GOTA

Dra. Mary C Fernndez A. Semiologa y Patologa Mdica HGS. Febrero - 2009

Definicin:
Entidad clnica caracterizada por el depsito de cristales de urato monosdico en diversas estructuras, principalmente articulaciones, tejidos blandos y riones.

Metabolismo de las purinas y sntesis de AU

Patogenia

Ac. Urico (AU): Producto del catabolismo de las purinas derivadas de la dieta o del metabolismo endgeno La mayora de los mamferos transf. el AU (insoluble) en alantona (soluble) por la enzima urato oxidasa. Los Humanos carecemos de ella Estrecho mecanismo de regulacin entre produccin de AU y su depsito en los tejidos. la

Patogenia
a)

La eliminacin del AU en los humanos es exclusiva por orina. Su margen es de Hombres: < de 7 mgs/dl Mujeres < 6 mgs/dl. Se puede producir Hiperuricemia cuando:

Produccin de purinas b) Catabolismo de los Ac Nucleicos (Recambio celular) c) Del rescate de las bases pricas libres. d) De la elim. Urinaria de AU.

Patogenia

Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota. Factores genticos y dietticos pueden influir en su aparicin. Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden aparecer gota. No todo paciente con hiperuricemia padece Gota.

Fisiopatologa

Causas de aumento en la Sntesis de AU

Defectos enzimticos: - Ausencia total o parcial de la Hipoxantinguanina-fosforribosil-transferasa. - Aumento de la 5 fosforribosil-1-pirofosfatosintetasa.( Enf. de Lesch-Nyan). - Transm. ligadas al cromosoma X. - Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).

Causas de Aumento del catabolismo de las Purinas

Enf. Mielo y linfoproliferativas. Mieloma Mltiple y otros tumores. Anemias hemolticas, anemia perniciosa. Hemoglobinopatas y policitemia vera. Psoriasis. Sx. de lisis tumoral. Ingestin de cerveza (Guanosina)

Causas de defecto en la excrecin renal de AU

Es

el ms comn mec. de hiperuricemia. CAD, alcohol, ac. Lctica, malnutricin, interfieren con la elim. del ac. urico a nivel tubular. Los diurticos son la causa ms comn. Aspirina (dosis bajas),pirazinamida, pobenecib, plomo (Gota saturnina).

Manifestaciones clnicas
Artritis

Gotosa. Gota tofcea. Nefropata gotosa. Asociaciones clnicas: - Obesidad, diabetes, dislipidemias, HTA, arteriosclerosis.

Artritis gotosa

Es la forma ms comn. Artritis mono-oligoarticular, aguda en art. Metatarsofalngia (Podagra) 50%. Otras artic. Afectadadas: Tarso, tobillo, bolsa pre-aquilea o pre-rotuliana, rodilla, mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana. Un pequeo %, comienza con artritis de ms de una articulacin. Tras la resolucin del ataque agudo, espontaneo o por medicamentos el paciente queda asintomtico. Al no ser tratados los episodios se harn ms fctes y severos, dando lugar a artropata crnica e invalidante. Desencadenantes: Enf mdicas, I/Qx, alcohol, dieta, trauma local, Dism. Brusca de los niveles de AU.

Gota Tofcea

Tofos: Agregados de cristales de urato monosdico + Inflamacin granulomatosa. Indican cronicidad. Pueden ser la 1era manifestacin de la enfermedad. Ndulos de Heberden. (artic. Interfalngicas Diurticos). Desaparecen al normalizarse los valores de AU. Ubicacin: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe, valvulas cardcacas, mdula renal. Pueden fistulizar.

Nefropata Gotosa

En la mayora la Fn, Renal no se afecta significativamente. Cuando la Fn. Renal se deteriora suele existir otra enf. Concomitante. (DM, HTA, dislipidemia, arteriesclerosis. Depsito de cristales de AU en el intersticio y mdula renal. Estos depsitos pueden ser consecuencia de la IRC y no causa. Nefropata familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Transm. Autosmica dominante). = Baja exc. de purinas, riones peq. e IR. Litiasis Renal: Clculos de AU ( de la sntesis de AU y de la exc). Tambin mayor fcia. de litiasis clcica. Nefropata rica Aguda: Sx. Lisis tumoral, rabdomiolisis.

Asociaciones Clnicas de la Gota

Obesidad Alimentacin Diabetes,

Excesiva. Sndrome X

IR. Dislipidemias HTA Arteriesclerosis.

Diagnstico

Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz polarizada).

- Liq. Sinovial - Liq. De un tofo. - Orina.

Nivel srico de AU. Valoracin clnica. Otras alteraciones

- VSG, PCR, leucocitosis.

Alteraciones radiolgicas

Diagnstico Diferencial

Otras monoartritis u oligo-artritis agudas: Cristales de pirofosfato de ca++, Artritis pigenas. Espondiloartropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter, artritis reactivas. Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie). Poliartritis: AR, Artritis inflamatorias crnicas. Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides Buscar cristales en los lquidos.

Tratamiento

AINES (Indometacina, Naproxeno, Diclofenac, Sulindac, piroxican) Glucocorticoides (pednisona, triancinolona) Profilaxis del ataque de gota: Colchicina. Reduccin de la uricemia - Alopurinol - Uricosricos: (Sulfinpirazona, benciodarona) - Dieta baja en purinas, reduccin de peso y consumo alcohol (cerveza).

GRACIAS