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Fisiologa Renal

CONFIGURACIN EXTERNA

Dos caras Dos bordes

Anterior Posterior Lateral

Dos Polos
Hilio

Medial Polo Superior Polo Inferior

Dimensiones: 12 x 7x 3cm Peso: 135 a 155 g

CONFIGURACIN INTERNA

Corteza: Abundantes capilares. Filtrado del plasma Mdula: Poco flujo sanguneo. Concentracin de orina

Clices menores

Pelvis renal

Papila Clices mayores

Cps

Urter

Cortez

Mdula

Pirmides medulares

Columnas renales (de Bertini)

VASCULARIZACIN
Renal posterior

Segmentaria antero superior Segmentaria antero inferior Radiales

Segmentaria superior Suprarrenal Inferior

Arteria renal Segmentaria inferior


Ureteral

Arciformes

Interlobulares

Funciones especficas del rin


Depuracin plasmtica

Excrecin de productos desecho metabolico Excrecin de sustancias ingeridas

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico


Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen

La nefrona es la unidad funcional del rin

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA CORTICAL

Nefrona Cortical: Tienen asas de Henle cortas

Llena de Red de capilares peritubulares

Nefrona yuxtamedular:
Alcanzan las puntas de las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

NEFRONA YUXTAMEDULAR

La Nefrona
AA AE

Estructura:
Corpsculo

Glomrulo Cpsula de Bowman


Tbulo

T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector

Tbulo contorneado proximal

Cpsula Corteza
Tbulo contorneado distal Conducto Colector cortical

Glomrulo
Cpsula de Bowman Tbulo recto proximal

Mdula
Tbulo recto distal Conducto Colector medular

Rama descendente delgada del asa de Henle Rama ascendente delgada del asa de Henle

Conducto de Bellini (papilar)

Cliz

El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porcin del TCD y un polo tubular formado por el TCP.
Lmina Parietal de la cpsula de Bowman

Arteriola aferente AA

Aparato yuxtaglomerular
Clulas mesangiales Espacio de Bowman

Clulas yuxtaglomerulares
Mcula densa Tbulo contorneado distal

AE

Tbulo contorneado proximal

Arteriola eferente

Endotelio glomerular

Pedicelos

Podocitos de la lmina visceral de la cpsula de Bowman

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

MEMBRANA DE FILTRACIN GLOMERULAR


PODOCITO MEMBRANA BASAL ENDOTELIO

Podocito

Pedicelos

Membrana Basal

Endotelio fenestrado

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

FILTRACIN

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre

REABSORCIN

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

SECRECIN

SECRECIN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del tbulo

EXCRECIN

EXCRECIN: eliminacin de las sustancias al exterior con la orina

NEFRONA

CAMZ

Resumen: Funciones del rin


Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustancias ingeridas Regulacin del equilibrio hidroelectroltico Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio cido-base Eritropoyesis

Formacin de 1,25-Dihidroxivitamina D3 Gluconeognesis ( 10 % )

RION
ES UN RGANO HOMEOSTTICO

1. REGULA LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES 2. REGULA EL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

3. REGULA LA PRESIN ARTERIAL


4. EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS METABLICOS DE DESECHO Y DE LAS SUSTANCIAS QUMICAS EXTRAAS AL ORGANISMO

RION
ES UN RGANO HOMEOSTTICO

5. REGULA EL EQUILIBRIO CIDO BSICO

6. REGULA LA OSMOLARIDAD DEL CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS

PLASMA

LA

7. TIENE FUNCIONES ENDOCRINAS IMPORTANTES

8. SU FUNCIN PRIMORDIAL: FORMAR LA ORINA

ANATOMA FISIOLGICA DE LOS RIONES


SITUADOS EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN POR FUERA DE LA CAVIDAD PERITONEAL CADA UNO EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PESAR 150 GRS. EL RIN LLEVA LA ORINA A LA VEJIGA DONDE SE ACUMULA PARA SER ELIMINADA AL EXTERIOR.

ORGANIZACIN GENERAL DEL RIN Y SISTEMA URINARIO

TIENEN 2 PORCIONES FUNDAMENTALES


CORTEZA RENAL MDULA RENAL Y LA UNIDAD ANATOMOFUNCIONAL DEL RIN ES LA NEFRONA. PUEDEN HABER ENTRE 800.000 A 1.200.000 EN CADA RIN Y
TODAS SON CAPACES DE FORMAR ORINA

ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

GLOMRULOS, TUBULOS RENALES, APARATO YUXTAGLOMERULAR Y SISTEMAS DE LAS MICRO CIRCULACIONES.

ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

I a SECCIN VASCULAR
ARTERIOLA AFERENTE:

ENTRA, ES MS GRUESA, TIENE


ALTA PRESIN Y ALTO FLUJO SANGUNEO

CAPILARES GLOMERULARES

SON CAPILARES, TIENEN ALTA PRESIN

ARTERIOLA EFERENTE

ES LA QUE SALE DEL


GLOMRULO, ES DE MENOR CALIBRE Y MENOR PRESIN

b) CPSULA DE BOWMAN
ES LA PORCIN EPITELIAL CONSTITUIDA POR: HOJA VICERAL: ADYACENTE AL CAPILAR HOJA PARIETAL: ADYACENTE AL SISTEMA TUBULAR (TBULO PROXIMAL)

c) ESPACIO DE LA CPSULA DE BOWMAN EST SITUADO ENTRE LAS DOS HOJAS Y ES DONDE SE FORMA EL ULTRAFILTRADO

II

SISTEMA TUBULAR

TBULO PROXIMAL. NACE INMEDIATAMENTE DE LA CPSULA DE BOWMAN, EN CORTEZA ASA DE HENLE, EN LA MDULA TIENE TRES PORCIONES:

- DESCENDENTE O DELGADA
- ASA - PORCIN ASCENDENTE O GRUESA TBULO DISTAL EN CORTEZA TBULO COLECTOR EN MDULA

III APARATO YUXTAGLOMERULAR

FORMADO POR MODIFICACIONES HISTOLGICAS CELULARES DE DOS PORCIONES: TBULO DISTAL: MCULA DENSA ARTERIOLA AFERENTE Y EFERENTE CLULAS YUXTAGLOMERULARES AL MODIFICAR ESTOS DOS TIPOS DE CLULAS ENDOTELIALES Y EPITELIALES Y PONERSE EN CONTACTO, FORMAN EL APARATO YUXTAGLOMERULAR, MUY

IMPORTANTE EN LA PRODUCCIN DE RENINA.


CLULAS MESANGIALES (FAGOCITOSIS Y SECRECIN)

ESTRUCTURA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

Funciones

ADEMS DE PRODUCIR RENINA, QUE INTERVIENE EN LA REGULACIN DE PA A TRAVS DEL SRRA TAMBIN POSEE RECEPTORES DE PRESIN (BARORECEPTORES) Y RECEPTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS (QUIMIORECEPTORES). EJ: NA+, K+

TIENE RECEPTORES (1) DEL SNA SIMPTICO


TODOS ELLOS IMPORTANTES EN LA REGULACIN DE LA CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS (NA, K) EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL A TRAVS DE LA RENINA Y ALDOSTERONA REGULACIN DE LA PA A TRAVS DE LOS RECEPTORES 1

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA ALDOSTERONA


REGULA VP PA [Na+] * VP o VS * PA * [Na] * Estmulo simptico

APARATO YUXTAGLOMERULAR ANGIOTENSINGENO (HGADO)


ES

RENINA

ANGIOTENSINA I (PULMN) ECA ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTOR

POTENTE

PA

ANGIOTENSINA III
GLNDULA SUPRARRENAL

(CORTEZA SUPRARRENAL)
HORMONA

ALDOSTERONA

REAB Na+ SECRETA K+

SINTESIS RENAL DE CALICREINAS

SNTESIS PGs

IV

CIRCULACIN RENAL

ARTERIAS RENALES ARTERIA ARCIFORME ARTERIOLA AFERENTE CAPILAR GLOMERULAR ARTERIOLA EFERENTE RED CAPILAR PERITUBULAR SISTEMA VENOSO

CULES SON LAS CARACTERSTICAS ESPECIALES DE LA CIRCULACIN RENAL? 1. ARTERIA RENAL ES RAMA DIRECTA DE LA AORTA ABDOMINAL, ES DE GRAN CALIBRE, DE TRAYECTO CORTO, TIENE ALTA PRESIN Y ALTO FLUJO

2. EL RIN RECIBE ENTRE EL 20% Y 25% DEL GC


3. LA CORTEZA RECIBE MAYOR PROPOORCIN DEL FSR (80% AL 90%) EL FLUJO ES RPIDO Y DE ALTA PRESIN

4. LA MDULA RENAL RECIBE (12%) ES MAS LENTO, BAJA PRESIN

5. EL GLOMRULO ES UN CAPILAR NICO ANATMICAMENTE TIENE 2 ARTERIOLAS (UNA DE ENTRADA Y UNA DE SALIDA)

6. LA ARTERIOLA AFERENTE ES DE MAYOR DIMETRO, MAYOR CALIBRE Y MAYOR FLUJO QUE LA EFERENTE

7. LA CIRCULACIN RENAL TIENE AUTORREGULACIN

SE HA HABLADO DE 3 MICROCIRCULACIONES
1. CAPILARES GLOMERULARES (50 POR CADA GLOMRULO) QUE TIENEN 1) ALTA PRESIN (60 mmHg) FILTRACIN 2) ARTERIAL (SISTEMA PORTA-ARTERIAL) FORMAN EL FILTRO GLOMERULAR CON LA CPSULA DE BOWMAN ESTA UNIN CON LA HOJA VICERAL PERMITE UN SISTEMA DE MEMBRANA QUE ES * SEMIPERMEABLE * SELECTIVA DAN ORIGEN A OTRO CAPILAR

2. CAPILARES CORTICALES: SON LOS LLAMADOS PERI-TUBULARES. RECIBEN SANGRE QUE HA PASADO POR EL GLOMRULO, SANGRE CONCENTRADA RICA EN SOLUTOS, ESTN ALREDEDOR DEL TD Y TP. ESTN EN LA CORTEZA

3.

LA TERCERA MICROCIRCULACIN: ESTN DISTRIBUIDOS EN LA PORCIN MEDULAR, PARALELOS AL ASA DE HENLE

SON POROSOS, CON ALTA PERMEABILIDAD SON DE BAJA PRESIN Y FLUJO LENTO (13 mmHg) SON DE ABSORCIN ABSORBEN SE COMPORTAN COMO VENAS FISIOLGICAMENTE AUNQUE ANATMICAMENTE SON ARTERIALES

LA MDULA RENAL ES HIPERTNICA CON RESPECTO AL PLASMA. (EL TRANSPORTE ES POR FENMENOS OSMTICOS) LA CORTEZA RENAL ES HIPOTNICA CON RESPECTO AL PLASMA (EL TRANSPORTE ES POR FENMENOS HEMODINMICOS) LA CIRCULACIN DEL RIN ES DE TIPO AUTORREGULACIN

LA AUTORREGULACIN SE REALIZA POR 2 GRANDES MECANISMOS


1. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO SIMPTICO 1 VASOCONSTRICTORA PA
RESPUESTA RPIDA

2. SISTEMA HORMONAL. RESPUESTA MEDIATA O MS POTENTE, DURADERA

TARDA, PERO

SI SE REQUIERE Y SRRA

PA.

HAY LIBERACIN DE CATECOLAMINAS

SI SE REQUIERE QUE BAJE la PA, SE LIBERAN PROSTAGLANDINAS (PGE2), CININAS

INERVACIN RENAL

PROVIENE DE SEGMENTOS D6-L3. ES DE TIPO SIMPTICA TODAS LAS NEFRONAS TIENEN LOS MISMOS ELEMENTOS Y NO TODAS LAS MISMAS

CARACTERSTICAS: 1|. DIFERENCIAS EN LA LOCALIZACIN


NEFRONAS SUPERFICIALES CORTICALES NEFRONAS MEDIALES 60 70% NEFRONAS PROFUNDAS MEDULARES

2. DIFERENCIAS ANATMICAS SI TIENEN TBULO COLECTOR O ASA DE HENLE

3. DIFERENCIAS EN LA TASA DE FILTRACIN

4. DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD ENZIMTICA

5. DIFERENCIAS EN EL CONTENIDO DE RENINA

6. DIFERENCIAS EN EL SISTEMA DE TRANSPORTE

LA PRINCIPAL FUNCIN DEL RIN ES FORMAR LA ORINA

PERO MUCHOS AUTORES HAN DIVIDIDO LAS FUNCIONES DEL RIN EN:

METABLICAS

FUNCIONES NO URINARIAS

HOMEOSTTICA ENDOCRINA PA, VOLUMEN SANGUINEO

FUNCIN URINARIA FORMAR ORINA

FORMACIN DE LA ORINA

FILTRACIN GLOMERULAR REABSORCIN TUBULAR EXCRECIN (SECRECIN) TUBULAR

SIRVEN ADEMS ESTOS MECANISMOS PARA CUMPLIR FUNCIONES HOMEOSTATICAS, METABLICAS, ENDOCRINAS, ENTRE OTRAS.

1. FILTRACIN GLOMERULAR

ES UN TRANSPORTE PASIVO GRADIENTE HIDROSTTICO O GRADIENTE DE PRESIN LQUIDOS Y SOLUTOS ATRAVIESAN EL FILTRO GLOMERULCAR Y LLEGAN AL ESPACIO DE BOWMAN

SE NECESITA FILTRO Y GRADIENTE DE PRESIN

ESTRUCTURA FISIOLGICA DEL FILTRO GLOMERULAR

1. ENDOTELIO DEL CAPILAR GLOMERULAR FENESTRACIONES 500-1000

2. MEMBRANA BASAL DE LA HOJA VICERAL DE LA CPSULA DE BOWMAN TIENE POROS DE APROX. 130 EST CONSTITUIDA POR MUCOPROTEINAS TIENE CAPACIDAD ANTIGNICA Y CARGAS ANINICAS

3. CAPA DE PODOCITOS: SON CLULAS EPITELIALES. SON POROS EN FORMA DE RENDIJA, ESTN DIRECTAMENTE SOBRE EL ESPACIO CAPSULAR DE BOWMAN

ESTAS CARACTERSTICAS HISTOLGICAS LE DAN AL FILTRO GLOMERULAR LA PROPIEDAD DE SER:

SELECTIVA
PERMEABLE

DE TAL FORMA, EL FILTRADO RESULTANTE (ULTRAFILTRADO) TIENE TODOS LOS COMPONENTES DE LA SANGRE, EXCEPTO CLULAS NI PROTENAS GRANDES
SE HA CALCULADO QUE SE FILTRAN 125 mg/min

EN AMBOS RIONES
HEMATURIA (MICROSCPICA Y MACROSCPICA)

PROTEINURIA (ALBUMINURIA)
SOLO PUEDEN ENCONTRARSE EN PERSONAS NORMALES NORMO-ALBUMINURIA HASTA 26 mg/da

ULTRAESTRUCTURA BSICA DEL CAPILAR GLOMERULAR

FACTORES QUE FAVORECEN LA FILTRACIN GLOMERULAR

1. CARACTERSTICAS HISTOLGICAS MEMBRANA FILTRANTE

DEL

GLOMRULO

2. SUPERFICIE DE FILTRACIN
3. LA ALTA PRESIN HIDROSTTICA GLOMERULARES (60mmHg) DE LOS CAPILARES

LO QUE DA UNA PRESIN NETA DE FILTRACIN DE 10 mmHg

4. LA PROPIEDAD SELECTIVA Y PERMEABLE

MECANISMOS DE FILTRACIN RENAL


SE CUMPLE POR UN GRADIENTE DE PRESIN A. FUERZA QUE FAVORECE LA FILTRACIN PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR GLOMERULAR

* 60 mmHg
FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIN PRESIN COLOIDOSMTICA DE LAS PROTEINAS EN LOS CAPILARES GLOMERULARES

32 mmHg

28 mmHg

PRESIN DE LA CPSULA DE BOWMAN 18 mmHg

B. TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

SE EXPRESA EN ml/min / 1.73 m


LA FRACCIN DE FILTRACIN (FF) % COEFICIENTE DE FILTRACIN (KF) SE EXPRESA EN ml/min/mmHg FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR) FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)

CLEARANCES O DEPURACIONES DE SUSTANCIAS

CLEARANCE. ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUE CONTIENE UNA CANTIDAD DE SUSTANCIA (X), QUE SE ACLARA EN UN MINUTO DE FUNCIONAMIENTO RENAL

SIRVEN PARA MEDIR EL TRANSPORTE DE FLUIDOS O LQUIDOS A NIVEL DEL GLOMRULO

LA DEPURACIN CONSISTE EN INYECTAR UNA SUSTANCIA, ESPERAR QUE SE DISTRIBUYA EN TODO EL CUERPO, Y SE FILTRE EN EL RIN EN UN MINUTO
V / MIN QUE SE FILTRA

QU DEBE CUMPLIR UNA SUSTANCIA INDICADORA PARA SER UTILIZADA:

SER ELIMINADA POR RIN EXCLUSIVAMENTE POR FILTRACIN GLOMERULAR SER ATXICA NO DEBE SER METABOLIZADA DIFUNDIR

SER DE FCIL DOSIFICACIN


NO COMBINARSE CON PROTEINAS PLASMTICAS DEPURACIN CONSTANTE

FRMULA GENERAL DE

LA DEPURACIN

Vm Oc D Pc
D= Vm = VOLUMEN MINUTO DE ORINA
Oc = CONCENTRACIN DEL INDICADOR EN ORINA
Vm * Oc DEL INDICADOR EN PLASMA Pc = CONCENTRACIN D Pc

LA MUESTRA DE ORINA DEBE SER EN 24 HORAS HAY QUE LLEVARLA A MINUTOS A. * 24 HORAS 1440 MINUTOS 1850 ml

* PACIENTE ORIN EN 24 HORAS 1440 1 min 1850 ml X

X = 1.28 ml/min
B. HAY QUE HACER LA CONVERSIN LUEGO Vm * Oc
D

A 1.73 m SC

DEBIDO A DIFERENCIAS DE PESO Y TALLA EN LOS SERES HUMANOS

Pc

SE HAN UTILIZADO MUCHAS SUSTANCIAS INULINA MANITOL CREATININA

HA PERMITIDO VER EL FUNCIONAMIENTO DEL RIN (FILTRACIN GLOMERULAR) Y OBTENER VALORES: FPR : 650 ml/min

FSR : 1.200 ml/min

Vm * Oc Pc

NDICE DE FILTRACIN: 125 ml/min

COEFICIENTE DE FILTRACIN: 12.5 ml/min/mmHg

FRACCIN DE FILTRACIN: 19%

Vm * Oc Pc

2. LA REABSORCIN TUBULAR Y EXCRECIN TUBULAR


SE REALIZA MEDIANTE EL TRANSPORTE DE SUSTANCIAS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL PLASMA DE LOS CAPILARES PERITUBULARES

MECANISMOS DE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO


TRANSPORTE ACTIVO SODIO HIDRATOS DE CARBONO PROTEINAS LPIDOS SE PUEDEN FILTRAR PERO SE REABSORBEN 100% EN EL TP CON LA LIMITANTE DE Tm VITAMINAS ELECTROLITOS

SODIO Na
EL SODIO SE REABSORBE EN TP EN UN 65% POR ACCIN ATPASA Na+ - K+ QUE ARRASTRA ADEMS AGUA, GLUCOSA, CLORO

EN EL ASA DE HENLE: SE REABSORBE 25% DE Na, Cl, POR ACCIN

DE ENZIMAS TRANSPORTADORAS Y HAD

EN EL TD SE REABSORBE EN 9% POR EFECTO DE LA ALDOSTERONA Y SE EXCRETA POR EFECTO DEL FNA

POTASIO K+
SE REABSORBE JUNTO AL Na EN EL TP POR LA BOMBA DE Na

SE SECRETA POR EFECTO DE ALDOSTERONA EN TD Y TC


(EXCRECIN ACTIVA)

CLORURO: TIENE TRANSPORTE ACTIVO EN LA RAMA ASCENDENTE GRUESA DE HENLE EN EL RESTO ES PASIVO CON Na

CALCIO: SE REABSORBE EN TP ATPasa Y EL TD POR LA PTH LA VITAMINA C CREATININA

LA GLUCOSA Y aa TIENEN UN TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO SOBRE

TODO A NIVEL TP
LA ENERGA DERIVA DE OTROS MECANISMOS

TRANSPORTADORES

CONCEPTO DE TRANSPORTE MXIMO

ESTE ES UN LMITE QUE SE DEBE A LA SATURACIN DEL SISTEMA DE

TRANSPORTE CUANDO LA CANTIDAD DE SOLUTOS SUMINISTRADA


AL TBULO (CARGA TUBULAR) SUPERA LA CAPACIDAD DE PROTENAS TRANSPORTADORAS

Ej: EL DE GLUCOSA

NORMALMENTE NO HAY GLUCOSA EN ORINA

PERO CUANDO LA CARGA FILTRADA SUPERA A LA CAPACIDAD DE

LOS TBULOS PARA REABSORBER LA GLUCOSA, HAY EXCRECIN


URINARIA GLUCOSA TM DE GLUCOSA 320 mg/min LA CARGA FILTRADA ES DE 125 mg/min (O CARGA TUBULAR DE

GLUCOSA)
SI AUMENTA LA FILTRACIN GLOMERULAR DE GLUCOSA, POR AUMENTO DE GLUCOSA PLASMTICA, LA CARGA DE GLUCOSA FILTRADA SE ELEVA Y SOBREPASA EL TM, EL EXCESO DE GLUCOSA FILTRADA NO SE REABSORBE Y APARECE EN ORINA

SUSTANCIAS REABSORBIDAS PASIVAMENTE


AGUA CLORUROS UREA EL

CLORO

SE

TRANSPORTA

PASIVAMENTE

ACOMPAANDO AL Na+, PERO A NIVEL DE LA RAMA GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE LO HACE EN

FORMA ACTIVA

EL AGUA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO, GENERALMENTE SIGUE AL Na


PERO A NIVEL DE LA NEFRONA: EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ES IMPERMEABLE AL AGUA

EL TBULO COLECTOR NECESITA LA HORMONA HAD PARA LA PERMEABILIDAD AL AGUA. DE ESTA MANERA SE REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA TBULO PROXIMAL ASA DE HENLE 65% 15% (DESCENDENTE)

EL RIN REABSORBE GRAN CANTIDAD DE AGUA Y LA CONSERVA

LA REABSORCIN EN CADA SEGMENTO DE LA NEFRONA CAMBIA, DEBIDO SMOSIS, ATPasa Na+ A LA HORMONA ALDOSTERONA, A

LA HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) Y AL FACTOR NATRIURTICO


ATRIAL

LA UREA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO EN LA NEFRONA, ES UNA MOLCULA MUY PEQUEA QUE

ATRAVIESA TODAS LAS MEMBRANAS

BICARBONATO: SE REABSORBE PASIVAMENTE HACIA EL PLASMA

PRUEBAS QUE PERMITEN ESTUDIAR LA REABSORCIN TUBULAR


HAY PARA LA REABSORCIN DE AGUA HAY PARA LA REABSORCIN DE SOLUTOS PARA LA REABSORCIN DE SOLUTOS: TRANSPORTE MXIMO O TM

Tm:

ES

LA

MXIMA

CANTIDAD

DE

SOLUTO

TRANSPORTADO A NIVEL DEL TBULO RENAL EN UN


MINUTO. SE EXPRESA mg/min

EL MS ESTUDIADO ES EL DE GLUCOSA TMG = 320 mg/min


ESTO SIGNIFICA QUE LOS RIONES PUEDEN REABSORBER 320 mg EN 1 MINUTO COMO MXIMO

SI SU VALOR EST POR DEBAJO SIGNIFICA DAO RENAL


PARA CALCULARLO SE LE DA A LA PERSONA UNA CARGA DE GLUCOSA PARA SOBRESATURAR SUS TRANSPORTADORES Y SE DEBE RECOGER UNA MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS

TRANSPORTE MXIMO DE SUSTANCIA QUE SE REABSORBEN ACTIVAMENTE SUSTANCIA GLUCOSA AMINOCIDOS URATOS PROTEINAS P TRANSPORTE MXIMO 320 mg/min 1.5 mg/min 15 mg/min 30 mg/min

MECANISMOS DE SECRECIN TUBULAR TRANSPORTE ACTIVO


POTASIO K+ EN TUBULO DISTAL ALDOSTERONA CONTROLA LA

CONCENTRACIN PLASMTICA DE K+
HIDROGENIONES: INTERCAMBIO CON Na+. INTERVIENE EN LA REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO URATOS: TBULO DISTAL FOSFATOS: TBULO DISTAL POR ACCIN LA HORMONA

PTH

EXISTEN PRUEBAS DIVERSAS ADICIONALES PARA EL ESTUDIO DE LOS


RIONES

EXAMEN DE ORINA DETERMINACIN DE CREATININA SRICA, ELECTROLITOS, pH ARTERIAL, Hb, Hto ESTUDIOS

RADIOLGICOS TOMOGRAFAS,

SIMPLES, RESONANCIA

ECOGRAMAS, MAGNTICA

CINTILOGRAMAS,

NUCLEAR, BIOPSIA RENAL

ENTONCES EL RIN ES UN RGANO QUE INTERVIENE EN LA HOMEOSTASIS, DONDE PODEMOS REUNIR TODAS LAS

FUNCIONES NO URINARIAS:
1. REGULACIN DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS CORPORALES 2. REGULACIN ELECTROLITOS 3. REGULACIN CORPORALES 4. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL 5. REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS DE LA CONCENTRACIN DE

6. REGULACIN DE LA FORMACIN DE ERITROCITOS

CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCIN TUBULAR


I ALDOSTERONA * AUMENTA REABSORCIN DE Na
* SECRETA POTASIO * ATPasa DE SODIO Y POTASIO EN EL TBULO COLECTOR

EN INSUFICIENCIA DE LAS SUPRARRENALES (ENFERMEDAD DE ADDISON)


SE PRODUCE PRDIDA DE SODIO Y RETENCIN DE POTASIO UN EXCESO DE SECRECIN DE ALDOSTERONA EN PACIENTES (CON SNDROME DE CONN) SE ACOMPAA DE RETENCIN DE SODIO Y PRDIDA DE K (POTASIO)

II

ANGIOTENSINA II

AUMENTA LA REABSORCIN DE SODIO Y AGUA

LA ANGIOTENSINA II CUANDO AUMENTA NORMALIZA O PUEDE AUMENTAR LA PRESIN ARTERIAL EN CASOS DE PRDIDAS DE LQUIDOS (VMITOS, DIARREAS, HEMORRAGIAS) Y AUMENTAN LA REABSORCIN DE SODIO. DEBIDO A 3 MECANISMOS

1.

ESTIMULA LA SECRECIN DE ALDOSTERONA, ANGIOTENSINA II O ANGIOTENSINA III

POR

VA

DE

2.

PRODUCE CONSTRICCIN DE LAS ARTERIOLAS EFERENTES, LO CUAL PRODUCE EN LOS CAPILARES PERI TUBULARES, DISMINUCIN DE LA PRESIN HIDROSTTICA, LO QUE AUMENTA LA REABSORCIN DE Na+ (SODIO) A NIVEL TUBULAR

3.

ESTIMULA DIRECTAMENTE LA REABSORCIN DE SODIO EN LOS TBULOS PROXIMALES, DISTALES, ASA DE HENLE

III

ADH MODIFICA LA PERMEABILIDAD TUBULAR Y AMENTA LA REABSORCIN DE AGUA EN EL TBULO COLECTOR

IV EL PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL DISMINUYE LA REABSORCIN DE TBULOS COLECTORES SODIO Y AGUA EN LOS

HORMONA PTH
AUMENTA LA REABSORCIN DE CALCIO, PRINCIPALMENTE EN EL TBULO DISTAL

Miccin: Generalidades Anatomohistolgicas


Ureteres:

Unen la Pelvis Renal con la vejiga. Miden 35 a 39 cms. Tiene 3 capas: Mucosa: Epitelio Transicin Impermeabilizacin Capacidad de distensin Musculatura lisa.
Adventicia.

c) Vejiga:

Forma: depende del llenado.


Divisin: Vrtice, Cuerpo, Fondo y Cuello. Estructura: Tiene 5 capas - Mucosa: Epitelio de transicin Submucosa: Tiene redes elsticas - Muscular: 3 estratos anastomosados Subserosa: Tejido conectivo - Peritoneo visceral

Vejiga:

Capacidad: 200 cc aparece tenesmo 400 cc es ms intenso. Capacidad mx entrenamiento

Funciones: Recolectar orina Almacenar orina. Evacuar orina.

Uretra:

Tiene diferencia de longitud segn el sexo. Tiene esfnteres a dos niveles:

Esfnter Interno: Asas musculares que se relajan al irse llenando la vejiga. Esfnter Externo: Alrededor de la uretra. Tiende a contraerse cuando el interno se relaja.

Miccin: Funcionamiento
Llenado de la vejiga. Peristalsis de musculatura de urteres. Contraccin 4 - 5 x

Qu evita Reflujo? Ingreso oblicuo de los urteres a travs de la pared vesical.

Los urteres se mantienen cerrados.


Se abren con la llegada de la onda peristltica y entra la orina a la vejiga.

Vaciado de la vejiga. La orina ingresa a la vejiga sin aumentar la presin. Aumenta la presin cuando se vence Resistencia Elstica

La tensin de la pared se incrementa rpido al llenarse. El radio no se modifica hasta que el rgano est lleno.

Vaciado de la vejiga.

Reflejo SNA
Facilitado por centros enceflicos a nivel frontal Centro pontino de miccin.

Regulada por el SNA S. Parasimptico: Activa. S. Simptico: Inhibe.

Vaciado de la vejiga.

En la miccin intervienen 2 mecanismos:

1. Relajacin de msculos perineales y del esfnter uretral externo.

2. Contraccin del msculo vesical

Vaciado de la vejiga. Msculos perineales y el esfnter externo se contraen voluntariamente. Capacidad que se puede aprender a partir de los 1 aos Post miccin: Mujer: uretra se vaca por gravedad Hombre: Por contraccin del msculo bulbocavernoso

Reabsorcin NORMAL del sodio


Ingesta de sodio: 130 meq/da

67%

7.5%

Se filtran 26000 meq/da 25%

0.5% se excreta 130 meq/da

Reabsorcin del sodio


Aumenta la ingesta de sodio: 260 meq/da
Se reduce la reabsorcin 7%

se excreta 260 meq/da