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LIQUIDO SINOVIAL[1]

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LIQUIDO SINOVIAL

ANA MARIA GARCIA LERMA

ARTICULACIONES

Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto Se pueden clasificar:
Según la movilidad Según su estructura

Según la movilidad:

No movimiento: SINARTROSIS Ejemplo: sutura del cráneo

Semimovimiento: ANFIARTROSIS Ejemplo: sínfisis del pubis Muchos movimientos: DIARTROSIS Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

Según su estructura: FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento Suturas: huesos del cráneo Sindesmosis: tibia-peroné .

Según su estructura: CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso. Cesan el crecimiento Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales) . se subdividen en: Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal .

Según su estructura: SINOVIALES Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo Son las más móviles Debido a su movilidad también se les denomina “diartrosis” .

.

COMPONENTES DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES Las Articulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente. y se componen de: cartílago articular hialino cápsula fibrosa delimitada en su superficie interna por una membrana .

una mucoproteína. mientras que el ácido hialurónico.LIQUIDO SINOVIAL (LISI) El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo). se segrega en el dializado por las células sinoviales . sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial.

manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos Suministra un medio nutricional para el cartílago .FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL Llena la cavidad articular y actúa como lubricante.

gota) Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurales o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumática . La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas: Agente físico o mecánico (traumatismos.MOTIVO DEL ESTUDIO Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en las artritis.

EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscópico .TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS No existen contraindicaciones para la aspiración articular La incidencia de complicaciones sépticas es muy baja Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio El oxalato.

viscoso se puede dificultar la realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis .TOMA DE MUESTRA El líquido debe dividirse en 3 muestras: a) b) c) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen microbiológico 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópico El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación (el líquido normal no coagula) Cuando el LISI es muy viscoso.

TOMA DE MUESTRA La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el LISI pueden alterar la composición química del líquido El sobrenadante puede utilizarse para realizar ensayos de factor reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de complemento diversos procedimientos bioquímicos .

ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento. fuera de este color se pueden encontrar diferencias: Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas .

Suele se característica de los hemofílicos Que haya una pequeña hemorragia que esté ocasionada por procesos traumáticos .ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR Color rojizo: puede estar asociado a Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose hemartrosis.

ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiración. se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm. inflamatorio si gotea es inflamatorio La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrófila ↓η en la enfermedad inflamatoria . También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio.

ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA Semejante a la glucemia Se encuentra alterada en diversas patologías Debería realizarse en ayunas La interpretación de su concentración en líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del paciente .

ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios Intervalo de referencia: 15-30 g/L Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial Artritis reumatoide Gota Artritis séptica Artritis tuberculosa .

nunca definitivo Leucocitos • Es normal:10 – 200 /ml3 • De ellos el 70% son mononucleares • Independientemente del número de leucocitos.ESTUDIO CITOLOGICO El recuento celular es un valor orientativo. si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o microcristalina .

ESTUDIO CITOLOGICO Sangre Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática.En el caso de un sobrenadante claro. hay que: .Centrifugar el líquido. lo asociamos a una punción traumática . quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico .

condrocalcinosis Hidroxiapatita: artritis (algunas) Colesterol: artritis reumatoide .ESTUDIO DE CRISTALES Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador Urato monosódico: gota Pirofosfato cálcico: pseudogota.

ESTUDIO BACTERIOLOGICO Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes causales Cultivo ESTUDIO INMUNOLOGICO Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes .

INFECCIONES ARTICULARES Staphylococcus aureus .

a la cabecera del enfermo.LIQUIDO SINOVIAL NORMAL “Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del plasma. con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia del ác. un método sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatorio .hialurónico” Ácido hialurónico: 99% de las mucoproteínas presentes en el líquido Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónico Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquido Esta situación proporciona al clínico.

CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL .

ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS En la enfermedad.Sinovial. reflejan los procesos patológicos básicos que ocurren en la articulación Sólo son útiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes químicos . los cambios físicos y químicos que tienen lugar en el L.

PRUEBA DE ROPES Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la mucina (test de Ropes) El ensayo refleja el grado de polimerización del ác. Hialurónico Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulo La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos. por lo que debe considerarse obsoleto .

FIBRINOGENO El LISI normal no posee fibrinógeno La “sinovitis inflamatoria” permite el paso de proteínas de ↑PM al fluido. con lo que el fibrinógeno puede presentarse y la coagulación ocurrir espontáneamente De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscópico y bacteriológico .

el C´ se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia) Es controvertida la interpretación de los niveles del C´ en el LISI .COMPLEMENTO (C´) La medida de las proteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de C´ En relación con el suero. las proteínas del C´ del LISI presentan valores bajos En situaciones inflamatorias sistémicas.

COMPLEMENTO (C´) Se comparan los niveles de C´ del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de los del suero Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos se puede comparar los niveles de C´ en LISI y suero con las PT en cada fluido .

permiten sospechar de forma definitiva un proceso séptico . niveles de glucosa en el líquido sinovial < de la mitad de los niveles séricos. Debe realizarse en ayunas: ayunas después de 8h de ayuno se halla glcsuero-glc lisi : Situación ideal: ideal < 100 mg/L Inflamación: ≥250 mg/L Sepsis: Sepsis >400 mg/L Si no se está en ayunas.GLUCOSA Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de glucosa sérica del paciente.

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS β2-MICROGLOBULINA Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögren [Hierro] y ferritina: ferritina ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide Zn: Zn ↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes. tienen poca utilidad clínica .

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS ENZIMAS: ENZIMAS LDH GOT FAL FAC 5´-nucleotidasa Su medida no aporta ninguna información clínicamente útil que no se obtenga a partir de exámenes más rutinarios .

Clasificación Patológica de Líquidos Sinoviales y las enfermedades asociadas a cada patológía .

ARTICULACIONES MAS AFECTADAS .

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