lceras por presin Prevencin y Tratamiento

MD. IRENE CARRILLO

lcera por Presin (UPP)

Definicin: Es una lesin de origen isqumico que afecta a la piel y tejido subyacente producida por presin y/o friccin. Tipos Vasculares Neurotrficas Iatrognicas Por decbito

Etiologa y secuencia
Presin tisular entre dos planos duros Presin capilar normal 16-33 mm. Hg 70 mm de Hg 2 horas = isquemia Relacin presin-friccin/tiempo

Presin - alteracin microcirculacin - edema colapso - microtrombos - obturacin vascular trombosis venosa - necrosis

1 Presin sobre una prominencia sea y un plano duro.

Presin del cuerpo

Msculos Tejidos

Hueso

Piel
Colchone (cama)

2 Disminucin del riego sanguneo en esa zona

Hueso Capilares

Hueso Capilares

Piel Piel
Capilares sin el exceso del presin Superficie de la cama Capilares con el exceso del presin

3 Oxigenacin y nutrientes deficitarios de los tejidos

4 Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5 Ulceracin

6 Necrosis (muerte de los tejidos)

Puede haber destruccin de msculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y nervios

Fuerzas responsables de su aparicin

Presin

Friccin

Fuerza externa de pinzamiento vascular

Factores que contribuyen en la aparicin de las UPP

Fisiopatolgicos:
Edad y estado de salud Defiencias motoras Deficiencias sensitivas Trastornos inmunolgicos Lesiones cutneas Alt. conciencia Alt. nutricionales Alt. de la eliminacin

Derivados del tratamiento: Inmovilidad teraputica, frmacos, radioterapia, sondajes... Situacionales: Inmovilidad, deshidratacin, arrugas, entorno... Del desarrollo: Nios, ancianos

Problemas de Salud...
Enfermedades cardiopulmonares

Diabetes

Obesidad/ delgadez

Incontinencia urinaria/intestinal

Tratamientos...
Frmacos inmunopresores

Inmovilidad impuesta

Sondaje nasogstrica

Sondaje vesical

Del Desarrollo...

Ancianos

Localizaciones

Sacro 40% Talones 20 % Tuberosidad isquitica 15% Caderas 10% Otras prominencias 15%

Epidemiologa: Aprox. un 12%de la poblacin hospitalizada UCI 33% El 46% tiene entre 75/80 Aos 3 de cada 4 UPP se originan fuera casa En el hogar se originan el 4,5%de las UPP Aprox. el 80%de las vasculares son lceras venosas La proporcin mujeres/hombres es 4/1

Persona encamada
Trocnter Costillas Acrmion

Maleolos

Cndilos

Oreja

Talones

Sacro

codos

omplato cabeza

Dedos

Rodillas

Genitales (hombre)

Mamas (mujeres)

Oreja

Persona en silla/silla de ruedas

omoplato cresta iliaca sacro trocnter isquion

zona popltea

pies

Manifestaciones y tejidos afectados

Discreto edema: (Desapercibido) Obstruccin capilar: (Eritema) Prensado: (Flictenas) Trombosis venosa: (Del rojo al violeta) Deterioro tisular: o Piel
o Grasa o Aponeurosis o Msculo o Periostio

Estadios o grados:
I Piel enrojecida, no desaparece a los 30 sg. sin presin. Afecta epidermis.

II Prdida de solucin en piel. Afectacin hasta dermis superf. (vesiculas y flictenas) III Afectacin dermis profunda (crter) IV Afectacin muscular e incluso sea. (cavernas)

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

ndice de Norton de riesgo de lceras por Presin

Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno

4. Alerta

4. Caminando

4. Total

4.

Ninguna

3. Dbil

3. Aptico

3. Con ayda

3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo

2. Confuso

2. Sentado

2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo

1. Estuporoso

1. En cama

1. Inmvil

1. Doble Incontinencia

Puntuacin de 5 a 9 riesgo muy alto Puntuacin de 10 a 12 riesgo alto Puntuacin de 13 a 14 Riesgo medio Puntuacin mayor de 14 riesgo mnimo/no riesgo

Prevencin

Aliviar la presin
Colchones y cojines Protecciones: Guatas, gamuzas Camas y soportes

Eliminar la presin - Cambios posturales... Estimular la circulacin - Movilizaciones, masajes... Alimentacin, Hidratacin -Protenas y vitaminas Aseo -Higiene, secado, ropa. Educacin paciente y/o cuidadores

Cuidados Especficos...

Piel

Puntos de presin como las prominencias seas Zonas expuestas a humedad Presencia de alteraciones

Mantenga la piel limpia y seca

Fases y cuidados locales: Fase catablica o desasimilativa: Limpieza, debridamiento Fase anablica o asimilativa: Neoformacin vascular -Desarrollo Fibroblastos
Colgeno Sustancia fundamental

Fase de contraccin y reparacin: Epitelizacin Reparacin quirrgica

Evolucin favorable

Manejo de la presin

Movilizacin Cambios Posturales Proteccin local ante la presin Superficies especiales de apoyo

Movilizacin

Cambios Posturales

Realice a cada 2h

Realice a cada 15 min.

Cambio postural en persona en silla/silla de ruedas

Cambio postural en personas encamadas

La mejor posicin cuando se acueste de lado cuerpo lateralmente inclinado a 30 con las caderas y hombros tambin flexionados a 30 y almohadas entre los miembros

En la realizacin de los cambios posturales tenga presente los siguientes puntos:

Proteccin local ante la presin

No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

Superficies especiales de apoyo

Alimentacin

Tratamiento!

Aliviar la presin que caus la lcera

Tcnicas de posicin
Superficies de apoyo

Mejorar la alimentacin

Tratando la upp
lcera de estadio II, III, IV Desbridamiento del tejido necrtico Limpieza de la herida Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana Eleccin de un producto que mantenga el lecho de la lcera hmedo y a temperatura corporal

lcera de estadio I

Aliviar la presin en la zona

Utilizacin de cidos grasos hiperoxigenados

Limpieza de la herida

Eleccin de un apsito...

Reparacin Quirrgica de las UPP

Upp infectadas!

Seales de infeccin
Secrecin purulenta Mal olor en la llaga

ANTIBITICO LOCAL

Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga Edema alrededor de la llaga Sensibilidad al tocar alrededor de la llaga

Eritema

Seales de infeccin propagada

Fiebre o escalofros Confusin concentrarse Taquicardia Debilidad mental o dificultad por

ANTIBITICO

La curacin depende del grado de profundidad de la lcera, del estado general de salud del paciente y del tipo de cuidados que le dediquemos.
lcera grado I, puede tardar en curarse dos das aproximadamente lcera grado II, una a dos semanas lcera grado III, uno a tres meses lcera grado IV, meses o aos, y en algunos casos no se consigue su curacin total

Tratar una lcera por presin es mucho ms difcil que prevenirla! La prevencin es la mxima prioridad!