APENDICITIS AGUDA Consiste en la inflamacin del Apndice Cecal.

Es una patologa que es poco frecuente en Recin Nacido ya que presentan Folculos de Peyer Inmaduros y el Agujero de insercin del Apndice Cecal es en forma de embudo, lo que ayuda a evitar la obstruccin. * Factores Predisponentes: - Edad: Rara en edades extremas (Ancianos presentan atrofia, RN presentan inmadurez a nivel de las placas de peyer). Se comienza a ver desde los 5 aos, pero la etapa de mayor incidencia es entre los 6 y los 10 aos. - Dieta y Constipacin: Dietas bajas en fibra y lquidos que conllevan a deshidratacin ayudando a la formacin de un fecalito que obstruye el agujero de insercin del apndice. - Procesos Infecciosos: Por inflamacin de las Placas de Peyer - Factores Anatmicos: Orificio de implantacin muy pequeo y fcil de obstruir. -Parasitosis: Obstruccin por Ascaris (poco frecuente), quien invade ms frecuentemente el Apndice es Enterobius vermicularis pero este no produce apendicitis. - Predisposicin Familiar * Etiopatogenia: Existen cuatro teoras de las cuales dos son las ms aceptadas: 1.- Obstruccin Mecnica o Teora del Asa Cerrada: Formacin de un Fecalito que obstruye el apndice que impide el drenaje de las secreciones intestinales por lo que hay un aumento de la Presin Intraluminal que por una parte ayuda a la proliferacin bacteriana, y por la otra crea un compromiso vascular que conlleva a necrosis de la mucosa con posterior licuefaccin de la misma (que es cuando el cuadro se complica). 2.- Apendicitis Focal: Procesos Virales previos que cursan con ulceracin de la mucosa, lo que lo hace susceptible a invasin bacteriana. 3.- Diseminacin Bacteriana. (Va hematogena) Produce alteracin de la mucosa. 4.- Contigidad. * Clasificacin: De acuerdo al tiempo de evolucin se ha dividido en 4 fases: 1.- Catarral: Cuando lo nico que hay es obstruccin, Sin Infeccin. 2.- Flegmonosa: Hay un Apndice Cecal Aumentado de tamao con esfacelacin de la mucosa. 3.- Gangrenosa: Necrosis del Apndice Cecal, y ste se encuentra lleno de pus. 4.- Perforada: Extravasacin del contenido al resto del abdomen por licuefaccin de la mucosa necrosada.
Fase Catarral Flegmonosa Gangrenosa Tiempo de Evolucin 0 12 hs 12 24 hs 24 56 hs Examen Abdomen Contractura Muscular Voluntaria Irritacin Peritoneal Localizada Irritacin Peritoneal Generalizada Leucocitosis + 10.000 10.000 a 12.000 12.000 a 15.000 Germen Ausencia Gram + y Gram Gram +, Gram y Anaerobios Gram +, Gram y Anaerobios

Perforada

+ de 56 hs

Irritacin Peritoneal Generalizada

+ 15.000

*Clnica: Presenta una clnica muy caracterstica que se va presentando a medida que el cuadro avanza en su evolucin. 1.-Dolor Abdominal: De acuerdo al tiempo de evolucin. En un principio es Periumbilical (Epigastrio) por va neurovegetativa, luego difuso y luego se centra en fosa ilaca derecha. Pero tambin puede ser difuso. 2.-Vmitos y Nuseas: Puede estar solo el reflejo nauseoso. Cuando hay vmitos son de contenido alimenticio, si pasa mucho tiempo y el paciente no mejora esos vmitos pueden llegar a ser biliosos. Se presenta Anorexia (No tiene apetito). 3.- Fiebre: Depende el tiempo de evolucin. Puede comenzar como una febrcula y si el paciente no es operado al pasar las horas, la temperatura incrementa. Deben ser en esa secuencia: Dolor abdominal, Vmitos y luego fiebre. -Se pueden presentar otros sntomas relacionados con la localizacin del extremo distal del Apndice Cecal: - En el Recto: Tenesmo Rectal. - En la Vejiga: Presenta los mismos sntomas que una Cistitis o una Infeccin Urinaria. - Mesogastrio: Dolor es muy vago. - Subheptico: Da los sntomas de un Piocolecisto y son indistinguibles el uno del otro, por lo que el diagnstico de Apendicitis se hace ya dentro del quirfano. - Retrocolnico: Dolor Lumbar de varios das (porque al ir al mdico buscan causas renales). - Examen Fsico: Es la base principal del Diagnstico. En un 85 % de los casos se puede hacer el diagnstico nicamente con la clnica y los hallazgos del examen fsico. De forma caracterstica un paciente con apendicitis aguda aun sin tener fiebre, el pulso esta aumentado, es muy rpido y superficial. * Inspeccin: Paciente con un Estado General Tranquilo (porque si llora o se mueve le duele), con Marcha Caracterstica de Manos en fosa ilaca derecha (como si quisiera sostener el apndice), Cuerpo Doblado y Dificultad para apoyar el miembro inferior derecho. Al acostarse el paciente se acuesta de cbito lateral hacia el lado de la lesin, con los miembros inferiores flexionados y permanece inmvil (esto causa relajacin muscular y el paciente siente menos dolor). A nivel abdominal como tal la inspeccin presenta muy pocos aportes. Puede llegar a observarse una protrusin en Fosa ilaca derecha pero esto no es muy comn. * Palpacin: -Punto de McBurney: Permite conocer el sitio de implantacin del Apndice Cecal. Se traza una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior derecha y en la mitad de la lnea, es el sitio de implantacin y es donde est el dolor. -Signo de Blumberg: Consiste en colocar la mano en el Punto de McBurney, comprimir y luego hacer una descompresin brusca, lo que ocasiona un dolor muy intenso en el paciente. Esto se debe a que el apndice inflamado al retirar la mano de forma brusca entra en contacto con la pared abdominal. -Maniobra de Rovsing: Consiste en tratar de desplazar el gas del colon al ciego, lo que causa una sobredistencin del ciego produciendo aumento del dolor. - Signo de Dunphy: Se le pide al paciente que tosa, y al toser presenta dolor en fosa ilaca derecha.

-Maniobra del Obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotacin interna y externa, producindose dolor intenso -Maniobra del Psoas: Se coloca la mano del explorador en la fosa ilaca y se ordena al paciente que flexione el muslo con la pierna extendida, oponindose a dicha flexin con la otra mano. Es muy dolorosa. -Tacto Rectal: Indicado cuando el Apndice Cecal esta con localizacin Rectal. Se siente un reblandecimiento en la Regin derecha e Hipertermia Localizada. Debe Explicarse bien al nio lo que se le va a realizar y hacer el tacto en presencia de la madre y de una enfermera. Una vez en el recto se debe comenzar a palpar en los sitios donde debera haber menos dolor, esto es posterior y hacia la izquierda. * Diagnstico: - Clnica (85%). Los dems mtodos se utilizan para el 15 % en el cual no se logra precisar la patologa. - RX Simple de Abdomen: Muestra como Signo Directo la presencia del Fecalito. Signos indirectos: Ileo Regional (Asas cercanas dilatadas sin contraccin), Escoliosis Lumbar de Curvatura hacia la Derecha, Desaparicin del Psoas Derecho, Borramiento de la Lnea Pre peritoneal, neumoperitoneo. - Ultrasonido: Se usa sobre todo en las nias para descartar patologa ginecolgica. Permite observar el fecalito, Aumento de ms de 7 mm de las paredes del Apndice, Contraccin del Asa, Lquido en cavidad abdominal. - Tomografa Axial Computarizada: No se usa como rutina. Muestra las imgenes de forma ms ntida. - Enema Baritado: No se utiliza casi porque no muestra el apndice cecal. Solo se utiliza en pacientes inmunocomprometidos u obesos. - Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia. Entre ms avanzada este la evolucin las cifras sern ms elevadas. - Uroanlisis: Permite hacer Diagnstico diferencial con Infeccin Urinaria. Si el examen patolgico (confirma infeccin urinaria) no descarta Apendicitis Aguda. * Tratamiento: Quirrgico - Mdico: Hidratacin y Antibioticoterapia de Amplio Espectro. Es importante no colocar antibiticos hasta no tener certeza del diagnstico. * Diagnstico Diferencial: Con parasitosis Intestinal, Adenitis Mesentrica, Infecciones Urinarias, Neumonas Basales derechas, Estreimiento. - Masa Apendicular: El profe solo la nombr porque ya era tarde. Es una complicacin de la apendicitis perforada. La pgina con mejor informacin sobre eso que pude encontrar es http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm Busquen el numeral 7.1.4 y all habla sobre eso.