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PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCION A LA MUJER (PIAM).

Servicio Murciano de Salud. Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia.
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Objetivo: planificar y ordenar

la atencin a la salud de las mujeres, en su aspecto mas fisiolgico, en toda la regin. Hacindolo mas cercano, y de mas fcil acceso a todas la mujeres de la regin.
Durante todas la etapas de su vida , adolescencia, adultez , madurez, senectud. Contemplando as mismo el desarrollo sexual, y problemtica psicobiosocial.
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Objetivo: planificar u ordenar

atencin a .
.

haciendo sobretodo hincapi en aspectos Planificacin familiar, (Ive) y climaterio.

. realizando el despistaje de patologas derivadas de estos procesos como son las enfermedades de transmisin sexual y el diag. Precoz del Ca. Femeninos: mama cervix, endometrio,
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Recursos humanos
Dependiente de Atencin Primaria: Mdicos de familia. Matronas. Enfermeras. Trabajador Social. Administracin. Dependiente Atencin Especializada: Gineclogo, (FEA). Auxiliar de Enfermera.
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Recursos materiales:
Materiales necesarios para todas estas consultas.

Consulta UGA: ubicada en el

centro de salud de referencia. (una unidad cada 70.000 tarjetas sanitarias), dispone:

*ecgrafo con sonda vaginal y convex *colposcopio *electrocoagulador, y resto de material fungible. * material para la toma de citologas biopsias de cervix y b. de endometrio.
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Situaciones que controla el programa en la actualidad:

Planificacin familiar: ACH.DIUs,(antic.No permanente.), as como anticoncepcin permanente femenina. * (IVEs.)

Situaciones que controla el programa en la actualidad:

Embarazo normal, la patologa ira a control en atencin especializada, as como las ecografas, en los prximos meses. Por ahora seguiremos como estamos.

Situaciones que controla el programa en la actualidad:

Diagnostico precoz de Ca. Cerviz, endometrio y de mama,( las
mamografas se harn en AECC, segn su programa de diagnostico precoz as como los controles del THS.).Control de patologa ovrica.

Menopausia tanto

sintomtica , as como la prevencin de la patologa derivada, osteoporosis acv.etc. Y el control de sus tratamientos con TSH. Fitoestrogenos, SERM.
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Lo que realiza cada una de las personas en el programa

Medico de familia: es el eje y la

base de todo el plan. El controlara todos los procesos, y lo que se salga de lo puramente fisiolgico lo derivara al cupo, como hasta ahora. Para que pueda hacer esta tarea se han creado las Unidades de Ginecologa de Apoyo. Gestaciones normales . Conjuntamente con la matrona hace sus controles mdicos y solicita las ecos de las pacientes. Las ecos del embarazo normal son tres una en cada trimestre,
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Lo que realiza cada una de las personas en el programa (continuacin, tareas medico de familia).

Ecografas:

1 para fechar la gestacin y medir, si se puede, pliegue nucal. 2 dispistaje de malformaciones. 3 valorar crecimiento . Si hay mas patologas se harn las ecos quese consideren oportunas.

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Fisiopatologa fetal
Monitorizacin no estresante: desde la semana 37 de gestacin hasta la 40. Se puede realizar monitores para control de dinmica en las amenazas de parto prematuro. Apartir de la semana 40 se deriva a atencion especializada,(Ciudad Sanitaria.)

(Cont..tareas Medico de familia)

Planificacin familiar: orientara y
aconsejara a la paciente sobre el mtodo mas conveniente. Si se decide por ACH, v.o , parenteral el mismo lo recetara y controlara analticamente en estos casos. Casos especiales , pastilla postcoito, mujer perimenopausica y el postparto. Derivara a UGA : Pacientes con intolerancia a pill., u otros problemas. Pacientes para DIUs. Pacientes para esterilizacin permanente. Amenorreas postpill. (las vasectomas se derivan a urologa de cupo)
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(Cont. Tareas Med. familia)

Infertilidad se derivara a ginecologia de cupo.
Esta situacin esta considerada por la OMS , como una alteracin de la normalidad y por tanto en cierto sentido patolgica.

IVE: en esta zona de salud se derivara a UGA

para la ecografa, y hacer el diagnostico si entra en los presupuestos legales (gestacin viable menor de 12 sem.) EIP,poblaciones de riesgo etc. Recidivas e infecciones de repeticin.
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Cont. Tareas Med. d familia.

Menopausia:
Tanto la citologa, como la mamografa ser solicitada por el medico de familia. La paciente se derivara a la unidad UGA, si precisa ecografa.: A) con THS revisin con eco vaginal. Analtica mamografa y citologa. B) con Fitoestrogenos en principio no necesita eco. Si entra en programa de mama, mamografa y citologa segn protocolo.

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Cont. Tareas Med. d familia.y menopausia.

con tt SERM .citologa, mamografa, eco, aunque esta medicacin no estimula el crecimiento endometrial y pude ser preventiva para la patologa mamaria.

C)

D)

la paciente menopausia no precisa eco,

en principio, si no tiene alguna clnica de sangrado dolor etc. Las ecografas vaginales apenas tienen valor pronostico en cunto a la patologa ovricas, si tienen cierto valor la medicin del endometrio.

principio se derivan a gine de cupo.

E) las alteraciones del suelo plvico en

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Cont. . Med familia

Diagnostico precoz: el Med. de familia solicita y luego recibe el resultado del frotis citologico.si parecen infecciones leves el mismo pondr tt. Si hay patologa tipo displasia (lneas carcinomas) derivara a UGA.En cualquier caso si la infeccin tampoco desaparece tambin derivara a UGA.
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Acerca de Ca. de cervix

Poblacin diana: 1.- mujeres menores de 65 aos que mantengan relaciones sexuales. 2.-mujeres mayores de 65 aos que no se hayan realizado una citologa desde hace 10 aos Frecuencia: 1.- una toma a los 2 aos del inicio de las r.sx Y la segunda al ao, si son normales se tomaran cada /2aos 2.- se harn dos tomas anuales si no se ha hecho antes. Si son normales seguir la pauta anterior. Especial situacin para las portadoras de VIH

Papel de la matrona/Enfermera
Consulta de embarazo. Control de fisiopatologa fetal antes de la 40 sg. Educacin maternal, y de postparto. Control del posparto. Recoger todas las citologas que le derive el medico de familia, control de resultados. Educacin sanitaria en general y consejo sobre ACHO,durante la lactancia. Colaboracin con el resto del equipo en tareas de educacin sanitaria.

Papel UGA.
VER TODO , lo que le derive el Medico de Familia.Matrona, Enfermera,o ,Trabajador Social: -Planning poner DIUs. Complicaciones de ACHO. Esterilizacin permanente. -Control de IVEs. - en menopausia revisin de tratamiento y controles ecograficos. Alteraciones derivadas de esto tratamientos. -control de screening de alteraciones displsicas. -colaboracin con el resto del equipo en tareas de educacin sanitaria. El control de la gestacin ser Apartir de unos meses.

Papel de la trabajadora social.

Recoger los casos mas especiales de problemtica personal y familiar, social. Hacer grupos de trabajo teraputicos. Derivar a quien corresponda . participar en la bsqueda de recursos para su solucin. Colaborar con el resto del equipo en las tareas de educacin para la salud.