Santiago Lascano Externado II

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR FACULTADA DE MEDICINA ABP TOXICO DEPENDENCIAS 2013-11-11

COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA 1. PRESENTACION a. Nivel de conciencia: Escala de coma de Glasgow b. Aspecto general: Disposicin corporal, higiene, vestido c. Actitud: Grado de colaboracin y esfuerzo 2. CONDUCTA MOTORA Y ESTADO AFECTIVO a. Conducta motora: Acinesia, movimientos involuntarios, poses b. Afecto: Expresin facial, gestos, caractersticas del habla, presin, volumen. 3. ESTADO COGNOSITIVO a. Atencin: Aprender dgitos, palabras b. Concentracin y vigilia: series, series inversas c. Orientacin: Identidad personal, tiempo, espacio d. Lenguaje: i. Fluidez: Habla espontanea, descripcin de dibujo ii. Comprensin: De lenguaje hablado o escrito, obedece ordenes, responde preguntas, seala objetos descritos iii. Repeticin: Frases de dificultad graduada, palabras aisladas, letras, nmeros iv. Designacin: Objetos y partes de objetos a la confrontacin visual v. Lectura: Prrafos, oraciones, letras, nmeros vi. Escritura: Describe un dibujo, escribe nombre y direccin, copia una frase, palabras vii. Deletreo: Palabras de dificultada graduada e. Memoria: i. Memoria verbal: 4 palabras no relacionadas que se recuerde despus de 5 minutos ii. Memoria visual: Reproduccin de figuras f. Capacidad de construccin: Reproduce figuras, copiando, construcciones con bloques g. Calculo: Adicin, sustraccin, multiplicacin, divisin h. Razonamiento: i. Juicio practico ii. Abstraccin: Semejanzas e interpretacin de proverbios 4. PENSAMIENTO a. Proceso: Coherencia, direccin hacia un objeto, lgica b. Contenido: Alucinaciones, delirios, ideas suicidas u homicidas c. Introspeccin: Naturaleza de la enfermedad y conciencia de los factores que afectan el curso de la misma 5. ESTADO DE ANIMO a. Relacin con el afecto y la congruencia con el contenido del pensamiento

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)

Paciente.......................................................................................Edad................ Ocupacin......................................................Escolaridad.................................... Examinado por..................................................Fecha.......................................... ORIENTACIN Dgame el da...........fecha ..Mes.......................Estacin...........................Ao.......... ___5 Dgame el hospital (o lugar)............................................................................. planta.....................ciudad.................Provincia......................Nacin................ ___5 FIJACIN Repita estas tres palabras ; peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda) ___3 CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 ptas. y me dando de tres en tres cuantas le van quedando ? ___5 Repita estos tres nmeros : 5,9,2 (hasta que los aprenda) .Ahora hacia atrs ___3 MEMORIA Recuerda las tres palabras de antes ? ___3 LENGUAJE Y CONSTRUCCIN Mostrar un bolgrafo. Qu es esto ?, repetirlo con un reloj ___2 Repita esta frase : En un trigal haba cinco perros ___1 Una manzana y una pera ,son frutas verdad ? qu son el rojo y el verde ? ___2 Que son un perro y un gato ? ___3 Coja este papel con la mano derecha dblelo y pngalo encima de la mesa ___1 Lea esto y haga lo que dice : CIERRE LOS OJOS ___1 Escriba una frase ___1 Copie este dibujo___1