REHABILITACION CARDIACA

La rehabilitacin cardaca, es una disciplina que cada da toma auge, por su contribucin en la disminucin de las tasas de morbimortalidad del paciente cardiovascular Combina la actividad fsica con programas educativos sobre los factores de riesgo de la enfermedad coronaria (tabaquismo, obesidad, hipertensin, stress) que le permiten al paciente un ajuste fsico, sicolgico y social posteriores a su enfermedad coronaria

Con relacin al ejercicio fsico se han reportado estudios donde la frecuencia de enfermedad cardaca es menor en personas ms activas y la supervivencia a un infarto del miocardio es menor en personas sedentarias Se ha encontrado que el ejercicio fsico incrementa: la vascularizacin colateral de las coronarias, el dimetro interno de las arterias coronarias, la eficiencia miocrdica, la lipoprotenas de alta densidad (HDL), la capacidad fibrinoltica, el volumen de glbulos rojos, la funcin tiroidea, la produccin de hormona del crecimiento y la tolerancia al stress.

El ejercicio disminuye: los niveles de triglicridos, las lipoproteinas de baja densidad (LDL), la tolerancia a la glucosa, la presin arterial tanto sistlica como diastlica, las arritmias cardiacas y el stress .
Por las razones expuestas, desde 1951, Levine y Lown (6) promovieron la mobilizacin precoz en pacientes con infarto del miocardio. Posteriormente en los aos 60, cuando en los EE.UU. aparecieron las unidades de cuidado coronario, se empez con la prctica de la rehabilitacin cardaca .

La primera es una fase hospitalaria que se realiza en la Unidad de Cuidado Coronario o de cuidado agudo de un hospital;
la segunda se realiza en el hospital en forma ambulatoria y la tercera es una fase ambulatoria de mantenimiento y soporte que incluye actividades recreacionales y de ejercicio.

Mdico Cardilogo, Mdico Rehabilitador Cardaco, Mdico Psiquiatra, Enfemera Cardiovascular, Fisioterapeuta, Trabajador Social.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Angina inestable Falla cardaca congestiva Arritmia incontrolada Schok cardiognico Tromboembolismo pulmonar reciente Moderada o severa estenosis artica. Bloqueo auriculoventricular de III grado Pericarditis o miocarditis activa

9. Presin sistlica en reposo mayor de 200 mmHg 10.Presin diastlica en reposo mayor de 100 mmHg 11.Depresin del segmento ST mayor de 3 mm 12.Diabetes mellitus incontrolada 13.Disfuncin severa del ventrculo izquierdo 14.Aneurisma disecante 15.Enfermedad sistmica aguda o fiebre 16.Trastornos articulares.

Esta fase se inicia desde el momento en que el paciente ingresa a Cuidados Intensivos o Cuidados Agudos, remitido del Servicio de Urgencias. Durante ella se hace la induccin al programa, previa comprobacin del infarto agudo del miocardio de cara diafragmtica sin extensin a ventrculo derecho u otra complicacin. Tambin se hace valoracin fsica y de los antecedentes personales, familiares como tambin de los exmenes de laboratorio.

Durante la misma el paciente pasar por distintos niveles de actividad fsica consistente en movimientos activos y pasivos de las articulaciones sin exceder los 2 METS (1 METS = 3.5 ml de 02/ kg por minuto), previniendo as los problemas asociados con el reposo prolongado y la inactividad articular.
En esta se vigilan la frecuencia cardaca, los cambios de la tensin arterial sistlica (cada de 13 a 20 mmHg), los trastornos del ritmo, cambios electrocardiogrficos del segmento ST y primordialmente sintomatologa tipo angina en el paciente.

Esta fase puede ser supervisada por el Mdico Rehabilitador Cardiaco, tambin por el Mdico Residente de Medicina Interna o Anestesia que hace su rotacin por el servicio de Cardiloga, Mdico Interno del Servicio de Agudos, Enfermera Jefe del Servicio de Agudos y Fisioterapeuta que hace su rotacin por Rehabilitacin Cardaca (previo entrenamiento).

a. Ejercicio supervisado: (2 a 3 veces al da) Movimiento pasivo de todas las extremidades (5 veces c/u) Dorsiflexin plantar activa (10 veces) Movimiento circular del pie (10 veces) Enseanza de una adecuada respiracin diafragmtica b. Actividades al lado de la cama: Siente al paciente con apoyo de la espalda por 5 a 10 minutos. Podr comer con apoyo de brazos y espalda. c. Cuidado personal del paciente: Lavar las manos y cara del paciente; hacerle aseo dental d. Objetivo especfico de aprendizaje: Durante este primer nivel (primer da), al paciente se le indicar el propsito de la rehabilitacin cardaca.

a. Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las extremidades en cama (10 veces) Hombros: aduccin, abduccin, flexin, extensin, rotacin interna y extema. Rodillas y codos: flexin y extensin Pies: movimientos circulares activos.

b. Actividad al lado de la cama: Sentar al paciente dos veces al da durante 20 minutos en silla cmoda. Puede comer en cama con brazos y espalda apoyados. c. Cuidado personal del paciente: Bao completo con agua tibia en cama. Aseo dental por personal de enfermera.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicar al paciente sobre la anatoma cardaca y funcionamiento del corazn.

a. Ejercicios supervisados (2 a 3 veces al da) Movimiento activo de todas las extremidades en la cama (10 veces) Estimular respiracin diafragmtica. b. Actividades al lado de la cama: Sentar al paciente en silla dos veces al da durante 60 minutos. Comer con brazos y espalda apoyados. c. Cuidada personal: Bao completo con agua tibia en cama. El paciente puede desplazarse con ayuda, al servicio sanitario, evitando maniobras vagales. d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente qu son las arterias coronarias y su participacin en el infarto del miocardio.

a. Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las extremidades en la cama. Luego sentar al paciente y que realice movimientos de extensin y flexin (10 veces).

b. Actividades al lado de la cama: El paciente recibir su alimentacin en la silla con apoyo de los brazos. Despus de las comidas descansar de 60 a 90 minutos.

c. Cuidado personal: Bao con agua tibia en la ducha, sentado, y asistido por enfermera. El paciente podr afeitarse, peinarse y vestirse, sentado. Podr desplazarse al servicio sanitario con asistencia de la enfermera (si es necesario), evitando maniobras vagales.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre angina y arterioesclerosis.

a. Ejercicio supervisado: Movimiento activo de las extremidades con el paciente sentado en silla. Luego movimientos de flexin y extensin contra resistencia de 1 a 2 Ibs.10 a 15 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente permanecer sentado despus de las comidas durante 90 a 120 minutos; puede hacerlo ms tiempo si lo desea. Adems caminar 15 mts. o durante 3 minutos en su habitacin (2 veces al da).

c. Cuidado personal: Bao de agua tibia en ducha con el paciente sentado, asistido por la enfermera. El paciente podr afeitarse, peinarse y vestirse sentado. Se podr desplazar al servicio sanitario con asistencia de enfermera, teniendo en cuenta no ejecutar maniobras vagales.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente qu es el infarto agudo del miocardio.

a. Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las extremidades con el paciente sentado 5 a 10 veces. Luego con el paciente de pie realizar ejercicios de abduccin de piernas (10 veces). Posteriormente realizar ejercicios de rotacin de hombros (10 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente permanecer sentado despus de las comidas durante 90 a 120 minutos; si lo tolera puede permanecer ms tiempo.

c. Cuidado personal: Bao con agua tibia en ducha, con asistencia de la enfermera si es necesario. Debe hacerse de pie, si el paciente lo tolera. Podr desplazarse al servicio sanitario sin asistencia. Afeitarse, peinarse y vestirse sentado

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre la hipertensin arterial y la hipocolesterolemia.

a. Ejercicio supervisado: El paciente en posicin de pie realizar ejercicios de: abduccin de piernas (10 veces). Movimiento de rotacin de brazos (10 veces). Movimientos laterales del cuerpo (10 veces). Movimientos de cintura llevando la mano derecha a la rodilla izquierda y viceversa (10 veces).

b. Actividad al lado de la cama: El paciente se debe estimular a que permanezca sentado por ms de dos horas; si lo tolera lo puede hacer ms tiempo. Caminar de 60 a 75 mts. (2 veces al da). Caminar por el cuarto las veces que lo desee, si lo tolera. Subir y bajar las escaleras de un piso (1 vez).

c. Cuidado personal: Igual al nivel 6 d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre los cuidados dietticos a tener fuera del hospital.

a. Ejercicio supervisado: Realizar los mismos ejercicios del nivel 7; adems, mientras permanece de pie y apoyado en la pared, levantar la pierna derecha e izquierda (10 veces). b. Actividad al lado de la cama: Caminar de 75 a 1 20 mts. (2 veces al da). Caminar por el cuarto y el pasillo en ropa de calle. c. Cuidado personal: Igual al nivel 6.

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre las relaciones sexuales postinfarto.

a. Ejercicio supervisado: Realizar los ejercicios del nivel 8; adems, mientras permanece sentado ejecutar movimientos de flexin tocando con los dedos de la mano los dedos de los pies.

b. Actividad al lado de la cama: Caminar de 1 20 a 1 60 mts. en ropa de calle. Tambin lo har por el cuarto las veces que lo desee y tolere.

c. Cuidado personal: Igual al nivel 6

d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente beneficios y reacciones adversas de los medicamentos cardiovasculares a utilizar en casa.

Esta se encarga de rehabilitar al paciente que ha parecido una enfermedad coronaria (Infarto Agudo del Miocardio). Se inicia entre la primera y segunda semana despus de haber salido del hospital, cuando al paciente se le cita nuevamente al centro hospitalario. En esta fase se incluyen pacientes con angina estable, hipertensos moderados, con puentes coronarios. Es de anotar que en esta fase se pueden incluir pacientes que no han pasado por la fase 1. Para su ingreso el paciente requiere historia clnica cardiovascular, exmenes de laboratorio (EKG-placa de trax-cuadro hemtico-perfil lipdico-prueba de esfuerzo).

1. Estimular una buena funcin cardiovascular, rendimiento fsico, resistencia y flexibilidad. 2. Educar al paciente con adecuados mecanismos de ejercicio fsico. 3. Trabajar con el paciente y familiares con un apropiado programa de manejo y modificacin del estilo de vida. 4. Preparar al paciente fsica y mentalmente para que retorne al trabajo y pueda reasumir su rol social y familiar.

En esta fase el paciente asistir a 1 8 sesiones de ejercicio de una duracin de 50 minutos, (3 veces a la semana). Entre las sesiones de ejercicio se intercalan sesiones educativas de 30 minutos de duracin.
Durante la sesiones de ejercicios se debe monitorear estrechamente alteraciones del ritmo cardaco mediante equipo de telemetra. Adems se utiliza la escala de Borg, la cual detecta si el paciente ejecuta ejercicio intenso que le fatigue.

La prueba de esfuerzo previa a esta fase se obtiene sobre una banda sin fin en donde el paciente camina hasta alcanzar una frecuencia cardaca submxima (60%) y durante las sesiones de ejercicio no sobrepasar dicha frecuencia

a. Calentamiento: (10 minutos) El propsito es incrementar la circulacin, aumentando la liberacin de oxgeno a los tejidos; mejorar la flexibilidad; elevar la temperatura del cuerpo y evitar el trauma muscular. Si el paciente ejecuta un adecuado calentamiento evitar arrtmias cardacas. Los ejercicios de calentamiento incluyen movimientos laterales de cabeza, del tronco, movimientos circulares de cintura, de brazos, flexin de piernas, estiramiento de pies, etc

Durante este perodo de tiempo se ejecutar una actividad aerbica, que no sobrepase la frecuencia cardaca submxima determinada en la prescripcin de ejercicio. Dichos ejercicios incorporan movimientos de miembros superiores e inferiores utilizando los equipos que estn disponibles (bandas sinfin-ergmetro de brazosbicicletas ergmetricas-mquina de remos). El paciente har uso de uno de los anteriores instrumentos, por 10 minutos, alternando a voluntad, o si prefiere utilizar uno de stos por 30 minutos.

Cuando el ejercicio fsico es sbitamente terminado, especialmente, si la persona permanece de pie, hay una tendencia a que la sangre se quede en las extremidades inferiores reduciendo el retorno venoso al corazn, se eleve el ritmo cardiaco y el consumo de oxigeno por el miocardio. Tambin se disminuye el flujo sanguneo cerebral, lo que ocasiona mareo y cefalea. Durante este perodo se ejecutar un nivel mnimo de ejercicio, consistente en caminar, hacer ejercicios de flexin de brazos y piernas, como tambin estiramiento muscular suave.

La relajacin reduce e! ritmo cardiaco, la presin arterial y las arritmias cardacas. Le sirve al paciente para tener un descanso durante la sesin y que su frecuencia cardaca vuelva a niveles de pre ejercicio. Tambin en la relajacin el paciente aprende las tcnicas empleadas para sta y cmo conciliar el sueo cuando tenga dificultades para lograrlo.

1. Comenzar el ejercicio progresivamente. 2. El paciente debe haber comido 90 minutos antes de iniciar el ejercicio. 3. No consumir bebidas alcohlicas ni que contengan cafena antes del ejercicio. 4. Traer ropa adecuada y confortable. 5. Avisar sobre el cambio de algn medicamento o sintomatologa previa o durante el ejercicio como: dolor de pecho, mareos, palpitaciones, fatiga. 6. Baos muy calientes o muy fros deben ser evitados.

a. Introduccin a la fase II de rehabilitacin cardaca b. Anatoma del corazn. c. Infarto del miocardio d. Angina de Pecho e. Ateroesclerosis f. Hipertensin arterial g. Tabaquismo h. Sexo y corazn i. Recomendaciones dietticas j. Manejo del stress k. Actividades y ejercicios que se pueden realizar en casa

7.00 a.m 8.45 a.m 10.00a.m 11 00a.m 2.00 p.m 3.15 p.m 4.00 p.m

8.30 a.m : sesin de ejercicio 9.45 a.m : sesin de ejercicio 10.30 a.m : charla educativa 1 2.00 m. : sesin de ejercicio 3.15 p.m : sesin de ejercicio 3.45 p.m : charla educativa 5.00 p.m : sesin de ejercicio

La meta es mejorar los hbitos de ejercicio para que los pacientes cardacos mantengan un buen estado fsico y mental, adems, de encontrar en cada una de sus vidas una razn para vivir, mediante el compaerismo grupal y tcnicas recreacionales.

1. De 10 a 20 minutos de ejercicios de piso ( aerbicos de baja intensidad). 2. De 20 a 30 minutos de actividades de resistencia (caminar o trote moderado). 3. De 15a 20 minutos de actividades recreacionales y preguntas relacionadas con la rehabilitacin. 4. 5 a 10 minutos de relajacin.

REFERENCIAS

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