QU ES UNA BEBIDA ESTNDAR?

En los Estados Unidos, una bebida estndar es cualquier bebida que contiene alrededor de 14 gramos de alcohol puro (alrededor de 0.6 onzas fluidas o 1.2 cucharadas). A continuacin estn los equivalentes de bebidas estndares y el numero de bebidas en diferentes proporciones. Estas medidas son aproximadas, ya que el contenido real de alcohol vara segn la marca y el tipo de bebida.
MEDIDAS EQUIVALENTES DE BEBIDAS ESTNDAR NMERO APROXIMADO DE BEBIDAS ESTNDAR EN

PATRONES DE BEBIDAS
CUN FRECUENTES SON LOS CUN FRE- TRASTORNOS POR EL USO DE ALCOHOL EN CUENTE ES ESTE PATRN? LOS BEBEDORES QUE TIENEN ESTE PATRN?

PRESCRIBIENDO MEDICAMENTOS
El siguiente cuadro contiene informacin tomada de la pgina 16 de la Gua del NIAAA titulada Ayudando a Pacientes que Beben en Exceso, una Gua para profesionales de la salud. Este recuadro no provee informacin completa y su finalidad no es sustituir la informacin suministrada al paciente por parte del mdico. Para informacin sobre pacientes visite el sitio de Internet http://medlineplus.gov.

CUL ES SU PATRN DE CONSUMO?

Naltrexone (Depade, ReVia) Accin

Naltrexone Inyectable de Liberacin Prolongada (Vivitrol)

Acamprosate (Campral)

Disulfiram (Antabuse)

Basado en los siguientes lmitescantidad de tragos:

Porcentaje ms en los Estados Unidos* Prevalencia combinada de abuso y dependencia del alcohol

Bloquea los receptores opioides, resultando en una Igual que el naltrexone oral; duracin de 30 das. reduccin del ansia y menor gratificacin en respuesta a la bebida. Durante el uso de opioides o en abstinencia aguda de opiodies; necesidad prevista de analgsicos opioide; hepatitis aguda o falla heptica.

CERVEZA
12 oz. (355 ml)

En un DA cualquieranunca de adultos de ms de 4 (hombres) o 3 (mujeres) 18 aos o Y

Contraindicaciones

~5% alcohol

12 oz. = 1 16 oz. = 1.3 22 oz. = 2 40 oz. = 3.3

Igual que el naltrexone oral, ms masa muscular inadecuada Insuficiencia renal grave (CrCl 30ml/min). para inyeccin intramuscular profunda; erupcin o infeccin en el lugar de la inyeccin.

Afecta los sistemas neurotransmisores GABA y de glutama- Inhibe el metabolismo intermedio del alcohol, ocasionando to, pero su actividad relacionada con el alcohol es incierta. una acumulacin de acetaldehdo y una reaccin de rubor, sudoracin, nusea y taquicardia si el paciente consume alcohol. Uso concomitante de alcohol o preparaciones que contienen alcohol o metronidazole; enfermedad arterial coronaria; enfermedad grave del miocardio; hipersensibilidad a los derivados del caucho (thiuram). Cirrosis o insuficiencia heptica, enfermedades cerebro vasculares o dao cerebral; psicosis (actual o histrica); diabetes mellitus; epilepsia; hipotiroidismo; insuficiencia renal. Embarazo de Categora C. Advierta a las pacientes que lleven consigo una tarjeta de cartera para alertar al personal mdico en caso de emergencia. Para informacin sobre la tarjeta de cartera refirase a www.niaaa.nih.gov/guide. Reaccin del disulfiram al alcohol; hepatotoxicidad, neuritis ptica, neuropata perifrica, reacciones psicticas.

En una SEMANA tpicaNo ms de 14 (hombres) o 7 (mujeres)

Precauciones
menos de 1 en 100 72%

Nunca excede los lmites diarios o semanales

(2 de cada 3 personas en este grupo se abstuvieron o bebieron menos de 12 tragos en un ao)

LICOR DE MALTA
89 oz. (250 ml)

~7% alcohol

12 oz. = 1.5 16 oz. = 2 22 oz. = 2.5 40 oz. = 4.5

Otras enfermedades hepticas; insuficiencia heptica; Igual que el naltrexone oral, adems de hemofilia u otros historial de intentos suicidas. Si se requiere analgsicos problemas de sangrado. opioides, se podrn necesitar dosis mayores y la depresin respiratoria podr ser ms profunda y prolongada. Embarazo de Categora C. Advierta a las pacientes que lleven consigo una tarjeta de cartera para alertar al personal mdico en caso de emergencia. Para informacin sobre la tarjeta de cartera refirase a www.niaaa.nih.gov/guide. Precipitar el sndrome de abstinencia severa si el paciente Igual que el naltrexone oral, adems de infeccin en el sitio; tiene dependencia de los opioides; hepatotoxicidad depresin y casos inusuales incluyendo neumona alrgica e (aunque no parece ser una hepatotoxina a las dosis ideas y conducta suicida. recomendadas). Nusea, vmitos, disminucin del apetito, dolores de cabeza, vrtigo, fatiga, somnolencia, ansiedad. Medicamentos opioides (bloquea su accin).

Insuficiencia renal moderada (ajuste de dosis para CrCl entre 30 y 50 ml/min); depresin o ideas y conducta suicida. Embarazo de Categora C.

Excede solamente el lmite diario

(Ms de 8 de cada 10 en este grupo excede el lmite diario menos de una vez a la semana)

1 en 5 16%

Reacciones adversas graves Efectos secundarios frecuentes Ejemplos de interacciones con el medicamento Dsis usual para adultos

Los casos inusuales incluyen ideas y conducta suicida.

VINO DE MESA
5 oz. (148 ml)

Igual que el naltrexone oral, adems, reaccin en el sitio de la Diarrea, somnolencia. inyeccin; dolor de articulaciones; dolores musculares o calambres. Igual que el naltrexone oral.

Sensacin de sabor metlico en la boca; dermatitis; somnolencia transitoria moderada.

Excede tanto los lmites diarios como los semanales

estndar de 750-ml (25-oz.) botella = 5

~12% alcohol

(8 de cada 10 en este grupo excede el lmite diario una vez a la semana o ms)

casi 1 en 2 10%

No se conoce ninguna interaccin clnicamente importante. Anticoagulantes tales como warfarina; isoniazida; metronidazole; dilantina; cualquier medicamento no prescrito que contenga alcohol. Dosis oral: 666 mg (dos tabletas de 333 mg) tres veces al da o, para pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30 a 50 ml/min), reducir a 333 mg (una tableta) tres veces al da. Antes de prescribir: Evale la funcin renal. Establezca la abstinencia. Dosis oral: 250 mg diarios (rango de 125 mg a 500 mg). Antes de prescribir: Evale la funcin heptica. Advierta al paciente (1) que no debe tomar disulfiram por lo menos 12 horas despus de beber y que puede ocurrir una reaccin del alcohol al disulfiram hasta 2 semanas despus de la ltima dosis; y (2) que evite el alcohol en la dieta (por ejemplo: salsas y vinagres), medicamentos que no necesitan receta mdica (por ejemplo: jarabes para la tos) y artculos de tocador (por ejemplo: colonia, enjuague bucal). Seguimiento de laboratorio: Monitoree la funcin heptica.

Dosis oral: 50 mg diariamente. Antes de prescribir: Los pacientes deben estar libres del uso de opioides por un mnimo de 7 a 10 das antes de comenzar. Si siente que hay riesgo de precipitacin en una reaccin de sndrome de abstinencia a los opioides, administre el naloxone challenge test. Evale la funcin heptica. Seguimiento de laboratorio: Monitoree la funcin heptica.

Dosis IM: 380 mg dados como inyeccin intramuscular profunda en el glteo, una vez al mes. Antes de prescribir: Igual que el naltrexone oral, adems examine el sitio de la inyeccin para comprobar si hay una masa muscular y condicin de la piel adecuadas. Seguimiento de laboratorio: Monitoree la funcin heptica.

BEBIDAS CON 80-PROOF

40% DE ALCOHOL (AGUARDIENTE O LICOR FUERTE)

*Por razones de espacio no se ha incluido en esta tabla el dos por ciento de los adultos en Estados Unidos que exceden solamente los limites semanales. La prevalencia combinada de uso y trastornos de alcohol en este grupo es de 8%. Fuente: 2001-2002 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), una encuesta a nivel nacional realizada entre 43.093 adultos estadounidenses mayores de 18 aos, auspiciada por el Instituto Nacional Sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo.

1.5 oz. (44 ml)

bebida mezclada = 1 o ms* una pinta (16 oz.) = 11 un quinto (25 oz.) = 17 1.75 L (59 oz.) = 39

~40% alcohol

*Nota: Dependiendo de factores tales como el tipo de licor y la composicin, una bebida mezclada puede contener de uno a tres o ms bebidas estndar.

Nota: El que un medicamento deba ser prescrito o no y en qu cantidad es un asunto entre el individuo y el proveedor de cuidados de la salud. La informacin sobre la prescripcin provista aqu no tiene la intencin de sustituir la opinin profesional de un proveedor en una circunstancia particular. El NIH no acepta culpa o responsabilidad legal por el uso de la informacin con respecto a pacientes particulares.
Enero 2007

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GUA DE BOLSILLO

CMO INDAGAR PARA CONSUMO EN EXCESO?

Paso 1 Pregunte sobre el uso del Alcohol
Pregunte: Consume usted ocasionalmente cerveza, vino u otra bebida alcohlica?
NO SI

CMO EVALUAR TRASTORNOS POR EL USO DEL ALCOHOL

PASO 2 Evale la Presencia de Trastornos por el Uso de Alcohol
Luego, determine si existe un patrn de mala adaptacin al uso del alcohol, que cause ansiedad o problemas clnicamente significativos.
Determine si durante los ltimos 12 meses el consumo de alcohol de su paciente ha causado o contribuido repetidamente a riesgo de lesin corporal (beber y conducir, operar maquinaria, nadar) problemas de relaciones (familia o amistades) incumplimiento de rol (interferencia con las obligaciones del hogar, el trabajo o la escuela) altercados con la ley (arrestos u otros problemas legales) Si responde afirmativamente a una o ms preguntas paciente tiene abuso de alcohol. En cualquiera de los casos, proceda a evaluar los sntomas de dependencia. Determine si en los ltimos 12 meses su paciente no ha podido reducir la bebida o abstenerse (intentos fallidos repetidos) su Vuelva expresar su inquietud. Estimule la reflexin. Ocpese de las barreras para realizar el cambio. Reafirme su disposicin a ayudar.
NO

CMO REALIZAR UNA INTERVENCIN BREVE

PARA CONSUMO DE RIESGO (no se presenta abuso ni dependencia) PASO 3 Oriente y Ayude
Indique claramente su conclusin y recomendacin y refirase a inquietudes o hallazgos mdicos. Mida la disposicin para cambiar los hbitos de bebida.

PARA TRASTORNOS POR EL USO DEL ALCOHOL (abuso o dependencia)

PASO 3 Oriente y Ayude

Indique claramente su conclusin y recomendacin y relacinelos con hallazgos o preocupaciones mdicas. Negocie una meta de consumo. Considere referirlo a un especialista en adicciones. Considere recomendar un grupo de ayuda mutua. Para pacientes que tienen dependencia, considere la necesidad de abstinencia controlada mdicamente (desintoxicacin) y tratamiento respectivo. prescribir un medicamento para dependencia del alcohol para aquellos que apoyan la abstinencia como una meta. Coordine citas de seguimiento, incluyendo apoyo para el control de medicamentos.

Indagacin del Uso de Alcohol y una Intervencin Breve

Edicin 2005 actualizada

Indagacin Completa.

Haga la pregunta de indagacin sobre das de bebida en exceso: Cuntas veces en el ltimo ao ha consumido... 5 o ms bebidas 4 o ms bebidas en un da? (para en un da? hombres) (para mujeres)
Una bebida estndar equivale a 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino o 1.5 onzas de alcohol a 80-proof (40% alcohol).

Est el paciente listo para comprometerse a cambiar en este momento?

SI

Esta gua de bolsillo fue resumida de la gua de 34 pginas del NIAAA, Ayudando a Pacientes que Beben en Exceso: Una Gua Clnica. Visite el sitio de Internet www.niaaa.nih.gov/guide si desea obtener ms recursos de apoyo profesional, incluyendo: Folletos educativos para pacientes Notas de progreso ya formateadas Diapositivas animadas para entrenamiento Material en espaol Contacte a: NIAAA Publications Distribution Center P.O. Box 10686, Rockville, MD 20849-0686 (301) 4433860 www.niaaa.nih.gov

Ayude a fijar una meta. Acuerde un plan. Proporcione materiales educativos. (See www.niaaa. nih.gov/guide.)

Es la respuesta una o ms veces?

NO SI

no ha podido adherirse a los lmites de bebidas (los ha sobrepasado repetidamente) ha mostrado tolerancia (necesit beber mucho ms para obtener el mismo efecto) ha mostrado seales del sndrome de abstinencia (temblores, sudoracin, nusea o insomnio cuando trata de dejar de beber o consumir menos) ha seguido bebiendo a pesar de los problemas (problemas fsicos o psicolgicos recurrentes) ha pasado mucho tiempo bebiendo (o anticipndose o recuperndose de la bebida) ha dedicado menos tiempo a otros asuntos (actividades que han sido importantes o placenteras)

PASO 4 Para el Seguimiento: Contine Brindando Apoyo

RECORDATORIO: Documente el uso del alcohol y revise las metas en cada visita Pudo el paciente alcanzar y mantener la meta de consumo?
NO SI

PASO 4 Para el Seguimiento: Contine brindando apoyo

RECORDATORIO: Documente el uso del alcohol y revise las metas en cada visita. Pudo el paciente alcanzar y mantener la meta de consumo?
NO SI

Recomiende permanecer dentro de los lmites mximos de bebida: Para hombres saludables hasta 65 aos de edad no ms de 4 bebidas al da Y no ms de 14 bebidas a la semana Para mujeres saludables (y hombres saludables mayores de 65 aos de edad) no ms de 3 bebidas al da Y no ms de 7 bebidas a la semana Recomiende lmites menores o abstinencia segn indicaciones mdicas: por ejemplo, para pacientes que toman medicamentos que interactan con el alcohol, tienen una condicin mdica exacerbada por el alcohol, estn embarazadas (recomiende abstinencia) Vuelva a indagar anualmente

Su paciente es un bebedor en riesgo. Para un cuadro ms completo de los patrones de bebida,determine el promedio semanal: En promedio, cuntos das a la semana ingiere bebidas alcohlicas? En un da tpico de bebida, cuntas bebidas ingiere? Promedio semanal

Si responde afirmativamente a tres o ms preguntas paciente tiene dependencia al alcohol.

su

Cumple el paciente con los criterios para abuso o dependencia del alcohol?

Registre los das de bebida en exceso durante el ltimo ao y el promedio semanal en la grfica.

NO

SI

CONTINE CON EL PASO 2

CONTINE CON LOS PASOS 3 Y 4 para CONSUMO DE RIESGO

CONTINE CON LOS PASOS 3 Y 4 para TRASTORNOS POR USO DEL ALCOHOL

Acepte que el cambio es difcil. Apoye cualquier cambio positivo y aborde las barreras. Renegocie la meta y el plan; considere una prueba de abstinencia. Considere comprometer a la pareja o cnyuge. Reevale el diagnstico si el paciente no puede reducir el consumo ni abstenerse.

Refuerce y apoye la adherencia continua a las recomendaciones. Renegocie las metas del consumo segn se indica (por ejemplo: si la condicin mdica cambia o si un paciente en abstinencia desea volver a beber). Anime al paciente a regresar si no puede mantener la adherencia. Indague de nuevo por lo menos una vez al ao.

Acepte que el cambio es difcil. Apoye los esfuerzos para reducir o abstenerse. Relacione la bebida a los problemas segn corresponda. Considere (Si aun no lo ha hecho): consultar con un especialista de adiccin. recomendar un grupo de ayuda mutua. comprometer a personas allegadas. Prescribir un medicamento para pacientes con dependencia al alcohol que apoyan la abstinencia como una meta. Aborde los trastornos coexistentesmdicos y psiquitricossegn sea necesario.

Refuerce y apoye la adherencia continua. Coordine la atencin con un especialista si el paciente ha aceptado ser referido. Mantenga los medicamentos para dependencia del alcohol por lo menos 3 meses y, de all en adelante, segn sea clnicamente indicado. Trate la dependencia coexistente a la nicotina. Aborde los trastornos coexistentesmdicos y psiquitricossegn sea necesario.