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NIÑO QUEMADO

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NIÑO QUEMADO

Integrantes: Percy Viguria Sandra Yucra Gianfranco Zelada

Pediatría 2013 U.P.S.J:B

DEFINICIÓN QUEMADURA:
• Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C

EPIDEMIOLOGIA
• Los accidentes por quemaduras en la infancia representan la segunda causa de muerte, después de los accidentes de transito, por debajo de los 4 años y la tercera en los niños de 5 a 14 años. • 40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años, los más afectados menores de 4 años, la mayoría son accidentes caseros.

Etiología • Físicos – Térmicos • Por calor: – Agente Solido (Metal caliente) – Agente Líquido (Líquidos calientes) – Agente Gaseoso (Vapor de agua) • Por frio – Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje) – Radiantes (Rayos UV) • Quimicos – Acidos – Alcalis .

Fisiopatologia .

.

Lesion AnatomoPatologica .

Efectos sistémicos .

EVALUACION DE LA QUEMADURA .

.Gravedad y Clasificación de la lesión La gravedad de una quemadura se estima :  Por su profundidad  Extensión.

Calculo de la extensión La extensión de una quemadura se expresa como un porcentaje del total del ASC afectada por la lesión térmica  la regla de los nueves  el método palmar la tabla de Lund y Browder. .

Esta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de un 9% de superficie: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%) Miembros inferiores (cada uno): 18% Miembros superiores (cada uno): 9% Región genital: 1% • • • • • • .Regla de los nueves (Wallace)  La superficie corporal de los niños varía con la edad: En niños mayores de 10 años se utiliza la regla de los nueves para el cálculo de la extensión de la quemadura.

que corresponde aproximadamente al 1% de superficie corporal total.Método palmar La extensión de las quemaduras pequeñas puede calcularse utilizando como guía el tamaño de la palma de la mano del propio paciente. es útil cuando se trata de extensiones menores .

Tabla de Lund y Browder.  La extensión de la quemadura puede determinarse de manera más exacta en los niños utilizando esta tabla.  en los menores de 10 años se emplea una modificación realizada por Lund y Browder que se basa en las diferencias de los segmentos corporales del niño .

.Profundidad Se clasifican:  1er Grado 2do Grado Superficial  2do Grado Profunda  3er Grado describen mucho mejor la lesión y. permiten planear mejor el método de tratamiento. por lo tanto.

Evoluciona con descamación. El ejemplo típico es la quemadura solar.Quemadura de 1er grado     Afecta la epidermis La piel es rojiza y aclara con la presión no hay formación de vesículas son bastante dolorosas. . prurito y curan espontáneamente sin secuelas en 3-7 días.

Generalmente curan espontáneamente en 10-21 días.Quemadura de 2do grado Superficial Abarca toda la epidermis y afectan hasta la dermis papilar. a menos que se infecten.  En las quemaduras intermedias superficiales la reparación suele ocurrir en un período de 10-14 días. .  La piel se vuelve rosada. edematizada  la característica principal es la formación de ampollas.  Son quemaduras extremadamente dolorosas porque las terminales nerviosas están expuestas al medio ambiente.

son indoloras debido a la afectación total y la destrucción de las terminaciones nerviosas. con predominio de zonas blancas en vez de rojas o rosadas. Tardan en curar entre tres y cuatro semanas.Quemaduras de 2do grado profunda  las lesiones afectan hasta la dermis reticular el aspecto de la piel es de color rojo pálido. tiene un aspecto moteado.(25 a 35 dias)    . La regeneración epitelial se hace a expensas del recubrimiento epitelial de glándulas sudoríparas y folículos pilosos.

.  Estas quemaduras requieren injertos. ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.  Esta lesión es indolora.Quemadura de 3er grado  La piel es seca y acartonada. con coloración café o de aspecto carbonizado por las partículas de la dermis destruida. pues todas las capas de la piel han sido destruidas y no quedan células cutáneas que permitan el crecimiento de nueva piel.

Grado de Profundidad .

MANEJO DEL NIÑO QUEMADO .

Si la quemadura es adyacente a la boca u ojos. • Si las circunstancias lo permiten. . se debe utilizar técnica aséptica • Secar la herida y cubrirla con un antibiótico tópico como sulfadiazina de plata o nitrofurazona. se debe utilizar vaselina y cubrir la herida con gasas • Administrar toxoide tetánico. las curaciones las pueden hacer los padres en la casa.Manejo inicial: tto ambulatorio • Aplicar compresas frías en el sitio de la quemadura solo si el niño se ha quemado 30-60 minutos antes del ingreso al servicio de urgencias. • Escoger el analgésico que se administrará • Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo tejido necrótico.

para determinar superficie corporal • Establecer de manera exacta la extensión y profundidad de las quemaduras .Pacientes hospitalizados: • Evaluar la vía aérea con inmovilización de la columna cervical. si está indicado (accidente automovilístico o explosiones) • Oxígeno al 100% • Remover la ropa. Si esta se encuentra adherida a la quemadura no se retira: simplemente se corta alrededor de ella • Monitorizar al paciente y obtener signos vitales • Evaluar el estado circulatorio • Obtener accesos venosos • Obtener las pruebas de laboratorio necesarias • Tomar peso y talla.

especialmente si hay quemaduras de periné • Poner sonda nasogástrica en quemaduras de más del 25% .• Mantener la temperatura corporal • Evaluar la perfusión arterial en las extremidades afectadas con quemaduras profundas • Poner sonda de Foley.

• Aplicar medidas tendientes a disminuir la infección: escarectomía • Hacer reconocimiento secundario.• Administrar toxoide tetánico • Hacer la primera curación. según el protocolo • Determinar la necesidad de escarotomía en quemaduras circunferenciales del tronco y las extremidades. para buscar lesiones asociadas .

TRATAMIENTO HOSPITALARIO Reanimación hídrica Aplicación de coloides Analgesia y Nutrición .

talla. Para ello primero hay que determinar el área de superficie corporal total (SCT) y el área de superficie corporal total quemada (SCQ).Manejo de líquidos • Iniciar reanimación hídrica : NIÑO: Fórmula de GALVESTON. • Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento). sin administrar potasio • Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento). con el peso. Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día . sin administrar potasio • Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento). y el % de quemadura.

Parkland • (4 cc de cristaloide) X (% SCQ) X (Peso en kg) • Ejemplo: un niño de 35 kg y con un 30% de SCQ requiere (30) X (35 kg) X (4 cc/kg) = 4 200 cc en las primeras 24 horas. • La mitad de lo calculado se da en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16h. .

Se usa la albúmina al 5% isotónica.Uso de coloides: • El coloide puede empezarse a administrar después de las primeras veinticuatro horas.5-3.5 gm/L . • Mantener albúmina sérica entre 2.

1-0.2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.5 mg/kg dosis cada seis horas. euforia y sedación. • Ketorolaco. La dosis es 0. La dosis usual es 1-2 μg/kg cada 1-2 horas.Analgesia: • Aplicar analgesia. se usa en dosis de 0. • Acetaminofén es otro potente analgésico en el tratamiento de pacientes quemados . que puede ser IV o IM: • Sulfato de morfina es la droga de elección en las quemaduras graves. • Fentanilo es cien veces más potente. produce analgesia.

Monitorización: • Los objetivos de la reanimación en niños quemados son: • Sensorio: que se mantenga consciente y sin irritabilidad • Temperatura distal: que esté tibio periféricamente • Diuresis: que tenga mínimo 1 mL/kg/hora (sin glucosuria) • Exceso de bases: que se mantenga en < 2 .

hiperproteica Vía enteral: oral / sonda (ASC >20%) Nutrición parenteral: intolerancia a la vía enteral Disminuir el gasto energético Requerimientos nutricionales Carbohidratos Proteinas Lipidos Multivitaminico diario 5mg/kg/min 1. . Zinc No retirar alimentación por sonda hasta que haya ingesta oral del 70% de los requerimientos calóricos.5-2gr/kg/dia 10-15% del total de calorias Vit A. C.Nutrición: Dieta hipercalórica.

Criterios de Hospitalización: .

para evitar contaminacion .profundización y tener menos dolor. .más vendaje con cura cerrada • Tercer Grado o Rostro o Perine o Manos: • Requieren de curaciones cerradas diarias con SULFADIAZINA DE PLATA al 1 % cuyo espesor será de 3mm mínimo para cubrir las lesiones afectadas. colocar Jelonet más gasa esteril .Manejo Tópico • Primer Grado: • Aplicar Compresas frías o paños Húmedos para bajar temperatura y evitar profundizar la quemadura • Segundo Grado: • No retirar las flictemas hasta el 5 dia .

Se realiza haciendo una incisión a través de la escara para exponer el tejido graso debajo. Escarectomía Cobertura cutánea .Manejo Quirúrgico de la herida: Escarotomía: Utilizado para tratar las quemaduras circunferenciales de espesor total. Se utiliza principalmente para combatir el síndrome compartimental.

Nunca realizar más del 10-15 % de SCT por vez.Manejo Quirúrgico ESCARECTOMIA Las Quemaduras de II grado profundo y de III grado requerirán escarectomía precoz apenas el paciente se halle hemodinámicamente estable. .

Menor pérdida sanguínea. • Tipos: – – – – Tangencial Cutánea Subcutánea Epifascial .• Escarectomía. Ventajas: • • • • Extirpación del foco infeccioso. Disminuir la posibilidad de sepsis. Evita curaciones frecuentes.

Cobertura cutánea: • Temporal: • Homoinjerto o Aloinjerto • Hereroinjerto o Xenoinjerto • Sustitutos de piel • Definitiva: • Autoinjertos: Parcial y total • Colgajos .

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