PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCIN DE SANGRE CDIGO: PD-GEN-75

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PUNCIN ARTERIAL PARA EXTRACCIN DE SANGRE

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener una muestra de sangre arterial con fines diagnsticos.

2.- DEFINICIONES
Puncin de una arteria con el fin de obtener una muestra de sangre suficiente para ser analizada en el laboratorio. Test de Allen: Maniobra que sirve para valorar la circulacin colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparicin de cualquier complicacin. Consiste en la compresin simultnea de las arterias radial y cubital (1), solicitando al paciente que abra y cierre el puo rpidamente durante 10-15 veces (2). Al abrir la mano aparecer palidez de palma y dedos. Se libera la compresin cubital (3) (manteniendo la compresin radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano, de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial, eligiendo otra arteria.

(1)

(2)

(3)

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01. Recomendaciones para el uso de antispticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestin de Calidad. Servicio de Farmacia. Comit de Infecciones y Poltica de Antibiticos. 2006. Hospital General Universitario Gregorio Maran.

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4.- PROCEDIMIENTO 4.1.-Precauciones

Verificar si el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante o tiene algn trastorno de la coagulacin. En general, la puncin siempre se realizar en la arteria RADIAL de la mano no dominante. La arteria radial contralateral y las arterias humerales se reservarn como opciones alternativas consecutivas. La arteria femoral slo debe ser puncionada de forma excepcional.

4.2.-Preparacin del material

Guantes no estriles. Batea. Antisptico. Gasas. Esparadrapo. Set de jeringa especial para gasometra. En su defecto usar una jeringa de 5 cc. con aguja intravenosa lavada con heparina sdica al 1% (1000 ui/ml). Para alguna determinacin especial en sangre arterial, habr que usar un modelo especfico de jeringa (P. Ej.: Ca++). Contenedor de material punzante. Bolsa para residuos. Etiqueta adhesiva identificativa de la muestra.

4.3.-Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente. Explicar al paciente el procedimiento que le vamos a realizar y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda. Si la gasometra es basal: retirar el oxigeno 20 minutos antes de realizar la extraccin, habiendo permanecido en reposo los 10 ltimos minutos como mnimo (si el estado del paciente lo permite).

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4.4.-Tcnica
Identificar al paciente. Higiene de manos segn PT-GEN-105. Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situacin del paciente lo permite; si el test es positivo elegir otra arteria. Si el test es negativo, colocar la mueca del paciente con la cara palmar hacia arriba en hiperextensin. Ponerse los guantes. Aplicar el antisptico en la zona de puncin. Localizar y fijar la arteria con los dedos ndice y medio. Introducir la aguja, en la direccin de la arteria, con un ngulo aproximado de 45 en la arteria radial y 60 en la humeral. En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de sangre pulstil que eleve el mbolo de forma pasiva, obtenindose 2-3 ml. de sangre. Retirar la aguja de forma que no entre aire. Comprimir la zona de puncin durante 5-10 minutos con objeto de prevenir hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con frmacos o con trastornos de la coagulacin, mantener la presin durante, al menos, 15-20 minutos. Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desechndola al contenedor. Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera. Poner el tapn. Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la heparina. Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva.

4.5.-Observaciones
Si el test de Allen es positivo para la arteria radial, optar por otra arteria segn la secuencia de eleccin descrita. La muestra debe ser procesada lo antes posible, siendo conservada en nevera o en hielo, hasta su llegada al laboratorio.

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No realizar vendaje compresivo circular en la mueca.

4.6.-Educacin
Indicar al paciente que avise si: Nota hormigueo, frialdad o sensacin de acorchamiento en el miembro puncionado. Sangra por la zona de puncin.

4.7.-Registro del procedimiento

Anotar en la hoja de observaciones de enfermera: El resultado de test de Allen. Las complicaciones aparecidas. La hora de puncin, cuando proceda.

4.8.-Cuidados posteriores
Vigilar la posible aparicin de complicaciones: o o o o o Reacciones vaso-vagales. Dolor en la zona de puncin. Sntomas de lesin del nervio adyacente. Hematoma. Isquemia distal.

5.- BIBLIOGRAFA
Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Tcnicas de Enfermera Clnica. Pearson Educacin S.A. 2009. Pg.: 698-699. Casillas L., Ordoez J., Revuelta M. et cols. Manual CTO de Enfermera. Mc Graw-Hill Interamericana. 2007. Pg.:694. Evaluacin y tratamiento de la hipoxemia en pacientes ambulatorios con EPOC. [Citado el 15/feb/05] Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocComplicaciones.html Gasometra arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en: http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm

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Gasometra arterial frente a gasometra capilar. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en: http://www.enferurg.com/articulos/artcap.htm Gasometra arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en: http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html Recomendaciones SEPAR. Gasometra arterial. [Citado el 21/feb/05]. Disponible en: http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros5.htm Puncin Arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003422.htm#visualContent Rosen P, Chan T, Vilke G, Sternbach G. Atlas de procedimientos de urgencias. Mosby. 2004. p.62-64. Manual de procedimientos de enfermera. Hospital de Basurto. Bilbao 2001. Manual de protocolos y procedimientos generales de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba; 2001.

6.- REVISIN Y EVALUACIN La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje. La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando el siguiente criterio a evaluar: Se ha realizado el test de Allen antes de puncionar la arteria radial. o Indicador = Nmero de pacientes a los que se ha realizado el test de Allen antes de la gasometra radial x 100/numero total de pacientes a los que se les ha realizado una gasometra radial. Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y/o entrevista a los profesionales.

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