PROPEDEUTICA MEDICO QUIRURGICA II

UNIDAD 4

ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA

MARCHA
Modo de locomocin en el cual uno de los pies se apoya en el suelo antes que el otro lo haya abandonado. El paso es la longitud que separa el apoyo de un pie del apoyo idntico del pie que le sucede.
Postura

Balanceo

Descripcin de las fases:

Fase de postura: El pie en movimiento aborda el suelo por el talon.Luego el antepi. El pie se apoya en el suelo por su cara plantar. El taln se eleva y los dedos representan el ultimo punto de apoyo. El otro pie deja el suelo mientras el taln del pie opuesto ya se ha apoyado en el.

Fase de balanceo:
Habiendo dejado el pie el suelo, el miembro inferior liberado describe una oscilacin alrededor de la cadera. El muslo oblicuo atrs, pasa a posicin vertical, se vuelve en seguida oblicuo adelante. La pierna en semiflexion sobre el muslo, gira alrededor de la rodilla para situarse en la prolongacin del muslo. El taln aborda inmediatamente el suelo, el miembro inferior en rectitud.

Movimientos asociados.

Oscilaciones de los miembros superiores alternativas sincrnicas, con los miembros inferiores, pero opuestas.

Marcha normal:

El cuerpo y la cabeza estn erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rtmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta. Los pies apuntan ligeramente hacia afuera, los pasos son de longitud media y relativamente uniforme: los malolos internos de las tibias casi se tocan.

DEFINICIN:

POSTURA IDEAL:

Actitudes que dependen de antecedentes fsicos o emocionales.

Utiliza la mnima tensin y rigidez, permite la mxima eficacia y a la vez un gasto de energa mnimo. Es aquella que para permitir una funcin articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en las articulaciones de carga para que la alineacin sea buena. Est asociada a una buena coordinacin, a los gestos elegantes y, a la sensacin de bienestar

POSICION EN DECUBITO:

Puede ser decbito dorsal, ventral o lateral, derecho o izquierdo , activo o pasivo.
Puede ser incluso forzado cuando se adopta en un esfuerzo por aliviar o evitar un dolor.

POSICION EN PLEGARIA MAHOMETANA. *Sentado con el tronco flexionado hacia adelante.

EL OPISTOTONOS El enfermo aparece en forma de arco, de concavidad posterior, por la contractura de los msculos extensores.

OTRAS

Sentada Con piernas flexionadas.

En consideracin a la postura corporal el paciente puede manifestar:

En cuclillas
Estado de relajacin
Estado de tensin Debilidad muscular (fatiga) Enfermedad.

TRASTORNOS DE LA MARCHA

Trastornos biomecnicos.

Patologa de las articulaciones o tejidos blandos.

Trastornos neuromusculares.

MARCHA ATAXICA
Perdida de la sensibilidad propioceptiva, esto priva al paciente del conocimiento de la posicin de sus extremidades.
Incertidumbre, irregularidad y tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante.

Se acenta en la oscuridad o si se cierran los ojos.

Se producen cadas incontroladas.

Marcha parkinsoniana
La postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rgido; los pasos son cortos y arrastrados, con vacilacin al inicio y dificultad para detener la marcha.

Marcha antalgica

El paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.

Marcha equina
Cadera y rodilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexin plantar del suelo; el pie vuelve al suelo con una palmetada; el paciente no puede caminar sobre sus talones.

Marcha espastica (en tijera)

El paciente da pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el suelo; las piernas estn extendidas, y las caderas tienden a cruzarse una por delante de la otra a cada paso debido a la lesin del haz piramidal.

Marcha oscilante
Las piernas se mantienen separadas, y el peso se cambia de lado a lado en una marcha de patos, debido a la debilidad de los msculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es frecuente.

EVALUACION DE LA MARCHA
Camine por la habitacin o el vestbulo, gire y regrese.
Camine con pasos de taln-punta en una lnea recta.Tandem

Postura, equilibrio, balanceo de los brazos y mov. De las piernas

Observar si se presenta ataxia.

Camine sobre las puntas, luego sobre los talones

Salte en su sitio con un pie a la vez Flexione ligeramente la rodilla primero con una pierna, luego con la otra. Se levante de la posicin sedante sin apoyar los brazos y suba a un banquillo

Pbas. Sensibles para la flexin plantar y dorsiflexion de los tobillos; equilibrio.

Debilidad, falta de sensibilidad de posicin o disfuncin cerebelosa. Debilidad proximal (extensores de la cadera), debilidad del cuadriceps (extensor de la rodilla) o ambas. Debilidad muscular proximal que afecta la cintura plvica y las piernas.

Articulaciones
Lety Gonzalez

Articulaciones
Estructura articular
Capsula Cartlago Membrana sinovial Liquido sinovial Ligamentos intraarticulares Hueso yuxtarticular

 Estructuras no articulares
Ligamentos periarticulares Tendones Bolsas Musculos Fascias Huesos Nervios piel

Ligamento
Cuerdas de fibrillas de colageno que conectan los huesos entre si

Tendones
Fibras de colageno que conectan el musculo con el hueso

Bolsas
Evaginaciones de liquido sinovial que amortiguan los movimientos de los tendones y de los msculos sobre el hueso u otras estructuras articulares

 Se situan entre piel y cara convexa del hueso o articulacion (bolsa prerrotuliana) O donde tendones y musculos rozan con hueso (bolsa subacromial)

Tipos de articulacin

Sinovial Cartilaginosa fibrosa

Tipos de articulaciones
Tipo de articulacin Sinovial Cartilaginoso Fibroso Grado de movimiento Total Ligero inmvil Ejemplo Rodilla hombro Cuerpos vertebrales Suturas craneales

Articulaciones cartilaginosas
Poco movimiento Vertebras, sinfisis pubica Separadas por discos fibrocartilaginosos En el centro: nucleo pulposo Absorbe choques entre superficies oseas

Articulaciones fibrosas
Huesos unidos por tejido fibroso o cartilago Suturas craneales Movimiento no resulta apreciable

Articulaciones sinoviales
Los huesos no se tocan Movimiento libre Huesos revestidos por cartlago articular y separados por cavidad sinovial

 La membrana sinovial tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido lubricante viscoso, liquido sinovial Alrededor de la membrana existe una capsula articular fibrosa, reforzada por ligamentos

Tipos de articulaciones sinoviales

Esferoidal Bisagra Condilea

Articulacin esferoidal
Forma: superficie convexa dentro de una cavidad concava Movimiento: rotatorio muy amplio. Flexion, extension, abduccion aduccion, circunduccion Ejemplo: hombro cadera

Articulaciones en bisagra
forma: llana, planar Movimiento: en un solo plano: flexion, extension Ejemplo: interfalangicas de la mano y del pie, codo

Articulacion condilea
Forma de articulacion: convexa o concava Movimiento: el movimiento de las dos superficies no resulta disociable Ejemplo: rodilla, articulacion temporomandibular

Otros nombres

Movimiento Articular
Tipos de movimiento articular
Flexion Extension hiperextension Abduccion Aduccion Rotacion Circunduccion

Amplitud de movimiento
Medida del arco que representa el grado mximo de libertad de una articulacin. Ejemplo:
Exploracin cervical: Flexin normal 40 grados. Extensin normal 75 grados. Rotacin derecha normal 50 grados. Rotacin izquierda normal 50 grados. Lateralidad derecha normal 30-45 grados. Lateralidad izquierda normal 30-45 grados.

Exploracin fsica de articulaciones

Examinar simetria de articulaciones
Traumatismo Atrtritis Gota

Deformidades articulares o mala alineacion de huesos Palpacion de tejidos circundantes

Nodulos subcutaneos: artritis reumatoide Derrame en traumatismo

 Registrar crepitacion o crujido durante el movimiento

Crepitacion en artrosis o vainas tendinosas inflamadas

Examen de arco de movimiento y maniobras

Movimientos pasivos y activos Limitaciones en movilidad Inestabilidad (laxitud ligamentaria) Anquilosis

 Valorar fuerza muscular Valorar signos de inflamacion y artritis

Tumefaccion
Membrana sinovial abombada; sinovitis Derrame de liquido sinovial Tumefaccion de bolsas, tendones, vainas tendinosas

Calor Dolor Eritema

Esguince
rasgadura, distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento Se produce debido a un movimiento brusco, que hace superar su amplitud normal.

 los esguinces pueden ser de distintos tipos: Grado I: distensin parcial del ligamento, rotura de 5% de fibras Grado II: rotura parcial o total del ligamento, rotura 40-50% de fibras Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo. La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular.

Sintomas
Dolor o irritacion Inflamacion Hematoma Dificultad para mover articulacion (generalmente tobillo) Rigidez de la articulacion

Columna vertebral
Al explorarla hay que reconocer:
Curvaturas concavas (lordosis): cervical y lumbar Curvaturas convexas (cifosis): toracica y sacrococcigea

 Reconocer referencias al explorar paciente por atrs:

Apofisis espinosas, mas destacadas en C7 y T1 Musculos paravertebrales a cada lado de la linea media Escapulas Crestas iliacas Espinas iliacas posterosuperiores, marcadas por depresiones cutaneas

Componentes a estudiar
Estructuras oseas Articulaciones Grupos musculares Exploracion fisica
Inspeccion Palpacion Arco de movimiento y maniobras

Estructuras oseas
24 vertebras
Cuerpo vertebral: soporta el peso Arco vertebral posterior: cierra medula espinal Apofisis espinosas y transversas Apofisis articulares Orificio vertebral: medula Orificio intervertebral: raices Orificio transversario: arteria vertebral

Articulaciones
Articulaciones cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y entre apofisis articulares Discos intervertebrales
Entre cuerpos vertebrales Nucleo central blando y mucoso (nucleo pulposo) Rodeado por anillo fibroso Permiten que la columna se curve, flexione y doble

Grupos musculares
Trapecio y dorsal ancho: capa muscular externa 2 capas internas
Capa que se inserta en cabeza, cuello y apofisis espinosas Capa de musculos intrisnecos entre las vertebras

Los que se insertan en cara anterior de vertebras (psoas), contribuyen a flexion

Tecnicas de exploracion - Inspeccion

Postura del paciente
Cuello y tronco Cabeza Facilidad de marcha

Rigidez de cuello: artritis, distension muscular Desviacion lateral y rotacion de cabeza: torticolis (contraccion de ECM)

Inspeccion lateral
Observar curvas cervical, toracica y lumbar
La cifosis toracica ocurre con la edad, en nios: deformidad

Inspeccin posterior
Columna vertebral erecta de C7 a hendidura glutea Alineamiento de los hombros, las cretas iliaccas y los surcos intergluteos
Escoliosis: curvatora lateral, discrepancia en altura de hombros Deformidad sprengel: elevacion de la escapula (defectos en articulacion y musculatura)

 Discrepancia en altura de crestas iliacas o inclinacion pelvica: discrepancia en la longitud de miembros inferiores
Escoliosis Abduccion y aduccion de cadera Hernias de discos lumbares

Mechones de pelo, lipomas: espina bifida Manchas de caf con leche, papilomas cutaneos, tumores fibrosos: neurofibromatosis

Palpacion
Palpar apofisis espinosas de cada vertebra con el pulgar Palpar articulacion sacroiliaca (depresion sobre la espina iliaca posterosuperior)
Dolor: sacroileitis, espondilitis anquilosante

Percusion de la columna lumbar para observar si hay dolor localizado

Dolor: osteoporosis, infecciones, enfermedades malignas

Inspeccionar y palpar musculos paravertebrales en busca de dolor y espasmo

 Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, palpar nervio ciatico. (entre trocanter mayor y tuberosidad isquiatica)
Dolor: hernia de disco

Arco de movimiento
Columna cervical Cuello: porcion mas movil de la columna Flexion y extension: entre craneo y C1 (atlas) Rotacion: entre C1 y C2 (atlas y axis) Flexion lateral: entre C2 y C7

Maniobras
Flexion: tocar el torax con la barbilla Extension: mirar al techo Rotacion: gire la cabeza a un lado, mirando directamente encima del hombro Flexion lateral: tocar hombro con oreja

 Limitaciones en el arco de movimiento

Rigidez por atritis Dolor por traumatismo o espasmo muscular (torticolis)

Arco de movimiento
Columna vertebral Flexion: flexion adelante hasta tocar talones
La persistencia de lordosis lumbar denota espasmo muscular o espondilitis anquilosante

Extension: coloque mano en espina iliaca posterosuperior, con dedos dirigidos a linea media y pida al paciente que se incline hacia atrs lo mas posible
Disminucion en movilidad: artrosis, espondilitis anquilosante

 Rotacion: estabilice pelvis, con una mano en la cadera del paciente y la otra en el hombro contrario. Gire el tronco tirando del hombro y la cadera hacia atrias Flexion lateral: estabilice pelvis colocando una mano en la cadera del paciente, pidale que se incline lo mas posible hacia un lado y hacia otro
Notar cualquier tipo de dolor, y si se irradia a miembros inferiores

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS

Los seis movimientos de la cintura escapular son: Flexin Extensin Abduccin Aduccion Rotacin interna Externa.

 Observe el movimiento fluido y suave colocndose delante del paciente.

Pdale: Que levante (abduzca) los brazos hasta la altura de los hombros (90) con las palmas mirando hacia abajo movilidad escapulohumeral

90

 Que levante los brazos hasta una posicin vertical, situada encima de la cabeza, con las palas enfrentadas (mida el movimiento escapulotoracico durante 60 y el mov escapulohumeral escapulotoracico combinados durante la aproximacin {aduccion}, en los ltimos 30)

60 30

 Que coloque las dos manos detrs del cuello, con los hombros hacia fuera rotacion externa y abduccion

Que coloque las 2 manos detrs de la nuca rotacion interna y aduccion

*Tcnicas para explorar el hombro*

ESTRUCTURA:
Articulacin acromioclavicular

TECNICA:
Palpe y compare la tumefaccin o el dolor en las 2 articulaciones. Aproxime el miembro sup del px hacia el torax; a veces se habla de Prueba cruzada.

 ESTRUCTURA:
Bolsa subacromial y subdeltoidea

TECNICA:
Extienda pasivamente el hombro, levantando el codo hacia atrs. De esta manera se expone la bolsa situada delante del acromion. Palpe cuidadosamente as bolsas subacromial y subdeltoidea.

 ESTRUCTURA:
Rotacin total del hombro

TECNICA:
Pida al px que se toque la escpala del lado contrarioPba de raspado de Apley

Mide la abduccion y la rotacion externa

Mide la aduccion y la rotacion interna

 ESTRUCTURA:
Manguito de los rotadores

TECNICA:
Con el brazo del px colgando a un lado, palpe los 3 musc: Supraespnoso: directamente bajo el acromion Infraespinoso: detrs del supraespinoso Redondo menor: detrs y debajo del supraespinoso Extienda el homrbo, levantando el codo. Palpe las insecciones de los musc. *Verifique el S. del brazo caido Pida al px que abd completamente el brazo hasta 90 y que lo baje lentamente.

 ESTRUCTURA:
Surco y tendn bicipitales

TECNICA:
Rote el brazo y el antebrazo hacia fuera y localice el musc bceps en la porcin distal, cerca del hombro. Siga el musc y su tendn en sentido prox hasta el surco bicipital, a lo largo de la cara anterior del humero. Cuando explore el dolor tendinoso, haga rodar el tendn bajo las yemas de los dedos. Por ultimo, sujete el codo del px cuando flexione el antebrazo en angulo recto. Pida al px que supine el antebrazo

contra las resist

 Maniobras que exploran c/u de los musc de la cintura escapular y ayudan a localizar el dolor.

MOVIMIENTOS De la cadera

 Los movimientos de la cadera comprenden: Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin

ARCOS DE MOVIMIENTO COXOFEMORAL Y MANIOBRAS

 La cadera puede flexionarse mas si se flexiona tambin la rodilla. La direccin de la rotacin de la cadera, con la rodilla flexionada, puede resultar confusa al principio: cuando el miembro inferior se balancea lateralmente, el femur se gira hacia dentro. Es el mov el femur en la cadera el que identifica estos movimientos.

FLEXION
Px en decbito supino Colocar la mano bajo la columna lumbar del px. El px c/ lq rodilla flexionada con firmeza hacia en torax, trate de llevarla hasta el abdomen. *checar cuando la espalda toca su mano (revela aplanamiento normal de la lordosis lumbar).

*Observar el de flexin de la cadera y la rodilla. Normalmente, la pte ant del muslo llega casi a tocar la pared toracica. Anote si el musc contrario permanece totalmente extendido, apoyado en la camilla.

EXTENSION

ABDUCCION
Separe el miembro extendido hasta que note que se mueve a la espina iliaca. Esto marca el limite de separacin de la cadera.

ADUCCION

ROTACION EXTERNA E INTERNA

Flexione la cadera y la rodilla 90, estabilice el muslo con una mano, sujete el tobillo con la otra y balancee el miembro inf hacia dentro para verificar la rotacin externa de la cadera y hacia fuera para verificar la rotacin interna.

MOVIMIENTOS DE la rodilla

ARCOS DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS

Los movimientos principales de la rodilla son: Flexin Extensin Rotacin interna Rotacin externa

 Pida al px que flexione y extienda la rodilla mientras esta sentado. Para verificar la RI y RE, pida al px que gire el pie hacia dentro y hacia fuera. La flexin y extensin se verifica pidindole al px que se ponga en cuclillas y se levante.

*Tcnicas para la exploracion de la rodilla*

ESTRUCTURA:
Ligamento colateral interno (LCI)

TECNICA:

*Prueba de abduccion (o valgo) forzada* Con el px en decbito supino y la rodilla ligeramente flexionada desplace el muslo unos 30 hacia fuera, hacia el borde la camilla. Coloque una mano sobre la pte lateral de la rodilla para estabilizar el fmur y la otra en la ote interna del tobillo. Empuje la rodilla en sentido medial y tire lateralmente del tobillo para abrir la articulacin de la rodilla por la cara int (valgo forzado)

 ESTRUCTURA:
Ligamento colateral externo (LCE)

TECNICA:
*Prueba de aduccion (o varo) forzada* Ahora con el muslo y la rodilla en la misma posicion, cambie la posicion de las manos de manera que una apoye en la cara int de la rodilla y la otra en la cara ext del tobillo. Desplace medialmente la rodilla y lateralmente el tobillo para abrir la rodilla por fuera (varo forzado)

 ESTRUCTURA: TECNICA:

Ligamento cruzado anterior (LCA)

*Signo de cajn anterior* Px en decbito supino, caderas flexionadas y rodillas flexionadas a 90 sobre la camilla, coloque las manos alrededor de la rodilla, con los pulgares sobre la linea articular medial y lateral y los indices en las inserciones medial y lateral de los musc femorales post. Tire de la tibia hacia delante y observe si se desliza (como un cajn) por debajo del femur. Compare el grado de desplazamiento ant con el de la rodilla contraria.

*Prueba de Lachman* Rodilla en flexion de 15 y rotacin ext. Sujete con una mano la extremidad distal del femur y con la otra, la extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocando en la linea articular, mueva simultneamente la tibia hacia la derecha y el femur hacia atrs. Calcule el grado de desplazamiento ant

 ESTRUCTURA:
Ligamento cruzado posterior (LCP)

TECNICA:
*Signo de cajn posterior* Misma posicion que en la LCA. Empuje la tibia hacia atrs y observe el de movilidad post del femur.

 ESTRUCTURA:

Menisco interno y externo

TECNICA:

*Prueba de McMurray* Si se palpa o se escucha un chasquido en la linea articular durante la flexion o extension de la rodilla o si se advierte dolor a lo largo de la linea articular explore el menisco por si existe desgarro post

 Palpe los musc gastrocnemio y soleo en la cara post e inf de la pierna. Verificar la integridad del tendn de Aquiles. Poniendo al px en decbito prono con la rodilla y tobillo flexionados 90 o bien pida al px que se arrodille en una silla. Exprima la pantorrilla y observe si ocurre una flexin plantar por el tobillo.

Por : Brenda E. Prez Gonzles

Dolor Muscular

MIALGIA

Dolor en los msculos Generalizado Localizado

CAUSAS
Fatiga Vicios de posicin

Infecciones de msculos
Inflamaciones y degeneraciones Afecciones nerviosas Artropatas

Avitaminosis
Histeria y psiconeurosis Sx eosinofilia Rabdomiolisis aguda

Tcnica de exploracin
Comprobar que el dolor sea muscular
Influenza Dengue Brucelosis Triquinosis.

Si es gradual

Si es localizado

Traumatismo local Exposicin al fro Ruptura Hemorragia o infarto muscular

Debilidad Muscular
Es la reduccin de la fuerza en uno o ms msculos.

Tipos:
Generalizada Localizada

Puede ser:
Subjetiva Objetiva

Causas
METABLICAS
Enfermedad de Addison Hiperparatiroidismo Nivel bajo de sodio o potasio Tirotoxicosis
TXICAS Botulismo Intoxicacin por organofosfato (insecticidas, gas nervioso) Intoxicacin paraltica por mariscos OTRAS Anemia Miastenia grave Poliomielitis

Causas
Enfermedades Musculares Primarias
Distrofia muscular de Becker Dermatomiositis Distrofia muscular (Duchenne) Distrofia miotnica

NEUROLGICAS
Esclerosis lateral amiotrfica Parlisis de Bell Parlisis cerebral Sndrome de Guillain-Barre Esclerosis mltiple Pinzamiento de un nervio, como en el caso de una luxacin discal en la columna Accidente cerebrovascular

Tcnica de Exploracin
Patrn de tiempo: Cundo comenz la debilidad? Comenz con una enfermedad o una lesin? Ocurri de forma repentina o fue gradual? Es la debilidad peor en la maana o en la noche? Se siente debilidad slo despus de una actividad o ejercicio agotador? La debilidad se present despus de una enfermedad viral particular, como por ejemplo un resfriado? La debilidad comenz despus de una vacuna?

Tcnica de Exploracin

Calidad
Es la debilidad constante, intermitente y afecta algunas veces diferentes partes del cuerpo? La debilidad afecta la respiracin? La debilidad lo afecta para hablar, masticar y deglutir? La debilidad lo afecta para caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse? La debilidad afecta el uso de las manos, hombros o brazos? Est acompaada de dolor? Est acompaada de entumecimiento u hormigueo ?

Tcnica de Exploracin

Localizacin La debilidad se limita a un rea especfica?

La debilidad en el rea ha aumentado o ha disminuido?

Otros Sntomas

Informacin adicional
oFiebre oLesin oEntumecimiento u hormigueo oVmitos oDiarrea oPrdida de peso oDolores de cabeza oCambios en la visin oCambios en el estado mental

importante

oQu toma?

medicamentos

oTiene alguna alergia?

Actividad fsica
Factores Agravantes Hambre Dolor

Reposo
Fatiga Estrs

DOLOR ARTICULAR

Dolor en las articulaciones

Causas comunes
Enfermedades autoinmunitarias, como la Artritis Reumatoidea y el Lupus Bursitis Condromalacia rotuliana Gota (se presenta especialmente en el dedo gordo del pie)

Enfermedades infecciosas
o o o o o Sndrome viral de Epstein-Barr Hepatitis Influenza Enfermedad de Lyme Sarampin
o Fiebre reumtica o Rubola (sarampin alemn) o Paperas o Parvovirus o Varicela

Se reduce el dolor con medicamentos, masaje o la aplicacin de calor Cul es la articulacin que duele? Durante cunto tiempo se ha tenido el dolor Se siente dolor a uno o a ambos lados Comenz siendo un dolor repentino y severo o lento y leve Es un dolor constante o intermitente Qu factor provoc el dolor Se ha lesionado la articulacin? Ha tenido alguna enfermedad o fiebre Empeora o mejora el dolor al mover la articulacin? Tiene posiciones en las que se siente ms comodidad

Tcnica de Exploracin

Se presenta algn entumecimiento Puede doblar y enderezar la articulacin Se presenta rigidez en la maana Qu hace mejorar la rigidez?

Causas
El Dolor seo puede ser ocurrir con muchas lesiones o afecciones:
o Cncer en los huesos (malignidad primaria) o Cncer que se ha diseminado a los huesos (Malignidad Metastsica) o Interrupcin del suministro sanguneo (como la Anemia Drepanoctica) o Hueso infectado (Osteomielitis) o Infeccin o Lesin (Traumatismo) o Leucemia o Prdida de Mineralizacin (Osteoporosis) o Sobrecarga o Fractura infantil (tipo de fractura por tensin que ocurre en nios que estn aprendiendo a caminar)

Tcnica de Exploracin
Patrn/Tiempo del Dolor

Qu otros Sntomas Presenta?

Localizacin del Dolor

Cundo sinti el dolor por 1 vez (a qu edad comenz el dolor)?

Desde cundo siente el dolor? Est empeorando?

oSiente dolor en los antebrazos,manos, parte inferior de las piernas o pies (extremidades dstales)? oEn la parte principal del brazo o la pierna? oEn los talones (dolor calcneo)?