ASUHAN KEPERAWATAN ANGINA PECTORIS

A. KONSEP DASAR PENYAKIT ANGINA PECTORIS 1. PENGERTIAN Angina pektoris adalah suatu s ndro!e klinis ang ditandai dengan episode atau perasaan tertekan di depan dada aki"at kurangn a aliran darah koroner# !en e"a"kan suplai oksigen ke $antung tidak adekuat atau dengan kata lain# suplai ke"utuhan oksigen $antung !eningkat. %S!elt&er dan 'are# ())( * ++, Angina pektoris adalah suatu sindro! kronis di!ana klien !endapat serangan sakit dada ang khas aitu seperti ditekan atau terasa "erat di dada ang seringkali !en$alar ke lengan kiri. Sakit dada terse"ut "iasan a ti!"ul pada .aktu pasien !elakukan suatu akti/itas dan segera hilang "ila pasien !enghentikan akti/itasn a. %Noer# S$ai0oellah# dkk. IPD# 1,,, * 1)2( Angina pektoris adalah suatu istilah ang digunakan untuk !engga!"arkan $enis rasa tidak n a!an ang "iasan a terletak dala! daerah retrosternu!. %Penuntun Praktis Kardio/askuler2. ETIOLOGI Ateriosklerosis Spas!e arteri koroner Ane!ia "erat Artritis Aorta Insu0isiensi 3. EPIDEMIOLOGI Di AS kurang le"ih 3) 4 dari penderita $antung koroner % P5K - !e!pun ai !ani0estasi angina pe6toris# $u!lah angina pe6toris sulit diketahui. Dilaporkan "ah.a insiden angina pe6toris pertahun pada penderita di atas 7 th se"esar (17 penderita 8 1)).))) penduduk. 4. FAKTOR PREDISPOSISI Dapat Diu"ah %di!odi0ikasia. 6. Diet %hiperlipide!ia9ipertensi ". Rokok d. Stress

e. 0.

O"esitas Kurang akti0itas

g. Dia"etes :ellitus h. Pe!akaian kontrasepsi oral Tidak dapat diu"ah a. 6. ;sia Ras Faktor Pe !et"# Sera $a <aktor pen6etus ang dapat !eni!"ulkan serangan antara lain * E!osi atau "er"agai e!osi aki"at situasi ang !enegangkan# !engaki"atkan 0rekuensi $antung !eningkat# aki"at pelepasan adrenalin dan !eningkatn a tekanan darah# dengan de!ikian "e"an ker$a $antung $uga !eningkat. Ker$a 0isik terlalu "erat dapat !e!i6u serangan dengan 6ara !eningkatkan ke"utuhan oksigen $antung :akan !akanan "erat akan !eningkatkan aliran darah ke daerah !esentrik untuk pen6ernaan# sehingga !enurunkan ketersediaan darah untuk suplai $antung. %pada $antung ang sudah sangat parah# pintasan darah untuk pen6ernaan !e!"uat n eri angina se!akin "uruk-. Pa$anan terhadap dingin dapat !engaki"atkan /asokonstriksi dan peningkatan tekanan darah# disertai peningkatan ke"utuhan oksigen. %S!elt&er dan 'are# ())( * ++,-. %. PATOFISIOLOGI :ekanis!e ti!"uln a angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel= sel !iokardiu! ang diaki"atkan karena kekakuan arteri dan pen e!pitan lu!en arteri koroner %aterosklerosis koroner-. Tidak diketahui se6ara pasti apa pen e"a" aterosklerosis# na!un $elas "ah.a tidak ada 0aktor tunggal ang "ertanggung$a.a" atas perke!"angan aterosklerosis. Aterosklerosis !erupakan pen akir arteri koroner ang paling sering dite!ukan. Se.aktu "e"an ker$a suatu $aringan !eningkat# !aka ke"utuhan oksigen $uga !eningkat. Apa"ila ke"utuhan !eningkat pada $antung ang sehat !aka artei koroner "erdilatasi dan !engalirkan le"ih "an ak darah dan oksigen ke otot $antung. Na!un apa"ila arteri koroner !engala!i kekauan atau !en e!pit aki"at aterosklerosis dan tidak dapat "erdilatasi se"agai respon terhadap peningkatan ". 5enis Kela!in d. 9erediter

ke"utuhan akan oksigen# !aka ter$adi iske!ik %kekurangan suplai darah- !iokardiu!. 'erkurangn a kadar oksigen !e!aksa !iokardiu! !engu"ah !eta"olis!e ang "ersi0at aero"ik !en$adi !eta"olis!e ang anaero"ik. :eta"olis!e anaero"ik dengan perantaraan lintasan glikolitik $auh le"ih tdak e0isien apa"ila di"andingkan dengan !eta"olis!e aero"ik !elalui 0os0orilasi oksidati0 dan siklus Kre". Pe!"entukan 0os0at "erenergi tinggi !engala!i penurunan ang 6ukup "esar. 9asil akhir !eta"olis!e anaero"ik ini# aitu asa! laktat# akan terti!"un sehingga !engurangi p9 sel dan !eni!"ulkan n eri. Ko!"inasi dari hipoksia# "erkurangn a $u!lah energi ang tersedia serta asidosis !en e"a"kan gangguan 0ungsi /entrikel kiri. Kekuatan kontraksi daerah !iokardiu! ang terserang "erkurang> sera"ut=sera"utn a !e!endek sehingga kekuatan dan ke6epatann a "erkurng. Selain itu# gerakan dinding seg!en ang !engala!i iske!ia !en$adi a"nor!al> "agian terse"ut akan !enon$ol keluar setiap kali /entrikel "erkontraksi. 'erkurang a da a kontraksi dan gangguan gerakan $antung !engu"ah he!odina!ika. Respon he!odina!ika dapat "eru"ah=u"ah# sesuai dengan ukuran seg!en ang !engala!i iske!ia dan dera$at respon re0leks ko!pensasi oleh s ste! sara0 otono!. 'erkurangn a 0ungsi /entrikel kiri dapat !engurangi 6urah $antung dengan !engurangi /olu!e sekun6up %$u!lah darah ang dikeluarkan setiap kali $antung "erden ut-. Angina pe6toris adalah rasa sakit dada ang "erkaitan dengan iske!ia !iokardiu!. :ekanis!en a ang tepat "agai!ana iske!i !eni!"ulkan rasa sakit !asih "elu! $elas. Agakn a reseptor sara0 rasa sakit terangsang oleh !eta"olik ang terti!"un atau oleh suatu &at ki!ia antara ang "elu! diketahui atau oleh sters !ekanik lokal aki"at kontraksi !iokardiu! ang a"nor!al. 5adi se6ara khas rasa sakit diga!"arkan se"gai suatu tekanan su"sternal# kadang= kadang !en e"ar turun kesisi !edial lengan kiri. Tetapi "an ak pasien tak pernah !engala!i angina ang pas> rasa sakit angina dapat !en erupai rasa sakit karena !aldigesti atau sakit gigi. Pada dasarn a angina diper6epat oleh akti/itas ang !eningkatkan !iokardiu! akan oksigen# seperti latihan 0isik. Sedangkan angina akan hilang dala! "e"erapa !enit dengan istirahat atau nitrogliserin.

1. KLASIFIKASI Angina Pektoris Sta"il

A.itan se6ara klasik "erkaitan dengan latihan atau akti0itas oksigen !iokard. N eri segera hilang dengan istirahat atau penghentian akti0itas. Durasi n eri 7 ? 13 !enit. Angina sta"il di"edakan !en$adi 7 aitu * Angina no6tural

ang !eningkatkan ke"utuhan

a.

N eri ter$adi !ala! hari# "iasan a pada saat tidur tetapi ini dapat di kurangi dengan duduk tegak. 'iasan a angina no6tural dise"a"kan oleh gagal /entrikel kiri. ". Angina deku"itus Angina ang ter$adi saat "er"aring. 6. Iske!ia tersa!ar Terdapat "ukti o"$ekti0 iske!ia % seperti tes pada stress - tetapi pasien tidak !enun$ukan ge$ala. Angina Pektoris Tidak Sta"il

Si0at# te!pat dan pen e"aran n eri dada dapat !irip dengan angina pektoris sta"il. Adurasi serangan dapat ti!"ul le"ih la!a dari angina pektoris sta"il. Pen6etus dapat ter$adi pada keadaan istirahat atau pada tigkat akti0itas ringan.

Kurang responsi0 terhadap nitrat. @e"ih sering dite!ukan depresi seg!en ST. Dapat dise"a"kan oleh ruptur plak aterosklerosis# spas!us# tro!"us atau tro!"osit "eragregasi. Angina Prin&!ental %Angina Aarian-. Sakit dada atau n eri ti!"ul pada .aktu istirahat# seringkali pagi hari. N eri dise"a"kan karena spas!us pe!"uluh koroneraterosklerotik. EKG !enun$ukkan ele/asi seg!en ST. Cenderung "erke!"ang !en$adi in0aark !iokard akut. Dapat ter$adi arit!ia. ang

2. GE&ALA KLINIS N eri dada su"sternal ataru retrosternal !en$alar ke leher# tenggorokan daerah inter skapula atau lengan kiri. Kualitas n eri seperti tertekan "enda "erat# seperti diperas# terasa panas# kadang=kadang han a perasaan tidak enak di dada %6hest dis6o!0ort-. Durasi n eri "erlangsung 1 sa!pai 3 !enit# tidak le"ih daari 7) !enit. N eri hilang %"erkurang- "ila istirahat atau pe!"erian nitrogliserin. Ge$ala pen erta * sesak na0as# perasaan lelah# kadang !un6ul keringat dingin# palpitasi# di&&ines. Ga!"aran EKG * depresi seg!en ST# terlihat gelo!"ang T ter"alik. Ga!"aran EKG seringkali nor!al pada .aktu tidak ti!"ul serangan. 3. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK En&i! atau isoen&i! $antung#"iasan a D': * !eningkat#!enun$ukkan kerusakan !iokard. EKG * "iasan a nor!al "ila pasien istirahat tetapi datar atau depresi pada seg!en ST gelo!"ang T !enun$ukkan iske!ia. <oto Dada * "iasan a nor!al# na!un in0iltrat !ungkin ada !enun$ukkan deko!pensasi $antung atau ko!plikasi paru. PCO( kaliu! dan laktat !iokard* !ungkin !eningkat sela!a serangan angina. Kolestrol 8 trigliserida seru! * !ungkin !eningkat.

 Kateterisasi $antung dengan angiogra0i* diindikasikan pada pasien dengan iske!ia ang diketahui dengan angina atau n eri dada tanpa ker$a# pada pasien dengan kolesterole!ia dan pen akit $antung keluarga ang !engala!i n eri dada dan pasien dengan EKG istirahat a"nor!al. 4. THERAP' a. Tera() Far*ako+o$). Nitrogliserin Sen a.a nitrat !asih !erupakan o"at uta!a untuk !enangani angina pektoris. Nitrogliserin di"erikan untuk !enurunkan konsu!si oksigen $antung ang akan !engurangi iske!ia dan !engurangi n eri angina. Nitrogliserin adalah "ahan /asoakti0 ang "er0ungsi !ele"arkan "aik /ena !aupun ang ke!"ali ke $antung dan ang ke!"ali ke arteria sehingga !e!pengaruhi sirkulasi peri0er. Dengan pele"aran /ena ter$adi pengu!pulan darah /ena diseluruh tu"uh. Aki"atn a han a sedikit darah ter$adilah penurunan tekanan pengisian %preload-. Nitrat $uga !ele!askan anter ter$adi pengu!pulan darah /ena diseluruh tu"uh. Aki"atn a han a sedikit darah $antung dan ter$adilah penurunan tekanan pengisian %preload-. Nitrat $uga !ele!askan anteriol siste!ik dan !en a"a"kan penurunan tekanan darah %a0terload-. Se!uan a itu "eraki"at pada penurunan ke"utuhan oksigen $antung#!en6iptakan suatu keadaan ang le"ih sei!"ang antara suplai dan ke"utuhan. Nitrogliserin "iasan a diletakkan di"a.ah lidah %su"lingual- atau di pipi %kantong "ukaldan akan !enghilangkan n eri iske!ia dala! 7 !enit. Pe ,ekat -eta.a/re er$)k. O"at ini !erupakan terapi uta!a pada angina. Pen ekat "eta dapat !enurunkan ke"utuhan oksigen !iokard dengan 6ara !enurunkan 0rek.ensi den ut $antung# kontraktilitas # tekanan di arteri dan peregangan pada dinding /entrikel kiri. E0ek sa!ping "iasan a !un6ul "radikardi dan ti!"ul "lok atrio/entrikuler. O"at pen ekat "eta antara lain * atenolol# !etoprolol# propranolol# nadolol. N)trat /a N)tr)t :erupakan /asodilator endotheliu! ang sangat "er!an0aat untuk !engurangi s !pto! angina pe6toris# disa!ping $uga !e!pun ai e0ek antitro!"otik dan antiplatelet. Nitrat !enurunkan ke"utuhan oksigen !iokard !elalui pengurangan preload sehingga ter$adi pengurangan /olu!e /entrikel dan tekanan arterial. Salah satu !asalah penggunaan nitrat $angka

pan$ang adalah ter$adin a toleransi terhadap nitrat. ;ntuk !en6egah ter$adin a toleransi dian$urkan !e!akai nitrat dengan periode "e"as nitrat Ka+#)"* A ta$o )# O"at ini "eker$a dengan 6ara !engha!"at !asukn a kalsiu! !elalui saluran kalsiu!# ang akan !en e"a"kan relaksasi otot polos pe!"ulu darah sehingga ter$adi /asodilatasi pada pe!"uluh darah epikardial dan siste!ik. Kalsiu! antagonis $uga !enurunkan ka"utuhan oksigen !iokard dengan 6ara !enurunkan resistensi /askuler siste!ik. Golongan o"at kalsiu! antagonis adalah a!lodipin# "epridil# diltia&e!# 0elodipin# isradipin# nikardipin# ni0edipin# ni!odipin# /erapa!il. 0. Tera() No Far*ako+o$)# Ada "er"agai 6ara lain ang diperlukan untuk !enurunkan ke"utuhan oksigen $antung antara lain * pasien harus "erhenti !erokok# karena !erokok !engaki"atkan takikardia dan naikn a tekanan darah# sehingga !e!aksa $antung "eker$a keras. Orang o"esitas dian$urkan !enurunkan "erat "adan untuk !engurangi ker$a $antung. :engurangi stress untuk !enurunkan kadar adrenalin %. PROGNOSIS ;!u!n a pasien dengan angina pektoris dapat hidup "ertahun=tahun dengan han a sedikit pe!"atasan dala! kegiatan sehari=hari. :ortalitas "er/ariasi dari (4 = 24 setahun. <aktor ang !e!pengaruhi prognosis adalah "eratn an kelainan pe!"uluh koroner. Pasien dengan pen e!pitan di pangkal pe!"uluh koroner kiri !e!pun ai !ortalitas 3)4 dala! li!a tahun. 9al ini $auh le"ih tinggi di"andingkan pasien dengan pen e!pitan han a pada salah satu pe!"uluh darah lainn a. 5uga 0aal /entrikel kiri ang "uruk akan !e!per"uruk prognosis. Dengan pengo"atan ang !aksi!al dan dengan "erta!"ah !a$un a tindakan inter/ensi di"idang kardiologi dan "edah pintas koroner# harapan hidup pasien angina pektoris !en$adi $auh le"ih "aik. 1. PENATALAKSANAAN Tu$uan penatalaksanaan !edis angina adalah untuk !enurunkan ke"utuhan oksigen $antung dan untuk !eningkatkan suplai oksigen. Se6ara !edis tu$uan ini di6apai !elalui terapi 0ar!akologi dan kontrol terhadap 0aktor risiko. Se6ar "edah tu$uan ini di6apai !elalui ang dapat !eni!"ulkan /asokontriksi pe!"uluh darah. Pengontrolan gula darah. Penggunaan kontra sepsi dan kepri"adian seperti sangat ko!petiti0# agresi0 atau a!"isius. ang 6ukup aitu 2 ? 1($a!. O"at golongan nitrat dan nitrit adalah * a!il nitrit# ISDN# isosor"id !ononitrat# nitrogliserin.

re/askularisasi suplai darah $antung !elalui "edah pintas arteri koroner atau angioplasti koroner translu!inal perkutan %PCTAB per6utaneus translu!inal 6oronar diterapkan ko!"inasi antara terapi !edis dan pe!"edahan. Angioplasti koroner translu!inal perkutan adalah usaha untuk !e!per"aiki aliran darah arteri koroner dengan !e!e6ahkan plak atau atero!a ang telah terti!"un dan !engganggu aliran darah ke $antung. Kateter dengan u$ung "er"entuk "alon di!asukkan ke arteri koroner ang !engala!i gangguan dan diletakkan di antara daerah aterosklerotik. 'alon ke!idian dike!"angkan dan dike!piskan dengan 6epat untuk !e!e6ah plak. PCTA dilakukan pada pasien ang !e!pun ai lesi ang !en u!"at paling tidak +)4 lu!en internal arteri koroner "esar# sehingga "an ak daerah $antung ang "erisiko !engala!i iske!ia. PCTA $arang dilakukan pada pasien dengan %1- oklusi arteri koroner kiri uta!a ang tidak !enun$ukkan aliran kolateral ke arteri sirku!0leCa dan dese"dens anterior# %(!engala!i stenosis di daerah arteria koroner kanan dan aorta# %7!ag!a# atau %3- 0ungsi /entrikel kirin a sudah tidak $elas. ang ang aretri koronern a angioplast -. 'iasan a

!enun$ukkan aneuris!a proksi!al atau distal stenosis# %D- ang telah !en$alani tandur sa0ena

A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKA&IAN Akti/itas8 istirahat Ge$ala * Kelelahan# perasaan tidak "erda a setelah latihan Ter"angun "ila n eri dada Tanda * Dispnea saat ker$a Sirkulasi Ge$ala * Ri.a at pen akit $antung# hipertensi# kege!ukan Tanda * Takikardia# disrit!ia Kulit8 !e!"ran !ukosa le!"a"# dingin# adan a /asokonstriksi :akanan8 6airan Ge$ala * :ual# n eri ulu hati8 epigastriu! saat !akan

Diet tinggi kolesterol8le!ak# ka0ein# !inu!an keras Tanda * Distensi gaster Integritas ego Ge$ala * Stresor ker$a# keluarga Tanda * Ketakutan# !udah !arah N eri8Ken a!anan Ge$ala * N eri dada su"sternal# anterior ang !en e"ar ke rahang# leher# "ahu dan ekstre!itas atas kiri. Kualitas ringan sa!pai sedang# tekanan "erat# tertekan# ter$epit# ter"akar. Durasi * "iasan a kurang dari 13 !enit# kadang=kadang le"ih dari 7) !enit %rata=rata 7 !enitTanda * Ea$ah "erkerut# gelisah. Respons oto!atis# 6ontoh takikardi# peru"ahan tekanan darah. Pernapasan Ge$ala * Dispnea saat ker$a# ri.a at !erokok Tanda * :eningkat pada 0rekuensi 8 ira!a dan gangguan kedala!an. Pen uluhan8 pe!"ela$aran Ge$ala * Ri.a at keluarga sakit $antung# hipertensi# stroke Penggunaan8 kesalahan penggunaan o"at $antung# hipertensi atau o"at ang di$ual "e"as 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a- N eri akut "erhu"ungan dengan iske!ik !iokardiu!. "6Penurunan 6urah $antung "erhu"ungan dgn peru"ahan inotropik %iske!ia !iokard transien8!e!an$angIntoleransi akti0itas "erhu"ungan dengan serangan iske!ia otot $antung# "erkurangn a 6urah $antung. d- Ansietas "erhu"ungan dengan respon pato0isiologis dan an6a!an terhadap status kesehatan. e- Kurang pengetahuan %ke"utuhan "ela$ar- !engenai kodisi# ke"utuhan pengo"atan "erhu"ungan dengan kurangn a in0or!asi. 3. RENCANA KEPERAWATAN
1. N'ERI AKUT -ERHU-UNGAN DENGAN ISKEMIK MIOKARDIUM

T"2"a 3 Setelah di"erikan tindakan kepera.atan diharapkan n eri pasien "erkurang8 teratasi Kr)ter)a 4a#)+ 3 Pasien !en atakan8!enun$ukan n eri hilang# pasien !elaporkan

episode angina !enurun dala! 0rekuensi durasi dan "eratn a.

INTER5ENSI RASIONAL

An$urkan pasien untuk !e!"eritahu pera.at dengan 6epat "ila ter$adi n eri dada.

N eri dan penurunan 6urah $antung dpat !erangsang siste! sara0 si!patis untuk !engeluarkan se$u!lah "esar nor epineprin# ang !eningkatkan agregasi tro!"osit dan !engeluarkan tro!"okCane A(.N eri tidak "isa ditahan !en e"a"kan respon /aso/agal# !enurunkan TD dan 0rekuensi $antung. :e!"antu !e!"edakan n eri dada dini dan !en$adi angina tidak sta"il %angina sta"il "iasan a "erakhir 7 sa!pai 3 !enit se!entara angina tidak sta"il le"ih la!a dan

Identi0ikasi ter$adin a 0aktor pen6etus# lokasi n eri.

"ila ada* 0rekuensi# durasi# intensitas dan alat e/aluasi ke!ungkinan ke!a$uan

dapat "erakhir le"ih dari D3 !enit. E/aluasi laporan n eri pada rahang# leher# N eri $antung dapat !en e"ar 6ontoh n eri "ahu# tangan atau lengan %khusun a pada sering le"ih ke per!ukaan dipersara0i oleh sisi kiri. @etakkan pasien pada istirahat total sela!a episode angina. tingkat sara0 spinal ang sa!a. :enurunka ke"utuhan oksigen !iokard untuk !e!ini!alkan resiko 6idera $aringan

atau nekrosis. Tinggikan kepala te!pat tidur "ila pasien :e!udahkan pertukaran gas untuk napas pendek Pantau ke6epatan atau ira!a $antung !enurunkan hipoksia dan napas pendek "erulang Pasien angina tidak sta"il !engala!i peningkatan disrit!ia ang !engan6a! hidup se6ara akut# ang ter$adi pada respon Panatau tanda /ital tiap 3 !enit sela!a serangan angina terhadap iske!ia dan atau stress TD dapat !eningkat se6ara dini sehu"ungan dengan rangsangan si!patis# ke!udian

turun "ila 6urah $antung dipengaruhi. Pertahankan tenang # lingkungan n a!an# Stres !ental atau e!osi !eningkatkan ker$a "atasi pengun$ung "ila perlu !iokard

'erikan !akanan le!"ut. 'iarkan pasien :enurunkan ker$a !iokard sehu"ungan istirahat sela!a 1 $a! setelah !akan Kola"orasi* 'erikan antiangina sesuai indikasi* nitrogliserin* su"lingual dengan ker$a pen6ernaan# !anurunkan risiko serangan angina Nitrigliserin !e!pun ai standar untuk pengo"atan dan !en6egah n eri angina sela! le"ih dari 1)) tahun

2. PENURUNAN CURAH &ANTUNG -ERHU-UNGAN DGN PERU-AHAN INOTROPIK 6ISKEMIA MIOKARD TRANSIEN7MEMAN&ANG8

T"2"a 3 Setelah di"erikan tindakan kepera.atan diharapkan ter$adi peningkatan 6urah $antung. Kr)ter)a 4a#)+3 Pasien !elaporkan penurunan episode dipsnea# angina dan disrit!ia !enun$ukkan peningkatan toleransi akti/itas# klien "erpartisipasi pada perilaku atau akti/itas ang !enurunkan ker$a $antung.
INTER5ENSI RASIONAL

Pantau tanda /ital# 6ontoh 0rekuensi $antung# tekanan darah.

Takikardi dapat ter$adi karena n eri# 6e!as# hipokse!ia# dan !enurunn a 6urah $antung. Peru"ahan $uga ter$adi pada TD %hipertensi atau hipotensi- karena respon $antung :enurunkan per0usi otak dapat !enghasilkan peru"ahan sensoriu!. Sirkulasi peri0er !enurun "ila 6urah $antung turun# !e!"uat kulit pu6at dan .arna a"u= a"u %tergantung tingkat hipoksia- dan

E/aluasi status !ental# 6atat ter$adin a "ingung# disorientasi. Catat .arna kulit dan adan a kualitas nadi

!enurun a kekuatan nadi peri0er :e!pertahankan tirah "aring pada posisi :enurunkan konsu!si oksigen atau n a!an sela!a episode akut 'erikan periode istirahat adekuat. 'antu dala! atau !elakukan akti/itas pera.atan diri# sesuai indikasi Pantau dan 6atat e0ek atau kerugian dan ira!a %khususn a "ila !e!"erikan ke"utuhan !enurunkan ker$a !iokard dan risiko deko!pensasi Penghe!atan energ # !enurunkan ker$a $antung. E0ek ang diinginkan untuk !enurunkan !enurunkan stress /entri6ular. O"at dengan

respon o"at# 6atat TD# 0rekuaensi $antung ke"utuhan oksigen !iokard dengan ko!"inasi antagonis kalsiu!# "eta"loker# kandungan inotropik negati/e dapat

dan nitras-

!enurunkan per0usi terhadap iske!ik !iokardiu!. Ko!"inasi nitras dan pen ekat "eta dapat !e!"eri e0ek terku!pul pada 6urah $antung. Angina han a ge$ala" patologis ang dise"a"kan oleh iske!ia !iokard.pen akit ang e!epengaruhi 0ungsi $antung e!n$adi deko!pensasi. :eskipun "er"eda pada "entuk ker$an a# pen ekat saluran kalsiu! "erperan penting dala! !en6egah dan !enghilangkan iske!ia pen6etus spas!e arteri koroner dan !enurunkan tahanan /askuler# sehingga

Ka$i tanda=tanda dan ge$ala=ge$ala G5K

Kola"orasi * 'erikan o"at sesuai indikasi * pen ekat saluran kalsiu!# 6ontoh ditia&e! %6ardi&e!-> ni0edipin %pro6ardia-> /erapa!il%6alan-.

!enurunkan TD dan ker$a $antung. Pen akit "eta# 6ontoh atenolol %tenor!in-> O"at ini !enurunkan ker$a $antung dengan nadolol %6orgard-> propanolol %inderal-> es!olal %"re"i/"lo6-. !enurunkan 0rekuensi $antung dan TD sistolik.

3. INTOLERANSI AKTIFITAS -ERHU-UNGAN DENGAN SERANGAN ISKEMIA OTOT &ANTUNG9 -ERKURANGN'A CURAH &ANTUNG.

T"2"a 3 Setelah di"erikan tindakan kepera.atan diharapkan pasien dapat "erpartisipasi dala! akti/itas ang diinginkan8diperlukan. Kr)ter)a 4a#)+ 3 Pasien !elaporkan peningkatan dala! toleransi akti/itas ang dapat diukur# pasien !enun$ukan penurunan dala! tanda=tanda intoleransi 0isiologis.
INTER5ENSI RASIONAL

Ka$i respons klien terhadap akti/itas# perhatikan 0rekuensi nadi le"ih dari () kali per !enit di atas 0rekuensi istirahat> peningkatan TD ang n ata sela!a8sesudah akti/itas> dispnea atau n eri dada> keletihan dan kele!ahan ang "erle"ihan> diaphoresis> pusing atau pingsan. Instruksikan pasien tentang teknik penghe!atan energi.

:en e"utkan para!eter !e!"antu dala! !engka$i respons 0isiologi terhadap stress akti/itas dan# "ila ada !erupakan indikator dari kele"ihan ker$a ang "erkaitan dengan tingkat akti/itas.

Teknik !enghe!at energi !engurangi penggunaan energ # $uga !e!"antu

kesei!"angan antara suplai dan ke"utuhan 'erikan dorongan untuk !elakukan akti/itas8pera.atan diri "ertahap $ika ke"utuhan. oksigen. Ke!a$uan akti/itas "ertahap !en6egah peningkatan ker$a $antung ti"a=ti"a. ke"utuhan akan !endorong ke!andirian dala! !elakukan akti/itas.
4. ANSIETAS -ERHU-UNGAN DENGAN RESPON PATOFISIOLOGIS DAN ANCAMAN TERHADAP STATUS KESEHATAN.

dapat ditoleransi. 'erikan "antuan sesuai :e!"erikan "antuan han a se"atas

T"2"a 3 Setelah di"erikan tindakan kepera.atan diharapkan ansietas pasien turun sa!pai tingkat ang dapat diatasi. Kr)ter)a 4a#)+ 3 Pasien !en atakan kesadaran perasaan ansietas dan 6ara sehat sesuai# pasien !enun$ukkan strategi koping e0ekti08ketera!pilan pe!e6ahan !asalah# pasien !elaporkan ansietas !enurun sa!pai tingkat ang dapat diatasi.
INTER5ENSI RASIONAL

5elaskan tu$uan tes dan prosedur# 6ontoh tes stress. Tingkatkan ekspresi perasaan dan takut#6ontoh !enolak# depresi# dan !arah. Dorong keluarga dan te!an untuk

:enurunkan 6e!as dan takut terhadap diagnose dan prognosis. Perasaan tidak ekspresikan dapat !eni!"ulkan keka6auan internal dan e0ek ga!"aran diri. :e akinkan pasien "ah.a peran dala!

!enganggap pasien se"elu!n a. keluarga dan ker$a tidak "eru"ah. Kola"orasi * "erikan sedati/e# tranFuili&er :ungkin diperlukan untuk !e!"antu sesuai indikasi pasien rileks sa!pai se6ara 0isik !a!pu untuk !e!"uat strategi koping adekuat.
%. KURANG PENGETAHUAN 6KE-UTUHAN -ELA&AR8 MENGENAI KODISI9 KE-UTUHAN PENGO-ATAN -ERHU-UNGAN DENGAN KURANGN'A INFORMASI.

T"2"a

3 Setelah di"erikan tindakan kepera.atan diharapkan pengetahuan pasien

"erta!"ah. Kr)ter)a 4a#)+ 3 Pasien !en atakan pe!aha!an kondisi8proses pen akit dan pengo"atan# "erpartisipasi dala! progra! pengo"atan serta !elakukan peru"ahan pola hidup.
INTER5ENSI RASIONAL

Ka$i ulang pato0isiologi kondisi.

Pasien dengan angina !e!"utuhkan "ela$ar

Tekankan perl un a !en6egah serangan angina.

!engapa hal itu ter$adi dan apakah dapat dikontrol. Ini adalah 0o6us !ana$e!en terapeutik supa a !enurunkan in0ark !iokard. Dapat !enurunkan insiden 8"eratn a episode iske!ik.

Dorong untuk !enghindari 0aktor8situasi ang se"agai pen6etus episode angina# 6ontoh* stress e!osional# ker$a 0isik# !akan terlalu "an ak8"erat# terpa$an pada suhu lingkungan ang ekstre! Ka$i pentingn a 6ontrol "erat "adan# !enghentikan !erokok# peru"ahan diet

Pengetahuan 0aktor resiko penting !e!"erikan pasien kese!patan untuk

dan olahraga. !e!"uat peru"ahan ke"utuhan. Tun$ukan8dorong pasien untuk !e!antau :e!"iarkan pasien untuk !engidenti0ikasi nadi sendiri sela!a akti/itas# $ad.al8akti/itas sederhana# hindari regangan. Diskusikan langkah ang dia!"il "ila ter$adi serangan angina# 6ontoh !enghentikan akti/itas# pe!"erian o"at "ila perlu# penggunaan teknik relaksasi. Ka$i ulang o"at ang diresepkan untuk !engontrol8!en6egah serangan angina. akti/itas ang dapat di!odi0ikasi untuk !enghindari stress $antung dan tetap di"a.ah a!"ang angina. :en iapkan pasien pada ke$adian untuk !enghilangkan takut ang !ungkin tidak tahu apa ang harus dilakukan "ila ter$adi serangan. Angina adalah kondisi ru!it ang sering !e!erlukan penggunaan "an ak o"at untuk !enurunkan ker$a $antung# !e!per"aiki sirkulasi koroner# dan !engontrol ter$adin a Tekankan pentingn a !enge6ek dengan dokter kapan !enggunakan o"at=o"at ang di$ual "e"as. 4. E5ALUASI 1- Pasien "e"as dari n eri. (- Peningkatan 6urah $antung a. EKG dan kadar en&i! $antung nor!al serangan. O"at ang di$ual "e"as !e!pun ai potensi pen i!pangan.

". 'e"as dari tanda dan ge$ala in0ark !iokardiu! akut 7- Pasien dapat !engontrol akti/itas ang dapat !e!i6u serangan angina D- :enun$ukan penurunan ke6e!asan a. 6. :e!aha!i pen akit dan tu$uan pera.atann a :engetahui kapan harus !e!inta "antuan !edis "ila n eri !enetap atau si0atn a "eru"ah ". :e!atuhi se!ua aturan !edis d. :enghindari tinggal sendiri saat ter$adi episode n eri 3- :e!aha!i 6ara !en6egah ko!plikasi dan !enun$ukan tanda=tanda "e"as dari ko!plikasi a. :en$elaskan proses ter$adin a angina
http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-angina-pectoris.html

". :en$elaskan alasan tindakan pen6egahan ko!plikasi