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Carola Vega
TO Carola Vega
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ANATOMA MUECA
Regin anatmica
poliarticular:
1. Articulacin radio-
carpiana, compuesta por la articulacin radioescafoidea y la radiosemilunar. 2. Articulacin radio cubital distal, formada por la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cubito.
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ANATOMA MUECA
Elementos estabilizadores
Fibrocartlago triangular. Une el radio con el cbito y se articula por distal con el piramidal y la parte media del semilunar. Este fibrocartlago amortigua y trasmite las fuerzas y presiones que se ejercen sobre los elementos seos. 2. Lig. Radio cubital anterior y posterior. 3. Membrana Intersea: membrana fibrtica que mantiene la unin entre radio y cbito.
1.
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ANATOMA MUECA
Inclinacin Radial
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Longitud Radial
Inclinacin Volar
BIOMECNICA
Distribucin de la carga axial sobre la artic. R-C:
82% sobre Radio
trasmitidos por el FCT 80% son soportados por el EDR y slo el 20% por el extremo distal del cubito. Alteraciones en la artic. RU: dolor y pronosupinacin limitada.
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FRACTURA DE EDR
Mecanismo lesin:
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Placas de osteosntesis y
tornillos
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desplazadas con o sin minuta dorsal, prdida de la reduccin y fracturas intraarticulares conminutas (B2 y C1). Mejores resultados en pctes jvenes Se colocan por 6 semanas.
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consolidacin. Para el relleno del hueso que ha quedado vaco por la conminucin de los fragmentos. Extrado desde Cresta Iliaca. Desventajas: incremento del tiempo quirrgico, prdida sangunea, dolor postoperatorio e incremento de la estancia hospitalaria.
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escafoides:
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
necrosis avascular. Tercio distal, mejor consolidacin debido a mejor aporte sanguneo.
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carpiana. - Mecanismo lesin: cada sobre mano extendida. - Tratamiento segn estabilidad: Ortopdico: yeso Quirrgico: Injerto, tornillo, agujas K.
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FRACTURA DE METACARPIANOS
Consideraciones biomecnicas:
MTC I es individual y diferente. Con mayor movilidad que
los dems. MTC II y III poseen menor movilidad que los dems. El II MTC es el que menor movilidad posee. V y IV son los que siguen en movilidad despus del I MTC. Orden de movilidad son: I, V, IV, III, II.
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FRACTURA DE METACARPIANOS
Las fracturas a este nivel muchas veces incluyen varios
MTCs. Tratamiento segn estabilidad y MTC afectado. Tto ortopdico / Tto Quirrgico Objetivos del Tratamiento quirrgico: Disminuir incidencia o aparicin de necrosis avascular Disminuir incidencia o aparicin de pseudoartrosis Movilizacin precoz
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FRACTURA DE FALANGES
Concepto de falange estable
DESLIZAMIENTO TENDNEO
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FRACTURA DE FALANGES
Movilizacin precoz:
Indolora
Progresiva
Supervisada Importante cooperacin del pcte
Fx.
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FRACTURA DE FALANGES
Rehabilitacin en TO
rtesis para inmovilizar / recuperar ROM
consolidacin sea)
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variable
compromiso seo
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LESIONES DE TENDONES
Generalidades Los tendones estn formados por tejido conectivo
denso (fibras colgenas tipo I), estrechamente agrupadas entre s, adems de una escasa cantidad de fibras elsticas y mucopolisacridos.
Funcin: Estn ubicados a nivel de los msculos y
LESIONES DE TENDONES
Definiciones:
extremos seccionados de un tendn. Tenolisis:Operacin que consiste en la liberacin de un tendn englobado por adherencias Tenodesis:Operacin que consiste en la fijacin del extremo del tendn de un msculo a un hueso. Tenotoma:Operacin que consiste en la seccin quirrgica de un tendn.
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ANATOMA
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ANATOMA
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tendones est condicionada por la presencia e integridad de las poleas tendinosas. 5 poleas anulares y 3 poleas cruciformes.
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II. III.
IV.
V.
Mitad de F2 a distal Mitad media de F2 a pliegue palmar distal Pliegue palmar distal a zona distal del ligamento transversal del carpo Nivel del tnel carpiano Pliegue de la mueca a unin miotendinea de musculatura flexora
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LESIONES DE TENDONES
Antecedentes Etiologa traumtica.
Accidentes laborales.
Accidentes domsticos.
Accidentes deportivos, etc.
intervencin de T.O.
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movilizacin temprana eran dos veces mas fuertes que los que no fueron movilizados. fuerza recuperada en comparacin a slo el 20% del tendn inmovilizado.
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ZONA I
Solo afecta al tendn profundo.
En pacientes de edad avanzada permanece la flexin
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ZONA II
Zona de Nadie, regulares resultados.
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ZONA III
Ubicada en la palma de la mano. Zona extrasinovial. La cercana con los msculos lumbricales es un
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ZONA IV
Regin del tnel del carpo.
La lesin en esta zona es rara debido a la proteccin
del ligamento anterior del carpo. Al existir lesin es grave asociadas a lesiones del nervio mediano y flexor largo del pulgar.
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ZONA V
Con frecuencia asociadas a lesiones de flexores de
mueca, nervios mediano y cubital, y arterias radial y cubital. Zona abundantemente irrigada por proximidad de unin msculo-tendinosa.
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REHABILITACIN
Consideraciones
Conocer el contexto en que se produjo la lesin, mecanismo, tipo de
reparacin y cundo se realiz. Al terminar la ciruga se instalar una valva ABP,. Despus se confecciona la rtesis, idealmente antes de las 72 horas. Complicaciones por aumento de fibras de colgeno. La reroturas pueden ocurrir entre el da 7 y 10 post operado.
usadas:
La rehabilitacin se lleva a cabo de forma protocolizada siendo las ms Protocolo de Durn Protocolo de Kleinert Protocolo de Karlander. Protocolo de Beelfast
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REHABILITACIN
Existe un soporte terico llamado movilizacin precoz protegida.
Movilizacin: se deben movilizar
los tendones recin reparados quirrgicamente. Precoz: se realiza de manera inmediata post ciruga (24 hrs.) Protegida: Se realizan movilizaciones dentro de un rango articular determinado (por TO)
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GENERALIDADES
El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en
el movimiento coordinado y armnico que tienen todos los componentes que forman parte de la aponeurosis extensora.
Cualquier alteracin de este equilibrio dar lugar a
deformidades digitales importantes: una deformidad en flexin o en hiper extensin de una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las restantes articulaciones digitales.
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GENERALIDADES
Ubicacin superficial que lo hace muy vulnerable a traumatismos y
lesiones. Difciles de reconstruir fundamentalmente por: Plexo tendinoso con un delicado equilibrio entre sus componentes. La fcil formacin de adherencias que limitan el deslizamiento tendinoso. Prdidas de sustancia tendinosa frecuentes en accidentes como quemaduras o aplastamientos. La propia estructura de los tendones extensores, que son delgados y con fibras dispuestas longitudinalmente que dificultan un buen anclaje del material de sutura.
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Mallet Fracture
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REHABILITACION EN TO
Confeccin de dorsaleta o palmeta
Confeccin de rtesis flexo-extensoras
Entrenamiento en actividades