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MIGUEL LOZADA PEREZ

SARITA ROSALES DELGADO


SERGIO SANCHEZ CUEVA
GINO VASQUEZ PAREDES
MEDICINA LEGAL
DRA. MARLENE MENDOZA NAVARRO
DEFINICIÓN
Interrupción del embarazo, espontánea o
provocada (artificial), antes de alcanzar la
viabilidad fetal, antes de las 20 semanas de
gestación o 140 días o cuando el producto
pesa < de 500 g.

* Según la OMS, considera aborto hasta las 28


semanas y 1000g de peso del producto.
DEFINICIÓN
•MEDICO LEGAL: El aborto es la muerte del
producto de la concepción en cualquier momento de
su evolución.
•OBSTETRICIA: Es la expulsión del producto de la
concepción en el último trimestre se llama parto
prematuro y aborto en los primeros semestres.
•DERECHO PENAL: El aborto se encuentra
regulado dentro de diversos artículos en dicho
texto jurídico.
Art.114º al Art.120º del Código Penal.
EPIDEMIOLOGÍA
• Un 15 – 30% del total de embarazos terminan en
abortos espontáneos.
• En el Perú, se reportan cifras de 250 a 300 mil
abortos provocados por año.
• Edad de mayor frecuencia: 25 a 35 años.
• Del total de abortos, más del 90% ocurren antes
de la sem 12.
ELEMENTOS DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO
LEGAL
Muerte de una persona: Se entiende por persona la
existencia visible a todos los entes que presentan signos
característicos de humanidad. El aborto representa la
muerte de una persona por nacer.
Producto de la concepción: Se refiere al de persona por
nacer, porque se podría prestar la objeción de que no se
trata de un ser de caracteres humanos.
Tiempo de embarazo: El aborto puede tener lugar en
cualquier momento de su existencia, es decir desde el
instante en que se produce la concepción, hasta el comienzo
del parto.
CLASIFICACIÓN
 Según su etiología:
. Aborto espontáneo
. Aborto provocado
 Según le EG:
. Aborto ovular
. Aborto embrionario
. Aborto fetal: Aborto fetal precoz y tardío.
 Según su recurrencia:
. Aborto recurrente
. Aborto habitual
* Existe también Abortos primarios y
secundarios.
ABORTO CRIMINAL:
Aborto Culposo: Es el que se produce sin intención. Puede ser
por negligencia, imprudencia o impericia en el ámbito médico. Pero
también cuando el marido u otra persona maltrata o golpea a la
embarazada y puede producir el aborto, sin intención pero hay culpa.

Aborto Doloso: Es el que se hace con intención y es un crimen.


Abortos causados por personas extrañas o la embarazada. Tres formas:
•Que haya habido consentimiento de la embarazada. Art.115º
del C. P.
•Que no haya habido consentimiento. Art. 116º del Código
Penal.
•Que haya habido empleo de violencia, intimidación, amenaza o
engaño para realizar el aborto u obtener el consentimiento. Art.
118º del C. P.
Aborto Eugenésico; Cuando se encuentra el feto
con taras físicas o psíquicas y siempre que exista
diagnostico médico. Es cuando se hace
especialmente en mujeres idiotas o dementes o que
el nuevo ser sea producto de una violación.

Aborto Sentimental o Ético; Cuando el


embarazo sea consecuencia de una violación sexual
fuera del matrimonio o inseminación artificial no
consentida y ocurrida fuera del matrimonio, esto
produce efectos siempre y cuando haya sido
denunciado o investigado por lo menos parcialmente.
ETIOLOGÍA
 Causas ovulares

 Causas maternas:
– Procesos generales
– Procesos locales
– Agresores extrínsecos

 Causas paternas
Útero de
Aborto SV CU Dilatación Memb acorde a Otros
EG

Amenaza de aborto + +o- No Íntegras Si


Aborto en curso:
- A. Inminente + + Si Íntegras Si
- A. Inevitable + + Si Rotas Si

Expulsión de
Aborto consumado: producto y restos
ovulares total.
-A. Completo + + + Rotas Si Expulsión de parte
-A. Incompleto + + + Rotas Si del producto y
restos ovulares.

Producto ha muerto
antes de las 20 sem,
pero ha quedado
Aborto fustro - - - Íntegras No retenido en útero
durante 8 sem o
más.

Cualquier tipo de aborto mencionado anteriormente que se complica con INFECCIÓN del
contenido uterino con T° 38°C , taquicardia, malestar, dolor abdominal con
hipersensibilidad pélvica y secreción vaginal purulenta.
Aborto séptico Se distinguen 3 estadíos:
-E I: infección limitada al útero
- E II: Extensión a anexos y parametrios.
FORMAS CLÍNICAS
–ABORTO COMPLETO CUANDO HA SIDO EXPULSADO EN SU
TOTALIDAD EL FETO Y LA PLACENTA.

–ABORTO INCOMPLETO, CUANDO HA QUEDADO PARTE O TODA LA


PLACENTA.

–ABORTO INCIPIENTE, ES UN ABORTO EN CURSO : HAY


CONTRACCIONES Y EL CONDUCTO CERVICAL Y EL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO ESTAN DILATANDOSE O DILATADOS.

–ABORTO INMINENTE, HAY HEMORRAGIA CONTRACCIONES


UTERINAS, CONDUCTO CERVICAL Y ORIFICIOS CERRADOS, NO HAY
R.P.M.

–ABORTO INEVITABLE, HAY HEMORRAGIA CONTRACCIONES


UTERENAS Y R.P.M.

–ABORTO HABITUAL, CUANDO EN UNA MUJER SE PRODUCEN 3 O


MAS ABORTOS ESPONTANEOS CONSECUTIVOS.

–ABORTO RETENIDO (MISSED ABORTION), ES CUANDO HAY


RETENCION DEL HUEVO MUERTO POR SEMANA 0 SEMANAS
SINTOMATOLOGÍA
1. DOLOR Y/O
2.HEMORRAGIA

EL DOLOR TRADUCE LA PRESENCIA DE


CONTRACCIONES UTERINAS
LA HEMORRAGIA EL DESPRENDIMENTO DEL CORION
LA HEMORRAGIA ES DE PEOR PRONOSTICO QUE EL
DOLOR, YA QUE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
SON SUSCEPTIBLES DE CONTROLARSE
SIGNOS DE LAS
MANIOBRAS ABORTIVAS
SIGNOS DE ABORTO EN MUJER VIVA

Signos de aborto reciente.

a) Signos traumáticos: Producto de la salida del feto y


sus anexos por los genitales.

Examen: - Genitales internos: abierto, hinchados,


desgarros, magulladuras.

El útero: presenta la involución uterina: El útero


vuelve a su tamaño, consistencia y posición normal.

Esto ocurre en un período que se denomina puerperio:


6 a 8 semanas después del parto.
b) Signos mamarios: Aparición de calostro
después se convertirá en leche. Es
distinto de una mujer a otra.

c) Flujos vaginales o loquios: Flujos,


emanaciones líquidas que fluyen por los
genitales externos.

Fundamentalmente sangre y luego se


transforma en secreción cerosa que
desaparece luego de 5 a 6 semanas.
• Cuello del útero: hendidura y en su
periferia se pueden constatar
depresiones e incluso cicatrices.

 El himen: En el lugar del himen


quedan filamentos: carúnculas
mirtiformes.
SIGNOS DE ABORTO EN EL CADÁVER.

Lo más importante: Examen de los


genitales internos, especialmente el
útero y ovarios.

Ovarios: Lo más importante: ver si hay


cuerpo lúteo.
DIAGNÓSTICO
 Exámenes auxiliares:
– Ecografía.
– Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG.
– Urocitograma, citología vaginal.
– Pregnandiol urinario y progesterona sérica.
– Perfil de coagulación.
– Otros: Hma, Hcto, Hb, etc.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

– Embarazo ectópico.
– Mola hidatiforme.
– Enfermedad de Brennecke-Shroeder
– Otros: miomas, neoplasia cervical, cervicitis,
pólipos, etc.
TRATAMIENTO
– AMENAZA DE ABORTO
Hospitalización con reposo absoluto en cama. Control del
sangrado vaginal.
Sedación y/o psicoterapia.
Confirmación ecográfica de la viabilidad del producto:
. Hormonoterapia
-Evolución favorable: alta.

– ABORTO INMINENTE
Tratar como: amenaza de aborto o aborto inevitable.
Aspecto psicológico es importante.
TRATAMIENTO
– ABORTO INEVITABLE Y ABORTO INCOMPLETO
Tto: Evacuar.
. Hasta 12 sem: D + LU + succión seguida de IO por 2 a 3
horas.
. Desde las 13 sem:
Sangrado no alarmante: IO o aplicación intra-
amniótica de PG + LU
Sangrado alarmante: D + LU + IO.

– ABORTO COMPLETO
-Confirmar el dx por ecografía:
EG < 8 sem: observación.
EG > 8 sem: LU
TRATAMIENTO
– ABORTO FUSTRO
Confirmar diagnóstico.
Hasta las 12 sem: D + LU + IO o D + LU
Desde las 13 sem: se induce el aborto con sustancias
hipertónicas, PG F2 intraamniótica o IO + LU.

– ABORTO SÉPTICO
-Hospitalización en UCI, monitarizar PVC, diuresis, etc.
-Exámenes auxiliares:
. Hma, urea, creatinina, electrolitos, perfil de coagulación.
. Muestras de sangre, orina, secreción uterina y del
producto de la concepción para hacer cultivos y tinción
GRAM.
. Rx. Pulmones y abdomen.
TRATAMIENTO
 Antibióticoterapia:
– Penicilina + Gentamicina
– Penicilina + Gentamicina + :
– . Metronidazol
– . Cloranfenicol
– . Clindamicina
– . Cefoxitina

 Eliminación del foco infeccioso: debe ser precoz, no más allá de las
primeras 4 a 6 horas de iniciado el tto con ATB.

E I: IO + LU
E II y III o falta de respuesta al tto conservador:
Histerectomía total + salpingo-ooferectomía bilateral.

 Shock séptico.
TRATAMIENTO
 QUIRURGIC0
– LEGRADO UTERINO : LAS REGLAS PARA EFECTUAR
UN LEGRADO SON:
1. LA PACIENTE DEBE EVACUAR LA VEJIGA
ESPONTANEAMENTE O CON SONDA
2. COLOCACION DE PACIENTE EN MESA GINECOLOGICA
3. NUNCA LEGRAR SIN ANESTESIA GENERAL
4. DESINFECCION Y COLOCACION DE CAMPO
5.EXAMEN BIMANUAL MINUCIOSO PARA ESTABLECER
TAMAÑO DEL UTERO SU POSICION Y SI HAY O NO
DILATACION DE LOS ORIFICIOS.
TRATAMIENTO

 MODO DE EFECTUAR EL LEGRADO.


1. VIZUALIZACION DEL CUELLO
2. HISTEROMETRIA
3. DILATACION DEL CUELLO SI ES
MENESTER
4. UTILIZACION DE LEGRAS ROMAS
SIGNOS PRESUNTIVOS
 Amenorrea, es la suspensión de la menstruación.
 Crecimiento mamario, Se evidencia desde la primera
semana del embarazo.
 Hiperpigmentación de la areola del pezón, las areolas del
pezón se obscurecen.
 Pararexias o Antojos, son los caprichos.
 Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia Gástrica: Las
nauseas y vómitos pueden representar un rechazo
psicológico del embarazo. El Ptialismo es el aumento en la
producción de saliva.
 Polaquiuria: Es el aumento en el numero de micciones.
SIGNOS PROBABLES
 Aumento del volumen del útero: Durante el
embarazo el útero crece a razón de 4 cm por mes.
 Red venosa mamaria y calostro: Congestión
venosa mamaria y secreción de calostro.
 Modificaciones pigmentarias: “Cloasma gravídico”,
“Línea Bruna” o línea obscura del abdomen.
 Pruebas de laboratorio positivas para embarazo:
Puede haber falsos positivos.
SIGNOS DE CERTEZA
 Soplo placentario: Producido por el paso de la
sangre a través de la placenta, especialmente en el
cordón placentario.
 Ruidos cardiacos fetales o fetocardia: Se
auscultan a partir del cuarto mes de vida fetal.
 Movimientos fetales: Frecuentes a partir del
quinto mes de embarazo.
 Palpación fetal: Cuando se palpan partes fetales.
CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA

Gestantes No Gestantes
 RPM  Pólipos endometriales
 Desprendimiento  Fibromas
placentario  Miomas uterinos
 Enfermedad  Adenomiosis.
trofoblástica gestacional
 Cáncer de endometrio
 Mola hidatiforme
 Endometritis
 Coriocarcinoma
 Uso de dispositivos
 Corioadenoma dextruens
intrauterinos (DIU).