ENTREVISTA CLINICA

Mtra. Lizbeth Marines Verdiguel lizbethmarver@hotmail.com

HISTORIA CLINICA
Es un instrumento que permite conocer de una manera profunda al paciente. Su finalidad es conocer los datos ms importantes de la vida de la persona que permitan un mejor entendimiento y comprensin de su padecimiento, as como su personalidad en general. Se realiza en forma de dilogo

Rubros de la Historia Clinica

Ficha de Identificacin

Fecha actual Nombre completo del adolescente y sus padres Sexo, Edad (fecha de nacimiento) Nacionalidad Escolaridad e institucin Ocupacin Domicilio y telfono Religin Estado civil de l o los padres

Referencias (quin le enva) Motivos de Consulta del adolescente y el de sus padres Padecimiento Actual
Prdromos (antecedentes) Expectativas Descripcin de las actividades que realiza en un da y en un fin de semana

Estado de Salud

Actualidad hacia atrs Enfermedades ms importantes Accidentes

Desarrollo de su Personalidad
Desarrollo general de su infancia Identidad Independencia Valores

Desarrollo de su Psicosexualidad

Despertar sexual, menarca y sueos hmedos, parejas, identificacin de gnero, etc

Esfera Familiar
Familiograma
Estructura Familiar Relacin con los miembros Roles y responsabilidades Reglas y lmites Problemtica emocional Problemtica Econmica

Esfera Social
Relaciones Significativas Amistades Historia Escolar Recreacion y/ ocupacin

Examen Mental
Presentacin Conducta Motora Afecto Estado Cognoscitivo

Atencin, concentracin, orientacin, lenguaje, memoria, juicio, tipo de pensamiento

Humor

Reporte
Datos de donde se aplico y a quien se entrega el reporte o responsable Nombre de quien elabor Ficha de Identidad Fecha de elaboracin y de integracin, fecha actual Integracin

Observaciones generales de la entrevista

Motivo de Consulta (Descripcin breve) rea Cognitiva y escolar rea Afectiva rea Salud rea Psicosexual rea Social Diagnstico (Sintomtico y Sindromtico) Seguimiento

Encuentro
Rapport Encuadre

Expectativas Empata Aceptacin incondicional

Direccin y potencia Autenticidad