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Municipalidad de San Juan de Lurigancho

N" DE REGISTRO SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de la Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo N" 043-2003-PCM)

FORMULARIO

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE Dra. NINFA CALLE HERNANDEZ

DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES I RAZON SOCIAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD D. N.I.lL.M.lC.E.lOTRO

Av/CALLE/JR/PSJ.

N"IDPTO.lINT.

DOMICILIO DISTRITO

URBANIZACION

PROVINCIA

I DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRONICO

I TELEFONO

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