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Tetanos

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TETANOS

HISTORIA
Existen datos antiguos desde el siglo V a. C.
Hipócrates fue el primero que describió los síntomas del tétanos en un marinero caracterizándolo como hipercontracción de músculos esqueléticos.

El descubrimiento inicial de la toxina del tétanos fue por Knud Faber en 1899, condición previa para el éxito del desarrollo de la vacuna.

Utilizo filtros de porcelana y obtuvo la toxina pura.

he was the first to demonstrate that the pathological effect of the tetanus bacillus was based on the formation of a specific tetany toxin

Knud Helge Faber is particulalrly known for his study of digestive diseases and of tuberculosis.

Bacteria que se encuentra en el intestino de muchos animales y que puede proliferar o permanecer largo tiempo en el suelo. .DEFINICICION Es una enfermedad infecciosa producida por las exotoxinas de Clostridium tetani.

que produce exotoxinas mediadoras de los efectos patológicos observados: . anaerobio.¿Qué la Causa? Causada por: clostridium tetani. Bacilo Gram positivo. esporulado.

. b) Ampliamente en la naturaleza. d) La materia fecal de los animales domésticos contiene la bacteria en 30% de los casos. c) Donde las muestras de suelos son positivas en proporción de 20% y 50%. e) La tierra de los jardines abonados con estiércol es rica en C. tetani o sus esporas. .DISTRIBUCION a) Mundial.

b) Presencia de sales de calcio. c) Aquellas condiciones locales de una herida. a la sequedad y desinfectantes. Ciertas condiciones favorecen su desarrollo Pueden sobrevivir años en el suelo. a) La asociación con otras bacterias aerobias..Resistente a los agentes físicos y desinfectantes. . Las esporas son resistentes al calor. en el polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado el tétanos.

Por lo tanto esta es una causa importante de defunción en muchos países de . donde existe mayor posibilidad de contacto con las excretas de animales.Esta enfermedad es mas común en zonas agrícolas y subdesarrolladas.

TRANAJADORES DE ESTABLOS. AGRICULTORES DROGADICTOS. 2. 4. 6. MANEJADORES DE GANADO. 5. . JARDINEROS.POBLACION EN RIESGO 1. 9. 3. 8. CABALLERANGOS. RECIEN NACIDOS LACTATES ADULTOS MAYORES Y LOS ACCIDENTES EN LA CIUDAD NO ESTAN EXENTOS DEL PELIGRO. 7.

La tierra u objetos contaminados con heces de animales o humanos. De animales y seres humanos. perros. ratas. . ganado bovino.RESERVORIO caballos. en el cual el microrganismo es un habitante normal e inocuo. Las esporas pueden contaminar heridas de todos los tipos. ovejas. conejillos de indias y pollos.

desgarros. inyección de drogas contaminadas. quemaduras o lesiones inadvertidas.TRANSMISION A través de una herida punzante. Mala ligadura del cordón umbilical. . A veces de algunas técnicas quirúrgicas como: Circuncisión.

INCUBACION De 3 a 21 días o de un día a meses. Con heridas contaminadas intensamente. Promedio de días. enfermedad grave y un pronostico peor. . el periodo es mas breve.

Herida que se contamina con esporas bacterianas.PATOGENIA EXPUESTA TETANOLISINA TETANOSPASMINA Producción de toxina y unión a gangliósidos en placas terminales de neuronas motoras. Transporte axonal retrógrado hasta SNC: tétanos ascendente (focalizado) Paso de toxina a sangre y llegada a todo el sistema nervioso: desarrollo de tétanos descendente (generalizado) .

.

.

. Son antagonistas de la acetilcolina la cual se acumula en las terminaciones neuromusculares.MECANISMO NEUROTOXICO Neurotoxina impide la liberación de glicina. GABA (neurotransmisores de la red inhibidora) en médula espinal y tronco encefálico.

Contracciones tónico-clónicas de la musculatura estriada. estímulos sensoriales y que se van haciendo cada vez más frecuentes. . provocadas por.

.TIPOS DE TETANOS Tétanos local: forma ascendente (poco frecuente). Los pacientes tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión.

Se involucran los nervios craneales. Asociado a una otitis media en la que C tetani está presente en la flora del oído medio. o bien lesiones traumáticas en la cabeza. .Tétanos cefálico: (forma rara de la enfermedad). especialmente en el área facial.

La primera señal: trismo y espasmo facial (risa sardónica). . dificultad para tragar.Tétanos generalizado: (80% de los casos). Se presenta con un patrón descendente. seguido de rigidez del cuello. y rigidez de músculos pectorales y pantorrilla.

Otros: Temperatura elevada. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duración de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada característica llamada opistótonos. . elevación de TA y ritmo cardíaco rápido. sudoración.

3. orejas erectas (musculatura facial). 4. espasmo laríngeo y disfagia. 2. 5. Frente arrugada. Salivación. Muerte en 1 a 4 días (80 100%). Marcha rígida y rechazo a la comida. Estímulos de luz o sonidos: desencadena crisis de espasmos opistótonos. 6. . Respiración rápida y superficial.1.

Ocurre en neonatos que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada. .El tétanos neonatal: Es una forma de tétanos generalizado que ocurre en los recién nacidos.

Por lo general la infección se produce a través del muñón umbilical infectado. en particular cuando se corta el cordón con un instrumento no estéril .

muscular con escasas contracciones MODERADA: cierre de la mandíbula con rigidez. espasmos violentos y postración. inestabilidad . cardíaca. dificultad al tragar y contracciones de los músculos del cuello. GRAVE: afectación respiratoria (apnea). abdomen y faciales (Risa sardónica).SEGÚN INTENSIDAD DE LOS SIGNOS: LEVE: rigidez musculares. espalda.

No hay una respuesta de anticuerpos detectable. . el trismus y la rigidez. El intento por laboratorio es poco útil.DIAGNOSTICO Es clínico: Se basa en los datos clínicos. Rara vez se aísla el bacilo en el sitio de la infección.

Rabia: espasmos en faringe. Absceso faríngeo: Adenitis cervical: Procesos inflamatorios de la boca y encías: Epilepsia: características de las crisis. . Diferencial.Dx. cuello y hidrofobia.

000 hasta 500. ofrece protección significativa. .000 U. PERO SE SUSTITUYO POR IG POR SU MAYOR SEGURIDAD Y TOLERANCIA Inmunoglobulina tetánica por vía IM a dosis de 3000 a 6000 UI. en el adulto y 500 U en el neonato.TRATAMIENTO ANTITOXINA TETANICA: A dosis de 10.

A dosis de 0.TRATAMIENTO DE SOSTEN: a) Mantenimiento de vías aéreas permeables. Por asfixia durante los espasmos. .5 mg/kg/dosis y ajustarse de acuerdo a los síntomas cada 20 minutos Hasta cada 2 horas.1 a 0. b) Control de los espasmos y rigidez muscular: Benzodiacepinas: diacepam por su efecto sedante y relajante muscular.

divididas en 2 a 4 dosis). c) Erradicación del organismo productor de neurotoxina: El preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas.2 mg/kg cada 2 a 6 horas.1 a 0. macrólidos. por vía intravenosa u oral). Penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/día por vía intravenosa.En niños se empezará con dosis de 0. Las tetraciclinas. clindamicina. . cefalosporinas y cloramfenicol también son eficaces.

Deben administrarse nutrientes y líquidos en cantidad suficiente.d) En casos graves puede ser necesario el uso de bloqueadores neuromusculares: vecuronio. rocuronio etc. puesto que los espasmos tetánicos pueden ocasionar un aumento de las demandas metabólicas . Sulfato de magnesio por vía intravenosa a dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg). seguida de 2 a 3 g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos.

Completar el esquema básico y adicional.PREVENCIÓN 1. Genera protección durable por lo menos durante 10 años. . 2. 3. Educar a la población sobre la necesidad de inmunización.

Esquema de Vacunación .

. a partir del 7mo. comenzando a partir del 5to. A partir del segundo embarazo. Los Acs permanecen en el bebé por alrededor de seis meses después de nacido. Los anticuerpos protegen al bebé del tétanos neonatal. se aplica una sola dosis de refuerzo. a) b) c) No entraña ningún riesgo al embarazo. mes.EMBARAZO Se recomiendan en el primer embarazo 2 dosis. mes y separadas entre sí por 30 días.

b) Adultos correctamente vacunados que acuden por una herida.1 a mes y 12 meses ). d) Herida potencialmente tetagénica. c) Si hace más de 10 años: Poner dosis de refuerzo. . e) Poner dosis de refuerzo si hace más de 5 años de la última dosis.ADULTOS a) Adultos nunca vacunados: Iniciar primovacunación con 3 dosis. ( 0 .

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