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Hipoglucemia

Hipoglucemia

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Presentación de hipoglucemia neonatal, su fisiopatología y tratamiento adecuado.
Presentación de hipoglucemia neonatal, su fisiopatología y tratamiento adecuado.

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Hipogluc emia

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2

Hipoglucemia

Presencia de un nivel de glucosa serica,
menor de 40 mg /dl en neonato a termino  y de 45 mg / dl en el prematuro.

Valores normales de glucemia
<24 horas de vida: >40 a 45 mg/dl  24 a 72 horas de vida: >50 mg/dl  >72 horas de vida: > 60 mg/dl

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Hipoglucemia.

Toda determinacion semicuantitativa por tira reactiva (dextroxtix, glucometro) , DEBE SER CONFIRMADA por una muestra de glucemia sérica.

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Causas de Hipoglucemia
1. Hipoglucemia transitoria
       

Estrés perinatal Sepsis (G-) Asfixia o encefalopatía isquémica. Hipotermia Policitemia Hijo de madre diabetica Por falta de aporte Uso de fármacos betadrenergicos (terbutalina, propanolol etc.)
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Causas de Hipoglucemia
2. Disminución de deposito de glucógeno:
  

Retardo en crecimiento. Neonatos preterminos. Neonatos muy postermino.

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Causas de Hipoglucemia
3. Hipoglicemia persistente o recurrente:
A. Hiperinsulinismo por exceso hormonal. B. Deficiencias hormonales. C. Defectos en el metabolismo de los carbohidratos. D. Defecto hereditario del metabolismo de los aminoacidos.

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Causas de Hipoglucemia

Ejemplos comunes de hipoglucemia recurrente:

     

Hiperplasia o displasia de las celulas pancreaticas Defciencia de hormona tiroidea Deficiencia de glucagon. Deficiencia de hormonas hipotalamicas. Intolerancia a fructosa. Galactosemia. Acidemia Metil malónica.
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Preguntas de importancia

¿Se confirmó por laboratorio la determinación de la glucemia?
Calibración del glucometro.  Caducidad de pruebas.  Poca confiabilidad con valores menores de 40 mg /dl. Nota: la glucosa en plasma es 10 o 15% mayor que la glucosa en sangre entera.

 

¿La madre es diabética? ¿ Esta alimantado el RN o qué cantidad de glucosa recibe el niño? ¿Pretermino o de termino?
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Cuadro Clínico.

Asintomático
     

Apnea o respiraciones irregulares Hipotonía Alteración de succión. Irritación Reflejo de moro exagerado. Temblores, letargia, fluctuaciones de temperatura. Crisis convulsivas, coma.
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Hipoglucemia transitoria asintomatica
  

RN de bajo peso. Sin predomino de sexo. Se desconoce su incidencia exacta. De corta duración, responde comunmente bien a la alimentacion enteral, o infusiones bajas de glucosa.
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Hipoglucemia transitoria sintomática.
  

Incidencia: 1.3 al 3% por 1000 RN Bajos de peso: 5.7%. Bajos de peso para edad gestacional: 15%. Fisopatologia:

 

Dismunución de los depositos de glucogeno y grasa. Gluconeogenesis defectosa Bajo sustrato de formadores de glucosa:
 

Cuerpos cetonicos Glicerol
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Tratamiento inicial

Lo mas importante es tratar la causa y no el síntoma unicamente, pero se requiere acción inmediata.
1.

2.

Confirmar el estudio con una glucemia serica si no lo ha realizado. Ver si existen otros factores de riesgo.
13

Tratamiento inicial

Hipoglucemia asintomática:

Glucemia menor de 25 mg iniciar infusión IV a 6 mg/kg/min Glucemia mayor sin otros factores de riesgo, intertar recuperación por VO y repetir glucemia serica a 30 minutos, si no recupera infusión IV.

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Tratamiento inicial

Hipoglucemia sintomática:
Acceso venoso: Bolo con SG 10% a 2 ml /kg a velocidad de 1ml/min.  Seguir con infusion de 6-8 mg/kg/min, desde la dosis mas baja.  Monitoreo cada 30 minutos hasta recuperar glucemia, post c/2 hrs, c/4 horas, etc.

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< 1800 Gr

> 1800 Gr

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< 1800 Gr

> 1800 Gr

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Tratamiento de sostén

Hipoglucemia persistente(> 7 dias): Continuar con infusión según requerimiento hasta 16 o 20 mg/kg/min. Realizar ruta Dx.

Estudios adicionales: Relación Insulina/glucosa, cetonas, perfil hormonal, aminoacidos especificos, somatomedinas, etc.

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