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Actualización de la Guìa de RCP en niños 2010

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REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010

Sandra Patricia Osorio Galeano Angela María Pulgarín Torres Paula Andrea Anduquia Vásquez
Grupo cuidado al niño y al adolescente

CONTENIDO

1. Generalidades – enfoque de la evaluación pediátrica AHA 2. RCP básica guías 2010 3. RCP avanzada 2010 4. Particularidades en la etapa neonatal

1.Generalidades Enfoque de la evaluación pediátrica (AHA)

Epub 2009 Mar 9 .119(11):1484-91.Panorama frente al paro cardiorespiratorio en pediatría La RCP llevada a cabo en el medio extra hospitalario por personal no experto de forma precoz y efectiva ha demostrado una reanimación eficaz sin daño neurológico en los niños hasta en el 70% de las ocasiones. 2009 Mar 24. Circulation.

neurológicas Trauma trauma NIÑO ADOLESCENCIA .Principales causas de paro cardiorespiratorio en pediatría GRUPO RN LACTANTE ETIOLOGIA Insuficiencia respiratoria Enfermedades respiratorias Obstrucción de VA Inmersión Sepsis Enf.

Factores desencadenantes del paro cardiorespiratorio en niños Respiratorios Circulatorios Cardiacos Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria “Shock” Insuficiencia Cardiopulmonar PARO CARDIACO .

Cadena de supervivencia en pediatría .

heridas por arma de fuego e intoxicaciones .PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA PREVENCIÓN •Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral •En niños y adolescentes uso de cinturón de seguridad •Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año •Evitar que los menores d e 12 años viajen en el asiento delantero •uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta •Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los niños que juegan cerca del agua. •Prevención de quemaduras.

Enfoque de la evaluación pediátrica (AHA) Evaluar Categorizar Actuar Decidir .

Enfoque de la evaluación pediátrica Evaluación general .

Evaluación primaria Enfoque práctico y rápido del ABCD para evaluar función cardiopulmonar y neurológica. Este paso incluye la valoración de signos vitales y oximetría de pulso .Enfoque de la evaluación pediátrica 1.

1. Evaluación primaria .

sangrado. bradicardia Depresión en el estado de conciencia Hipotermia significativa. mala perfusión. bradipnea Ausencia de pulsos detectables. distensión abdominal Déficit neurológico Examen sin ropa .Enfoque de la evaluación pediátrica 1. Apnea. hipotensión. taquicardia . petequias. Evaluación primaria Posibles hallazgos de gravedad Vía Aérea Obstrucción completa o grave de la vía área Buena respiración Circulación trabajo respiratorio.

Enfoque de la evaluación pediátrica 2. Evaluación Secundaria S ignos y síntomas A lergias Medicamentos P revia historia clínica L íquidos y última comida E ventos que llevaron a la enfermedad Examen físico céfalo caudal .

radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico. Profesional de enfermería: Apoyo en la valoración y el establecimiento de prioridades .Enfoque de la evaluación pediátrica 3. Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio.

2. RCP BÁSICA guías 2010 .

Puntos clave Prevención: Reconocimiento temprano del paro Minimizar las interrupciones de compresiones torácicas efectivas Activar el sistema de respuesta RCP DE CALIDAD (Cuidados postparo. educación implementación y equipos) .

Definiciones grupos de edad GRUPO NEONATO EDAD GUÍAS Periodo inmediato tras el nacimiento LACTANTE Desde el periodo neonatal hasta 1 año Desde 1 año has a la adolescencia (12 o 14 años) NIÑO .

Ventilación .Cambios en reanimación De ABC A CAB CAB 1. Compresiones 2. Vía aérea 3.

tiempo después deben iniciar RCP .Reconocimiento del paro Si el niño no responde o no respira (o sólo jadea/boquea) los profesionales de la salud pueden palpar pulso durante máximo 10 seg .(Clase IIa). Se activa el sistema de emergencia Lactantes Niños .

Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin demorarse más de 10 sg.) hasta la recuperación de la respiración espontánea. (Clase IIa ) .Reconocimiento del paro Sólo en aquellos casos en los que se encuentra el pulso con total seguridad y el niño no respira (o sólo jadea/boquea) 12–20 ventilaciones por minuto de rescate (1 ventilación cada 3 a 5 sg.

C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiración, respuesta y pulso (10 segundos) Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de Hipoperfusión inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad (clase IIB ).

MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA
Niño menor de 1 año •Compresión de al menos 1/3 (4 cm) del diámetro antero Posterior en lactantes. y 2 pulgadas (5cm) en el niño.

•Frecuencia de al menos 100/min
•Permitir una expansión completa del tórax entre una compresión y la siguiente y minimizando las interrupciones clase IIA

1 reanimador Relación 30:2

Niño menor de 1 año Con 2 reanimadores Relación 15:2
A. Sujétale el tórax con las dos manos, el pulgar delante y los otros dedos detrás.
B. Presiona con fuerza a la altura del esternón, en medio del pecho, cien veces por minuto. El pecho debe hundirse aproximadamente cuatro centímetros

EN EL MAYOR DE 1 AÑO Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternón (entre la Línea intermamilar y la escotadura esternal . evite comprimir sobre el Apéndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del diámetro AP del tórax .

COMPRESIONES A FRECUENCIA DE 30:2 SI ESTA SOLO Y 15:2 SI ESTA ACOMPAÑADO Evaluar cada 2 minutos Presión fuerte Presión rápida Liberación completa que permite re expansión Minimizar las interrupciones de las compresiones .

No trauma A. VÍA AÉREA Si el niño está inconsciente colóquelo sobre una superficie plana y dura en decúbito dorsal Indagar por el antecedente del trauma Si trauma .

Despeje vías aéreas Coloque una mano sobre la frente y empuje con la palma hacia atrás .A. No cerrar la boca del paciente . VIA AEREA 2. coloque los dedos bajo la mandíbula cerca del mentón y levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba.

OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO . VÍA AÉREA Descubrir el tórax . mantener vía aérea y Verificar respiración Verifique las maniobras de permeabilización de VA SI NO……….A.

MANIOBRA DE HEIMLICH EN BEBES MENORES DE 1 AÑO 1 2 5 COMPRESIONES 5 COMPRESIONES .

por encima del ombligo lejos del apéndice xifoides .MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba) Línea media.

B. .VENTILACIÓN Valorar vía aérea y dar dos ventilaciones. siguiendo la secuencia .

B. CIRCULACIÓN Ventilaciones efectivas .

RCP avanzada guías 2010 .2.

C. se verifica el ritmo cardiaco. Ritmo desfibrilable o no desfibrilable ? . CIRCULACIÓN Desfibrilación y uso de DEA Después de 2 minutos y de acuerdo a la respuesta del sistema de emergencia.

C. CIRCULACIÓN Ritmos desfibrilables Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular 2010. Se recomienda el uso del DEA. niveles subsecuentes mas altos sin exceder los 10 J/kg . 2 -4 J/Kg. Dosis iniciales. en lactantes. se prefiere el uso de desfibrilación manual.

al cabo de 3 intentos o tras 1 minuto. CIRCULACIÓN Accesos vasculares Dado que en niños el acceso venoso periférico (IV) puede ser dificultoso durante una urgencia.C. . se intentará el acceso intraóseo que suele lograrse con rapidez y mínimas complicaciones Clase I.

01 mg/cc . CIRCULACIÓN Ritmo no desfibrilable Establecer acceso vascular y administrar 0. Se puede repetir la misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I) Presentación: Ampolla 1mg en un ml Primera dilución 1 mg hasta 10 cc = 0.01 mg/décima = 10 mcg /décima) Segunda dilución 0.1 mg hasta 10 cc= 0. de 1 mg sin detener las compresiones.01 mg/kg de Adrenalina.C.1 mg/cc (0. un máx.

C. CIRCULACIÓN Catéter intraóseo La superficie plana antero-interna de la tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial .

•Tras la administración de la medicación debe administrarse un bolo de Suero Salino 0. •Puede usarse para obtener muestras sanguíneas.C.9% para lograr una distribución de la medicación a la circulación central más rápida. CIRCULACIÓN Catéter interóseo •Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro con la misma eficacia que un acceso venoso central. .

No hay suficientes datos para recomendar el uso del salino hipertónico en el shock asociado a heridas en la cabeza o por hipovolemia. que si se produce debe ser rápidamente solucionada . Evitar soluciones con dextrosa a menos que haya hipoglucemia. puede darse un bolo de 20 ml/kg de una solución isotónica cristaloide. CIRCULACIÓN Fluídos Si la perfusión sistémica no es adecuada. y aunque la presión arterial sea normal.C.

A.VÌA AÈREA .

ajustar la administración de oxígeno para mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%. Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%.010. VENTILACIÓN Limitación del oxígeno a los niveles normales tras la reanimación Para la AHA 2. una vez restablecida la circulación. LOE 3). se debe monitorizar la SaO2. . siempre que se pueda mantener la saturación a un valor igual o superior al 94% (Clase IIb.B.

VENTILACIÓN Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea. las compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con la ventilación. realizándose en este caso 1 ventilación cada 6 u 8 segundos (aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1). .B.

Lidocaína: 2–3mg/kg. . atropina o naloxona cuando se administran a través del TET.1 mg/kg. No se conoce la dosis óptima de Naloxona.9% y realizaran 5 ventilaciones. La epinefrina se administrará a dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0.Medicación Intra traqueal Si el acceso vascular no es posible. Epinefrina. se administrará la medicación diluida en 5 ml de SSF 0.010 recomienda: Adrenalina: 100 mcg/kg.1 ml/kg a una concentración de 1:1. Para ello se deben cesar las compresiones. o 0. El ERC 2. Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por vía Intra traqueal a través del TET.000). Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocaína. Atropina: 30 mcg/kg. los medicamentos liposolubes (como la Lidocaína.

.

La AHA 2.010 recomienda aplicar la presión cricoidea en aquellas victimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la reanimación (Clase IIa. . LOE 3).Presión cricoidea durante la intubación traqueal La aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si complica la intubación (Clase III. LOE 2).

intubación • 2. analgesia y el empleo de bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos. y el reanimador que intube debe poseer la experiencia y estar familiarizado con las drogas empleadas en la SIR . sedación rápida. • En los demás casos la intubación debe ir precedida de oxigenación.010: Los niños en parada cardíaca o coma no necesitan sedación o analgesia para intubar.

idealmente por capnografía.Monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2). es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situación (Clase I. idealmente por capnografía La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2). LOE 3). .

ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIÒN NEONATAL .

B-C • La relación compresión. por esta razón se ha mantenido la secuencia de reanimación A. excepto si la etiología es claramente cardiaca .• El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia.ventilación sigue siendo de 3:1.

edad gestacional entre 3739 semanas y con cesárea programada. tendrán menos requerimientos de reanimación .Puntos clave para una reanimación exitosa Anticipación de la necesidad de reanimación cesárea programada Lactantes sin factores de riesgo.

FR. y oxigenación. La oxigenación se valora con pulsioximetría.Evaluación de la frecuencia cardiaca. respiratoria y oxigenación De forma simultanea a la administración de oxigeno. se debe valorar tres características clínica: FC. NO con el color del recién nacido (subjetivo) .

Oxigeno adicional • Se recomienda iniciar reanimación con aire en recién nacidos a termino y no con oxigeno al 100% • Si se requiere oxigeno. administrarlo mezclado con aire y medir oximetría preductal (lado derecho) .

ASPIRACIÓN • La aspiración inmediatamente después del nacimiento. debe reservarse únicamente para los neonatos con obstrucción para la respiración espontanea • No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie liquido amniótico meconiado .

• La hipotermia inducida reduce significativamente la mortalidad de los neonatos y las secuelas neurológicas.Hipotermia terapéutica pos reanimación • Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los recién nacidos mayores de 36 semanas de gestación con encefalopatía hipoxico isquémica moderada a grave. • Debe ser implementada bajo estudios científicos y protocolos estandarizados .

.Retraso del pinzamiento del cordón umbilical • Se ha estudiado ampliamente los beneficios de retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante al menos un minuto en los neonatos pre término y a termino que no requieren reanimación.

Interrupción de las maniobras de reanimación • Recién nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez minutos. complicaciones y los sentimientos expresados por los padres. edad gestacional. . • Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia cardiaca detectable. debe considerarse: patología que originó el paro.

Cuidado post paro Quinto eslabón de la cadena Incluye Optimizar perfusión de órganos vitales Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% Control de Temperatura Anticipación. tratamiento y prevención de la falla orgánica múltiple .

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA La instauración precoz de RCP Maniobras por personal entrenado Rápido traslado al hospital Paro respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro presenciado .

Trabajo en equipo. análisis de cada una de las acciones realizadas durante la reanimación . coordinación.

Conclusiones El profesional tiene un papel de gran importancia dentro del equipo de reanimación. La prevención como el primer eslabón de la cadena de supervivencia hace posible que el PCR sea Las guías deben difundirse en diversos espacios. están al alcance de todos y es necesario aumentar las cifras de reanimación exitosa a nivel extrahospitalario . esto exige capacitación continua y una actualización permanente.

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