ROTACION CIRUGIA PEDIATRICA

Edad: 4aos Ocupacin: estudiante Fecha de ingreso: 13/09/2013 Hora de ingreso: 17: 12

Lugar de residencia: vereda la Rusia Buena Vista- Crdoba

Lugar de nacimiento: Puerto Libertador Acompaante: madre

Remitido del Cam de buena vista con dx de obstruccin intestinal

Paciente con cuadro clnico de mas o menos 5 das de evolucin caracterizado por dolor abdominal de intensidad 7/10 que no se irradia a ninguna parte, sin mejora con los cambios de posicin, acompaado de distensin abdominal, vmitos de contenido alimentario, sin deposiciones e inapetencia y salida de lombrices por la boca de cantidad #3 por lo que la madre le da menjunjes hechos de cebolla y es llevado al Cam de Buena Vista, donde posteriormente se remite al hospital San Jernimo, presentando solo dolor abdominal y el estreimiento, con la posterior expulsin de lombrices de cantidad #2 por la boca. se inicia administracin de Hartman 1000 cc, 500 cc a chorro y 500cc a 20 microgotas, dipirona 500mg en una segunda solucin, se le coloca una sonda nasogstrica, exmenes complementarios y se pide valoracin por pediatra.

Hemograma tipo IV
Hemoglobina Hematocrito Eritrocitos

valores
11,47 gr/dl 34,26% 4,6x10^6/L

Volumen corpuscular medio

Hemoglobina corpuscular media Recuento de leucocitos Neutrfilos Linfocitos Eosinofilos Monocitos Basfilos Recuento de plaquetas

72,10 fL
24,10 pg. 11,40x10^6/L 73,18% 15,07% 0,13% 10,47% 1,15% 598.000x10^6/L

UROANALISIS: NORMAL VSG: 87mm/hora ELECTROLITOS: SODIO POTASIO CLORO 130,20 meq 4,26 meq 87, 20meq

Paciente alerta, consiente, afebril, abdomen globoso, doloroso con rebote positivo, palidez mucocutanea. Indicaciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nada de va oral Sonda nasogstrica abierta(drenaje libre?) Clindamicina 150mg IV cada 6 horas Amikacina 150mg IV cada 12 horas Piperazina 750mg IV cada 8 horas pos SNG, dejando pinzada la sonda durante una hora despus de cada administracin. Aplicar 3 dosis Radiografa de abdomen. Valoracin por ciruga infantil

Se lleva a ciruga y se encuentra los siguientes hallazgos:

1. 2. 3.

Brida amnitica que se encuentra a 20 cm de la vlvula ileocecal. Divertculo de Meckel necrosado y volvulado. Apndice en fase dos.

Procedimientos
1.

Reseccin del divertculo de Meckel

2.
3.

Liberacin de adherencias intestinales

Apendicectoma

 Primer da: consciente, orientado, abdomen blando depresible, doloroso a la

palpacin y distendido, con sonda nasogstrica que drena contenido bilioso.

Segundo da: consciente, orientado, abdomen blando depresible, sonda nasogstrica

drenando contenido bilioso, no presenta deposiciones.

Tercer da: presenta mejora, no hace deposiciones pero hay presencia de flatos

 Un divertculo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo

del feto, del cierre incompleto del extremo distal del conducto onfalomesenterico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana.
Que no se reabsorbi por completo antes del nacimiento Anomala congnita mas frecuente del sistema gastrointestinal

Est estructura se oblitera y desaparece completamente entre la sptima y la octava

semana de vida fetal

Se trata en realidad de un verdadero divertculo pues posee los cuatro planos

anatmicos (serosa, muscular, submucosa y mucosa).

Aproximadamente el 2% de la poblacin tiene divertculo de Meckel, pero slo unas pocas personas presentan sntomas.

La frecuencia es igual en ambos sexos, pero por razones no bien conocidas las complicaciones son tres veces mas frecuentes en los varones

normalmente se localiza en los ltimos 100 centmetros proximales a la vlvula

ileocecal, aunque ha sido descrito tan lejano como en el ligamento de Treitz.

el tamao promedio se describe como de tres centmetros (3,5) y es bien conocido el

hecho de que en la mitad de los casos aproximadamente tiene mucosa heterotpica gstrica, adems en un 16% de los casos se ha descrito tejido acinar pancretico.

Signos y exmenes

- Oclusin intestinal - Sangre visible u oculta en las heces - Inflamacin de la bolsa (diverticulitis) - Abdomen agudo - Obstruccin secundaria a invaginacin o perforacin intestinal

El defecto d la involucin del divertculo de Meckel da lugar a una fstula onfalomesentrica, un quiste entrico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertculo intestinal.

Exmenes:

Hemograma Frotis fecal para detectar sangre oculta Gammagrafa con tecnecio 99 TAC

Tratamiento:

Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo.

Se extirpa quirrgicamente el segmento del intestino delgado que contiene el divertculo y se suturan los extremos del intestino.

Es posible que sea necesario reponer el hierro para corregir la anemia. Si tiene mucho sangrado, puede ser necesaria una transfusin de sangre.

Kuttner en 1898 describi la intususcepcin del intestino delgado secundaria a un divertculo de Meckel

La intususcepcin derivada de la invaginacin de ste, es una de las causas ms infrecuentes de obstruccin intestinal secundaria.