FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA UNAM VELASCO GAMBOA VERNICA 501-A

INFECCIONES DE TRANSMICION SEXUAL Y PREVENCION Las infecciones de transmisin sexual son enfermedades de naturaleza infecciosa o parasitaria en las que la transmisin a travs de la relacin sexual tiene una importancia epidemiolgica, aunque en algunas de ellas este no sea el mecanismo de transmisin primario o exclusivo. Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) son enfermedades que se propagan fcilmente por medio del contacto fsico-sexual o ntimo. La mayora de estas enfermedades son curables, algunas no. Cada ao ms de 12 millones de jvenes y jvenes adultos contraen una Infeccin de Transmisin Sexual. Las Infecciones de Transmisin Sexual son conocidas desde la antigedad, fueron asociadas a los amores prohibidos, y hasta la Segunda Guerra Mundial constituan un reducido nmero de enfermedades infecciosas formado por la Sfilis, Gonorrea, Chancro Blando, Linfogranuloma Venreo y Donovaginosis o Granuloma Inguinal. Las ITS son causadas por bacterias, virus, protozoarios o parsitos. Las ms comunes en ms de 20 enfermedades conocidas son Clamidia, Tricomoniasis, Gonorrea, Sfilis, Hepatitis y SIDA. Una persona puede padecer una ITS sin notar ningn signo ni sntoma. Los sntomas pueden tardar en presentarse hasta unas semanas o meses despus del contacto sexual. Sin tratamiento adecuado, muchas de estas infecciones pueden provocar problemas serios de la salud, esterilidad, impotencia, inmunodeficiencia, retraso mental y la muerte. Sus caractersticas bsicas permitan definirlas como enfermedades causadas por agentes adaptados a las estructuras genitales humanas que por lo menos en las fases iniciales, eterminaban sntomas o signos en la esfera genital y estaban relacionadas con la promiscuidad sexual y prostitucin, siendo predominante en el sexo masculino principalmente en el grupo de los 20 a 30 aos y en la clase de menor condicin socioeconmica.

La incidencia de las Infecciones de Transmisin Sexual, las enfermedades contagiosas ms frecuentes en el mundo, aument de modo progresivo entre los aos 1950-1960, pero en sentido general se estabiliz en la dcada de los 80 (Molina 2003). Csanova (2004) y Velalta (2003) clasifican las siguientes enfermedades como las ms comunes en la poblacin mundial: Sfilis: es una de las enfermedades ms conocidas y graves, que caus muchas muertes antes del descubrimiento de la penicilina y es producida por una bacteria llamada Treponema pallidumm. Fuera del cuerpo muere rpidamente y para su contagio debe existir una solucin de continuidad (herida o rozadura). Vive muy bien en reas mucosas como la boca, los genitales y el recto. Se transmite principalmente por contacto sexual, pero tambin por transfusiones de sangre y, a travs de la placenta, de la madre al feto. El periodo de incubacin abarca aproximadamente tres semanas, despus de las cuales aparece en el sitio de penetracin del Treponema una lesin llamada chancro, parecida a una lcera y que puede pasar desapercibida pues no produce dolor ni secrecin. Esta lesin dura entre tres y seis semana, y aparentemente desaparece, an sin tratamiento, pero en realidad se hace latente. En ese momento puede realizarse el diagnstico examinado al microscopio (campo oscuro) material de la lcera. Si no es detectada, la enfermedad sigue su evolucin, dando lugar a la llamada sfilis secundaria, la cual ataca las mucosas, la piel y los ganglios. En ese momento se puede llevar a cabo el diagnstico por el examen VDRL. Si en ese lapso se aplica tratamiento, la sfilis desaparece; de lo contrario vuelve a hacerse latente y antes de dos aos del inicio del padecimiento, aparecern sntomas nuevamente. A este periodo se le llama relapso. si la enfermedad no se detectara despus de estos dos aos, la sfilis se convierte en sfilis tarda y provoca trastornos en la piel y los huesos, en el corazn y en el sistema nervioso central. Este padecimiento puede contagiarse durante el embarazo y pasar, a travs de la placenta, al producto, ocasionando abortos al principio de la gestacin. En etapas ms avanzadas del embarazo deja lesiones en el nio, como alteraciones en los dientes, cicatrices en la piel, lesiones en huesos de la nariz, en el paladar y, en algunos casos, ceguera y sordera. Gonorrea: esta enfermedad ataca los tejidos urinarios y genitales, pudiendo afectar tambin los de los ojos y los de los rganos genitales internos. Es producida por un microbio llamado Neisseria gonorrea conocido como gonococo. Su forma

de contagio principal es el contacto sexual y su periodo de incubacin abarca de tres a siete das. En el hombre produce dolor y ardor al orinar, acompaados de una secrecin purulenta y amarillenta. En las mujeres, generalmente es asintomtica (en un 80%); algunas presentan flujo o descarga purulenta acompaada de irritacin vaginal o dolor al orinar. Cuando no se lleva a cabo un tratamiento inmediato, puede producir otros problemas y atacar rganos internos tanto en el hombre como en la mujer y , en la ltima instancia, producir esterilidad. Chancro blando: su nombre deriva de su parecido con el chancro sifiltico: sin embargo, esta lesin presenta sale de secrecin y dolor. Es producida por un microbio llamado Hemophilus ducrey, y sus sntomas se inician en los genitales despus de cinco o seis das del contagio, con la presencia de pequeas llagas (lceras) muy dolorosas y salida del material purulento acompaada de inflamacin de los ganglios linfticos inguinales. Herpes genital: es un padecimiento causado por el virus herpes simple tipo II y su periodo de incubacin es de aproximadamente 21 das. Este herpes tiene dos etapas: el primer brote o infeccin primaria que, despus de 7 das, inicia con una intensa comezn en la zona del pene o en la superficie interna de los labios mayores; posteriormente aparecen pequeas vesculas que segregan liquido, revientan y dan lugar a lesiones dolorosas. El herpes recurrente se producir meses despus con la misma sintomatologa de la primera vez, aunque con menos dolor y menor duracin que entonces. El momento de mximo contagio es durante la crisis o hasta tres das despus de la desaparicin de las vesculas. El herpes no tiene un tratamiento especfico, nicamente de tipo sintomtico. Condilomas acuminados: esta enfermedad, conocida como crestas, es producida por el virus papilomatoso y se adquiere por el contacto sexual. Las lesiones se inician de cinco a ocho das despus del contagio, con la presencia de pequeas verrugas que aumentan rpidamente de tamao y semejan pequeas crestas de gallo, pues son neoformaciones de la piel. Uno de los conocimientos ms recientes y menos difundidos es que en el 90 a 95% de los casos el virus del papiloma humano est relacionado con el cncer de los genitales masculinos y femeninos, lo cual significa que se transmite a travs de las relaciones sexuales. Vaginitis: existen principalmente dos tipos de vaginitis: la monoliasis, que es producida por un hongo llamado candida albicans, y la tricomoiasis, producida por un protozoario flagelado, tricomona vaginalis.

La primera se caracteriza por la presencia de placas de color blanquecino en la vagina, flujo blanco y escozor y ardor vulvar. La segunda, por lesiones en el cuello y vagina y la produccin de un flujo amarillento, con burbujas y mal olor, as como escozor y dolor. Infeccin por clamidias: se ha encontrado que la clamidia est relacionada con la aparicin del cncer en el cuello del tero, por lo que se le considera un importante factor de riesgo. As mismo, al inflamar las trompas de Falopio y los conductos deferentes se asocia con la esterilidad en hombres y mujeres, con embarazos fuera del tero e infecciones en ojos y pulmones. Desgraciadamente, esta enfermedad se confunde con otras vaginitis, y, por tanto, no se tiene un registro del nmero de personas infectadas. En el hombre, la mayora de las veces se presenta en forma asintomtica, aunque algunos informan de comezn, enrojecimiento e inflamacin del glande. Parasitosis: dentro de las enfermedades que se agrupan bajo este rubro se encuentra la pediculosis pubis, producida por phthirus pubis, y cuyos sntomas son comezn y dolor, debido a que viven adheridos a los vellos del pubis. Otra de ellas es la sarna, que es muy frecuente y es causada por el sarcoptes scabei; sus sntomas son: comezn interna, ardor y enrojecimiento. Estos padecimientos, adems de ser transmitidos por el contacto sexual, pueden serlo por contacto directo o ropa contaminada. Uretrutis inespecfica: muchas veces a esta enfermedad se le confunde con la gonorrea; sus sntomas son ardor al orinar y secrecin uretral escasa. Ocasionalmente puede ser producida por bacterias u hongos; es necesario precisar los sntomas para evitar confundirse y aplicar el tratamiento adecuado. SIDA: el SIDA es una enfermedad mortal causada por un virus que debilita el sistema inmunolgico cuyas siglas significan: Sndrome Inmuno Deficiencia Adquirida. Esta enfermedad es causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este es un retrovirus que cambia muy velozmente su estructura y provoca la formacin de clulas gigantes, tumores y cncer en los seres humanos. El VIH puede vivir dentro de las clulas por muchos amos, pero fuera de ellas su vida se reduce notablemente. Se encuentra principalmente en el semen y los lquidos vaginales; fuera de estos tres medios es muy dbil. En otros lquidos corporales como las lagrimas, la saliva, el sudor y la orina, el VIH est afuera de las clulas as que es poco infectante, adems su concentracin en esos sitios es muy baja.

El sida tiene varias etapas: Primera etapa: periodo de ventana. Cuando el VIH penetra por primera vez en el organismo no muestra ninguna reaccin visible y no puede detectarse ni con estudios de laboratorio. Sin embargo, el sujeto infectado puede transmitir la infeccin a otras personas. Solo un 15% de los individuos puede presentar algunos sntomas, como malestar general, dolor de cabeza y fiebre. Segunda etapa: persona aparentemente sana pero infectada. Despus de contraer la infeccin por VIH, la mayora de los individuos desarrolla anticuerpos que pueden detectarse por un anlisis de sangre llamado prueba de Elisa. En esta etapa el virus permanece latente. A los pacientes que se les detecta la presencia de anticuerpos al VIH en se sangre se les llama infectados, seropositivos o personas que viven con el VIH. Aunque aparentemente estn sanos, su sistema inmunolgico se va deteriorando lentamente y pueden transmitir el virus a otras personas. Tercera etapa: aparicin de enfermedad de los ganglios. Despus de un periodo de duracin variable y sin sntomas suele presentarse una enfermedad de los ganglios linfticos. Se estima que un 25% de estas personas desarrollar el SIDA en un lapso de tres aos. Cuarta etapa: el SIDA. Esta es la etapa final. Se ha calculado un promedio de 8 a 9 aos entre el momento de la infeccin y el desarrollo de la enfermedad. algunos de los padecimientos que efectan a la persona con SIDA son: prdida de peso, fiebre, debilidad, dolores de cabeza, daos neurolgicos, tuberculosis, salmonelosis, neumonas, lesiones en la piel (cncer de la piel, Sarcoma de Kaposi). El VIH se transmite por tres mecanismos: 1. Contacto sexual con una persona infectada. 2. A travs de una transfusin de sangre infectada o de sangre depositada en agujas o jeringas. 3. A travs de una madre infectada, a su hijo por nacer. El VIH no se transmite por: saludar o abrazar a personas infectadas, utilizar utensilios de personas que padecen la enfermedad, estornudar, baarse en el mismo bao o la misma alberca, por picadura de mosquito. La deteccin de la infeccin por VIH se hace descubriendo anticuerpos desarrollados ante la presencia del virus. La prueba de Elisa se realiza primero y si es positiva, debe repetirse y despus confirmarse con el Western Blot. El SIDA no es una enfermedad exclusiva de los homosexuales; tambin la padecen los bisexuales, los heterosexuales, las mujeres y los nios que se hayan expuesto al contagio (Josep, 2011).

Prevencin de las enfermedades sexualmente transmisibles Higiene sexual. Esta consiste en una serie de medidas para mantener saludables los rganos sexuales, ayudar a su buen funcionamiento, evitar las enfermedades que puedan afectarlos y preservar una vida sexual y reproductiva sana. La higiene sexual debe ir unida a las medidas comunes de la higiene, por ser los genitales parte integrante del cuerpo. Esta debe iniciarse desde el nacimiento con el bao diario, con lo que se evita la irritacin que causan la orina y las heces fecales. Se aconseja tocar los testculos del nio durante el bao, para verificar que hayan descendido, y se encuentren en las bolsas. Si uno de ellos no ha descendido es necesario consultar un medico, pues podra tratarse de una criptorqudea (Valles, 2012). La palpacin de los testculos es til adems para detectar tumores o la presencia de sangre o de agua. Tambin es importante corres el prepucio (la piel que cubre la cabeza del pene) hacia atrs para asear el pene y evitar as la acumulacin de esmegama (sustancia sebcea resultado de la secrecin de balanoprepucial), que puede causar irritaciones o infecciones. En ocasiones el prepucio no se puede deslizar porque el nio tiene fimosis; en ese caso es necesario consultar al mdico para saber si se le debe practicar la circuncisin (el corte del prepucio) para dejar libre el glande. Cuando se trata de una nia, durante el baos deben separarse con los dedos de la mano izquierda los labios mayores de la vulva y con otra asear los genitales que quedan al descubierto, que tanto la humedad como los restos de orina puede causar irritacin. Otra medida para evitar infecciones es limpiar la vulva hacia adelante y el ano hacia atrs, despus de orinar o defecar. Cuando los nios, hombres o mujeres, crecen y aprenden a baarse solos, deben continuar con las medidas higinicas sealadas. Durante la adolescencia, lapso en el que inicia el funcionamiento de los rganos sexuales, estas medidas deben reforzarse (Herrera 2008) Un problema frecuente en los jvenes es un padecimiento benigno que se presenta cuando la apariencia desempea un papel muy importante en la personalidad del individuo; el acn. Es necesario destacar aqu la importancia de lavarse la cara por las noches, con agua caliente y jabn neutro, y tres o cuatro veces durante el da; adems de darse masaje con una toalla fina y consultar al mdico en caso de que el acn no ceda antes las medidas higinicas. El adolescente debe saber que no hay que llevar dietas especiales, exprimir las lesiones de acn, utilizar medicinas desconocidas o remedios caseros, angustiarse. Al hombre adolescente se aconseja el aseo diario, especialmente en los genitales, de la misma forma que se indica ara el nio. Es importante continuar deslizando el

prepucio, ya que se ha estudiado que la acumulacin de esmegma, adems de causar irritacin e infecciones, es factor predisponente para el cncer de pene en el hombre y el cncer cervicouterino en su pareja. De igual manera, debe continuarse con la exploracin de los testculos, con el fin de detectar a tiempo abscesos, tumores o presencia de agua o sangre o algn varicocele (tortuosidad de las venas del testculo). A la mujer adolescente se le aconseja continuar el aseo general y genital y despus del bao el autoexamen con un espero, para que se conozca y est en condiciones de detectar alguna lesin, flujo o irritacin. Conviene destacar la importancia del examen ginecolgico peridico, as como del Papanicolau y del examen de mama, que aunque no sean especficos para prevenir ETS, son de gran utilidad como medida preventiva (Hall, 2012). Para resumir, se sealan las principales recomendaciones tendientes a evitar el contagio de las ITS: Seleccionar cuidadosamente a la pareja sexual. Evitar contactos sexuales con personas que tengas muchas parejas o sntomas de ETS. Utilizar condn, se pude combinar con espermicidas para una mayor eficacia. Evitar el intercambio de fluidos (sangre o semen) Orinar despus del contacto sexual. Lavarse los genitales despus del contacto sexual. Realizar el autoexamen genital. Acudir a revisin mdica cada seis meses o cada ao, a partir del inicio de relaciones sexuales.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS La adolescencia es el periodo de desarrollo fsico ms rpido, momento de maduracin sexual, de creacin de una autoimagen duradera, de definicin de la escala de valores personales, intereses y vocacin. Quizs el rea que recibe ms atencin por parte del/la adolescente sea su sexualidad. Y, pese a que muchos adultos, tanto padres como educadores y personal sanitario, considere que las relaciones sexuales entre adolescentes son inaceptables por razones morales, religiosas, psicolgicas o mdicas, el hecho es que

los adolescentes empiezan a ser sexualmente activos a edades cada vez ms tempranas. Y lo ms preocupante: La mayora no toma ningn tipo de anticonceptivo o lo hacen solo en contadas ocasiones. Cualquier adolescente, chico o chica, debera saber que, para eliminar el riesgo de un embarazo no deseado, el nico mtodo infalible es la castidad o abstinencia. Pero como difcilmente el/la adolescente optar por la castidad de forma razonada y consciente, es tarea de los adultos poner a su alcance la informacin y el acceso a los mtodos contraceptivos. Pero eso parece no ser suficiente: hay que hacer comprender a los adolescentes que, una vez elegido un mtodo contraceptivo, este debe usarse de manera continua y siempre que tengan relaciones sexuales. Los requisitos que debe cumplir un mtodo anticonceptivo para ser aceptado son: que sea barato, inocuo, prctico y principalmente eficaz. Evidentemente, como es difcil que se den todas esas circunstancias a la vez, se optar por aquel que presente ms ventajas que desventajas en cada situacin determinada. En la eleccin de uno u otro mtodo anticonceptivo deber participar tanto l medico como la pareja, ya que sta tiene que elegir entre los ms adecuados para el momento que se trate, dependiendo, fundamentalmente, de la importancia que pueda suponer un fallo con el mtodo. Actualmente muchos jvenes, tanto hombres como mujeres, se ven afectados por un embarazo o por contagio de enfermedades sexualmente transmisibles, que la mayora de la veces no sabemos ni como surgieron, ni de donde vinieron, ni como pudimos haber evitado (Calaf 2005). En esta etapa de la vida, cuando tenemos un novio o una novia, sentimos que los amamos tan profundamente que no pensamos en las consecuencias de tener relaciones sexuales sin proteccin. Esta situacin muchas veces nos lleva a un embarazo no deseado que probablemente influir en nuestras vidas para siempre, ya que podra dejar significar dejar la escuela y empezar a buscar un trabajo que nos produzca dinero para enfrentarlo. Cuando se habla de mtodos anticonceptivos no se hace con la intencin de decir que tengan relaciones sexuales o que de ninguna manera deban tenerlas. La intencin es recordarles que la decisin es de cada uno de los miembros de la pareja y no de sus paps, ni de sus amigos o de sus maestros. Es importante conocer toda la informacin relacionada con los mtodos anticonceptivos y aprender que la responsabilidad en el ejercicio de las relaciones sexuales es cosa de dos: hombre y mujer, y no exclusivamente de la mujer; reflexionar seriamente que tener un hijo no debe ser resultado de un descuido, de un chantaje o de la curiosidad (Josep, 2011). En la actualidad existen diferentes mtodos que pueden ser usados por los adolescentes. Para escoger el que necesitamos, debemos tomar en cuenta el desarrollo fsico y emocional de cada uno de nosotros, si tenemos una pareja estable o no, lo que pensamos

acerca del uso de los mtodos anticonceptivos, la razn por la que estamos decidiendo usar los mtodos y la frecuencia con que tenemos los contactos sexuales. nicamente los mtodos de barrera son los que podremos usar sin tener que consultar al mdico, para los dems es necesario hacerlo. Los mtodos de barrera son el condn o preservativo y los espermicidas o espermaticidas como jaleas, espumas, cremas, tabletas vaginales y vulos. Un mtodo anticonceptivo es cualquier forma de impedir la fecundacin o concepcin al mantener relaciones sexuales. Tambin se llama contracepcin o anticoncepcin. Los mtodos anticonceptivos son una forma de control de la natalidad (Molina, 2003) Tipos de mtodos anticonceptivos Gonzlez (2004) nos muestra mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a la ovulacin y a la adaptacin de la sexualidad en las fases frtiles o infrtiles del ciclo, en funcin de que se desee o no una concepcin. Superados ya los mtodos predictivos, como el famoso mtodo de Ogino/Knauss, y tcnicas ancestrales como el Coitus interruptus; hoy en da su fiabilidad es similar a la de otros mtodos no quirrgicos. La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los mtodos modernos de planificacin familiar natural como buenos o muy buenos, con valores de ndice de Pearl menores de: 1. La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia ha publicado un documento consenso sobre los mtodos naturales de planificacin familiar. Estos mtodos de planificacin familiar son apoyados y promovidos por la Iglesia Catlica para la vivencia y el ejercicio de lo que esa institucin denomina una paternidad responsable, como queda reflejado en la Encclica Humanae Vitae. Son mtodos que, para que puedan ser utilizados como mtodos seguros de control de la fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la auto-observacin/anotacin y un correcto aprendizaje con materiales y personal bien preparado. Una crtica a estos mtodos es la de que no previenen el SIDA o cualquier otra enfermedad de transmisin sexual, ya que al igual que la pldora anticonceptiva, el anillo vaginal y otros mtodos no naturales, que implican contacto fsico directo, no se protegen de dichas enfermedades. De los mtodos naturales no son recomendables el mtodo Ogino/Knauss ni el coitus interruptus por falta de eficacia. En cuanto a los mtodos modernos, el ms eficaz es el sntotrmico con doble control, significativamente superior en eficacia sobre el Mtodo de la Ovulacin.

Mtodos simples Temperatura basal: El mtodo de la temperatura basal se sirve del aumento que la progesterona induce en la temperatura corporal interna de la mujer la ovulacin y determina, una vez diagnosticada, infertilidad postovulatoria. Para ello la mujer deber determinar la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad a los das posteriores a la subida de temperatura exclusivamente. El mtodo de la temperatura basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, seis das de infertilidad preovulatoria. El mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el periodo postovulatorio, y supone la base de la mayora de los mtodos naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria. Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): El mtodo de la ovulacin se basa en la observacin diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian a los aumentos en los niveles de estrgenos previos al momento de la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se hace a lo largo de varios das y de forma progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la ovulacin se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad. Aunque, aplicado correctamente, puede ser considerado un mtodo seguro, es inferior al mtodo de la temperatura en fase postovulatoria. Su utilizacin es especialmente apto para la consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad ya que permite concentrar las relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como mtodo anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos (durante la menarquia o antes de la menopausia). Mtodo de la amenorrea de la lactancia (MELA): Despus del parto existe un perodo ms o menos largo de inactividad ovrica y, por tanto, de infertilidad. Dicho tiempo de infertilidad depende bsicamente de si la mujer amamanta o no al beb, as como de la intensidad de la lactancia materna. El mtodo MELA define los criterios que deben cumplirse para una aplicacin segura del mtodo para la regulacin de la fertilidad. Coitus interruptus o mtodo del retiro: Durante el coito, el hombre retira el pene de la vagina antes de eyacular o cuando siente que ha llegado el punto donde ya no puede

contener la eyaculacin. El hombre eyacula fuera de la vagina, teniendo mucho cuidado de que el semen no tenga contacto con la vulva de su pareja. Ventajas: No requiere de medicamentos ni aparatos No tiene costo; no presenta ningn riesgo mdico.

Desventajas: No protege contra enfermedades de transmisin sexual. Secreciones emitidas antes de la eyaculacin pueden contener espermatozoides capaces de fecundar el vulo y causar un embarazo.

Muchos hombres no saben cundo van a eyacular, no pueden contener la eyaculacin, eyaculan demasiado rpido o no cumplen con su palabra de no hacerlo dentro. Mtodos compuestos Mtodo sintotrmico: Combina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico de la infertilidad postovulatoria, en combinacin con otra serie de sntomas (moco cervical, cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria. Permite beneficiarse de la prctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad postovulatoria y aumentar considerablemente la eficacia en periodo preovulatorio. Su eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y slamente inferior a la esterilizacin quirrgica. Una ventaja adicional que es un mtodo vlido e igualmente eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (perodo post-parto, perodo postpldora, premenopausia, etc.). Sin embargo, Calaf (2005) nos sobre los mtodos de barrera, los cuales a continuacin se hacen mencin: Preservativo femenino con dos aros: El preservativo femenino o femy aparece entre 1993 y 1994 en Estados Unidos e Inglaterra y en un corto espacio de tiempo llega al resto de Europa. Es un mtodo de barrera alternativo al preservativo masculino, que como ste, se vende en las farmacias sin necesidad de receta y consiste en impedir el contacto del semen (donde se encuentran los espermatozoides) con el vulo, evitando el embarazo. El preservativo de la mujer es una funda fina de poliuretano que se ajusta a las paredes de la

vagina. Adems previene las enfermedades de transmisin sexual as como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Como se ha dicho, condones femeninos estn hechos de plstico de poliuretano. Esto les confiere ms resistentencia que los condones de ltex masculinos, con lo cual existe un potencial de roturas menos frecuentes, mayor comodidad y un perodo de conservacin ms largo, aun cuando las condiciones de almacenamiento sean desfavorables. Este mtodo consta de una funda prelubricada y que no contiene espermicidas, con dos anillos, uno interior que permite la colocacin fcil dentro de la vagina, y el otro con un dimetro ms grande que impide que este anillo se introduzca dentro de la vagina. Colocacin: 1. Comprobar la fecha de caducidad del mismo. 2. No hace falta esperar a la ereccin del pene como ocurre con los preservativos del hombre; se introduce cogiendo el anillo interior desde la parte externa del preservativo en la vagina. 3. Una vez iniciada la colocacin se introduce el dedo dentro del preservativo para terminar de colocarlo, teniendo cuidado con los posibles objetos cortantes (uas, anillos). 4. El anillo externo queda por fuera para impedir que se ponga en contacto el semen con la vagina. 5. Una vez terminado el coito se le da un par de vueltas al anillo externo para que no se salga el semen y se tira del preservativo para sacarlo. Notas: Nunca debe usarse un preservativo masculino a la vez que un preservativo femenino. Para efectividad y proteccin frente al embarazo adicional, puede recurrir a un gel espermicida. Nunca debe volverse a usar el preservativo, slo debe usarse una vez. Al sacar el preservativo, envulvelo con un pedazo de papel higinico y tralo a la basura, nunca al WC. Finalizado el coito, lavarse las manos y los genitales. Si al usar el condn presentase alguna irritacin o malestar, consultar de inmediato con el mdico. Ventajas e inconvenientes: Como todos los mtodos anticonceptivos, el condn femenino tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Entre las ventajas est el que no hace falta esperar a que el pene est en ereccin y que no es necesario extraerlo despus de la eyaculacin, y su fcil uso. Previene contra las enfermedades de ransmisin sexual y el virus del SIDA. Supone una alternativa para aquellas personas que tienen alergia al ltex.

Pero como todos los mtodos, ste tambin tiene sus aspectos negativos, es ms caro que el preservativo del hombre y resulta poco esttico por su gran volumen. Condn masculino Funda de ltex que cubre el pene erecto e impide que el semen ingrese a la vagina. Ventajas: Se consigue fcilmente, econmico, y se coloca con facilidad. Protege contra la mayora de enfermedades de transmisin sexual o enfermedades venreas. No requiere prescripcin. La fertilidad regresa inmediatamente despus de discontinuar su uso. Desventajas: Puede romperse, resbalarse, causar alergias leves y en algunos casos puede disminuir la sensibilidad del pene. Solo puede usarse una vez. Puede interferir con el acto sexual. Algunas personas pueden ser alrgicas al ltex y/o espermicidas. Mtodo de uso: 1. Poner el condn en la punta del pene y desenrollarlo a lo largo del pene hasta llegar a la base del mismo. 2. El condn tiene un lado derecho y un lado reverso, solo por el lado derecho se puede desenrollar. Si te equivocas ponindolo por el lado reverso, descrtalo y usa uno nuevo ya que la parte exterior del condn ya habra entrado en contacto con el pene. 3. Al poner el condn asegurarse de que no quede aire atrapado en el depsito en la punta del condn. Para lograr esto dejen un pequeo espacio vaco y apretar la punta del condn con el dedo ndice y el dedo pulgar. Si al hombre le es difcil completar todo estos pasos a la vez, la mujer lo puede ayudar apretando la punta del condn para evitar que quede aire atrapado. Diafragma Copita de hule rgido que se coloca directamente en el cuello uterino, obstruyendo la entrada de los espermatozoides al tero y trompas de Falopio. Ventajas: Se inserta fcilmente antes del coito. La fertilidad regresa inmediatamente despus de iscontinuar su uso. El espermicida no necesita ser re-aplicado antes de repetir el coito. Puede reducir la incidencia de cncer cervical y puede proteger contra las enfermedades de transmisin sexual como: gonorrea y clamidiasis. Desventajas: Requiere examen y prescripcin mdica. Debe insertarse 6 horas antes del coito. Requiere un ajuste cuidadoso. Debe dejarse puesto 6 a 8 horas despus del coito. No se debe dejar puesto ms de 24-48 horas. Puede causar irritacin e infecciones

urinarias. Para algunas mujeres puede ser difcil su colocacin. Algunas personas pueden ser alrgicas al ltex y/o espermicidas. Puede interferir con el acto sexual. Mtodos qumicos y hormonales Pldora anticonceptiva Formas sintticas de progesterona y estrgeno (pldora compuesta) o progesterona slo (mini-pldora). El estrgeno impide la maduracin del vulo y la ovulacin. La progesterona causa cambios en el endometrio del tero y la consistencia del moco cervical. Pldora trifsica Mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado que imita al ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva brindando estricto control del ciclo, adems reduce la grasa facial. Tambin puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado. Pldora o estrgenos Pldora anticonceptiva libre de estrgenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia. Pldora postcoito Mtodo hormonal de uso ocasional. El anticonceptivo postcoito, tambin conocido como anticoncepcin de emergencia, se trata de la administracin de un producto hormonal no abortivo que evita la ovulacin y de esta forma previene el embarazo en aquellas mujeres que tuvieron relaciones sexuales y el mtodo anticonceptivo ha fallado o se tuvieron relaciones sin proteccin, incluyendo los casos de violacin. Aunque este tratamiento se conoce tambin como la pldora del da siguiente, el trmino puede ser engaoso pues debe utilizarse inmediatamente despus de tener relaciones sexuales y el mtodo anticonceptivo ha fallado o se tuvieron relaciones sin proteccin; puede tomarse en un periodo de hasta 72 horas. Ventajas: Constituye uno de los mtodos ms efectivos. Fcil de conseguir, econmico. La fertilidad regresa inmediatamente despus de discontinuar su uso. Reduce el riesgo de cncer al ovario y cncer uterino, inflamacin plvica, quistes de ovario. Puede ayudar a disminuir el acn, el sangrado menstrual, la anemia, los dolores menstruales. Los periodos menstruales tienden a ser ms regulares.

Desventajas: Deben tomarse con regularidad (diario). No protege contra enfermedades de transmisin sexual. No debe ser usado por mujeres con presin alta, diabetes, migraas, depresin. Pueden producir efectos secundarios. Los comunes son: nausea, sensibilidad de los senos, sangrado irregular, aumento de peso, incremento de apetito, depresin, dolores de cabeza, problemas a la piel, cambios de nimo. Espermicidas Son substancias qumicas que se aplican en la vagina para impedir el paso del semen y destruir los espermatozoides. Ventajas: No requieren prescripcin mdica. Fciles de aplicar. La fertilidad regresa inmediatamente despus de discontinuar su uso. Desventajas: Menos efectivo que otros mtodos. Son efectivos slo por una hora. Deben aplicarse una hora antes del coito y re-aplicarse antes de cada coito. Pueden producir irritacin. No protege contra enfermedades de transmisin sexual. Posibles efectos secundarios: irritacin vaginal, alergia a los espermicidas, ardor. Puede interferir con el acto sexual. Inyectables Formas sintticas de progesterona que son inyectadas trimestralmente. Se basan en la supresin hormonal de la ovulacin. Ventajas: El primer mtodo no quirrgico ms efectivo. Efecto duradero. Protege contra el cncer uterino. Puede disminuir los calambres y dolores relacionados a la menstruacin. No interfiere con el acto sexual. Desventajas: No protege contra enfermedades de transmisin sexual. Debe ser administrado por un mdico cada tres meses. Su costo es elevado. La fertilidad tiende a regresar 6 a 24 meses despus de la ltima inyeccin. No debe ser usado por mujeres con cncer a las mamas, problemas hepticos, sangrados uterinos, migraas, asma, epilepsia, diabetes, depresin, presin alta. Produce efectos secundarios tales como: periodos irregulares, prdida de inters en el sexo, aumento de peso, dolores de cabeza, depresin, nerviosismo, irritaciones a la piel, oscurecimiento de color de la piel, aumento del vello corporal. Los efectos secundarios cuando se presentan tienden a seguir ocurriendo hasta que la progesterona es eliminada del cuerpo. Nunca opte por este mtodo si quieres quedarte embarazada en los prximos 1 a 2 aos.

Modo de uso: El doctor pone una inyeccin cada tres meses.

Anticonceptivo subdrmico Implante compuesto por una varilla del tamao de un cerillo que se coloca por debajo de la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva por tres aos sin ser definitivo, el mdico que ha recibido capacitacin puede retirarlo en cualquier momento retornando la mujer en un tiempo mnimo a la fertilidad. Anillo vaginal nico de administracin vaginal mensual. Es el mtodo ms innovador en anticoncepcin femenina: un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal liberando diariamente las dosis ms bajas de hormonas. Mtodo combinado Considerado por muchos como el mtodo anticonceptivo por excelencia, debido a su alta efectividad (similar a la pldora) y a que no posee muchos de los cuestionamientos religiosos de la pldora. Consiste en combinar el uso de preservativo masculino con una crema espermaticida (eg. Delfen). La crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal y as facilitar la penetracin. Dispositivo intrauterino (DIU) Es un mtodo que, mediante la colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos metlicos (ej. cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta de gran manera la fecundacin y tambin la implantacin del vulo fecundado. Mtodos anticonceptivos irreversibles Ligadura de trompas, o salpingoclasia. Consiste en ligar las Trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l. Ventajas: Efectivo. No interfiere en el coito Desventajas: Es permanente. En algunos casos la fertilidad puede ser restablecida, sin embargo esto demanda una operacin quirrgica complicada y los resultados no siempre

son positivos. Solo se debe efectuar cuando la mujer est totalmente segura de ya no querer tener hijos. No protege contra enfermedades de transmisin sexual. Requiere un chequeo mdico previo y una operacin quirrgica. Un pequeo porcentaje de mujeres pueden sufrir de un incremento en el dolor durante los periodos. Vasectoma Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque con dificultades. Ventajas: No interfiere con la ereccin o la eyaculacin. No se conocen efectos secundarios. No interfiere con la relacin sexual. Desventajas: Es permanente. En algunos casos la fertilidad puede ser re-establecida, sin embargo esto demanda una operacin quirrgica complicada y los resultados no siempre son positivos. Requiere un chequeo medico previo y una operacin quirrgica. Puede haber un poco de molestia o dolor durante la operacin. Se requiere entre 15 y 20 eyaculaciones post-operacin con el uso de un mtodo anticonceptivo para eliminar espermatozoides que pueden haber quedado en el sistema. Existen raros casos donde los tubos deferentes vuelven a unirse y un embarazo puede ocurrir. Mtodo de uso: El doctor, corta los vasos deferentes, que es el tubo que transporta a los espermatozoides desde los testculos hasta la uretra. Este tubo es amarrado o cauterizado.

Mtodos de emergencia Pldora del da siguiente Tiene bastantes efectos secundarios. El mtodo de Yuzpe tiene una tasa de fallos de hasta el dos por ciento si la mujer lo ha usado en forma correcta, lo cual representa una disminucin considerable del riesgo de embarazo, comparado con el no uso de anticoncepcin de emergencia. Dependiendo cuando la mujer utilice las pldoras como anticoncepcin de emergencia durante el ciclo menstrual, la combinacin puede prevenir la ovulacin, fertilizacin o la implantacin, se cree que bsicamente modifica el

revestimiento endometrial impidiendo la implantacin. El mtodo de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantacin se ha iniciado. EMBARAZO PRECOZ Aquel embarazo que se produce en nias adolescentes. Lamentablemente este tipo de embarazo, es cada vez ms frecuente segn estudios realizados. El embarazo en adolescentes es un producto de la patologa social: negligencia paterna, carencia afectiva, inseguridad, pobreza, ignorancia, violencia. El embarazo y la maternidad en la adolescencia tienen un alto carcter peyorativo, tanto para la misma joven como para su hijo si la gestacin llega a trmino. Las dificultades son numerosas, a corto y a largo plazo: el adolescente es frgil y se vuelve ms frgil aun por el embarazo; el pronstico medico, escolar, familiar y profesional resulta sobrio, al igual que el futuro del nio y la relacin madre-hijo; los embarazos seguidos y demasiado precoces constituyen un factor de alto riesgo y la joven madre tiene pocas probabilidades de llegar a formar un da una familia estable, o incluso de llegar a obtener un estatuto de autonoma social (Herrera, 2008). Ms que por razones de inmadurez biolgica o psicolgica de la joven adolescente, estas maternidades parecen tan difciles de asumir debido a que nuestro sistema social mantiene contradicciones respecto a los adolescentes. La joven puede concebir un hijo y darlo a luz, pero no est preparada por una educacin, una madurez social y una autonoma suficientes para criarlo sin dificultad. Actualmente las estadsticas han demostrado que los embarazos precoces se dan cada da de manera ms frecuente. Se llama embarazo precoz al embarazo de jvenes adolescentes con una edad media de 11 a 19 aos, as lo defini la Organizacin Mundial de la Salud. Hay que aclarar que no todos los embarazos precoces son no deseados, ya que en algunos pases se anima a los jvenes a formar parejas en edades tempranas. Pero en cambio, existen otros casos donde estos embarazos adolescentes se dan por falta de informacin, pobreza, falta de afecto autoestima baja y otros factores ms que van confundiendo a la adolescente y terminan con un embarazo precoz no deseado (Villa, 2007) Los efectos negativos del embarazo precoz es que cambia totalmente la vida de la adolescente, lo que afecta mucho su desarrollo, sus estudios, sus proyecciones futuras y hasta su identidad. Adems al tratarse de un embarazo no deseado, quizs hasta estas madres adolescentes no estn pareja, no se encuentran en un buen estado emocional como para brindarle a sus hijos todo lo que necesiten. Por otro lado, un embarazo precoz tambin presenta muchos riesgos para el bebe ya que al ser adolescentes llegaron al embarazo con un problema que puede ser falta de cuidado, depresin, pobreza, mala alimentacin y todo esto llega a afectar directamente al bebe pudindole causar retrasos mentales, mal formaciones, cegueras, entre otras.

Muchas veces necesitan permanecer en terapias intensivas, controles mdicos peridicos, hospitalizaciones frecuentes y todo esto mezclado con los problemas que le ha generado a la adolescente el ser madre causa un riesgo que afecta tanto al futuro de ella como del nio. Potencialmente, el embarazo puede producirse desde el momento en el que se tiene la primera ovulacin o comienza la eyaculacin (entre los 10 y 15 aos), y puede ocurrir en un solo contacto coital. En estas condiciones, el embarazo se considera de alto riesgo, ya que antes de los 15 aos no est consolidado el desarrollo fsico y generalmente no es sino hasta los 20 aos cuando existen las condiciones psicosociales para atender un hijo. (Hall, 2012). Por lo que se refiere al aspecto mdico, se sabe que las mujeres que se embarazan antes de los 15 aos tienen mayor posibilidad de presentar abortos y partos prematuros o de requerir cesrea o uso de frceps; tambin es frecuente que el trabajo de parto tenga mayor duracin, dando como resultado sufrimiento fetal. Otra de las complicaciones que puede presentarse es la toxemia, padecimiento que se caracteriza por el aumento de protenas en la orina y presin arterial alta; no seguir un tratamiento adecuado puede desencadenar una eclampsia, enfermedad que daa el sistema nervioso e incluso puede producir la muerte. El producto de un embarazo tan temprano suele tener al nacer bajo peso y talla reducida. Se ha estudiado que la mortalidad infantil es ms elevada cuando las madres son adolescentes, aunque esto se asocial al grupo socioeconmico ms representativo (los estratos ms desfavorecidos) y al descuido alimenticio tan frecuente en esta etapa. En algunas ocasiones en el hijo se presentan secuelas de trauma obsttrico con probable coeficiente intelectual inferior al normal. Las complicaciones mdicas se dan en un contexto psicosocial nada propicio y difcilmente superable antes de los 20 aos (Villa,2007). Los cambios psquicos por lo que atraviesa la joven (rebelda, ambivalencia, necesidad de independencia, confusin ante su imagen corporal, bsqueda de identidad y aislamiento) se suman a los cambios que implica un embarazo. La joven corre el riesgo de experimentar anemia, preclamsia y complicaciones en el parto, as como un alto riesgo de mortalidad propia durante el embarazo. Los bebes de madres adolescentes tiene una alta tasa de mortalidad al igual que pueden experimentar mal formaciones congnitas, problemas de desarrollo, retraso mental, ceguera, epilepsia o parlisis cerebral.

Las muchachas embarazadas tienen pocas probabilidades de continuar sus estudios debido a que algunas instituciones educativas optan por negarles la entrada por temor de que puedan influir desfavorablemente en otros alumnos. Otra consecuencia del embarazo en edades tempranas es el riesgo de aborto.

1. Existe un desconocimiento de los signos de embarazo. 2. Una dificultad de comunicrselo a la familia. 3. Una falta de posibilidades econmicas, deseos expresados de tener el hijo y una ambivalencia en relacin con este hecho. 4. Falta de consultas apropiadas donde consejos y la soluciones les puedan ser facilitados.

REFERENCIAS Hall, J. (2012). Soluciones para una vida sexual sana: maneras sencillas de abordar y resolver los problemas sexuales cotidianos. Bilbao: Descle de Brouwer. Valles, C. (2012). Educacin sexual: la asignatura pendiente. Bogot, Colombia: Ediciones de la U. Villa, A. (2009). Sexualidad, relaciones de gnero y de generacin: prespectivas histrico-culturales en educacin. Buenos Aires, Argentina: Noveduc. Herrera, G. (2008). Adolescentes en Mxico: estrategias para mejorar su salud sexual y reproductiva. Mxico, D.F: el Colegio de Mxico, Centro de estudios: Population Council. Villa,A. (2007). Cuerpo, sexualidad y socializacin: intervenciones e investigaciones en salud y educacin. Buenos Aires, Argentina: Novedades educativas. Molina, R (2003). Salud sexual y reproductiva en la adolescencia. Santiago, Chile: Mediterraneo. Vilalta, C (2005) Venerooga: aspectos epidmicos y clnicos de infecciones transmitidas por va sexual. Madrid, Espaa: Aula Medica. Casanova, G (2004) Infecciones de Transmisin Sexual. Mxico, D.F.: Alfil.