Captulo 8.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
EPIDEMIOLOGA Disciplina que estudia la distribucin de las enfermedades o eventos y fenmenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin. VARIABLE Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos. Son las caractersticas que sern medidas, ya sea numricamente o en trminos de categoras, durante el estudio. Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayora se mencionan al formular estos. ientras ms especfica sea la formulacin de los objetivos mayor ser el n!mero de variables a incluir en el estudio. "a inclusin de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes# $s lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente. $s un posible factor de confusin. Puede ser una variable modificadora. Puede ser una causa interviniente. %iene una influencia fuerte sobre la variable dependiente. Otras variables a considerar incluir en los estudios son: Variables universales# Se&o, $dad, 'rupo tnico, (eligin, $stado )ivil, "ugar de residencia, )lase social *educacin, ingresos, ocupacin+ Mediciones de tiempo# fec,as de entrada y salida de los individuos a la investigacin. -.(/.0"$S 12$ ).(.)%$(/3.4 . ". P50".)/64 $4 $S%2D/5. 4!mero de variables# %antas como sean necesarias y tan pocas como sea posible. Definicin de las variables# $&isten dos tipos# CONCEPTUAL: define la variable de la forma en que la concebimos, es generalmente el equivalente a la definicin del diccionario. $s una definicin de la caracterstica que nos gustara medir OPERACIONAL *definicin de trabajo+# define la caracterstica que en realidad mediremos. $s enunciada en trminos de ,ec,os objetivamente observables y es lo suficientemente clara y e&plcita para evitar ambig7edades. )uando es necesario e&pone el mtodo por el cual los ,ec,os van a ser obtenidos. /ncluye tambin la escala de medicin de la variable. LA E!INICI"N CONCEPTUAL PUE E NO APARECER# LA OPERACIONAL $IEMPRE E$ NECE$ARIO ENUNCIARLA $scala de medicin de las variables CATE%"RICA 4ominal 5rdinal M&TRICA (a8n /ntervalo )ontin!as Discretas

Naturale'a: )ualitativa *propiedad no numrica# se&o+ )uantitativa *trminos numricos# edad, n!mero de ,ijos+ Escala de Medici(n: 4ominal# *e&cluyentes y e&,austivas, religin, color de la piel, estado civil, ocupacin+ 5rdinal# *e&presa una relacin de orden, de mayor a menor+ /ntervalo# *orden numrico, temperatura+ (a8n# *orden numrico en secuencia. "imite superior de una es el inferior de otra. 4!mero de casos de una enfermedad, tasa, talla, peso+ Relaci(n de las Variables: Dependientes e /ndependientes (eversibles e /rreversibles Precedente y Subsiguiente Determinante y Probabilstica

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS Descriptivos .nalticos o de observacin $&perimentales o de intervencin A) DESCRIPTIVOS Definicin# Descripcin de un Problema o $vento, la determinacin de su frecuencia en diversos grupos, categoras de inters y la formulacin de ,iptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad, tendientes a su prevencin y control. .plicaciones# $&plicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una regin o comunidad. Describir la 9istoria Social de una enfermedad. )ontribuir a la clasificacin de enfermedades. )onocer la distribucin de la entidad en un rea. :ormular ,iptesis. Proveer una gua para la planificacin y direccin de los servicios de salud. Plantear bases para otros estudios e investigaciones clnicas, teraputicas y preventivas. %ipos de estudio# - )asos y Series de )asos - $studios $colgicos - $studios %ransversales a) Estudio de casos y series de casos Su utilidad consiste en generar ,iptesis etiolgicas en enfermedades raras, casos inusuales, para desarrollar investigacin y vigilancia epidemiolgica. b) Estudios ecolgicos $studio en el que la unidad de anlisis es grupal y generalmente utili8a datos secundarios *incidencia, prevalencia y mortalidad+ c) Estudios transversales Permite una imagen en un tiempo especfico del tiempo acerca de la magnitud de un problema de Salud P!blica en una comunidad y para anali8ar la e&istencia de ciertos factores de inters. $s una fotografa. B) ESTUDIOS ANALTICOS U OBSERVACIONALES a) Estudios de cohortes o seguimiento: Definicin# $studio $pidemiolgico .naltico, no e&perimental, en donde un grupo de individuos con un factor de riesgo, co,orte e&puesta, se compara con otro grupo sin el factor de riesgo, co,orte no e&puesta, o con el grupo de menor e&posicin, con el fin de observar en cada uno la aparicin y evolucin de la enfermedad o efecto que se investiga, y la relacin de la diferencia de su frecuencia. No ha !"t#$%#"&!'" (#l !"%#)t!*a(o$. S'lo O+)#$%a&!'". .plicaciones# $nsayar una ,iptesis de causalidad. :ormular ,iptesis de prevencin curacin. edir incidencia de una enfermedad. $studiar 9istoria 4atural y Social de la $nfermedad. b) Estudios casos y controles Definicin# $studio $pidemiolgico .naltico, en el cual grupos de individuos son seleccionados en trminos de casos o de controles, seg!n si tienen o no respectivamente la enfermedad o evento que se estudia, siendo comparados con respecto a caractersticas pasadas y e&istentes, denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el rol de estos !ltimos en el desenlace de las enfermedades cuya etiologa se quiere establecer. .plicaciones# $nsayar una ,iptesis de causalidad. Para formular una ,iptesis de Prevencin. Para e&plorar caractersticas de inters para aclarar la etiologa de la enfermedad

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO 5bjetivo tra8ado .decuada informacin sobre# - $nfermedad o evento a investigar - $stado actual de los conocimientos - $studios anteriores registrados - 9iptesis etiolgicas y de ellas las confirmadas y rec,a8adas Dise;o de la investigacin - :inalidad - $liminacin de sesgos - )ontrol de factores de confusin - Precisin del estudio /nsuficiente lu8 sobre un evento epidemiolgico y las variables relacionadas con l o aclarar ,iptesis Estudio Descriptivo )uando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma independiente, y ,ay alg!n indicio de una posible asociacin Estudio de Observacin o Analtico y Estudio Experimental o Intervencin Depende de los aspectos ticos y del control que se pueda tener sobre las variables de estudio. $studio de co,orte o seguimiento# /ncidencia o Prevalencia# alta. 4ecesidad de mayor precisin en la asociacin evitando sesgos. $studios de casos y controles# /ncidencia o Prevalencia# baja. :actores de riesgo fcilmente detectables para sujetos con o sin efectos a travs de registros *9)+. $scasos recursos# tiempo, muestra, financieros. (elacin tiempo<respuesta muy larga# rpida inferencia. Dificultad para el seguimiento de los individuos adscritos al estudio. RIESGO, Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud *enfermedad, complicacin, muerte+. -ACTOR DE RIESGO, )ualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. $s un factor de naturale8a fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. EN-O.UE DE RIESGO, :inalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los /a&to$#) (# $!#)*o, conocidos y vulnerables, en un intento de disminuir la morbimortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las poblaciones. Permite# Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, re,abilitar y reducir la mortalidad. :ormular ,iptesis de causalidad, de prevencin y de curacin. $valuar medidas de salud p!blicas para la toma de decisiones administrativas. PER-IL EPIDEMIOLGICO BUCODENTAL DE UN GRUPO SOCIAL DETERMINADO Se considera como la e&presin o manifestacin general de las condiciones de salud y enfermedad bucodental de las personas que constituyen el grupo y que se reflejan concretamente de manera individual en el sistema estomatogntico * comple)o con)unto de te)idos duros * blandos de car+cter din+mico ,interacci(n biol(-ica entre sus componentes. * /uncional ,trituraci(n e in-esti(n de alimentos0 /onaci(n0 e1presi(n. mor/ol(-icamente ubicada en el tercio antero2in/erior de la cabe'a del individuo. de cada una de ellas.

Donde ese comportamiento individual es el resultado de la interaccin de un conjunto de variables como# dieta, disponibilidad de alimentos, el saber y prctica en salud, el acceso a los servicios estructurados de salud bucal, el grado de e&posicin a medidas preventivas, el grado de e&posicin a determinados agentes bacterianos, la capacidad de respuesta individual *inmunolgica+, entre otras, son moderadas por la forma caracterstica de producir y consumir del grupo social en el cual est inserto. Por tanto es preciso tener en consideracin que en el estudio y anlisis de los perfiles individuales y colectivos del componente bucodental en el proceso salud < enfermedad deben incorporarse los aspectos sociales, econmicos, culturales y ambientales que conforman el escenario donde se desarrollan los individuos y las comunidades. Se debe tener en cuenta que en el desarrollo de los procesos salud = enfermedad interact!an aspectos biolgicos y sociales, que se mediati8an por los modos y estilos de vida. .s mismo es importante considerar las (!/#$#"&!a) que se establecen en el Perfil $pidemiolgico por# $dad, Se&o, 5cupacin, $stado )ivil, (eligin, $ducacin, 'rupo >tnico, 4ivel Socioeconmico, )lima, )ondiciones del %erreno, )ontaminacin .tmosfrica, Disponibilidad de .gua y .lcantarillados, entre otros. Per il Epidemiolgico !undial" .ctualmente los principales problemas a que se enfrenta la $stomatologa en el mundo y que caracteri8an el perfil epidemiolgico mundial son# $levada prevalencia. 'ran severidad. .lta complejidad. ayores en grupos de pobre8a y pobre8a e&trema. Servicios curativos de alto costo, limitados e incapaces de resolver los problemas. s del ?@A de la poblacin con ms de un diente afectado por )aries. . los BC a;os entre B.@? y ?.D dientes permanentes afectados $nfermedades de la 'ingiva y el Periodonto. alformaciones congnitas. .lteraciones de la 5clusin. $dentulismo "esiones de tejidos blandos )ncer oral anifestaciones bucales de $nfermedades. Sistmicas Problemas de la .% .dems encontramos cambios en los niveles de salud bucal de las personas en la mayora de los pases industriali8ados y en desarrollo, seg!n confirman numerosos estudios epidemiolgicos, con una marcada declinacin en la prevalencia y severidad de las caries y las periodontopatas en ni;os y adolescentes. Se observa tambin una reduccin en el n!mero de dientes e&trados y los indicados para e&traer en los adultos, y una declinacin ms moderada en la prevalencia de caries y consecuentemente en las necesidades de tratamiento. $&iste un incremento en la demanda de atencin odontolgica y por mantenerse sano lo cual motiva cambios en los paradigmas de tratamiento y formacin. 4o obstante estas disminuciones todava constituyen las caries y las periodontopatias problemas de salud p!blica.

.dems esta disminucin no es ,omognea entre los pases ni dentro de ellos mismos, e&istiendo grupos de individuos desprotegidos, con mayor susceptibilidad y ms e&puestos a los factores de riesgo. En ermedades #ucodentales y En ermedades $ist%micas /nvestigaciones reali8adas demuestran cada da ms la relacin e&istente entre las $4:$( $D.D$S 02)5D$4%."$S y las $4:$( $D.D$S S/S%> /).S y el / P.)%5 $4 ". S."2D que ello representa De acuerdo con (ams y Slots *BEEC+, las infecciones dentales y bucales pueden integrarse al grupo de causas relacionadas con cuadros mrbidos generales capaces de llevar al paciente a la muerte, tema abordado por primera ve8 por Filliam 9unter, mdico ingls, en BEB@. ($".)/54.D.S )54 $" )$($0(5 .bsceso cerebral periodontitis absceso periodontal absceso periapical e&tracciones .ccidentes -asculo cerebral pericoronaritis periodontitis absceso periapical

($".)/54.D.S )54 $" )5(.364 $ndocarditis subaguda periodontitis absceso periapical iocarditis bacteriana aguda /nfarto agudo del miocardio pericoronaritis periodontitis absceso periapical

($".)/54.D.S )54 $" P2" 64 Pa&!#"t#) 3ospitali'ados $dentes )on Dientes 3ospitali'ados por lar-o tiempo $dentes )on Dientes N01#$o BC CC 2 Co" N#u1o"a @ CG.C *H+

CH CH

G.H *C+ BE.C *I+

(elacin entre las neumonas por aspiracin, abscesos pulmonares y las enfermedades periodontales y otras enfermedades de la cavidad bucal, como caries, &erostoma, entre otras. ($".)/54.D.S )54 ". P50".)/64 '$(/J%(/). /ncremento en la esperan8a de vida. "a presencia de un mayor n!mero de dientes en boca en pacientes de edad avan8ada. "a presencia de muc,os factores relacionados con el estilo de vida que facilitan la presencia de enfermedades bucales. $nfermedades en los dientes y sus tejidos de soporte que facilitan las enfermedades sistmicas. )reciente necesidad de uso de medicamentos, irradiacin de tejidos y la utili8acin de inmunosupresores, ,an incrementado la aparicin de &erostoma u una flora microbiana resistente a los antibiticos. .sociacin entre presencia de dientes y neumonas por aspiracin, fundamentalmente en pacientes con trastornos neurolgicos. ($".)/54.D.S )54 $" $ 0.(.35

/nvestigaciones reali8adas ,an demostrado que la enfermedad periodontal puede constituir un fuerte factor de riesgo para el nacimiento de ni;os prematuros y con bajo peso. Se verific que en mujeres con enfermedad periodontal, caracteri8ada por prdida de la insercin superior a D mm. y que afectaba por lo menos al H@A de las reas de la denticin, el riesgo de tener ni;os prematuros o con bajo peso era G.I veces mayor que en las otras mujeres. NUEVO PARADIGMA, PROMOCIN DE LA SALUD %odas estas ra8ones ,an replanteado las bases y enfoques de la $stomatologa, transitando del Paradi-ma de la Restauraci(n ,acia el Paradi-ma de la Promoci(n0 siendo los elementos que ,an sustentado esta transicin los siguientes. 9oy la estomatologa est en condiciones de controlar la actividad de las enfermedades caries y periodontopatas a travs del reequilibrio de las variables que afectan el ecosistema de placa supra e infragingival y no obligatoriamente por la amputacin de tejidos, inclusive sanos, como se ,acia en el pasado. $n relacin con la caries queda claro que el control de las recidivas y lesiones secundarias no dependen ni de la forma, ni del tama;o, ni de la calidad del material restaurador utili8ado, como nos ense;a la $stomatologa restauradora tradicional, basada en los principios de 0lacK. "os odontlogos en sus consultas podan destruir en slo D@ minutos ms tejidos dentarios que lo que los Lbad boysM *microorganismos cariognicos+ son capaces de ,acer en varios a;os de trabajo ininterrumpido )omo observo 0roNn *BEEC+ despus de anali8ar los resultados de numerosos estudios epidemiolgicos de diversos pases industriali8ados, la tentativa de mejorar los niveles de salud bucal de la poblacin teniendo ms dentistas LcurativosM, apenas ,a producido ms restauraciones, ms prtesis, ms cirugas, ms e&tracciones. O como mostr $lderton en BEEH, esos procedimientos operativos generan apenas un ciclo restaurador repetitivo, donde cada ve8 son mayores las LnecesidadesM de tratamiento, tratamientos ms complejos, ms caros, emblemticos de la prctica quir!rgico < restauradora. "os conocimientos que sustentan la nueva filosofa de la prctica odontolgica y que constituyen el !A&'O DE &E(E&E)'IA DE* )+E,O PA&ADI-!A DE P&O!O'I.) DE $A*+D/ son# Descubierta la naturale8a infecciosa, multifactorial, dinmica y socioeconmico y cultural de los procesos salud enfermedad de la caries y las periodontopatas. )omprensin de los fenmenos de des y reminerali8acin que ocurren permanentemente en la boca y que e&plican el por que las prdidas de minerales locali8adas derivan en un rompimiento del equilibrio dinmico que debe e&istir entre el mineral, el diente y el medio ambiente bucal. )omprobacin de la eficacia pre y post eruptiva de los compuestos fluorurados y mejor comprensin de sus mecanismos preventivos < teraputicos, incluyendo el papel que desempe;an en los fenmenos de des y reminerali8acin y en las alteraciones del ambiente ecolgico de la placa bacteriana, al afectar la produccin de cidos, glucanos y la capacidad acid!rica de las bacterias. Desarrollo de mtodos clnicos para el diagnstico de la actividad cariognica y periodonto<patognica, creando condiciones para detectar preco8mente e imponer tratamientos ms especficos a aquellos que presentan mayor riesgo de tener lesiones en el futuro. )omprobacin de que es posible retardar la coloni8acin e infeccin bacteriana en los ni;os por bacterias cariognicas y disminuir la incidencia de caries en el futuro, trabajando en el mbito materno < infantil. )omprensin de que el tratamiento estomatolgico no se puede centrar en las lesiones# )aries y Peridontopatas, pues ellas son apenas el resultado de un desequilibrio duradero del binomio salud enfermedad, y no su causa. )omprensin de que esas patologas deben ser tratadas como enfermedades y no como lesiones, siendo por tanto necesario identificar las variables intra y e&trabucales que estn afectando el proceso salud < enfermedad de las caries y las periodontopatas.

)oncienciacin de la importancia de garanti8ar y controlar las infecciones cru8adas y la bioseguridad en los consultorios y servicios con el uso apropiado de nuevos conocimientos y nuevas tecnologas. (econocimiento de que la atencin estomatolgica precisa ser vista en una perspectiva multidisciplinaria y multiprofesional, una ve8 que la boca no es un rea independiente del organismo y, consecuentemente, las enfermedades bucales no se limitan necesariamente a ella. )omprensin de que las enfermedades infecciosas bucales y los microorganismos de la cavidad oral pueden producir enfermedades sistmicas y que, en algunas circunstancias, estas enfermedades pueden estar relacionadas con cuadros graves, capaces, inclusive, de llevar al paciente a la muerte.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
"as medidas e ndices epidemiolgicos se utili8an con frecuencia en la /nvestigacin $stomatolgica. $n los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de )aries Dentales y $nfermedades Periodontales, entre otras enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. $n las investigaciones clnicas se usan para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre la salud bucal del grupo e&perimental o beneficiado en relacin con los grupos control u otras poblaciones que resulten de inters. Se utili8a en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribucin entre la poblacin. $jemplo# caries y periodontopatas. Permite conocer el estado clnico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la comparacin entre las poblaciones. .l evaluar cualquier ndice, ,ay que considerar su valide0 y con iabilidad# <La valide' se refiere a la conveniencia y e&actitud de la metodologa seleccionada para evaluar la situacin que se trata de medir. "a sensibilidad y la especificidad son formas de evaluar la valide8 de algunos tipos de dise;os. <La con/iabilidad se refiere a la capacidad de la metodologa seleccionada para ser utili8ada reiteradamente y conducir a resultados co,erentes y reproducibles. *A$ 'A&A'1E&2$1I'A$ IDEA*E$ DE +) I)DI'E $O): Sencille8. 5bjetividad. Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo. $conmicos. .ceptables por la comunidad. Suceptibles de ser anali8ados. 3) $E)'I**E4 2n Pndice debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. Para ello, las variables clnicas medibles, utili8adas para su registro, deben se claras y objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la informacin, adems ser posible unificar criterios en torno a este. $l mtodo de e&amen tambin debe ser e&plicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la informacin. 5) O#6E1I,IDAD "as caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con alg!n instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones sern muc,o ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. 2n ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin# $ntre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal avan8ada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. "a profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, e&presndolo en milmetros, lo que posibilita que al adiestrar a los e&aminadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un ndice objetivo.

4o sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin !til para conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no e&istir criterios ni instrumentos que permitan determinar con e&actitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, a!n cuando sea un solo e&aminador. 7) PO$I#I*IDAD DE &E-I$1&A&$E E) +) 'O&1O PE&2ODO DE 1IE!PO "os ndices estn dise;ados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en ocasiones muy numerosas, esto ,ace necesario un uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran n!mero de observadores *con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos+ o bien emplear un tiempo e&cesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas consideraciones ,acen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del ndice. 8) E'O).!I'O$ Oa ,a sido se;alado que los ndices se utili8an en grandes grupos ,umanos, por tanto s se pretende observar a un gran n!mero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidadQ el empleo de equipos costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios. 9) A'EP1A#*E$ PA&A *A 'O!+)IDAD "a obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern e&aminados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. "o ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, ,iginico y seguro. :) $+$'EP1I#*E$ DE $E& A)A*I4ADO$ $l objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico de una poblacin, por esta ra8n es preferible asignar valores numricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los estadios ms caractersticos de la enfermedadQ de este modo, se facilitar el manejo y anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms objetivas.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA CARIES DENTAL

INDICE CPO3D, :ue desarrollado por Rlein, Palmer y Rnutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de ni;os asistentes a escuelas primarias en 9agerstoNn, aryland, $2., en BEDI. Se ,a convertido en el ndice fundamental de los estudios odontolgicos que se reali8an para cuantificar la prevalencia de la )aries Dental. Se;ala la e&periencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente reali8ados Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes )ariados, Perdidos y 5bturados, incluyendo las $&tracciones /ndicadas, entre el total de individuos e&aminados, por lo cual es un Promedio. Se consideran slo C? dientes. Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y e&presarse en porciento o promedio las mismas. $sto es muy importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la 5 S, I<H, BC, BI, B?, DI<SS, H@<GS a;os. $l Pndice )P5<D a los BC a;os es el usado para comparar el estado de salud bucal de los pases. INDICE &#o3(# $s el Pndice )P5 adoptado por 'ruebbel para denticin temporal en BESS. Se obtiene de igual manera pero considerando slo los dientes temporales cariados, e&trados y obturados. Se consideran C@ dientes.

INDICE CPO3S pa$a (#"t!&!o"#) p#$1a"#"t#) # INDICE &#o3) pa$a (#"t!&!o"#) t#1po$al#)# $s una adaptacin de los anteriores, en el cual la unidad bsica es la Superficie Dentaria. )onsidera cinco superficies en los posteriores y S en los anteriores. $s ms sensible y especfico para las mediciones de impacto. $s un promedio. INDICE DE CLUNE# Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un puntaje a cada condicin con un m&imo de S@ puntos, B@ para cada molar. Sano# se le dan B@ puntos. Por cada superficie obturada# se resta @.I puntos. Por cada superficie cariada# se resta un punto. $&trado o e&traccin indicada por caries# se restan B@ puntos. Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como B@@A el valor de S@ puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se e&presa en porcientos. INDICE DE 4NUTSON# )uantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afeccin. $s muy poco especfico. $jemplo# de un grupo de BI@ escolares, B@@ tienen caries, es decir el HH.GA presenta la enfermedad. 4o se establecen diferencias entre el n!mero de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se e&presa en porcentajes com!nmente. INDICE DE CARIES RADICULAR# Se conoce por sus siglas en ingls ()/ *(oot )aries /nde&+, dise;ado por Rat8 y presentado en BE?S. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este ndice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes# B<"esiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y# a+ aspecto oscuro con cambio de color. b+ reblandecimiento con presin moderada de un e&plorador. C<"esiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o cambio de color y# a+ reblandecimiento con presin moderada de un e&plorador que indica lesiones activas. b+ sin evidencia a la e&ploracin, lesiones inactivas *en controversia este criterio+ Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el que se muestra a continuacin# CRITERIO M 51#)!al) D 5(!)tal) B 5+u&al) L 5l!"*ual)

R3N R3D R3No R M donde# (<4# recesin gingival presente, superficie radicular sana. (<D# recesin gingival presente, superficie radicular cariada. (<:# recesin gingival presente, superficie radicular obturada. 4o (# sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturacin radicular. # perdido *todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas+ )uando e&isten clculos en la superficie radicular se clasifica como (<4 *recesin presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el

clculo+. Se obtiene dividiendo el n!mero de superficies o dientes con caries radicular entre el n!mero de superficies o dientes con recesin gingival, y este resultado dividido entre el n!mero de personas observadas, multiplicando el resultado total por B@@.

INDICES EPIDEMIOLGICOS PARA -LUOROSIS DENTAL

INDICE DE -LUOROSIS DE DEAN, $s el ndice epidemiolgico para medir fluorosis dental ms utili8ado y fue desarrollado en el a;o BESC por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribucin de la fluorosis en diversas colectividades. "a fluorosis dental puede considerarse como una alteracin especfica del esmalte dentario *esmalte moteado+ debido a la ingestin del in fl!or en cantidades que e&ceden a las dosis ptimas recomendadas acorde con las caractersticas y temperatura del medio ambiente local. Se caracteri8a por manc,as o LmotasM que afectan el esmalte y que de acuerdo a su severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible que no altera la estructura dentaria, ,asta manc,as oscuras *pardas+ con estras yTo punteado que lesionan la morfologa dentaria *aspecto corrodo+. "as lesiones fluorticas suelen ser bilateralmente simtricas y tienden a mostrar un patrn ,ori8ontal estriado de una parte a otra del diente. "os premolares y segundos molares son los ms frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos superiores. "os incisivos inferiores son los menos afectados. "a clasificacin de la persona dentro de un criterio u otro se ,ace sobre la base de los dos dientes ms afectados. S los dos dientes *,omlogos+ no estn igualmente afectados, la clasificacin se ,ace en base al menos afectado. $l e&aminador debe comen8ar por el criterio mayor del Pndice es decir por LSeveroM e ir decantando ,asta llegar al estado que tiene el diente. Los criterios para la clasi/icaci(n de las personas seg!n el anual de $ncuestas de Salud 0ucal. todos 0sicos. )uarta $dicin. 5 S, 'inebra, BEEG, son# @ < 4ormal# la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco crema plido. B < )uestionable o Dudosa# el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la translucide8 del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manc,as blancas ,asta manc,as ocasionales. C < uy "eve# peque;as 8onas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente por el diente, pero abarcando menos del CIA de la superficie dental vestibular. D < "eve# las 8onas opacas blancas del esmalte son ms e&tensas que en el criterio C, pero abarca menos del I@A de la superficie dental. S < oderado# las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una manc,a carmelita o marrn es frecuentemente una caracterstica desfigurante. I < Severos# las superficies del esmalte estn muy afectadas y la ,ipoplasia es tan marcada que la forma general del diente se puede afectar. $&isten fosas discontinuas o confluyentes. "as manc,as marrones estn e&tendidas y los dientes tienen una apariencia de corrosin. ? < $&cluidos# por ejemplo un diente con una corona E < 4o registrado )omo ya e&presamos la puntuacin asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos dientes ms afectados, para el caso de las poblaciones se propone el 4ndice Colectivo de !luorosis ental ,!ic., el que resulta del siguiente clculo# :ic U n!mero de individuos & ponderacin estadstica Tn!mero total de individuos e&aminados

donde: PUNTUACI"N

PON ERACI"N

@ B C D S I E;emplo: CRITERIO 4ormal Dudosa uy "eve "eve oderada Severa PE$O @ @.I B C D S

@ @.I B C D S !RECUENCIA BC SH CB C? DC CB PE$O 5 !RECUENCIA @ CD CB IH EH ?S P 6 - 7 889

/:) *:ic+ U P & : T 4 U C?@ T BH@ U B.G $ste resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que valores de @.S menos no es motivo de preocupacin, pero que cuando pasa de @.H, el ndice es un problema de salud p!blica. Cero /luorosis 6 Mu* beni-na 6 9eni-na 6 Moderada 6 $evera 6 7 8 : ; <

9oroNit8 y colaboradores plantean que este ndice no permite establecer diferencias de severidad entre las superficies dentarias de un mismo diente, sobre todo aquellas de importancia esttica *vestibulares de dientes anteriores+. .dems plantean que el criterio Dudosa o )uestionable es muy difcil de interpretar y que el ndice no tiene sensibilidad en 8onas donde la concentracin de fluoruro en el agua es muy elevada. Por estos motivos elaboraron el %S/: L%oot, Surface /nde& of :luorosisM *Pndice de :luorosis por Superficies Dentales+ INDICE DE -LUOROSIS POR SUPER-ICIES DENTALES, "os criterios utili8ados en este ndice son# @ < $l esmalte no muestra evidencia de fluorosis B < $l esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en reas con moteado de color blanquecino que cubre menos de BTD de la superficie visible del esmalte. $sta categora incluye la fluorosis confinada a los bordes de las c!spides de los dientes posteriores. C < oteado blanquecino que cubre por lo menos BTD del total de la superficie visible pero menos de CTD. D < oteado blanquecino que cubre por lo menos CTD del total de la superficie visible. S < $l esmalte muestra tincin conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis anteriores. "a tincin se define como un rea de decoloracin definitiva que puede oscilar entre tonos claros a marrn o pardo oscuro. I < Discreta perforacin o punteado e&iste en el esmalte. $sta perforacin o punteado se define como un defecto fsico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo rugoso con paredes intactas. $l rea afectada usualmente difiere en color con el esmalte que le rodea. H < $&iste discreto punteado y frecuencia del esmalte intacta. G < $l punteado o perforado es continuo. Pueden ,aberse perdido grandes reas de esmalte y la anatoma alterada. 2na manc,a marrn oscura est presente.

$stos criterios se aplican a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente presente siempre y cuando dic,o diente tenga al menos una de sus superficies completamente erupcionada. Para los dientes anteriores se e&aminan las superficies vestibulares y palatinas o linguales y para los posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales. "os resultados obtenidos son agrupados por porcentajes acorde con el grado o escala de fluorosis y seg!n si el lugar de residencia del individuo e&aminado tiene una concentracin de fluoruro natural en el agua de consumo, B, C, D, y S veces la dosis ptima. OTROS NDICES PARA EVALUAR -LUOROSIS, Son los propuestos por Smit,, 9arris y RirK en BEID, RaNa,ara en BEIS, %,yls < %rup y :esjerKov en BEG?, 9oroNit8 y col en BE?S y ena en BE?I. Vller en BEHI,

INDICES UTILI:ADOS PERIODONTAL

PARA

EVALUAR

EN-ERMEDAD

GINGIVAL

"a Lmedicin de los problemas periodontalesM a travs de indicadores, implica que los mismos debern ser lo suficientemente representativos para que, seg!n ),ve8, puedan Lregistrar ms que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectadosM. "a enfermedad puede ser reversible en determinados estados, lo cual ,ay que tener en cuenta a la ,ora de interpretar los resultados ya que la informacin puede variar entre un estudio y otro. "os ndices ms comunes se enfocan a la identificacin de se;ales objetivas ms que al diagnstico. INDICE PMA# $s el primer ndice dise;ado para determinar la severidad de la 'ingivitis y lo fue por Sc,our y assler en BESG<BES?. "as siglas significan Papilar, arginal, .d,erida, que son las tres 8onas de la enca evaluadas. Slo registra inflamacin, sustentado en que la e&tensin de la inflamacin gingival sirve como indicador de la severidad de la lesin. $s un Pndice sencillo, econmico y fcil de obtener, adems de ser aceptado por la poblacin, pero a pesar todo ello es difcil unificar los criterios sobre todo para determinar en que momento se considera una enca sana o inflamada en una 8ona o bien para establecer los lmites de esa inflamacin. .dems las causas de esa inflamacin se pueden deber a otras ra8ones no asociadas a un proceso patolgico gingival, como es la erupcin o e&foliacin de los dientes o alg!n traumatismo leve durante el cepillado dental, donde s esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Pndice. 5tra desventaja del Pndice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento. Para su obtencin se requiere observar buscando detectar inflamacin, slo con un espejo, alrededor de cada diente, especficamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en tres partes# Papilar *la papila interdentaria+ arginal *la enca libre que rodea la corono del diente cerca del cuello+ .d,erida *comprende a la enca que cubre al ,ueso de soporte+ Se le otorga un puntaje a cada 8ona a partir de los siguientes criterios# PUNTA=E @ B C D CRITERIO .usencia de alteracin en las tres 8onas observadas Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar y en la marginal Se observan cambios inflamatorios en las tres 8onas

$l valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el n!mero de personas e&aminadas. $s un promedio.

$ste ndice tambin ,a sido muy criticado por el ,ec,o de que otorga criterios que ,acen equiparable individuos con un diente con enca papilar y marginal inflamada y un diente con enca papilar a otro individuo en que se encontr inflamacin en la enca ad,erida. Por ello se recomienda separar los criterios, sumando todos los individuos en que se encontr enca ad,erida del resto para discriminar severidad de la enfermedad, adems de separarlos tambin por el n!mero de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare la e&tensin y severidad del proceso en un n!mero total. INDICE PMA ANTERIOR# $s una modificacin del Pndice P ., en el cual slo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino a canino. $s muy utili8ado en encuestas rpidas. Se debe tener en cuenta todos los criterios e&puestos para el Pndice P ., al obtener la informacin e interpretar los resultados, adems de que generalmente este sector de la boca es uno de los que ms beneficios recibe con el cepillado y la limpie8a mecnica, para no subestimar la enfermedad en grupos poblacionales. INDICE DE REABSORCIN MEDIA DEL <UESO ALVEOLAR DE MARS<ALL3DA;= STEP<EN .UIGLE;# Se basa en la observacin radiogrfica del ,ueso que rodea cada diente. Para registrarlo, se observa la cantidad de ,ueso presente rodeando la ra8 desde el cuello ,asta el pice de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en die8 partes iguales, el valor ser la cantidad de ,ueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividi la ra8Q as en caso de perdida sea de la mitad del ,ueso, el valor ser de cinco, s se ,a perdido todo el ,ueso de soporte, el valor ser de cero. "a gran ventaja de este Pndice sobre la mayora de los instrumentos de medicin de la enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observacin y medicin de una imagen radiogrfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin embargo el costo es e&cesivamente alto y se e&pone al individuo a una dosis muy alta de radiaciones. INDICE DE RUSSELL# %ambin conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en BEIH por (ussell como una ,erramienta epidemiolgica para comparar la prevalencia relativa de la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ,a disminuido. $s capa8 de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin sea. )omo se basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad, no es muy sensible y a veces no alcan8ar a estimar convenientemente sus estadios ms tempranos, sin embargo por que esa deteccin es fcil en virtud de los criterios utili8ados, ,ace que e&ista una menor variabilidad entre los e&aminadores y por tanto una mayor reproducibilidad. 2tili8a un espejo bucal, un e&plorador y una buena fuente de lu8. $n este Pndice se toman en consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la movilidad dentaria, asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se e&aminan todos los dientes de los individuos. Pueden encontrarse diferencias entre estudios reali8ados en una misma poblacin si se tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y adems que se pueden producir perdidas dentarias en esos individuos. $l puntaje /P de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes e&aminados. $l puntaje /P de una poblacin se puede calcular sumando todos los /P individuales y dividindolo entre el total de personas e&aminadas. $s un promedio.

PUNTA=E

CRITERIO

CRITERIO A ICIONAL CON RA IO%RA!4A

@ B C

$nca sana, sin evidencia de alteracin. 'ingivitis leve# rea de inflamacin en la enca libre, no circunscribe al diente. 'ingivitis# rea de inflamacin en toda enca libre que rodea al diente, pero no e&iste ruptura evidente de la ad,erencia epitelial. 'ingivitis con formacin de bolsa# ruptura de la ad,erencia epitelial y evidencia de bolsa parodontal. 4o ,ay interferencia con la masticacin, ni e&iste movilidad dentaria. Destruccin avan8ada con perdida de la la funcin masticatoria, bolsa profunda y movilidad evidente.

.pariencia radiogrfica normal .pariencia radiogrfica normal .pariencia radiogrfica normal

Perdida sea ,ori8ontal.

Perdida sea avan8ada, superior a la mitad de la ra8 del diente.

INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL -ORMA OMS REVISADO 5IP3 R) $s una variante ms sencilla del e&plicado anteriormente. $n el /P<( slo se registra el valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo e&aminado. "a clasificacin del estado periodontal se reali8a siguiendo los criterios de (ussell. )on este ndice se puede determinar rpidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatas de una poblacin, ,a sido muy usado en )uba. "a calificacin de ? se asigna cuando se observa alg!n diente que posee movilidad, migracin patolgica y perdida de la funcin. $l valor H se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registra la calificacin C cuando el signo ms grave que se encuentre es la inflamacin gingival y rodea completamente alg!n diente, sin embargo, cuando esa inflamacin no rodea completamente al diente, la calificacin es B. Si no e&isten signos de inflamacin periodontal marcamos @ para ese individuo INDICE DE LA EN-ERMEDAD PERIODONTAL DE RAM->ORD 5IEP), :ue desarrollado por (amfjord en BEIE, y tambin se conoce como PD/ *Periodontal Disease /nde&+, siendo la combinacin de un puntaje para la 'ingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia a la ,emorragia de los tejidos gingivales con la medicin de la profundidad de la bolsa en relacin con el lmite amelo cementario *".)+, es decir, consta de dos componentes# uno para gingivitis y otro para periodontitis. "os dientes que se e&aminan para la obtencin del /$P son# BH# Primer olar Superior Derec,o CB# /ncisivo )entral Superior /8quierdo CS# Primer Premolar Superior /8quierdo DH# Primer olar /nferior i8quierdo SB# /ncisivo )entral /nferior Derec,o SS# Primer Premolar /nferior Derec,o Para determinar el Componente %in-ival del >ndice0 los criterios a tener en cuenta son# PUNTA=E CRITERIO @ .usencia de signos de inflamacin B )ambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se e&tienden alrededor de la totalidad del diente. C 'ingivitis entre leve y moderada y que se e&tiende alrededor de todo el diente. D 'ingivitis severa caracteri8ada por enrojecimiento marcado tendencia a la ,emorragia espontnea y ulceracin. Para determinar el )omponente Periodontal del Pndice#

Despus de determinar el )omponente 'ingival se procede a determinar la profundidad de las bolsas desde el ".) en las partes mesiales, vestibulares, distales y linguales de cada uno de los H dientes en evaluacin. Si el margen gingival est sobre el esmalte, se registra# B+ la distancia desde el margen libre gingival ,asta el lmite amelocementario. C+ la distancia desde el margen libre gingival ,asta el fondo de la bolsa. "a medicin B se resta de la C y se obtiene as la medida de la distancia desde el ".) ,asta el fondo de la bolsa. Si el margen gingival est sobre el cemento, el valor desde el ".) ,asta el fondo de la bolsa se mide directamente. Para determinar el puntaje de la En/ermedad Periodontal para cada diente se emplea el siguiente sistema# B+ S el surco gingival no se e&tiende ,acia el pice ms all del ".), se considera que el puntaje @<D registrado para el estado de salud gingival es el /$P del diente. C+ S la profundidad de la bolsa se e&tiende ,acia el pice ms all del ".), pero no ms de D mm en ninguna de las S 8onas del diente, se asigna a ese diente un puntaje de S. D+ S la bolsa se e&tiende ms de D mm y ,asta H mm ,acia el pice desde el ".), el diente recibe un puntaje de I. S+ S la distancia entre el ".) y el fondo de la bolsa es mayor de H mm a lo largo de la ra8, el diente tiene un puntaje de H. Un resumen de estos criterios es el si-uiente: 20/).)/64 S2()5 '/4'/-." Sobre el esmalte o en el ".) XU D mm ,acia apical del ".) Y D mm ,asta H mm ,acia apical del ".) Y H mm ,acia apical del ".) P24%.W$ @<D S I H )5 $4%.(/5S 2tilice como /P el puntaje del estado de salud gingival obtenido. 4o tenga en cuenta el estado S' 4o tenga en cuenta el estado S' 4o tenga en cuenta el estado S'

$l puntaje de /$P para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes e&aminadosQ la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide entre el n!mero de dientes e&aminados. $ste Pndice es ms !til para ser aplicado en la evaluacin clnica de un individuo que en estudios poblacionales. 2n inconveniente de este Pndice es que asume que la enfermedad periodontal es una continuacin de la gingival y no asume que son dos entidades diferenciadas, al desec,ar los criterios B,C y D ante la presencia de los otros criterios. !odi icaciones al IEP: S,,icK y .c, le reali8aron algunas modificaciones al Pndice y le agregaron los componentes de placa y clculo, lo que permite conocer adems de la enfermedad la presencia de factores de riesgo, utili8ando para ello los siguientes criterios# Para la Placa PUNTA=E @ B C D entobacteriana: CRITERIO$ .usencia de placa Presencia de placa en el rea interpro&imal o en el margen gingival, cubriendo menos de BTD de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual del diente Placa que cubre BTD y CTD de la mitad gingival de la superficie vestibular o lingual del diente. Placa en ms de CTD de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual del diente

Para los C+lculos: PUNTA=E @ B C D CRITERIO$ .usencia de clculo. )lculo supragingival, pudiendo e&istir tambin bajo la enca libre, siempre y cuando no e&ceda de B mm. )antidad moderada de clculo supra y subgingival o solamente clculo subgingival. Presencia abundante de clculo supra y subgingival.

INDICE GINGIVAL 5IG)# :ue desarrollado por Silness y "oe en BEHD y perfeccionado nuevamente por "oe en BEHG, para medir diferentes niveles de inflamacin gingival. $ste ndice se utili8a para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal reversible, pero no a prdida sea ni a periodontitis irreversible. $n la actualidad slo es utili8ado para medir gingivitis y ning!n estadio de enfermedad periodontal, siendo ms indicado que el Pndice /P . para medir presencia y gravedad de la gingivitis, con la desventaja que requiere utili8ar sonda periodontal, lo que e&ige una calibracin ms estricta. )omo ya referimos se e&amina la enca alrededor del diente utili8ando un espejo bucal y una sonda periodontal para determinar cambios de color, te&tura, ,emorragia y presencia o ausencia de ulceracin. Para medir este Pndice se pueden e&aminar todos los dientes o slo los que mostramos a continuacin# Primer olar superior derec,o, sustituible por el Segundo olar /ncisivo lateral superior derec,o, sustituible por el /ncisivo )entral Primer Premolar superior i8quierdo, sustituible por el Segundo Pre olar Primer olar inferior i8quierdo, sustituible por el Segundo olar /ncisivo lateral inferior i8quierdo, sustituible por el /ncisivo )entral Primer Premolar inferior derec,o, sustituible por el Segundo Premolar "os sitios que se eval!an en cada diente son los siguientes# papila distovestibular margen gingival vestibular papila mesiovestibular margen gingival lingual *todo, de papila a papila+ Se adjudica un puntaje de @<D a cada una de estas cuatro 8onas, de conformidad con los siguientes criterios# PUNTA=E @ B CRITERIO

.usencia de inflamacin# enca normal. /nflamacin leve# ligero cambio de color y escaso cambio de te&tura, sin sangrado al sondaje. C /nflamacin moderada# enrojecimiento y aspecto brillante, edema e ,ipertrofia moderada, sangrado al sondaje. D /nflamacin severa# marcado color rojo, edema e ,ipertrofia pronunciada, sangrado espontneo, ulceraciones $l puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes e&aminados siendo este valor el /' del individuo. Para obtener el /' de una poblacin estudiada se suman todos los /' individuales y se divide entre el n!mero de individuos e&aminados. I- < 1otal I- individuales = )o de Individuos examinados

INDICE IGM 5"(!&# *!"*!%al 1o(!/!&a(o)# $s una modificacin del anterior reali8ada en BE?H por "obene y col, eliminando el criterio de deteccin de ,emorragia, lo cual simplifica su obtencin al no tener que utili8ar sondas.

INDICE DE SANGRADO AL SONDA>E 5BOP) DE MU<LEMANN ; SON $s una variante del /' de "5$ y Silness pero con mayor nfasis en el sangramiento. "os criterios de puntuacin de este ndice son. PUNTA=E @ B C D S I CRITERIO .specto de salud en papilas y margen gingival y no ,ay ,emorragia al sondaje. .specto de salud en papila y margen gingival pero ,ay ,emorragia al sondaje 9emorragia al sondaje, cambios de color te&tura y edema. 9emorragia rubor y tumefaccin. 9emorragia, rubor y edema importante. 9emorragia espontnea, cambios de color y gran inflamacin con o sin ulceracin

)riterios para determinar el tipo de 'ingivitis de acuerdo a los cdigos anteriores PUNTA=E @ B C D CRITERIO .usencia de inflamacin. /nflamacin leve y peque;os cambios de te&tura, no sangran al sondaje. 'ingivitis moderada# inflamacin, brillo, enrojecimiento, sangramiento al sondaje /nflamacin severa enrojecimiento y sangrado espontneo.

"as determinaciones se ,acen en los dientes anteriores ma&ilares y mandibulares seg!n sus caras pro&imales y libres.

INDICE DE <EMORRAGIA PAPILAR. PBI :ue presentado por Sa&er y u,lemann en lEGI. Se reali8a sondeando las papilas palatinas del primer cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y vestibulares del cuarto "os criterios de gravedad son los siguientes. . los C@< D@ segundos del sondeo aparece un !nico punto de sangrado. %ras el sondeo aparece una lnea o varios puntos desangrado. "a papila aparece cubierta de sangre, $l sondaje provoca gotas de sangre importante. $l ndice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en cada sondeo y dividindolos entre el n!mero de papilas e&aminadas.

INDICE DE PLACA# :ue desarrollado por "Ve y Silness. $s un complemento del Pndice 'ingival para evaluar la presencia y cantidad de placa dentobacteriana en el rea gingival, determinando riesgos en cada individuo. "a ausencia o presencia de placa se reali8a en forma visual o desli8ando una sonda con punta a travs de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. $n esta evaluacin se pueden incluir todos los dientes o seleccionar los mismos seis dientes del Pndice 'ingival, y al igual que en este se asigna un puntaje a cada una de las cuatro 8onas gingivales de cada diente, que se corresponden a la superficie vestibular, lingual, mesial y distal. $l puntaje tiene un rango entre @ y D, de acuerdo con los siguientes criterios.

PUNTA=E @ B C D

CRITERIO .usencia de placa en el rea gingival Pelcula de placa ad,erida al margen libre gingival y las 8onas adyacentes del diente. "a placa slo es detectable con la sonda o con alguna sustancia revelante. .cumulacin moderada de depsitos blandos dentro del surco gingival o sobre el diente y el margen gingival que se puede detectar a simple vista. .bundante presencia de placa dentro del surco gingival yTo margen gingival y sobre la superficie del diente.

$l clculo se puede reali8ar teniendo en cuenta tres niveles# dental# sumando los valores de cada superficie dental. individual# sumando los valores obtenidos para cada diente entre el n!mero de ellos. poblacional# se obtiene al igual que el /', sumando los //P individuales y dividindolo entre el n!mero de individuos e&aminados. INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO , /4%P)# )onocido por sus siglas en ingls *)5 24/%O P$(/5D54%." /4D$Z 5: %($.% $4% 4$$DS# CPITN+, y tambin como "(!&# P#$!o(o"tal (# la Co1u"!(a( 5IPC) como aparece en el anual de $ncuestas de la 5 S. :ue desarrollado por un grupo de trabajo a peticin de la :D/T5 S, en BEGE, como mtodo de encuesta para investigar condiciones periodontales. :inalmente fue anali8ado y descrito en BE?C por .inamo y colaboradores. Para su reali8acin se dise;o la Sonda de la 5 S, la cual tiene como caractersticas se de poco peso, con una punta esfrica de @.I mm, con una banda negra de C mm, ubicada entre los D.I<I.I mm, y anillos a ?.I y BB.I mm de la punta esfrica. Sus ventajas son simplicidad, rapide8 en el e&amen y uniformidad internacional. (egistra las condiciones periodontales ms comunes y tratables# sangramiento e inflamacin gingival, bolsa periodontal y clculos. 4os da necesidades de tratamiento en las poblaciones. Divide la boca en seis se&tantes definidos por los n!meros dentales# B?<BS BD<CD CS<C? D?<DS DD<SD SS<S? 2n se&tante slo se debe e&aminar si ,ay dos o ms dientes presentes que no estn indicados para e&traccin. "os dientes que se consideran para la obtencin del Pndice son# $n los adultos de C@ a;os o ms# BG, BH, BB, CH, CG, SG, SH, DB, DH, DG. "os dos molares en cada se&tante posterior se aparean para la anotacin y, de faltar uno, no se reali8a una sustitucin. S no e&iste en el se&tante los dientes ndices que ameriten el e&amen, se e&aminan el resto de los dientes presentes en ese se&tante y se anota la puntuacin ms alta como la correspondiente al se&tante. $n este caso no se debe anotar las superficies distales de los terceros molares. $n el caso de las personas menores de C@ a;os, slo se e&aminan seis dientes ndices# BH, BB, CH, DH, DB, SH. $sta modificacin se reali8a a fin de evitar la puntuacin de alteraciones asociadas al proceso de e&foliacin y erupcin dentaria. Por este mismo motivo, cuando se e&aminan ni;os menores de BI a;os no se deben anotar las bolsas, o sea, slo se recoge lo referente a sangramiento y clculos.

"os criterios que se tienen en cuenta son# PUNTA=E CRITERIO$ @ B C D S Z E Sano Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el sondaje. )lculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es visible. 0olsa de S I mm *margen gingival dentro de la banda negra+ 0olsa de H mm ms *la banda negra de la sonda no visible+ Se&tante e&cluido *menos de dos dientes estn presentes+ 4o registrado.

. partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la poblacin para cada una de las condiciones o criterios. .lgunos investigadores no recomiendan la obtencin de promedios pues refieren que se pierde informacin necesaria para la planificacin de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicacin. "os criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son# CALI!ICACI"N EL $E5TANTE @ B C D S TRATAMIENTO 4o ,ay necesidad de tratamiento Profila&is dental y adiestramiento en cepillado %ratamiento de B [ raspado profesional %ratamiento de B [ raspado profesional %ratamiento de D [ ciruga periodontal

INDICE DE E?TENSIN ; SEVERIDAD# Desarrollado por )arlos en BE?H para evaluar la presencia y profundidad de bolsas periodontales. %iene dos variables# <$&tensin# porcentaje de sitios e&aminados con presencia de signos de enfermedad gingival. <Severidad# profundidad de la bolsa periodontal e&presada en mm. Para su obtencin se sondean C? 8onas de la cavidad bucal# catorce en el cuadrante superior derec,o y catorce en el inferior i8quierdoQ colocando la sonda en el centro de la superficie vestibular y en el ngulo mesiovestibular de cada diente, e&aminado dos 8onas por diente, se mide la profundidad de la bolsa en cada rea. S la perdida de ad,erencia es superior a B mm, se considera para el ndice. $l resultado se e&presa en dos cifras# <la primera indica el porcentaje de 8onas con perdida de la ad,erencia <la segunda el promedio en mm de esta perdida. E)emplo: un valor de ,;70:#8.0 se interpreta como: presencia de D@A de 8onas con perdida de ad,erencia del total de las 8onas e&aminadas. el promedio de la perdida de ad,erencia es de C.B )ota: Para obtener la verdadera pro/undidad de la bolsa es necesario tener en cuenta lo e1puesto para el 4ndice de En/ermedad Periodontal de Ram/)ord# $ste ndice proporciona una visin clara de la e&tensin y severidad de la enfermedad en una poblacin, as por ejemplo# Poblacin .# *GI, B.?+# indica una inflamacin muy generali8ada pero con una baja severidad en la enfermedad.

Poblacin 0# *B?, H.I+# indica que una peque;a cantidad de poblacin tiene la enfermedad pero que esta tiene una gran severidad.

INDICE DE <IGIENE BUCAL */90+# :ue desarrollado por 'reen y -ermillon y se compone de dos partes# un 4ndice de etritus ,I . y un 4ndice de T+rtaro ,IT.# Para cada uno de estos dos componentes se registran doce mediciones, una para la superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los tres segmentos, uno anterior y dos posteriores, de cada arcada. "os segmentos posteriores incluyen los dientes ,acia distal de los caninos y los segmentos anteriores los incisivos y los caninos. $l puntaje se basa en la superficie de un segmento en particular con la mayor cantidad de detritus, que se determina desli8ando un e&plorador por las partes laterales de los dientes para ver cuanto detritus se remueve, o en la superficie con mayor cantidad de trtaro, que se determina por inspeccin visual o por sondaje con un e&plorador. Punta;es y criterios para el 2ndice de Detritus: PUNTA=E @ B C D CRITERIO .usencia de detritus o pigmentacin Detritus blandos que no cubran ms de un tercio de la superficie dentaria en e&amen o presencia de pigmentacin e&trnseca sin detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta. Detritus blandos que cubran ms de un tercio pero no ms de dos tercios de la superficie dentaria e&puesta. Detritus blandos que cubran ms de dos tercios de la superficie dentaria e&puesta

Punta;es y criterios para el 2ndice de 1>rtaro: PUNTA=E @ B C Criterio .usencia de trtaro. %rtaro supragingival que cubra no ms de un tercio de la superficie dentaria en e&amen. %rtaro supragingival que cubra ms de un tercio pero no ms de dos tercios de la superficie dentaria e&puesta o presencia de puntos aislados con trtaro subgingival alrededor de las 8onas gingivales de los dientes. %rtaro supragingival que cubra ms de dos tercios de la superficie dentaria e&puesta o banda continua y espesa de trtaro subgingival alrededor de las 8onas gingivales de los dientes

.s en la determinacin de los ndices de detritus o trtaro, cada puntaje fluct!a entre @ y D. "a suma de los BC puntajes oscila por tanto entre @ y DH. "a suma de los BC puntajes se divide por H si los segmentos que se estn evaluando son los H por el n!mero de segmentos incluidos en la evaluacin si son menos de H. $l puntaje m&imo para los seis segmentos es DHTHUH. $l Pndice de 9igiene 0ucal se determina en funcin de la suma de los Pndices de Detritus y %rtaro. (ormulario tipo para registro D$%(/%2S Der. .nt. /8q. %otal Superior *-+ *"+ /nferior TOTALES Superior *-+ *"+ /nferior TOTALES %.(%.(5 Der. .nt. /8q. %otal

Pndice de Detritus U Pndice de %rtaro U

Puntaje total de Detritus * @<DH+ T 4o de segmentos evaluados *@<H+ Puntaje total de %rtaro *@<DH+ T 4o de segmentos evaluados *@<H+

Pndice de 9igiene 0ucal U Pndice de Detritus [ Pndice de %rtaro INDICE DE <IGIENE BUCAL SIMPLI-ICADO */90<S+# $ste ndice recurre a los mismos criterios que se utili8an para el Pndice de 9igiene 0ucal. "a metodologa difiere fundamentalmente en lo que respecta al n!mero y tipo de superficies que se eval!an. $n esta versin simplificada solo se adjudican puntajes a seis y no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentosQ adems, !nicamente se eval!a una superficie de cada diente. $n cada uno de los cuatro segmentos posteriores se e&amina el primer diente erupcionado por completo ,acia distal del segundo premolar, que generalmente, aunque no siempre, es el primer molar. Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las superficies linguales de los inferiores. $n los segmentos anteriores se consideran las superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derec,o e inferior i8quierdo. Se puede utili8ar el incisivo central del lado opuesto si est ausente el diente por evaluar. $ste ndice eval!a dos de los principales factores de riesgo# placa dentobacteriana y clculo supragingival en seis superficies de los dientes# BB, DB, BH, CH, SH, DH. $val!a la 9igiene 5ral de una comunidad y slo se requiere espejo y e&plorador. )omo el Pndice de Detritus Simplificado */D<S+ y el Pndice de %rtaro Simplificado */%<S+ se confeccionan a,ora a base de la suma de H y no de BC puntos, cada uno con rango de @<D, y pese a ello se los sigue dividiendo por el n!mero de segmentos, el puntaje m&imo de los seis segmentos es B?THUD. $l /90<S es la suma de los /D<S e /%<S y su rango es @<H. IENTE BH CH SH DH BB DB $UPER!ICIE vestibular vestibular lingual lingual vestibular vestibular

"(!&# Col#&t!%o U Suma de Pndices individuales T 4o. de Personas evaluadas

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA OCLUSIN

"a maloclusin es una entidad difcil de definir ya que la percepcin individual de lo que constituye una maloclusin difiere muc,o entre las personas y entre culturas. )omo resultado no e&iste un Pndice $pidemiolgico que popularmente sea aceptado y utili8ado. "a mayora de los Pndices registran condiciones especficas ms que el estado de toda la oclusin. Problemas para medir la oclusin# Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusin. Diferentes percepciones de maloclusin entre los ortodoncistas y los estomatlogos. Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de Pndices de aloclusin. "as complejidades de la aloclusin ,an llevado a los investigadores a pensar que la maloclusin funcional es prcticamente imposible de medir con propsitos epidemiolgicos.

CRONOLOGA DE LOS NDICES DE MALOCLUSIN M@TODO )ualitativo )ualitativo )ualitativo )ualitativo )uantitativo )uantitativo )uantitativo )ualitativo )uantitativo )uantitativo )ualitativo )uantitativo )uantitativo )ualitativo )ualitativo )ualitativo Pndice de $sttica Dental. DAI $standari8acin continua del Pndice de $sttica Pndice de %ratamiento 5rtodntico Prioritario IOTN Pndice de Severidad de aloclusiones 49.4$S ///, $2, * edicin de las caractersticas oclusales+ Pndice 5clusal Pndice de %ratamiento Prioritario. ITP Pndice de la OMS *Pndice de aloclusion+ NOMBRE DEL NDICE AUTOR ; AAO .ngle, B?EE Stallard, BEDC c )all, BESS Scalre, BESI assler y :ranKel, BEIB -anKirK y Pennell, BEIE DraKer, BEH@ :isK, BEH@ 'rainger, BEH@<HB Poulton y .aronson, BEHB 0jorK, Rrebs y SoloN, BEHS Summers, BEHH 'rainger, BEHG 0r8ouKou, :ree, 9elm, Ralmarov, Sardoinfirri y SoloN, BE?B Rinaan y 0urKe, BE?B Wenny, )ons, BE?H $vans y S,aN, BE?G 0rooK y S,aN, BE?E 9ill, BEEC BE??<BEES

$scala 'raduada )ualitativo

NDICE OCLUSAL, Su11#$)= BCDD Se basa en E mediciones# $dad dental (elacin olar Sobremordida 5verjet ordida cru8ada posterior ordida abierta posterior Despla8amiento o rotacin dental (elacin de la lnea media /ncisivos superiores permanentes faltantes. %eniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se define que tratamiento requiere. $s ms !til en la clnica que en estudios epidemiolgicos por la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.

&E*A'I.) DE '*A$I(I'A'I.) $+#6E1I,A 'A*I(I'A'IO)E$ DE* 2)DI'E O'*+$A*" GRADO CALI-ICACIN I II III @.@ = C.I C.H = S.I S.H = G.@ CLASE

DE

O'*+$I.)

'O)

*A$

IV

G.B = BB.@

BB.B = BH.@

DESCRIPCIN 4o ,ay evidencias de problemas 0uena 5clusin oclusales. "igeras desviaciones en la oclusin pero Sin %ratamiento no se indica la necesidad de tratamiento. Desviaciones menores en la oclusin que podran ser solucionadas con un %ratamiento enor tratamiento simple *recuperadores de espacio o aparatos removibles+ Desviaciones mayores en la oclusin que %ratamiento podran ser solucionadas con un Definitivo tratamiento complejo, el que puede incluir colocacin de bandas. Desviaciones mayores en la oclusin que podran ser solucionadas con %ratamiento tratamientos ms complejos. $stas prioritario definitivo# maloclusiones son altamente oclusiones severas desfigurantes para el paciente y pueden considerarse de tratamiento prioritario.

NDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO 5ITP), G$a!"*#$= BCDE :ue utili8ado en la $ncuesta 4acional de Salud de $stados 2nidos en BE?@. $stima las necesidades de tratamiento. 0rinda calificaciones ponderadas para la descripcin de# (elacin olar Primaria 5verjet Sobremordida vertical o mordida abierta Despla8amiento dental ordida cru8ada posterior. y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusin. $stas calificaciones varan de cero a die8, o ms. "os valores superiores representan mayor severidad de maloclusin. INDICE DE LA OMS 5NDICE DE MALOCLUSIONES)# BC8B :ue utili8ado en nuestro pas en los cuatro estudios epidemiolgicos nacionales reali8ados en los a;os BE?S, BE?E, BEEI, BEE?. $val!a de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios# Normal# ninguna anomala Leves: anormalidades leves *como uno o ms dientes girados, inclinados o con leve api;amiento o espacio que interrumpen la alineacin normal de los dientes+ Moderada o $evera: anormalidades importantes, con una o ms condiciones en los incisivos anteriores# - overjet ma&ilar de E mm o ms. - overjet mandibular, mordida cru8ada anterior igual o mayor a la totalidad del diente - mordida abierta - desviacin de la lnea media mayor de S mm - api;amientos o espacios superiores a S mm "a obtencin de este ndice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy baja, est indicado en estudios epidemiolgicos en grandes grupos poblacionales, y permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades bsicas de tratamiento

NDICE DE EST@TICA DENTAL 5DAI), Co")= >#"" = 4ohout= BC8D. $s el Pndice seleccionado por la 5rgani8acin undial de la Salud para reali8ar estudios epidemiolgicos en su !ltimo anual de $ncuestas del a;o BEEG. %iene dos componentes# esttico y dental, unindolos matemticamente para producir una calificacin !nica que combina los aspectos fsicos y estticos de la oclusin. $l clculo del componente esttico se reali8 basado en las percepciones de la poblacin sobre C@@ fotografas de configuraciones oclusales. C@@@ adolescentes y adultos participaron en la valoracin de la esttica de las fotografas, mostrando vistas del perfil derec,o e i8quierdo de los modelos. Para el componente dental se le ,icieron a cada fotografa SE mediciones de caractersticas oclusales seleccionadas previamente por un )omit /nternacional de $&pertos. "a calificacin del aspecto esttico del p!blico se relacion con las mediciones anatmicas disponibles para cada fotografa, utili8ando un anlisis de regresin. "a ecuacin de regresin multiplica los valores dados a cada caracterstica por su coeficiente de regresin *peso+, la suma de los productos y la suma de una constante *BD+, nos da el total del D./. $ste Pndice se desarroll para la denticin permanente, es decir debe ser utili8ado para los de BC a;os y msQ pero puede ser adaptado a la denticin mi&ta, donde al contar el n!mero de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recin e&foliado y parece que el permanente est a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. 'O!PO)E)1E$ DE *A E'+A'I.) DE &E-&E$I.) DE* DAI COMPONENTES 4!mero de dientes visibles faltantes *incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior $valuacin de api;amiento en los segmentos incisales# @ U no ,ay segmentos api;ados B U un segmento api;ado C U dos segmentos api;ados $valuacin de espaciamiento en los segmentos incisales# @ U no ,ay segmentos espaciados B U un segmento espaciado C U dos segmentos espaciados edicin de diastema en la lnea media en milmetros ayor irregularidad anterior en el ma&ilar en milmetros ayor irregularidad anterior en la mandbula en milmetros edicin de overjet anterior ma&ilar en milmetros edicin de overjet anterior mandibular en milmetros edicin de mordida abierta anterior vertical en milmetros $valuacin de la relacin molar anteroposteriorQ mayor desviacin de lo normal, ya sea derec,a o i8quierda# @ U normal B U media c!spide, ya sea mesial o distal C U una c!spide completa o ms, ya sea mesial o distal CON$TANTE TOTAL COE-ICIENTE DE REGRESIN H B

B D B B C S S D

8; REGISTRO DAI

/nterpretacin del Pndice de $sttica Dental# Despus de que una calificacin ,a sido calculada, se puede colocar en una escala que determina el punto en el que la calificacin se ubica entre lo menos y lo ms socialmente aceptable referente a la apariencia dental. ientras mayor sea la diferencia entre la apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es ms probable que la condicin oclusal sea socialmente o fsicamente discapacitante.

I)1E&P&E1A'I.) DAI CALI-ICACIN enor o igual a CI CH < D@ D@<DI ayor o igual a DH INTERPRETACIN 5clusin 4ormal o maloclusin mnima, sin necesidad de tratamiento o slo un tratamiento menor. aloclusin definitiva con tratamiento efectivo. aloclusin severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el paciente. aloclusin muy severa o discapacitante con tratamiento obligatorio y prioritario

%iempo de e&amen# Se reali8a por un e&aminador adiestrado en dos minutos. NDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODNTICO PRIORITARIO 5IOTN), ShaF= BC8C 0asado en el Pndice del )omit Sueco, da un rango a la maloclusin en trminos de importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y problemas estticos, con la intencin de identificar a aquellas personas que ms probablemente se beneficiaran del tratamiento ortodncico. "os dos componentes son# edicin de la salud bucodental - $sttica Se ,a utili8ado en el campo clnico para evaluar prioridades de tratamiento y retrospectivamente para medir el &ito del mismo. 'omponente Dental: Se divide en I grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto tiene grandes necesidades de tratamiento. Se miden varias caractersticas de la maloclusin utili8ando una regla especial. $l problema oclusal ms severo identificado es la base para la clasificacin de las necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado est a su ve8 subdividido de acuerdo con las caractersticas que se encuentren. $l orden de prioridad para el e&amen es# Dientes faltantes en la arcada 5verjet Sobremordida Despla8amientos ordida )ru8ada CATE%OR4A$ EL COMPONENTE ENTAL GRADO G 5Mu G$a"(#), Defectos de labio yTo paladar ,endido. 5verjet mayor de E milmetros. 5verjet revertido mayor de D.I milmetros. $rupcin impedida de los dientes *con e&cepcin de los terceros molares+, debido a api;amiento, despla8amiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes deciduos retenidos u otra causa patolgica. 9ipodoncia e&tensa, con implicaciones restaurativas *ms de un diente faltante en cualquier cuadrante+ que requiere ortodoncia pre<restauradora+. GRADO H 5G$a"(#), 5verjet mayor de H milmetros pero menor de E. 5verjet revertido mayor de B milmetro o igual o menor de D.I mm.

ordida cru8ada posterior, mordida bucal posterior unilateral y mordida cru8ada anterior. Despla8amiento severo de dientes mayor de S mm. ordida abierta e&trema lateral o anterior mayor de S mm. Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio. 9ipodoncia no muy e&tensa requiriendo ortodoncia pre<restauradora o cierre de espacios para obviar necesidad de prtesis *no ms de un diente faltante en cualquier cuadrante+. GRADO I 5Mo(#$a(o, 5verjet mayor de D.I mm, pero menor de H mm. Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin indentaciones o signos de trauma. ordida abierta general, lateral o anterior, mayor de C mm, pero igual o menor a S mm. Despla8amiento dental mayor de C mm, pero menor o igual a S mm. GRADO 8 5P#Ju#Ko), Sobremordida mayor de D.I mm sin contacto gingival. ordida abierta, lateral o anterior, mayor de B mm, pero igual o menor a C mm. Despla8amiento dental mayor de B mm, pero igual o menor a C mm. 5verjet revertido mayor de @ mm, pero igual o menor a B mm. 5clusin )lase / //, bucal, sin otras anomalas cuando ,ay desviacin de la interdigitacin total. GRADO B 5N!"*u"o), 5tras oclusiones que incluyan despla8amientos menores de B mm. 'omponente est%tico: )onsta de B@ fotografas, que se clasifican desde la n!mero B, considerada como la ms atractiva ,asta la n!mero B@ como la menos atractiva. $stos valores fueron evaluados, como e&plicamos anteriormente por un grupo de poblacin adolescente. $l e&aminador y el ni;o o adolescente seleccionarn independientemente el valor que ellos consideran apropiado. "a evaluacin del ni;o brinda una indicacin de su necesidad de tratamiento percibido con base en el impedimento esttico y por inferencia cualquier necesidad socio psicolgica de tratamiento ortodncico. Da una calificacin para toda la esttica en general, ms que a similitudes morfolgicas con las fotografas. )uando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retrados con retractores labiales y se procede a la observacin. )uando se aplica en modelos de estudio estos se e&aminan en oclusin frontalmente y la apariencia de la denticin se eval!a. %iempo de e&amen# $l tiempo requerido para la ejecucin del e&amen por un e&aminador entrenado es de B a D minutos. MEDICIN DE LAS CARACTERSTICAS OCLUSALES. N<ANES III= EU= BC88 L BCCH "as caractersticas oclusales son medidas en todos los sujetos e&aminados de ? a I@ a;os de edad. Se desagregan las mediciones de las principales caractersticas de la oclusin en# - .lineacin anterior o registro irregular para los incisivos superiores e inferiores. - "nea edia. - Diastema. ordida cru8ada posterior. - 5verjet. - Sobremordida T mordida abierta. $n las mediciones individuales, cuando no se puede ,acer la evaluacin debido a dientes ausentes, se registra e&cludo.

"a evaluacin de la sobremordida se reali8a utili8ando los incisivos centrales derec,os. S uno o ambos incisivos centrales derec,os *superior e inferior+ no estn totalmente erupcionados, estn ausentes o fracturados, se sustituyen con los incisivos i8quierdos. S estos tampoco se pueden e&aminar, no se ,ar ninguna sustitucin. "as mediciones se ,arn apro&imando el resultado al milmetro ms cercano. Para la mordida abierta una sola medicin se ,ar de la distancia en milmetros desde el borde incisivo central inferior al borde del incisivo central superior. "a alineacin de los incisivos mide en milmetros el despla8amiento lineal de los puntos anatmicos de contacto de cada incisivo superior e inferior desde el punto de vista anatmico del diente adyacente. "a suma de estos cinco despla8amientos representa el grado de irregularidad en la alineacin de los incisivos en cada arcada. "os contactos fueron registrados slo s ambos dientes estaban erupcionados al nivel del plano oclusal. "a presencia o ausencia de mordida cru8ada se registra slo por dientes temporales o permanentes que ,ayan erupcionado y estn en contacto oclusal. Se registra la presencia de diastema s e&iste un espacio entre los incisivos centrales superiores, igual o mayor de C mm de anc,o. $l overjet se mide desde el punto de vista medio de la superficie labial del incisivo central inferior al punto medio de la superficie labial del incisivo central superior, paralelo al plano oclusal. Se considera P5S/%/-5 si el incisivo superior se encuentra delante del inferiorQ )$(5 si los incisivos superior e inferior estn borde a borde yQ 4$'.%/-5 si el incisivo inferior se encuentra enfrente del incisivo superior.

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