Evidencia para la poltica pblica en salud

n Desnutricin en Mxico: intervenciones hacia su erradicacin

Introduccin
Se estima que 178 millones de nios menores de cinco aos en el mundo sufren de desnutricin crnica (baja talla para la edad),1 la cual es responsable de 35% (3.5 millones) de muertes en este grupo de edad.1 La desnutricin ocurre durante la gestacin y los primeros dos aos de vida y tiene efectos adversos sobre la salud y el desarrollo de capacidades.2 A pesar del PIB elevado de Mxico y de su crecimiento econmico entre 1999 y 2006, alrededor de 1.5 millones de menores de cinco aos sufran de desnutricin crnica en 2006;3 prevalencia superior a la de pases de ingresos per cpita similares. Entre 1988 y 2006 la desnutricin crnica tuvo una disminucin signicativa. La mayor velocidad de reduccin se observ entre 1999 y 2006, periodo en el que tambin se observaron las mayores reducciones en la poblacin ms pobre, lo que indica xito de las polticas para la prevencin de desnutricin en este perodo de disminucin sostenida de la pobreza.4 Con los resultados de la ENSANUT 2012 es posible estudiar las tendencias de la desnutricin en el ltimo cuarto de siglo (1988-2012), lo que facilita orientar las polticas hacia la erradicacin virtual de la desnutricin en Mxico. aunque disminuy a la mitad de la prevalencia de 1988, sigue siendo elevada (13.6%), pues representa casi 1.5 millones de menores de cinco aos en dicha condicin (gura 1). Las prevalencias de desnutricin crnica entre las cuatro grandes regiones (norte, centro, sur y Ciudad de Mxico) y zonas urbanas y rurales son sumamente heterogneas, lo mismo que su disminucin a lo largo del tiempo (gura 2). Las prevalencias en poblacin rural en el mbito nacional se han mantenido histricamente en el doble de las de zonas urbanas y han disminuido con mayor velocidad en las regiones norte y centro que en el sur, en donde siguen siendo las ms elevadas (27.5%). La desnutricin crnica en las zonas urbanas del norte y la Ciudad de Mxico han sido las menores desde 1988, aunque su disminucin ha sido menor que en el centro y especialmente en el

Figura 1. Prevalencias nacionales de desnutricin en menores de cinco aos en 1988, 1999, 2006 y 2012
30 25 20 15 10 5 0
10.8 5.6 6.2 3.4 2.8 2.1 2 1.6 26.9 21.5 15.4

Resultados

Entre 1988 y 2012, las prevalencias de las tres formas de desnutricin en menores de cinco aos han tenido disminuciones notables. La prevalencia de emaciacin (bajo peso para talla) y bajo peso disminuyeron a una cuarta parte de las prevalencias de 1988, para alcanzar valores compatibles con poblaciones sin desnutricin; mientras que la desnutricin crnica (baja talla),

13.6

Bajo peso 1998 1999

Baja talla 2006

Emaciacin 2012

sur, la de mayor reduccin en el periodo estudiado. Actualmente las diferencias entre regiones en poblacin urbana son muy pequeas (gura 2). Las mayores velocidades de reduccin de la desnutricin crnica se observan en la poblacin ms pobre. Las disminuciones porcentuales entre 1988 y 2012 en los quintiles de bienestar del 1 (el ms pobre) al 5 (el ms auente) fueron: 51.2%, 58.2%, 48.0%, 31.0% y 0%, respectivamente (gura 3). La desnutricin crnica en la poblacin indgena disminuy 39.8% entre 1988 y 2012, aunque a una menor velocidad que la poblacin no indgena (52.4) (gura 4). Las mayores velocidades de reduccin tanto en los quintiles 1 y 2 (gura 3) como en la poblacin indgena (gura 4) se dieron entre 1999 y 2006, el nico perodo en el que se combinaron una reduccin sostenida de la pobreza por ingresos y la presencia de programas pertinentes y bien focalizados.

Existe evidencia sobre intervenciones especcas de alta efectividad para la prevencin de la desnutricin. Sin embargo estas intervenciones especcas son insucientes para la erradicacin de la desnutricin en ausencia de polticas que incidan en las causas bsicas y subyacentes. Se recomienda, por tanto: 1) Continuar aplicando intervenciones de probada ecacia a gran escala y focalizada al perodo de los 1 000 das y a la poblacin ms pobre (quintil de condiciones de bienestar bajo, zonas rurales, regin sur), incluyendo: a) servicios universales de nutricin y salud materna e infantil y b) acciones puntuales para mejorar la nutricin de la poblacin ms pobre mediante promocin de prcticas de alimentacin infantil adecuada, incluyendo la promocin de la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de lactancia prolongada acompaada de alimentacin complementaria adecuada, incluyendo la provisin de complementos nutricionales de alto valor nutritivo. Combinar las acciones especcas antes mencionadas con polticas de desarrollo social, incluyendo crecimiento econmico, distribucin de ingresos y dotacin de servicios en infraestructura bsica. La provisin de servicios de nutricin de alta calidad que aseguren la demanda y adecuada utilizacin por la poblacin beneciaria de servicios de nutricin, alimentos y complementos distribuidos. La evaluacin independiente del diseo, procesos e impacto de las polticas y programas de prevencin de la

Recomendaciones

Las causas inmediatas de la desnutricin incluyen la alimentacin inadecuada en cantidad o calidad, la incidencia de enfermedades infecciosas y el cuidado inadecuado del nio, que depende para su adecuada alimentacin y salud del cuidado de su madre. Estas causas inmediatas son a su vez el resultado de inapropiada disponibilidad de alimentos y de servicios de salud y educacin y de infraestructura sanitaria deciente (causas subyacentes). Estas, a su vez, son consecuencia de inequidad en la distribucin de recursos, servicios, riqueza y oportunidades (causas bsicas).

2)

3)

4)

Figura 2. Prevalencias de desnutricin crnica en menores de cinco aos por regin y zonas urbanas y rurales. Mxico, 1988, 1999, 2006 y 2012
% 50
45.2 43.5

48.0 43.1

40
36.7 36.8

30
25.9 26.7 21.1 16.9 12.0 7.7 8.3 8.8 8.3 13.9 9.8 11.1 9.9 22.3 20.7 14.7 15.3 13.6 12.8 12.3 16.9 13.5

29.9 27.5 22.5 24.0 20.9 14.9 12.4 11.1

20

10

0 Urbano No rte ENN 1988 Rural Urbano Rural Centro ENN 1999 Urbano Ciudad de Mxico ENSANUT 2006 Urbano Sur ENSANUT 2012 Rural Urbano Nacional Rural

Figura 3. Prevalencias de desnutricin crnica en menores de cinco aos por quintiles de condiciones de bienestar. Mxico, 1988, 2006 y 2012
60 50 40
52.5 48.4

5)

mala nutricin y el uso de los resultados para retroalimentar la toma de decisiones. Evitar que los programas y acciones para mejorar la nutricin de las mujeres y nios promuevan aumento excesivo de peso.

Prevalencia

36.8 30.8 25.6 25.8 17.1 15.4 22.5 16.4 12.6 11.7 11.0

Acciones

9.4 9.5 7.5 7.9

30 20 10 0 1

7.6

6.9 6.2

2 1988 1999

3 2006

4 2012

Figura 4. Prevalencias de desnutricin crnica en menores de cinco aos para hogares indgenas y no indgenas. Mxico, 1988, 1999, 2006 y 2012
% 60 50 40 30 20 10 0 Indgenas 1988 1999 2006 No indgenas 2012
34.1 33.1 24.6 18.0 13.2 11.7

Fortalecer los programas de salud y de desarrollo social que incluyen componentes de nutricin y que han probado ecacia (Oportunidades, Liconsa, PAL), asegurando cobertura y focalizacin adecuadas y servicios de calidad Implementar en los servicios de atencin primaria de salud (APS) y en programas de desarrollo social una estrategia de comunicacin educativa para la adopcin de prcticas adecuadas de lactancia materna y alimentacin complementaria adecuada, utilizando metodologa de punta para la adopcin de comportamientos saludables Capacitacin del personal operativo de programas de nutricin en zonas prioritarias que genere conocimientos, destrezas, motivacin y habilidades de comunicacin Creacin de un sistema de supervisin que refuerce la capacitacin permanente en servicio

55.0 49.2

Referencias

1. Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Cauleld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera JA, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008; 371:243-260. 2. Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. The Nutrition Intervention Improved Adult Human Capital and Economic Productivity. J. Nutr. 140: 411-414, 2010. 3. Gonzlez de Cosso T, Rivera JA, Gnzales-Castell D, Unar-Mungua M, Monterrubio EA. Child malnutrition in Mexico in the last two decades: prevalence using the new WHO-2006 growth standards. Salud Pblica Mex 2009: 51 suppl 4:S494-S506 4. Rivera JA, Laura M Irizarry, Teresa Gonzlez-de Cosso. Overview of the Nutritional status of the Mexican population in the last two decades. Special Article. . Salud Publica Mex 2009: 51 suppl 4.

Responsables:

Juan ngel Rivera Dommarco,* Luca Cuevas Nasu,* Teresita Gonzlez de Cosso,* Teresa Shamah Levy.* * Centro de Investigacin en Nutricin y Salud, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico

La informacin contenida en este documento ser publicada en extenso en un nmero prximo de la revista Salud Pblica de Mxico.

Para mayor informacin sobre ENSANUT 2012: http://ensanut.insp.mx