REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010

Sandra Patricia Osorio Galeano Angela María Pulgarín Torres Paula Andrea Anduquia Vásquez
Grupo cuidado al niño y al adolescente

CONTENIDO

1. Generalidades – enfoque de la evaluación pediátrica AHA 2. RCP básica guías 2010 3. RCP avanzada 2010 4. Particularidades en la etapa neonatal

1.Generalidades Enfoque de la evaluación pediátrica (AHA)

Panorama frente al paro cardiorespiratorio en pediatría La RCP llevada a cabo en el medio extra hospitalario por personal no experto de forma precoz y efectiva ha demostrado una reanimación eficaz sin daño neurológico en los niños hasta en el 70% de las ocasiones. 2009 Mar 24. Epub 2009 Mar 9 .119(11):1484-91. Circulation.

neurológicas Trauma trauma NIÑO ADOLESCENCIA .Principales causas de paro cardiorespiratorio en pediatría GRUPO RN LACTANTE ETIOLOGIA Insuficiencia respiratoria Enfermedades respiratorias Obstrucción de VA Inmersión Sepsis Enf.

Factores desencadenantes del paro cardiorespiratorio en niños Respiratorios Circulatorios Cardiacos Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria “Shock” Insuficiencia Cardiopulmonar PARO CARDIACO .

Cadena de supervivencia en pediatría .

•Prevención de quemaduras. heridas por arma de fuego e intoxicaciones .PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA PREVENCIÓN •Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral •En niños y adolescentes uso de cinturón de seguridad •Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año •Evitar que los menores d e 12 años viajen en el asiento delantero •uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta •Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los niños que juegan cerca del agua.

Enfoque de la evaluación pediátrica (AHA) Evaluar Categorizar Actuar Decidir .

Enfoque de la evaluación pediátrica Evaluación general .

Enfoque de la evaluación pediátrica 1. Este paso incluye la valoración de signos vitales y oximetría de pulso . Evaluación primaria Enfoque práctico y rápido del ABCD para evaluar función cardiopulmonar y neurológica.

Evaluación primaria .1.

hipotensión. taquicardia . bradicardia Depresión en el estado de conciencia Hipotermia significativa. Evaluación primaria Posibles hallazgos de gravedad Vía Aérea Obstrucción completa o grave de la vía área Buena respiración Circulación trabajo respiratorio. sangrado. petequias. bradipnea Ausencia de pulsos detectables.Enfoque de la evaluación pediátrica 1. Apnea. distensión abdominal Déficit neurológico Examen sin ropa . mala perfusión.

Evaluación Secundaria S ignos y síntomas A lergias Medicamentos P revia historia clínica L íquidos y última comida E ventos que llevaron a la enfermedad Examen físico céfalo caudal .Enfoque de la evaluación pediátrica 2.

radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico. Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio.Enfoque de la evaluación pediátrica 3. Profesional de enfermería: Apoyo en la valoración y el establecimiento de prioridades .

RCP BÁSICA guías 2010 .2.

Puntos clave Prevención: Reconocimiento temprano del paro Minimizar las interrupciones de compresiones torácicas efectivas Activar el sistema de respuesta RCP DE CALIDAD (Cuidados postparo. educación implementación y equipos) .

Definiciones grupos de edad GRUPO NEONATO EDAD GUÍAS Periodo inmediato tras el nacimiento LACTANTE Desde el periodo neonatal hasta 1 año Desde 1 año has a la adolescencia (12 o 14 años) NIÑO .

Ventilación . Vía aérea 3.Cambios en reanimación De ABC A CAB CAB 1. Compresiones 2.

Se activa el sistema de emergencia Lactantes Niños . tiempo después deben iniciar RCP .Reconocimiento del paro Si el niño no responde o no respira (o sólo jadea/boquea) los profesionales de la salud pueden palpar pulso durante máximo 10 seg .(Clase IIa).

(Clase IIa ) . Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin demorarse más de 10 sg.Reconocimiento del paro Sólo en aquellos casos en los que se encuentra el pulso con total seguridad y el niño no respira (o sólo jadea/boquea) 12–20 ventilaciones por minuto de rescate (1 ventilación cada 3 a 5 sg.) hasta la recuperación de la respiración espontánea.

C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiración, respuesta y pulso (10 segundos) Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de Hipoperfusión inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad (clase IIB ).

MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA
Niño menor de 1 año •Compresión de al menos 1/3 (4 cm) del diámetro antero Posterior en lactantes. y 2 pulgadas (5cm) en el niño.

•Frecuencia de al menos 100/min
•Permitir una expansión completa del tórax entre una compresión y la siguiente y minimizando las interrupciones clase IIA

1 reanimador Relación 30:2

Niño menor de 1 año Con 2 reanimadores Relación 15:2
A. Sujétale el tórax con las dos manos, el pulgar delante y los otros dedos detrás.
B. Presiona con fuerza a la altura del esternón, en medio del pecho, cien veces por minuto. El pecho debe hundirse aproximadamente cuatro centímetros

EN EL MAYOR DE 1 AÑO Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternón (entre la Línea intermamilar y la escotadura esternal . evite comprimir sobre el Apéndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del diámetro AP del tórax .

COMPRESIONES A FRECUENCIA DE 30:2 SI ESTA SOLO Y 15:2 SI ESTA ACOMPAÑADO Evaluar cada 2 minutos Presión fuerte Presión rápida Liberación completa que permite re expansión Minimizar las interrupciones de las compresiones .

VÍA AÉREA Si el niño está inconsciente colóquelo sobre una superficie plana y dura en decúbito dorsal Indagar por el antecedente del trauma Si trauma .No trauma A.

coloque los dedos bajo la mandíbula cerca del mentón y levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba. Despeje vías aéreas Coloque una mano sobre la frente y empuje con la palma hacia atrás .A. VIA AEREA 2. No cerrar la boca del paciente .

VÍA AÉREA Descubrir el tórax .A. OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO . mantener vía aérea y Verificar respiración Verifique las maniobras de permeabilización de VA SI NO……….

MANIOBRA DE HEIMLICH EN BEBES MENORES DE 1 AÑO 1 2 5 COMPRESIONES 5 COMPRESIONES .

MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba) Línea media. por encima del ombligo lejos del apéndice xifoides .

VENTILACIÓN Valorar vía aérea y dar dos ventilaciones. siguiendo la secuencia .B. .

CIRCULACIÓN Ventilaciones efectivas .B.

2. RCP avanzada guías 2010 .

CIRCULACIÓN Desfibrilación y uso de DEA Después de 2 minutos y de acuerdo a la respuesta del sistema de emergencia.C. Ritmo desfibrilable o no desfibrilable ? . se verifica el ritmo cardiaco.

CIRCULACIÓN Ritmos desfibrilables Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular 2010. Se recomienda el uso del DEA. 2 -4 J/Kg. niveles subsecuentes mas altos sin exceder los 10 J/kg . en lactantes. Dosis iniciales. se prefiere el uso de desfibrilación manual.C.

CIRCULACIÓN Accesos vasculares Dado que en niños el acceso venoso periférico (IV) puede ser dificultoso durante una urgencia. . se intentará el acceso intraóseo que suele lograrse con rapidez y mínimas complicaciones Clase I.C. al cabo de 3 intentos o tras 1 minuto.

01 mg/cc . de 1 mg sin detener las compresiones.01 mg/kg de Adrenalina.C.1 mg/cc (0. CIRCULACIÓN Ritmo no desfibrilable Establecer acceso vascular y administrar 0.01 mg/décima = 10 mcg /décima) Segunda dilución 0. Se puede repetir la misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I) Presentación: Ampolla 1mg en un ml Primera dilución 1 mg hasta 10 cc = 0.1 mg hasta 10 cc= 0. un máx.

CIRCULACIÓN Catéter intraóseo La superficie plana antero-interna de la tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial .C.

•Puede usarse para obtener muestras sanguíneas. . •Tras la administración de la medicación debe administrarse un bolo de Suero Salino 0.9% para lograr una distribución de la medicación a la circulación central más rápida. CIRCULACIÓN Catéter interóseo •Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro con la misma eficacia que un acceso venoso central.C.

y aunque la presión arterial sea normal. que si se produce debe ser rápidamente solucionada . puede darse un bolo de 20 ml/kg de una solución isotónica cristaloide. CIRCULACIÓN Fluídos Si la perfusión sistémica no es adecuada. Evitar soluciones con dextrosa a menos que haya hipoglucemia.C. No hay suficientes datos para recomendar el uso del salino hipertónico en el shock asociado a heridas en la cabeza o por hipovolemia.

VÌA AÈREA .A.

. LOE 3). siempre que se pueda mantener la saturación a un valor igual o superior al 94% (Clase IIb. VENTILACIÓN Limitación del oxígeno a los niveles normales tras la reanimación Para la AHA 2. una vez restablecida la circulación.B. se debe monitorizar la SaO2.010. Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%. ajustar la administración de oxígeno para mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%.

. las compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con la ventilación. VENTILACIÓN Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea.B. realizándose en este caso 1 ventilación cada 6 u 8 segundos (aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1).

atropina o naloxona cuando se administran a través del TET.1 mg/kg. No se conoce la dosis óptima de Naloxona.010 recomienda: Adrenalina: 100 mcg/kg. El ERC 2.9% y realizaran 5 ventilaciones. .000). Lidocaína: 2–3mg/kg. Para ello se deben cesar las compresiones. Epinefrina. Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocaína. La epinefrina se administrará a dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0. o 0. los medicamentos liposolubes (como la Lidocaína. Atropina: 30 mcg/kg.1 ml/kg a una concentración de 1:1. Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por vía Intra traqueal a través del TET.Medicación Intra traqueal Si el acceso vascular no es posible. se administrará la medicación diluida en 5 ml de SSF 0.

.

LOE 2). La AHA 2. .Presión cricoidea durante la intubación traqueal La aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si complica la intubación (Clase III.010 recomienda aplicar la presión cricoidea en aquellas victimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la reanimación (Clase IIa. LOE 3).

010: Los niños en parada cardíaca o coma no necesitan sedación o analgesia para intubar. sedación rápida.intubación • 2. analgesia y el empleo de bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos. • En los demás casos la intubación debe ir precedida de oxigenación. y el reanimador que intube debe poseer la experiencia y estar familiarizado con las drogas empleadas en la SIR .

Monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2). idealmente por capnografía. es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situación (Clase I. idealmente por capnografía La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2). . LOE 3).

ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIÒN NEONATAL .

ventilación sigue siendo de 3:1. por esta razón se ha mantenido la secuencia de reanimación A. excepto si la etiología es claramente cardiaca .• El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia.B-C • La relación compresión.

edad gestacional entre 3739 semanas y con cesárea programada. tendrán menos requerimientos de reanimación .Puntos clave para una reanimación exitosa Anticipación de la necesidad de reanimación cesárea programada Lactantes sin factores de riesgo.

Evaluación de la frecuencia cardiaca. FR. respiratoria y oxigenación De forma simultanea a la administración de oxigeno. se debe valorar tres características clínica: FC. La oxigenación se valora con pulsioximetría. NO con el color del recién nacido (subjetivo) . y oxigenación.

Oxigeno adicional • Se recomienda iniciar reanimación con aire en recién nacidos a termino y no con oxigeno al 100% • Si se requiere oxigeno. administrarlo mezclado con aire y medir oximetría preductal (lado derecho) .

ASPIRACIÓN • La aspiración inmediatamente después del nacimiento. debe reservarse únicamente para los neonatos con obstrucción para la respiración espontanea • No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie liquido amniótico meconiado .

Hipotermia terapéutica pos reanimación • Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los recién nacidos mayores de 36 semanas de gestación con encefalopatía hipoxico isquémica moderada a grave. • La hipotermia inducida reduce significativamente la mortalidad de los neonatos y las secuelas neurológicas. • Debe ser implementada bajo estudios científicos y protocolos estandarizados .

Retraso del pinzamiento del cordón umbilical • Se ha estudiado ampliamente los beneficios de retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante al menos un minuto en los neonatos pre término y a termino que no requieren reanimación. .

Interrupción de las maniobras de reanimación • Recién nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez minutos. edad gestacional. complicaciones y los sentimientos expresados por los padres. debe considerarse: patología que originó el paro. • Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia cardiaca detectable. .

Cuidado post paro Quinto eslabón de la cadena Incluye Optimizar perfusión de órganos vitales Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% Control de Temperatura Anticipación. tratamiento y prevención de la falla orgánica múltiple .

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA La instauración precoz de RCP Maniobras por personal entrenado Rápido traslado al hospital Paro respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro presenciado .

análisis de cada una de las acciones realizadas durante la reanimación .Trabajo en equipo. coordinación.

están al alcance de todos y es necesario aumentar las cifras de reanimación exitosa a nivel extrahospitalario . La prevención como el primer eslabón de la cadena de supervivencia hace posible que el PCR sea Las guías deben difundirse en diversos espacios.Conclusiones El profesional tiene un papel de gran importancia dentro del equipo de reanimación. esto exige capacitación continua y una actualización permanente.