Rubn Daro Fonseca Barrios X Semestre Medicina Universidad Tecnolgica de Pereira

El CMV es la causa ms comn de infeccin viral congnita intrauterina:

Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos.

Causa ms Hipoacusia mental).

comn NO gentica de neurosensorial y (retardo

USA: 40mil infantes nacen infectados al ao.

La infeccin por CMV se asocia a:

Madres jvenes. Soltera.

Raza Blanca.
Baja condicin econmica. est asociada a

Mujeres cuya ocupacin exposicin con nios Pobre higiene personal

Es un virus Ubicuo. Familia de los Herpes virus (Betaherpesvirinae) nico reservorio la especie humana.

Gran tropismo por un amplio tejidos y rganos.

Horizontal

Vertical
Transplacentaria Lactancia Materna Canal del parto

Contacto del virus con: Superficies mucosas: Tracto genitourinario. Digestivo. Respiratorio Transfusin de Sangre o hemoderivados. Trasplantes rganos. de

Transmisin de la Madre al Feto y al nio

Va placenta Durante parto, va excreciones cervicales o sangre Va Leche materna Riesgo de infeccin en el feto es mayor en madres primi infectadas que en madres con enfermedad re activada Potencial teratognico en embarazo temprano, alteraciones de la migracin La infeccin adquirida durante el parto o por leche materna no tiene efecto en el neuro desarrollo futuro

El contacto con la saliva u orina de nios pequeos y las relaciones sexuales inadecuadas son las causa principales de la infeccin por el Citomegalovirus en las mujeres embarazadas.

Infeccin Viral
Diseminacin a clulas endoteliales y leucocitos.

Afinidad por diversos tejidos y rganos

EVASIN INMUNE

FASE DE LATENCIA (mdula sea y monocitos de sangre perifrica)

PERSISTENCIA VIRAL DE POR VIDA AOS en nios infectados de forma: Congnita. Perinatal. Neonatal temprana.

Viremia y excrecin viral

6 meses en: Nios mayores. Adultos

Embarazadas
Reactivacin Viral Infeccin primaria

Dx Madre
Determinacin de infeccin primario a secundaria usando prueba serolgica En mujeres con prueba positiva para CMV el paso a seguir es la identificacin de la infeccin fetal por mtodos invasivos y no invasivos IgG en suero de una mujer embarazada previa negativo Infeccin primaria

Dx
Estado de infeccin desconocido, el Dx se basa el la determinacin de IgM La prueba de avidez de IgG puede asistir a determinar infeccin primaria de las pasadas, recurrentes y puede ayudar a determinar cuando la infeccin ocurri

Dx Fetal
30 40% en infeccin primaria materna Hallazgos ultrasonogrficos son tiles pero no Dx por que las caractersticas son compartidas con otras enfermedades fetales Menos del 25%

Dx Fetal
Aislamiento en liquido amnitico, Gold Standard Amniocentesis tras 7 semanas tras presentacin de infeccin materna y despus de la semana 21 de gestacin IgM fetal no recomendado Ausencia de signos Eco no garantiza normalidad Eco cada 2 semanas tras Dx

CLASIFICACIN

ADQUIRIDAS

CONGNITAS

- Superficie mucosas. Trasplante rganos. - Transfusin Sangunea

PERINATAL:
- Secreciones cervico vaginales. - Leche materna.

90% Crnicas
Asintomticas

10%

5%
Sntomas atpicos o moderados.

50%
Enfermedad por inclusin Citomeglica (EIC)

Microcefalia Calcificaciones Hidrocefalia. Encefalitis. Displasia cortical.

Sordera neurosensorial. Coriorretinitis

Hepatoesplenomegalia. Ictericia

Trombocitopenia. Petequias. Prpuras.

Retardo del crecimiento intrauterino. Prematuridad.

Buen Pronstico. 10%-15% a los 2 aos

Sordera neurosensorial.

Microcefalia.
Defectos motores. Retardo mental.

Coriorretinitis.
Defectos dentarios.

A TRMINO SANOS
No repercusiones en el crecimiento, funciones perceptuales o del desarrollo psicomotor.

NIOS A TERMINO ENFERMOS O PREMATUROS

Podran < 4meses tener una Neumonitis:

Transcurso afebril. Taquipnea. Tos. Coriza. Apneas ocasionales. Retracciones intercostales

Hepatoesplenomegalia. Neutropenia. Linfocitosis. Trombocitopenia Hepatitis, Ictericia leve y moderado aumento de las transaminasas. Enteritis.

Aislamiento y cultivo del Virus o PCR en muestras biolgicas:

Orina. Saliva. Sangre. LCR. Lquido amnitico. Sangre seca del papel de filtro de la prueba del taln.

Pruebas Serolgicas:
CMV- IgG CMV- IgM

Diagnstico CMV embarazadas y Feto

CMV-IgM (+) e IgG(-) IgG De Avidez

CMV-IgG e IgM
IgM (-) e IgG(+)

IgM (-) e IgG(-)

Baja Avidez < 30%

Alta Avidez

NO CMV

Sugiere Infeccin reciente

Infeccin materna antigua. NO ms Exmenes.

Sugiere infeccin pasada

por

Aislamiento

Viral

Amniocentesis:
7 semanas despus del Dx inicial. Despus de la 21 SDG

Ecografa
cada 2 semanas

Ecografa cada 4-6 semanas

Diagnstico CMV Congnito o Adquirido

Realizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido

+
Aislamiento del virus en cultivo de orina o PCR

+
INFECCIN CONGNITA

NO INFECCIN CONGNITA

No hay terapia efectiva para el CMV en embarazo.

Inmunoglobulina especfica para CMV. Vacuna.

 Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabn, especialmente despus de cambiar paales. No besar a los nios menores de 5 o 6 aos de edad en la boca ni en las mejillas.

 No compartir la comida, las bebidas o los utensilios (cucharas o tenedores) con nios pequeos. Si est embarazada y trabaja en una guardera, para reducir riesgo de contraer el CMV se recomienda trabajar con nios de ms de 2 aos de edad.

GANCICLOV IR

Neonatos con enfermedad congnita sintomtica por CMV que afecta el SNC:
Podra Preservar la audicin Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 aos de

edad.

 Infecciones

posnatales:

Hepatitis y colestasis Neumonitis Enteritis Meningitis Acortar

el curso enfermedad.

natural

de

la

GANCICLOVIR
PRESENTACIN
GANCICLOVIR

DOSIS
6mg/kg/dosis/12horas

RAMS
NEUTROPENIA.
Nefrotoxicidad. Elevacin de las enzimas hepticas.

RECOMENDACIONES

Infeccin Congnita
GANCICLOVIR

Amp 500mg Cap 250mg

IV Por 6 Semanas
6mg/kg/dosis/12horas

Hemograma semanal. Suspender Neutrfilos <500mm3

Infeccin posnatal

IV Por 2 Semanas, Si mejora prolongarse 1-2 semanas

Bibliografa
Citomegalovirus Infection in Pregnancy, sogc Clinical Practice Guideline 2010 Congenital Cytomegalovirus infections, Elsevier journal Homepage Diagnosis of an screening for Cytomegalovirus Infection in Pregnant Women, Journal of Clinical Microbiology