1 BAB I LAPORAN KASUS A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Agama Alamat Masuk RS N" RM : An.

U : Laki-laki : 11 bulan : Islam : Sungai ambawang kuala kanan : 0 !kt"ber #01$ %ukul #$.10 : 0&'(0

Anamnesis dan %emeriksaan )isik dilakukan tanggal 1* !kt"ber %ukul 1$.00 +I, se-ara all"anamnesis dengan ibu %asien.

B.

Anamnesis

Kelu.an Utama : ,atuk

Riwayat Penyakit Sekarang ,atuk dirasakan selama # minggu sebelum masuk ruma. sakit. ,atuk berda.ak/ da.ak berwarna kuning dan kental. Ibu %asien mengatakan ba.wa saat la.ir %asien .am%ir tidak %erna. di berikan ASI. 0an1a diberikan K"le-k"le rutin #2 se.ari. Saat ini na%as %asien men3adi lebi. -e%at dan terenga.-enga. Selain sesak na%as %asien

# 3uga mengelu.kan demam se3ak 1 minggu sebelum masuk ruma. sakit/ demam naik turun/ turun dengan %emberian "bat %enurun %anas dan %ilek di sangkal. Riwa1at ke3ang disangkal. ,A, n"rmal/ ,AK n"rmal. Riwa1at munta. terus menerus disangkal.

Riwa1at 4en1akit 5a.ulu 4asien belum %erna. mengalami sakit seru%a sebelumn1a.

Riwa1at 4en1akit Keluarga Kakak se%u%u %asien sedang mengalami batuk sam%ai saat ini masi. belum sembu.

Riwa1at Imunisasi 4asien belum menda%at imunisasi a%a%un.

Riwa1at Kela.iran Anak la.ir -uku% bulan/ dit"l"ng "le. bidan di RS5S dan langsung menangis. ,erat badan la.ir: $/$ kg dengan %an3ang badan la.ir: tidak diketa.ui. Riwa1at keluarga/ s"sial/ ek"n"mi 4asien anak %ertama/ "s tinggal seruma. dengan "rang tua/ saudara- saudara/ nenek/ serta %aman dan bibi "s 1ang belum berkeluarga. A1a. "s beker3a sebagai 6ki di mala1sia/ ibu "s adala. ibu ruma. tangga.

$ ,er"bat dengan bia1a Jamkesmas. C. 4emeriksaan )isik

I.

6anda 7ital: 18 Keadaan Umum #8 Kesadaran $8 0eart Rate &8 Res%irat"r1 Rate '8 Su.u (8 Status gi<i - ,erat badan - 4an3ang badan : 6am%ak sesak na%as : K"m%"s mentis : 1#' 29menit : '# 29menit :$ :; : : #/ kg : & -m

- ,,9U : ($/(&= >gi<i kurang8 - ,,96, : #/ 9$ 2 100 ? @$/$$= >n"rmal8

II.

Status Aeneralis dan L"kalis 18 ,erat badan #8 6inggi badan $8 Kulit &8 Ke%ala '8 Mata : */' kg : *& -m : anemis >-8/ turg"r kulit baik : ubun-ubun -ekung >-8 : mata tidak -ekung/ k"n3ungtiBa tidak anemis

& (8 6elinga *8 0idung 8 Mulut C tengg"r"kan @8 Le.er 108 5ada 118 4aru a. Ins%eksi b. 4al%asi -. 4erkusi d. Auskultasi 1#8 Jantung 1$8 Abd"men a. Ins%eksi b. Auskultasi -. 4al%asi d. 4erkusi 1&8 Anus C Aenitalia 1'8 Ekstremitas 1(8 Kelen3ar geta. bening : tam%ak datar dan lunak : bising usus >D8 n"rmal : turg"r baik/ .e%ar dan lim%a tak teraba. : tim%ani di seluru. la%ang abd"men : tidak dilakukan %emeriksaan. : akral .angat/ -a%illar1 re)ill F# detik/ : tidak membesar : bentuk dan gerak simetris/ retraksi interk"stalis >58 : taktil )remitus %aru kiri dan kanan simetris. : s"n"r di kedua la%ang %aru : r"nk.i basa. di %aru kiri dan kanan/ w.ee<ing >D9D8 : S1 dan S# tunggal n"rmal/ murmur >-8/ gall"% >-8. : sekret >-8 : %erdara.an >-8 : lida. k"t"r >-8 dan )aring tidak .i%eremis : deBiasi trakea >-8 : retraksi interk"stalis >58

D. Resume

' 4ada anamnesis ba1i laki-laki berumur &0 .ari ini dida%atkan kelu.an: G Sesak na%as se3ak # .ari 1ang lalu/ na)as -e%at dan terenga.-enga.. Na%as bun1i mengi disangkal. Sebelumn1a %asien demam dan batuk selama & .ari/ batuk berda.ak/ namun da.ak sulit keluar/ demam turun naik se3ak # .ari 1ang lalu. G 4ada %emeriksaan )isik dida%atkan : taki%nea/ %erna%asan -u%ing .idung >D8/ sian"sis %eri"ral >D8/ retraksi su%rasternal >D8/ retraksi e%igastrik >D8/ dan r"nk.i basa. >D9D8/ w.ee<ing >D9D8/ cappilary refill F # detik/ sian"sis akral >D8

E. 4emeriksaan 4enun3ang 4emeriksaan dara. rutin 0em"gl"bin Leuk"sit 6r"mb"sit 0emat"krit : 10/# : ##. @00 9uL : #($.000 : $1/'

4emeriksaan H-ra1 dada A4 :

;"r

: tam%ak 3antung tidak membesar >;6R ''=8

4ulm" : %eningkatan -"rakan br"nk"Baskular %ada daera. .ilus %aru kiri dan kanan. 6erli.at in)iltrat %ada %ara.ilus kiri dan kanan.

F. 5iagn"sis -,r"nk"%neum"nia 5iagn"sis banding : o 5iagn"sa eti"l"gi: %neum"nia et -ausa bakteri/ %neum"nia et -ausa Birus/ %neum"nia et -ausa m1-"%lasma o ,r"nki"litis o Asma o ,r"nkitis -Se%sis

I. Usulan 4emeriksaan 4enun3ang

- 4ulse "ksimetri - Analisa gas dara. - 4emeriksaan kultur s%utum atau bilas lambung >3ika memungkinkan8 - 4emeriksaan -ek dara. rutin ulangan - Kultur dara.

G. 6ata Laksana !ksigen 5' I NS NA6 ;e)triaks"n Antrain Nebuli<er Bent"lin : 19# liter9menit : 1' tetes9 menit mikr" : S"nde susu )"rmula9 ASI %era. $' ml tia% & 3am : $ 2 100 mg iB : $ 2 $0 mg iB k9% : $ 2 J am%ul ditamba. # -- Na;l

H. 4r"gn"sis Ad Bitam Ad )un-ti"nam Ad sana-ti"nam : dubia ad b"nam : dubia ad b"nam : dubia ad malam.

I. FOLLOW UP

JumKat9 1 Lebruari #011 S : sesak >D8/ batuk >D8/ demam >D8/ na)as -e%at >D8/ minum >-8/ tam%ak lemas dan tidak akti) ! : KU : lema./ tam%ak sakit berat. 6: $*/ ; M 0R: 1#0 H9menit M RR: & 29menit/ retraksi dinding dada >D8/ na)as -u%ing .idung >D8/ r."nki : D9D/ w.ee<ing : D9D/ sian"sis >D8/ akral dingin. A : br"nk"%neum"nia/ se%sis 4 : IUL5 5'= 1' t%m mikr" 4asang NA6 : susu )"rmula9 ASI $' ml tia% & 3am !# J-1 l9m In3eksi ;e)tria2"n $2100 mg iB In3eksi antrain $0 mg iB k9% Nebuli<er dengan salbutam"l J am% dengan # -- Na;l setia% 3am

Sabtu9 1@ Lebruari #011 S : sesak >D8/ batuk >D8/ demam >-8/ na)as -e%at >D8/ minum >D8 sedikit/ tam%ak lemas dan tidak akti) ! : KU : lema./ tam%ak sakit berat. 6: $(/ ; M 0R: 11' H9menit M RR: 0 29menit/ r."nki : D9D/ w.ee<ing : D9D/ sian"sis >-8 A : br"nk"%neum"nia/ se%sis

@ 4 : IUL5 5'= 1' t%m mikr" 4asang NA6 :susu )"rmula9 ASI $' ml tia% & 3am !# J-1 l9m In3eksi ;e)tria2"n $2100 mg iB In3eksi antrain $0 mg iB k9% Nebuli<er salbutam"l

Minggu9 #0 Lebruari #011 S : sesak >D8/ batuk berkurang/ demam >-8/ na)as -e%at >D8/ minum >D8 sedikit/ tam%ak lemas dan tidak akti)/ ,A, -air ' kali se3ak tadi malam/ isi am%as/ lendir >D8/ dara. >-8/ B"lume sekitar I gelas setia% kali ,A,/ munta. >-8. ! : ;"m%"s mentis/ KU : lema./ mata -ekung -9-/ turg"r kulit baik/ 6: $*/& ; M 0R: 110 H9menit M RR: # 29menit/ r."nki : D9D/ w.ee<ing : - 9 -/ ,U >D8 N A : br"nk"%neum"nia/ diare akut 4 : IUL5 5'= 1' t%m mikr" !# J-1 l NA6 u% In3eksi ;e)tria2"n $2100 mg iB

10 In3eksi antrain $0 mg iB k9% Nin- s1ru% 121 -t. %." Nebuli<er salbutam"l setia% 3am

Senin9#1 Lebruari #011 S : sesak berkurang/ batuk berkurang/ demam >-8/ na)as -e%at >D8/ minum >D8 mulai kuat/ anak mulai akti)/ ,A, -air 1 2/ isi am%as/ warna kuning/ lendir >D8/

dara. >-8/ B"lume sekitar I gelas setia% kali ,A,/ munta. >-8. ! : ;"m%"s mentis/ 6: $(/' ; M 0R: 1#0 H9menit M RR: ( 29menit/ retraksi >-8/

na)as -u%ing .idung >-8/ r."nki : D9D/ w.ee<ing : - 9 -/ ,U >D8 N A : br"nk"%neum"nia/ diare akut 4 : IUL5 5'= 1' t%m mikr" !# J-1 l In3eksi ;e)tria2"n $2100 mg iB In3eksi 5e2amet.as"n $ 2 0/ mg iB In3eksi antrain $0 mg iB k9% Nin- s1ru% 121 -t. %."

Selasa9 ## Lebruari #011 S : sesak berkurang/ batuk berkurang/ demam >-8/ na)as -e%at >D8/ minum >D8 mulai

11 kuat/ anak mulai akti)/ ,A, -air >-8/ B"lume/ munta. >-8. ! : ;"m%"s mentis/ 6: $(/' ; M 0R: 1#0 H9menit M RR: ( 29menit/ retraksi >-8/

na)as -u%ing .idung >-8/ r."nki : D9D/ w.ee<ing : - 9 -/ ,U >D8 N A : %neum"nia/ diare akut 4 : IUL5 5'= 1' t%m mikr" !# J-1 l In3eksi ;e)tria2"n $2100 mg iB In3eksi 5e2amet.as"n $ 2 0/ mg iB In3eksi antrain $0 mg iB k9% Nin- s1ru% 121 -t. %."

Rabu9#$ Lebruari #011 S : batuk >D8/ sesak >-8/ na%as -e%at >D8/ demam >-8/ ,A, -air >-8/ minum asi kuat ! : 6: $*/& ; M RR : '( 29menit/ 0R: @( 29menit/ sian"sis >-8/ R."nki D9D/ ,U >D8 N A : 4neum"nia 4 : tera%i lan3ut 0ari Rabu %ukul 1$.$0 "s %ulang A4S.

1#