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DirectricessobreFormacinBsicae InocuidadenQuiroprctica

CatalogacinporlaBibliotecadelaOMS: Directricessobreformacinbsicaeinocuidadenquiroprctica. 1.Quiroprctica educacin. 2.Quiroprctica normas. 3.Pautas. I.Organizacin MundialdelaSalud. ISBN9243593714 (ClasificacinNLM:WB905.7) ISBN9789243593715

OrganizacinMundialdelaSalud,2005

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NDICE
Notadeagradecimiento ..................................................................................................................................... i Prlogo .................................................................................................................................................................ii Introduccin ........................................................................................................................................................ 1 Objetivos............................................................................................................................................................... 2 Cmodebeutilizarseestedocumento ............................................................................................................. 2 Glosario................................................................................................................................................................ 3

Primeraparte:Formacinbsicaenquiroprctica ....................................................................... 5
1.Consideracionesgenerales............................................................................................................................. 5 1.1. Antecedenteshistricos........................................................................................................................... 5 1.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica ........................................................................................ 5 1.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas................................................................................... 6 1.4 Vigilanciayevaluacin............................................................................................................................ 6 1.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin .......................................................................... 7 2. Nivelesaceptablesdeformacinycapacitacinadicional.............................................................. 7 2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta.................................................................................... 7 2.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada.................................................................................... 8 3. Modelosdeformacinquiroprctica................................................................................................... 8 3.1 CategoraI(A) .......................................................................................................................................... 8 3.2 CategoraI(B) ........................................................................................................................................... 9 3.3 CategoraII(A) ......................................................................................................................................... 9 3.4 CategoraII(B).......................................................................................................................................... 9 4. Formacinquiroprcticacompleta,categoraI(A) ........................................................................... 9 4.1 Objetivo...................................................................................................................................................... 9 4.2 Requisitosdeingreso ............................................................................................................................. 10 4.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 10 4.4 Plandeasignaturasobligatorias........................................................................................................... 10 5. FormacinquiroprcticacompletacategoraI(B)........................................................................ 14 5.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 14 5.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 14 5.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 14 6. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(A) ....................................................................... 14 6.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 15 6.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 15 6.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 15 7. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(B)....................................................................... 16 7.1 Objetivo.................................................................................................................................................... 16 7.2 Cursosespeciales.................................................................................................................................... 16 7.3 Formacinbsica .................................................................................................................................... 16 8. Evaluacinyexamendelosestudiantesdequiroprctica............................................................. 17 9. Laquiroprcticaylostrabajadoresdeatencinprimariadelasalud ......................................... 17 9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutas...................................................... 17 9.2 Objetivo.................................................................................................................................................... 18 9.3 Asignaturasdelcurso ............................................................................................................................ 18 9.4 Mtodoyhorasdeformacin............................................................................................................... 18

Segundaparte:Directricessobreinocuidadquiroprctica....................................................... 19
1. 2. 2.1 3. Introduccin ........................................................................................................................................... 19 Contraindicacionesdelaterapiademanipulacinvertebral ....................................................... 20 Contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebral ......................................... 21 Contraindicacionesdelamanipulacinarticular,porcategoradetrastorno ........................... 22

3.1 Trastornoarticular.................................................................................................................................. 22 3.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso ..................................................................... 23 3.3 Trastornoshemticosycirculatorios ................................................................................................... 24 3.4 Trastornosneurolgicos ........................................................................................................................ 24 3.5 Factorespsicolgicos.............................................................................................................................. 24 4. Contraindicacionesdelasterapiascomplementariasydeapoyo ................................................ 24 4.1 Electroterapia .......................................................................................................................................... 24 4.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias .............................................................................. 25 5. Accidentesyreaccionesadversas ....................................................................................................... 25 5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas .............................................................................. 25 5.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas .................................................................................................... 25 5.3 Consecuenciasadversasgraves............................................................................................................ 25 5.4 Accidentesvasculares ............................................................................................................................ 26 5.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin ..................................................................... 27 6. Primerosauxilios ................................................................................................................................... 27 Anexo1:Listadeparticipantes...................................................................................................................... 29 Anexo2:Ejemplodeprogramaacreditadodecuatroaosdeduracincondedicacinexclusiva... 33 Anexo3:Ejemplodeprograma(deconversin)completo ....................................................................... 35 Anexo4:Ejemplodeprograma(deconversin)limitado ........................................................................ 37 Anexo5:Ejemplodeprograma(denivelacin)limitado ......................................................................... 39 Bibliografa........................................................................................................................................................ 41

Nota de agradecimiento
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aprecia sobremanera el apoyo financiero y tcnico proporcionado por el Gobierno de la Regin de Lombarda, Italia, para elaborar y publicar estas directrices en el marco de la ejecucin de los proyectos de colaboracin con la OMS relativos a la medicina tradicional. La Regin de Lombarda acogi debidamente y brind patrocinio a la Reunin Consultiva de la OMS sobre QuiroprcticacelebradaenMiln,Italia,endiciembrede2004. Se agradece al Dr. JohnA. Sweaney, de New Lambton, Australia, quien estuvo a cargo delapreparacindeltextooriginal. La OMS reconoce su deuda para con ms de 160 revisores (expertos y autoridades nacionales y profesionales y organizaciones no gubernamentales) de ms de 54 pases, queaportaronobservacionesyasesoramientodurantelaelaboracindeltexto. Se agradeceen especiala los participantes que asistieron ala Reunin Consultiva de la OMSsobreQuiroprctica(vaseelAnexo1),quecontribuyeronarevisaryaperfilarel esbozo de directrices, y tambin al Centro Colaborador de la OMS para la Medicina Tradicional de la Universidad Estatal de Miln, Italia, especialmente al catedrtico Umberto Solimene, su Director, y a la seoritaElisabetta Minelli, funcionaria de enlace internacional,porayudaralaOMSaorganizarlareunin.

Prlogo
En el ltimo decenio, el uso de la medicina tradicional y la medicina complementaria o alternativa ha aumentado notablemente, no slo en los pases en desarrollo, donde a menudo representa la nica posibilidad para la proteccin de la salud, sino tambin en los pases desarrollados. El porcentaje de la poblacin que recurre a la medicina tradicional y la medicina complementariaoalternativaesdealrededordel50%enmuchospasesdeingresosaltos,como el Canad, Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos de Amrica. En Italia se registra un porcentaje del 15% como mnimo, y en algunas regiones de Italia, como la de Lombarda,elporcentajeesdeaproximadamenteun20%yaumentacontinuamente. Ante este desafo, es sumamente importante crear las condiciones para la aplicacin correcta y adecuada de mtodos que, bien utilizados, pueden contribuir a proteger y mejorar la salud y el bienestar de los ciudadanos. El desarrollo de estas prcticas debe ajustarse a criterios de seguridad, eficacia y calidad. stos son principios que caracterizan la prctica mdica moderna yconstituyenlabasefundamentalparalaproteccindelosconsumidores. Lasactividadesdemedicinatradicionalymedicinacomplementariaoalternativarealizadaspor el Gobierno de la Regin de Lombarda siempre se han guiado por los criterios antes mencionados.Lamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaseincluyeron en el Plan regional de asistencia sanitaria comunitaria (20022004), y consiguientemente medianteunaseriededisposicionesadministrativassehaestablecidounmarcointegralparala proteccin de los consumidores y los profesionales. El plan cuatrienal de cooperacin entre la Organizacin Mundial de la Salud y el Gobierno de la Regin de Lombarda sobre el uso y la evaluacindelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesunapiedra angular de este proceso. La promocin de varios estudios clnicos y de observacin en el territorio de la regin debe considerarse tambin un paso importante para la evaluacin de la eficaciadelosmtodosdelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativa. La calidad de la quiroprctica depende principalmente de la formacin recibida por quien la ejerce. Por esta razn, el Gobierno de la Regin de Lombarda apoy la elaboracin de las Directrices de la OMS sobre Formacin Bsica e Inocuidad en Quiroprctica, cuyo objetivo es definir los requisitos para los profesionales de la quiroprctica. El proceso de elaboracin de estas directrices incluy la Reunin Consultiva de la OMS celebrada en Miln en diciembre de 2004, que reuni a expertos, autoridades nacionales y organizaciones de profesionales de todo el mundo. Una de las conclusiones de la Reunin Consultiva fue que estas directrices eran adecuadas como recursos no slo para la regin de Lombarda, sino tambin para las situaciones existentes en los diversos pases del mundo. Teniendo esto en cuenta, el presente documento debe considerarse un importante punto de referencia para aquellos profesionales mdicos y autoridades polticas y administrativas que quieren que la quiroprctica sea una ayuda segura y eficaz para la salud delos ciudadanos y para cualquierley de reglamentacin y deacreditacin. AlessandroC MinistroRegionaldeSalud GobiernodelaRegindeLombarda GiancarloAbelli MinistroRegionaldeSolidaridadFamiliarySocial GobiernodelaRegindeLombarda
ii

Introduccin

Introduccin
Laquiroprcticaesunadelasformasmspopularizadasdeterapiamanual.Hoydasepractica entodoelmundoyestreguladaporlaleyenmsde40juridisdiccionesnacionales. Como servicio de asistencia sanitaria, la quiroprctica representa una forma de tratamiento conservador y, si bien necesita de facultativos idneos no siempre requiere personal auxiliar; por lo tanto, genera costos adicionales mnimos. As pues, una de las ventajas de la quiroprcticaradicaposiblementeenquepuedellegaraconstituiruntratamientoeconmicode lostrastornosneuromusculoesquelticos(1,2,3). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) alienta y apoya a los pases en todo lo que concierne al uso apropiado de prcticas, productos y medicamentos eficaces e inocuos en sus servicios nacionales de salud. En vista de la situacin que se acaba de describir, existe la necesidad de formular directrices sobre la enseanza y prctica inocua de la quiroprctica, que ademsbrindeninformacinsobrelascontraindicacionesdetalservicioasistencial. La reglamentacin del ejercicio de la quiroprctica vara considerablemente de un pas a otro. En algunos, como los Estados Unidos de Amrica, Canad y ciertos pases de Europa, la quiroprctica goza de reconocimiento legal y se han establecido ttulos universitarios de carcter oficial. En dichos pases, la profesin est reglamentada y, por lo general, los conocimientos acadmicos estipulados son uniformes y satisfacen las exigencias de los respectivosorganismosdeacreditacin. No obstante, numerosos pases todava no han instituido la enseanza de la quiroprctica ni sancionadoleyesqueregulenlaprcticaautorizadadelaprofesin.Adems,enalgunospases, otrosprofesionalesdelasaludcualificadosyfacultativosaficionadospuedenaplicartcnicasde manipulacin dela columna vertebralyasegurarqueofrecenserviciosquiroprcticos sin haber recibidoformacinquiroprcticaenalgnprogramaacreditado. Con el vertiginoso ascenso de la demanda de servicios quiroprcticos es posible que otros profesionales sanitarios deseen especializarse en la esfera quiroprctica. Se han concebido programas de conversin a fin de que las personas con suficiente formacin mdica de base puedan adquirir la destreza y los conocimientos adicionales necesarios para ejercer de quiroprcticos, y estos programas se pueden ampliar an ms. Dichos programas deben ser flexibles a fin de tener en cuenta los antecedentes acadmicos diversos y la formacin mdica previa. En los pases que actualmente carecen de legislacin normativa tal vez no exista ningn marco docente, profesional ni jurdico que regule el ejercicio de la quiroprctica. Este documento esboza los requisitos docentes mnimos y necesarios para alentar a los facultativos a registrarse y proteger a los pacientes. El reconocimiento y la aplicacin de tales requisitos mnimos dependerndelasituacinnacionaldelpasencuestin. En algunos pases con limitaciones de enseanza, falta de recursos econmicos o integracin insuficiente de las comunidades indgenas en la sociedad dominante, la disponibilidad de trabajadores de atencin primaria de la salud especialmente capacitados en mioterapia puede

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

contribuir amejorar los servicios de asistencia sanitaria.Ello puede incluso sentar las bases para incorporar algunos principios quiroprcticos de atencin sanitaria e intervencin teraputica en los sistemas sanitarios nacionales, que de otro modo no podran ocuparse del tratamiento de los trastornos osteomusculares ordinarios ni de la optimacin de la salud.Dichosprogramassedetallanmsadelanteenelapartado9delaprimeraparte.

Objetivos
Afindefacilitarlaprcticaautorizadaeinocuadelaquiroprcticaydeprotegeralpblico yalospacientes,laspresentesdirectricestienenporcometido: establecerlosrequisitosbsicosparalaenseanzadelaquiroprctica. servir de referencia a fin de que las autoridades nacionales puedan establecer un sistema de examen y de concesin de licencias para la prctica autorizada de la quiroprctica. pasar revista a las contraindicaciones en aras de reducir al mnimo el riesgo de accidente, de proporcionar asesoramiento en materia de gestin de las complicacionesqueocurrenduranteeltratamientoydefomentarlaprcticainocua delaquiroprctica.

Cmodebeutilizarseestedocumento
Laprimerapartedelasdirectricestratadelosrequisitosbsicosdelosdistintosprogramas de formacin, cada uno concebido para capacitar a aprendices con antecedentes acadmicos diversos, por ejemplo, personas sin estudios de medicina, mdicos que deseen utilizar las tcnicas quiroprcticas o trabajadores de atencin primaria de la salud. Esta parte proporciona orientacin sobre el establecimiento de programas de formacin diversos,especialmenteenloslugaresdondetodavanosehainstituidoelttuloacadmico oficial. Si las autoridades sanitarias del pas desean evaluar el programa de formacin, pueden consultar el sitio web del CCEI (The Councils on Chiropractic Education International, http://www.cceintl.org/ ). Si bien dicha organizacin no es un organismo de acreditacin, fomenta el entendimiento de las diferencias que existen entre organismos de acreditacin reconocidosatravsdeldilogoylacomunicacin. Sobre la base del programa de formacin se podra establecer o adaptar un sistema de examen y de concesin de licencias para garantizar la idoneidad de los aprendices y evitar que personas no calificadas ejerzan de quiroprcticos. Cabe imaginar que ello impedir la explotacin comercial de la enseanza y la prctica de la quiroprctica, lo cual constituye unproblemaimportanteycadavezmayorenalgunospases. La segunda parte de las directrices trata de la inocuidad de la terapia de manipulacin de lacolumnavertebralysuscontraindicaciones. Dra.XiaoruiZhang Coordinadora,MedicinaTradicional DepartamentodeCooperacinTcnica enmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional OrganizacinMundialdelaSalud

Glosario

Glosario
Acontinuacinsedefinenlostrminosutilizadosenestagua. Ajuste Cualquier procedimiento teraputico quiroprctico de utilizacin oportuna de fuerza controlada, apalancamiento, direccin, amplitud y rapidez, que se aplica sobre articulaciones especficas y tejidos adyacentes. Los quiroprcticos usan habitualmente dichosprocedimientosparacorregirlafuncinarticularyneurofisiolgica. Biomecnica Estudio de los aspectos estructurales, funcionales y mecnicos del movimiento humano. Se ocupa principalmente de las fuerzas externas, de naturaleza esttica o dinmica,queguardanrelacinconelmovimientohumano. Quiroprctica(oquiroprctica) Profesin sanitaria que se ocupa del diagnstico, el tratamiento y la prevencin de los trastornos del sistema neuromusculoesqueltico y de los efectos de dichos trastornos sobre la salud en general. Concede una particular importancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste de las articulaciones y se centra especialmente en las subluxaciones. Fijacin Estado en el que una articulacin queda parcialmente o totalmente inmovilizada en unaposicinfija,quecoartasumovimientonatural. Manipulacinarticular Procedimiento manual que aplica un impulso dirigido para mover una articulacin msalldesuamplitudnormaldemovimiento,sinsobrepasarellmiteanatmico. Movilizacinarticular Procedimiento manual, sin impulso, en el que la articulacin permanece siempre dentrodesuamplitudnormaldemovimiento. Neuromusculoesqueltico Relativo al sistema nervioso y el aparato locomotor; se aplica a los trastornos que afectan tanto al sistema nervioso como al aparato locomotor, incluidos los de naturalezabiomecnicaofuncional. Palpacin (1) Acto de sentir con las manos. (2) Aplicacin de una presin manual variable sobre lasuperficiedelcuerpoconobjetodedeterminarlaforma,eltamao,laconsistencia,la posicin,lamotilidadintrnsecaylacondicinfsicadelostejidosinternos.

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

Postura (1) Posicin del cuerpo. (2) Disposicin relativa de las partes del cuerpo. La postura correcta es un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege de lesiones o deformidades progresivas las estructuras orgnicas de sostn con independencia de la posicin(erecta,acostada,agachada,encorvada)enquelasestructurasestnejerciendo unafuncinoenreposo. Terapiademanipulacinvertebral Engloba todos los procedimientos que hacen uso de las manos o de dispositivos mecnicos para movilizar, ajustar, manipular, atirantar, masajear, estimular o afectar de cualquier otro modo a los tejidos de la columna vertebral o adyacentes a la misma, conobjetodemejorarlasaluddelpaciente. Subluxacin1 Lesin o disfuncin dentro de un segmento mvil o articular en la que se percibe una alteracindelaalineacin,delaintegridaddelosmovimientosodelafuncinnormal, si bien el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trata esencialmente de una entidad funcional, que puede perjudicar la integridad biomecnicaynerviosa. Complejodesubluxacin(vertebral)

Modelo terico y descripcin de la disfuncin del segmento mvil, que asimila la interaccin de cambios patolgicos en el nervio, msculo y tejido ligamentoso,vascularyconjuntivo.
Movimientorpidodeajuste(impulsoothrust) Aplicacin manual sbita de una fuerza dirigida y controlada sobre una parte apropiadadelcuerpodelpaciente,quealliberarseproduceunajuste.

Esta definicin difiere de la definicin mdica vigente, donde la subluxacin es una dislocacin estructuralsignificativay,poresomismo,visibleenlosestudiosdecapturadeimgenesestticas.

Formacin bsica en quiroprctica

Primera parte: Formacin bsica en quiroprctica

1. Consideraciones generales
1.1. Antecedenteshistricos
Pese a que la manipulacin vertebral se remonta a los tiempos de Hipcrates y los mdicosdelaantiguaGrecia(4),seatribuyeaDavidDanielPalmerlainstitucindela quiroprctica en 1895 (5) y en 1987 se estableci la primera escuela de formacin de quiroprcticosenDavenport,Iowa,EstadosUnidosdeAmrica(6). Palmer forj la teora y el mtodo quiroprcticos inspirndose en fuentes diversas, como la manipulacin mdica, el arte de componer huesos y la osteopata, que enriqueci con aspectos nicos de su propia cosecha. El trmino quiroprctica, compuesto de races griegas que significan practicar con las manos, se atribuye a Palmeryloacuunodesuspacientes,elReverendoSamuelH.Weed(7). La quiroprctica prosper en los Estados Unidos de Amrica en una poca en que se hicieron significativas reformas en la esfera de la prctica y la formacin mdicas. A la sazn, exista una gran diversidad de opciones teraputicas, tanto dentro de la medicina tradicional como en innumerables otros enfoques alternativos de atencin sanitaria(8).

1.2

Filosofayfundamentosdelaquiroprctica

Laquiroprcticaesunaprofesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamiento y la prevencin de los trastornos del sistema neuromusculoesqueltico y de los efectos de tales trastornos sobre la salud general de la persona. Concede particular importancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste de articulaciones,ysecentraespecialmenteenlassubluxaciones. Los conceptos y principios que distinguen y diferencian la filosofa quiroprctica de otras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayora de los quiroprcticos e influyen profundamente en la actitud y el enfoque que estos adoptan frentealaasistenciasanitaria.

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

La mayora de los que ejercen la profesin sostendrn que la filosofa quiroprctica incluye conceptos de holismo, vitalismo, naturalismo, conservacionismo, racionalismo crtico,humanismoytica,peroquenoselimitaaellos(9). La relacin entre la estructura (especialmente la columna vertebral y el sistema musculoesqueltico) y la funcin, sobre todo cuando est coordinada por el sistema nervioso, constituye la esencia misma de la quiroprctica y del enfoque quiroprctico derestablecimientoypreservacindelasalud(9,10:167). Se presume que las anomalas mecnicas de la funcin de la columna vertebral que los quiroprcticos denominan subluxacin o complejo de subluxacin vertebral puedentraeraparejadasimportantessecuelasneurofisiolgicas(9,10:169170,11). El ejercicio de la quiroprctica es, por encima de todo, una forma de tratamiento conservador del sistema neuromusculoesqueltico, que prescinde de medicamentos y de la ciruga (10:169170, 11). Las posibles causas y consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales son asimismo factores importantes para el tratamiento del paciente. Como profesionales de atencin primaria de la salud, los quiroprcticos reconocen la importancia de la derivacin a otros profesionales sanitarios si ello redunda en un mayorbeneficioparaelpaciente(10).

1.3

Consideracionesadministrativasyacadmicas

La formacin de quiroprcticos merece ciertas consideraciones administrativas y acadmicas,porejemplo: Quinestencondicionesderecibirformacin? Qupapeldesempearelfacultativoyculessernsusresponsabilidades? Qugradodeinstruccinsenecesita? Dndeseproporcionartamaainstruccinyquinlaproporcionar? Hay que concebir programas adecuados partiendo de cero o se pueden fortalecer o modificar convenientemente los cursos ya existentes de subptima calidad? Se dispone de instructores quiroprcticos debidamente cualificados o es necesarioformarlos? Cul ser el mecanismo de reconocimiento oficial de facultativos, programas, instructoreseinstituciones?

1.4

Vigilanciayevaluacin

A fin de instituir la prctica autorizada y el uso adecuado de la quiroprctica, se necesitansistemasquepermitansupervisarlaprofesinensuconjunto,laactuacinde losfacultativosylaformacinycapacitacindelosmismos. Lamayoradelospasesqueregulanelejerciciodelaprofesinempleanunsistemade evaluacin nacional, regional, estatal o provincial. De forma alternativa, tambin es
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Formacin bsica en quiroprctica

posible que las autoridades sanitarias concedan a las asociaciones profesionales la facultaddeautorregularseydegarantizarlacompetenciadelosindividuos. Antes del reconocimiento legal de la quiroprctica, puede que un gobierno desee evaluar las consecuencias positivas y negativas de incluirla en el servicio de asistencia sanitaria,comohasidoelcasoennumerosospasesoregiones(12,13,14,15,16,17).

1.5

Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin

Es sabido que, como medida provisional previa al establecimiento de un programa quiroprctico completo, tal vez sea necesario establecer programas limitados para suplir la educacin sanitaria existente, a fin de iniciar el registro de quiroprcticos en dichos pases y de garantizar la prctica autorizada de la profesin. La manera en que los pases habilitarn a los quiroprcticos a travs de programaslimitados depender delasituacinnacionaldelpasencuestin. Los facultativos que ejerzan de quiroprcticos teniendo escasa o ninguna formacin oficial deben adquirir ms conocimientos para cumplir con las exigencias establecidas por el gobierno de su pas cuando entre en vigencia la reglamentacin. De esa forma podrnincorporarsealamanodeobraprofesionaldelpas.

2. Niveles aceptables de formacin y capacitacin adicional


A modo de resea de los diversos programas de capacitacin que existen en diferentes pases,laspresentesdirectricesabordandoscategorasycuatrosituacionesdistintasde formacin quiroprctica, cada una de las cuales prepara a los profesionales sanitarios para ejercer la quiroprctica dentro del sistema de asistencia sanitaria. Los pases disponendetodasestasopcionesparasubvenirasusnecesidades.

2.1

CategoraI:formacinquiroprcticacompleta
para estudiantes sin ninguna formacin ni experiencia previas en materia de asistenciasanitaria; como formacin complementaria necesaria para que los licenciados en medicina u otros profesionales sanitarios puedan obtener un ttulo reconocido dequiroprctico.

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

2.2

CategoraII:formacinquiroprcticalimitada
Programa de capacitacin limitada para el personal mdico y otros profesionales sanitarios idneos, en pases o regiones donde se instaure la quiroprctica en ausencia de la legislacin que regule el ejercicio de la profesin;noproporcionaunaformacincompleta. Tal capacitacin slo se llevar a cabo como una medida provisional, para instituir la prestacin de servicios quiroprcticos, o como primera etapa en la elaboracin de un programa quiroprctico completo. Un curso as constituye el requisito mnimo para poder registrarse y los cursos de ese tipo deben sustituirse por programas apropiados de dedicacin exclusiva tan pronto como seaposible. Capacitacin exigida para alcanzar un nivel de competencia mnimo aceptable paraestudiantesqueprestenserviciosdequiroprcticaenpasesoregionesque carecen de la regulacin pertinente, pero con intenciones de sancionar las leyes queregulenelejerciciodelaprofesin. Esta situacin no permite obtener una formacin completa, sino los conocimientos mnimos para poder registrarse. Los cursos de ese tipo constituyen una medida provisional y deben sustituirse por programas apropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.

3. Modelos de formacin quiroprctica


3.1 CategoraI(A)

Los modelos siguientes presentan ligeras variaciones; en general, no obstante, existen tresvasprincipalesdeenseanzaqueimpartenformacincondedicacinexclusiva: Programa de dedicacin exclusiva de cuatro aos de duracin, dictado en facultades o universidades especficamente designadas, despus de uno a cuatro aos de formacin prequiroprctica adecuada en ciencias naturales en algunauniversidad.Enelanexo2sebrindaunejemplo. Programaparaobtenerelgradodequiroprctico(integradoenladiplomatura), de cinco aos de duracin, impartido en una universidad pblica o privada; el ingreso del estudiante depende del estado de matriculacin del solicitante y de loscriteriosdeadmisinyrestriccionesdecupodelauniversidad. Programa para licenciados todava no profesionales, de dos o tres aos de duracin, tras la finalizacin satisfactoria de un programa especficamente designado de diplomatura en quiroprctica o tras la obtencin de un grado suficientementeadecuadoencienciasdelasalud.

Formacin bsica en quiroprctica

3.2

CategoraI(B)

Programas para personas con formacin previa en medicina u otras ciencias de la salud. Tales cursos variarn en duracin y necesidad de asignaturas segn los antecedentesacadmicosdelsolicitante.Enelanexo3sebrindaunejemplo.

3.3

CategoraII(A)

Los programas de conversin para las personas con estudios previos de medicina u otras ciencias de la salud que confieran una capacitacin limitada en quiroprctica deben estructurarse de forma conveniente, ser de dedicacin parcial y satisfacer por lo menoslosrequisitosmnimos,aunquenoproporcionenunaformacincompleta.Enel anexo4sebrindaunejemplo.

3.4

CategoraII(B)

Enestacategoradeprogramas,laduracinyel contenidodeloscursospuedenvariar en gran medida segn la formacin y la experiencia previas del solicitante. Tras finalizar los programas, los estudiantes habrn satisfecho las exigencias del programa de diplomatura en quiroprctica (primer nivel de estudios, con dedicacin parcial) y adquirido los conocimientos y aptitudes necesarios para prestar asistencia quiroprctica de forma inocua, aunque sea bsica. Tales cursos no proporcionan una formacincompleta.Enelanexo5sebrindaunejemplo.

4. Formacin quiroprctica completa, categora I (A)


Dentro de esta categora entran los programas de capacitacin para personas sin formacinmdicaniotraformacinpreviacomoprofesionalsanitario.

4.1

Objetivo

El objetivo en esta categora es proporcionar una formacin que cumpla con los requisitos establecidos en aquellos pases donde se ha promulgado la reglamentacin oficial correspondiente. Una vez recibida dicha formacin, los quiroprcticos ejercen como profesionales de atencin primaria de la salud, ya sea de forma independiente o formando parte de un equipo de atencin sanitaria, dentro de hospitales o de establecimientosdeatencinsanitaria,enlacomunidad.

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

4.2

Requisitosdeingreso

El estudiante ideal deber tener estudios secundarios completos, haber ingresado en una universidad o institucin de grado equivalente y tener suficiente formacin en cienciasnaturales,segnloexijaelprogramaencuestin.

4.3

Formacinbsica

Con independencia del modelo de enseanza utilizado, las personas sin formacin ni experiencia previa en asistencia sanitaria necesitarn por lo menos unas 4200 horas de contacto entre estudiante y profesor, o una cantidad equivalente, repartidas a lo largo decuatroaosdeformacincondedicacinexclusiva.Elloincluyeunmnimode1000 horasdeformacinclnicasupervisada.

4.4

Plandeasignaturasobligatorias

4.4.1 Objetivosdocentes Para ser un quiroprctico competente se deben adquirir conocimientos especficos, nociones, criterios, hbitos y habilidades psicomotrices. El plan de estudios y los mtodos de evaluacin del estudiante deben disearse de tal modo que el quiroprcticodiplomadopuedahacergaladelassiguientescualidades: La persona debe poseer una vasta nocin y una gran maestra de las aptitudes y conocimientos que constituyen la base misma de la quiroprctica en su calidad de profesinsanitaria,talcomoseindicaacontinuacin: adquirir un conocimiento bsico de las ciencias de la salud, especialmente de las relacionadas con la subluxacin vertebral y los sistemasneuromusculoesquelticos. adquirir un vasto conocimiento terico de la biomecnica del aparato locomotorhumanoensituacindefuncionamientonormalyanormaly, por sobre todas las cosas, poseer la capacidad clnica necesaria para evaluarpericialmentelabiomecnicadelacolumnavertebral; ser consciente de la historia de la quiroprctica y del paradigma sin par queeslaasistenciaquiroprctica. adquirir suficiente destreza y pericia en los procedimientos manuales, ejercitndoseespecialmenteenlamanipulacinoelajustedelacolumna vertebral, que se consideran imprescindibles dentro de la esfera quiroprctica. tener la capacidad de decidir si el paciente rene las condiciones necesariaspararecibirtratamientoquiroprcticosinpeligroosihayque derivarlo a otro profesional de la salud o establecimiento sanitario para queloatiendandeformaindependienteoconsucolaboracin.

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Formacin bsica en quiroprctica

La persona debe ejercer en el entorno clnico que cabe esperar de un profesional deatencinprimariadesalud,talcomoseindicaacontinuacin: efectuar debidamente un diagnstico diferencial de los problemas que aquejanalospacientes; adquirir particular habilidad en materia de diagnstico por imgenes, ortopedia, alivio del dolor y rehabilitacin del sistema neuromusculoesqueltico o en el diagnstico y el manejo de la subluxacinvertebral; interpretarcorrectamentelosresultadosdelaboratorioclnico. sercapazdeevaluardeformacrticalainformacincientficayclnica; entender y aplicar los conocimientos cientficomdicos bsicos y ser capaz de consultar con otros profesionales sanitarios o de derivar al pacienteadichosprofesionales; adquirir, en general, el conocimiento y el arte necesarios para atender a lagenteycomunicarseconelladeformaeficaz,sincausarperjuicios. Lapersonadebesercapazde: aplicarelconocimientocientficobsicodelcuerpohumano; comprender la naturaleza de la biomecnica y la postura normales y anormales, as como la patofisiologa del sistema neuromusculoesquelticoysurelacinconotrasestructurasanatmicas; entablarunarelacinsatisfactoriaconsuspacientes; acopiar,registrarycomunicarlainformacinclnica; interpretar de forma precisa los resultados de laboratorio clnico y las imgenesdiagnsticasdelsistemaneuromusculoesqueltico; hacerundiagnsticoclnicocorrecto; asumirlaresponsabilidaddelbienestardelpaciente; aplicarelsentidocomnalahoradeelegirlaasistenciaapropiada; proporcionaruntratamientoeficaz; prestarunaasistenciasanitariaidneadeformacontinua; comprender cmo se aplican los mtodos y tcnicas actuales en aras de cuidarelbuenestadofsicodelpaciente; aceptarlasresponsabilidadespropiasdelquiroprctico; justipreciar el arte y el alcance de la quiroprctica y de otrasprofesiones sanitarias a fin de facilitar la cooperacin y el respecto dentro de la disciplinayentredistintasdisciplinas; seleccionar temas de investigacin, formular proyectos de investigacin sencillos, valorar de forma crtica los estudios clnicos y participar en programasmultidisciplinaresdeinvestigacin; reconocer la necesidad del aprendizaje de por vida y el desarrollo profesionalcontinuoyasumirdicharesponsabilidad. 4.4.2 Asignaturasdecienciasnaturales Los programas conocidos exigen como prerrequisito materias fundamentales de ciencias naturales o bien incluyen unidades indispensables de Qumica, Fsica y Biologadentrodeloscursosdeprimerao. 11

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

4.4.3 Asignaturasdecienciaspreclnicas Entre las materias de ciencias preclnicas incluidas en los programas de quiroprctica normalmentefiguranlassiguientes: Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Patologa, Microbiologa, Farmacologa y Toxicologa,Psicologa,DietticayNutricinySaludpblica. 4.4.4 Asignaturasdecienciasclnicas Las asignaturas de ciencias clnicas pueden ser algunas de las que se indican a continuacinotodasellas: Prcticadelaanamnesis,Exploracinfsicageneral,Diagnsticodelaboratorio, Diagnstico diferencial, Radiologa, Neurologa, Reumatologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Ortopedia, Pediatra bsica, Geriatra bsica, Ginecologa yObstetriciabsicasyDermatologabsica. 4.4.5 Asignaturasdecienciasquiroprcticasyasignaturasadicionales

Porlogeneralsonlassiguientes: Biomecnica clnica, lo cual incluye un examen quiroprcticobiomecnico especfico del paciente mediante mtodos como los que se indican a continuacin: anlisisdelamarchaydelapostura; palpacin de las articulaciones y estructuras seas en reposo y en movimiento; examendeltonoylafuncindelaspartesblandas; anlisisydiagnsticoporlaimagen Historia, principios y filosofa de la asistencia sanitaria especficos de la quiroprctica; ticayJurisprudenciarelacionadasconelejerciciodelaquiroprctica; Estudio de los antecedentes histricos de la medicina tradicional y la asistenciasanitariacomplementariaoalternativa. Intervencionessanitariasenelpaciente NeurologayOrtopediaaplicadas;

4.4.6

Comprende: procedimientos manuales, especialmente de ajuste de la columna vertebral, manipulacin vertebral, otras tcnicas de manipulacin articular, movilizacin articularytcnicasreflejasydemanipulacindelaspartesblandas; programasdeejercicioyderehabilitacinyotrasformasdeasistenciaactiva;

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Formacin bsica en quiroprctica

aspectospsicosocialesdeltratamientodelpaciente; instruccin del paciente sobre el cuidado de su columna vertebral, postura, nutricinyotrasmodificacionesdelestilodevida; procedimientos de gestin del dolor agudo y teraputicos de urgencia, segn proceda; otras medidas de apoyo, que pueden incluir el uso de respaldos y ortesis de columna; conocimiento de los procedimientos de gestin de riesgo y las contraindicaciones, de las limitaciones de la atencin quiroprctica y de la necesidad de contar con protocolos de derivacin a otros profesionales sanitarios.

4.4.7 Documentacinymantenimientodelregistroclnico Comprende: 4.4.8 registro de los problemas principales, enfermedades anteriores, hallazgos de la exploracinfsica,evaluacin,diagnsticoyplandetratamiento; documentacinprecisadecadaencuentroconelpaciente; revisin de los hallazgos y documentacin de cualquier modificacin de los planesasistenciales; tomar consciencia de las cuestiones relacionadas con la confidencialidad y la privacidad; obligacionesrelacionadasconelconsentimiento; redaccindeinformesaefectosjurdicosydeplizasdeseguros. Investigacin

Comprende: metodologadelainvestigacinbsicaybioestadstica; interpretacin de los protocolos y los procedimientos basados en pruebas cientficasydelosprincipiosdelaprcticacorrecta; enfoque epidemiolgico del mantenimiento del registro clnico, fomento de la documentacin de estudios de casos especficos y de la participacin en proyectosdeinvestigacinsobreelterreno; desarrollodeunespritucrticoalahoradetomardecisionesclnicasydetener encuentalosartculospublicadosylasdirectricesclnicaspertinentes; adquisicin de los conocimientos necesarios para estar al corriente de las investigaciones pertinentes y de los trabajos publicados en la literatura especficaactual.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

5. Formacin quiroprctica completa categora I (B)


Paraobtenerunaformacinquiroprcticacompleta,incluidoslosrequisitosdeingreso, normalmente se necesitan de cuatro a siete aos de estudios terciarios con dedicacin exclusiva. El plan de estudios incluye el estudio de ciencias naturales y preclnicas con unaduracinycalidadsemejantesaldelaformacinmdica. Los licenciados en medicina y otros profesionales sanitarios tal vez renan los requisitos para adquirir una formacin quiroprctica completa antes de lo previsto, debidoalaconcesindecrditosenvirtuddesuformacinanterior.

5.1

Objetivo

El objetivo de tal programa docente es facultar a los profesionales de la medicina adecuadosparaejercerdequiroprcticos.

5.2

Cursosespeciales

Dichos cursos pueden ser de dedicacin exclusiva o parcial, segn la formacin anterior y las circunstancias propias de la cohorte de estudiantes. Los programas se conciben de forma que incluyan las asignaturas no abordadas en la formacin previa de asistencia sanitaria, por ejemplo, las asignaturas quiroprcticas especficas y las asignaturasdecienciasmdicasquenohanproporcionadolaformacinquenecesitael quiroprctico.

5.3

Formacinbsica

La duracin de los estudios depende de los crditos obtenidos por la formacin y experiencia previas, pero no debe ser inferior a 2200 horas repartidas a lo largo de un programa de dos o tres aos de duracin, con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual incluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.

6. Formacin quiroprctica limitada categora II (A)


EnalgunospasesnosehanpodidoadoptarlosmodelospergueadosenlacategoraI, especialmentecuandolaenseanzadelaquiroprcticaseinstaurabaporprimeravezo exista un nmero significativo de estudiantes con formacin y experiencia mdica previas o con otra formacin y experiencia previas en la esfera de la asistencia sanitaria. Como ya se ha hecho en algunas jurisdicciones, dichos estudiantes pueden adquirir las aptitudes clnicas bsicas para la prestacin de servicios de quiroprctica a
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Formacin bsica en quiroprctica

travs de un curso complementario, ms restringido, con dedicacin exclusiva o parcial,segnculseasugradodeformacinanterior. Este enfoque debe aplicarse como medida provisional, para permitir la disponibilidad de servicios de quiroprctica. En cuanto sea posible, se debe poner en prctica un programa de formacin quiroprctica completa para los estudiantes que elijan la quiroprcticacomocarreraprincipal.

6.1

Objetivo

El objetivo de un programa docente de este tipo es habilitar a los profesionales sanitarios idneos y disponibles para ejercer de quiroprcticos en el sistema de asistenciasanitaria. Un programa de esta ndole puede facilitar la instauracin anticipada de la quiroprctica,deformainocuayconaceptableeficacia. Enestosprogramasessumamenteimportanteconsiderarlaposibilidaddedisponerde un programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que proporcioneorientacinenmateriadeenseanza.

6.2

Cursosespeciales

El programa se formula de forma que abarque todas las asignaturas que sean importantes para el ejercicio de la quiroprctica y que no se hayan abordado adecuadamenteenlaformacinsanitariaanterior. Se han concebido cursos de dedicacin parcial para atender a las necesidades de los facultativos que desean mantener su empleo actual, y se conceden los crditos debidos a las personas, segn su grado de formacin sanitaria. En el anexo 4 se brinda un ejemplo.

6.3

Formacinbsica

Normalmente se exigir como requisito de ingreso una formacin universitaria completa como profesional de atencin sanitaria, si bien todo depende de los recursos humanosdisponiblesparalaasistenciasanitaria. La duracin de los estudios no debe ser inferior a 1800 horas, repartidas a lo largo de unprogramadedosotresaosdeduracin,condedicacincompletaoparcial,locual incluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.

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7. Formacin quiroprctica limitada categora II (B)


Esta categora incluye los programas necesarios para que las personas con escasa formacin que se identifican como quiroprcticos puedan reunir las cualificaciones mnimas necesarias para el ejercicio inocuo de la profesin. En muchos pases no existen precisiones oficiales en materia de formacin quiroprctica mnima. Dichos programas preparan a los graduados para cumplir con las mnimas exigencias admisiblesaefectosdelaprcticainocuadelaprofesin.

7.1

Objetivo

Ampliar los conocimientos y mejorar las aptitudes de los facultativos que ejercen alguna forma de quiroprctica, con objeto de proteger la salud de la comunidad y garantizar la prestacin de un servicio quiroprctico adecuado. Este enfoque debe aplicarsecomomedidaprovisionalsolamente.

7.2

Cursosespeciales

Como la formacin actual de facultativos vara en grado extremo, as tambin varan los modelos de enseanza adoptados para abordar situaciones como sta. La experiencia acumulada indica que la preparacin de los cursos puede necesitar de estudiosespecficosparaevaluarlasnecesidades. El ejemplo recogido en el anexo 5 es un programa bsico de tres aos deduracin, con dedicacin parcial, diseado para cumplir, incluso con creces, las exigencias mnimas. Los facultativos solicitantes reciben crditos o atenciones segn su formacin previa o mritos adquiridos. Las condiciones de inscripcin en tales programas han sido hasta ahora la finalizacin de un programa local habilitante y de un perodo adecuado de prcticaclnica,porlogeneraldedosotresaosdeduracin. En estos programas es muy importante considerar la posibilidad de disponer de un programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que proporcioneorientacinenmateriadeenseanza.

7.3

Formacinbsica

La duracin de los estudios no debe ser inferior a 2500 horas, repartidas a lo largo de un programa con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual incluye un mnimo de 1000 horasdeprcticaclnicasupervisada.Enelanexo5seproporcionaunejemplo.

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Formacin bsica en quiroprctica

8. Evaluacin y examen de los estudiantes de quiroprctica


A fin de proteger la salud del paciente y de garantizar la prctica autorizada de la profesin, es necesario instaurar un sistema independiente de examen y concesin de licencias. Una vez finalizado el periodo completo de formacin se deben evaluar de formaindependientetantoelconocimientotericodelestudiantecomosucompetencia clnicaenlamateriamedianteexmenesoficiales. Se debe fomentar el desarrollo continuo del profesional para el mantenimiento de la licencia.

9. La quiroprctica y los trabajadores de atencin primaria de la salud


9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasaludmioterapeutas

Algunos quiroprcticos han concebido cursos de capacitacin en entornos multidisciplinares, acompaados de programas que responden a las necesidades del pas.Setratadecursosintroductoriosalastcnicasmanipulativasbsicasdelaspartes blandas y el sistema musculoesqueltico, a mtodos de masaje y otras prcticas teraputicas, concebido para enfermeras nativas y trabajadores sanitarios de la comunidad que aplican los principios quiroprcticos de asistencia sanitaria y llevan a cabointervencionesbsicassinhacerusodelastcnicasdemanipulacinvertebral.Tal capacitacin debe ser sensible a las cuestiones culturales y tnicas existentes y debe explorar cules son las prcticas tradicionales del lugar y aplicarlas, cuando sea conveniente. Algunas tcnicas de mitigacin del dolor y de tratamiento de la disfuncin musculoesqueltica, as como el tratamiento pertinente de los factores musculoesquelticossusceptiblesdemodificacin,puedenensearsealostrabajadores de atencin primaria de la salud, especialmente a los trabajadores sanitarios de la comunidad, a fin de mejorar la calidad de vida de las personas que viven en las zonas ruralesoalejadas(18). Dichos trabajadores pueden desempear un papel inestimable en la formacin sanitaria de la comunidad, de muchas maneras, por ejemplo, brindando consejos en materia de adopcin de estilos de vida sanos, prevencin de trastornos musculoesquelticosyotrostemasdesaludpblica.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

9.2

Objetivo

El objetivo de tales cursos es crear una categora de trabajador de atencin primaria de la salud que proporcione un primer nivel de tratamiento y formacin en alguna sede comunitaria, a modo de complemento de otras medidas de asistencia sanitaria en la comunidad.

9.3

Asignaturasdelcurso

Los cursos contienen una mezcla de temas facultativos, obligatorios y opcionales que abordan diversas estrategias para subvenir a las necesidades que imperan en el lugar. Porejemplo: masajeteraputico; tcnicasespecficasdemioterapia; asesoramientoculturalmenteapropiadosobreestilodevidaysalud; abordaje de los factores de riesgo musculoesquelticos susceptibles de modificacin, como puede ser el mantenimiento del peso ideal y la prctica de actividad fsica, el abandono del consumo de tabaco y la prevencin de lesiones; exploracinmusculoesqueltica; tcnicasdetratamientodepuntosdolorosos; tcnicaderelajacinmiofascial tcnicadeestimulacindetejidosprofundos; tcnicasdeestiramiento; primeros auxilios ante lesiones deportivas (incluidas las tcnicas de vendaje y derefuerzocondispositivosortopdicos)

Se excluyen del programa tanto el ajuste como la manipulacin articular. Las indicacionesquejustificanestetipodeasistenciaexigenlaatencindel quiroprctico o deotrofacultativodebidamentecalificado.

9.4

Mtodoyhorasdeformacin

La formacin comprende talleres, demostraciones interactivas, aplicaciones clnicas y tareas. Elprogramadeformacintendrunaduracin(supervisada)noinferiora300horas.

18

Directrices sobre inocuidad quiroprctica

Segunda parte: Directrices sobre inocuidad quiroprctica

1. Introduccin
La asistencia quiroprctica, si se practica con idoneidad y como es debido, constituye unaformainocuayeficazdeprevenirotratarvariosproblemasdesalud.Noobstante, las tcnicas manuales y otros protocolos teraputicos propios del ejercicio de la quiroprcticacomportanunaseriedecontraindicacionesyriesgosconocidos. Sibienlarevisindelasdiversasindicacionesdeasistenciaquiroprcticaylaspruebas cientficasdeapoyoescapanalalcancedeestasdirectrices,enestaparteseexaminarn las contraindicaciones de los procedimientos teraputicos bsicos que utilizan los quiroprcticos, como son las tcnicas de ajuste, manipulacin y movilizacin, conocidasensuconjuntoconelnombredeterapiademanipulacinvertebral. En contra de lo que creen muchas personas del mbito de la atencin sanitaria, la quiroprctica no es sinnimo de aplicacin de tcnicas manipulativas especficas ni se limita a ellas. El ajuste y diversas terapias manuales son componentes esenciales de las opciones teraputicas que maneja el quiroprctico; no obstante, la profesin, como servicio de atencin primaria de salud que es, tiene las condiciones de enseanza y aceptalasresponsabilidadespropiasdetalcategora. Elejerciciodelaquiroprcticaabarcaunaseriedemtodosdediagnsticoespecficosy generales, como pueden ser las imgenes del esqueleto, los anlisis de laboratorio, las evaluaciones ortopdicas y neurolgicas, as como las exploraciones tctiles y las evaluaciones basadas en la observacin. El tratamiento del paciente comprende el ajuste vertebral y otras terapias manuales, ejercicios de rehabilitacin, medidas de apoyo y complementarias, asesoramiento y educacin del paciente. La prctica de la quiroprctica constituye sobre todo una forma de tratamiento conservador del sistema neuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosydelaciruga.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

2. Contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral


La terapia de manipulacin vertebral es el procedimiento teraputico bsico de los quiroprcticos y, dado que la manipulacin vertebral implica un movimiento pasivo y enrgico de la articulacin fuera de su lmite activo de movimiento, los quiroprcticos deben identificar los factores de riesgo que contraindican la manipulacin o la movilizacin(19,20,21). Lasmanipulacionessepuedenclasificarentcnicasdeapalancamientoprolongado,no especficas, y en tcnicas de poca amplitud, gran rapidez y apalancamiento breve o especficas (las formas ms comunes de ajuste quiroprctico) que movilizan la articulacin dentro de sus amplitudes activa y pasiva de movimiento hacia el espacio parafisiolgico(22). Se habla de movilizacin cuando la articulacin permanece dentro de su amplitud pasiva de movimiento y no se aplica ninguna fuerza sbita ni movimiento rpido de ajuste. Las contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral varan desde la no indicacin de dicha intervencin, donde es posible que la manipulacin o la movilizacin no resulten provechosas, aunque no causen dao, hasta la contraindicacin absoluta, en que la manipulacin o la movilizacin pueden poner en peligro la vida del paciente. En muchos casos, la manipulacin o la movilizacin estn contraindicadas en una zona de la columna vertebral, pero pueden ser beneficiosas en otra regin (23). Por ejemplo, es posible que la hipermovilidad sea una contraindicacin relativa para manipular una zona de la columna, pero que compense la restriccin de movimiento en otra zona, donde la manipulacin es el tratamiento de eleccin (24, 25). Por supuesto que la terapia manual que administra el quiroprctico no se limita al uso de la manipulacin o la movilizacin, pues incluye asimismo la traccin manual, el estiramiento pasivo, el masaje, la compresin isqumica de puntos dolorosos, as como tcnicas reflejas pensadas para aliviar el dolor y el espasmo muscular. Para que la manipulacin o la movilizacin de la columna vertebral tengan xito es necesario aplicar una fuerza sobre las zonas de la columna afectadas de rigidez o de hipomovilidad y evitar al mismo tiempo las zonas de hipermovilidad o inestabilidad (26). La manipulacin y la movilizacin articulares, sobre todo la manipulacin articular de la columna vertebral, tienen una serie de contraindicaciones que han sido objeto de revisin en directrices prcticas por parte de los profesionales de la quiroprctica (27, 28) y en trabajos publicados sobre la quiroprctica en general (29, 30, 31). Dichas contraindicaciones pueden ser absolutas, circunstancia en que cualquier ejercicio de
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Directrices sobre inocuidad quiroprctica

movilizacinomanipulacinarticularresultainapropiadodebidoalriesgoinnecesario al que se expone al paciente (23, 32:290291), o relativas, si el tratamiento puede exponer al paciente a un riesgo innecesario, salvo si se reconoce la contraindicacin relativa y se modifica el tratamiento para que el paciente no corra riesgo injustificado. Ello no quita que la terapia de manipulacin vertebral, especialmente las tcnicas de manipulacin de las partes blandas y de poca fuerza, se puedan aplicar en otras zonas de la columna, dependiendo de la lesin o la enfermedad del caso. Sin lugar a dudas, frenteacontraindicacionesrelativas,lastcnicasdemanipulacindelaspartesblandas y de poca fuerza deben ser el tratamiento preferido, dado que su aplicacin resulta inocuaenlamayorpartedeloscasosenqueexisteunacontraindicacinrelativa. Las enfermedades se enumeran del siguiente modo: primero las que constituyen contraindicaciones absolutas de la terapia de manipulacin vertebral y, luego, las que representan tanto contraindicaciones absolutas como relativas segn su grado de relacinconalgunacategoraespecficadetrastorno.

2.1 Contraindicaciones absolutas de la terapia de manipulacin vertebral


Debe quedar claro que el propsito de la terapia quiroprctica de manipulacin vertebral es corregir la restriccin de movimiento o la disfuncin de una articulacin dada y no necesariamente incidir en los trastornos identificados, que pueden estar presentes incidentalmente en la persona que recibe tratamiento por otro motivo. Se deber derivar a la mayora de los pacientes aquejados de estas enfermedades a fin de querecibanasistenciamdicaocotratamientomdico(33). 1. anomalas tales como hipoplasia de la apfisis odontoides del axis y separacin de la apfisis odontoides del cuerpo del axis (os odontoideum inestable),entreotras. 2. fracturaaguda; 3. tumordelamdulaespinal; 4. infeccin aguda, como osteomielitis, discitis sptica y tuberculosis de la columnavertebral; 5. meningioma; 6. hematomas,tantoespinalescomointracanaliculares; 7. tumormalignodelacolumnavertebral 8. hernia franca de disco con signos acompaantes de dficit neurolgico progresivo; 9. invaginacinbasilardelapartesuperiordecolumnacervical 10. malformacin de ArnoldChiari en la parte superior de la columna cervical; 11. dislocacindeunavrtebra; 12. tipos agresivos (invasores) de tumores benignos, como el quiste seo aneurismtico,eltumordeclulasgigantes,elosteoblastomaoelosteoma osteoide. 13. dispositivosdefijacinoestabilizacininterna; 14. enfermedadneoplsicadeltejidomuscularuotraspartesblandas; 15. signospositivosdeKernigodeLhermitte;
21

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

16. 17. 18. 19. 20. 21.

hipermovilidadgeneralizada,congnita; signosopautasdeinestabilidad; siringomielia; hidrocefaliaidioptica; diastematomielia; sndromedecoladecaballo

NOTA: cuando existan dispositivos de fijacin o estabilizacin interna, no se efectuar la manipulacin sea, pero pueden realizarse manipulaciones de las partes blandas sin peligro. La terapia de manipulacin vertebral puede estar absolutamente contraindicada en la regin de la columna vertebral donde se aloja la patologa, la anomala o el dispositivo, o alrededor de esa zona.

3. Contraindicaciones de la manipulacin articular, por categora de trastorno


3.1 Trastornoarticular

Los trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatas seronegativas, la desmineralizacin o laxitud ligamentosa con dislocacin o subluxacin anatmica, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicar la manipulacinarticularenlasregionesanatmicasafectadas. La espondilitis anquilosante de tipo subagudo y crnico y otras artropatas crnicas en las que no se perciben signos de laxitud ligamentosa, de subluxacin anatmica ni de anquilosis no son contraindicaciones para aplicar la manipulacin articular en la zona patolgica. En las enfermedades articulares degenerativas, osteoartritis, espondiloartropata degenerativa y artrosis articular, tal vez se justifique modificar el tratamiento en las fasesdeinflamacinactiva. Enlospacientesconespondilitisyespondilolistesis,hayqueserprudentesalahorade practicar la manipulacin articular. Estos trastornos no se consideran contraindicaciones, pero si el deterioro es progresivo, pueden constituir casos de contraindicacinrelativa. Las fracturas y dislocaciones, o las fracturas curadas que presentan signos de inestabilidad o ruptura ligamentosa, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicarlamanipulacinarticularenlareginositioanatmico. La inestabilidad atlantoaxial es una contraindicacin absoluta para aplicar la manipulacinarticularenlazonapatolgica. La hipermovilidad articular y cualquier circunstancia en que la estabilidad de la articulacin sea incierta constituyen contraindicaciones relativas para aplicar la manipulacinarticularenlazonapatolgica. 22

Directrices sobre inocuidad quiroprctica

Las articulaciones o segmentos que no presenten signos de inestabilidad tras la ciruga no constituyen contraindicaciones para la manipulacin articular, pero pueden ser contraindicaciones relativas, dependiendo de los signos clnicos (p.ej.: respuesta, toleranciaanterioralapruebaogradodecuracin). Las lesiones graves de las articulaciones y partes blandas pueden exigir una modificacin del tratamiento. La mayora de las veces no est contraindicada la aplicacindelamanipulacinarticularenlazonapatolgica. Si bien los traumatismos no constituyen contraindicaciones absolutas de la manipulacin, en los pacientes que han sufrido acontecimientos traumticos se debe realizar un examen cuidadoso de las zonas con movilidad excesiva, que puede variar desdeunamovilidadlevementeacentuadahastaunainestabilidaddelsegmento.

3.2

Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso

La osteonecrosis (necrosis avascular o isqumica del hueso) juvenil activa, especialmente en articulaciones que soportan peso, constituyen una contraindicacin absolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica. La manipulacin del hueso debilitado por trastornos metablicos es una contraindicacinrelativadebidoalriesgodefractura(34,35).Ladesmineralizacindel hueso demanda cautela. Constituye una contraindicacin relativa para aplicar la manipulacin articular en la zona afectada. La columna vertebral y las costillas son particularmente susceptibles de sufrir fracturas osteoporticas, y los pacientes con antecedentesdetratamientocorticoesteroideoprolongadooconosteoporosis,ascomo las mujeres posmenopusicas, son ms propensos (19:229, 36). Los tumores benignos de hueso pueden producir fracturas y, por consiguiente, constituyen una contraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar la manipulacin articular en la zona enferma. Las lesiones seas de tipo displsico o neoplsico pueden transformarse en lesiones cancerosas o debilitar el hueso hasta el punto de producir su fractura; por lo tanto, constituyen una contraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar la manipulacin articular en la zona enferma. Las neoplasias malignas tales como los tumores malignos de hueso son trastornos que contraindican de forma absoluta la aplicacin de la manipulacin articular en la zona patolgica. Lainfeccindehuesosyarticulacionesconstituyenunacontraindicacinabsolutadela aplicacindelamanipulacinarticularenlazonaafectada. Laspatologasdediscogravesodolorosas,comolasdiscitisolasherniasdedisco,son contraindicaciones relativas y se deben aplicar tcnicas de manipulacin que no sean enrgicas,niexcesivamenterpidasniquesuponganmovimientosderetrocesin.

23

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

3.3

Trastornoshemticosycirculatorios

Las manifestaciones clnicas de un sndrome de insuficiencia vertebrobasilar exigen particular atencin y constituyen contraindicaciones de grado intermedio entre relativasyabsolutasparaaplicarlamanipulacinarticularcervicalenlazonaafectada. Elloincluyelospacientesconantecedentesdeaccidentecerebrovascular(37). Un diagnstico confirmado de aneurisma en un vaso sanguneo principal puede constituir una contraindicacin entre relativa y absoluta para aplicar la manipulacin articularenlazonapatolgica. Las hemorragias son posibles complicaciones de los tratamientos anticoagulantes o de ciertasdiscrasiassanguneas.Dichostrastornospuedenconstituirunacontraindicacin relativadelamanipulacinarticular.

3.4

Trastornosneurolgicos

Los signos y sntomas de mielopata aguda, hipertensin intracraneal, meningitis o de un sndrome agudo de cola de caballo representan contraindicaciones absolutas de la manipulacinarticular.

3.5

Factorespsicolgicos

Es importante tomar en consideracin los factores psicolgicos que entran en juego en el marco teraputico general de los pacientes que buscan atencin quiroprctica. Ciertas pautas conductuales atpicas constituyen contraindicaciones relativas del tratamiento continuo o prolongado. Si no se diferencian los pacientes que refieren problemas de tipo psicgeno de los que sufren trastornos orgnicos existe el riesgo de equivocarse de tratamiento o de retrasar la derivacin necesaria. Por ejemplo, los pacientes que fingen estar enfermos, los histricos, los hipocondracos y los que tienen trastornosdepersonalidaddependientepuedennecesitarderivacin(25:162).

4. Contraindicaciones de las terapias complementarias y de apoyo


4.1 Electroterapia

Entre los tratamientos complementarios de la quiroprctica pueden figurar diversas modalidades de electroterapia (ultrasonidos, corriente interferencial o IFC y estimulacin elctrica transcutnea de los nervios o TENS). El equipo para administrar dichos tratamientos debe mantenerse de forma adecuada y utilizarse conforme a las especificaciones e indicaciones clnicas pertinentes aunque, en estos casos, el riesgo de daodebidoalmtodoteraputicoesmuyreducido(38,39,40).

24

Directrices sobre inocuidad quiroprctica

4.2

Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias

Se utiliza una gran variedad de ejercicios de rehabilitacin y medidas de apoyo al ejercer la quiroprctica. Estos deben prescribirse segn el estado del paciente en cuestin,yladosisoelgradodeejerciciodebenelegirseconarregloalaslimitacionesy necesidades del paciente, aunque por lo general son reducidos al principio y luego se aumentan con el tiempo. En estas circunstancias no existe ninguna contraindicacin significativa que no pueda abordarse con sentido comn y los conocimientos profesionalesdelfacultativo(41).

5. Accidentes y reacciones adversas


5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas

VaseHenderson(42): faltadeconocimientos faltadeidoneidad faltadetcnicaydecriterio

5.2

Ejemplosdeprcticasinapropiadas

VaseHenderson(42): prcticasdiagnsticasinadecuadas evaluacinincorrectadelasimgenesdediagnstico retrasoenladerivacin retrasoenlareevaluacin faltadecooperacinentreprofesionales nosetieneencuentaelintervalodetoleranciadelpaciente seleccinoaplicacindetcnicassubptimas aplicacinexageradaoinnecesariadelamanipulacin.

5.3

Consecuenciasadversasgraves

Se considera que la manipulacin es un medio relativamenteinocuo, eficaz y prudente de aliviar el dolor y mejorar el aspecto estructural de los trastornos biomecnicos de la columna vertebral. No obstante, al igual de lo que ocurre con otras intervenciones teraputicas, pueden surgir complicaciones. Se han notificado accidentes vasculares y complicacionesneurolgicasgraves,aunqueenamboscasosdeformaespordica(43).

5.3.1 Regincervical accidentesenlaarteriavertebrobasilar(vaseelapartado3.3delaparte2) sndromedeHorner(44) parlisisdiafragmtica(45)


25

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

mielopata(46) lesionesdediscocervical(25:66) fracturaspatolgicas(47,48)

5.3.2 Regintorcica

fracturadecostillayseparacincostocondral(49)

5.3.3 Reginlumbar aumento delos sntomas neurolgicos originalmenteatribuidos a una lesin de disco(50) sndromedecoladecaballo(51,52) herniadediscolumbar(52) rupturadeaneurismaarticoabdominal(53)

5.4

Accidentesvasculares

Como se puede comprender, los accidentes vasculares son el motivo de la gran crtica que suscita la terapia de manipulacin vertebral. No obstante, se ha sealadoquelosdetractoresdelaterapiademanipulacindestacanelriesgodelesin grave, especialmente en el tronco enceflico, debido al traumatismo arterial tras la manipulacincervical.Hanbastadoapenasunaspocasnotificacionesdetalesaccidentes para difamar un procedimiento teraputico que, si lo llevan a cabo manos expertas, proporcionabeneficiosconescasosefectosadversos(43).
En muy raras circunstancias el ajuste manipulativo de la columna cervical del paciente vulnerable ser el ltimo acto inoportuno que, casi siempre por accidente, deje una secuelamuygrave(54,55,56,57).

5.4.1 Mecanismo
La insuficiencia vertebrobasilar es el resultado de la obstruccin pasajera, parcial o completa de una o ambas arterias vertebrales o de sus ramificaciones. Los signos y sntomas del sndrome de la arteria vertebral debidos a dicha compresin pueden ser, por ejemplo, vrtigo, mareos, sensacin de vahdo, desorientacin, desequilibrio, ataxia, trastornos de la marcha, nuseas o vmitos, disfasia, adormecimiento de un lado del rostro o del cuerpo y un dolor ceflico o cervical agudo tras la terapia de manipulacinvertebral(43:579). La mayora de los casos de trombosis e infarto arterial ocurren generalmente en los ancianos,sondecarcterespontneoynoguardanrelacinconuntraumatismo.

5.4.2 Incidencia
El sndrome de la arteria vertebral atribuido a la manipulacin cervical se produce en los pacientes ms jvenes, con una media de edades inferior a los 40 aos, y es ms
26

Directrices sobre inocuidad quiroprctica

frecuente en las mujeres que en los varones. En 1980, Jaskoviak estim que se haban administrado cinco millones de tratamientos en consultorios quiroprcticos de universidadesnacionalesalolargodeunperiodode15aossinqueseregistraraniun solocasodesndromedelaarteriavertebralasociadoalamanipulacin(58). Si bien se cree que la incidencia real de lesin cerebrovascular puede ser mayor que el nmero de incidentes registrados, las estimaciones de las autoridades de renombre en materia de investigacin en esta esfera varan de apenas un fallecimiento en varias decenas de millones de manipulaciones (59), uno en 10 millones (60) y uno en un milln (61) a una cifra ligeramente ms significativa de una complicacin importante en 400000 manipulaciones cervicales (62). Las complicaciones de carcter grave son muy raras y sera improbable que los incidentes adversos se debieran nicamente a la intervencinteraputica.

5.5

Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin

Losincidentesyaccidentesqueseproducencomoresultadodelaterapiamanipulativa se pueden prevenir mediante la evaluacin cuidadosa de los hallazgos de la exploracin fsica y los antecedentes del paciente. Se debe recabar informacin sobre lasenfermedadescoexistentesyelusodemedicamentos,incluidalaadministracinde terapias anticoagulantes y esteroides a largo plazo. Debe llevarse a cabo un examen detallado y minucioso. Resulta fundamental aplicar las tcnicas apropiadas y el quiroprcticodebeevitarcualquiertcnicapotencialmentepeligrosa(19:234235).

6. Primeros auxilios
Todos los programas quiroprcticos conocidos incluyen cursos convencionales de primeros auxilios que se dictan dentro de la institucin misma o en organismos autorizados, como la Cruz Roja. Ello sucede en todos los programas de formacin, con independencia de que sean de dedicacin exclusiva, de conversin o de nivelacin. Adems, dentro de los cursos de gestin de riesgo, se consagra suficiente tiempo a los procedimientos,afindereduciralmnimolaprobablidaddequeocurranlesiones,yal estudio de las medidas apropiadas que deben tomarse en el supuesto caso de que se produzcaunincidente.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

28

Lista de participantes

Anexo 1: Lista de participantes

ReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica del2al4dediciembrede2004,Miln,Italia

Participantes
Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementaria y Alternativa, MinisteriodeSalud,Riyadh,ArabiaSaudita. Dr. Maurizio Amigoni, Director General Adjunto, Direccin General de Sanidad, RegindeLombarda,Miln,Italia. Dr. Sassan Behjat, Coordinador, Oficina de Medicina Complementaria y Alternativa, MinisteriodeSalud,AbuDhabi,EmiratosrabesUnidos. Sra. Anna Caizzi, Directora de Proteccin y Asistencia al Consumidor en la Organizacin del Sistema Mercantil, Direccin General de Mercados, Ferias de muestrasyCongresos,RegindeLombarda,Miln,Italia. Dr. Martin Camara, Miembro del Consejo, Instituto Filipino de Medicina Tradicional y Alternativa(PITAHC),ciudaddeMakati,Filipinas(Coponente). Dra. Margaret Coats, Secretaria General y Jefa de registro, Consejo General de Quiroprcticos,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte. Dr.AlessandroDiscalzi,DireccinGeneraldeSolidaridadFamiliarySocial,Reginde Lombarda,Miln,Italia. Sr. Igwe Lawrence Eleke, Subdirector, Programa de Fomento de la Medicina TradicionalNacional,MinisterioFederaldeSalud,Abuja,Nigeria1 Sr. Michael Fox, Secretario General, Fundacin Prncipe de Gales de Salud Integrada, Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte. Dr.RicardoFujikawa,CentroUniversitarioFeevale,NovoHamburgo,Brasil. Dr. Edward Tintak Lee, Presidente, Consejo de Quiroprcticos, Hong Kong (RAE), China(Copresidente). Catedrtico JeanPierre Meersseman, Quiroprctico, Asociacin Italiana de Quiroprcticos,Gnova,Italia.

Nopudoasistir.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

Catedrtico Emilio Minelli, Centro Colaborador de la OMS para la Medicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y Medicina Natural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia. Dr.KoichiNakagaki,FacultaddeQuiroprcticadeKokusai,Osaka,Japn. Dra. Susanne Nordling, Presidente, Comit de Cooperacin Nrdica para la Medicina NoTradicional(NSK),ComitdeMedicinaAlternativa,Sollentuna,Suecia. Sra. Lucia Scrabbi, Unidad de Planificacin, Direccin General de Sanidad, Regin de Lombarda,Miln,Italia. Catedrtico Vladimir S. Shoukhov, Funcionario Sanitario, Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRCRC), Mosc, Federacin de Rusia. Catedrtico Umberto Solimene, Director, Centro Colaborador de la OMS para la Medicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y MedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia. Dr.JohnSweaney,NewLambton,Australia(Coponente). Dr. U Sein Win, Director, Departamento de Medicina Tradicional, Ministerio de Salud, Yangon,Myanmar(Copresidente).

Representantesdeorganizacionesdeprofesionales
AlianzaMundialdeQuiroprctica(WCA,WorldChiropracticAlliance)

Dr. Asher Nadler, miembro del International Board of Governors de la WCA, IsraelDoctorsofChiropractic(IDOC),Jerusaln,Israel.
Dr.YannickPauli,enlaceentrelaWCAylaOMS,Lausanne,Suiza. FederacinMundialdeQuiroprctica(WFC,WorldFederationofChiropractic) Dr.DavidChapmanSmith,SecretarioGeneral,Toronto,Ontario,Canad. Dr. Anthony Metcalfe, Presidente, Teddington, Middlesex, Inglaterra, Reino Unido de GranBretaaeIrlandadelNorte.

Secretaralocal
Sra. Elisabetta Minelli, Oficina de Relaciones Internacionales, Centro Colaborador de la OMS para la Medicina Tradicional, Universidad Estatal de Miln, Enlace con la Unidad de Planificacin, Direccin General de Sanidad, Regin de Lombarda, Miln, Italia.
30

Lista de participantes

SecretaradelaOMS Dr.SamvelAzatyan,FuncionarioTcnico,MedicinaTradicional, Departamento de HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales y MedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza. Dra. Xiaorui Zhang, Coordinadora, Medicina Tradicional, Departamento de HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales y Medicina Tradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva

Anexo 2: Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva
Categora I (A): formacin de individuos en un programa quiroprctico tpico de organizacin semestral,poraoynmerodehoras.
MDULO PRIMER AO (HORAS)
Anatoma humana(180) Anatoma microscpica(140) Neuroanatoma (72) Neurociencias I (32) Bioqumica (112) Fisiologa (36)

SEGUNDO AO (HORAS)
Patologa (174) Diagnstico de laboratorio(40) Microbiologa y enfermedades Infecciosas (100) Neurociencias II (85) Nutricin (60) Inmunologa (15)

TERCER AO (HORAS)

CUARTO AO (HORAS)

Ciencias biolgicas

Diagnstico de laboratorio(32) Toxicologa (12)

Nutricin clnica (26) Salud comunitaria(40)

Ciencias clnicas

Anatoma radiolgica normal(16) Biofsica y proteccin radiolgicas (44)

Introd. al diagnstico(85) Introd. a la osteopatologa(48) Variables radiolgicas normales y Radiometra (40)

Ortopedia y reumatologa(90) Neurodiagnstico(40) Sintomatologa y diagnstico(120) Diagnstico Diferencial(30) Tecnologa radiolgica (40) Reumatologa y traumatologa (48) Principios quiroprcticos III (42) Biomecnica clnica(100) Tcnicas quiroprcticas III (145) Tratamiento quiroprctico auxiliar(60) Introduccin a la jurisprudencia y formacin prctica (16)

Psicologa clnica(46) Atencin de urgencias vitales (50) Puericultura (20) Ginecologa y obstetricia (30) Geriatra (20) Estudios radiolgicos del trax y del abdomen y procedimientos radiolgicos especficos(40)

Ciencias quiroprcticas

Principios quiroprcticos I(56) Biomecnica bsica (96) Tcnicas quiroprcticas I (100)

Principios quiroprcticos II (60) Tcnicas quiroprcticas II (145) Mecnica vertebral(40)

Prctica integrada de la quiroprctica (90) Jurisprudencia y formacin prctica (50)

Formacin Clnica

Observacin I (30)

Observacin II (70)

Observacin III (400)

Formacin prctica en el hospital (750) Prcticas: Tratamiento auxiliar (30); Laboratorio clnico (20) Radiografa clnica: Tcnicas (70); Interpretacin (70) Observacin IV (30) Tesina 1382

Investigacin SUBTOTAL DE HORAS 914 962

Investigacin aplicada y biometra(32) 1207

TOTAL DE HORAS del programa de cuatro aos con dedicacin exclusiva:

4465 ms tesina

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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Ejemplo de programa (de conversin) completo

Anexo 3: Ejemplo de programa (de conversin) completo


Categora I (B): bsicamente, los programas de conversin dependen de la evaluacin de la formacin mdica de la cohorte estudiantil. Tras el examen respectivo se formulan los programas de modo que cumplan satisfactoriamente todas las exigencias de un programa quiroprcticocompleto.
MDULO PRIMER AO (HORAS)
Anatoma de la columna vertebral(45) Diagnstico de laboratorio (30) Patologa (60) Fisiologa (45) Radiologa (90) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30) Historia de la quiroprctica (30) Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Biomecnica vertebral (60) Palpacin vertebral esttica y dinmica (30) Tcnicas quiroprcticas (180) Formacin clnica supervisada(120) 740 2205

SEGUNDO AO (HORAS)

TERCER AO (HORAS)
Nutricin clnica (45)

Ciencias biolgicas

Patologa (120)

Ciencias clnicas

Radiologa (90) Neurologa (45) Diagnstico fsico (30) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30) Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Palpacin vertebral esttica y dinmica (60) Tcnicas quiroprcticas (120) Formacin clnica supervisada(225) 740

Pediatra (45) Geriatra (30)

Ciencias quiroprcticas

Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Tcnicas quiroprcticas (60) Formacin clnica supervisada(500) Investigacin (25) 725

Formacin clnica Investigacin SUBTOTAL DE HORAS TOTAL DE HORAS del programa de tres aos con dedicacin parcial o exclusiva

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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A sample limited (conversion) programme

Anexo 4: Ejemplo de programa (de conversin) limitado


Categora II (A): adecuado para las personas con slida formacin mdica a efectos de adquirir los criterios mnimos que los habiliten para ejercer de quiroprcticos de forma inocua y relativamenteeficaz.
MDULO
Ciencias biolgicas

PRIMER AO (HORAS)
Anatoma de la columna vertebral(45) Patologa (60) Fisiologa (45) Diagnstico por la imagen (45) Neurologa (45) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30) Historia de la quiroprctica (30) Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Biomecnica vertebral (60) Palpacin vertebral esttica y dinmica (30) Tcnicas Quiroprcticas (90) Formacin clnica supervisada(100) 600 1805

SEGUNDO AO (HORAS)
Patologa (60) Diagnstico por la imagen (45) Neurologa (45) Diagnstico fsico (30) Diagnstico neuromusculoesqueltico(30) Principios y filosofa de la Quiroprctica (20) Palpacin vertebral esttica y dinmica (60) Tcnicas quiroprcticas (90) Formacin clnica supervisada(220) 600

TERCER AO (HORAS)
Nutricin Clnica (30)

Ciencias clnicas

Pediatra (45) Geriatra (30)

Ciencias quiroprcticas

Principios y filosofa de la quiroprctica(20) Tcnicas quiroprcticas (60) Formacin clnica supervisada(420) 605

Formacin clnica SUBTOTAL DE HORAS TOTAL DE HORAS del programa de tres aos con dedicacin parcial

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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Bibliografa

Anexo 5: Ejemplo de programa (de nivelacin) limitado


Categora II (B): se ocupa de los dficits identificados al evaluar los conocimientos y las aptitudes de los estudiantes y permite a los graduados alcanzar un nivel mnimo y slido para registrarsecomoquiroprcticos.
MDULO PRIMER AO
Anatoma

DL
56 56 56 70 56 56

IR
24 4 4 12 4 4

CP

SEGUNDO AO

DL

IR

CP

TERCER AO

DL

IR

CP

Ciencias biolgicas

Bioqumica Fisiologa Patologa Salud Pblica Nutricin Clnica

Diagnstico de laboratorio

42

Diagnstico fsico Ortopedia/ Neurologa

56

14

Ciencias Clnicas

56

14

Radiologa

56

16

Diagnstico clnico

56

Tratamiento de la columna cervical y la cabeza Tratamiento de la columna torcica y lumbar y de la pelvis Tratamiento de los pies, los tobillos, la rodilla y la cadera Tratamiento de los hombros, los codos, las muecas y las manos Asistencia en casos especiales

70

20

70

20

70

20

70

20

56

24

Ciencias quiroprcticas

Biomecnica

56

16 Tcnicas de tratamiento del paciente Registro, documentacin y garanta de la calidad

42

18

42

16

Principios quiroprcticos

42

Formacin clnica

400

400

400

Investigacin

Metodologa de investigacin Taller de capacitacin informtica 6 Primeros auxilios/ Atencin de urgencias vitales

50

28

24

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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

Subtotal de horas

448

71

406

486

103

400

378

100

400

Total de horas del programa de tres aos con dedicacin parcial

2790

DL = aprendizaje a distancia (aprendizaje administrado por la persona); IR = como mdico interno (conferencias y talleres); CP = formacin clnica(supervisada)

40

Bibliografa

Bibliografa
Introduction
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Primeraparte
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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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Segundaparte
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Bibliografa

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43

Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

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59. 60. 61. 62.

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