5.

TABLAS Y APNDICES
TABLA 1. NUTRICIN PARENTAL PARCIAL [para perros de 10 a 25 kg]

CLCULO DE LAS CALORAS A APORTAR MEDIANTE NPP: Requerimiento energtico en reposo: (peso corporal [kg] X 30) + 70 = __kcal/da* Caloras a administrar: Requerimiento energtico en reposo 2 = __kcal administradas
diariamente mediante NPP

FORMULACIN DE LA SOLUCIN NPP**: [Caloras a administrar 3] 0.17 kcal/ml = __ml de dextrosa al 5% en agua necesarios [Caloras a administrar 3] 0.34 kcal/ml = __ml de aminocidos al 8.5% necesarios [Caloras a administrar 3] 2 kcal/ml = __ml de emulsin de lpidos al 20% necesarios Vitaminas del complejo B parental = 2 ml/l de solucin __ml de solucin NPP a administrar diariamente

[Modificado del Compendium of Continuing Education, 21(6): 520, 1999.] * Para los animales con enfermedades graves o hipermetabolismo extremo, este valor puede aumentarse en un factor de 1,2 a 1,5. ** Para perros y gatos < 10 kg, suministrar el 50% de las caloras procedentes de la dextrosa al 5%, el 25% de las caloras a partir de los aminocidos y el 25% a partir de los lpidos.

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TABLA 1

TABLE 2. DIETAS LICUADAS PARA PERROS Y GATOS

Dietas caseras
Dieta lquida para perros INGREDIENTES 1 bote (125g) de papilla para bebs 1 huevo cocido 15 ml aceite de maz 15 ml jarabe de maz/jarabe de glucosa 100 ml agua Dieta lquida para gatos INGREDIENTES A partes iguales, yema de huevo, papilla para bebs y agua 90 g yema de huevo 90 g papilla para bebs 90 g agua 1 cucharadita de aceite de cocina 1 cucharada sopera de jarabe de maz/jarabe de glucosa Dietas de prescripcin DIETA VETERINARIA AVANZADA Convalecencia Canina/Felina Urinaria Felina Insuficiencia Renal Felina
kcal/kg; kcal/l g/lata; ml/lata
CONTENIDO PROTENA CONTENIDO GRASA

DISPONIBILIDAD DE NUTRIENTES 1 kcal/ml

DISPONIBILIDAD DE NUTRIENTES 1.1 kcal/ml 1.5 kcal/ml

(g/100 kcal)

& (g/100 kcal)

1204/1136 1498/1413 1498/1413 1408/1325

200/212 200/212 200/212 400/425 400/425

12 12 9.5 5 9

10.0 8.0 6.3 3.6 7.5

8 8 9 7.5 4

6.6 5.3 6.0 5.3 3.3

TABLA 2

Insuficiencia Renal Canina

Gastroentrica Canina 1195/1058

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Preparacin de la prescripcin y dietas caseras

Ingredientes Mezclar volmenes iguales de dieta y agua. Preparacin Mezcla a velocidad alta durante 60 segundos. Colar dos veces a travs de un colador de cocina (malla de 1 mm). Ventajas Proporciona todos los nutrientes requeridos, coste bajo, contenido adecuado de protenas y de aminocidos de cadena ramificada, consistencia fecal normal, viscosidad manejable para catteres 8 Fr o mayores. Desventajas No puede utilizarse si la luz de la sonda es inferior a 8 Fr.

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TABLA 2

TABLA 3. DIETAS COMERCIALES Y SU COMPOSICIN*

PRODUCTO

CONTENIDO
CALRICO (kcal/ml)

CONTENIDO PROTEICO
(g/ml) a menos que se indique otra cosa

CONTENIDO
GRASO (g/100 kcal)

OSMOLARIDAD
(mOsm/kg)

Dietas polimricas
Jevity Osmolite HN Impact Vital HN Clinicare ProMod 1.06 1.06 1.00 1.00 1.00 1.48 0.044 0.037 0.056 0.042 0.086 0.76 g/g de dieta 3.48 3.68 2.80 1.08 4.60 N/P 300 300 375 500 310 N/P

Dietas monomricas
Vivonex HN 1.00 4.6 g/100 kcal 0.90 810

N/A, no procede

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TABLA 3

TABLA 4. DIRECTRICES PARA ALIMENTACIN MEDIANTE UNA SONDA DE ENTEROSTOMA*

Primero calcular la necesidad calrica total

Durante las primeras 24 horas, dar 1/4 del volumen calculado. Tratar de dividirlo en cuatro o cinco comidas al da, o, si es posible, usar una bomba de infusin para alimentacin continua. El da 2 (segundas 24 horas), dar 1/2 del volumen calculado en cuatro o cinco comidas (o usar una bomba de infusin). El da 3 (terceras 24 horas), dar 3/4 del volumen calculado en cuatro o cinco comidas (o usar una bomba de infusin). En los siguientes das, dar todo el volumen calculado en cuatro o cinco comidas (o usar una bomba de infusin).
* Modificado a partir de Fossum TW: Small Animal Surgery, Elsevier, Philadelphia, 2007.

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TABLA 4

APNDICE A. PLANTILLA DE CLCULO DE UNA FORMULACIN PARA NUTRICIN PARENTERAL TOTAL*

1. Determinar los requerimientos energticos en reposo(RER): [vase pag. 9] ..... kcal/day

2. Determinar las necesidades proteicas: 4-7.5 g /100 kcal en perros: 6-9 g/100 kcal en gatos (NOTA el lmite superior se aplica a animales con un cuadro que provoque prdidas de protena) ................... Disminucin de las necesidades en caso de insuficiencia heptica o renal: 23 g/100 kcal (perros) 34 g/100 kcal (gatos) Aumentar las necesidades a 6 g/100 kcal (perros) en caso de cuadro con prdida de protena /100 kcal (perros y gatos) (RER 100) x ............... g/100 kcal = ............... g protena requeridos/d Requisitos de protenas: ...................

3. Determinar los volmenes de soluciones de nutrientes requeridos cada da: Utilizando: a. una solucin de aminocidos al 8,5% = 0,085 g protenas/ml ............... g protenas/d requeridas 0,085 g/ml = ................... l de aminocidos/d b. Determinar las caloras no proteicas: Restar del RER las caloras aportadas mediante protenas (4 kcal/g) para obtener el total de caloras no proteicas necesario: .......... g protenas requeridas/d X 4 kcal/g = ......... kcal proporcionadas por las protenas kcal del RER aportadas por las protenas = ......... no proteicas necesarias/d c. Proporcionar las caloras no proteicas en forma de una mezcla 50:50 de lpidos y dextrosa. No obstante, si el paciente presenta un cuadro previo (p. ej. diabetes, hipertrigliceridemia), puede precisarse su ajuste

APNDICE A

solucin de lpidos al 20% = 2 kcal/ml

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Para aportar un 50% de kcal no proteicas: .............. kcal lipdicas requeridas 2 kcal/ml = ................ ml de lpidos solucin de dextrosa al 50% = 1,7 kcal/ml Para aportar un 50% de kcal no proteicas: ................. kcal dextrosa requeridas .7 kcal/ml = ................ ml de dextrosa

4. Determinar los requisitos diarios totales: ................. ml de solucin de aminocidos al 8,5% ................. ml de solucin de lpidos al 20% ................. ml de solucin de dextrosa al 50% ................. ml de volumen total de solucin NPT

5. Determinar la velocidad de administracin: Da 1: ................. ml/h Da 2: ................. ml/h Da 3: ................. ml/h

Asegurarse de ajustar otros lquidos del paciente segn corresponda.

* Modificado a partir de Chan DL, Freeman LM: Nutrition in critical illness. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 36: 1225, 2006.

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APNDICE A

APNDICE B. INTUBACIN NASOESOFGICA

Instilar clorhidrato de proximetacana (0,5 a 1 ml; 0,5%) en la cavidad nasal y levantar la cabeza para fomentar que el anestsico local recubra la mucosa nasal. Repetir la aplicacin del anestsico local para asegurarse una adecuada anestesia de la membrana mucosa nasal. Si el paciente no tolerase la intubacin nasal, sedarlo intensamente y administrar lidocana tpica (p. ej. 1 a 2 ml de lidocana 2%) o usar anestesia general ligera. Seleccionar una sonda de alimentacin de tamao adecuado. Calcular la longitud de la sonda a colocar en el esfago midindola desde el plano nasal, a lo largo del costado del paciente, hasta el sptimo u octavo espacio intercostal. Colocar una marca con esparadrapo en la sonda una vez calculada la medida adecuada. No dejar que la sonda de alimentacin pase a travs del esfnter esofgico inferior ya que esto podra provocar una insuficiencia del esfnter, reflujo esofgico de cido clorhdrico y esofagitis. Antes de pasar la punta de la sonda, lubricarla con lidocana viscosa al 5% y mantener la cabeza del paciente en una posicin funcional normal (es decir, evitar la hiperflexin o la hiperextensin). Identificar el pliegue alar y dirigir la sonda desde una posicin ventrolateral de los orificios nasales en direccin caudoventral y medial para que entre en la cavidad nasal. Cuando la sonda se ha introducido de 2 a 3 cm en el orificio nasal, puede sentirse el contacto con el septo medio del suelo de la cavidad nasal. Desplazar el hocico dorsalmente para facilitar la apertura del meato ventral. Elevar el extremo proximal de la sonda e introducirlo en la orofaringe y el esfago. Generalmente caer en la orofaringe y estimular un reflejo de deglucin. Pueden usarse varios mtodos para confirmar la colocacin esofgica; (1) verificar presin negativa, (2) inyectar de 3 a 5 ml de solucin salina a travs de la sonda y observar si se provoca tos, (3) inyectar de 6 a 12 ml de aire y auscultar en el xifoidessi produce borborigmos, o (4) visualizar la colocacin de la sonda con una radiografa torcica. En caso de que el paciente requiera anestesia general, confirmar visualmente la correcta colocacin de la sonda. Una vez comprobado que la sonda se ha colocado correctamente, suturarla a la nariz y la cabeza para evitar que el paciente se lo extraiga. En gatos, es importante que la sonda no est en contacto con los bigotes; colocarlo directamente sobre la cara dorsal de la nariz y la frente y asegurarlo con una sutura de retencin en ochos. En perros, asegurar la sonda sobre la cara lateral de la nariz y la lnea media nasal dorsal con una sutura de retencin en ochos o adhesivo de cianoacrilato.

APNDICE B

Colocar una columna de agua en la sonda antes de cerrarla para evitar la entrada de aire, el reflujo del contenido esofgico o la oclusin de la sonda con la dieta.

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APNDICE C. COLOCACIN DE LA SONDA ESOFAGOSTOMA

Anestesiar al animal y colocarlo en decbito lateral derecho (lado izquierdo hacia arriba). La sonda puede colocarse en la cara izquierda o derecha de la regin cervical media; no obstante, el esfago est a la izquierda de la lnea media, lo que hace que la colocacin lateral izquierda sea ms deseable. Preparar para ciruga la zona cervical media, del ngulo de la mandbula a la entrada torcica. Colocar un espculo para mantener abierta la boca, y medir y marcar una sonda de alimentacin de cloruro de polivinilo 20 a 24 Fr a partir de su punto de insercin hasta el nivel del sptimo u octavo espacio intercostal (asegurndose que queda en la zona media o caudal del esfago). Dilatar las dos aberturas laterales de la sonda de alimentacin para fomentar un flujo ms suave de la dieta licuada. Para colocar la sonda puede usarse un dispositivo de colocacin de sonda de alimentacin Eld o un hemostato Rochester-Carmalt curvado. Colocar la punta oblicua del eje del Eld en la cavidad oral hasta el nivel de la regin cervical media (es decir, equidistante del ngulo de la mandbula y el hombro). Palpar la punta a medida que vaya empujando por debajo de la piel cervical. Realizar una pequea incisin cutnea sobre la punta del dispositivo y activar la cuchilla a resorte del instrumento hasta que sea visible a travs de la incisin cutnea. Utilizando la punta de la hoja del bistur, agrandar con cuidado la incisin en el tejido subcutneo, musculatura cervical y pared esofgica para permitir la penetracin del eje del instrumento. Colocar una sutura no reabsorbible de 2-0 a travs de los agujeros laterales de la sonda de alimentacin y del orificio en la hoja del instrumento. Ajustar la sutura hasta que la punta de la hoja del instrumento y la punta de la sonda de alimentacin estn en aposicin prxima. Retraer la hoja en el eje del instrumento de modo que la punta de la sonda de alimentacin se introduzca en el eje del instrumento (es decir, desactivando la hoja del instrumento) y lubricar la sonda y la hoja del instrumento. Retraer el instrumento y tirar de la sonda de alimentacin hacia la cavidad oral hasta su medida predeterminada. Extraer la sutura para liberar la sonda de alimentacin de la hoja del instrumento y, en perros, colocar un estilete a travs de uno de los agujeros laterales de la sonda de alimentacin y contra su punta. Lubricar la sonda e introducirla hacia el esfago hasta que toda la porcin oral de la sonda de alimentacin desaparezca y pase por el esfago sin retorcerse ni flexionarse. Retraer con cuidado el estilete de la cavidad oral para asegurar su liberacin de la sonda. No usar un estilete en gatos. En su lugar, lubricar la sonda y avanzar por el esfago con el pulgar y el ndice hasta que la sonda est fuera de alcance. Usar una pinza hemosttica de mosquito para impulsar la sonda tan hacia el interior del esfago como sea posible. Manipular la parte de la sonda que salga de la regin cervical para asegurarse un paso adecuado en el esfago. Fijar la sonda a la piel cervical con una sutura no reabsorbible de retencin en ochos del n. 1. Dejar el punto de salida de la sonda expuesto o vendarlo sin apretar. Colocar una columna de agua en la sonda y tapar el extremo expuesto con una jeringa de 3 ml.

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APNDICE C

APNDICE D. SUSTITUCIN DE LA SONDA GASTROTOMA

Practicar la colocacin endoscpica percutnea de la sonda sin gastropexia tal y como se describe para la colocacin percutnea sin gastropexia, salvo por la colocacin de una sutura del n. 1 desde el costado izquierdo y por la cavidad oral con la ayuda de un endoscopio. Pasar el endoscopio al estmago e insuflar el estmago con aire. Realizar una incisin cutnea de 1 mm en el costado izquierdo de 1 a 2 cm caudal a la ltima costilla y 2 a 3 cm distal a las apfisis transversas de la segunda o tercera vrtebra lumbares. Introducir una aguja de calibre 18 a travs de la incisin cutnea hasta la luz del estmago. Pasar el hilo de sutura n. 1 a travs de la aguja hasta el estmago, recuperarlo endoscpicamente y sacarlo a travs de la boca. Una vez que el hilo de sutura ha entrado por el costado izquierdo y ha salido por la cavidad oral, colocar la sonda de alimentacin como se describe para la colocacin quirrgica percutnea sin gastropexia.

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APNDICE D

APNDICE E. COLOCACIN DE LA SONDA DE ALIMENTACIN ENTERAL

Seleccionar un segmento de yeyuno proximal e identificar la direccin normal del flujo de ingesta (es decir, extremos aboral y oral). Asegurarse de que el intestino seleccionado se moviliza fcilmente hasta la entrada de la sonda de alimentacin en la pared abdominal. Colocar una sutura en bolsa de tabaco en la porcin antimesentrica del tramo seleccionado de intestino. Introducir la punta distal de la sonda de alimentacin en la cavidad abdominal a travs de una incisin de 2 a 3 mm realizada sobre la pared abdominal derecha o izquierda con una hoja de bistur del n. 11 o una aguja hipodrmica de calibre 10. Realizar una incisin en la sutura en bolsa de tabaco usando una hoja de bistur del n. 11. Insertar el extremo distal de la sonda de alimentacin a travs de la incisin e introducir de 25 a 30 cm de la sonda en direccin aboral por la luz del yeyuno. Realizar una pexia entre el punto por el que la sonda sale del yeyuno y el lugar de salida en la pared abdominal con cuatro o cinco suturas interrumpidas simples de sutura reabsorbible de 4-0; fijar la sonda de alimentacin a la piel utilizando una sutura de retencin en ochos con material no reabsorbible de 2-0 (por ejemplo, Novafil).

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APNDICE E