HERPES Y CITOMEGALOVIRUS

DR JHONNY GONZALEZ RESIDENTE DE 3er AO

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1904 JESIONEK Y KIOLEMENOGLOU * CELULAS SIMIL PROTOZOOS 1921 GOODPASTURE Y TALBOT *ACUARON EL TERMINO DE CITOMEGALIA * LIPSHUTZ OBSERVO INCLUSIONES EN INFECCIONES POR HERPES.

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1950 WYATT DEFINIO LA ENTIDAD CLINICA ENFERMEDAD POR INCLUSIONES CITOMEGALICAS 1956 SMITH * INFORMO EL DESARROLLO DEL CITOMEGALOVIRUS * IMPORTANCIA PERINATAL

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FAMILIA HERPES ADN DE DOBLE CADENA LINEAL

ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE CONTIENE 162

CAPSOMEROS TERMOLABIL A 37 C SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA

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EPIDEMIOLOGIA
80% DE LA POBLACION ESTA EXPUESTA FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS INDIVIDUOS PROMISCUOS

TRANSMISION
VENEREAS RESPIRATORIA CONTACTO CON ORINA O SALIVA

HOGARES DE CUIDADO DIARIO

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EPIDEMIOLOGIA
DURANTE EL EMBARAZO ES LA INFECCION VIRAL MAS FRECUENTE POR QUE SE TRASMITE A TRAVES DE TODOS LOS FLUIDOS. LA INFECCIN PRIMARIA SE OBSERVA EN EL 1 -2 % DE TODAS LAS EMBARAZADAS. ATRAVIESA CON FACILIDAD LA PLACENTA

NO CONFIERE INMUNIDAD.
2- 4% DE LOS CASOS PRESENTAN ENFERMEDAD SEVERA. INFECCIONES NEONATALES : TRACTO GENITOURINARIO CONTAMINADO, LECHE MATERNA

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FISIOPATOLOGIA
24 HORAS INCLUSIN YUXTANUCLEAR 48 HORAS INCLUSION INTRANUCLEAR, RODEADO POR UN HALO LAS CELULAS CITOMEGALICAS, CON GRANDES INCLUSIONES BASOFILAS, LA LESION EXIBE NECROSIS FOCAL E INFLITRADO INFLAMATORIO; PUEDE HABER CURACION POR FIBROSIS O CALCIFICACION

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DURANTE EL EMBARAZO
LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES MATERNAS SON ASINTOMATICAS ( 50%) O PASAN INAVERTIDA POR LA CONFUSION DE LOS SINTOMAS. LA INFECCION PRIMARIA OCURRE 0,5- 1 %. P.I. 4 - 12 SEMANAS.

CLINICA
FIEBRES ALTAS ( ESPIGAS Y PROLONGADAS) 3- 5 SEMANAS. MIALGIAS. ARTRALGIAS. ANOREXIAS. HEPATOESPLENOMEGALIA. LINFOADENOPATIAS.

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SINTOMATOLOGIA
LA TRASMISION DEL C.M.V. AL FETO PUEDE PRODUCIRSE DURANTE LAS INFECCIONES PRIMARIAS O RECURRENTES A PESAR DE LOS Abs. MATERNOS, LA INMUNIDAD MATERNA REDUCE LA VIRULENCIA DE LA INFECCION EN EL FETO O EL NEONATO.

LAS INFECCIONES CONGENITAS

ASINTOMATICAS 90% 10 15% DE LA POBLACION EXPUESTA. SECUELAS A LARGO PLAZO EVIDENTE A LOS 2 AOS -PERDIDA DE LA AUDICION -CORIORETINITIS -ANORMALIDADES DENTALES

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DEFECTOS ASOCIADOS
VENTRICULOMEGALIA DOLICOCEFALIA

MICROGNATIA
PALADAR HENDIDO APLASIA CEREBELOSA ANORMALIDADES EN SISTEMAS

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HALLAZGOS MAS FRECUENTES EN EL NEONATO
PETEQUIAS. HEPATOESPLENOMEGALIA. ICTERICIA. MICROCEFALIA. ANORMALIDADES DEL ESMALTE DENTAL. CORIORRETINITIS. RCIU. PREMATURIDAD. HERNIAS.

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DIAGNOSTICO
SOSPECHAR. RCIU, HIDROPS

DEMOSTRAR EL VIRUS
TECNICAS DE CULTIVO ESTANDAR:

CULTIVO DE TEJIDO POR CAPA EN VIAL ( SHELL VIAL TISUE CULTURE ).

DETECCION DE Ag INDUCIDOS POR C.M.V. POR MEDIO DE Ab

MONOCLONALES,

DETERMINACION DE Ag ESPECIFICOS ( IgM O IgG ).

P.C.R.

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DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO PRENATAL DEBE SOSPECHARSE EN LAS ANOMALIAS CONGENITAS DETECTADAS POR ECOGRAFIA.

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE MEDIANTE LA DETECCION DEL VIRUS EN EL LIQUIDO

ANMIOTICO

Y LA DETERMINACION DE IgM EN SANGRE FETAL

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TRATAMIENTO
LOS ANTIVIRALES SON INEFICIENTES. NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ARABINOSIDO DE ADENINA ( ARA A). LA FLURIDINA ( FUDR ). ACIDO FOSFONOFORMICO. INTERFERON Y OTRAS COMBINACIONES

GANCICLOVIR
VACUNAS

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HERPES DERIVA DEL GRIEGO REPTAR O ARRASTRARSE TRMINO INTRODUCIDO HACE MAS DE 2500 AOS UTILIZADO PARA DESCRIBIR MULTIPLES TRASTORNOS CUTANEOS.

1676 COOKE 1714 TURNER 1736 ASTRUC

DESCRIBEN LESIONES CUTANEAS POR INFECCIONES DEL VIRUS

SUGIRI UNA FORMA VENEREA DE TRANSMISION,

DIFERENTE DE LA SIFILIS.

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1814 BATEMAN

RESTRINGI EL TRMINO HERPES A UNA CANTIDAD DE

PROCESOS CARACTERIZADOS POR VESICULAS. HERPES LABIALIS HERPES PRAEPUTIALES 1920 GRUTER CONFIRMO LA NATURALEZA INFECCIOSA DEL HERPES, ATRAVES DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES.

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1935 HASS DESCRIBIO LACTANTES PREMATUROS CON NECROSIS HEPATICAS, SUPRARENAL . DESDE ENTONCES EL HERPES SE RECONOCE COMO UNA

ENFERMEDAD DE TRANSMISION VENEREA CON SECUELAS IMPORTANTES A CORTO O LARGO PLAZO EN LAS MUJERES INFECTADAS Y SUS HIJOS.

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FAMILIA HERPES, HAY DOS TIPOS
H.S.V.1 Y H.S.V.2 ADN DE DOBLE CADENA LINEAL, CON DOS

COMPONENTES: LARGOS ( L); CORTOS (S), UNIDOS EN

FORMA COVALENTE. ENVUELTO EN UNA CAPSIDE ICOSAEDRICA QUE

CONTIENE 162 CAPSOMEROS, RECUBIERTO POR UNA

ENVOLTURA LIPIDICA. SE REPLICA EN EL NUCLEO CELULAR A LAS 10 14 HORAS DE LA INFECCION . LIMITADA A LA ESPECIE HUMANA.

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EPIDEMIOLOGIA
70% 80% DE LAS MUJERES HAN ESTADO EXPUESTA A UNO DE ESTOS VIRUS, PUEDEN CAUSAR INFECCION EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO FRECUENTE EN EDADES TREMPRANAS H.S.V. 1

INDIVIDUOS PROMISCUOS H.S.V. 2

GRUPOS DE BAJO RECURSOS ECONOMICOS

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EPIDEMIOLOGIA TRANSMISION
ORO - ORAL.
GENITAL - GENITAL.

ORO - GENITAL

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F I S I O P A T O L O G I A
SE REPLICA EN TEJIDOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS

ALTERACION DEL EPITELIO

REPLICACION EN CELULAS PARABASALES E INTERMEDIAS

DISEMINACION LOCAL HEMATOGENA ASCENSO

CELULAS INFECTADAS INCLUSIONES INTRA NUCLEARES SINCIOS

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F I S I O P A T O L O G I A

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CLINICA
MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS VARIABLES NO PREDECIBLES GINGIVOESTOMATITIS, DURANTE LA NIEZ HERPES GENITAL : P,I. 3- 9 DIAS PARESTESIA

PRURITO PRODMICO
VESICULAS QUE ULCERAN 3 6 SEMANAS ULCERAS DURAN 2 SEMANAS

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CLINICA
SEGN LOS EPISODIOS EPISODIO INICIAL SINTOMATICO RECURRENTE REACTIVACION VIRAL

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CLINICA
HERPES PRIMARIO VERDADERO:
P.I. 2- 10 DIAS MIALGIAS, FIEBRE, LESIONES VASCULARES QUE ULCERAN MUY DOLOROSAS Y PRURIGINOSAS. DURACION: 2 -3 SEMANAS. CUANDO APARECE DURANTE EL EMBARAZO PUEDE

OCASIONAR CORIOAMNIONITIS, ABORTOS Y RCIU.

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CLINICA
HERPES INICIAL NO PRIMARIO:
SINTOMAS SISTEMICOS LEVES O ESTAN AUSENTES DURAN DE 3- 5 DIAS. LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA LOS Abs ESPECIFICOS PARA H.V.S 2 CONFIERE CIERTA

INMUNIDAD.

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CLINICA
EPISODIOS SINTOMATICOS RECURRENTES:
SON VARIABLES EL 50% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTA UNA RECURENCIA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES LOS SINTOMAS SON MENORES QUE LOS EPISODIOS PRIMARIOS .

DURACION ES DE 3 DIAS
LA TRANSMISION PERINATAL ES RARA

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CLINICA
REACTIVACION VIRAL:
4% DE LAS EMBARAZADAS ASINTOMATICAS TRANSMITEN EL VIRUS EN ALGUN MOMENTO DE LA GESTACION. LOS SITIOS MAS FRECUENTE SON: VULVA, EL PERINE Y LA REGION PERIANAL.

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DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLGICAS SON DE POCA AYUDA PARA EL

DIAGNOSTICO. MUY UTIL PARA VALORAR EL RIESGO DE INFECCIN FETAL - NEONATAL. E.L.I.S.A. DETERMINACION DEL Ag ESPECIFICO. P.C.R. DETECTA EL A.D.N. ESPECIFICO EN MUJERES EMBARAZADAS ASINTOMATICAS.

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DIAGNOSTICO
CITOLOGIA: TZANCK Y LA DE PAPANICOLAO

HALLAZGO DE CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS O INCLUSIONES INTRANUCLEARES. SENSIBILIDAD: 85% - 95% ESPECIFICIDAD: 95%.

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TRATAMIENTO
HERPES PRIMARIO: CULTIVO DE LAS LESIONES
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES PRIMORDIAL EN LAS

INFECCIONES NEONATALES.
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS GYNECOLOGY

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TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS GYNECOLOGY

PAUTAS
PARTO VAGINAL: EN AUSENCIA DE MUJER CON ANTECEDENTE DE HERPES SIN LESION
LESION. TOMAR MUESTRA NO AISLAR

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TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS GYNECOLOGY

PAUTAS
MUJER CON LESION HERPETICA DEL TRACTO GENITAL PARTO - R..P.M.

CESAREA: REDUCE LA INFECION

VIRAL EN EL NEONATO

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TRATAMIENTO
INFECTIONS DISEASE SOCIETY FOR OBSTETRICS GYNECOLOGY

PAUTAS
MUJER CON LESION HERPETICA CERCA DEL TERMINO CULTIVOS: CON INTERVALOS DE 3- 5 DIAS

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TRATAMIENTO
EL MEDICAMENTO DE ELECCION
ACICLOVIR : EFECTIVO, EFICAZ, INOCUO. I.V. : 5 -30 Mgr / Kg. C / 8 HORAS POR 10 DIAS. ORAL: 200 Mgr C / 6 HORAS O 400 Mgr C / 12 HORAS POR 7 DIAS. TOPICO: POMADA AL 5% C / 3 4 HORAS EN LAS LESIONES EXTERNAS

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