizadas o evacuadas • Núm. de zonas de seguridad. • Núm. de simulacros por mes y por año. • Observaciones. 13. Observó y registró acciones u observaciones. 14. Elaboró informe de práctica.
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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 7 P r á c t i c a n ú m e r o : 14 N o m b r e : . Manejo y control de unidades de atención en caso de desastre o contingencia. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará el manejo y control de unidades de atención en caso de desastre o contingencia de acuerdo con técnicas y procedimientos de enfermería para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico. Materiales • • Croquis de escuela, casa y hospital. Letreros de Flechas rojas. • • • • • Equipo Extintores. De signos vitales. Lámpara sorda. Palas. Área de primer contacto. Instrumental

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene. • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. • Portar identificación personal que acredite al alumno como miembro del colegio. • No gritar. • No correr. • No empujar. • Manejo de triángulo de seguridad : VER / PENSAR / ACTUAR. • Siempre actuar con seriedad y responsabilidad. • En caso de inseguridad o falta de seriedad en el procedimiento suspender las actividades . Escenario 1 2. Seleccionar a los lesionados de acuerdo con la condición( leves, graves y delicados ). 3. Ubicación del lesionado en la área respectiva ( resguardo, consulta, shock, observación). 4. Registrar los datos por tipo de lesión y área de atención . 5. Manejar la bitácora de custodia logística. 6. Realizar acciones de enfermería de primer contacto y/o primeros auxilios. 7. Realizar la referencia. 8. Realizar la contrareferencia o canalización. 9. Informar a familiares la situación del o de los lesionados. 10. Informar al centro de comunicación la situación del o de los lesionados. Escenario 2 11. Ejecutar el procedimiento

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Lista de cotejo de la práctica número: 14 Manejo y control de unidades de atención en caso de desastre o contingencia Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó medidas de seguridad e higiene. Seleccionó a los lesionados de acuerdo con su condición: • Leves. • Graves. • Delicadas. Ubicó al lesionado en el área respectiva: • Resguardo. • Consulta. • Shock. • Observación Registró los datos por tipo de lesión y área de atención. Manejó la bitácora de custodio logística. Realizó acciones de enfermería de primer contacto y /o primeros auxilios. Realizó la referencia, contrarreferencia y canalización. Sí No No aplica

3.

4. 5. 6. 7.

8. Informó a los familiares la situación de los lesionados. 9. Informó al centro de comunicación la situación de los lesionados. 10. Elaboró informe de práctica.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

Un desastre es todo acontecimiento lamentable e inesperado que ocasiona pérdidas humanas y materiales, que se puede originar por un accidente provocado por la naturaleza o por un error humano. Los tipos de desastre más comunes son: Incendios, sismos e inundaciones, ocasionados por fenómenos naturales; las guerras en las que intervienen factores políticos y de obtención de poder. Una contingencia es la posibilidad de que una cosa suceda o no. En el caso de los desastres, debemos considerarlo como un estado de alerta o prevención sobre un acontecimiento que puede ser fatal. Existen organismos formados por los miembros de la comunidad que tienen la función de organizar a la comunidad, capacitarla y orientarla en caso de contingencia. Este grupo determinará el momento apropiado para evacuar la zona de riesgo y dirigirla a los albergues. Para el manejo del Centro de Comunicación es necesario poder tener un buen control de la situación se deberán organizar grupos de ayuda que tendrán la función de vigilar y establecer un programa de ayuda y solicitar

el apoyo de las autoridades pertinentes. Se nombra Centro de Comunicación Central a el equipo que está en contacto y en supervisión directa de los cambios observados en la presencia de un posible desastre. Maneja toda la información y la enviar a los grupos periféricos. Durante los procedimientos de manejo de la comunicación se utilizan claves específicas que pueden ser: Números, colores y figuras que especifiquen un tipo de calificación de acuerdo al estado de gravedad que tenga la situación de desastre. Las unidades de atención en las que los pacientes deberán ser atendidos, tienen que estar cercanas al lugar de contingencia, además deberán tener el equipo y material necesario para actuar con eficacia y de manera oportuna. Deben jerarquizarse los tipos de lesiones que se presenten de acuerdo a su gravedad, de tal manera que las que se puedan atender en los albergues, se queden en el mismo lugar del módulo de atención de primeros auxilios, y las que requieran de una atención especializada sean las que se trasladen a clínicas y hospitales cercanos. Una actitud solidaria de parte de los ciudadanos, ayudará que este proceso sea más rápido y eficaz.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

¿Qué es un desastre? ¿Cuál es la clasificación de los desastres? ¿Cuál es la clasificación de los desastres naturales? ¿Cómo se puede clasificar un estado de contingencia? En una valoración de la situación de desastre ¿qué acciones se realizan? Las claves manejadas en un centro escolar o laboral, cómo son impuestas. En un estado de contingencia masiva, la atención de pacientes por prioridad, a quién se le brinda la atención primero, al que su posibilidad de vida es casi nula o a las que están en peligro de agravar su vida.

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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS POR CAPÍTULO
CAPÍTULO 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ciencia que se encarga del estudio de los huesos. Cortos, planos, largos e irregulares. Ostosito. Cordón fibroso, blanco, duro, que une el músculo al hueso. Banda fuerte de tejido fibroso que sirve para unir huesos y otras partes, o sostener un órgano. Lesión provocada en el organismo por un golpe directo, de un objeto o contra un objeto rombo. Pérdida de la continuidad del sistema óseo. Fractura expuesta y cerrada. Lesión de los ligamentos que rodean una articulación.

10. Prevención primaria. 11. Tomografía computarizada. 12. Electrofisiológicos. 13. Relajantes musculares. 14. Proceso de transporte del fármaco desde el lugar de administración hasta la circulación sistémica. 15. Dieta hiperprotéica. 16. Vendas yeso, vendas de huata, vendas elásticas, agua en lebrillo y guantes. 17. Cabestrillo. CAPÍTULO 2 1. 2. 3. 4. 5. Ciencia que estudia la piel, su estructura, funciones, enfermedades y tratamiento. A la capa externa no vascular de la piel. Las uñas y el pelo. Es una lesión de los tejidos por substancias químicas, color seco, electricidad, flama fricción o radiación. Extensión en porcentaje y profundidad en grados.
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6. 7. 8. 9.

Enfermedad progresiva y contagiosa, endémica, que se caracteriza por la formación de granulomas en los nervios y en la piel. Enfermedad causada por cualquier hongo. El ácaro sarcoptes. La regla de los nueve.

10. Exploración física. 11. Antifangoso o antimicótico. 12. Hiperprotéica, abundante en líquidos y baja en grasas. 13. Cama clinitrón. 14. Control de líquidos, reposición de líquidos, canales médicos quirúrgicos y ministración de medicamentos. CAPÍTULO 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Neurona. El sistema aferente Olfatorio. Consciente, inconsciente, somnoliento, estupor y coma. Las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. La inflamación de las meninges, forma epidérmica que se conoce como fiebre cerebrospiral. Cándida albicans. Verdadero. Cinco puntos.

10. Abre ojos espontáneamente al hablar, ante el dolor o sin respuesta. 11. Evaluación de escala de Glasagow, control de líquidos, aislamiento, hidroterapia, masoterapia CAPÍTULO 4 1. 2. 3. 4. Invasión tisular local y otros órganos no dañados. Crecimiento lento, encapsulación frecuente, permanece en su sitio original y se asemeja al tejido original. Crecimiento rápido, nunca se encapsula, no es localizado y tiende a recurrir. Tumor de tejido muscular.

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5. 6. 7. 8. 9.

Tumor no maligno de tejido glandular. Crecimiento maligno del tejido de la epidermis y derivados, como las glándulas. Se diagnostica por radiología, valorando en la radiografía la presencia de atrofia de los músculos regionales y toma de un gamagrama, para dar un tratamiento oportuno. Historia clínica, radiografías, resonancia magnética, ultrasonido y topografía axial computarizada. Quimioterápicos.

10. Observar el sitio de la punción en busca de irritación, observación de alteraciones generales, vómito, náuseas e hipertermia, suprimir el fármaco en caso de alteración y proteger el medicamento durante la aplicación. CAPÍTULO 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ciencia que trata la estructura, función y enfermedades del oído, nariz y garganta. Laringe. Introducir aire, humidificar, lubricar y filtrar el aire. Retina. Conjuntiva. Inflamación del oído. Secreción del conducto auditivo externo. Es un absceso estafilococo muy frecuente, canalizado por un enrojecimiento, localizado, tumefacción y color intenso. Visión borrosa, progresiva con tendencia a empeorar, no hay dolor ni enrojecimiento, desprendimiento de retina visible al examen oftalmoscópico.

10. Envejecimiento, exposición a rayos X y por exposición al calor de rayos infrarrojos. 11. La dilatación de la pupila con tropicamida o fenilefrina. 12. Delimitar los tumores y los desprendimientos de la retina y las hemorragias vítreas. 13. Compara la capacidad de audición por oclusión aérea con la capacidad por conducción ósea. 14. Antibióticos tópicos y los corticoides. 15. Taponamiento nasal, drenaje nasal y bigotera. 16. Irrigaciones oftálmicas, oclusiones oftálmicas y ministración de medicamentos. 17. Laboratorio y unidad de imagen.

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CAPÍTULO 6 1. 2. 3. 4. 5. Diapasón. Fonocardiograma. Ultrasónico. Endoscopías, laringoscopías y colonoscopías. Recepción del paciente, toma de signos vitales, preparación física del paciente y preparación de medios de contraste.

CAPÍTULO 7 1. Aquella situación de emergencia que en muchos casos altera súbitamente todas las condiciones de vida cotidiana, sumiendo a la población en el desamparo, poniéndola en la necesidad de recibir auxilio. Naturales o causados por el ser humano. Geológicos y atmosféricos. Individual y colectiva. Evacuación, evaluación de daños, sistemas de comunicación y brigadas de primer contacto. Por cada dirigente de seguridad y pueden ser por números, colores o letras. Al que está en peligro de agravarse.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

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GLOSARIO

Acondroplasia Atrofia Biopsia Carcinógeno Carcinoma Eritema Herpes Zoster Hiperplasia Hipertrofia Letargia

Osificación incompleta del cartílago de los huesos largos durante la vida fetal. Disminución del volumen o peso de un tejido u órgano. Estudio histopatológico de un tejido obtenido de cualquier parte del cuerpo para su diagnóstico. Sustancia química o agente ambiental que produce cáncer. Tumor maligno o cáncer compuesto por células epiteliales. Enrojecimiento de la piel causado por la inflamación de los capilares en las capas basales de la piel. Inflamación aguda causada por un virus que ataca a los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales y de los glangios espinales. Aumento de tamaño de un tejido. Aumento en el tamaño de un órgano con o sin el aumento en el número de sus células. Estado de somnolencia profunda y prolongada del que puede salir el enfermo momentáneamente, previos estímulos adecuados. Tumor canceroso compuesto por melanocitos que producen pigmento cutáneo. Muerte de un grupo de células. Formación o proliferación anormal de las células debidas a un tumor maligno. Afección cuyo principal síntoma es el dolor, a lo largo de un nervio sensorial periférico. Anomalía circunscrita de la piel, caracterizada por hiperpigmento (lunares carnosos). Pequeña eminencia subcutánea que se extiende hasta los tejidos profundos. Inflamación o infección de un hueso. Tumor o verruga en la piel o revestimiento de órganos internos. Vesícula inflamatoria de la piel que contiene pus.

Melanoma Necrosis Neoplasia Neuralgia Nevo Nódulo Osteitis Papiloma Pústula

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Queratosis Subcutáneo Tortícolis

Formación de una prominencia endurecida de tejido. Por debajo de la piel. Contracciones espasmódicas dolorosas de los músculos del cuello principalmente el esternocleidomastoideo; pérdida lenta y prolongada del conocimiento, con ausencia de respuesta a los estímulos, pero con diversos grados de conservación de la actividad refleja.

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Glosario de terminos de la E-CBNC

Campo de aplicación

Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que describe el conjunto de circunstancias laborales posibles en las que una persona debe ser capaz de demostrar dominio sobre el elemento de competencia. Es decir, el campo de aplicación describe el ambiente laboral donde el individuo aplica el elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que las demostraciones del desempeño son suficientes para validarlo. Aptitud de un individuo para desempeñar una misma función productiva en diferentes contextos y con base en los requerimientos de calidad esperados por el sector productivo. Esta aptitud se logra con la adquisición y desarrollo de conocimientos, habilidades y capacidades que son expresados en el saber, el hacer y el saber-hacer. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que se refiere al conjunto de atributos que deberán presentar tanto los resultados obtenidos, como el desempeño mismo de un elemento de competencia; es decir, el cómo y el qué se espera del desempeño. Los criterios de desempeño se asocian a los elementos de competencia. Son una descripción de los requisitos de calidad para el resultado obtenido en el desempeño laboral; permiten establecer si se alcanza o no el resultado descrito en el elemento de competencia. Es la descripción de la realización que debe ser lograda por una persona en al ámbito de su ocupación. Se refiere a una acción, un comportamiento o un resultado que se debe demostrar por lo tanto es una función realizada por un individuo. La desagregación de funciones realizada a lo largo del proceso de análisis funcional usualmente no sobrepasa de cuatro a cinco niveles. Estas diferentes funciones, cuando ya pueden ser ejecutadas por personas y describen acciones que se pueden lograr y resumir, reciben el nombre de elementos de competencia. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que hace referencia al conocimiento y comprensión necesarios para lograr el desempeño competente.

Competencia laboral

Criterio de desempeño

Elemento de competencia

Evidencia de conocimiento

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Puede referirse a los conocimientos teóricos y de principios de base científica que el alumno y el trabajador deben dominar, así como a sus habilidades cognitivas en relación con el elemento de competencia al que pertenecen. Evidencia por producto Hacen referencia a los objetos que pueden usarse como prueba de que la persona realizó lo establecido en la Norma Técnica de Competencia Laboral. Las evidencias por producto son pruebas reales, observables y tangibles de las consecuencias del desempeño. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral, que hace referencia a una serie de resultados y/o productos, requeridos por el criterio de desempeño y delimitados por el campo de aplicación, que permite probar y evaluar la competencia del trabajador. Cabe hacer notar que en este apartado se incluirán las manifestaciones que correspondan a las denominadas habilidades sociales del trabajador. Son descripciones sobre variables o condiciones cuyo estado permite inferir que el desempeño fue efectivamente logrado. Las evidencias directas tienen que ver con la técnica utilizada en el ejercicio de una competencia y se verifican mediante la observación. La evidencia por desempeño se refiere a las situaciones que pueden usarse como pruebas de que el individuo cumple con los requerimientos de la Norma Técnicas de Competencia Laboral. Las Normas Técnicas de Competencia Laboral incluyen también la referencia a las actitudes subyacentes en el desempeño evaluado. Proceso por medio del cual se construye un desarrollo individual referido a un grupo común de competencias para el desempeño relevante de diversas ocupaciones en el medio laboral. Unidad autónoma integrada por unidades de aprendizaje con la finalidad de combinar diversos propósitos y experiencias de aprendizaje en una secuencia integral de manera que cada una de ellas se complementa hasta lograr el dominio y desarrollo de una función productiva. Documento en el que se registran las especificaciones con base en las cuales se espera sea desempeñada una función productiva. Cada Norma Técnica de Competencia Laboral esta constituida por unidades y elementos de competencia, criterios de desempeño, campo de aplicación y evidencias de desempeño y conocimiento.

Evidencia por desempeño

Evidencia de actitud Formación ocupacional

Módulo ocupacional

Norma Técnica de Competencia Laboral

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Asimismo, cada Norma Técnica de Competencia Laboral expresa el área y el nivel de competencia. Son la expresión estandarizada de una descripción de competencias laborales identificadas previamente. Es importante considerar la norma en su acepción de estándar, de patrón de comparación, más que de instrumento jurídico de obligatorio cumplimiento. La norma está conformada por los conocimientos, habilidades, destrezas, comprensión y actitudes, que se identificaron en la etapa de análisis funcional, para un desempeño competente en una determinada función productiva. En este sentido, es un instrumento que permite la identificación de la competencia laboral requerida en una cierta función productiva. Norma Técnica de Institución Educativa Norma Técnica de Competencia Laboral que adopta una institución educativa en forma transitoria como base para el desarrollo de sus programas y para fines de validación del proceso de capacitación basado en Normas de Competencia Laboral. Formulaciones explícitas de habilidades cognitivas, actitudinales y psicomotoras que en el proceso de capacitación se pretenden crear en los sujetos que se encuentran en una situación de aprendizaje. En E-CBNC el referente para su formulación está dado por las evidencias de desempeño, sean éstas de producto, directas, cognoscitivas o circunstanciales. Organización lógica-secuencial de los temas, prácticas y ejercicios que interviene en el proceso de enseñanza-aprendizaje, a fin de facilitar en un tiempo determinado el desarrollo de una habilidad, la ministración de recursos en un tiempo productivo, la adquisición de un marco conceptual o bien, la precisión de destrezas motoras, cada uno de ellos integrados en un resultado de aprendizaje. Referida a las habilidades consideradas como mínimo para la realización de cualquier trabajo. Se refiere a funciones o actividades comunes a un número significativo de áreas de competencia. Se refiere a conocimientos, habilidades y destrezas propios de una función que se identifica generalmente con una ocupación.

Resultado de Aprendizaje

Unidad de aprendizaje

Unidad de competencia básica Unidad de competencia específica Unidad de competencia genérica

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BIBLIOGRAFÍA

• Eliastan Michel et. al. Manual de Medicina de Urgencias . Editorial Mosby 5a. Edición , 1993. • Fuller, Joanna Ruth. Instrumentación Quirúrgica, Principios y Práctica, Argentina, Editorial Médica Panamericana, 3ª Edición, 1997 • Kimber, Diana. Manual de Anatomía y Fisiología. México Prensa Médica Mexicana 2a. Edición, 1987 . • Klusek, Hamilton. Enfermedades Neoplásicas, México, Serie Biblioteca Clínica para Enfermeras, Editorial Científica P L M, 1990. • Klusek, Hamilton. Enfermedades Neurológicas, México, Serie Biblioteca Clínica para Enfermeras, Editorial Científica P L M, 1990. • Kozier, Erb. Fundamentos de Enfermería. Procedimientos Suplementarios, México Editorial Interamericana McGraw Hill 1995. • Krupp, Marcus A. et. al , Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México, Editorial Manual Moderno, 1990. • Merck,Sharpan Dome. El Manual de Merck, España, Editorial Doyma 8a. Edición 1990. • Potter, Diana Olivia. Urgencias en Enfermería. México, Editorial Interamericana, 1987. • Shotis, Brumer. Manual de Enfermería. Tomo I y II. México Editorial Interamericana McGraw Hill 4ª, Edición, 1988. • Smeltzer,RN, EdD, et. al. Enfermería Médico Quirúrgica de Bruner y Suddarth, México, Editorial McGraw Hill, 8ª Edición, 1996. • Totara-Anagonostates, Principios de Anatomía y Fisiología, México Editorial Harla, 6a. Edición, 1993.

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PREDOMINIO DEL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL DE E-CBNC

La finalidad de este apartado es proporcionar al alumno una visión sistemática e integral del perfil multidimensional que le construye este manual teórico práctico. El presente diseño metodológico busca coadyuvar al desarrollo del Sistema Normalizado de Competencia Laboral bajo un marco de calidad y pertinencia, dando énfasis a funciones altamente transferibles en los alumnos, desarrollando las acciones de autoaprendizaje individual y grupal para la construcción de evidencias que serán evaluadas y poder optar por su certificación de competencia laboral permitiendo continuar con el prestigio de organización y trabajo que poseen las actividades de educación-capacitación basadas en normas de competencia del CONALEP. Este predominio multidimensional con el enfoque educativo por competencias que ofrece el CONALEP asegura la apropiación temática en las diferentes competencias a desarrollar y hace uso de dos conceptos fundamentales: • Proyecto de práctica. • Transferencia. Para los efectos de este manual, el concepto de proyecto de práctica es entendido como una tarea con varios niveles de complejidad y de solución escalonada. Transferencia significa la aplicación de conocimientos, habili-

dades y actitudes ya aprendidas, a situaciones nuevas o modificadas. Competencias personales o escalas indicativas. Las competencias personales entendidas como actitudes (cooperación, empatía e iniciativa) o habilidades intelectuales complejas (capacidad de planeamiento estratégico, de resolución de problemas, racionalización e interactividad), pueden ser aplicadas en las diferentes carreras del CONALEP y se refieren al alumno en cuanto individuo (atención, autosuficiencia, determinación, adaptación) o en cuanto a su participación en grupo (integración, liderazgo emergente, receptibilidad). Las competencias personales o escalas indicativas de los alumnos (puntualizadas en los propósitos de los programas de estudio) se realizan durante el desarrollo de su proyecto de práctica autoconducida por el manual. Para unificar la comprensión de estos conceptos, específicamente en este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC se definen las competencias personales o escalas indicativas requeridas sobre la base de la experiencia en esta materia de los especialistas que lo elaboraron, las cuales están a disposición de los alumnos y deberán ser utilizadas congruentemente en una forma didáctica planteada por los docentes.

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Competencias clave o dimensiones ocupacionales Son conjuntos de competencias personales que el alumno debe autoaprender para enfrentar futuras transformaciones tanto en el contenido de su función como en su perfil de desempeño. Estas competencias son esenciales para la pronta adaptación del alumno a los cambios: organización y ejecución de la competencia laboral y para su comunicación interpersonal, autodesarrollo, autonomía y responsabilidad, uso de tecnología y resistencia a la presión.

Competencias clave y sus respectivas competencias personales

Organización y ejecución

Comunicación interpersonal

Autodesarrollo

Autonomía y responsabilidad Conciencia de calidad Conciencia de seguridad Conciencia ecológica

Uso de tecnología

Resistencia a la presión

Autosuficiencia

Cooperación

Capacidad de investigación Capacidad de resolver problemas Capacidad de transferencia Expresión oral y escrita Interpretación metodológica Lectura e interpretación de textos Rapidez para aprender Utilización de técnicas de aprendizaje

Adaptación

Atención

Capacidad de autoevaluación Capacidad de planeamiento estratégico Coordinación

Empatía

Conciencia de higiene Conciencia de conservación y mantenimiento Dominio

Capacidad de concentración Compensación de posturas físicas Flexibilidad

Imparcialidad

Integración

Disciplina

Determinación

Liderazgo emergente Objetividad de la argumentación

Iniciativa

Interactividad

Perseverancia

Entusiasmo

Involucramiento

Multifuncionalidad

Prontitud para escuchar

Precisión

Participación

Ponderación Reconocimiento de las propias limitaciones

Propia y apropiada Retroalimentación permanente

Propensión al diálogo

Receptividad Evidencias de Desarrollo Humano Evidencias de Ámbito Tecnológico

Evidencias por Desempeño

Evidencias de Conocimiento

Evidencias por Producto

Evidencias de Actitudes

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Niveles de desempeño de las competencias clave

El papel del alumno en la aplicación de este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC consiste básicamente en desarrollar un conjunto de desempeño competente y especializado. Su perfil de salida multidimensional complementa al propuesto en el programa de estu-

dios del curso - módulo ocupacional de la E-CBNC, sobre sus competencias clave. Para facilitar la promoción y el desarrollo de estas competencias entre los alumnos se establecen cuatro niveles de desempeño:

Reproducción Reorganización Transferencia Resolución de problemas

(A) (B) (C) (D)

Así para cada una de las seis competencias clave: En el nivel de desempeño desem (A) Reproducción (B) Reorganización (C) Transferencia (D) Resolución de problemas El alumno Imita, copia, repite. Comprende, incorpora, fija. Aplica, adapta, transforma. Descubre, genera, crea, multiplica. El docente Demuestra, controla, refuerza. Fundamenta, supervisa, refuerza. Asesora, facilita. Observa, evalúa, verifica.

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Actividades generales del docente y actividades del alumno Para desarrollar una competencia clave, el alumno debe, junto con el docente, recurrir a los cuatro niveles de desempeño, aumentando progresivamente su autonomía y autoaprendizaje.

Actividades del docente

Actividades del alumno

Sentido del autoaprendizaje en la E-CBNC apoyada por el manual A B C D

En el nivel A, las actividades del docente prevalecen sobre las del alumno. En el nivel D, las iniciativas son tomadas, en su mayor parte, por el propio alumno. Los niveles B y C son de transición porque se registra entre las actividades del docente y del alumno un equilibrio multidimensional. A partir del cuadro anterior, se puede prever la incidencia de 24 diferentes pares de actuaciones prácticas: seis competencias clave desarrolladas en cuatro niveles de desempeño. Estas actuaciones son cuidadosamente definidas para este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC y se

encuentran en el mismo a disposición de los docentes para su utilización en el proceso de enseñanza-aprendizaje basado en el enfoque educativo por competencias del CONALEP. El perfil del desempeño multidimensional diseñado específicamente para la construcción de este manual indica el nivel en que cada una de las competencias clave es desarrollada para complementar el programa de estudios del curso - módulo ocupacional. Dichas competencias representan propósitos y resultados de aprendizaje para ser alcanzados por los alumnos, fundamentando y orientando las decisiones que aplique el docente en su planeamiento didáctico.

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En este perfil. 1. Organización y ejecución del trabajo es desarrollado en el ámbito de transferencia (C); 2. Comunicación interpersonal, en transferencia (C); 3. Autodesarrollo, en resolución de problemas (D); 4. Autonomía y responsabilidad, en transferencia (C); 5. Uso de tecnología, en reorganización (B) y 6. Resistencia a la presión, en resolución de problemas (D) .

ENFERMERÍA GENERAL

6 D C B 5 A

1

2

4

3

Perfil multidimensional del curso - módulo ocupacional ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
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ORGANIZACIÓN Y EJECUCIÓN DEL TRABAJO
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § § C Transferencia § Planea, ejecuta y evalúa su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesoría del docente. Del Docente Supervisa el planeamiento, ejecución y evaluación del trabajo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de aprendizaje. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de ejecución y principios ya conocidos que podrán ser transferidos a esa situación. Discute las decisiones tomadas durante el planeamiento.

§ §

§

COMUNICACIÓN INTERPERSONAL
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § § C Transferencia § Liderea emergentemente su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesoría del docente. § § Del Docente Supervisa la comunicación interpersonal y elogia la integración de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de comunicación. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de ejecución y principios ya conocidos que podrán ser transferidos a esa situación. Discute las decisiones tomadas durante la comunicación.

§

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AUTODESARROLLO
Niveles § D Resolución de problemas Actuaciones prácticas Del Alumno Interpreta metodológicamente problemas y concluye sobre la hipótesis de solución más viable. Ejecuta conforme a su autodesarrollo y evalúa los resultados sin ayuda del docente. Proyecta su autodesarrollo y lo aplica con otros alumnos. Del Docente Supervisa el desarrollo de los trabajos y refuerza desempeños. Presenta proyectos cada vez más complejos, que exijan autodesarrollo creativo. Asesora a los alumnos en su autodesarrollo, sin dar soluciones. Observa, evalúa y verifica el desarrollo de su autodesarrollo.

§ § § §

§

§

AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § Del Docente Supervisa la autonomía y responsabilidad en el planeamiento, ejecución y evaluación del trabajo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de autonomía y responsabilidad. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas en su autonomía y responsabilidad que podrán ser transferidas. Discute las decisiones tomadas durante el fortalecimiento de su autonomía y responsabilidad.

§ C Transferencia §

Planea, ejecuta y evalúa su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesoría del docente.

§

§

§

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USO DE TECNOLOGÍA
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § § Describe y explica el modelo de uso de tecnología propuesto por § el docente. Hace uso de tecnología realizando ajustes en los modelos presentados. Ejecuta el módulo ocupacional § conforme al uso de tecnología. Solicita, con frecuencia, ayuda al § docente. Del Docente Recapitula aspectos importantes de la cualidad o competencia clave. Presenta proyectos de práctica de complejidad semejante a los ya desarrollados y dirige el uso de tecnología en los alumnos para la ejecución que ellos realicen. Orienta a los alumnos, a partir de modelos, en el uso de tecnología. Analiza el uso de tecnología por los alumnos discutiendo con ellos las mejores alternativas.

B Reorganización

§

§ §

RESISTENCIA A LA PRESIÓN
Niveles § D Resolución de problemas Actuaciones prácticas Del Alumno Analiza problemas y concluye sobre la hipótesis de solución más viable. Planea estratégicamente, ejecuta conforme a lo planeado y evalúa los resultados sin ayuda del docente. Desarrolla su auto aprendizaje y lo aplica con otros alumnos. Del Docente § § § § Supervisa el desarrollo de los trabajos y refuerza desempeños. Presenta proyectos cada vez más complejos, que exijan acciones creativas. Asesora a los alumnos en el análisis de los problemas, sin dar soluciones. Observa, evalúa y verifica el desarrollo de los trabajos.

§

§

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