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RECOMENDACIONES SOBRE TEMAS DE TICA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA Hechas Por El Comit Para El Estudio de los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y salud de la mujer de la FIGO
NOVIEMBRE 2006

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INDICE PROLOGO ASPETOS GENERALES RELATIVOS A LA SALUD DE LA MUJER Y A SU APOYO 1. El papel de los obstetras y gineclogos en la defensa de la salud de la mujer 1999 2. Violencia perpetrada contra la mujer 1995 3. Seleccin del sexo para fines no medicosN 2005 4. Marco de referencia tica para los cuidados ginecolgicos y obsttricos 1994 5. Directrices relativas a un consentimiento bien informado 1996 6. Aspectos ticos de los derechos sexuales y la reproduccin 1997 7. Algunos aspectos ticos de la relacin entre mdico y paciente 1997 8. Directrices ticas relativas a mujeres en situatin de enfermedad terminal 1999 9. Confidencialidad, privacidad y seguridad de la informacin sobre el tratamiento de los pacientes 2005 10. Rebanamiento genital femeninoN 2006 11. Directrices ticas sobre la objecin de conciencia 2005 12. Obligaciones profesionales hacia los colegas obstetras y gineclogosN 2006 ASPECTOS RELATIVOS A LA GENETICA, INVESTIGACIN PRE-EMBRIONICA 1. La clonacin de seres humanos 2005 2. Patentes de genes humanos 1997 3. Investigaciones sobre los embriones 2005 4. Directrices ticas relativas a la alteracin de genes en seres humanos 1997 5. Donacin de material genetico para reproduccin humana 1994 6. Directivas para el uso de tejidos embrionarios o fetales para aplicarlos en terapeutica clinica 1992 7. Anlisis de predisposicin gentica a enfermedades del adulto 2001
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Estas directivas ticas son el resultado de una amplia discusin basada en una cuidadosa investigacin entre el Comite para los Aspectos de ticos de la Reproduccin Humana y Salud de la Mujer y el Comit sobre los Derechos Reprodutivos y Sexuales de la Mujer.

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FIGO ASPECTOS RELATIVOS A LA CONCEPCIN Y REPRODUCCIN 1. Directrices ticas sobre embarazos mltiples 2005 231 2. Asuntos ticos relacionados con la donacin de gametos por donantes conocidos 2000 234 3. Recomendaciones relativas a la maternidad substituta 1999 236 4. Trabajos de tica relativos al diagnostico prenatal de enfermedades del concepto 1991 237 5. Aspectos ticos de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana y la reproduccin 1997 238 6. El virus de la inmunodepresin humana y el tratamiento de la infertilidad 2005 240 7. Aspectos ticos de la conservacin criognica de oocitos y ovarios femeninos 2005 242 8. Directrices ticas sobre la infertilidad iatrogenica y autoinducida 2006 245 ASPECTOS RELATIVOS AL EMBARAZO, LA MATERNIDAD Y EL FETO 1. Directrices ticas relativas a la gestion del embarazo en caso de fallecimiento materno inesperado 1998 2. Aspectos ticos relativos a la cesrea por razones no medicas 1998 3. Directrices ticas relativas a intervenciones en pro del bienestar del feto 1998 4. Definicin de embarazo 1998 5. Aspectos ticos relativos a fetos gravemente malformados 1996 6. Aspectos ticos de terminacin del embarazo siguiendo al diagnstico prenatal 1990 7. Directivas para el uso de tejidos embrionarios o fetales para aplicarlos en terapeutica clinica 1992 8. Recomendaciones sobre anencefalia y trasplante de organos 1998 9. Directrices ticas sobre la fstula obsttrica 2006 10. Maternidad en condiciones de seguridad 2006

FIGO ASPECTOS RELATIVOS AL ABORTO Y A LA ANATICONCEPCIN 1. Consideraciones ticas sobre la esterilizacin 2000 2. Consideraciones ticas relativas al empleo de antiprogesterona 1994 3. La introduccin de aspectos ticos de mtodos anticonceptivos para el uso femenino 1997 4. Directrices ticas relativas al aborto provocado por razones no mdicas 1998 5. Directrices ticas relativas a la anticoncpcin de emergencia 2002 CUESTIONES RELATIVAS A LA PUBLICIDAD Y MERCADOTECNIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1. Antecedentes ticos relativos a publicidad y mercadotecnia 2003 2. Directrices relativas a las relaciones de los mdicos con la industria 2003 3. Recomendaciones relativas a la informacin mdica y la mercadotencia en internet 2003 CUESTIONES ETICAS EN LA FORMACION MDICA 1. Cuestiones de tica en la formacin mdica: dones y obligaciones 2006 2. Cuestiones ticas relativas a la publicidad de credenciales y formacin acadmica 2003

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ASPECTOS RELATIVOS AL NEONATO 1. Directrices ticas relativas al procedimiento de extraccin de sangre del cordn umbilical para su puesta en bancos de sangre 1998 262 2. Directrices ticas para resucitar a los recin nacidos 2006 263 3. Aspectos ticos del manejo de recin nacidos con malformaciones severas 1997 267
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DIRECTRICES TICAS QUE HAN ESTADO REMPLAZADAS: Recomendaciones relativas a la seleccin del sexo 1994 Directrices ticas relativas a la privacidad y confidencialidad en la medicina reproductiva 2001 La clonacin en la reproduccin humana 1997 Directrices ticas relativas a la clonacin 1998 Investigacin en pre-embriones 1989 Directiva ticas para prevenir los embarazos multiples iatrogenicos 2000 Reduccin selectiva de embarazos mltiples 1989 Apectos ticos del cuidado del recin nacido 1991 Aspectos ticos de la gestin de recien nacidos en el umbral de la viabilidad 1997 Consideraciones ticas sobre la esterilizacin 1989
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FIGO PROLOGO La Obstetricia y la Ginecologa que tocan todos los episodios mas significativos de la vida el nacimiento, la reproduccin, el envejecimiento y la muerte han debido enfrentar dilemas ticos imprevistos con cada avance significative del conocimiento mdico. Los dilemas morales de la Obstetricia y la Ginecologia van desde la advocaca pblica por las necesidades bsicas de la salud y los derechos humanos de la mujer, hasta las mas intrincadas consecuencieas del creciente conocimiento y uso del genoma humano. En 1985 la FIGO estableci el Comit para el Estudio de la Etica en la Reproduccion Humana y en la Salud de la Mujer. Los principales objetivos del Comit son el contatar y estudiar los problemas ticos de tipo general que emanan de la investigacin y la prctica en relacin a la salud de la mujer, asi como el llamar la atencin de las mdicos y del pblico sobre estos hechos en todos los pases del mundo. Desde su inicio, el Comit ha hecho recomandaciones para guiar y estimular la discusin entre los colegas en ejercicio y, en particular, para su uso por las Socidedades miembros para estimular un debate nacional y regional de asuntos ticos controversiales. Todas las recomendaciones pueden ser publicadas, traducidas y circuladas, sin pedir permiso de publiccin, siempre que se cite su origen y se incluya una introduccin explicativa (ver pgina 196). El Comit ha sido constituido por las siguientes personas: Miembros del comit desde 2003 - 2006 G. Serour Director (Egypt), J. Milliez (France), B. Dickens (Canada), J. Cain (USA), S. McLean (UK), R. A. Ramos (El Salvador), F. Shenfield (UK) Miembros del comit desde 2000 - 2003 J. Cain Directriz (USA), J. G. Schenker (Israel), G. Serour (Egypt), J. Barzelatto (USA), M. I. Plata (Colombia), M. Hansotia (India), S. Arulkumaran (UK), J. Milliez (France), S. McLean (UK), R. A. Ramos (El Salvador) Miembros del comit desde 1997 - 2000 J. M. Cain Directriz (USA), J. G. Schenker (Israel), G. Serour (Egypt),
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FIGO P . Dunn (UK), M. Liljestrom (Finland), J. Barzelatto (USA), I. S. Plata (Colombia), M. Hansotia (India), S. Arulkumaran (UK) Miembros del comite desde 1994 - 1997: J. G. Schenker Director (Israel), L. Andolsek (Slovenia), P . Baird (Canada), J. Cain (USA), P. Dunn (UK), M. Liljestrom (Finland), H. Ludwig (Switzerland), C. Macnaughton (UK), F. Manguyu (Kenya), R. Nicholson (Argentina), I. S. Plata (Colombia), R. S. Samil (Indonesia), S. Sheth (India), G. Serour (Egypt) Observers: J. Barzelatto (USA), M. Fathalla (Egypt), J. J. Sciarra (USA) Miembros del comite desde 1985 - 1994: C. Sureau - Director (France), F. Beller (Germany), R. Cook (Canada), P . Correa (Senegal), J. Dionisi (Argentina), P . Dunn (UK), M. Fathalla (Egypt), H. Hathout (Kuwait), L. Lampe (Hungary), J. Lauritsen (Denmark), S. Michalas (Greece), S. Sakamoto (Japan), B. Saxena (India), J. G. Schenker (Israel), J. J. Sciarra (USA) G. Serour

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FIGO Comit para los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y Salud de la Mujer de la FIGO Declaracin del comite a incorporar en la publicacin de las directirces ticas adjuntas El Comit de la FIGO para los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y de la Salud de la Mujer considera los aspectos ticos de asuntos que impactan la Obstetricia, la Ginecologa y la Salud de la Mujer. Los directivas que el Comit produce son el resultado de una amplia discusin basada en una cuidadosa investigacin.* Estos documentos no pretenden reflejar una posicin oficial de la FIGO, sino que proveer material para la consideracin y debate de estos aspectos ticos de nuestra disciplina por parte de las organizaciones afiliadas y de sus miembros. 1.

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ASPECTOS GENERALES RELATIVOS A LA SALUD DE LA MUJER Y EL PAPEL DE LOS OBSTETRAS Y GINECLOGOS EN LA SALUD DE LA MUJER Los obstetras y gineclogos tienen el deber tico de abogar por el cuidado de la salud de la mujer. Como facultativos, cuentan con un acervo de conocimientos que incluyen los de la salud sexual y de la reproduccin. Generalmente, son los primeros profesionales a quienes se acerca una mujer con problemas de salud de su tipo. Ellos tienen por lo tanto el deber de proporcionar los cuidados propios de sus conocimientos y experiencia. La base de conocimientos y la categora social de los mdicos les colocan en una situacin en que es posible influir en la poltica y programas que rigen la salud de la mujer. Tal obligacin se ve aumentada por la excepcional vulnerabilidad de las mujeres en su funcin rol reproductivo. La discriminacin y la agresividad sociales que se basan en el genero por infravaloracin de la mujer pueden comprometer aun mas su salud. La preocupacin por el bienestar familiar puede tomar precedencia sobre la salud personal, incrementando as tambin sus riesgos. La salud sexual reproductiva y el acceso a tratamiento mdico por las mujeres se ven influidos por su excepcional exposicin a la violencia, pobreza, mala alimentacin y falta de oportunidades de educarse o emplearse. Todo esto obliga al obstetra-gineclogo a actuar en pro de la elevacin de la estima social de la mujer. Los obstetras y gineclogos estan obligados, tanto personal como profesionalmente, a vigilar y divulgar los ndices de la salud reproductiva y ofrecer los datos que sean necesarios para sensibilizar al pblico acerca de las cuestiones de la salud y los derechos de las mujeres. Esta funcin informativa no se deber limitar a la cuantificacin de los problemas, sino tambin a la identificacin en cada pas de las causas culturales y sociales que concurren para que se pueda desarrollar unala pueda mejorar la situacin. Si no se defienden politicas que ayuden a elevar el nivel de las
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*Las directivas marcadas son el resultado de una amplia discusin basada en una cuidadosa investigacin entre el Comit para los Aspectos de ticos de la Reproduccin Humana y Salud de la Mujer y el Comit sobre los Derechos Reprodutivos y Sexuales de la Mujer.

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FIGO atenciones de salud de la mujer y propugnen ampliamente sus derechos, el resultado ser el menoscabo de los la atencion individual de los pacientes por los obstetras-gineclogos. 6. stos debern tener informada a la comunidad sobre los problemas que se registren en salud sexual y reproductiva y promover amplios debates para influir en la prctica y en la legislacin de la salud. Tales debates debern extenderse a un ancho espectro de la sociedad, que comprenda a otras asociaciones mdicas, organizaciones femeninas, legisladores, educadores, abogados, cientficos sociales y telogos. Adems, los obstetras y gineclogos quedan obligados a organizarse entre s y junto con otros grupos profesionales para garantizar la disponibilidad de servicios de salud basicos esenciales para las mujeres que se encuentren en desventaja y carezcan de los debidos privilegios. iii iv

FIGO Afirmar a sus pacientes que los actos de violencia contra ellas no son aceptables. Abogar por las infraestructuras sociales que proporcionen a la mujer la eleccin de refugiarse en lugar seguro y de asesorarse de continuo.

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Londres, abril de 1999

VIOLENCIA PERPETRADA CONTRA LA MUJER 1. Las formas de violencia que sufren las mujeres reflejan la relacin de desigualdad de poder entre ellas y los varones en distintas sociedades. Esta desigualdad reviste distintas formas, comprendido el matrimonio a edad prematura, la falta de informacin y de opciones sobre el control de la fertilidad, y el embarazo forzado dentro del matrimonio. Se condena la violencia contra la mujer, tanto si se plantea en el escenario de culturas determinadas (tal como el de la mutilacin genital femenina) o en uno domstico (en forma de abusos por parte del cnyuge). No se trata de una cuestin particular ni familiar. La violencia contra la mujer no es aceptable sea cual fuere el ambiente en que la sufra, razones por las cuales los facultativos que atienden a las mujeres se encuentran bajo las siguientes obligaciones de ndole tica: i Informarse de las manifestaciones que reviste la violencia y reconocer los casos. Su documentacin debe considerar la necesidad de confidencialidad para evitar que las mujeres sufran consecuencias a este respecto, cosa que, a su vez, podra requerir que los datos tomados figuren por separado y no sean identificables con las personas concretas. ii Tratar los resultados fsicos y psicolgicos de la violencia.

Los tipos de vulnerabilidad fsica, econmica y social de las mujeres son fundamentalmente dainos para el futuro de una sociedad. Si no se corrigen, no se prevendrn los perjuicios que sufrirn las futuras generaciones, y se contribuir a que se perpete el ciclo de violencia. Por ende, cabrn a los facultativos que traten mujeres las siguientes obligaciones: i Afirmar el derecho femenino a no padecer de violencias fsicas ni psicolgicas, en especial de ndole sexual, ejemplos de lo cual son los crmenes de guerra en los conflictos entre Estados y la cpula sin consentimiento femenino dentro del matrimonio. ii Abogar por las resoluciones no violentas en relaciones dadas recurriendo a la ayuda de asistentes sociales y otras personas a quienes corresponda en el campo sanitario. iii Hacerse conscientes de los efectos dainos de la discriminacin contra la mujer que entraan distintos sistemas sociales, e inculcrselo a los dems. Existe la necesidad de una mayor conciencia acerca de la gran magnitud que tiene el problema de la violencia contra la mujer. Los facultativos estn en magnfica posicin para ofrecer su ayuda. Slo cuando se reconoce el problema es cuando se puede corregir. Por este motivo, tanto las sociedades profesionales como los facultativos tienen el deber de divulgar la informacin correspondiente a la frecuencia y tipo de violencia que se registren contra las mujeres.

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Jerusalen, 1995

SELECCIN DEL SEXO PARA FINES NO MDICOS Prembulo 1. El contexto internacional de la seleccin de sexo se basa en un
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FIGO escenario donde la mayora de las mujeres se encuentran en desventaja en cuanto al disfrute de derechos econmicos, sociales, educativos, sanitarios y otros. Las consecuencias mundiales del deseo de seleccionar el sexo de los bebs ha resultado en abusos sistemticos de derechos, tales como el aborto selectivo de fetos femeninos, infanticidio femenino, descuido de las nias y negativa de facilitar acceso o apoyo sanitario para las mismas. Esto ha repercutido en un desequilibrio mundial de resultados variables en la composicin sexual de las poblaciones. 2. Los comits deploran toda forma de discriminacin contra las mujeres y el uso de toda clase de tcnicas clnicas que puedan exacerbar la discriminacin contra cualquiera de ambos sexos. Desde el punto de vista tico, la eleccin de sexo causa especial preocupacin cuando est guiada por diferencias de valor de cada sexo o que est motivada por la estereotipacin convencional de los sexos. En vista de las directrices de las asociaciones mdicas y cientficas de todo el mundo, las cuestiones ticas que se han suscitado comprenden preocupaciones por la seleccin de los sexos de nios por atribucin de ciertas supuestas caractersticas que desean los padres, en lugar de considerar a los nios como un fin por s mismos. Los aspectos legales de la eleccin de sexo por razones no clnicas varan entre los pases y oscilan entre ausencia de reglamentacin especfica y completa prohibicin y estimacin como actos de delincuencia. 5. Tcnicas actuales: 1. Es posible que las tcnicas que se utilizan para la seleccin del sexo del embrin o feto para fines no clnicos sean las mismas que para impedir minusvalas asociadas a los sexos. Las tcnicas de la eleccin de sexo se han extendido a los estadios previo y posterior a la concepcin. La seleccin previa incluye la separacin espermtica. El diagnstico gentico previo a la implantacin (siglas inglesas, PGD) necesita la fertilizacin in vitro y la biopsia de clulas de embriones. Una vez hecha la implantacin, el 6. 3.

FIGO ADN del feto con el gen Y puede identificarse en la sangre materna mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (siglas inglesas PCR). Otros medios por los que se puede identificar el sexo del feto son el muestreo del vello corinico (siglas inglesas CVS), la amniocentesis y la ecografa. Directrices: 1. 2. En general se considera clnicamente justificable la seleccin de sexo para evitar discapacidades genticas relacionadas con el sexo. Como la separacin espermtica y el PGD evitan la interrupcin de embarazos en curso, podran parecer tcnicas a las que oponer menos reparos para la seleccin no clnica del sexo. No obstante, siendo como es que pueden resultar en discriminacin de sexos, a estos respectos no son ticamente diferentes de los mtodos que se emplean durante embarazos en curso. Las sociedades profesionales deben garantizar que sus socios y el personal de stos se consideren responsables del empleo de tcnicas de seleccin de sexo, nicamente para indicaciones o fines clnicos que no contribuyan a la discriminacin social sobre la base de los sexos. Cuando en alguna regin dada se detecte un desequilibrio marcado entre los nmeros de las personas de ambos sexos, las sociedades profesionales deberan cooperar con los gobiernos para garantizar que se regule estrictamente la seleccin de los sexos para fomentar la desaparicin de la discriminacin entre ellos. La libertad de reproduccin garantiza su proteccin, excepto cuando su ejercicio resulte en discriminacin sexual. El derecho de las personas a la libertad reproductiva necesita equilibrarse con la necesidad de proteger la igualdad de mujeres y nios en toda comunidad. Prescindiendo del aspecto no clnico de la eleccin de sexo, cabe a los profesionales sanitarios y a sus sociedades la obligacin de promover y abogar por estrategias que fomenten y faciliten la consecucin de la igualdad entre los sexos.

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Londres, marzo de 2005


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FIGO MARCO DE REFERENCIA TICA PARA LOS CUIDADOS GINECOLOGICOS Y OBSTTRICOS 1. Las mujeres tienden a ser vulnerables por circunstancias sociales, culturales y econmicas. Este es el caso en las relaciones mdicopaciente porque en el pasado, los cuidados de las mismas fueron con frecuencia dominados por el paternalismo de sus consejeros. El principio de autonoma enfatiza el importante rol que la mujer debe adoptar en la toma de decisiones con respecto al cuidado de su salud. Los mdicos deberan tratar de reparar la vulnerabilidad femenina, solicitando expresamente su eleccin y respetando sus opiniones. Cuando les sean requeridas decisiones relativas a cuidados mdicos, las mujeres debern ser provistas con una informacin completa sobre los procedimientos alternativos disponibles, incluyendo riesgos y beneficios. Cuando un mdico no sea capaz de no dese suministrar el servicio mdico descado por razones extramdicas, l o lla debe hacer todo lo posible para lograr una adecuada referencia. Debido a la naturaleza ntimamente personal de los cuidados obsttricos y ginecolgicos, surge la especial necesidad de proteger la confidencia de la paciente. Adems de la provisin de los servicios mdicos, los profesionales tienen la responsabilidad de considerar el bienestar de la mujer y su satisfaccin psicolgica, juntamente con sus cuidados ginecolgicos y obsttricos. En la administracin de los cuidados de la salud a la mujer, la justicia requiere que todas sean tratadas con igual consideracin independientemente de su situacin socio-econmica. 3. 2. 1.

FIGO DIRECTRICES RELATIVAS A UN CONSENTIMIENTO BIEN INFORMADO La obligacin de obtener el consentimiento bien informado de una mujer antes de someterla a una intervencin mdica tiene su origen en el respeto fundamental por sus derechos humanos. Se ha convenido ampliamente en estos derechos, enunciados en documentos tales como la Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948), los Convenios Internacionales paralelos de Derechos Civiles y Polticos, y Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1975), la Convencin Internacional para la Eliminacin de Toda Forma de Discriminacin contra la Mujer (1979) y la Convencin Internacional sobre los Derechos Infantiles (1989). La Conferencia Internacional de la Poblacin de El Cairo (1994) tambin ha identificado los Derechos Humanos Sexuales de la Reproduccin, que se han reafirmado en la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer en Pekn (1995). La siguiente definicin (1) de lo que es el consentimiento bien informado, emana de tales derechos humanos y est respaldada por el Comit de la FIGO para el Estudio de los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana: El consentimiento informado es el que se obtiene con libre albedro, sin amenazas ni incitaciones, tras revelar debidamente a la paciente una informacin adecuada y comprensible y con un lenguaje que ella entienda acerca de: a) La estimacin del diagnstico. b) El objeto, mtodo, duracin probable y ventajas que puedan esperarse del tratamiento que se propone. c) Otras formas de tratamiento, incluidas las que sean menos intrusivas. d) Los posibles dolores o incomodidades, riesgos y efectos secundarios del tratamiento propuesto. Aunque este criterio est claro, el ponerlo en prctica podra ser difcil y consumira mucho tiempo, por ejemplo en caso de mujeres de escasa educacin o cuando la gran desigualdad de poderes dentro de las relaciones en una sociedad concreta menoscaben la autodeterminacin de la mujer. Sin embargo, estas dificultades no
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FIGO absuelven a los facultativos al cuidado de la mujer de procurar el cumplimiento de los anteriores puntos para obtener un consentimiento bien informado. Slo la mujer podr decidir si las ventajas que para ella tenga un cierto procedimiento a seguir merecern la pena de los riesgos e incomodidades que pudiese sufrir. Por ejemplo, incluso cuando otros familiares piensen que son ellos quienes han de tomar la decisin, constituye obligacin tica del facultativo conseguir que el derecho humano de autodeterminacin se satisfaga mediante el proceso de comunicacin anterior a la obtencin del consentimiento bien informado. 4. Es importante tener presente el hecho de que el consentimiento bien informado no es una firma, sino un proceso de comunicacin e interrelacin. La opinin de los nios y adolescentes objeto de intervencin mdica deber estimarse dentro de las limitaciones de su nivel de desarrollo, edad y grado de comprensin. Incluso cuando una mujer sea incapaz de decidir por s misma debido a retraso o incapacidad mental, tambin deber intervenir en el proceso de tomar decisiones en la mxima medida que permita su capacidad, debindose tener en cuenta sobre todo lo ms conveniente para ella. Si los facultativos, por razn de sus propias creencias religiosas o de otro orden, no desean satisfacer el anterior criterio relativo al consentimiento bien informado porque no desean ofrecer informacin acerca de algunas de las alternativas, como mera cuestin de respeto para los derechos humanos de sus pacientes, siempre quedarn bajo la obligacin tica de transferir el caso a otros segn convenga mejor, de forma que la mujer involucrada pueda obtener toda la informacin necesaria para decidir lo ms conveniente. 2.

FIGO ASPECTOS TICOS DE LOS DERECHOS SEXUALES Y LA REPRODUCCIN Los derechos sexuales y reproductivos de las personas forman parte ntegra de los derechos humanos. Nunca se deben transferir, denegar ni hacer objeto de renuncia por razn alguna tomando como base sexo, raza, edad, idioma, religin, nacionalidad de origen, opiniones polticas ni condiciones econmicas. Para las mujeres dentro de un sistema sanitario, y especialmente cuando el que dispensa los cuidados es un obstetra o gineclogo, la declaracin de los derechos humanos, sexuales y reproductivos implica ciertos imperativos ticos. 1. Las mujeres y los hombres tienen derecho a las ms elevadas cotas de atenciones sanitarias en todos los aspectos de su salud sexual y reproductiva. Esto comprende el acceso a informacin adecuada, pertinente y precisa. Los gobiernos tienen la responsabilidad de conceder alta prioridad a las mejoras en la salud sexual y de la reproduccin. Las mujeres y los hombres tienen el derecho a decidir en lo que ataa a su sexualidad. La decisin de mantener o no relaciones sexuales no se debe someter a coacciones, discriminacin ni violencia. Las mujeres y los hombres necesitan tener acceso a mtodos legales, seguros, eficaces, asequibles y aceptables de regular su fertilidad, en consonancia con su eleccin. Las mujeres y los hombres tienen el derecho a la integridad de su cuerpo. La mutilacin mdicamente nociva de partes del cuerpo, asociada al sexo de una persona o a sus funciones sexuales, tal como sucede con la mutilacin sexual femenina, es ticamente inaceptable.

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Basilea, Mayo de 1997

Nota 1. Resolucin de las N.U. sobre Principios para la Proteccin de Personas con Enfermedades Mentales y para la Mejora de la Sanidad Mental 11.2. Ljubljana, octubre de 1996
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ALGUNOS ASPECTOS ETICOS DE LA RELACIN ENTRE MDICO Y PACIENTE 1. Es necesario mantener una divisoria estricta entre pacientes y mdicos debido al desequilibrio de poder inherente entre ellos. Dicho desequilibrio aumenta la vulnerabilidad del paciente, de forma que
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FIGO existe una obligacin concomitante para el mdico de promover una toma de decisiones por el paciente que sea independiente y est bien informada. La vulneracin de tal divisoria destruye la situacin de confianza esencial para el tratamiento sanitario y el proceso de curacin. 2. Por lo anterior, es de todo punto inaceptable en todos los momentos y circunstancias una relacin romntica o sexual entre el paciente y el mdico que lo trata. Las relaciones romnticas o sexuales distanciadas de una relacin activa entre mdico y paciente slo son aceptables cuando no exista dependencia residual alguna por parte del paciente. Otras transgresiones de la divisoria que pueden producirse debido al desequilibrio de poder incluyen peticin de asesoramiento, influencias y beneficios econmicos sobre decisiones que queden fuera de contexto del tratamientos sanitario. Todos estos factores ofrecen posibilidades de que se franquee perjudicialmente la divisoria. En cuanto a cuestiones econmicas, tales como donaciones o cuestaciones de pacientes o de sus familias, ser deseable la intervencin de terceras partes para constatar si la donacin se hace de libre voluntad y sin influencia sobre su independencia. 7. 5. 3.

FIGO El trnsito desde las atenciones curativas a las paliativas requiere la participacin prominente de mdicos con conocimientos especiales de los procedimientos paliativos. No obstante, el obstetra-gineclogo deber continuar realizando su labor de apoyo a la paciente y su familia. Debern dilucidarse con el mximo cuidado las preferencias de la mujer en relacin a su soporte vital. La eleccin de no intentar la resucitacin se debe consultar con la paciente a medida que cambien las circunstancias de la evolucin de la enfermedad, incluso cuando ya se haya registrado un parecer anterior. Tal consulta requerir que los mdicos eviten interponer sus propias tendencias sociales y culturales, a la hora de explicar a los pacientes los temas pertinentes. Una decisin anterior, tal como la orden No me resucite no anular la obligacin del mdico de proporcionar los mximos cuidados paliativos al final de la vida, incluido un adecuado control del dolor. Abogar por atenciones terminales adecuadas es un importante cometido de los proveedores de servicios de salud de la mujer. Las humillaciones de la pobreza son ms comunes entre las mujeres de todas las edades. Se ven abocadas a la falta de acceso a un tratamiento adecuado al final de su vida, ya en su hogar o en el hospital. Las atenciones a la paciente debern realizarse teniendo en cuenta la relacin de desigualdad de poderes entre hombres y mujeres, para garantizar el respeto al derecho de la mujer a tomar sus propias decisiones al final de su vida. Deber evitarse toda coaccin o discriminacin provocados por la familia o proveedores de servicios, que se basasen en razones de genero y pudiesen disminuir la calidad del tratamiento. Las moribundas embarazadas pueden verse enfrentadas a dilemas entre obtener las mximas atenciones paliativas para s mismas y lograr el mayor bienestar para el feto. Esta decisin requerir del mdico que suministre una informacin clnica equilibrada y sin prejuicios en relacin a las ventajas y perjuicios de todas las opciones posibles para la mujer misma respecto de su efecto sobre el feto.1

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Basilea, Mayo de 1997

DIRECTRICES TICAS RELATIVAS A MUJERES EN SITUACIN DE ENFERMEDAD TERMINAL 1. 2. Los obstetras-gineclogos pueden verse envueltos en atender a mujeres cuya muerte sea inevitable. El proveedor de servicios de salud deber tener en claro qu fines de la Medicina pueden satisfacerse en la fase terminal de la enfermedad, tales como el alivio del sufrimiento y del dolor y rodear a la enferma de las mximas comodidades. Estos factores tomarn precedencia cuando los fines de curacin o remisin de la dolencia ya no puedan alcanzarse.

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Vanse las directrices ticas relativas a Intervenciones para el Bienestar del Feto.

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FIGO 9. En una comunidad, la muerte forma parte del ciclo vital. La muerte de una persona engloba a sus familiares y amigos ms prximos y constituye un acontecimiento tan emotivo como importante. Teniendo en cuenta los deseos de la moribunda, que han de preponderar, debe hacerse toda clase de esfuerzos para no excluir a la familia y amigos del proceso del fallecimiento.

FIGO ms amplio, que comprende los aspectos de las decisiones, del fsico y de la informacin. La privacidad de las decisiones afirma el derecho humano a elegir, especialmente en los tratamientos mdicos, sin la intervencin estatal ni de otros, en pro de la autonoma personal. La privacidad fsica afirma el derecho de la persona de conceder o negar permiso para su reconocimiento fsico, pero incluso si el permiso se concede, sigue necesitndose cuidadosa proteccin contra innecesarios o embarazosos contactos o exposicin del cuerpo. La privacidad de informacin se centra en las cuestiones de confidencialidad del tratamiento mdico y es la ms importante entre todas estas obligaciones ticas, especialmente en ambientes donde puede haber acceso informtico, acceso de los seguros, acceso del gobierno y mltiple procuradura de los suministradores sanitarios al acceso a los antecedentes del paciente. Las mujeres son particularmente vulnerables a daos personales o discriminacin cuando se infringe la confidencialidad, especialmente en circunstancia de violencia domstica, enfermedades de transmisin sexual o pruebas previas a la resolucin. Por sus mayores riesgos por tales infracciones de confidencialidad, existe la obligacin de los profesionales sanitarios para garantizrsela en mayor medida. Ya se ha reconocido que los modernos principios de proteccin de los datos personales tienen importantes consecuencias para el debido almacenamiento, gestin y procesamiento de los datos personales. Estos principios exigen lo siguiente: Que los datos sean precisos y estn al da Que los datos almacenados sean adecuados, pertinentes y escuetos Que los datos se muestren al paciente para que verifique su veracidad Que los datos se procesen equitativa y legalmente Que los datos no se almacenen durante ms tiempo de lo que requieran los intereses del paciente La proteccin de los datos requiere lo siguiente: (i) Seguridad contra indebido acceso a ellos (ii) Rpido acceso a ellos en inters del paciente (iii) Seguridad contra prdida o destruccin accidentales
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10. Cuando la moribunda prefiera fallecer en su hogar se deber hacer todo lo posible dentro de lo que permita la situacin, bien mdica o social, para cumplir sus deseos y seguir proporcionndole las mximas atenciones paliativas que se pueda en dicho medio. 11. Las mujeres son especialmente vulnerables a padecer de un acceso insuficiente a una gestin ptima del dolor en virtud de la pobreza y de su escasa categora social. Adems, siempre pueden adolecer de la preocupacin de que el gasto en aliviar sus dolores podra empobrecer a su familia. Estos factores podran influir en que las mujeres contemplasen medios para poner fin a sus vidas, tales como suicidio asistido o eutanasia activa. El empleo de medicamentos u otros medios cuyo fin primario sea el de aliviar el sufrimiento y el dolor podrn considerarse ticos incluso cuando puedan acortar la vida. Su empleo deliberado para producir la muerte es ticamente inaceptable. Londres, abril 1999

CONFIDENCIALIDAD, PRIVACIDAD Y SEGUIRDAD DE LA INFORMACCIN SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES Antecedentes Desde los tiempos antiguos, los mdicos se han sentido profesionalmente obligados a conservar el secreto de lo que puedan ver u or en el transcurso de un tratamiento. Hay dos conceptos entrelazados de confidencialidad y privacidad que son de importancia esencial en el sensibilsimo terreno de las cuestiones que se consideran en el curso del tratamiento sanitario de la mujer. La privacidad tiene un marco conceptual
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FIGO La informacin clnica que se obtenga durante el tratamiento de los pacientes es muy importante para atenderlos y para mejorar los servicios sanitarios, la salud pblica y los progresos de la investigacin mdica. Compartir informacin cuando el paciente sea menor de edad o incompetente podra suscitar preocupaciones especiales sobre la confidencialidad. Adems, cuando la informacin relativa al estado de salud de una persona tenga graves repercusiones sobre la salud de los dems, podr presentarse el dilema de si desacatar o no la obligacin de confidencialidad para evitar daos a terceros. Los pacientes competentes tienen derecho a acceder a su historial mdico y a que se interpreten para ellos los datos, as como a objetar a la inclusin de informaciones concretas. Los pacientes tambin tienen derecho a corregir toda informacin fctica inexacta que aparezca en su historial. Si los pacientes quieren que se borre informacin y esto afectase palpablemente a sucesivos tratamientos, los mdicos debern informarles de los efectos deletreos de eliminar la informacin y escribir una nota al respecto en el registro de informacin al paciente. Los progresos en informtica ofrecen a un tiempo la promesa de hacer ms accesible al paciente en inters de ste, pero tambin mayor riesgo de que se vulnere la privacidad y confidencialidad del individuo. Adems, las exigencias de informacin sanitaria por parte de las compaas de seguros mdicos, organizaciones legales u otras entidades podran oponer otro reto a conservar la confidencialidad. Junto con los ms tradicionales principios de privacidad y confidencialidad, los principios de proteger los datos aaden otro nivel de de seguridad a la informacin particular. Esto es, que cuando las entidades pblicas tengan acceso legtimo a los datos particulares, quedarn obligadas a deberes de confidencialidad. Esto significa que el almacenamiento de datos, por ejemplo en archivos o en registros electrnicos, podr hacerse dentro del derecho de propiedad del personal mdico o, por ejemplo, de hospitales o clnicas, pero de manera que la informacin contine en control del paciente identificado. El personal e instituciones mdicas son fideicomisarios de la informacin y estn sometidos a deberes ticos de gestin concienzuda en pro de los pacientes. Recomendaciones 1. 2.

FIGO

Los pacientes tienen derecho prioritario al control de la confidencialidad de sus datos. Los mdicos y entidades clnicas deben garantizar que los datos que conserven de los pacientes sean exactos, completos y escuetos, para su almacenamiento. Los pacientes competentes tendrn derecho a acceder a su historial mdico, a la interpretacin del mismo y a objetar a que se incluyan en l informaciones concretas. Todo facultativo tiene el deber de respetar y salvaguardar los derechos particulares de sus pacientes a la privacidad y confidencialidad de su informacin clnica en todo escenario, incluidos los no oficiales (por ejemplo conversaciones en vestbulos, ascensores, reuniones sociales, publicaciones y conversaciones). La seguridad de la informacin clnica, especialmente cuando se retransmite entre instituciones o a los pacientes que poseen medios de correo electrnico, requiere estricta adhesin a los protocolos de seguridad y a los de proteccin de datos. Adems, el mdico deber defender la continua mejora de la seguridad de los sistemas electrnicos de grabacin. No todos los componentes de un equipo mdico tienen derecho al acceso a la informacin de los pacientes: no obstante, una vez conocida, cabe a todos ellos la misma obligacin de confidencialidad. Cuando la salud de un paciente tenga consecuencias nocivas para otros, el mdico tendr obligacin de consultar con la persona y obtener su consentimiento para que la informacin pueda comunicarse a quienes sea menester. En caso de amenaza directa e inmediatamente identificable contra la vida de una persona concreta, el mdico tendr derecho a informar de los riesgos a quienes corresponda. Generalmente, los pacientes tendrn derecho a ser informados sobre la salud de los menores que dependan de ellos y participar en la toma de decisiones. Sin embargo, el desarrollo de la capacidad de los menores para tomar decisiones sanitarias se encuentra en continua evolucin, y, en los casos en que el menor entienda las cuestiones
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FIGO mdicas, el mdico quedar justificado para vedar informacin a la familia del menor. Esto tambin corresponder cuando la revelacin de la informacin pueda conducir a perjudicar directa y gravemente al menor. 9. No se comunicar informacin alguna sobre el paciente a compaas de seguros ni a sus representantes mdicos, ni tampoco a otras entidades, si no se cuenta para esto con el consentimiento expreso y bien informado de la persona de que se trate.

FIGO REBANAMIENTO GENITAL FEMININO 1. El rebanamiento genital femenino se refiere a la mutilacin genital o circuncisin femenina y es un problema mundial. Se practica en todos los continentes del mundo. Se estima que entre 100 y 140 millones de jovencitas y mujeres del planeta han sido sometidas a una forma u otra de rebanamiento genital. A pesar de todos los esfuerzos para que se abandone esta prctica, se estima que hasta 3 millones de nias y jovencitas son sometidas a ella en el frica subsahariana, Egipto y el Sudn. Aunque esta ablacin se est ilegalizando cada vez ms en el mbito mundial, no ha disminuido el nmero de nias que la sufren. Los gobiernos no tienen medios para vigilar su propagacin y prctica. El rebanamiento es fsicamente invasivo y emocionalmente perjudicial. Se asocia a complicaciones inmediatas que ponen en peligro la vida de la nia, as como con complicaciones a largo plazo, que pueden afectar gravemente a su salud reproductiva, sexual y mental. No existen pruebas histricas que indiquen en qu continente empez el rebanamiento ni qu tipo de procedimiento fue el primero. Fue practicado por los fenicios, hititas, etopes y antiguos egipcios. Son varios los factores culturales que apoyan la continuacin de esta costumbre, y comprenden las identidades culturales y de los sexos, la creencia de que controla las funciones sexuales y reproductivas de la mujer, creencias en limpieza e higiene y creencias de que favorece la virginidad y la castidad, as como el placer sexual de los hombres. Las alegaciones de que la religin exige esta costumbre estn refutadas por la mayora de los lderes religiosos y fes, comprendida el Islam, que prohben la violacin del cuerpo humano y el sacrificio de la salud y bienestar particulares sin ventaja alguna para el bienestar de la comunidad.

10. Debe hacerse el mximo esfuerzo para que se garantice la confidencialidad de los historiales cuando su vulneracin pueda repercutir sobre la seguridad personal de una mujer o sobre su acceso a tratamiento mdico. Esto podra necesitar que se mantengan registros por separado o cdigos de separacin relativos a aspectos sensibles, garanta de la privacidad y particularidad de conversaciones con el personal clnico y claros mecanismos para la comunicacin de resultados o pruebas, que debern convenirse con cada mujer. La separacin de historiales y mediante cdigos podra comprometer el rgimen sanitario de la persona, pero esta posibilidad deber debatirse con ella. 11. La informacin sanitaria se deber facilitar para investigaciones mdicas y la mejora de los sistemas sanitarios, siempre y cuando que se mantenga annima. 12. Muchas de las circunstancias que rodean a los encuentros mdicos de otro modo confidenciales, podran poner en peligro la confidencialidad. La identidad de una clnica, el membrete en la carta de un paciente, el color de los comprimidos anticonceptivos y otros particulares podran identificar informacin clnica que hubiera debido ser confidencial. Hay que atender a estas pistas secundarias que rodean a los encuentros mdicos para conservar la confidencialidad y son parte esencial de garantizar al paciente su confidencialidad en los tratamientos clnicos. 13. Incluso cuando un mdico no tenga relacin con un paciente, toda informacin clnica que reciba sobre l deber mantenerse en rgimen de estricta confianza. Luxor, noviembre de 2005
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Aspectos ticos 1. Segn afirma la resolucin de la FIGO en Montreal, en 1994, el


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FIGO rebanamiento genital femenino as antitico y viola los principios de los derechos humanos. 2. La autonoma presupone el derecho de las personas a tomar las decisiones que les afectan a ellas mismas. El rebanamiento suscita conflictos entre las decisiones de los padres, que se arrogan las de sus hijos, las de los menores que dependen de ellos y los profesionales sanitarios. Quedan en cuestin el sacrificio de nias inocentes, generalmente entre los 4 y los 10 aos de edad, debido a las creencias de sus padres, y que requiere una proteccin especial para ellas. El rebanamiento genital femenino vulnera los derechos humanos hasta las cotas ms altas de la salubridad, as como la integridad fsica en ausencia de todo recurso mdico. El tratamiento mdico del rebanamiento, incluso cuando pueda reducir los riesgos fsicos inmediatos, desdea sus complicaciones fsicas y psicolgicas, y sigue ofendiendo a los principios ticos de los derechos humanos, y muy especialmente los derechos de los nios. Crea una aprobacin tcita que slo impulsa este comportamiento, en lugar de la desaprobacin consuetudinaria y el desnimo a cambiar los comportamientos. El rebanamiento es un caso extremo de la discriminacin sexual, como medio de control de la sexualidad femenina. Niega a las nias y a las mujeres el pleno derecho a disfrutar de su integridad personal, tanto fsica como psicolgica, as como de sus derechos y libertades. El rebanamiento es el abuso irreparable e irreversible de la hembra infantil. Vulnera el derecho a la proteccin de las nias, contra lo que indican los principios ticos de la beneficencia, la justicia y la evitacin de maleficencia. 4. 5. 2.

FIGO concienciacin pblica de que es posible abandonar costumbres perjudiciales sin abandonar los aspectos relevantes de sus culturas. La mejor forma de extirpar esta costumbre sera el aleccionamiento del pblico, de los profesionales y practicantes de la salud, lderes de las comunidades, educadores, cientficos sociales, activistas de los derechos humanos y otros que ponen en prctica estas actuaciones, con el fin de que disparen la concienciacin sobre el alcance del problema y los peligros del rebanamiento sexual femenino. Para llegar a lo que se contempla, son muy convenientes las asociaciones con lderes religiosos para corregir las malas interpretaciones de la religin y el rebanamiento sexual, demostrando que ste no es parte de ninguna exigencia religiosa. La cesacin del rebanamiento sexual femenino necesita de cooperacin a niveles nacionales e internacionales. Los organismos de las Naciones Unidas (comprendidos UNICEF, UNFPA, OMS), as como la FIGO y otras entidades, ya han tomado medidas para la abolicin de esta costumbre. Las sociedades filiales de la FIGO deben asociarse a sta y a los organismos internacionales para promulgar firmes directrices, de manera que sus socios no participen en estas actividades. Deber impartirse tratamiento a las mujeres de todas las edades que hayan sufrido la rebanacin sexual, comprendidos los estadios de embarazo y alumbramiento, con toda simpata, respeto y cuidados basados en las pruebas mdicas. Segn las legislaciones de los lugares donde corresponda, a las mujeres debidamente informadas que hayan sido infibuladas y que, tras parir soliciten particularmente su resuturacin, no deber rehusrseles tratamiento. No obstante, los facultativos debern explicar las ventajas de la desfibulacin, advirtiendo a la mujer que no se exponga de nuevo a la sutura. Tambin debe acentuarse que todos los procedimientos rebanadores sufren la condena profesional. El tratamiento mdico de las mujeres sometidas al rebanamiento deber ser condenado a todos los niveles nacionales e internacionales. Cabe a todas las entidades y organizaciones profesionales aconsejar a sus socios y a todos los trabajadores sanitarios que no practiquen el
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Recomendaciones 1. Los nios deben disfrutar de la oportunidad de desarrollarse fsicamente de forma saludable, recibir adecuada atencin mdica y vivir protegidos de toda forma de violencia, lesiones, abusos y mutilaciones. Estos derechos no deben sacrificarse a interpretaciones culturales perjudiciales. Esto supone una obligacin para los profesionales sanitarios y programadores polticos de promover la

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FIGO rebanamiento sexual de las mujeres, exigiendo responsabilidades por tal actividad antitica. Londres, marzo de 2006 5.

FIGO caracterizaciones de procedimientos basndose en sus creencias personales. Cuando, en una emergencia, slo se puedan salvar las vidas de los pacientes o su salud fsica o mental mediante procedimientos a los que objete el facultativo, y ste no pueda referir a tiempo a los pacientes a facultativos no objetantes, el facultativo deber ceder ante la prioridad de las vidas, salud y bienestar de los pacientes, efectuando o participando en los procedimientos indicados.

DIRECTRICES TICAS SOBRE LA OBJECIN DE CONCIENCIA Antecedentes 2. El principal compromiso de los obstetras y gineclogos (los facultativos) es el de servir al bienestar y salubridad reproductiva de las mujeres. Los facultativos que se vean incapaces de cuidar de sus pacientes con medios indicados por la Medicina por razones personales de conciencia, no dejarn por ello de ser ticamente responsables ante ellos. Cuando los facultativos se sientan obligados a poner sus intereses personales de conciencia ante los intereses de sus pacientes, se encontrarn ante un conflicto de intereses. No todos los conflictos pueden evitarse, pero cuando no puedan ser evitados, podrn resolverse mediante franca revelacin; esto es, los facultativos debern informar a sus posibles pacientes de los tratamientos a los que ellos mismos se oponen por motivos personales de conciencia. Los facultativos tienen el deber de informar a sus pacientes de todas las opciones mdicas que se les ofrecen en su tratamiento, comprendidas las opciones en que los propios facultativos se niegan a participar. Cuando el paciente elija alguna de estas ltimas opciones, los facultativos se regirn por el Marco tico de los Tratamientos de Obstetricia y Ginecologa (1994), cuyo prrafo 4 dice as: Si, por razones no clnicas, el mdico fuese incapaz o se mostrase remiso a ofrecer un servicio mdico deseado por el paciente, deber hacer todo lo posible para referir el caso a personas adecuadas. 4. Los facultativos tendrn tanto derecho a tratar como a negarse a tratar clnicamente a sus pacientes con arreglo a su conciencia personal Como profesionales debidamente formados y autorizados, les cabr la obligacin de aplicar el entendimiento profesional de la ciencia mdica y reproductiva, sin superponer diferentes

Directrices 1. El deber de conciencia primordial de los obstetras y gineclogos (facultativos) ser en todo momento el de tratar o beneficiar o impedir el dao de los pacientes de cuyo cuidado son responsables. En el tratamiento a los pacientes, toda objecin de conciencia ser secundaria al antedicho deber primordial. El suministro de beneficios y la prevencin de daos requiere de los facultativos que proporcionen a tales pacientes acceso a tiempo a servicios clnicos, comprendidos los de informar acerca de las opciones mdicas indicadas para su estado o de procedimientos para sus cuidados en los que el facultativo objete a participar por motivos de conciencia. Recae sobre los facultativos el deber profesional de observar las definiciones determinadas cientfica y profesionalmente, con el cuidado e integridad necesarios para no desfigurarlas o descaracterizarlas por mor de creencias personales. Los facultativos tienen derecho a sus convicciones de conciencia, respecto a proceder o no a tratamientos legales y a no sufrir discriminacin sobre la base de sus convicciones. El derecho de los facultativos a que se respeten sus decisiones a la hora de elegir los procedimientos clnicos en los que participen requiere que ellos, a su vez, respeten las decisiones de sus pacientes, dentro del abanico de opciones clnicamente indicadas para tratarlos. Los pacientes tienen derecho a ser referidos a otros facultativos obrando de buena fe, respecto a los procedimientos clnicamente
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FIGO indicados para el tratamiento al que el facultativo objete y a facultativos que no tengan objecin al mismo. La transferencia de servicios no constituye participacin en ninguno de los procedimientos convenidos entre los pacientes y los facultativos a quienes sean transferidos. 7. Cuando el facultativo no pueda referir sus pacientes a otros facultativos a tiempo y el retraso pueda poner en peligro su salud y bienestar, tal como cuando la paciente padezca de un embarazo que no desee (vase la Definicin de Embarazo, Recomendaciones sobre Cuestiones ticas en Obstetricia y Ginecologa de la FIGO, pgina 251, relativa a que el embarazo comienza con la implantacin del concepto en la mujer). En situaciones de emergencia y para conservar la vida o la salud fsica o mental, los facultativos debern proporcionar a sus pacientes los tratamientos clnicamente indicados que elijan sus pacientes, prescindiendo de las objeciones personales de los facultativos. Antecedentes 1.

FIGO

ASPECTOS RELATIVOS A LA GENETICA, INVESTIGACION PRE-EMBRIONICA LA CLONACIN DE SERES HUMANOS

En 1997 se registr el primer nacimiento de una mamfero mediante Transplante Somtico de Ncleos de Clulas (TSNC), concretamente de la oveja Dolly, demostrndose as la factibilidad de la reproduccin asexual de los mamferos. Adems existe informacin del xito en la clonacin de otro mamferos, lo que apoya las probabilidades de que la clonacin pueda generar seres humanos. Esta tcnica presenta un escaso ndice de xitos, con gran proporcin de abortos espontneos, y complicaciones tales como el riesgo de numerosa progenie y el fallo del sistema inmunolgico. Por lo dicho, prcticamente todos los cientficos consideran que el TSNC no encierra condiciones de seguridad. En s, esto constituye una avasalladora objecin para la utilizarlo en la reproduccin humana en estos momentos. Las investigaciones sobre el TSNC es necesaria, puesto que esta tcnica puede impedir el rechazo de clulas donadas y puede ser un instrumento excepcional para comprender los desrdenes genticos. En su mayora, los cientficos estn de acuerdo en que deben continuarse las investigaciones del TSNC en seres humanos, por lo menos para fines de clonacin teraputica.

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OBLIGACIONES PROFESIONALES HACIA LOS COLEGES OBSTETRAS Y GINECLOGOS Recaen sobre los obstetras y gineclogos las responsabilidades relativas a mujeres de todas las edades. En el transcurso de los tratamientos competentes, responsables y basados en pruebas fidedignas dentro de los oportunos parmetros legales, los facultativos de las sociedades afiliadas se han enfrentado a intimidaciones y abrogacin de sus derechos humanos y civiles. Constituye obligacin profesional de todas las sociedades afiliadas y sus socios abogar por los derechos y seguridad de cada obstetra y gineclogo para que ejerzan sus profesiones dentro de la ley y con proteccin contra interferencias e intimidaciones de todas clases, gubernamentales o no.

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Recomendaciones 1. 2. Es importante la formacin del pblico sobre las diferencias entre la clonacin reproductiva y teraputica (o para investigaciones). La clonacin para producir personas humanas mediante el TSNC no es aceptable sobre la base de la seguridad personal. Las investigaciones con animales podran justificarse ticamente por sus posibles ventajas para los seres humanos. Se fomenta la investigacin de clulas madre de embriones humanos,
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FIGO producidos mediante el TSNC para producir diferentes cadenas celulares con fines teraputicos a objeto de aliviar el sufrimiento humano, dentro de lo que dispongan las directrices ticas. Luxor, noviembre de 2005 6. PATENTES DE GENES HUMANOS Antecedentes 1. En los prximos aos se conocern todos los eslabones de la cadena del genoma humano. Los gobiernos han instituido sistemas de patentes para fomentar las innovaciones. La patente proporciona al inventor derechos exclusivos en monopolio durante cierto tiempo, a cambio de revelar a todo el mundo los particulares del invento, de forma que ste entre a formar parte del acervo general de conocimientos. Debido a las inversiones en investigacin fomentadas por la posibilidad de obtener patentes se dispone ahora de muchos productos y procesos beneficiosos, comprendidos eficaces agentes preventivos y teraputicos contra graves enfermedades. Sin embargo, la legislacin sobre patentes est orientada a tratar con materia inerte y ahora es necesario estimar si es conveniente actuar de igual manera con los genes humanos. Las decisiones correspondientes se toman actualmente en las oficinas de patentes, que no estn estructuradas para tomar en cuenta las ms profundas consecuencias sociales, sanitarias, econmicas y ticas de patentar genes humanos. Hay muchos que consideran que el genoma humano pertenece a todos y que permitir la privatizacin de ciertas secuencias de genes mediante patentes es una injerencia en el patrimonio comn. Da mayor peso a esta opinin el hecho de que gran cantidad del trabajo fundamental de investigacin y apercibimiento del ADN se ha realizado por organizaciones de investigacin que trabajan con fondos del contribuyente y por instituciones benficas. 5.

FIGO Si se permite patentar los genes humanos o fragmentos del genoma, esto podra tener efectos econmicos distributivos para ciertos pases y entre pases. El dinero y el poder se acumularn en los dueos de tales patentes, que con gran probabilidad sern compaas multinacionales. Tambin existe el peligro de que la necesidad de compensacin por las grandes inversiones realizadas por tales compaas conduzca a una mercadotecnia de agresin y a un uso prematuro y abuso de sondas y productos genticos. Incluso aunque las aportaciones privadas del sector proporcionan gran parte de los fondos de investigacin y desarrollo en este campo, el permitir que los intereses particulares se apoderen de los genes humanos podra no ser conducente al bien comn.

Recomendaciones 1. 2. Los gobiernos y la comunidad internacional tienen la responsabilidad de proteger los intereses pblicos en este campo. Entre tanto, las oficinas de patentes debern actuar con gran cautela y toda prudencia a la hora de hacer sus evaluaciones. stas debern incluir las consideraciones de posibles repercusiones globales de carcter nacional e internacional. La forma en que tratemos la adjudicacin de patentes de los genes humanos tiene consecuencias para la humanidad. Se trata de un problema mundial, que ninguna nacin puede resolver por s sola. Por lo anterior, exhortamos al organismo de las Naciones Unidas en particular y a los sistemas de pblica eleccin en general, a que sometan a estudio y debate los temas correspondientes, de forma que se pueda decidir sobre ellos democrticamente y teniendo en cuenta el bien pblico a largo plazo.

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FIGO INVESTIGACIONES SOBRE LOS EMBRIONES Antecedentes 1. Desde principios del decenio de 1980, han venido publicndose estudios sobre las clulas madre embrionarias de animales. Se han ofrecido investigaciones y empleo teraputico de la diferenciacin celular para la regeneracin de tejidos frente a una serie de enfermedades graves pero corrientes. Las clulas madre conservan su potencia de autorrenovacin y diferenciacin en uno o varios tipos de clulas. Pueden obtenerse en embriones, sangre del cordn umbilical, fetos o adultos. En los seres humanos pueden obtenerse de embriones supernumerarios (en la fase de blastocito) en ciclos de fertilizacin in vitro, embriones criados de novo a partir de gametos donados o posiblemente de embriones clonados mediante Transplante Somtico de Ncleos Celulares (siglas inglesas SCNT). La investigacin con embriones es necesaria para mejorar los tratamientos de fertilidad. Los ensayos con animales manifiestan una promesa de elucidacin de la utilidad de las tcnicas a partir de clulas madre par combatir muchas enfermedades, as como para mejorar los tratamientos de fertilidad. Sin embargo, existen preocupaciones concretas acerca del uso de embriones humanos en las investigaciones, que se derivan de la categora incierta de la implantacin previa del embrin en la mayora de las sociedades. Los dilemas ticos rodean a la necesidad de la creacin de embriones con fines especficos de investigacin. La creacin e investigacin de embriones previamente implantados especialmente con fines de investigacin slo sern aceptables cuando la informacin no pueda realizarse en embriones supernumerarios ya existentes. Es imprescindible que no exista coaccin ni induccin indebida sobre mujeres ni hombres para que donen esperma, oocitos ni embriones para realizar investigaciones con ellos. Cuando los embriones se crean de novo, una importante preocupacin es la fuente de obtencin de oocitos con fines del SCNT. El procedimiento conlleva ms riesgos para las hembras, 1. 2. 7.

FIGO quienes necesitarn ser protegidas cuidadosamente mediante el suministro de informacin sobre las consecuencias de su donacin. Las nuevas tcnicas, tales como la maduracin in vitro ofrecen otras alternativas para crear oocitos. Los oocitos inmaduros se pueden obtener del tejido ovrico de los fetos, nios y mujeres en situacin pre y postmenrquica. Las consecuencias ticas relativas a cada una de dichas fuentes son complejas y controvertidas.

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Recomendaciones Para las posibilidades de investigacin con uso de embriones, deber conseguirse consentimiento especfico a la hora de tomar gametos. En programas de fertilizacin in vitro, deber recabarse el consentimiento de los que reciban los embriones resultantes, respecto del empleo de los embriones supernumerarios para fines de investigacin. No deberan crearse embriones para investigacin a menos que exista una necesidad demostrada de estudios planificados, que debern presentarse ante el comit de tica para su evaluacin y revisin entre colegas. Tambin debern continuar las investigaciones sobre otras alternativas de tratamiento. Las mujeres debern ser protegidas contra toda coaccin o influenciacin indebidas, especialmente cuando se encuentren en situacin vulnerable por motivos mdicos, psicolgicos o econmicos. Como los oocitos son recursos escasos para las mujeres estriles y para la investigacin, su adjudicacin a aqullas o sta requerirn justificacin tica.

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DIRECTRICES TICAS RELATIVAS A LA ALTERACIN DE GENES EN SERES HUMANOS 1. Los rpidos progresos de la informacin cientfica acerca del genoma
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FIGO humano y la creciente capacidad para manipular el ADN han suscitado numerosos debates relativos a la forma en que estos conocimientos debieran aplicarse a las personas. Como la aplicacin de los conocimientos cientficos a la reproduccin humana cae dentro de la esfera de la obstetricia y ginecologa, es importante que los especialistas estn al tanto de las abundantes consecuencias ticas de peso que inciden en el posible uso de la gentica. 2. Se ha empleado la expresin terapia gentica para referirse a la modificacin del ADN humano con distintos fines. Dicha expresin es una tergiversacin, pues implica esencialmente que todas las modificaciones constituyen terapias. Slo podr denominarse propiamente terapia gentica una modificacin gentica que se dedique a aliviar el padecimiento de un individuo que sufra una enfermad. La alteracin de los genes humanos puede caer en tres categoras, cada una de las cuales tiene distintas repercusiones. Existe la alteracin gentica de las clulas somticas para tratar enfermedades (terapia gentica), alteracin gentica de la lnea germinal, y alteracin gentica no terapetica (mejora de los genes). Alteracin gentica de las clulas somticas para tratar enfermedades. (i) Como el material gentico alterado no se introduce en las clulas germinales, la alteracin no se transmite a generaciones sucesivas. La alteracin somtica gentica suscita importantes cuestiones de igual forma que lo hacen las investigaciones en seres humanos y de otras terapias experimentales nuevas. Por esta razn, todos los proyectos de investigacin que propongan la alteracin del ADN o de clulas somticas en sujetos humanos para fines teraputicos debern revisarse previamente para su aprobacin por parte de una junta tica de investigacin debidamente constituida por las autoridades nacionales (segn se describe ms abajo). Los aspectos a evaluar en el examen debern incluir datos detallados relativos a seguridad y riesgos, as como si existe un consentimiento totalmente informado de la situacin y las medidas tomadas para proteger la confidencialidad. (ii) Los proyectos de investigacin en que se altere el ADN de clulas somticas slo podrn considerarse en caso de graves desrdenes que produzcan una gran debilitacin de la persona o puedan

FIGO conducir a su fallecimiento prematuro, y no puedan tratarse debidamente por otros medios. (iii) Si los resultados de los proyectos de investigacin de esta terapia gentica tuviesen xito, podran hacerse futuras propuestas para la alteracin de genes de clulas somticas del feto en el tero. Tales propuestas requerirn un escrutinio suplementario para asegurarse de que se respeta la autonoma de la mujer y no se suscita una relacin adversaria entre la mujer y su feto. 5. Alteracin gentica de la lnea germinal Esto involucra cambiar los gametos de una persona, de forma que el cambio gentico se trasmita a generaciones sucesivas. En la actualidad no existen tcnicas para la alteracin de genes especficos con precisin, con fiabilidad y seguridad. Cuando los procreadores potenciales tienen genes mutantes, es posible identificar entre sus zigotos aquellos que no han heredado el alelo o alelos mutantes. Entonces ellos tienen la oportunidad de que sus zigotos normales se implanten en el tero. Dado el estado actual de los conocimientos y su desarrollo inmediatamente predecible, es ms seguro y apropiado trasferir al tero zigotos no afectados por el gen de la enfermedad, que proceder a identificar los zigotos afectados, intentar alterar su ADN e implantarlos despus. Por este motivo y en estos momentos, las investigaciones que comprendan la alteracin del ADN de los zigotos humanos o del vulo o esperma empleados para formar un zigoto que vaya a implantarse en el tero, no sern ticamente aceptables y no se debern permitir. 6. Modificacin gentica no terapetica (mejora gentica) Esto comprende el intento de mejorar un conjunto gentico ya saludable introduciendo un gen de mejora (por ejemplo, altura, inteligencia, color de los ojos). Se han suscitado muchos aspectos del criterio de acceso a esta clase de tecnologa y cules seran las consecuencias sociales de permitir que sea el mercado quien determine el uso de tal tecnologa. Existe un potencial de lucro en el mercado para tales tecnologas: sin embargo, en este campo las personas no poseen los conocimientos necesarios para proteger sus propios intereses. Los riesgos
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FIGO involucrados, sin suficiente justificacin para correr tales riesgos, inducen a concluir que la investigacin en sujetos humanos que involucra alteracin del ADN para fines de mejora no es ticamente aceptable, por lo que no debe ser permitida. 7. En resumidas cuentas, queda claro que la aplicacin de alteraciones a los seres humanos suscita la posibilidad de daos y explotacin de personas. Por este motivo, todos los pases tienen el deber de establecer unos lmites e instituir una autoridad con base legal para supervisar las actividades realizadas en este campo y tomar cuentas a su respecto.

FIGO los intereses del nio, la calidad del manejo mdico y reglas relativas a la preservacin de los datos registrados. 5. La donacin de material gentico debera ser altruista y libre de la explotacin comercial. Sin embargo es adecuada una razonable compensacin por legtimas expensas. No debera emplearse material gentico para donacin, sin el formal consentimiento escrito del donante, el receptor y su pareja legal (excepto en casos de mujeres solteras). El retiro del consentimiento podr ser aceptado en ciertas circunstancias (ej. divorcio). Los donantes de material gentico deberan ser personas sanas, en edad reproductiva, libres de enfermedades de transmisin sexual y de trastornos hereditarios. No deber emplearse material gentico de una persona fallecida, salvo que exista la disposicin escrita del donante. Los miembros del equipo mdico que acta en el tratamiento de un receptor no deberan ser sus donantes. El nmero de donaciones de cualquier donante soltero debera ser limitado para evitar el futuro pelgro de consanguinidad y/o incesto. El material gentico donado, en general, no debera emplearse para extender el perodo natural de la vida reproductiva por el riesgo potencial que significa para la mujer.

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DONACIN DE MATERIAL GENETICO PARA REPRODUCCIN HUMANA 1. La donacin de material gentico, sea ste esperma, vulos preembriones, para generar un hijo, motiva una cantidad de publicaciones, tanto ticas como sociales, religiosas y legales. La donacin de material gentico ha sido preferentemente utilizada para el tratamiento de la infertilidad. Tambin se la ha empleado en el tratamiento de la insuficiencia ovrica, el manejo del aborto habitual, trastornos genticos, disfuncin eyaculatoria, en mujeres solteras deseosas de tener un hijo biolgico y para el logro de la fertilidad post-menopusica. Cuando se utiliza la donacin de material gentico, es necesario considerar los intereses del nio tanto como los de la pareja receptora y el donante. Por esta razn, en algunos pases se prohibe la donacin de material gentico a mujeres solteras. El Comit consider que sta debe ser primordialmente una decisin cultural y legal. En los pases dnde se permite la donacin de material gentico, es necesario que sta sea regulada teniendo en cuenta la relacin entre los padres biolgicos y los sociales, el almacenaje y la disposicin del material gentico (p.ej. estado legal del pre-embrion), el resguardo de 8. 9.

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DIRECTIVAS PARA EL USO DE TEJIDOS EMBRIONARIOS O FETALES PARA APLICARLOS EN TERAPEUTICA CLINICA El empleo de tejidos embrionarios o fetales o el trasplante celular para mejorar o curar enfermedades, debe ser considerado con las mismas reglas que se aplican a los trasplantes teraputicos en general. Sus procedimientos y la investigacin relativa al mismo, deben ser permitidos. El tema de los trasplantes teraputicos de tejidos o clulas debe mantenerse separado del debate por el aborto. La obtencin de los tejidos necesarios debe ajustarse a las leyes y reglamentaciones locales, las qu, por lgica, varan en los diferentes paises.
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FIGO Las siguientes directivas se entregan para asegurar que la decisin de una mujer de terminar con un embarazo no sea influenciada por el subsecuente empleo de los tejidos embrionarios o fetales donados. 1. La decisin final de terminar un embarazo debe ser previa a la discusin relativa al uso potencial de tejidos embrionarios o fetales para investigacin o aplicacin teraputica clnica. La decisin sobre las tcnicas empleadas para la induccin de la terminacin del embarazo deben basarse nicamente en la idea de la seguridad de la embarazada. El receptor de los tejidos no debe ser designado por el donante. Los tejidos embrionarios o fetales no deben ser provistos para beneficio econmico. Los mdicos que realicen la terminacin del embarazo no deben poder beneficiarse con el subsecuente empleo de los tejidos embrionarios o fetales. Debe obtenerse el consentimiento informado para el empleo de los tejidos embrionarios o fetales, sea para la investigacin o para su empleo en teraputica clnica. 5. 2.

FIGO El uso de estos anlisis de predisposicin y cmo prevenir sus efectos negativos, tales como la discriminacin social y econmica basada en estas pruebas, es una preocupacin tica. Las pruebas que definen diferentes grupos en la sociedad (p.ej. aquellos que muestran ciertas predisposiciones en sus genes y aquellos que no) crea la posibilidad de discriminacin social, dada la propensidad que las culturas tienen a definir la aceptabilidad social mediante una multitud de caractersticas evitables y no evitables. Esta informacin tambin puede utilizarse para calcular el riesgo de la edad de comienzo de enfermedades, lo que puede influir en la posibilidad de casarse, de obtener empleo o de asegurarse. A causa de estos riesgos es apropiada la existencia de directrices nacionales e internacionales para el uso de los anlisis de predisposicin. El anlisis de predisposicin en nios puede ser problemtico porque no se sabe qu opcin relativa a esta informacin preferiran como adultos. La investigacin de la predisposicin y el desarrollo de pruebas genticas de predisposicin presentan cuestiones de confidencialidad nicas, puesto que el acceso a los resultados puede afectar la salud del individuo y la de su familia gentica. El acceso al anlisis de predisposicin plantea problemas nicos de salud internacional, particularmente cuando el gene se ha identificado en la poblacin de un pas en vas de desarrollo. Si el acceso a esta informacin puede causar una diferencia importante en la longitud y calidad de vida (por ejemplo, evitando la exposicin a ciertas medicinas ante un diagnstico de deficiencia enzimtica o haciendo cambios pertinentes en los hbitos) el corolario es la obligacin de asegurar el acceso a la poblacin que proporcion la informacin gentica.

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ANLISIS DE PREDISPOSICN GENTICA A ENFERMEDADES DEL ADULTO Antecedentes 1. Los anlisis de predisposicin gentica a enfermedades del adulto hoy en da cubren un amplio espectro, desde una alta probabilidad de contraer una enfermedad letal a un ligero incremento en el riesgo de contraer una enfermedad de fcil tratamiento. La capacidad de analizar varias predisposiciones a enfermedades y condiciones del adulto (tales como la obesidad) est expandindose con rapidez. La precisin de la mayor parte de los diagnsticos genticos est an en desarrollo o actualmente no se conoce.

Recomendaciones 1. No se deberan ofrecer o efectuar anlisis de predisposicin sin consentimiento informado. El consentimiento informado para anlisis de predisposicin es distinto de otros anlisis para obtener diagnsticos, dada la compleja interaccin de causas genticas y
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FIGO ambientales que influyen en la aparicin de una determinada enfermedad. 2. Los anlisis de predisposicin en la infancia deberan limitarse a aquellas condiciones en las cuales el tratamiento en la infancia influir o mejorar significativamente la presentacin de la enfermedad El consentimiento informado requiere el asesoramiento de un especialista en gentica antes y despus del anlisis (independientemente de si se ha encontrado predisposicin o no). Si no se obtiene un asesoramiento en profundidad antes del anlisis se puede causar un dao personal y familiar significativo. En particular se ha de explorar con el individuo antes del anlisis la influencia de la informacin recibida, tanto positiva como negativa, en las elecciones relativas al cuidado de la salud de sus familiares genticos. La confidencialidad del anlisis y de los resultados es crtica. En casos en los que las opciones de los miembros de la familia sobre sus propios anlisis se pueden predicar de los resultados de los anlisis individuales la confidencialidad de la informacin y a quin se distribuye ha de decidirse antes de efectuar los anlisis. An cuando se eliga la confidencialidad, los individuos necesitan que un especialista les comunique que su comportamiento puede ser un signo tan claro como la revelacin del diagnstico para los miembros de su familia. Los investigadores deberan ofrecer a los individuos que participan en la investigacin de anlisis de predisposicin gentica la oportunidad de establecer si ellos mismos desean informacin sobre los resultados, teniendo en cuenta que en muchas investigaciones el significado y precisin de los resultados puede an estar en desarrollo. Adems, los sujetos deberan tener oportunidad de sealar si miembros de sus familias genticamente relacionados deberan tener acceso a la informacin, si ellos as lo desean y si esta informacin puede influir de modo significativo en su cuidado mdico.

FIGO

ASPECTOS RELATIVOS A LA CONCEPCIN Y REPRODUCCIN DIRECTRICES TICAS SOBRE EMBARAZOS MLTIPLES Introduccin 1. En aos recientes se ha apreciado un espectacular incremento de embarazos mltiples en todo el mundo. Por ejemplo, en algunos pases se ha acusado el doble de nacimientos de mellizos y el cudruple de trillizos, sobre lo registrado en los ltimos veinte aos. El aumento relativo de embarazos an ms numerosos ha sido todava mayor. No cabe duda de que el mximo factor determinante de este fenmeno es la ovulacin producida por frmacos y la mltiple transferencia de embriones en el tratamiento de la infertilidad. Tambin se han agudizado los tratamientos de infertilidad por factores tales como enfermedades de transmisin sexual y la tendencia a embarazos en edades tardas. Los embarazos mltiples conllevan consecuencias muy graves para la mujer y su progenie, as como para la familia y la comunidad en general, y especialmente para los recursos exigidos a los servicios sanitarios neonatales, cuando stos son limitados o no existen.

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Recomendaciones: 1. Mediante ms investigaciones, debe hacerse todo lo posible para impedir la infertilidad. Es necesario impartir a tiempo informacin y aleccionamiento sobre los riesgos de la prevencin de la infertilidad. Adems se requiere urgentemente investigacin y formacin para mejorar los resultados de las tcnicas de reproduccin asistida. Los facultativos deben asumir su propia responsabilidad de mejorar al mximo su proceder, con vistas a evitar embarazos mltiples. Recae sobre los obstetras y gineclogos la responsabilidad de concienciar a sus clientes y al pblico en general de los muchos riesgos que suscitan los embarazos mltiples, especialmente desde
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Londres, junio del 2001

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FIGO trillizos en adelante, por cuanto su gestin requiere una experiencia que puede no existir en algunos medios rurales y pequeas poblaciones. 4. En caso de mltiple preez, las parejas que busquen tratamiento contra la infertilidad deben ser informadas por escrito de los riesgos tan numerosos como complejos y de imprevisibles consecuencias para la mujer y su progenie. Los consejos tambin pueden ser impartidos por equipos perinatales experimentados. El uso indebido de frmacos para inducir la ovulacin es el que produce mucho embarazos mltiples iatrognicos. Por ende, no deber proceder el uso de dichos frmacos sin previa familiaridad con las indicaciones para el mismo, sus efectos secundarios contraproducentes y los mtodos para supervisar y prevenir preeces mltiples iatrognicas. Los obstetras y gineclogos que utilicen tcnicas reproductivas asistidas, bien por induccin de la ovulacin o por el transplante de ovarios debern procurar embarazos nicos. En condiciones ptimas, deber procederse al transplante de embriones nicos, tras disponer de un buen programa de conservacin criognica. Cabe a las organizaciones profesionales nacionales e internacionales la responsabilidad de impartir recomendaciones para fomentar los buenos mtodos de disminuir los casos de embarazos iatrognicos mltiples. Debern crearse centros autorizados o acreditados con certificacin para que se alcancen baremos uniformes de alta calidad prctica. Para supervisar y regular la prctica profesional, la auditora de estas tcnicas deber comprender no slo el ndice de fertilizaciones conseguidas, sino tambin estadsticas de nacimientos con xito de bebs vivos fruto de embarazos nicos., de la morbidez y mortalidad maternas y perinatales, de los nacimientos prematuros, de poco peso de los bebs al nacer, de discapacidades a largo plazo entre la progenie y el empleo de reducciones del nmero de fetos. Las parejas debern tener acceso a estadsticas homogneas de su centro local y de estadsticas nacionales e internacionales. Los riesgos para la madre y los hijos desde trillizos en adelante se 9.

FIGO debern manifestar y debatir con la pareja. Durante el debate se deber poner en su conocimiento la disponibilidad, prctica y consecuencias de la reduccin del nmero de fetos. Las clnicas y facultativos que discutan en pblico sus resultados obtenidos evitarn anunciar como un xito los embarazos mltiples, sino mencionarlos como una complicacin del tratamiento. Los medios de comunicacin debern ser informados de que la opinin profesional ms autorizada considera que los embarazos mltiples son una complicacin.

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Reduccin del nmero de fetos Recomendaciones: 1. Los embarazos mltiples de nmero superior a mellizos conllevan alto riesgo para la mujer y para sus fetos, pues pueden producirse partos prematuros con alto riesgo de muerte o defectos en los neonatos. La prioridad clnica deber seguir la pauta de una cuidadosa planificacin y supervisin del tratamiento de infertilidad, a efectos de evitar o reducir el nmero de embarazos mltiples. No obstante en caso de presentarse esta situacin, desde el punto de vista tico deber considerarse preferible reducir el nmero de fetos en vez de no actuar. Clnicamente, la reduccin del nmero de mltiples fetos no se considera como interrupcin de la preez, sino como un procedimiento para conseguir los mejores resultados. La informacin que se facilite deber incluir los riesgos que existen para las madres y los fetos en los dos casos de reduccin del nmero de fetos o sin ella, comprendidos los de abortos espontneos. Se debe comunicar a la pareja que, tanto si deciden reducir el nmero de fetos como no hacerlo, se les proporcionar el mejor tratamiento que se pueda ofrecer.

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FIGO ASUNTOS TICOS RELACIONADOS CON LA DONACIN DE GAMETOS POR DONANTES CONOCIDOS (DONACIONES DIRECTAS) 1. Asuntos ticos relacionados con la donacin annima de gametos han sido considerados por este Comite1. Estas directivas son complementarios. Se refieren a situaciones en que los recipientes son seleccionados por personas que les son conocidas (donaciones directas). Situaciones que son poco discuitdas en documentos de anlisis tico. Las demandas para donacin directa de semen son poco frequentes debido a la disponibilidad de tcnicas micromanipulativas avanzadas para la reproduccin asistida, Sin embargo, el alto costo y la poca disponibilidad de tecnologas avanzadas en apises en desarrollo son razon para demanda de donaciones directas. La demanda para donaciones directas de oocitos esta en aumento, debido al numero limitado de donantes y al creciente nmero de mujeres que requieren donacin de oocitos por falla ovrica. Donaciones directas pueden solicitarse por diversas razones que incluyen le conocimiento del estado de salud, caracteres genticos, personalidad y caractersticas sociales y culturales. Muchos recipientes de donaciones de oocitos pueden tener fuertes preferencias por una conacin annima en vez de directa. Ellos parecen ms inclinados a mantener la privacidad, en comparacin con los que eligen un donante directo. La confidencialidad difiere en donaciones directas respecto de las annimas, porque los conocimientos relativos al origen gentico del hijo potencial son conocidos no slo por los profesionales de la salud involucrados sino que tambin, por lo menos, por el donante y el recipiente. En consecuencia, la confidencialidada esta determinada no slo por la reeglamentacin legal y la tica mdica, sino tambin por las relaciones entre las partes involucradas. Un hecho de la mayor importancia en las donaciones directas de gametos es la proteccin de los intereses del posible hijo, as como los

FIGO del recipiente y las del donante y su pareja. Cuando los recipientes solicitan la donacin, los consentimientos informados del donante y del recipiente deben considerar los problemas especficos que surgen del hecho que tanto el donante como el recipiente conocen el origen gentico del nino. Las relaciones entre donantes y recipientes peden ser influenciadas por la donacin de muy diversas maneras. 8. De ser posible, debe ofrecerse evalacin sicolgica y consejera al donante y su pareja. El impacto potencial de la relacin entre donante y recipiente debe ser explorada. El donante debe estar en conocimineto acerca de cualquier plan potencial y de contactos futuros entre donante, recipiente y el nio. El inters del nio requiere una profunda discusion sobre los efectos de este tipo de secreto familiar sobre su desarrollo sicolgico. Como el origen gentico del nio es conocido por el donante y el recipiente, el dilema de informar o no al nio es aun ms dificil que en el caso de una donacin annima. Aun si la intencin del recipiente es do no informar al nio, existe siempre el riesgo que la verdad sea revelada accidentalmente o por desaveniencias familiares, de una manera que no sea la ms apropiada para el nio. En consecuencia, se debe alentar a las potenciales donanates y recipientes a que enfrenten las posibles consecuencias de una eventual revelacin al nio, antes de iniciar el procedimiento.

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10. Los potenciales donantes y recipients deben ser acosejados para que busquen asesora legal independiente. Se les debe alentar a que lleguen a un acuerdo formal que describa los asuntos crticos posible y los derechos y responsabilidades de todas las partes. El acuerdo debe incluir el qu hacer con los oocitos que no sean utilizados. 11. Los donantes de gametos conocidos deben ser sometidos a los mismos requisitos de seleccin que los donantes annimos. Los recipientes de gametos de donantes conocidos no deben tener la ipcin de eliminar ninguno de estos requisitos. El donante potencial debe tener el derecho a mantener la confidencialidad de esta seleccin. Los recipientes no deber ser advertidos que la confidencialidad absoluta puede ser problemtica, yq que los recipientes saben de la selccion y pueden asumire que hay un riesgo de salud so la donacin no es posible.
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Donation of Genetics Material for Human Reproduction 1993. Published Int J Gynecol.

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FIGO 12. El consentimiento informado para una donacin directa debe obtenerse sin la presencia del recipiente. Los mdicos deben tratar de determinar si los donantes directos estan motivados por presiones indebidas, por coercin o por beneficio financiero y, en tales casos, el mdico debe rehusar a continuar con la donacin. 13. El informar a los nios resultantes de donaciones de gametos directas acerca de su origen gentico es una importante proteccin para evitar una futura consanguinidad accidental. El mdico debe aseguarse que el donante no tiene relacin de consanguineidad con el recipiente de un grado que pudiera configurar un incesto. Londres, mayo de 2000

FIGO (7) Cuando se realice esta prctica, debe prestarse completa atencin a las leyes del pas involucrado y los participantes deben ser exaustivamente informados sobre la posicin legal. 1998

TRABAJOS DE TICA RELATIVOS AL DIAGNOSTICO PRENATAL DE ENFERMEDADES DEL CONCEPTO El diagnstico prenatal se ha convertido en un servicio establecido para el cuidado de la mujer embarazada. Futuros avances, especialmente a nivel molecular, ampliarn la exactitud y el panorama diagnstico de enfermedades manifiestas y tambin de la susceptibilidad para enfermarse en la vida posterior. Dicha informacin puede llevar a la terminacin del embarazo, la aplicacin de ingeniera gentica a cambios en el futuro estilo de vida. Existe tambin el peligro potencial de estigmatizacin discriminacin contra los padres el nio afectado por algn desorden potencial desorden. 1. Los procedimientos para el diagnstico prenatal tales como la biopsia del corion velloso, amniocentesis y cordocentesis, presentan riesgos para el feto. Estos riesgos, incluyendo la existencia de resultados falsos positivos negativos, pueden ser exactamente controlados por el resultado del diagnstico que sigue al nacimiento al aborto. Un control similar puede seguir a la investigacin diagnstica en preembriones. Un beneficio potencial del diagnstico prenatal es el posible rechazo del concepto enfermo, cuando tal cosa es requerida por la mujer y permitida por la ley. La posicin legal y la actitud deseada por la mujer para la terminacin del embarazo, deben ser previamente averiguadas. Antes de emprender procedimientos diagnsticos, la mujer debe ser ilustrada sobre los riesgos y beneficios de la tcnica a emplear. Tal informacin debe ser exacta, respetuosa de la perspectiva de la mujer y no coercitiva. Se debe obtener el consentimiento para el empleo del procedimiento.
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RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA MATERNIDAD SUBSTITUTA El Comit Permanente de la FIGO sobre Aspectos Eticos de la Reproduccin Humana discuti aspectos de la maternidad substituta y confeccion la siguiente declaracin: (1) Hasta el momento el Comit tiene firmes reservas sobre la prctica de la substitucin. (2) El Comit estuvo consciente que la substitucin, por lo general, puede violar ciertos valores familiares. (3) La substitucin puede ser aplicada solamente en casos muy limitados de indicacin especial (opinin mayoritaria). (4) El Comit consider que debe prestarse una especial atencin al principio tico de proteccin a la madre substituta, la cual puede ser explotada por su situacin socio-econmica. (5) La autonoma de la madre substituta debe ser respetada y los acuerdos para la substitucin no deben ser comerciales (organizados por intermedio de agencias.) (6) La substitucin, cuando es conducida por mdicos en forma individual, debe ser previamente aprobada por un comit de tica y practicada bajo supervicin mdica estricta.
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FIGO 4. No se debe negar a la mujer la posibilidad del diagnstico prenatal porque lla no quiera aceptar previamente la terminacin de su embarazo como una opcin. Tampoco las tcnicas deben ser descartadas por motivos sociales econmicos. El diagnstico prenatal puede resultar del empleo de un mtodo especfico de diagnstico del control rutinario del embarazo, usando ultrasonido u otro test de control. La necesidad de informacin y consentimiento se aplica igualmente al empleo de estas ltimas tcnicas. Las mujeres que acepten el empleo de procedimientos de diagnstico prenatal, deben establecer de antemano que parte de la informacin resultante desean ignorar durante el resto del embarazo. Esta informacin puede ser la relativa al sexo del feto. Tambin puede aplicarse al conocimiento de la existencia de enfermedad malformacin fetal en circunstancias, legales personales, que no permitan justifiquen la terminacin del embarazo como una opcin. 4. 3.

FIGO Como la enfermedad tiene posibilidades de alcanzar proporciones epidmicas, la consideracin preponderante del control de la infeccin para la totalidad de la poblacin incide en una tensin de los lmites de los derechos personales. Adems de programas educativos agresivos, pueden considerarse otras medidas imperativas, tales como la deteccin antenatal y la revelacin confidencial de la existencia del VIH a los compaeros sexuales y al personal sanitario sometido al riesgo de contagio. La informacin relativa al nmero de personas seropositivas deber estar a disposicin de los encargados de la sanidad pblica. Las personas a quienes se informa de su estado seropositivo sufren de una grave secuela psicolgica, comprendido el conocimiento de estar sentenciados a muerte. Adems, en tal situacin es ineludible la discriminacin personal relativa a vivienda, trabajo y seguros de vida y salud. Los mdicos tienen el consiguiente deber de suministrar no slo asesora y cuidados individuales a tales pacientes, sino abogar pblicamente para su proteccin contra actos punitivos y falta de equidad. Aunque se aprecia la importancia de la confidencialidad y privacidad del paciente, esto no rebaja la responsabilidad tica de ste para impedir daos a otros. Deber obtenerse un consentimiento bien informado antes de hacer las pruebas de la infeccin del VIH e impartir la informacin resultante. Mediante el oportuno asesoramiento se deber hacer el mximo esfuerzo para inculcar a cada paciente de sus responsabilidades ante los dems, comprendida la importancia de que tal informacin pueda emplearse para proteger a sus compaeros sexuales y personal sanitario. Si a pesar de todos los esfuerzos no se obtuviese un consentimiento y el riesgo de transmisin fuese alto en ciertas circunstancias, tras oportuna consulta podra justificarse la transgresin de la confidencialidad del paciente. La tecnologa de la reproduccin asistida requiere la donacin electiva de gametos, embriones o embarazo subrogado. Debido a la naturaleza electiva de esta tecnologa, podrn realizarse pruebas serolgicas y asesoramiento confidenciales y nicamente ser posible la inclusin de aquellos que se encuentren en estado negativo respecto al VIH. Para proteger los intereses de los que podran ser expuestos
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1991 5. ASPECTOS TICOS DE LA INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y LA REPRODUCCIN 1. La infeccin por el VIH es una enfermedad contagiosa de graves consecuencias sociales y psicolgicas para la mujer, su marido y familia, y para el equipo sanitario y la sociedad en general. Sus caractersticas incluyen un prolongado perodo de latencia, alta morbidez y mortalidad y un estigma social. Adems, no se ha encontrado vacuna ni tratamiento curativo para l. Se puede producir su transmisin vertical de la madre al feto, o al nio a travs de la leche materna. La incidencia de esta transmisin se puede reducir mediante el tratamiento con drogras. Estos hechos llaman poderosamente la atencin hacia el conflicto tico existente entre las condiciones de privacidad y confidencialidad del paciente y la necesidad de proteger a sus compaeros sexuales, el equipo sanitario y el pblico de una enfermedad contagiosa mortal.

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FIGO al virus, incluso los posibles nios resultantes, slo se permitir la participacin de personas seronegativas. 7. Alimentacin al pecho: En las sociedades en que existan mtodos seguros y asequibles de alimentacin infantil, no sera tico que una madre infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana alimente a su hijo al pecho. Cuando existan riesgos de que otros mtodos de alimentacin tambin sean peligrosos, el equilibrio de riesgos del nio podra justificar ticamente su alimentacin al pecho. 4.

FIGO especializados en esta afeccin, Sin embargo, cuando la enfermedad pasa a ser SIDA, la prognosis y riesgos devienen tan graves que no se deber ofrecer reproduccin asistida. El hecho de que el peso de los efectos del VIH recae sobre pases que no pueden permitirse el tratamiento antirretroviral tiene graves repercusiones ticas. En las naciones carentes de recursos esto se complica con el hecho de que los servicios mdicos bsicos pueden no ser accesibles a los pacientes. Adems, en tales naciones, el riesgo de transmisin del paciente al personal sanitario y entre madre e hijo es an mayor, en vista del limitado acceso a los servicios que previenen el contagio. A la hora de decidir sobre la oferta de tratamientos contra la infertilidad en parejas infectadas, hay varios factores a considerar. Comprenden la infeccin horizontal a la pareja no infectada, la esperanza de vida de la persona infectada, la anuencia del paciente, cuestiones de comportamiento y estilos de vida de alto riesgo y la red de apoyo, en caso de que la persona infectada enferme seriamente o fallezca. Es imprescindible el aleccionamiento acerca de la transmisin vrica y su prevencin, comprendida la formacin de los suministradores de servicios y los consultores. Cuando lo aconseje una relativa infertilidad, ser importante impartir formacin acerca de medidas preventivas, tales como protegerse en todo momento durante el coito, la inseminacin intrauterina con esperma lavado y otras tcnicas.

Ljubljana, octubre de 1996

EL VIRUS DE LA INMUNODEPRESION HUMANA Y EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD Antecedentes 1. Durante los ltimos 20 aos, la epidemia del VIH ha determinado 20 millones de muertes, a menudo de jvenes en edad de reproduccin. La creacin de regmenes antirretrovirales eficaces ha conducido a un gran aumento de las esperanzas y calidad de vida de las personas infectadas con el VIH durante los 10 aos pasados (en total, 39 millones con mayora de mujeres y sobre todo en edad reproductiva), junto con una notable reduccin de la transmisin perinatal del virus, cosa que ha cambiado las perspectivas de reproduccin de los pacientes afectados por esta enfermedad. El riesgo de la transmisin de madres a hijos puede reducirse desde un 15 35% hasta menos del 2% con el tratamiento antirretroviral, especialmente durante el tercer trimestre, con la evitacin de alimentacin mamaria y un parto cuidadosamente planificado en sus fases y tiempos. En los pases que disfrutan de abundantes recursos, un excepcional aspecto del tratamiento antirretroviral ha sido el de un espectacular aumento del nmero de hombres infectados por el VIH y del nmero de mujeres que piden reproduccin asistida y consejos sobre cmo concebir en seguridad. En estos momentos, la reproduccin asistida para parejas afectadas por el VIH debe restringirse a centros

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Recomendaciones 1. Hay que esforzarse por convencer a todas mujeres y hombres en edad de reproducirse de las ventajas clnicas de conocer su estado respecto al virus de la inmunodeficiencia humana. Es imprescindible ofrecer a las mujeres (y a los hombres) con VIH, o cuyos compaeros den positivo, el asesoramiento ms conveniente cuando deseen reproducirse, de forma que quede protegida su propia salud, la de sus compaeros y la de la progenie. Tienen probada eficacia los tratamientos de parejas seropositivas mediante reproduccin asistida, que reduzca las probabilidades de riesgo de la
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FIGO mujer y sus descendientes, por lo que es tico ofrecer estas tcnicas en los casos oportunos. 3. Se deber promover el acceso a tratamientos antirretrovirales y a las tcnicas de reproduccin asistida de todas las poblaciones que sufren el VIH, as como a los pacientes seropositivos, sobre una base equitativa. Toda restriccin al acceso a la reproduccin asistida deber explicarse claramente, sin basarse en ninguna discriminacin. Las mujeres, comprendidas las trabajadoras sexuales, tienen el derecho humano a optar por su comportamiento sexual. Es de mxima importancia la informacin y acceso del pblico a los medios de prevenir el contagio del VIH para mujeres y hombres en todas las fases de su vida reproductiva, y esta cuestin necesita la dedicacin de todas las organizaciones asociadas y facultativos particulares. Los que dispensan tratamientos sanitarios a personas seropositivas tienen la obligacin de garantizar que su quehacer no conlleve riesgos para sus pacientes. Es imprescindible la prevencin mediante el suministro de informacin sobre comportamientos de alto riesgo. Deber acentuarse la necesidad de comportamientos responsables paras no propagar el virus e impedir su contagio a los nios por nacer, comprendida la aceptacin de tratamientos antirretrovirales durante el embarazo.

FIGO econmicos, el xito cada vez mayor de la conservacin y transplante criognico de ovarios y oocitos, ofrece un abanico ms amplio de opciones de cara al futuro. Tambin deben considerarse los asuntos subyacentes del acceso, coste y eficacia que se derivan de la donacin de esperma para la conservacin criognica de oocitos y ovarios. La cuestin de dar esperanzas infundadas en el tratamiento del cncer, tales como que un individuo podr sobrevivir para contemplar su propia progenie, presenta problemas ticos para los adultos que contemplan esta opcin. Los problemas de tica se complican cuando los padres intentan suplantar a sus hijos en la toma de decisiones. El tratamiento del cncer es el fin mdico, y los riesgos de retrasarlo para inducir el estmulo y recoleccin de ovarios o su transplante deben considerarse cuidadosamente sin que repercutan perceptiblemente en tal tratamiento. La estimacin del xito a largo plazo de la conservacin de la fertilidad depender de la naturaleza y duracin del tratamiento del cncer. Algunos tratamientos resultarn en la irradiacin del tero o su extirpacin, no dejando al paciente otra opcin que la delegacin de la preez como nico medio de transmitir sus gametos. Esto se debe tomar en cuenta al debatir estas tcnicas. Recomendaciones: 1. Siempre que las condiciones de la mujer lo hagan practicable, la tcnica ms normalizada y eficaz se debe ofrecer en plan de FIV o de congelar embriones. Por el momento, la conservacin criognica del tejido de los ovarios y oocitos slo ofrece una eficacia bastante incierta. El acceso a tales tcnicas innovadoras debera limitarse a condiciones de investigacin de esmerado diseo, con eficaz evaluacin de resultados. En los experimentos en que todava son insuficientes la experiencia o investigacin acumuladas, los mdicos tienen una mayor obligacin de enmarcar las ventajas y riesgos, de forma que los padres y otros individuos comprendan que las ventajas esperadas nunca han de ser posibles de alcanzar.
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Luxor, noviembre de 2005 2. ASPECTOS TICOS DE LA CONSERVACIN CRIOGENICA DE OOCITOS Y OVARIOS FEMININOS El tema de la supervivencia al tratamiento del cncer a largo plazo durante la infancia y en los aos reproductivos de la mujer se est haciendo muy comn por causa del deseo de conservar la fertilidad con vistas a futuros alumbramientos. Aunque es posible el almacenamiento y fertilizacin de embriones in vitro para que opte a ella una pequea proporcin de mujeres con compaeros conyugales y disponibilidad de recursos
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FIGO 4. Los mdicos tienen la obligacin de llevar las investigaciones hasta su punto de xito y eficacia, junto con la averiguacin de sus posibles riesgos, tales como la transmisin de clulas malignas en los tejidos tratados criognicamente conservados, es decir, en la conservacin criognica de oocitos y ovarios. Claridad sobre los costes, comprendido el de almacenamiento a largo plazo; asimismo deben trazarse plazos de tiempo para uso o destruccin, que debern anunciarse al comenzar a considerar estas opciones. El cncer puede presentarse en cualquier momento de la vida de una persona, por lo que es importante la claridad de las disposiciones relativas a la conservacin criognica. En primer lugar, cuando el cncer afecte a adultos. En este caso, el afectado tendr derecho a dar o no dar su consentimiento a la conservacin, siempre que sea legalmente competente para tomar tal decisin. Cuando no lo sea, a menos que la ley le otorgue un representante con la debida autoridad para tomar la decisin en su nombre, no se permitir el almacenamiento de sus tejidos. Cuando se trate de un nio muy pequeo, corresponder a los padres la toma de decisiones en pro de los mejores intereses del nio. Sea o no ventajosa para el nio la posible conservacin de la capacidad futura de su reproduccin, ser materia de discernimiento. En su decisin, los padres habrn de sopesar los riesgos inmediatos de la obtencin de oocitos u ovarios frente a la conservacin de la futura reproduccin para sus hijos. A la hora de retirar y guardar los tejidos, deber ofrecerse suficiente informacin a la persona joven cuando llegue a una suficiente madurez para decidir. No deber presumirse que las personas cancerosas por debajo de la edad de decisin pero prximas a ella no son capaces de formar sus propios juicios. Los jvenes con madurez suficiente suelen encontrarse en las mejores condiciones para tomar decisiones y se les debe permitir hacerlo si comprenden la informacin pertinente para basar en ella su decisin. Como el cncer puede acaecer en cualquier edad, lo mdicos debern ser muy conscientes de la capacidad de consentimiento a la conservacin criognica dentro de la legalidad. El deseo de tener hijos en el futuro no debe limitarse a los que poseen

FIGO medios u oportunidades basados en su economa o situacin geogrfica para tener acceso a ellos. Los mdicos tienen la obligacin de hacerse una base de pruebas sobre la que desarrollar el programa de aportacin de fondos. Londres, marzo de 2005

5.

DIRECTRICES TICAS SOBRE LA INFERTILIDAD IATROGNICA Y AUTOINDUCIDA Antecedentes: 1. La infertilidad iatrognica es la causada por los actos de los mdicos, comprendidas las reacciones ante medicamentos recetados o tratamientos clnicos o quirrgicos. la La infertilidad tambin puede resultar de daos producidos por otros o por la misma paciente sobre s. Los tratamientos perjudiciales y la gestin indebida de distintas prcticas, tales como la mutilacin genital femenina, la fstula obsttrica, mtodos populares de tratar la infertilidad, la hidrotubacin y la ciruga pelviana innecesaria pueden resultar en adherencias en la pelvis, causantes de infertilidad iatrognica. En los pases desarrollados, la infertilidad iatrognica se estima culpable del 5% de la infertilidad masculina y femenina. En los pases en vas de desarrollo se estima que la proporcin de infertilidad iatrognica y autoinducida es superior a la de los desarrollados. Esto puede deberse a algunas costumbres culturales y ancestrales para el tratamiento de la infertilidad, tales como la mutilacin genital femenina y una mayor prevalecencia de la fstula obsttrica y de las sepsis siguientes a distintos procedimientos diagnsticos y teraputicos contra las infertilidad, tales como la inseminacin intrauterina y, en algunos casos, la recoleccin de oocitos en las tcnicas de reproduccin asistida. La infertilidad iatrognica puede presentarse como efecto secundario de distintas prcticas obsttricas y ginecolgicas, tales como la histerectoma para hemorragias posteriores al parto, raspados
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FIGO excesivos, radio y quimioterapia para distintas enfermedades malignas durante la infancia y edad reproductiva, extensa ciruga, enfermedades benignas o malignas del tero u ovarios, adherencias postoperatorias para ciruga de la pelvis y extensas perforaciones ovricas en pacientes con sndrome policisttico ovrico. Directrices: 1. En algunas circunstancias no se puede evitar la infertilidad iatrognica, pues se presenta como efecto secundario de procedimientos mdicos o quirrgicos. En tales casos, constituye deber para los obstetras y gineclogos tomar todas las medidas necesarias para aminorar la presentacin de tales casos. Los obstetras y gineclogos deben garantizar que las mujeres sepan los riesgos que corren. Los gineclogos y cirujanos que practiquen ciruga plvica en jovencitas y mujeres jvenes en la edad de reproducirse deben recordar que la utilizacin de tcnicas y precauciones microquirrgicas resultan en una reduccin al mnimo de la formacin de adherencias plvicas. Lo gineclogos y cirujanos deben recordar asimismo que todos los tratamientos diagnsticos y teraputicos de la infertilidad deben seguir tcnicas estrictamente aspticas, por sencillos que sean. Aunque las barreras contra la prevencin de adherencias son capaces de reducirlas despus de operaciones quirrgicas, no eliminan del todo la formacin y reformacin de adherencias. Se debe fomentar la investigacin mdica para prevenir dichas formaciones y sus reproducciones. Cuando sea posible, debern ofrecerse a las pacientes con hemorragia posterior al parto otras alternativas de tratamiento de que se pueda disponer, tales como con prostaglandinas, ligamento de los vasos ilacos o embolizacin de los vasos uterinos o bien la sutura de Lynch, antes de someter a las pacientes a histerectoma como ltimo extremo. Siempre que sea posible, a las mujeres jvenes que no hayan terminado de formar su pleno hogar familiar y sufran de

FIGO enfermedades benignas de los rganos reproductores, debern dispensrseles alternativas tcnicas conservadoras de la fertilidad y ciruga tendente a preservarla. 7. Los pacientes con formas tempranas de enfermedades malignas en sus rganos reproductores y que no hayan podido formar un hogar familiar pleno, debern ser aconsejados sobre las alternativas que ofrece la ciruga, a partir de los hallazgos en este campo. Si optasen por conservar su fertilidad, deber concertarse un constante seguimiento de su estado. Debern tomarse medidas para prevenir los riesgos de fallos ovricos prematuros. Esto podr conseguirse antes de recurrir a la radio o quimioterapia de estados malignos, mediante la transposicin ovrica o la conservacin criognica de embriones, oocitos o tejido ovrico. Cuando pueda hacerse, el subsiguiente autoinjerto de cualquier tejido ovrico, embriones o gametos descongelados tras su conservacin criognica deber debatirse con los pacientes y/o sus padres o tutores, comprendidos los riesgos probados. Se deber hacer el mximo esfuerzo para practicar los mejores tratamientos obsttricos de las mujeres, especialmente en regiones con escasos recursos. La mejora de los tratamientos pre y perinatales de las embarazadas y la disponibilidad de los tratamientos obsttricos de emergencia contribuirn a impedir la fstula obsttrica, que resultara en infertilidad iatrognica.

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10. La dotacin de decisin a las mujeres y la formacin sanitaria del pblico sobre distintos aspectos de la salud sexual y reproductiva en especial de las nias en edad escolar -, as como el asesoramiento prematrimonial, los peligros de los mtodos ancestrales, el aborto con riesgos, la fstula obsttrica y la mutilacin genital femenina tambin debern contribuir a aminorar la infertilidad iatrognica o de otra clase. Londres, marzo de 2006

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FIGO 6.

FIGO La preservacin del embarazo para que el feto adquiera mayor madurez requerir labor de asesoramiento y consejera con el compaero y/o familiares de la mujer para que puedan otorgar un consentimiento informado.

ASPECTOS RELATIVOS AL EMBARAZO, LA MATERNIDAD Y EL FETO

DIRECTRICES TICAS RELATIVAS A LA GESTIN DEL EMBARAZO EN CASO DE FALLECIMIENTO MATERNO INESPERADO 1. Una vez declarada fallecida la embarazada por muerte cerebral o cuando se estima inminente su fallecimiento por insuficiencia de sus funciones circulatorias y respiratorias, la vida y bienestar del feto se convertirn en materia de urgente consideracin. Hasta tanto que no se llegue a una decisin sobre la actuacin a seguir, deber hacerse todo tipo de esfuerzos para mantener la circulacin y ventilacin de la madre, a menos que se sepa que el hacerlo as sera contrario a sus deseos recientes y claramente explcitos.

Londres Septiembre de 1988

ASPECTOS TICOS RELATIVOS A LA CESREA PRACTICADA POR RAZONES NO MDICAS 1. En todo el mundo y desde hace muchos aos, la profesin mdica viene preocupndose por el aumento del ndice de partos por cesrea. Hay muchos factores de ndoles mdica, legal, psicolgica, social y econmica que han contribuido a este aumento. Los esfuerzos encaminados a reducir la excesiva prctica de este procedimiento han sido desalentadores. La cesrea es una intervencin quirrgica que comporta posibles peligros para la madre y para el nio. Tambin requiere mayores recursos mdicos que el alumbramiento vaginal normal. Los mdicos tienen el deber profesional de abstenerse de realizar lo que pueda perjudicar a sus pacientes. Tambin les cabe la obligacin tica ante la sociedad de adjudicar juiciosamente los recursos sanitarios a mtodos y tratamientos para los que existan claras pruebas de que son netamente beneficiosos para la salud. Los mdicos no estn obligados a realizar intervenciones que no conllevan ventajas desde el punto de vista mdico. En algunas sociedades, los obstetras han experimentado recientemente un aumento de peticiones femeninas para dar a luz por cesrea, por razones que son ms bien personales que mdicas. En la actualidad no existe informacin suficiente respecto de los riesgos y ventajas relativos del parto por cesrea a trmino por razones de naturaleza no mdica, en comparacin con los partos vaginales. No obstante, los datos de que se dispone sugieren que el parto vaginal normal es ms seguro a plazos corto y largo, tanto para la madre como para la criatura. La ciruga del tero tambin tiene
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2. 3. He aqu las posible opciones: a) Operacin cesrea inmediata. b) Continuacin de los esfuerzos para mantener las funciones circulatorias y respiratorias de la madre, de forma que el feto pueda madurar. c) Interrupcin de asistencia a la circulacin y respiracin materna. Entre las circunstancias a considerar se encuentran las siguientes: a) En qu medida es viable el feto. b) El probable estado de salud del feto. c) Todo deseo expresado por la madre. d) La opinin de su compaero y/o familiares. En caso de incapacidad de sostener las funciones de los rganos vitales de la mujer, deber recurrirse de inmediato a la cesrea, puesto que todo retraso aumentace las probabilidades de menoscabo del feto, pero a condicin de que no concurran las siguiente excepciones: a) Que la intervencin fuese contraria a los recientes y claramente explcitos deseos de la mujer. b) Que el feto sea demasiado inmaduro o sea probable que su estado de salud sea malo.

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FIGO repercusiones para embarazos posteriores y los consiguientes alumbramientos. Adems, existe una preocupacin natural tocante a utilizar un mtodo artificial en lugar del proceso natural, si para ello no existe justificacin mdica. 6. Cabe a los mdicos la responsabilidad de informar y asesorar a las mujeres a estos respectos. Por el momento, como no existen pruebas de que se obtengan unas ventajas netas, la intervencin cesrea por razones de naturaleza no mdica no se justifica ticamente.

FIGO los servicios de apoyo que necesite. Entonces ella podr aceptar el asesoramiento mdico recomendado y/o cambiar de forma de vida. 6. No obstante, para conservar la vida o salud de su feto no se deber obligar a ninguna mujer a someterse a intervencin quirrgica o medio alguno que no desee, pues esto constituira una transgresin de su autonoma y derechos humanos fundamentales. No es aconsejable el recurso a los tribunales o a intervencin judicial cuando una mujer haya rehusado tratamiento mdico o quirrgico una vez que ya est bien informada, por ser inapropiado y generalmente contraproducente. En caso de disminucin de la competencia materna para la toma de decisiones de naturaleza mdica, los proveedores de servicios de sauld debern actuar primeramente en pro de los intereses de la mujer, y de los del feto en segundo lugar. La informacin que diese la familia y otras personas podra ayudar a colegir lo que ella hubiese decidido en caso de encontrarse en condiciones normales. Debern respetarse los deseos de las menores embarazadas que sean competentes para otorgar consentimientos basados en una informacin adecuada en relacin a intervenciones mdicas y quirrgicas. Cuando no se les considere competentes a estos efectos, antes de decidir la actuacin a seguir se deber solicitar la asesora de los parientes ms allegados y, si corresponde, de los tribunales.

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Londres, septiembre de 1998 8. DIRECTRICES TICAS RELATIVAS A INTERVACIONES EN PRO DEL BIENESTAR DEL FETO 1. En su mayora, las mujeres actan de motu proprio para mejorar sus posibilidades de partos normales y bebs saludables, siempre que tengan acceso a la informacin y apoyo correspondientes. Cuidar del feto mediante el apoyo a la embarazada en lo tocante a sus necesidades, elevar al mximo el bienestar, tanto del feto como de la madre en ciernes. Aunque el feto se puede beneficiar de tales cuidados, su beneficio depende por completo de su madre, y el cuerpo de ella ser el mediador de todo tratamiento de que se le haga objeto. Aunque la mayora de las mujeres actan de manera que provean un entorno saludable e incluso estn dispuestas a arriesgarse en pro del feto, hay situaciones en que los intereses de ambos no coinciden a) El comportamiento de la madre puede crear riesgos, tanto para ella como para el feto (por ejemplo, por consumo de drogas, tabaco y alcohol, la no asistencia a los debidos servicios prenatales, etc.) b) La madre puede optar por no aceptar mtodos de diagnstico, mdicos o quirrgicos destinados a conservar el bienestar del feto, incluida la cesrea. El equipo mdico tiene la responsabilidad de informar plenamente a la madre, asesorndola con paciencia y simpata, y suministrndole

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El Cairo, marzo de 1998 DEFINICIN DEL EMBARAZO La reproduccin natural humana es un proceso que comprende la produccin de gametos masculinos y femeninos y su unin durante la fertilizacin. El embarazo es la parte del proceso que comienza con la implantacin del conceptus en el seno de una mujer1, y que termina con el nacimiento2 de un beb o con un aborto3. El Cairo, marzo de 1998
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Por el momento, la verificacin de esta circunstancia es habitualmente posible, slo a las tres semanas de la implantacin. 2 Definicin de nacimiento de la OMS: Pasadas 22 semanas o ms desde la ltima menstruacin. 3 En algunos casos, el producto de la concepcin muere y puede ser reabsorbido o retenido en el cuerpo.

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FIGO ASPECTOS TICOS RELATIVOS A FETOS GRAVEMENTE MALFORMADOS 1. El Comit convino en que toda mujer embarazada de un feto gravemente malformado tiene ticamente el derecho a concluir su embarazo. El calificativo de grave se emplea en este contexto para indicar deformaciones que sean posiblemente letales o de naturaleza tal que incluso si se someten a tratamiento mdico puedan tener probabilidades, a juicio de sus padres y de sus asesores mdicos, de resultar en una minusvalidez inaceptable de tipo mental y/o fsico. El Comit fue de la opinin de que la conclusin del embarazo que resultase en la supervivencia de un criatura malformada con la tara adicional de ser prematuro es ticamente inaceptable. Por este motivo deber justipreciarse atentamente si proceder o no a dicha conclusin una vez que el feto malformado pero de caractersticas no letales pueda haber llegado a la fase de conservar una vida independiente. Por causa de las razones legales, religiosas y de otra indole, la conclusin del embarazo podra no ser una opcin abierta. En tales circunstancias, es especialmente importante asesorarse y obtener un consentimiento bien informado sobre el empleo de tcnicas diagnsticas tales como el examen por ultrasonidos, que revelen una deformacin fetal. Al mismo tiempo, debe recabarse la informacin de que la embarazada quiera disponer en caso de que la deformacin fetal pueda diagnosticarse o sospecharse fortuitamente. Es contrario a la tica permitir que el sexo del feto influya en la decisin de concluir un embarazo cuando la deformacin no sea relativa al sexo. En embarazos mltiples con existencia de fetos normales y deformados, el derecho a sobrevivir del feto normal deber prevalecer en la toma de decisiones, excepto, claro est, en los raros casos en que la salud de la madre se viese en peligro. En la eventualidad de diferencias de opinin entre los padres sobre la actuacin a seguir, la opinin de la mujer deber prevalecer para la toma de decisiones. 8.

FIGO Cuando el asesor mdico de los padres sea incapaz de aceptar la peticin de stos para concluir el embarazo, siempre tendr el deber de aconsejarles a consultar la opinin de terceros. La decisin de concluir un embarazo deber residir esencialmente en los padres. Ninguna coaccin mdica ni gubernamental que se apoye en razones de tipo econmico o demogrfico deber pesar sobre ellos.

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10. Tras la conclusin del embarazo, el grupo mdico tiene el derecho, con consentimiento de los padres, a confirmar y documentar la malformacin fetal (por ejemplo por autopsia, estudio cromosmico, etc.) e informar y aconsejar a los padres. 1990

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ASPECTOS TICOS DE LA TERMINACIN DEL EMBARAZO SIGUIENDO AL DIAGNOSTICO PRENATAL 1. Los modernos mtodos de diagnstico prenatal proveen informacin sobre las caractersticas normales y patolgicas del concepto. Las condiciones patolgicas pueden aparecer durante el perodo prenatal, infancia, niez vida adulta. El espectro de anormalidades enfermedades puede variar desde las menores, sin impacto en calidad de vida duracin de la misma, hasta aqullas que causan incapacidades severas y disminuyen la longevidad. Las mujeres que consienten el empleo de procedimientos de diagnstico prenatal, deben ser requeridas para manifestar antes de la informacin resultante, si llas no desean conocerla durante el resto del embarazo. Esta informacin puede referirse al sexo del feto. Tambin puede aplicarse al conocimiento de la existencia de enfermedades malformaciones fetales, en circunstancias, legales personales, que no permitan justifiquen la terminacin del embarazo como una opcin. El conocimiento adquirido mediante el diagnstico prenatal concede la posibilidad de terminar con el embarazo, en aqullos pases donde sto es legal. Esta posibilidad genera serios problemas ticos relativos al grado de anormalidad y de reduccin en la calidad de vida que
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FIGO puedan justificar este curso de accin. La actitud de los padres, en particular de la madre, despus del consejo, es de la mayor importancia para tomar una decisin. No es tico para nadie ejercer presin para influir en la pareja con vistas a que acepten una opcin determinada. 4. Los mdicos deben ser conscientes del deseo de los padres de un "nio perfecto". Sin embargo, este deseo no es realista y los padres deben ser aconsejados en consecuencia. La terminacin del embarazo debe ser desaconsejada cuando el trastorno es tratable y no afectar necesariamente la futura calidad de vida. Para facilitar a los padres la toma de una decisin apropiada, la primera inquietud debe ser valorar la calidad de vida y la longevidad posible del individuo. Una segunda consideracin debe ser el efecto que el nacimiento y la vida de tal nio tendr en la madre misma y en su familia. A este respecto, tambin se debe considerar el efecto que la terminacin del embarazo puede tener sobre la salud fsica y/ psquica de la mujer y su familia. Un tercer aspecto es la posibilidad de obtener recursos y apoyo para un largo tratamiento. Un problema especial lo plantea la enfermedad de un individuo que no se manifestar hasta muy avanzada la edad adulta. Existe la posibilidad que en los aos intermedios los avances mdicos puedan proveer medios para tratar aliviar dicha condicin. Esta posibilidad debe tenerse en mente durante la elaboracin del consejo.

FIGO mantenerse separado del debate por el aborto. La obtencin de los tejidos necesarios debe ajustarse a las leyes y reglamentaciones locales, las qu, por lgica, varan en los diferentes paises. Las siguientes directivas se entregan para asegurar que la decisin de una mujer de terminar con un embarazo no sea influenciada por el subsecuente empleo de los tejidos embrionarios o fetales donados. 1. La decisin final de terminar un embarazo debe ser previa a la discusin relativa al uso potencial de tejidos embrionarios o fetales para investigacin o aplicacin teraputica clnica. La decisin sobre las tcnicas empleadas para la induccin de la terminacin del embarazo deben basarse nicamente en la idea de la seguridad de la embarazada. El receptor de los tejidos no debe ser designado por el donante. Los tejidos embrionarios o fetales no deben ser provistos para beneficio econmico. Los mdicos que realicen la terminacin del embarazo no deben poder beneficiarse con el subsecuente empleo de los tejidos embrionarios o fetales. Debe obtenerse el consentimiento informado para el empleo de los tejidos embrionarios o fetales, sea para la investigacin o para su empleo en teraputica clnica.

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1990 RECOMENDACIONES SOBRE ANENCEFALIA Y TRASPLANTE DE ORGANOS El Comit Permanente de la FIGO sobre Aspectos Eticos de la reproduccin Humana discuti aspectos de la anencefala y trasplante de rganos y confeccion el siguiente informe: Han existido comunicaciones sobre el empleo de rganos de nios anencfalos para trasplantarlos. Se reconoci que los principios ticos de beneficencia y proteccin del ser vulnerable pueden contraponerse. Por un
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DIRECTIVAS PARA EL USO DE TEJIDOS EMBRIONARIOS O FETALES PARA APLICARLOS EN TERAPEUTICA CLINICA El empleo de tejidos embrionarios o fetales o el trasplante celular para mejorar o curar enfermedades, debe ser considerado con las mismas reglas que se aplican a los trasplantes teraputicos en general. Sus procedimientos y la investigacin relativa al mismo, deben ser permitidos. El tema de los trasplantes teraputicos de tejidos o clulas debe
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FIGO lado, el principio de beneficencia, el imperativo de hacer el bien, puede aplicarse a la persona que necesita rganos. Por el otro lado, el principio de proteccin al recin nacido vulnerable puede ser aplicado al recin nacido anencfalo, ya que ste necesita proteccin para no ser tratado como un medio para beneficio de otra persona. Teniendo en cuenta la influencia tica potencial, el Comit ha desarrollado las siguientes directivas: (1) Se admite que el propsito de donar rganos constituye una base tica para la mujer que elija continuar con la gestacin de un feto anencfalo, siempre que haya sido correctamente informada y aconsejada. (2) Cuando un nio nace con signos vitales, pero no tiene desarrollado el cerebro anterior (anencefala) y, por lgica, no tiene perspectivas de sobrevida, debe ser considerado como muerto cerebral y con el permiso de los padres colocado en un respirador con el propsito de donar sus rganos. Las distintas definiciones legales de muerte estn ligadas entre s, pero es el sentir general que deben ser revisadas para estar acordes con el desarrollo cientfico. 1988

FIGO quedado prcticamente eliminada en los pases desarrollados mediante los adelantos en tratamientos tocolgicos. Sin embargo, en los pases en vas de desarrollo hay ms de dos millones de mujeres que la sufren; todos los aos se presentan entre 50.000 y 100.000 nuevos casos, la mayora entre mujeres jvenes y adolescentes. Podra ser que estas cifras estn muy subestimadas, pues se basan nicamente en el nmero de mujeres que recaban tratamiento. En los pases en vas de desarrollo y con alto ndice de mortalidad materna, los casos de fstula pueden alcanzar el nmero de 2 3 por cada 1.000 embarazos. En los pases en vas de desarrollo contribuyen a la endemia de la fstula obsttrica distintos factores socioculturales y del sistema sanitario. Comprenden la falta de tratamientos tocolgicos de emergencia, la excesiva juventud en la primera preez y parto, la grosera prctica de la mutilacin genital femenina, la discriminacin entre sexos, la extremada pobreza, la escasa alimentacin y los deleznables servicios sanitarios. Muchas son las repercusiones mdicas, sociales y psicolgicas de las fstulas que no reciben tratamiento. Pueden degenerar en frecuente ulceracin, infecciones, afecciones de los nervios de las piernas y de los riones, deshidratacin, depresin y muchas veces muerte prematura, entre otras cosas por suicidio. Frecuentemente, las mujeres que las sufren son abandonadas por sus maridos y familia o son condenadas al ostracismo por sus comunidades. Por desgracia, muchas de ellas no saben que su afeccin puede tratarse o creen que no pueden sufragarlo. Estas pacientes, no slo necesitan tratamiento clnico, sino apoyo social y psicolgico y reintegrarse a sus comunidades. El ndice de xitos en la curacin de la fstula por cirujanos experimentados puede alcanzar el 90%. Tras un tratamiento felizmente acabado, la mayora de las mujeres pueden reanudar plenamente sus actividades, aunque sus ulteriores partos necesitarn cesrea. No obstante, en la mayora de los pases en que la fstula obsttrica es endmica, los servicios son insuficientes, inaccesibles o prohibitivamente onerosos para la mayora de las pacientes. Los programas preventivos contra la fstula debern contribuir abundantemente al alivio de la tragedia de morbidez y mortalidad maternas que ahora se experimenta.
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DIRECTRICES ETICAS SOBRE LA FISTULA OBSTETRICA Antecedentes La fstula genital femenina es una dolencia muy perturbadora que puede suscitarse por diversas causas. En los pases en vas de desarrollo, la fstula genital ms comn y devastadora es la fstula obsttrica. Se trata de una fstula resultante de complicaciones del parto, que es totalmente prevenible y resulta de que la mujer sufre de obstruccin durante el parto y no tiene acceso a un parto con operacin de emergencia. En casi todos los casos resulta en la muerte del nio y en incontinencia urinaria para la madre, con incontinencia fecal no tan frecuente, o ambas cosas a la vez. En otros tiempos muy comn en el mundo, la fstula obsttrica ha
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FIGO Recomendaciones: 1. Deber concederse prioridad a garantizar el acceso de todas las mujeres a tratamientos clnicos durante su embarazo y parto, as como a tratamientos tocolgicos de emergencia para las que puedan sufrir complicaciones durante el alumbramiento. Para la reduccin de casos de fstula obsttrica se necesita una mejora general de la salud y alimentacin de la joven, dotarla del poder de tomar decisiones, descartar matrimonios prematuros, nacimientos en su excesiva juventud y gran paridad como persona con los dems; adems se requiere que la planificacin familiar est a disposicin de todos los que la necesiten. Se precisa una estrategia oportuna para que desaparezca la mutilacin genital femenina, que puede generar la obstruccin del parto en muchas naciones en vas de desarrollo. Hasta que tengamos xito en que desaparezca la fstula obsttrica, deber otorgarse prioridad a reforzar la capacidad de la fstula para que se cure mediante la fundacin de centros especializados, debidamente equipados y adecuados para impartir formacin. A este respecto es vital la colaboracin entre los hemisferios Septentrional y Austral. La gestin de los casos de fstula obsttrica necesita abordarse mediante la coordinacin entre equipos. Los casos sencillos podrn tratarse en hospitales de distrito, mientras que los complicados debern cederse a hospitales regionales especializados. La prevencin y el tratamiento de la fstula obsttrica deber estudiarse debidamente en los programas de estudios de salud reproductiva de las facultades de Medicina de los pases en vas de desarrollo. Tras la carrera, los alumnos en formacin debern intervenir en la curacin de la fstula para adquirir los conocimientos quirrgicos en los pases que se vean ms afectados por ella. Hay gran necesidad de campaas de aleccionamiento sanitario en las comunidades amenazadas por la fstula obsttrica. Debern prepararse expresivos slogans que apunten a sus causas y a las medidas de prevenirla, ajustndolos a los diferentes pblicos y a las

FIGO comunidades meta. Los proveedores sanitarios debern fomentar alianzas en la sociedad civil entre los jefes religiosos y de la comunidad, para abordar la recndita y grave tragedia de la fstula obsttrica. 8. Las sociedades nacionales de gineclogos y toclogos debern impulsar a sus gobiernos para que creen una estrategia nacional para combatir la fstula obsttrica, con la ayuda de la Campaa Mundial de Eliminacin de la Fstula, que engloba al Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, la OMS y la FIGO. Segn ha estipulado la OMS en su Informe mundial de la salud de 2005, una actuacin colectiva puede desterrar la fstula y garantizar el tratamiento de las mujeres que sufren tan penosa dolencia, de forma que puedan vivir dignamente.

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MATERNIDAD EN CONDICIONES DE SEGURIDAD Antecedentes: 1. La maternidad no es una enfermedad, sino una funcin eminentemente social. Cabe a las sociedades la obligacin y el deber de proteger el derecho a la vida de las mujeres que se enfrentan al riesgo de cumplir esta funcin social que garantiza la supervivencia de nuestra especie. El tratamiento de la salud materna no slo es importante para evitar la morbidez y mortalidad maternas, sino que es importantsimo para reducir al mnimo la morbidez y mortalidad perinatales. Unas 600.000 mujeres mueren todos los aos (una cada minuto) en sus embarazos y partos, lo que arroja un ndice de 400 muertes por cada 100.000 nacimientos con supervivencia. De estas muertes, el 99% se produce en pases de escasos recursos. En frica, el riesgo de muerte por embarazo es de 1/19, frente al 1/9.850 en Europa. La reduccin de la mortalidad materna es uno de los Fines de Desarrollo de la NN.UU. para el Milenio. Se ha fijado la meta de reduccin de un 75% para el ao 2015. Sin un esfuerzo concertado,
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FIGO no se alcanzar esta meta, especialmente en el frica subsahariana y en el Sudeste asitico. 4. 5. La causa ms importante de la mortalidad materna es la hemorragia durante el parto, que origina un tercio de todas las vctimas. La mayora de las vctimas maternas se produce durante el parto. Casi siempre, su muerte se debe a que alumbran sin el apoyo de personas experimentadas. Ha quedado probado que la formacin de parteras ancestrales es ineficaz en s misma para aminorar la mortalidad materna. La gestin de las complicaciones posiblemente mortales en el embarazo y el parto necesita servicios que no pueden aportar estas parteras. Las muertes maternas se relacionan casi siempre con tres retrasos en recibir tratamiento adecuado: el retraso en reconocer complicaciones amenazadoras para la vida, el retraso de trasladar a la paciente a donde se le pueda tratar y el retraso en someterla al debido tratamiento obsttrico. Se estima que el ndice de cesreas necesarias para impedir la muerte evitable de la madre es del 5%. Sin embargo, en pases con elevados ndices de mortalidad materna, la cesrea slo se practica en el 1% de los casos, por falta de medios sanitarios y personal dotado de formacin. Los factores que intervienen en la mortalidad de las madres son el matrimonio y el embarazo en su excesiva juventud (antes de los 18 aos), embarazos demasiado prximos entre s (con intervalos inferiores a 2 aos), o excesivamente tardos (despus de los 40 aos), embarazos excesivamente frecuentes, y a menudo el analfabetismo, la mala alimentacin, la falta de acceso a anticonceptivos y una creencia errnea en el poder anticonceptivo de la alimentacin al pecho.

FIGO aborto por motivos no clnicos, los ndices de mortalidad y morbidez generales que se derivan del proceso caen espectacularmente, sin que se registre un aumento palpable del nmero de abortos. Recomendaciones 1. El ndice de mortalidad de las mujeres relativo a sus embarazos sigue siendo excesivamente elevado, especialmente en sitios con pocos recursos. La prevencin de la muerte materna deber considerarse como prioridad sanitaria en todo el mundo. Las sociedades tocolgicas profesionales debern dar publicidad a la mortalidad materna, mostrndola como una transgresin del derecho de las mujeres y no como un mero problema sanitario. Abogando por la maternidad segura como uno de los derechos humanos, los facultativos deben coadyuvar como abogados de los derechos humanos a este respecto. Dado que la razn principal de la mortalidad femenina es el retraso inevitable en recibir un debido tratamiento de emergencia durante los partos con complicaciones, deben hacerse esfuerzos para proveer a todas las mujeres embarazadas de un servicio debidamente formado durante el parto. Para la cobertura universal de los servicios de maternidad, los toclogos debern desempear el papel de jefes de equipo y delegar las responsabilidades oportunas en otras categoras de personal sanitario debidamente formadas y supervisadas. El tratamiento prenatal y perinatal deber organizarse de forma que todas las mujeres que padezcan de complicaciones tocolgicas que pongan sus vidas en peligro puedan trasladarse sin dilacin a centros mdicos que brinden los recursos tcnicos y humanos necesarios para su cuidado en emergencias, comprendida la cesrea y las transfusiones de sangre. Cuando el aborto provocado no sea ilegal y tras ser debidamente aconsejada, toda mujer tendr derecho a medicacin o aborto quirrgico. El servicio sanitario tiene la obligacin de proveer tales servicios de la forma ms segura posible. El debido tratamiento desde
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10. Todos los aos se producen 150 millones de embarazos. De stos, la mitad no estn planificados, y la mitad de esta mitad acaba en abortos provocados, la mitad de los cuales, a su vez, son unos 20 millones de abortos inseguros, a los que corresponden 68.000 muertes anuales, que supone el 10% de todas las muertes y hasta el 20% o ms en algunas naciones. Cuando los pases han legislado para permitir el
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FIGO los puntos de vista humano y mdico deber estar a disposicin de las mujeres que hayan sufrido abortos no seguros. 6. Deber poderse disponer de los servicios y la informacin de planificacin familiar para espaciar y prevenir los tiempos de los alumbramientos. La revisin de los casos de muertes maternas deber explorar a fondo las causas subyacentes, ms all del diagnstico clnico. La reduccin del ndice de mortalidad materna depende tambin de programas no mdicos, tales como el de transportes adecuados y carreteras accesibles a vehculos, amn de las necesidades econmicas de las mujeres extremadamente pobres, muy especialmente en comunidades rurales y zonas apartadas. Cuando slo se dispone de pocos recursos, los toclogos debern desbrozar el camino demostrando cmo se pueden dispensar tratamientos de emergencia de forma eficaz respecto al gasto. Se exigen esfuerzos de colaboracin recproca entre Norte y Sur para progresar en estrategias eficaces de bajo coste. 5. 3.

FIGO Es ticamente necesario que la madre otorgue su consentimiento sobre una base de plena informacin (antes del alumbramiento) para extraerle sangre del cordn destinada a ser conservada en bancos. La informacin que en la actualidad reciben habitualmente las madres cuando se les pide el consentimiento es que la sangre de la placenta ya no va a servir a la criatura y que esta sangre de desperdicio podra contribuir a salvar vidas de otras personas. Esta informacin es incompleta y no permite a la madre formarse un juicio bien informado para dar su consentimiento. El pinzamiento precoz del cordn umbilical tras el alumbramiento por va vaginal tiene probabilidades de privar al recin nacido, por lo menos de una tercera parte del volumen normal en su sistema circulatorio, y producir asimismo una perturbacin hemodinmica. Estos factores pueden resultar en grave morbilidad. Para que pueda considerarse que el consentimiento se basa en la informacin adecuada hay que revelar a la madre los efectos nocivos del rpido pinzamiento del cordn umbilical, y asegurarse que la extraccin de sangre del cordn no comportar un pinzamiento precoz. En suma, el permiso obtenido para la extraccin de sangre del cordn umbilical para su almacenamiento en bancos no deber conducir al pinzamiento del cordn antes de transcurridos 20-30 segundos tras el alumbramiento del recin nacido.

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Londres, marzo de 2006 7. ASPECTOS RELATIVOS AL NEONATO DIRECTRICES TICAS RELATIVAS AL PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIN DE SANGRE DEL CORDN UMBILICAL PARA SU PUESTA EN BANCOS DE SANGRE 1. El descubrimiento de que la sangre del cordn umbilical es rica fuente de clulas sanguineas indiferenciadas, empleadas en trasplantes para enfermedades tales como la leucemia, ha conducido a la recoleccin organizada de sangre de este origen y su retencin en bancos de sangre hasta su empleo. En algunos pases el proceso de extraccin, almacenamiento en bancos y utilizacin de la sangre del cordn umbilical de recin nacidos de trmino se ha comercializado.

El Cairo, marzo de 1998

DIRECTRICES TICAS PARA RESUCITAR A LOS RECIEN NACIDOS Antecedentes 1. Con arreglo al Convenio sobre Derechos de los Nios de las NN.UU., todos los nios tienen derecho a vivir desde su nacimiento y a quedar protegidos contra toda suerte de discriminaciones, prescindiendo de la raza de sus padres o tutores, sexo, color, idioma, religin, opiniones
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FIGO polticas o de otra ndole, nacionalidad, origen tnico o social, patrimonio, minusvalas o categora social en su nacimiento u otras cosas. Los instrumentos internacionalmente aceptados respecto a los derechos humanos comprenden el derecho general de todos a disfrutar de la mxima cota posible de salud fsica y mental. 2. Es imprescindible considerar el bienestar particular de cada nio dentro del contexto de sus derechos humanos, puesto que se han presentado casos de discriminacin indebida contra los recin nacidos por mor de su sexo, color, discapacidad o pertenencia tnica. En muchos casos, existen incertidumbres sobre las probabilidades de supervivencia del recin nacido y de sus riesgos de discapacidad permanente. Adems, las grandes diferencias de los resultados originados por factores vecinales, aaden nuevos factores de incertidumbre. Existe una inmensa disparidad en la disponibilidad de medios para el tratamiento de los recin nacidos entre las regiones con pocos y muchos recursos, y entre unos hospitales y otros. La disponibilidad y calidad de los tratamientos prenatales tienen gran influencia en las condiciones en que se encuentra el nio durante su nacimiento y a largo plazo. Los planes coherentes de gestin antes y despus del nacimiento pueden mejorar tales condiciones Los conflictos y disputas entre los obstetras, pediatras y otros profesionales sanitarios pueden producir confusin y turbacin en los padres, comprometiendo la eficacia de los cuidados al nio. Como los intereses de los padres y el resto de la familia estn totalmente entrelazados con los del recin nacido, los padres tienen derecho a ser informados de los diagnsticos y prognosis y a participar en el proceso de toma de decisiones. Los estudios de resultados uniformemente demuestran que la supervivencia de los nios que nacen mucho antes de su tiempo se ve muy favorecida cuando se traslada a sus madres a grandes hospitales, antes de que nazcan. La supervivencia y resultados de neonatos muy prematuros dependen mucho del tiempo de gestacin y de su peso al nacer. Estudios a largo 9.

FIGO plazo realizados sobre nios muy prematuros ponen de manifiesto una importante incidencia de problemas neurolgicos, cognitivos y de comportamiento en los sobrevivientes. Sin embargo, en la mayora de los estudios se ha estimado favorable la calidad de vida de la mayora de los sobrevivientes adolescentes y adultos. Adems, la praxis obsttrica y neonatal contina evolucionando y mejorando a gran ritmo. De aqu que, por su propia naturaleza, los estudios de resultados a largo plazo miden los resultados por unos baremos que ya podran estar desfasados.

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10. Existen pruebas de que, tras la muerte de un recin nacido, todo apoyo brindado con sensibilidad y simpata, tiene consecuencias psicolgicas muy positivas para el bienestar de los padres y de toda la familia. Recomendaciones 1. Los bebs debern tratarse con el respeto y consideracin que se debe a todo ser humano. Son las personas ms vulnerables de nuestra sociedad y, por tanto, tienen derecho a ser cuidados antes, durante y despus de su alumbramiento. Las decisiones de su gestin debern basarse en lo que perciban sus padres y sus asesores mdicos, siempre en inters del nio, sin influencias de factores religiosos, demogrficos o econmicos. En caso de conflicto de pareceres, se deber recurrir a consultas independientes. Los ms expertos facultativos de que se disponga en esos momentos (preferiblemente un obstetra y un pediatra jefes de sus departamentos, junto con una matrona experimentada), debern concertar un plan de gestin provisional que se base en la informacin clnica y en los datos que se vayan obteniendo sobre los resultados. Cuando sea posible, deber dejarse un tiempo para que todos los encartados mediten sus opiniones y asimilen la informacin. Cuando las rmoras y riesgos de la resucitacin y el tratamiento invasivo sean superiores a las posibles ventajas para el nio, los intereses de ste sern que no se inicie ni se retire ningn intento de resucitacin.
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FIGO 5. Cuando no quede claro si un nio pueda beneficiarse de tratamientos intensivos, podra ser oportuno instituir un tratamiento intensivo provisional hasta constatar los progresos clnicos, y, mediante consulta entre un facultativo experimentado y sus padres, poner en claro si continuar o interrumpir tal tratamiento intensivo. Cabe al personal mdico la responsabilidad tica de mantener informados a los progenitores acerca de los posibles resultados clnicos que se deriven de las decisiones sobre la gestin clnica. Los doctores debern ser conocedores de los datos pertinentes sobre los resultados a obtener, en relacin con el perodo de gestacin y los datos que se hayan obtenido en sus propios centros nosocmicos. El mdico que aconseje el mantenimiento o la interrupcin del tratamiento deber ser el ms experto posible. Cuando corresponda, podra desear la consulta con otros colegas o con un comit de tica. Deber debatir el problema y el plan de gestin con otras personas del grupo sanitario, comprendido el de enfermera. Cuando los progenitores difieran entre ellos o cuando no acepten el consejo del mdico respecto a mantener o no el tratamiento intensivo, este tratamiento deber proseguirse hasta que se registre algn cambio en el estado del nio o hasta que ulterior consultora resuelva la situacin. Slo como ltimo recurso, en circunstancias excepcionales y cuando se hayan agotado todos los recursos, podr recurrirse a los tribunales. Cuando se haya tomado la decisin de retirar el tratamiento de conservacin de la vida, debern hacerse constar en la ficha del nio todas las conversaciones con los progenitores, las razones aducidas y la evolucin clnica del nio, hacindolo con diligencia y detalle. 2.

FIGO la necropsia, de forma que se pueda confirmar y completar el diagnstico y poder asesorarles y aconsejarles sobre los resultados de sus futuros embarazos. 12. Las sociedades adscritas y las que actan en pro de los neonatos debern aconsejar a sus gobiernos sobre la importancia de fundar centros perinatales, conjuntamente con la organizacin regional de cuidados perinatales, Deber destacarse la importancia de estos centros para reducir la morbidez y la mortalidad. Es imperativa la continua formacin de todo personal profesional que intervenga en la resucitacin y tratamientos perinatales. 13. Las sociedades afiliadas y neonatales debern fomentar la estrecha vigilancia y debido registro de los tratamientos perinatales, archivando todos los nacimientos y sus resultados, sobre una base regional. 14. A estos respectos, deber fomentarse toda colaboracin en todos los aspectos neonatales entre Sur y Norte y Norte y Sur. Londres, marzo de 2006

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ASPECTOS TICOS DEL MANEJO DE RECIN NACIDOS CON MALFORMACIONES SEVERAS 1. El Comit ha reconocido que los recin nacidos con severos defectos de desarrollo tienen el derecho a morir con dignidad, sin una intervencin caprichosa o indebida, siempre que se considere, tanto por los padres como por los mdicos, que tal resultado sera en pro del mximo inters del nio. El adjetivo severo se emplea aqu para indicar un desarrollo defectuoso que es potencialmente letal o de ndole tal que incluso con tratamiento mdico es muy probable que resulte, en opinin de los padres y de sus asesores mdicos, en una discapacitacin mental y/o fsica inaceptable. El Comit concluy que la eutanasia activa es ticamente inaceptable, incluso cuando parezca favorecer el mximo inters del nio. Sin embargo, la reserva o retirada de los cuidados mdicos (por ejemplo,
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10. Cuando sea necesario, los nios a quienes se les interrumpa o suprima el soporte vital debern recibir analgesia y medicacin de control de sntomas, proporcionndoseles calor, alimentos e incesantes cario y atenciones. Deber procurarse al mximo que sus padres le hagan compaa si as lo deseasen. 11. Despues el fallecimiento consiguiente a la supresin o interrupcin del soporte vital, recaer sobre el equipo mdico la responsabilidad tica de recabar de los progenitores el consentimiento para practicar
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FIGO respiracin artificial, antibiticos, alimentacin nasogstrica, suplementacin de oxgeno) se justifica en tales circunstancias siempre que se mantengan los elementos de bienestar, tales como la alimentacin oral, el calor, la ternura y el respeto. El empleo de analgsicos y sedantes para eliminar las molestias y sufrimientos se considerar apropiado siempre que su intencin fundamental no fuese la de producir la muerte. 4. La decisin individual de reservar o retirar los cuidados sanitarios deber tomarse en inters del nio, sin que la determinen aspectos tales como su sexo o factores eugnicos, demogrficos o econmicos. Antes de discutir la posibilidad de reservar o retirar los cuidados sanitarios, el equipo mdico tiene la responsabilidad de investigar y documentar a fondo el estado del nio defectuoso y aconsejar a sus padres acerca de las condiciones en que se encuentra, su prognosis y opiniones acerca de su manejo. Sin embargo, cuando un nio defectuoso no respire al nacer, ser ticamente aceptable no aplicarle medidas resucitadoras cuando la anomala sea de tal gravedad que no deje duda acerca de lo poco juicioso de prolongar su vida. En caso de duda deber emprenderse la resurreccin, proporcionndose cuidados mdicos hasta tanto que se hayan realizado ulteriores investigaciones y consultas con los padres y colegas. En general, el doctor que aconseje la reserva o retirada de cuidados sanitarios deber ser el de mayor categora de los que intervengan. Cuando corresponda, el doctor podra valerse de la consulta con otros colegas o un comit tico. El doctor deber discutir el problema y accin a seguir con otros integrantes del grupo sanitario, comprendidos los de enfermera. Al aconsejar a los padres, el mdico deber tener cuidado en no imponer sus propios prejuicios culturales y religiosos a aquellos cuyas creencias y observancia puedan ser diferentes, teniendo en cuenta adems los requerimientos legales del pas. Cuando las creencias de un mdico impidan la revelacin de todas las opciones posibles a los padres, cabr a aqul el deber de referirlos a un colega que pueda hacerlo. 9.

FIGO Al discutir el problema, deber alentarse a los padres a que busquen el asesoramiento de otras personas. Cuando corresponda, se les deber animar positivamente a obtener otros consejos profesionales. Siempre se les deber dar la oportunidad de hablar entre s en privado antes de llegar a una decisin.

10. El mdico que aconseje a los padres no ha de procurar necesariamente que se llegue a una decisin inmediata, sino intentar enterarse con toda la delicadeza posible de sus deseos para evitarles zozobras y culpabilidad evitables. 11. Cuando ambos padres no queden de acuerdo entre s acerca de la retencin o retirada de los cuidados, deber proseguirse el tratamiento mdico hasta que la situacin se aclare, bien a causa de cambios registrados en el estado del nio o como resultado de mayor asesoramiento y discusin. Slo como ltimo recurso, en excepcionales circunstancias y tras haberse agotado todas las dems opciones deber referirse el problema a los tribunales. 12. Cuando se haya tomado la decisin de reservar o retirar los cuidados de conservacin de la vida, se debern documentar con todo cuidado todos los actos realizados y las razones en que se apoyen, as como el progreso mdico del nio. 13. Tras la muerte que se produzca por reservar o retirar cuidados sanitarios, el equipo mdico tendr la responsabilidad tica de pedir el consentimiento de los padres para una necropsia que confirme y complete el diagnstico con el propsito de aconsejar a los padres y asesorarlos de los posibles resultados de futuros embarazos. Ljubljana, October 1996

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ASPECTOS RELATIVOS AL ABORTO Y A LA ANTICONCEPCIN CONSIDERACIONES TICAS EN RELACIN CON LA ESTERILIZACIN 1. Los derechos humanos incluyen el derecho a controlar y decidir en materias relacionadas con la sexualidad y la salud reproductiva,
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FIGO incluyendo la planificacin familiar, libre de coercin, discriminacin y violencia. 2. Todo el mundo tiene el derecho a decidir el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Esto incluye el derecho a decidir no tener hijos o cuando tenerlos, asi como el tener acceso a los medios para ejercer este derecho. La esterlizacin quirgica (oculsin tubaria o de vas deferens) es uno de los metodos de contracepcin mas usados. La histerctoma con el solo porposito de esterlizar no es apropiada, dado los riesgos y costos despropocionados. La consejera respecto a la esterilizacin debe basarse en los derechos humanos. Servicios de esterlizacin aceptables son aquellos que se aseguran que la persona da un consentimiento plenamente informado, que respetan su dignidad, garantizan confidencialidad y son sensible a sus necesidades y perspectivas. El proceso de seleccin informada debe preceder al consentimiento informado para la esterilizacin quirrgica1. Debiendo dares debida consideracin a alternatives disponibles, en especial a formas reversibles de planificacin familiar que pueden ser igualmente efectivas. El mdico que hace la esterlizacin tiene la responsabilidad de asegurarse que la persona ha recibido consejera apropiada acerca de los riesgos y beneficios del procedimiento, asi como de sus alternativas. No deben otorgarse incentivos ni ejercer coercin para promover o cambiar la decisin personal respecto de la esterlizacin. En particular, es inaceptable el condicionar otros servisios mdicos a la aceptacin de una esterlizacin. Hay la obligacin de discutir con la persona, los siguientes tpicos : a. Informacin acerca de y acceso a, otros mtodos contraceptivos. Esto es de especial importancia para individuos jvenes que toman una decisin para toda la vida. b. Debe insistirse en que la esterlizacin intenta ser permanente. Las c.

FIGO circunstancias de la vida pueden cambiar y la persona lamentar mas tarde su decision de esterilizarse. Debe explicarse que hay una posibilidad muy baja pero significativa de fracaso, para culaquier procedimiento de esterlizacin.

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Las limitaciones para la esterlizacin quirrgica, una vez obtenida un consentimiento informado, deben minimizarse. En particular: a. La esterlizacin debe estar disponible para culaquier persona que ha alcanzado la mayoria de edad. b. Ni un nmero minimo ni maximo de hijos pueden usarse como critero para obtener una esterlizacin. c. El consentimiento de la pareja no debe ser obligatorio. Dado que la habilidad de una persona para procrear puede afectar significativamente la vida de otros, el mdico debe alentar a la persona para que incluya a su pareja en el proceso de consejera.

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10. Los derechos de los enfermos mentales y de otras personas vulnerables, para tener acceso y para no ser forzadas a ser esterlizadas quirurgicamente, deben ser cuidadosamente protegidos. Aun cuando una persona no sea capaz de tomar una decisin por incapacidad mental o retardo mental, siempre debe ser involucrada en el proceso de torna de decision en la mayor medida que lo permita nso capacidad y sus mejores intereses deben ser tomados en cuenta. 11. Algunos mdicos pueden, en razon de sus propias creencias, tener objeciones respecto de la esterlizacin. El respeto a su autonoma implica que ningun mdico puede estar obligado a practicar una esterlizacin en contra de sus convicciones personales. Sin embargo, ese mdico tiene la obligacin de referir la persona a un colega dispuesto a practical el procedimiento. Los valores personales de un mdico o su sentido de les objetivos de la sociedad no deben interferir con la consejera a una persona, ni a favor ni an contra de la esterlizacion. 12. A nivel de polticas pblicas, la profesin mdica tiene el degber de ser vocero de la razn y de la compasin, haciendo notar cuando la legislacin o los reglamentos pueden interferir con la libre decisin de las personas y con el tratamiento mdico mas apropiado. Londres, mayo de 2000
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Ver Directrices relativas a un consentimiento bien informado. Int J Gynecol Obstet 53:300, 1996.

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FIGO CONSIDERACIONES TICAS RELATIVAS AL EMPLEO DE ANTIPROGESTERONA 1. 2. El comit acord que los individuos tienen el derecho de gozar de los beneficios proporcionados por los nuevos conocimientos cientficos. Una antiprogesterona ha sido comercializada como un mtodo seguro y efectivo para la terminacin mdica del embarazo y su presentacin ha sido causa de controversias generalizadas. En los pases dnde la antiprogesterona puede adquirirse, no existe evidencia que sugiera que haya aumentado la frecuencia del aborto inducido. El mtodo simplemente permite a las mujeres la eleccin entre la terminacin mdica o quirrgica del embarazo. Se estima que el aborto inseguro de un embarazo no descado es responsable de la muerte de una mujer cada tres minutos en todo el mundo, muchas ms sufrirn una morbilidad severa. La sociedad tiene la obligacin de afrontar este grave problema de la salud pblica. Juntamente con otros mtodos, la antiprogesterona puede ayudar a resolver este problema. Se reconoci que, en el futuro, las antiprogesteronas podrn ofrecer otros usos terapeticos no relacionados con el empleo en la terminacin del embarazo. La investigacin en este campo debe ser estimulada. 6. 5.

FIGO especialmente relacionada con la introduccin de nuevos mtodos de regulacin de la fertilidad incluya la facilitacin de una capacidad de eleccin bien informada y el suministro de atenciones sanitarias de calidad. UNA ELECCIN BIEN INFORMADA 4. La eleccin bien informada es el proceso mediante el cual una mujer puede tomar libremente decisiones acerca de posibles intervenciones sanitarias, que pone a su alcance la toma de decisiones de tal manera que pueda ejercer sus derechos. La base de una decisin bien informada es una informacin exacta, sin tendenciosidad, completa y comprensible. El respeto por una eleccin bien informada requiere que se suministre cierta informacin acerca de mtodos anticonceptivos a toda mujer que considere la posibilidad de emplearlos, incluyendo: la forma de empleo debida contraindicaciones eficacia en impedir el embarazo la necesidad de una proteccin continuada contra infecciones de transmisin sexual. posibles efectos secundarios posible interaccin con otros frmacos o circunstancias El respeto a la autonoma personal de las mujeres requiere que cada una de ellas sea explcitamente informada de que en todo momento podr tomar la decisin de interrumpir el empleo del mtodo que elija (por ejemplo, a su peticin se le remover un dispositivo intrauterino o implantes anticonceptivos, segn sea el caso). Se requiere ticamente que las personas dedicadas a los cuidados sanitarios trabajen en pro de la eliminacin de obstculos a la eleccin bien informada. Para este fin y entre otros esfuerzos, los desequilibrios entre potestades individuales debern identificarse y reducirse al mnimo. El personal sanitario deber estar debidamente capacitado para esta labor; adems se deber disponer tambin de mtodos alternativos de impartir informacin de tal manera que se pueda responder a las necesidades de las mujeres analfabetas. Las preferencias particulares y objeciones del personal con relacin a los
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LA INTRODUCCION DE ASPECTOS TICOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA EL USO FEMENINO 7. 1. 2. El principio de actuacin benfica requiere que los nuevos mtodos anticonceptivos sean inocuos, eficaces y aceptables para las mujeres. Al introducir nuevos mtodos anticonceptivos, los mdicos debern guiarse por el respeto a la autonoma personal. Este respeto autonmico se refleja en la normativa internacional de los derechos reproductivos. Dicho respeto a la autonoma requiere que la normativa

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FIGO mtodos de la regulacin de la fertilidad no debern hacerse sentir por las pacientes. CALIDAD DE LOS CUIDADOS SANITARIOS 8. El deber de beneficiar a las pacientes requiere que una meta muy importante de los que imparten los servicios sea la oferta de mtodos anticonceptivos dentro del contexto de unos servicios de salud sexual y reproductiva de alta calidad. Existen dos aspectos muy importantes en este respecto: la necesidad de una calidad mdica y el requerimiento de tomar en consideracin los deseos expresos de las mujeres. En primer lugar, los requerimientos de calidad mdica comprenden la oferta de toda una serie de mtodos anticonceptivos, con oferta de servicios apropiados de consejera de apoyo, y que los que los suministren sean tcnicamente competentes. El segundo aspecto requiere que las relaciones con el personal sanitario conlleve respeto y se tomen en cuenta las opiniones de la mujer. 3.

FIGO casos de incesto o estupro, as como cuando el feto est pronunciadamente mal formado o cuando la vida de la madre se ve amenazada por alguna otra enfermedad grave. La prctica del aborto por razones sociales de otro tipo contina siendo muy controvertida por razn de los dilemas ticos que plantea, tanto a las mujeres como a los equipos mdicos. Las mujeres experimentan a menudo encontradsimos sentimientos respecto a tan difcil disyuntiva, tomando la decisin que estiman menos mala en tales circunstancias. Los proveedores de la salud se debaten entre los valores morales de preservar la vida, cuidar de las mujeres y evitar la prctica de abortos exentos de seguridad. En los pases en que se han contabilizado, se ha hallado que la mitad del total de los embarazos no son intencionados, y que la mitad de estos ltimos acaban en abortos. stos son asuntos de gran preocupacin, en especial para la profesin facultativa. Los abortos que se practican por razones no mdicas y que se realizan en condiciones apropiadas, especialmente durante el primer trimestre, que es cuando en su mayora se provocan, son de hecho ms seguros que los partos de trmino. No obstante, la Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que casi la mitad de los cincuenta millones de abortos provocados anualmente en el mundo pertenecen a la categora de carencia de seguridad porque son inducidos por personas no capacitadas y/o en un entorno poco adecuado. El ndice de mortalidad relativo a los abortos realizados sin medidas de seguridad se estima muchas veces superior a aqul en que los abortos se practican en un ambiente mdico profesional. Por lo menos 75.000 mujeres fallecen innecesariamente todos los aos tras sufrir intervenciones en condiciones poco seguras, y otras, en nmero muy superior a ste, sufrirn de secuelas y discapacitaciones vitalicias, comprendida la esterilidad.1 Los abortos practicados en condiciones carentes de seguridad vienen practicndose desde tiempos inmemoriales. Hoy se registran, sobre

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DIRECTRICES TICAS RELATIVAS AL ABORTO PROVOCADO POR RAZONES NO MDICAS 1. El aborto provocado podra definirse como la interrupcin del embarazo mediante el empleo de medicamentos o intervencin quirrgica tras la implantacin, antes de que el feto se haya convertido en viable de forma independiente (definicin de nacimiento de la OMS: pasadas 22 semanas o ms despus de la ltima menstruacin).1 Existe un amplio consenso en el sentido de que el aborto es ticamente justificable cuando se efecta por razones mdicas para proteger la vida y la salud de la madre en presencia de molas o embarazos ectpicos, as como tambin en casos de enfermedades malignas. La mayora del pblico tambin lo considera justificado en

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Nota: Esto no corresponde a fetos teratolgicos, cf Ethical Aspects of the Management of the Severely Malformed Fetus. Int. J. Gynecol. Obstet. 53:300, 1996. Tambin es importante considerar Ethical Aspects in the Management of Newborn Infants at the Threshold of Viability, Int. J. Gynecol. Obstet. 59:165, 1997.

WHO (1998) Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence and Mortality due to Unsafe Abortion with a Listing of Available Country Data, 3 edicin, OMS/RHT/MSM/97.16.

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FIGO todo, en pases en que rige una legislacin restrictiva en relacin a la interrupcin del embarazo por razones no mdicas. En los pases con servicios sanitarios poco desarrollados y en que se niega a la mujer el derecho a controlar su propia fertilidad, tambin imperan altos ndices de abortos carentes de seguridad. 9. Cuando pases han legislado autorizando el aborto por razones de tipo no mdico, la mortalidad y morbilidad por aborto han descendido espectacularmente, sin que se registre un aumento significativo de las interrupciones de embarazos.

FIGO aborto exento de seguridad, justifican la provisin de abortos en condiciones de seguridad. 4. La mayor parte del pblico, comprendidos los mdicos, prefiere evitar la interrupcin del embarazo, y lamentan juzgar que es lo mejor que puede hacerse, dadas las circunstancias de la mujer. Algunos mdicos son del parecer de que el aborto no puede permitirse bajo ninguna circunstancia. El respecto a la autonoma de estos ltimos, significa que no se debe esperar que ningn mdico (u otras personas pertenecientes a los equipos mdicos) aconseje o practique aborto contra sus convicciones personales. Su carrera profesional no deberan verse perjudicada por este motivo. No obstante, cabr a estos mdicos la obligacin de referir a las mujeres a colegas suyos que, en principio, no se opongan a la interrupcin del embarazo. Ni la sociedad ni los miembros de los equipos de salud responsables de asesorar a las mujeres tendrn derecho a imponer sus criterios religiosos o culturales relativos al aborto sobre las personas cuyas actitudes difieran de las suyas. El asesoramiento deber incluir informacin objetiva. Es muy importante que el asesoramiento a menores se realice con todo esmero. Cuando los menores sean competentes para otorgar un consentimiento una vez que estn bien informados, debern respetarse sus deseos. Cuando no se les juzgue competentes, deber considerarse el asesoramiento a los padres o tutores, o a los tribunales, cuando as corresponda, antes de interrumpir el embarazo. La interrupcin del embarazo por razones no mdicas es mejor suministrado por servicios sin nimo de lucro. Despus de un aborto, se deber proveer siempre consejera sobre el control de la fertilidad. En resumen, el Comit recomend que, tras la debida consejera, las mujeres deben tener derecho de acceso al aborto inducido por medios mdicos o quirrgicos, y que los servicios sanitarios tienen la obligacin de suministrar tales servicios con las mximas condiciones posibles de seguridad.

10. En pocas pasadas, estas interrupciones se practicaban quirrgicamente, pero sin embargo recientes avances farmacolgicos permiten provocar abortos mdicos seguros en embarazos tempranos. 11. Adems, el proceso reproductivo puede interrumpirse antes del embarazo, comenzando por mtodos anticonceptivos clsicos o anticonceptivos de emergencia de popularidad ms reciente. Estos ltimos no son abortivos porque hacen efecto antes de la primera etapa de la implantacin. Sin embargo, tales procedimientos no resultan aceptables para parte del pblico. Recomendaciones 1. Los gobiernos y dems organizaciones interesadas deben esforzarse en propugnar los derechos, grado de protagonismo social y salud de la mujer, y deben intentar prevenir los embarazos no deseados, mediante la educacin (incluido lo relativo a cuestiones sexuales), consejera y asesoramiento, difundiendo informacin fiable y servicios de planificacin familiar, as como creando mtodos anticonceptivos ms eficaces. El aborto nunca debera promoverse como mtodo de planificacin familiar. Las mujeres tienen derecho a elegir entre reproducirse o no, y en consecuencia acceso a mtodos legales de contracepcin, seguros, eficaces, aceptables y a precio asequible. A condicin de que se haya seguido el proceso de obtencin de un consentimiento apoyado en suficiente informacin, el derecho de la mujer a su autonoma, combinado con la necesidad de prevenir el 5.

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FIGO DIRECTRICES RELATIVAS A LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA Antecedentes 1. El Comit reconoce que entre los derechos humanos bsicos relativos a la salud se incluye la libertad de controlar la salud sexual y reproductiva. Los individuos tambin tienen el derecho a beneficiarse de los nuevos conocimientos en materia de salud reproductiva y sexual. El Comit mencion en un comunicado anterior1 que si no se defienden polticas que ayuden a elevar el nivel de las atenciones de salud de la mujer y propugnen ampliamente sus derechos, el resultado ser el menoscabo de la atencin individual de los pacientes por los obstetras-gineclogos. Tras una relacin sexual sin proteccin la anticoncepcin de emergencia es altamente eficaz en la reducin del nmero de embarazos no deseados sin necesidad de recurrir al aborto.2, 3 La evidencia inicial sugiere que la tasa de abortos entre adolescentes disminuye tras el acceso a informacin y al uso de anticoncepcin de emergencia. 3. 2.

FIGO tanto la profesin mdica debera abogar por una poltica que posibilite el acceso fcil y continuo de toda mujer a la contraceptin de emergencia La contracepcin de emergencia no es apropiada como mtodo anticonceptivo habitual. Los mdicos tienen la obligacin de asegurarse que la informacin sobre la anticoncepcin de emergencia sea correcta y este disponible; asi como tambin de discutir futuras estrategias con los individuos para evitar que tengan la necesidad de recurrir a la anticoncepcin de emergencia. El acceso a la anticoncepcin de emergencia debera ser un componente esencial del cuidado inmediato a las vctimas de violaciones con riesgo de embarazo. En vista de su especial vulnerabilidad en la sociedad las adolescentes son otro grupo que debera tener fcil acceso a la contracepcin de emergencia.

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Londres, Junio del 2001

CUESTIONES RELATIVAS A LA PUBLICIDAD Y MERCADOTENICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD ANTECEDENTES TICOS RELATIVOS A PUBLICIDAD Y MERCADOTECNIA La diseminacin al pblico de informacin precisa sobre los avances en conocimiento y sus aplicaciones, medicinas y procedimientos es esencial para facilitar que las mujeres puedan dar consentimiento informado sobre sus tratamientos. El profesional tiene la obligacin de asegurar que la mujeres reciben informacin precisa; con ello se asegura la confianza continuada del paciente en su facultativo, que es la base de la relacin teraputica entre mdico y paciente. Las autoridades de sanidad, las instituciones mdicas, los medios de comunicacion y los mdicos han de dar informacin exacta para asegurar un alto grado de salud a la poblacin. La informacin que acenta los beneficios sobre los perjuicios o da publicidad a trabajos no auditados o que no han sido revisados por profesionales cualificados no es tica. El uso de informacin e investigacin mdica con el nico fin de promocionar
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Recomendaciones 1. El pronto acceso a la anticoncepcin hormonal de emergencia mejora el ndice de xito y por tanto disminuye los riesgos para la salud. Por

El papel de los obstetras y gineclogos en la salud de la mujer. Recomendaciones sobre temas de tica en obstetricia y ginecologa echas por el Comit para los aspectos ticos de la reproduccin humana y salud de la mujer de la FIGO, Agosto 2000 (pginas 136 - 137). 2 Definicin de embarazo: La reproducin natural humana es un proceso que comprende la produccin de gametos masculinos y femeninos y su unin durante la fertilizacin. El embarazo es la parte del proceso que comienza con la implantacin del conceptus en el seno de la mujer, y que termina con el nacimiento de un beb o con un aborto (Comit para los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y Salud de la Mujer de la FIGO. Agosto 2000) Publicado en la International Journal of Gynecology and Obstetric , Vol. 64/3: 317 Marzo 1999. 3 El aborto inducido se puede definir como la terminacin del embarazo mediante medicamentos o intervencin quirrjica tras la implantacin y antes de que el concepto sea viable independientemente (definicin de un nacimiento segn la OMS: 22 o ms semanas de edad menstrual) (Comit para los Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y Salud de la Mujer de la FIGO. Agosto 2000) Publicado en la International Journal of Gynecology and Obstetric , Vol. 64/3: 318 Marzo 1999.
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FIGO instituciones o mdicos para incrementar los beneficios econmicos tampoco es tico, independientemente de la cualidad de la informacin. 4. 5. DIRECTRICES RELATIVE A LAS RELACIONES DE LOS MEDICOS CON LA INDUSTRIA Antecedentes Hay legtimos vnculos entre mdicos y fabricantes de medicinas y equipo mdico. Sin embargo, tambin hay potenciales conflictos de inters entre el deber del mdico de beneficiar al paciente y la promocin de equipamiento y medicinas con fines de lucro. El mdico de hecho acta como promotor y distribuidor de los productos de la industria. El impacto de la presin de la industria a travs de representantes o de la promocin directa al paciente puede acarrear el abuso de prescripciones o el uso excesivo de medicinas o equipo mdico o de anlisis por parte del paciente. Recomendaciones 1. Los mdicos slo deberan asociarse con tratamientos que han sido revisados por profesionales cualificados o que han sido investigados con la meticulosa aplicacin de la metodologa adecuada. El mdico ha de evitar cualquier conflicto de inters surgido de la posesin de facilidades mdicas, acciones en compaas u otros cometidos en la industria que pudieran influir en la utilizacin en los pacientes a su cargo de cualquier aparato o procedimiento farmacutico. Los regalos, invitaciones y otras promociones pueden crear un conflicto de inters para los mdicos. Los regalos caros, independientemente de si el regalo esta relacionado con un producto en particular o es de utilidad general, no deben ser aceptados por parte de miembros de la profesin mdica ni de profesiones relacionadas.

FIGO El uso de regalos que anuncian productos especficos debera evitarse en la oficina de un mdico. Las apariciones de mdicos dedicadas a promover medicinas o equipo mdico son cuestionable desde un punto de vista tico incluso cuando se ha revelado el conflicto de intereses. La tentacin de alterar la presentacin (p. ej. incluyendo slo los resultados positivos, o excluyendo la explicacin adecuada de otras terapias) para beneficiar a la compaa que paga es real. Los mdicos no deberan aceptar estas conferencias y apariciones si no pueden dar una presentacin completa e imparcial. Los mdicos tienen una relacin de confianza con sus pacientes y tienen la responsabilidad de revisar continuamente sus conflictos de inters financiero directos e indirectos para asegurarse de que estos conflictos de inters no les influyen cuando recetan medicinas, aparatos u otros dispositivos. Los mdicos deberan rechazar los intentos de la industria encaminados a controlar sus prcticas relativas a prescripciones, bien mediante promociones para evitar medicamentos genricos o mediante el uso de cdigos, puesto que no son en el inters de sus pacientes. Los mdicos no deberan entrar en acuerdos con farmacias u otros proveedores para rellenar prescripciones escritas con cdigos o para prohibir el uso de genricos a menos que sea para beneficiar directamente al paciente. Los mdicos no deberan aconsejar a sus pacientes consultas, pruebas, prescripciones o tratamientos que no sean necesarias para la terapia si el motivo es su propio beneficio econmico o profesional.

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RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA INFORMACIN MEDICA Y LA MERCADOTENCIA EN INTERNET Antecedentes Se puede encontrar una enorme cantidad de informacin mdica en Internet que potencialmente puede mejorar la educacin del paciente y de los profesionales de la salud. Cualquier paciente puede acceder esta base
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FIGO de datos. Parte de esta informacin ser pertinente para los intereses del paciente y validada por reseas nacionales de experimentos clnicos o por la aparicin en publicaciones revisadas por profesionales cualificados. Parte de esta informacin ser de carcter francamente promocional e incluir informacin que no ha sido validada a travs de mtodos cientficos reconocidos e incluso ser a veces engaosa, presentando resultados que no has sido nunca probados para vender un producto especfico. La identificiacin de la calidad de la investigacin y de los esfuerzos hechos para interpretar la informacin a la luz de la informacin anterior forma un filtro crtico para pacientes y cualquier otro individuo que busque informacin mdica a travs de este vehculo. No hay conciencia general de esta falta de supervisin de la informacin mdica en Interenet y a menudo el que algo est all publicado le otorga una validez o xito que no es sustentable. Instituciones tales como la prensa, partidos polticos, grupos religiosos, organizaciones culturales y grupos de presin industrial o financiera pueden intentar la divulgacin de informacin mdica parcial o no validada para apoyar sus propios puntos de vista, intereses, creeencias, propaganda o filosofa. Adems, algunas autoridades mdicas influyentes pueden compartir y respaldar estos puntos de vista an cuando la investigacin no tiene calidad y falten evidencias. Esta parcialidad no se identifica y la capacidad del lector para darse cuenta de que est leyendo no hechos mdicos imparciales, sino un texto que expone un punto de vista puede ser limitada. Los pacientes necesitan diferenciar entre la informacin proporcionada por grupos de presin, cuyo fin es beneficiar a este grupo y la informacin cuyo fin es la educacin del pblico. As mismo, la publicidad en Internet busca el beneficio personal o institucional. Los hospitales, organizaciones de salud y agrupaciones mdicas tienen el derecho de promover y describir los servicios disponibles. Sin embargo, la calidad de estos servicios y los lmites de su disponibilidad raramente se identifican, causando una vez ms decisiones parciales y potencialmente peligrosas de los pacientes que, basndose en la publicidad, requieren cuidados que no estn disponibles o cuya calidad es questionable. La veracidad de estas afirmaciones requiere el mismo nivel adhesin a apropiadas credenciales y disponibilidad de servicios que cualquier otro servicio mdico para evitar daos a los pacientes. Recomendaciones: 1.

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Puesto que las afirmaciones en Internet pueden expresar informacin mdica inexacta se recomienda que los mdicos recomienden cautela a sus pacientes al interpretar estos datos. Es importante identificar pginas revisadas por profesionales con experimentos bien diseados y controlados o una supervisin nacional o profesional para asegurar la eliminacin de parcialidades que se pueda recomendar a los pacientes que elijan esta ruta para su educacin. La publicidad de sistemas de salud, consultas mdicas de individuos o grupos y de otros servicios de salud en la red est aumentando. Se pueden utilizar falsas declaraciones o exagerar los resultados para atraer clientes y el control es limitado o no existe. Estas declaraciones pueden perjudicar a los pacientes directamente o mediante la prdida de confianza en sus proveedores de salud. El asegurarse de que los pacientes saben validar cualquier afirmacin sobre tratamientos mdicos o resultados en la red cae dentro del mbito del mdico que quiere asegurarse de que las mujeres no sean perjudicadas por una eleccin basada en informacin falsa o exagerada contenida en la red. Anunciar los daos o beneficios para la salud que apoyen una determinada agenda poltica o religiosa sin equilibrar este punto de vista es por s mismo perjudicial para los pacientes y la salud general de la poblacin. Parte de la obligacin del mdico de asegurarse de que los pacientes se benefician de la informacin sobre cuidados sanitarios es hacerles comprender el papel de la tendenciosidad poltica o religiosa en la presentacin de informacin. La publicidad de sistemas de salud, consultas mdicas de individuos o grupos y de otros servicios de salud en la red est aumentando. Se pueden utilizar falsas declaraciones o exagerar los resultados para atraer clientes y el control es limitado o no existe. Estas declaraciones pueden perjudicar a los pacientes directamente o mediante la prdida de confianza en sus proveedores de salud. El asegurarse de que los pacientes saben validar cualquier afirmacin sobre tratamientos mdicos o resultados en la red cae dentro del mbito del mdico que quiere asegurarse de que las mujeres no sean perjudicadas por una eleccin basada en informacin falsa o exagerada contenida en la red.
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FIGO 5. Anunciar los daos o beneficios para la salud que apoyen una determinada agenda poltica o religiosa sin equilibrar este punto de vista es por s mismo perjudicial para los pacientes y la salud general de la poblacin. Parte de la obligacin del mdico de asegurarse de que los pacientes se benefician de la informacin sobre cuidados sanitarios es hacerles comprender el papel de la tendenciosidad poltica o religiosa en la presentacin de informacin.

FIGO La ms extensa panormica y visin caractersticas de los escenarios docentes ofrecen ventajas para la sociedad en general, as como para los pacientes. Sin embargo, es perceptible el peso de las recprocas acciones, tales como el historial de un estudiante y los exmenes fsicos, el potencial de procedimientos prolongados sobre la curva de la enseanza y la intervencin de mltiples sanitarios y estudiantes en el espacio particular de una persona. Estas directrices tienen como objeto aclarar las obligaciones profesionales entre pacientes, estudiantes y educadores, dentro del escenario de la educacin y aleccionamiento mdicos. Recomendaciones 1. Cabe a los mdicos la responsabilidad de aplicarse en fomentar sus capacidades y conocimientos. Tambin tienen la obligacin de compartirlos con sus colegas mediante la enseanza, tanto en lo formal como mediante el ejemplo. Frente a los educandos, los educadores tienen el deber de que slo acten a los niveles apropiados a su aprendizaje. El desequilibrio de poder entre educadores y educandos requiere trazar lneas de separacin que impidan la explotacin. El castigo, la humillacin o el miedo no tienen cabida en un ambiente docente. Se debe conceder gran atencin a garantizar que en este escenario no intervengan factores tales como la espera de servicios personales, recompensas o relaciones (tales como relaciones sexuales). Adems, los estudiantes debern contar con la garanta de ver recompensado su trabajo, especialmente en un marco docente. La estrecha relacin entre estudiantes y profesores en Medicina y en la supervisin es de gran importancia para secundar la creciente independencia del enseado y apoyar la seguridad del paciente. Cuando haya una relacin profesional entre educador y educando, no sern oportunas las relaciones sexuales o romnticas entre ellos. Los estudiantes tienen importantes obligaciones ante sus profesores y sus pacientes. stas comprenden las responsabilidades ticas, de honradez, confidencialidad y respeto hacia los pacientes y profesores.
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CUESTIONES DE TICA EN LA FORMACIN MDICA CUESTIONES DE TICA EN LA FORMACIN MDICA: DONES Y OBLIGACIONES Uno de los documentos fundacionales entre los cdigos profesionales aprendidos por mltiples generaciones de estudiantes de Medicina es el juramento de Hipcrates, que reconoce la responsabilidad inherente de los aprendices frente a sus maestros. Sin embargo, no pone en claro la constante responsabilidad que todos los profesionales tienen con la enseanza, puesto que ellos mismos han recibido el don de la enseanza. El momento, los recursos econmicos tanto personales como institucionales y el talento docente que se invierten en cada persona, generan una obligacin recproca ante el pblico para garantizar que tanto la prxima generacin de profesionales como el pblico reciban una formacin esmerada. Adems, dadas las excepcionales cuestiones que representa la sanidad femenina y el acceso limitado a profesionales sanitarios debidamente formados, as como el actual aleccionamiento profesional de la mujer en el mbito mundial, existe una obligacin especial de transmitir los pocos recursos que este aleccionamiento representa. No obstante, las obligaciones de los educadores y aprendices tienen sus lmites, que deben apreciarse para garantizar que no se explote la desigual relacin entre los que tienen el conocimiento y el poder (los educadores) y aquellos que los buscan (los educandos). Existen responsabilidades que tanto unos como otros comparten hacia los pacientes que reciben aleccionamiento mdico. Las ventajas y el peso del aleccionamiento mdico tienen repercusiones directas sobre cada paciente.
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FIGO 6. Aunque se reconoce ampliamente la importancia del estudio de Medicina, no se debe coaccionar a nadie para que forme parte del proceso docente, bien que, por otra parte, ser oportuno explicar las ventajas de un aleccionamiento para elevar las cotas del conocimiento sobre tratamientos sanitarios. Las mujeres de todo el mundo se encuentran en desventaja social debido a un diferencial de poderes entre hombres y mujeres. Esto carga una nueva obligacin sobre los educadores y educandos para garantizar que la enseanza de la Medicina no recaiga desproporcionadamente sobre las mujeres, como clase, as como para que se den a las mujeres plenas oportunidades de consentir o rehusar la personacin de los estudiantes en sus tratamientos. Esto comprende las circunstancias en que la paciente pueda estar totalmente anestesiada. Las categoras tnicas o socioeconmicas de las personas o su identificacin con grupos concretos de la poblacin no debern utilizarse jams de forma discriminatoria como base para la eleccin de pacientes para la prctica de la docencia.

FIGO el potencial dao que un profesional de la salud no cualificado puede hacer requiere que los mdicos tomen un papel activo en la precisin de la educacin y las credenciales anunciadas. Directrices 1. Los rtulos en oficinas, las tarjetas de negocios y los anuncios impresos deberan slo incluir credenciales reconocidas por organismos reconocidos a nivel nacional o internacional. Las asociaciones mdicas nacionales deberan mantener registros actualizados de credenciales para mdicos que los facultativos podrn utilizar como referencia cuando sus pacientes u otros lo necesiten. Se debeberan establecer mecanismos nacionales y dentro de cada organizacin para investigar las alegaciones de publicidad falsa. La autoridad mdica pertinente debera imponer las medidas adecuadas para desalentar falsa publicidad y censurar a los mdicos que hayan sido hallados culpables de anunciar falsas credenciales. Se debera establecer un comit crtico en las distintas organizaciones de los medios de comunicacin para auditar los contenidos de artculos mdicos, programas o entrevistas antes de que se distribuyan en los medios de comunicacin. A causa del impacto que la informacin falsa o engaosa puede tener en la salud pblica, los medios de comunicacin mdicos y los facultativos tienen la responsabilidad tica de asegurarse de que cualquier credencial o experiencia mdica anunciada es exacta. Para evitar conflictos de inters e informar al pblico, los medios de comunicacin deberan indicar claramente si el profesional de la salud o los fabricantes de la medicina o aparato han pagado por el artculo, comentario o perspectiva general. Esto permite al pblico juzgar si el material es potencialmente parcial y tomar decisiones basadas en este juicio. Todos los mdicos e investigadores tienen la responsabilidad de informar sobre nuevas modalidades teraputica y de diagnstico as como de su ndice de xito en publicaciones revisadas por profesionales para que el proceso de revisin por iguales asegure la calidad y el valor de los resultados de la investigacin. Ello debe
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Luxor, noviembre de 2005

CUESTIONES TICAS RELATIVAS A LA PUBLICIDA Y FORMACIN ACADEMICA Antecedentes La identificacin precisa de las credenciales y cualificaciones de un individuo es una pauta importante para los pacientes que buscan al mdico adecuado para tratar una enfermedad. Tambin es importante para mdicos que buscan especialistas a los que enviar a sus pacientes, puesto que su propia credibilidad y el cuidado de sus pacientes depende de una informacin precisa sobre cualificaciones. Las instituciones mdicas tales como hospitales, organizaciones profesionales y otras organizaciones han de asegurarse de la calidad de la verificacin de credenciales y de que los abusos se denuncian pblicamente. La confianza que el pblico pone en los profesionales de la su salud as como la calidad del cuidado sanitario y
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FIGO ocurrir antes de que los resultados se diseminen a los medios de comunicacin generales y los resultados de la evaluacin de profesionales deberan indicarse claramente en la publicidad incluida en los medios de comunicacin generales. 2003 Directivas remplazadas: Recomendaciones relativas a la seleccin del sexo Directrices ticas relativas a la privacidad y confidencialidad en la medicina Reproductiva La clonacin en la reproduccin humana Directrices ticas relativas a la clonacin Investigacin en pre-embriones Directiva eticas para prevenir los embarazos mltiples iatrognicos Reduccin selectiva de embarazos mltiples Apectos ticos del cuidado del recin nacido Aspectos ticos de la gestin de recien nacidos en el umbral de la viabilidad Consideraciones ticas sobre la esterilizacin 1994 2001 1997 1998 1989 2000 1989 1990 1997 1989

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