BAB I LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS A. Identitas Pasien No. Catatan Medik Nama pasien Usia Jenis Kelamin Lahi A$ama Alamat )an$$al masuk (+ : : : : : : : : 33-53-65 An. M 10 tahun Laki-laki !atam" 3 Juni #003 %slam Kampun$ !u$is" !atu &a'ah" () 1 (* 1 #1-0,-#013

B. Identitas Orangtua A-A. Nama Usia A$ama 2endidikan 2eke 'aan 2en$hasilan : : : : : : )n. N 50 tahun %slam +)M !u uh 3e3as )idak ditan/akan %!U Nama Usia A$ama 2endidikan 2eke 'aan 2en$hasilan : N/. : 13 tahun : %slam : +1 : &u u : )idak ditan/akan

II. RIWAYAT PENYAKIT ANAMNESA Anamnesa dilakukan pada ha i Kamis" ## A$ustus #013 'am 1,.00 4ha i ke-# pe a5atan6 Anamnesa se7a a autoanamnesis pada pasien dan alloanamnesis pada i3u dan 3apa pasien.

K8LU.AN U)AMA: 9emam se'ak lima ha i se3elum masuk umah sakit 4se'ak tan$$al 10 A$ustus #0136 K8LU.AN )AM!A.AN: Muntah" men7 et dan 3adan te asa lemas. (%*A-A) 28N-AK%) +8KA(AN&: 2asien 4anak laki-laki umu 10 tahun" !! #, k$6 datan$ di3a5a oleh o an$ tuan/a ke %&9 (+ :to ita !atam pada tan$$al #1 A$ustus #013 'am 10.00 *%!" den$an keluhan utama demam se'ak 5 ha i se3elum masuk umah sakit. 9emam di asakan oleh pasien tim3ul mendadak dan lan$sun$ tin$$i. 9emam 3e si;at naik tu un. 9emam tu un saat di3e ikan o3at penu un panas namun setelah itu akan tim3ul demam la$i. +uhu saat demam tidak diuku oleh pasien ka ena tidak memiliki te momete namun di asakan den$an men$$unakan 3elakan$ tan$an. :s me asakan 3adann/a mulai panas pada malam ha i +a3tu tan$$al 10 A$ustus #013. 2ada saat itu" os sempat minum o3at penu un panas 3e upa 2anadol dan sempat dikomp es. 2ada pa$i ha i min$$u /aitu pada tan$$al 1, A$ustus #013" os me asakan suhu tu3uhn/a a$ak tu un 3e 3andin$ se3elumn/a. Namun pada sian$n/a" os me asakan panasn/a tim3ul la$i dan mendadak tin$$i. 9emam dise tai den$an n/e i kepala" pusin$ dan lemas selu uh tu3uh. Menu ut o an$ tua pasien" os sempat men$i$au pada malam ha in/a namun tidak men$$i$il. !adan os 'u$a te asa 3e ke in$at pada saat itu. +elain itu" os 'u$a men$aku te asa n/e i di pe ut te utama di dae ah ulu hati dan pe ut kanan atas. :s 'u$a men$atakan men$alami 3atuk ke in$" tidak 3e dahak. :s men$aku ada men$alami mual dan muntah se3an/ak 1<. Muntah 3e isi 7ai an dan sisa makanan"
2

tidak 3e da ah. (i5a/at kelua da ah da i hidun$" mimisan" $usi 3e da ah saat men/ikat $i$i disan$kal pasien. (i5a/at ke'an$ 'u$a disan$kal oleh o an$ tua pasien. (i5a/at lain sepe ti sakit telin$a atau kelua 7ai an da i telin$a 'u$a disan$kal oleh pasien namun os men$aku men$alami n/e i ten$$o okan. 2ada ha i +elasa tan$$al #0 A$ustus #013" os sempat men$alami men7 et se3an/ak 1<. Men7 et den$an konsistensi 7ai " 3e isi ampas makanan" tidak ada da ah" 3e lendi dan 5a na kunin$ ke7oklatan. !uan$ ai ke7il tidak ada $an$$uan. 2asien 'u$a men$aku napsu makann/a menu un namun masih mau minum. 2ada ha i (a3u tan$$al #1 A$ustus #013" os telah di3a5a oleh o an$ tuan/a untuk 3e o3at ke 2uskesmas. :s kemudiann/a di u'uk oleh 2uskesmas ke (+ :to ita !atam untuk penatalaksanaan selan'utn/a. +e3elum men$alami demam" pasien men$aku tidak 3e pe $ian ke lua kota. (%*A-A) 28N-AK%) 9A.ULU:
PENYAKIT ALERGI CACINGAN DBD DEMAM TIFOID OTITIS PAROTITIS PENYAKIT DIFTERIA DIARE KEJANG KECELAKAAN MORBILI/var ! "##a OPERASI PENYAKIT JANTUNG GINJAL DARAH RADANG PARU TBC ASMA PENYAKIT LAIN

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

(%*A-A) 28N-AK%) K8LUA(&A Menu ut o an$ tua pasien" tidak ada an$$ota kelua $a /an$ men$alami keluhan sama sepe ti pasien. (i5a/at 3atuk-3atuk lama=pen$o3atan pa u=minum o3at pa u selama 6 3ulan /an$ mem3uat u in 3e 5a na me ah dalam kelua $a disan$kal. (i5a/at ke'an$ demam" asma" ale $i o3at=makanan" 3e sin-3e sin di pa$i ha i 'u$a disan$kal.

(%*A-A) K8.AM%LAN 9AN K8LA.%(AN:

MORBIDITAS KEHAMILAN KEHAMILAN

Os anak kedua. Kakak dunia #ada usia $ %ari. & di'a(a% %a!i" ) 'u"an. Me!eriksakan d kter di RSOB

s !eningga" rang adik

s !enga"a!i keguguran saat kandungan rutin di

Pera(atan antenata"

KELAHIRAN

Te!#at ke"a%iran Pen " ng #ersa"inan *ara #ersa"inan Masa gestasi Keadaan 'a.i

RS Ot rita Bata! DOKTER Partus N r!a" Kurang Bu"an + , 'u"anLangsung !enangis/

(arna

ku"it

ke!era%an. Berat 'adan "a%ir 0 &122 gra!. Pan3ang 'adan "a%ir tidak ingat Tidak ada ke"ainan 'a(aan atau 4a4at

2ada i5a/at kehamilan dan pe salinan ditemukan 3a/i lahi ku an$ 3ulan den$an 3e at 3adan lahi endah. A. Riwayat Makanan Umu =3ulan 0-# #-1 1-6 6-, ,-10 10-1# A+% > > > > > > 2A+% > > > !uah=3iskuit >

> >

!u3u susu Nasi tim > > > >

Kesimpulan: &i?i 7ukup" 3e @a iasi Umu diatas 1 tahun:

J8N%+ MAKANAN Nasi=pen$$anti +a/u 9a$in$ )elu %kan )ahu )empe +usu4me k=taka an6 Lain-lain

A(8KU8N+% 9AN JUMLA. 3< seha i"1 7enton$ nasi=kali 3< seha i 1man$kuk=kali 1< semin$$u #< semin$$u"1 3uti =kali #<semin$$u"1 poton$=kali 3<semin$$u"1poton$=kali 3<smin$$u"1poton$=kali +usu s$m A/am 1< semin$$u"1 poton$=kali

B. Riwayat Perkembangan )en$ku ap 9uduk Me an$kak 3ulan !e di i : 11 3ulan : 2e kem3an$an 3aik" sesuai usia Kesimpulan C. Riwayat Imunisasi Caksin !C& 92) 2olio Campak .epatitis 9asa 4umu 6 % %% 1 3ulan # 3ulan 1 3ulan 1 3ulan # 3ulan B 3ulan 0 3ulan 1 3ulan : 3 3ulan : 6 3ulan : B 3ulan !e 'alan :133ulan : 1, 3ulan : 1,

Mendo on$ dan mena ik 3enda !i7a a43e 3entuk kalimat da i # kata6

%%% 6 3ulan 1 3ulan 5 3ulan

%C 6 3ulan

! %munisasi dasa len$kap.

D. Ri(a.at sanitasi "ingkungan dan ke'iasaan (umah milik sendi i" pasien tin$$al 3e sama kedua o an$ tua dan seo an$ adikn/a di umah den$an uku an sedan$. !ukan dae ah /an$ padat penduduk" lin$kun$an 3e sih" dan n/aman. )idak 3e ada dekat pa3 ik atau tempat pem3uan$an sampah akhi . Ai minum 3e asal da i ai tadahan hu'an 43ak6. Centilasi 3aik sehin$$a 7aha/a mataha i 7ukup masuk ke dalam umah. : an$ tua pasien men$aku
&

umah hampi den$an pantai" lim3ah kelua $a lan$usn$ di3uan$ ke pantai. 2asien men$aku selalu 'a'an di kantin sekolah" tetapi 'a an$ 'a'an di tepi 'alan.

III.PEMERIKSAAN 5ISIK )an$$al ## A$ustus #013 pukul 1B.00 *%! 4ha i ke-# pe a5atan6 Kesada an Keadaan umum )anda-tanda @ital: )ensi Nadi 2e na;asan +uhu : 100=00 mm.$ : 101 <=menit : #0 <=menit : 30"30 Cel7ius : 7ompos mentis : tampak sakit sedan$

9ata ant opomet i !e at 3adan )in$$i 3adan Lin$ka kepala : #,.0 k$ : 13# 7m : 1B 7m

Lin$ka len$an atas : 1,.5 7m

!! = U )! = U !!=)! 1#0D6

: #, = 3# < 100D : 13# = 13, < 100D : #,=#, < 100D

E ,, D 4$i?i 3aik6 E B6 D 4no mal6 E 100D &i?i No mal 4FB0D-

'

Status 6enera"is Kepala Mata : no mo7hepali" dist i3usi am3ut me ata" am3ut tidak mudah ontok dan 3e 5a na hitam" 5a'ah simet is. : kelopak mata tidak 7ekun$" kon'un$ti@a pu7at -=-" skle a ikte ik -=-" pupil isoko kanan ki i" e;le< 7aha/a lan$sun$ >=>" e;le< 7aha/a tidak lan$sun$ >=>" mata me ah -=-" mata 3e ai -=-" ai mata >=>. )elin$a .idun$ Mulut : de;o mitas -=-" sek et da i telin$a -=- da ah da i telin$a -=-. : de;o mitas 4-6" de@iasi septum 4-6" sek et -=-" pe na;asan 7upin$ hidun$ 4-6. : de;o mitas 4-6" 3i3i ke in$ 4-6" sianosis pe io al 4-6" mukosa mulut ke in$ 4-6 4-6 hipe emis 4-6" lidah koto 4-6 )en$$o okan : )onsil )1-)1";a in$ tidak hipe emis"post nasal d ip 4-6 Lehe )ho aks Jantun$ 2alpasi 2e kusi Auskultasi 2a u %nspeksi 2alpasi Auskultasi A3domen : : data " tidak tampak pe istaltik usus" et aksi epi$ast ium 4-6
)

: tidak te a3a pem3esa an ti oid" kelen'a $etah 3enin$ tidak te a3a mem3esa " et aksi sup aste nal 4-6 : : : %7tus 7o dis tidak te lihat : i7tus 7o dis te a3a di %C+ %C $a is mid7la@i7ula is ki i : 3atas 'antun$ dalam 3atas no mal. : !un/i 'antun$ %-%% e$ula " tidak menden$a mumu dan $allop : : kedua hemito aks simet is dalam keadaan statis dan dinamis" et aksi sela i$a 4-6" et aksi su3 7osta 4-6. : @okal ; emitus simet is kanan dan ki i : sua a napas @esikule pada hemito aks ki i dan kanan. (onkhi -=-" 5hee?in$ -=%nspeksi

%nspeksi

2alpasi

: a3domen te a3a lunak" n/e i tekan 4>6 pada epi$ast ium" hepa mem3esa 3 'a i di3a5ah a 7us 7ostae kanan" lien tidak te a3a mem3esa " 3allotement -=-" tidak te a3a massa" tu $o kulit kem3ali dalam 5aktu ku an$ da i # detik.

2e kusi Auskultasi 8kst emitas

: timpani : 3isin$ usus 6<=menit : ak al han$at 4>6 di keempat ekst emitas" sianosis ak al 4-6 di keempat ekst emitas" 2te7hiae positi; di len$an" u'i umple leede 4>6 pada len$an kanan" uam keme ahan di kedua tun$kai 3a5ah.

(an$san$ menin$eal : kaku kuduk 4-6 2eme iksaan ne @us 7 anialis N%-NG%% : )idak dilakukan (e;le< ;isiolo$is: !i7eps >=> (e;le< patolo$is: !a3insk/ -=Chaddo7k -=&o don -=2atella >=> +7hae;;e -=:ppenheim -=-

I7. PEMERIKSAAN PENUN8AN6 La' rat riu! 0 &1 Agustus &21) 2eme iksaan .emo$lo3in 8 it osit .ematok it Leukosit 8osino;il !aso;il Neut o;il Lim;osit Monosit ) om3osit &9+ .asil satuan 1,/9 $=dL 6 :/:1 < 10 =ul 9,/$ D 0"61 =ul 0"0 D 0"1 D 91/1 D 10"1 D 1,/; D ,9.222 =ul 135 M$=dl 6 " ngan dara% B Nilai u'ukan 11"0 H 16"5 3", H 5", 35 H 50 1000 - 11000 0H1 0H1 16 H 05 10 H 1, 1 H 10 150.000 H 150.000 I #00

2eme iksaan Mala ia

.asil Ne$ati;

Nilai u'ukan Ne$ati;

*

9en$ue %$& : %$M : )u3e< )A >= 2ositi; >=2ositi; >0 Ne$ati; Ne$ati; I#

7. RESUME 2asien An. N" usia 10 tahun" 3e at 3adan #, k$" tin$$i 3adan 13# 7m" datan$ ke %&9 (+ :to ita !atam den$an keluhan demam se'ak 5 ha i se3elum masuk umah sakit. 9emam di asakan tim3ul ti3a-ti3a dan mendadak tin$$i. 9emam tu un setelah di3e ikan o3at penu un panas namun akan tin$$i la$i. 9emam dise tai den$an n/e i kepala dan lemas selu uh tu3uh. :s 'u$a sempat men$i$au saat tidu namun tidak men$$i$il. :s 'u$a men$aku n/e i di 3a$ian pe ut kanan atas dan di dae ah ulu hati. +elain itu" os 'u$a men$eluh kadan$-kadan$ 3atuk tidak 3e dahak. :s 'u$a sempat men$aku men$alai mual muntah. Muntah se3an/ak 1 < 3e isi sisa makan dan 7ai an" tidak ada da ah. :s sempat 'u$a men$alami men7 et se3an/ak 1 <. Men7 et den$an konsistensi tin'a 7ai " 3e isi ampas makanan" 3e lendi " tidak 3e da ah" 5a na kunin$ ke7oklatan. Napsu makan os menu un tetapi os masih mau untuk minum. +elain itu" os 'u$a men$eluh n/e i ten$$o okan. Kemudian pasien lan$sun$ di3a5a ke %&9 (+ :to ita !atam. Keluhan Ke'an$ 4-6" :tto hea 4-6" (hino hea 4-6" N/e i menelan 4-6" Men7 et 4-6. !uan$ ai ke7il tidak ada $an$$uan. 2ada peme iksaan ;isik" keadaan umum tampak sakit sedan$ dan lemas" kesada an 7ompos mentis" status $ene alis didapatkan n/e i pe ut sekita epi$ast ium dan pe ut kanan atas" hepa te a3a mem3esa 3 'a i di3a5ah a 7us 7ostae kanan" lainn/a dalam 3atas no mal. )e dapat 3intik-3intik pe da ahan di len$an pasien. 2ada peme iksaan penun'an$ ditemukan hemo$lo3in 1,"1 $=dL" hematok it 1,"B D /an$ menandakan hemokonsent asi" monositosis 41,"0D6" t om3ositopenia 4,1.000=ul6" %C) Mala ia ne$ati;" )u3e< )A > 0.

7I. DIA6NOSA KER8A

1+

9emam !e da ah 9en$ue & ade %% dan 9emam )i;oid 7II. DIA6NOSA BANDIN60 9emam Chikun$un/a 9emam 9en$ue

PENATALAKSANAAN Umum : )i ah 3a in$ 9iet : makanan lunak 1000 kal= ha i Cai an : :3at : Metami?ole :mep a?ole 2sidii ;olium Ampi7ilin > +ul3a7tam 3 < 300 m$ 4i.@6 3ila pe lu 1 < 300 m$ 4i.@6 3 < % 7aps # < 1 $ 4i.@6 %CA9 (L 50077 dalam # 'am 4,3 tetes = minit mak o6 9ilan'utkan 30 tetes= minit mak o

Monito tanda @ital

PRO6NOSIS Ad @itam Ad ;un7tionam Ad sanationam : ad 3onam : ad 3onam : du3ia ad 3onam

11

E7ALUASI HARIAN PASIEN

Aollo5 Up ha ian + : ## A$ustus #013 2e a5atan ha i ke-# 9emam 4-6 sesak 4-6 mimisan 4-6 $usi 3e da ah 4-6 mual 4-6 muntah 4-6 !AK 4>6 !A! 4-6 makan 4>6 minum 4>6 Kesada an: Compos mentis Keadaan umum : )ampak sakit sedan$ )anda H tanda @ital - )ekanan da ah: 100=00 mm.$ - Nadi : 101 <=menit - 2e napasan: ## <=menit - +uhu : 30"3oC Kepala: No mo7ephali" dist i3usi am3ut me ata" am3ut tidak mudah ontok " 3e 5a na hitam" 5a'ah simet is. Mata: Kon'un$ti@a pu7at -=-" skle a tidak ikte ik" )elin$a : 9e;o mitas -=-" sek et -=.idun$ : 9e;o mitas 4-6" de@iasi septum 4-6" sek et -=-" pe napasan 7upin$ hidun$ 4-6 Mulut: 9e;o mitas 4-6" mukosa mulut ke in$ 4-6" lidah koto 4-6 Lehe : Kelen'a $etah 3enin$ tidak te a3a mem3esa " et aksi sup aste nal 4-6 Co : Auskultasi: !un/i 'antun$ %- %% e$ula " tidak te den$a mu mu dan $allop 2a u : %nspeksi : kedua hemitho aks simet is dalam keadaan statis dan dinamis" et aksi sela i$a 4-6" et aksi su37osta 4-6 Auskultasi: sua a napas @esikule " tidak ada onkhi" dan 5hee?in$ A3domen %nspeksi:9ata " tidak tampak pe istaltik usus" et aksi epi$ast ium 4-6 #3 A$ustus #013 2e a5atan ha i ke-3 9emam 4-6 sesak 4-6 mimisan 4-6 $usi 3e da ah 4-6 mual 4-6 muntah 4-6 !AK 4>6 !A! 4>6 makan 4>6 minum 4>6 Kesada an: Compos mentis Keadaan umum : )ampak sakit in$an )anda H tanda @ital - )ekanan da ah: 100=00 mm.$ - Nadi : 11# <=menit - 2e napasan: ## <=menit - +uhu : 36"#oC Kepala: No mo7ephali" " dist i3usi am3ut me ata" am3ut tidak mudah ontok dan 3e 5a na hitam" 5a'ah simet is. Mata: Kon'un$ti@a pu7at -=-" skle a tidak ikte ik" )elin$a : 9e;o mitas -=-" sek et -=.idun$: 9e;o mitas 4-6" de@iasi septum 4-6" sek et -=-" pe napasan 7upin$ hidun$ 4-6 Mulut: 9e;o mitas 4-6" mukosa mulut ke in$ 4-6" lidah koto 4-6 Lehe : Kelen'a $etah 3enin$ tidak te a3a mem3esa " et aksi sup aste nal 4-6 Co : Auskultasi: !un/i 'antun$ %- %% e$ula " tidak te den$a mu mu dan $allop 2a u : %nspeksi : kedua hemitho aks simet is dalam keadaan statis dan dinamis" et aksi sela i$a 4-6" et aksi su37osta 4-6 Auskultasi: sua a napas @esikule " tidak ada onkhi" dan 5hee?in$ A3domen %nspeksi:9ata " tidak tampak pe istaltik usus" et aksi epi$ast ium 4-6 12

2alpasi

:+upel" n/e i tekan 4>6 pada epi$ast ium" hepa te a3a mem3esa " lien tidak te a3a mem3esa " 3allottement -=-" tidak te a3a massa" tu $o kulit 3aik 2e kusi : timpani Auskulitasi : 3isin$ usus 6<=menit 8kst emitas: ak al han$at 4>6 di keempat ekst emitas" sianosis ak al 4-6 A 2 9.A $ ade %% > )i;oid

2alpasi : +upel" n/e i tekan 4>6" hepa te a3a mem3esa " lien tidak te a3a mem3esa " 3allottement -=-" tidak te a3a massa" tu $o kulit 3aik 2e kusi : timpani Auskulitasi : 3isin$ usus 5<=menit 8kst emitas: ak al han$at 4>6 di keempat ekst emitas" sianosis ak al 4-6

9.A $ ade %% > )i;oid

-%CA9 (L 30 tetes pe menit mak o -:mep a?ole 1 < 300 m$ 4i.@6 - Ampi7ilin > +ul3a7tam # < 1 $ 4i.@6 - 2sidii ;olium3 < % 7aps -9iet: Makan lunak" makan 3iasa" minum
La3o ato ium : 9a ah: .emo$lo3in : 11", $=dl 8 it osit : 5"31 < 106=mm3 .ematok it : 3B"3D Leukosit : 6350=ul 8osino;il : 0"3D !aso;il : 0"5D Neut o;il : #"30D Lim;osit : #",,D Monosit : 1.05D ) om3osit : 11.000=ul

- %CA9 (L 30 tetes pe menit mak o -:mep a?ole 1 < 300 m$ 4i.@6 - Ampi7ilin > +ul3a7tam # < 1 $ 4i.@6 - 2sidii ;olium3 < % 7aps -9iet: Makan lunak" makan 3iasa" minum
La3o ato ium : 9a ah: .emo$lo3in : 15"1 $=dl 8 it osit : 5.36 < 106=mm3 .ematok it : 10"#D Leukosit : 06,0=ul 8osino;il : #"3D !aso;il : 0"0D Neut o;il : 13"0D Lim;osit : 13",D Monosit : B"5D ) om3osit : 50.000=ul

-Metami?ole 3 < 300 m$ 4i.@6 3ila pe lu -Metami?ole 3 < 300 m$ 4i.@6 3ila pe lu

ANALISIS KASUS
2ada pasien ini didia$nosis demam 3e da ah den$ue $ ade %% 3e dasa kan : Anamnesis +e'ak 5 ha i se3elum masuk umah sakit" pasien men$eluh de!a!/ n.eri ke#a"a/ !ua" dan "e!as. De!a! ti!'u" !endadak dan pasien asakan 7ukup tin$$i. 9emam naik tu un" tu un ketika di3e ikan o3at namun akan tin$$i la$i. Ke"u%an "ain sepe ti sakit te"inga atau ke"uar 4airan dari te"inga" saria(an" sakit !ene"an" !en4ret" ataupun
1$

ke3ang disangka" oleh i3u pasien. 2asien sempat men7 et 1< den$an konsistensi 7ai namun tidak ada da ah. Pasien su"it !akan dan !inu!. Se'e"u! !enga"a!i de!a!/ #asien tidak !e"akukan 2eme iksaan Aisik #er3a"anan ke "uar k ta. 9a i hasil peme iksaan ;isik" suhu tu3uh pasien : 36"#J Cel7ius 4pada ha i ke-5 se'ak mulai demam di umah6" ada n/e i tekan pada 2eme iksaan 2enun'an$ epi$ast ium dan pe ut 3a$ian kanan atas se ta pem3esa an hati. )an$$al #1 A$ustus #013 : He! g" 'in +1,/9 g<dL-/ He!at krit +9,/$ =- M n sit sis +1,/; =-/ tr !' sit #enia +,9.222<u"-/ I*T Ma"aria negati>/ Tu'e? T5 @;.. )an$$al ## A$ustus #013 : He! g" 'in +19., g<dL-/ He!at krit +)$/) =-/ Neutr #enia +);/)=-/ "i!> sit sis +9A/9=-/ ! n sit sis +1:/A=-/ tr !' sit #enia +99.222<u")an$$al #3 A$ustus #013 : Tr !' sit #enia +A2.222<u"-

+edan$kan" 9ia$nosa 9emam )i;oid didapatkan atas dasa : Anamnesis 2asien men$eluh adan/a demam 5 ha i se3elum masuk umah sakit" mual" muntah 1 <" sulit makan dan minum" se ta sakit pe ut. 2eme iksaan Aisik 2eme iksaan 2enun'an$ 2asien 'u$a men$eluh sempat men7 et 1<. N/e i tekan 4>6 pada epi$ast ium #1 A$ustus #013 )u3e< )A 4%$ M +almonela6: 0 2ositi;

1%

ANALISIS TERAPI
1. (a5at (uan$ anak +e3a$ian 3esa pasien demam 3e da ah den$ue dan ti;oid dapat dio3ati di umah den$an ti ah 3a in$" selama demam di3e ikan o3at anti pi etik"isolasi /an$ memadai" pemenuhan ke3utuhan 7ai an" nut isi se ta pem3e ian anti3iotik. +edan$kan untuk kasus /an$ 3e at ha us di a5at di umah sakit a$a pemenuhan 7ai an" elekt olit se ta nut isi disampin$ o3se @asi kemun$kinan tim3ul pen/ulit dapat dilakukan den$an seksama. 2ada kasus ini te dapat pen/ulit pada pasien tidak dapat makan dan minum" maka pasien di a5at di uan$ anak.

#.

)e api Cai an (umatan 2ada pasien ini di3e ikan (in$e Laktat. K !# sisi 4mmol=100ml6 : Na E 130-110" K E 1-5" Ca E #-3" Cl E 10B-110" !asa E #,30 m8K=l. *ara Ker3a O'at : keun$$ulan te pentin$ da i la utan (in$e Laktat adalah komposisi elekt olit dan konsent asin/a /an$ san$at se upa den$an /an$ dikandun$ 7ai an ekst aselule . Nat ium me upakan kation utama da i plasma da ah dan menentukan tekanan osmotik. Klo ida me upakan anion utama di plasma da ah. Kalium me upakan kation te pentin$ di int aselule dan 3e ;un$si untuk konduksi sa a; dan otot. 8lekt olitelekt olit ini di3utuhkan untuk men$$antikan kehilan$an 7ai an pada dehid asi dan s/ok hipo@olemik te masuk s/ok pe da ahan. Indikasi : men$em3alikan keseim3an$an elekt olit pada keadaan dehid asi dan s/ok hipo@olemik. (in$e laktat men'adi ku an$ disukai ka ena men/e3a3kan hipe klo emia dan asidosis meta3olik" ka ena akan men/e3a3kan penumpukan asam laktat /an$ tin$$i aki3at meta3olisme anae o3. K ntraindikasi : hipe nat emia" kelainan $in'al" ke usakan sel hati" asidosis laktat.

1&

Adverse Reaction : edema 'a in$an pada pen$$unaan @olume /an$ 3esa " 3iasan/a pa upa u. 3. 2em3e ian Antipi etik 2em3e ian anti pi etik pada pasien demam den$ue dan demam ti;oid adalah dian'u kan. 2ada pasien den$an demam den$ue pilihan anti pi etik adalah pa asetamol" sedan$kan asetosal dan asam salisilat tidak dian'u kan oleh ka ena dapat men/e3a3kan $ast itis" dan pe da ahan pada pasien. 2ada penelitian didapatkan metami?ol malah le3ih e;ekti; dalam menu unkan panas pada anak di3andin$kan pa asetamol. 2ada pasien ini di3e ikan in'eksi No a$esL 3ila pe lu. Kandun$an metami?ol Na 500m$=ml. 9osis anak 10-15 m$=k$=kali. Metami?ol me upakan inhi3ito p osta$landin di hipotalamus dan inhi3ito pem3entukan p osta$landin di pe i;e . 2ada pasien ini 3e at #, k$" 'adi dosisn/a #,0m$=kali. 1. 2em3e ian Anti3iotik 2en$o3atan anti3iotik me upakan pen$o3atan utama pada demam ti;oid ka ena pada dasa n/a pato$enesis in;eksi Salmonella typhi 3e hu3un$an den$an keadaan 3akte iemia. Ampisilin me upakan salah satu te api anti3iotik pilihan untuk demam ti;oid" 5alaupun mem3e ikan espon pe 3aikan klinis /an$ ku an$ 3ila di3andin$kan o3at pilihan pe taman/a" klo am;enikol. 9osis /an$ dian'u kan untuk Ampisilin adalah #00 m$=k$!!= ha i te 3a$i dalam 1 dosis den$an pem3e ian int a@ena. 2ada pasien di3e ikan te api anti3iotik Cinam /an$ komposisin/a men$andun$ Ampisillin 1 $ dan +ul3a7tam 0"5 $ . Ca a ke 'a Cinam adalah 3akte isidal te hadap o $anisme /an$ peka selama tahap pem3elahan akti; den$an men$ham3at 3iosintesa dindin$ sel. Cinam me upakan te masuk anti3iotika spe7t um luas untuk $ am positi; dan ne$ati;. +edan$kan" komposisi sul3a7tam adalah untuk mempe luas spe7t um anti3iotika ampisilin. 5. 2em3e ian :3at 2enin$kat ) om3osit

2+%9%% men$andun$ ekst ak daun 'am3u 3i'i 42sidii ;olium e<t a7t6 01"1D. Mekanisme ke 'a 2+%9%% dapat men$ham3at pe kem3an$3iakan @i us dengue den$an men$ham3at en?im reverse transcriptase. +elain itu 'u$a dapat menin$katkan kada &M-C+A /an$
1'

menstimulasi pem3entukan me$aka iosit se3a$ai 3ahan a5al t om3osit" sehin$$a p oduksi t om3osit dapat ditin$katkan. 9a i 3e3e apa penelitian dan u'i klinik" disimpulkan 3ah5a 2+%9%% memiliki keun$$ulan dalam menin$katkan 'umlah t om3osit den$an 7epat pada 9!9 de a'at % dan %% den$an mekanisme men$ham3at eplikasi @i us den$ue dan menin$katkan 'umlah &M-C+A /an$ menstimuli pem3entukan me$aka iosit se3a$ai 3ahan a5al t om3osit.

BAB II TIN8AUAN PUSTAKA

DEMAM BERDARAH DEN6UE De>inisi 9emam den$ue 4996 me upakan sind om 3eni$na /an$ dise3a3kan oleh M arthropod borne virusesM den$an 7i i demam 3i;asik" mial$ia atau at al$ia" ash" leukopeni dan lim;adenopati. 9emam 3e da ah den$ue 49!96 me upakan pen/akit demam aki3at @i us den$ue /an$ 3e at dan se in$ kali ;atal. 9!9 di3edakan da i 99 3e dasa kan adan/a penin$katan pe mea3ilitas @askule dan 3ukan da i adan/a pe da ahan. 2asien den$an demam den$ue 4996 dapat men$alami pe da ahan 3e at 5alaupun tidak memenuhi k ite ia *.: untuk 9!9. Eti " gi Ci us den$ue te masuk $enus Ala@i@i us da i kelua $a ;la@i@i idae den$an uku an 50 nm dan men$andun$ (NA antai tun$$al. .in$$a saat ini dikenal empat se otipe /aitu 98N-1"98N#"98N-3 dan 98N-1.

Mani>estasi K"inis 2ada dasa n/a ada empat sind om klinis den$ue /aitu : 1. +ilent den$ue atau Undi;;e entiated ;e@e #. 9emam den$ue klasik 3. 9emam 3e da ah 9en$ue 4 9en$ue .emo ha$i7 ;e@e 6 1. 9en$ue +ho7k +/nd ome 49++6.

1(

De!a! Dengue 9emam den$ue ialah demam akut selama #-0 ha i den$an dua atau le3ih mani;estasi N n/e i kepala" n/e i et o-o 3ital" mial$ia" uam kulit" mani;estasi pe da ahan dan leukopenia A5al pen/akit 3iasan/a mendadak den$an adan/a t ias /aitu demam tin$$i" n/e i pada an$$ota 3adan dan uam. 9emam : suhu tu3uh 3iasan/a men7apai 3B C sampai 10 C dan demam 3e si;at 3i;asik /an$ 3e lan$sun$ sekita 5-0 ha i. (uam kulit : keme ahan atau 3e 7ak 3e 7ak me a' /an$ men/e3a dapat te lihat pada 5a'ah" lehe dan dada selama sepa uh pe tama pe iode demam dan kemun$kinan makulopapula maupun men/e upai demam skala tina /an$ mun7ul pada ha i ke 3 atau ke 1. (uam tim3ul pada 6-1# 'am se3elum suhu naik pe tama kali 4ha i sakit ke 3-56 dan 3e lan$sun$ 3-1 ha i.

Ano eksi dan o3stipasi se in$ dilapo kan. &e'ala klinis lainn/a meliputi ;oto;o3ia" 3e ke in$at" 3atuk" epistaksis dan disu ia. Kelen'a lim;a se @ikal dilapo kan mem3esa pada 60-00D kasus atau dikenal se3a$ai Castelanis sign /an$ pato$nomonik. !e3e apa 3entuk pe da ahan lain dapat men/e tai.

+pekt um Klinis 99 dan 9!9 2ada peme iksaan la3o ato ium selama 99 akut ialah se3a$ai 3e ikut .itun$ sel da ah putih 3iasan/a no mal saat pe mulaan demam kemudian leukopeni hin$$a pe iode demam 3e akhi .itun$ t om3osit no mal" demikian pula komponen lain dalam mekanisme pem3ekuaan da ah. 2ada 3e3e apa epidemi 3iasan/a te 'adi t om3ositopeni +e um 3iokimia=en?im 3iasan/a no mal"kada en?im hati mun$kin menin$kat.

De!a! Berdara% Dengue 2ada a5al pe 'alanan pen/akit" 9!9 men/e upai kasus 99. Kasus 9!9 ditandai 1 mani;estasi klinis /aitu : 9emam tin$$i
1)

2e da ahan te utama pe da ahan kulit .epatome$ali

Ke$a$alan pe eda an da ah 4circulatory failure6.

2ada 9!9 te dapat pe da ahan kulit" u'i to nikuet positi;" mema dan pe da ahan pada tempat pen$am3ilan da ah @ena. 2etekia halus te se3a di an$$ota $e ak" muka" aksila se in$ kali ditemukan pada masa dini demam. 8pistaksis dan pe da ahan $usi 'a an$ di'umpai sedan$kan pe da ahan salu an pen7e naan he3at le3ih 'a an$ la$i dan 3iasan/a tim3ul setelah en'atan tidak dapat diatasi. .ati 3iasan/a te a3a se'ak a5al ;ase demam" 3e @a iasi mulai da i te a3a #-1 7m di3a5ah tepi usuk kanan. 2em3esa an hati tidak 3e hu3un$an den$an kepa ahan pen/akit tetapi hepatome$ali se in$ ditemukan dalam kasus-kasus s/ok. N/e i tekan hati te asa tetapi 3iasan/a tidak ikte ik 2ada peme iksaan la3o ato iun dapat ditemukan adan/a t om3ositopenia sedan$ hin$$a 3e at dise tai hemokonsent asi. 2e u3ahan pato;isiolo$is utama menentukan tin$kat kepa ahan 9!9 dan mem3edakann/a den$an 99 ialah $an$$uan hemostasis dan ke3o7o an plasma /an$ 3e mani;estasi se3a$ai t om3ositopenia dan penin$katan 'umlah t om3osit.

Dengue S% 4k S.ndr !e 2ada 9++ di'umpai adan/a mani;estasi ke$a$alan si kulasi /aitu nadi lemah dan 7epat" tekanan nadi menu un 4I#0mm.$6" hipotensi" kulit din$in dan lem3a3 dan pasien tampak $elisah. Diagn sis K ite ia dia$nosis *.: han/a 3e laku untuk 9!9" tidak untuk spekt um in;eksi den$ue /an$ lain. *.: mem3uat panduan dia$nosis 9!9 ka ena 9!9 adalah masalah kesehatan mas/a akat den$an an$ka kematian /an$ tin$$i. !ila k ite ia *.: tidak te penuhi maka
1*

/an$ dihadapi meman$ 3ukan 9!9" mun$kin 99 atau in;eksi @i us lainn/a. K ite ia *.: san$at mem3antu dalam mem3uat dia$nosis pulan$ 43ukan dia$nosis masuk umah sakit6" sehin$$a 7atatan medis dapat di3uat le3ih tepat. K ite ia dia$nosis 9!9 ialah dua atau le3ih tanda klinis ditam3ah tanda la3o ato is /aitu t om3ositopeni dan hemokonsent asi 4kedua hasil la3o ato ium te se3ut ha us ada6 dan dikon;i masi den$an peme iksaan se olo$i.

K ite ia dia$nosis 9!9 4Case definition6 3e dasa kan *.: 1BB0 ialah : K ite ia klinis : 9emam tin$$i mendadak tanpa se3a3 'elas te us mene us selama #-0 ha i )e dapat mani;estasi pe da ahan te masuk u'i to nikuet positi;" petekie" ekimosis" epistaksis" pe da ahan $usi" hematemesis dan melena 2em3esa an hati +/ok ditandai nadi 7epat dan lemah se ta penu unan tekanan nadi

K ite ia la3o ato ium : ) om3ositopenia 4100.000=l atau ku an$6 .emokonsent asi den$an penin$katan hematok it le3ih da i #0D.

2em3a$ian de a'at 9!9 menu ut *.: 1B05 dan 1B,6 ialah : Dera3at I 0 9emam diikuti $e'ala tidak spesi;ik. +atu-satun/a mani;estasi pe da ahan adalah tes to niKuet /an$ positi; atau mudah mema . Dera3at II 0 &e'ala /an$ ada pada tin$kat % ditam3ah den$an pe da ahan spontan. 2e da ahan 3isa te 'adi di kulit atau di tempat lain. Dera3at III0 Ke$a$alan si kulasi ditandai oleh den/ut nadi /an$ 7epat dan lemah" tekanan nadi menu un 4I#0mm.$6 atau hipotensi" suhu tu3uh endah" kulit lem3a3 dan pende ita $elisah. Dera3at I7 0 +/ok 3e at den$an nadi /an$ tidak te a3a dan tekanan da ah tidak dapat dipe iksa.

Pe!eriksaan Penun3ang
2+

1. 2eme iksaan la3o ato ium ) om3ositopeni dan hemokonsent asi me upakan kelainan /an$ selalu ditemukan pada 9!9. 2enu unan 'umlah t om3osit I 100.000=ul 3iasa ditemukan pada ha i ke-3 sampai ke-, sakit" se in$ te 'adi se3elum atau 3e samaan den$an pe u3ahan nilai hematok it. .emokonsent asi /an$ dise3a3kan oleh ke3o7o an plasma dinilai da i penin$katan nilai hematok it. 2enu unan nilai t om3osit /an$ dise tai atau se$e a disusul den$an penin$katan nilai hematok it san$at unik untuk 9!9" kedua hal te se3ut 3iasan/a te 'adi pada saat suhu tu un atau se3elum s/ok te 'adi. 2e lu diketahui 3ah5a nilai hematok it dapat dipen$a uhi oleh pem3e ian 7ai an atau oleh pe da ahan. Jumlah leukosit 3isa menu un 4leukopenia6 atau leukositosis" lim;ositosis elati; den$an lim;osit atipik se in$ ditemukan pada saat se3elum suhu tu un atau s/ok. .ipop oteinemi aki3at ke3o7o an plasma 3iasa ditemukan. Adan/a ;i3 inolisis dan $an$$un$an koa$ulasi tampak pada pen$u an$an ;i3 ino$en" p ot om3in" ;akto C%%%" ;akto G%%" dan antit om3in %%%. 2)) dan 2) meman'an$ pada sepe ti$a sampai seten$ah kasus 9!9.

#. 2en7it aan pen7it aan #.1 2eme iksaan ont$en dada 2en7it aan den$an ;oto pa u dapat menun'ukan adan/a e;usi pleu a dan pen$alaman menun'ukkan 3ah5a posisi late al deku3itus kanan le3ih 3aik dalam mendeteksi 7ai an di3andin$kan den$an posisi 3e di i apala$i 3e 3a in$.

%ndeks e;usi pleu a aki3at in;eksi @i us den$ue #.#. 2en7it aan Ult asono$ a;is 2en7it aan U+& pada anak le3ih disukai den$an pe tim3an$an dan /an$ pentin$ tidak men$$unakan sistim pen$ion 4sina G6 dan dapat dipe iksa sekali$us 3e 3a$ai o $an dalam pe ut. Adan/a as7ites dan 7ai an pleu a pada peme iksaan U+& san$at mem3antu dalam penatalaksanaan 9!9. 2eme iksaan U+& dapat pula dipakai se3a$ai alat dia$nostik 3antu untuk me amalkan kemun$kinan pen/akit /an$ le3ih 3e at misaln/a den$an melihat pene3alan dindin$ kandun$ empedu dan pene3alan pank eas dimana te3aln/a dindin$ kedua o $an te se3ut 3e 3eda 3e makna pada 9!9 %-%% di3andin$ 9!9 %%%-%C.

21

3. 2eme iksaan +e olo$i. Ada 3e3e apa u'i se olo$i /an$ dapat dilakukan /aitu : U'i ham3atan hema$litinasi U'i Net alisasi U'i ;iksasi komplemen U'i .emadso psi %mmunoso 3en U'i 8lisa Anti 9en$ue %$ M )es 9en$ue !lot.

2eme iksaan rapid sero diagnostic test U'i se odia$nostik 7epat kome sial dapat mem3antu dia$nostik dan dapat pula menim3ulkan ke a$uan. U'i se odia$nostik 7epat se in$ men$hasilkan ne$ati; palsu pada ha i demam ke #3. Kit se odia$nostik /an$ 3e isi %$ M" %$ M dan %$ & atau %$ & sa'a. %n;eksi p ime " ha i sakit 3-1 akan di'umpai penin$katan %$ M lalu menin$kat dan men7apai pun7akn/a dan menu un kem3ali dan men$hilan$ pada ha i sakit ke 30-60. 2enin$katan %$ M akan diikuti penin$katan %$ & /an$ men7apai pun7ak pada ha i ke 15 kemudian menu un dalam kada endah seumu hidup. )etapi pada in;eksi sekunde akan mema7u tim3uln/a %$ & sehin$$a kada n/a naik den$an 7epat sedan$kan %$ M men/usul kemudian. Apa3ila tidak te deteksi pada ha i demam ke #-3 pada klinis men7u i$akan maka peme iksaan ha us diulan$ 1-6 ha i la$i.

(espon imun te hadap in;eksi den$ue (espon imun te hadap in;eksi den$ue : Anti3odi %$ M : Mun$kin tidak te 3entuk hin$$a #0 ha i setelah onset in;eksi Mun$kin te 3entuk pada kada /an$ endah atau tidak te deteksi pas7a in;eksi p ime sin$kat

Anti3odi %$ & :
22

)e 3entuk den$an 7epat pas7a 1-# ha i onset $e'ala Menin$kat pada in;eksi p ime Menetap hin$$a 30-10 ha i dan kemudian menu un

+ekita #0-30D pasien den$an in;eksi sekunde den$ue tidak men$hasilkan %$ M anti den$ue pada kada /an$ dapat dideteksi hin$$a ha i ke 10 dan ha us didia$nosis penin$katan %$ & anti den$ue.

2e 'alanan pen/akit in;eksi @i us den$ue K !#"ikasi 1. 8nse;alopati den$ue dapat te 'adi pada 9!9 den$an maupun tanpa s/ok #. kelainan &in'al aki3at s/ok 3e kepan'an$an 3. 8dema pa u" aki3at o@e loadin$ 7ai an.

Penata"aksanaan 2en$o3atan 9!9 3e si;at supo ti; simptomatik den$an tu'uan mempe 3aiki si kulasi dan men7e$ah tim3uln/a en'atan dan tim3uln/a Koa$ulasi %nt a@askule 9iseminata 4K%96.

+istem t iase dalam penatalaksanaan 9!9 di umah sakit

2$

2enatalaksanaan 9emam 9en$ue 2enatalaksanaan kasus 99 3e si;at simptomatis dan supo ti; meliputi : )i ah 3a in$ selama ;ase demam akut Antipi etik atau spon$in$ untuk men'a$a suhu tu3uh tetap di3a5ah 10J C" se3aikn/a di3e ikan pa asetamol Anal$esik atau sedati; in$an mun$kin pe lu di3e ikan pada pasien /an$ men$alami n/e i /an$ pa ah )e api elekt olit dan 7ai an se7a a o al dian'u kan untuk pasien /an$ 3e ke in$at le3ih atau muntah.

2enatalaksanaan 9emam !e da ah 9en$ue !e dasa kan 7i i pato;isiolo$is maka 'elas pe 'alanan pen/akit 9!9 le3ih 3e at sehin$$a p o$nosis san$at te $antun$ pada pen$enalan dini adan/a ke3o7o an plasma. 2enatalaksanaan ;ase demam pada 9!9 dan 99 tidak 'auh 3e 3eda. Masa k itis ialah pada atau setelah ha i sakit /an$ keti$a /an$ mempe lihatkan penu unan ta'am hitun$ t om3osit dan penin$katan ta'am hematok it /an$ menun'ukkan adan/a kehilan$an 7ai an. Kun7i ke3e hasilan pen$o3atan 9!9 ialah ketepatan @olume epla7ement atau pen$$antian @olume" sehin$$a dapat men7e$ah s/ok. 2e em3esan atau ke3o7o an plasma pada 9!9 te 'adi mulai ha i demam keti$a hin$$a ketu'uh dan tidak le3ih da i 1, 'am sehin$$a ;ase k itis 9!9 ialah da i saat demam tu un hin$$a 1, 'am kemudian. :3se @asi tanda @ital" kada hematok it" t om3osit dan 'umlah u in 6 'am sekali 4minimal 1# 'am sekali6 pe lu dilakukan. 2en$alaman di umah sakit mendapatkan sekita 60D kasus 9!9 3e hasil diatasi han/a den$an la utan k istaloid" #0D meme lukan 7ai an koloid dan 15D meme lukan t ans;usi da ah. Cai an k istaloid /an$ di ekomendasikan *.: untuk esusitasi a5al s/ok ialah (in$e laktat" (in$e asetat atau NaCL 0"BD. (in$e memiliki kele3ihan ka ena men$andun$ nat ium dan se3a$ai 3ase 7o e7to untuk men$atasi hiponat emia dan asidosis /an$ selalu di'umpai pada 9!9. Untuk 9!9 stadium %C pe lu ditam3ahkan 3ase 7o e7to disampin$ pem3e ian 7ai an (in$e aki3at adan/a asidosis 3e at. +aat pasien 3e ada dalam ;ase demam" pem3e ian 7ai an han/alah untuk umatan 3ukan 7ai an pen$$anti ka ena ke3o7o an plasma 3elum te 'adi. Jenis dan 'umlah 7ai an ha us disesuaikan. 2ada 99 tidak dipe lukan 7ai an pen$$anti ka ena tidak ada pe em3esan plasma.

2%

!ila pada s/ok 9!9 tidak 3e hasil diatasi selama 30 menit den$an esusitasi k istaloid maka 7ai an koloid ha us di3e ikan 4ada 3 'enis Ndekstan" $elatin dan h/d o</ eth/l sta 7h6se3an/ak 10-30ml=k$!!. !e at molekul 7ai an koloid le3ih 3esa sehin$$a dapat 3e tahan dalam on$$a @askula le3ih lama 43-, 'am6 da ipada 7ai an k istaloid dan memiliki kapasitas mempe tahankan tekanan onkotik @askula le3ih 3aik 2ada s/ok 3e at 4le3ih da i 60 menit6 pas7a esusitasi k istaloid 4#0ml=k$!!=30menit6 dan diikuti pem3e ian 7ai an koloid tetapi 3elum ada pe 3aikan maka dipe lukan pem3e ian t ans;usi da ah minimal 100 ml dapat se$e a di3e ikan. :3at inot opik di3e ikan apa3ila telah dilakukan pem3e ian 7ai an /an$ memadai tetapi s/ok 3elum dapat diatasi.# 2enatalaksanaan 9!9 disesuaikan den$an de a'at te lampi se3a$ai 3e ikut

2&

Bagan 1. )atalaksana in;eksi @i us 9en$ue pada kasus te san$ka 9!9.

2'

Bagan &. )atalaksana 9!9 stadium % atau stadium %% tanpa penin$katan .t

2(

Bagan ). )atalaksana kasus 9!9 den$an penin$katan .t F #0D

2)

Bagan 9. )atalaksana Kasus +ind om +/ok 9en$ue

K ite ia memulan$kan pasien : 1. )idak demam selama #1 'am tanpa antipi etik #. Na;su makan mem3aik 3. )ampak pe 3aikan se7a a klinis 1. .ematok it sta3il 5. )i$a ha i setelah s/ok te atasi 6. Jumlah t om3osit diatas 50.000=ml 0. )idak di'umpai adan/a dist ess pe na;asan 4aki3at e;usi pleu a atau asidosis6.
2*

DEMAM TI5OID De>enisi 9emam ti;oid dise3ut 'u$a den$an Typus abdominalis atau typoid fever. 9emam ti;oid ialah pen/akit in;eksi akut /an$ 3iasan/a te dapat pada salu an pen7e naan 4usus halus6 den$an $e'ala demam satu min$$u atau le3ih dise tai $an$$uan pada salu an pen7e naan dan den$an atau tanpa $an$$uan kesada an. Eti " gi 9emam ti;oid dise3a3kan oleh 3akte i Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi da i &enus Salmonella. !akte i ini 3e 3entuk 3atan$" $ am ne$atip" tidak mem3entuk spo a" motil" 3e kapsul dan mempun/ai ;la$ella 43e $e ak den$an am3ut $eta 6. !akte i ini dapat hidup sampai 3e3e apa min$$u di alam 3e3as sepe ti di dalam ai " es" sampah dan de3u. !akte i ini dapat mati den$an pemanasan 4suhu 600C6 selama 15 H #0 menit" pasteu isasi" pendidihan dan khlo inisasi. Salmonella typhi mempun/ai 3 ma7am anti$en" /aitu : 1. Anti$en : 4Anti$en somatik6" /aitu te letak pada lapisan lua da i tu3uh kuman. !a$ian ini mempun/ai st uktu kimia lipopolisaka ida atau dise3ut 'u$a endotoksin. Anti$en ini tahan te hadap panas dan alkohol tetapi tidak tahan te hadap ;o maldehid. #. Anti$en . 4Anti$en Ala$ella6" /an$ te letak pada ;la$ella" ;im3 iae atau pili da i kuman. Anti$en ini mempun/ai st uktu kimia suatu p otein dan tahan te hadap ;o maldehid tetapi tidak tahan te hadap panas dan alkohol. 3. Anti$en Ci /an$ te letak pada kapsul 4en@elope6 da i kuman /an$ dapat melindun$i kuman te hadap ;a$ositosis. Keti$a ma7am anti$en te se3ut di atas di dalam tu3uh pende ita akan menim3ulkan pula pem3entukan 3 ma7am anti3odi /an$ la?im dise3ut a$lutinin. Pat genesis Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi masuk kedalam tu3uh manusia melalui makanan /an$ te kontaminasi kuman. +e3a$ian kuman dimusnahkan oleh asam lam3un$ dan se3a$ian la$i masuk ke usus halus dan 3e kem3an$ 3iak. !ila espon imunitas humo al mukosa %$A usus ku an$ 3aik maka kuman akan menem3us sel-sel epitel te utama sel M dan selan'utn/a ke lamina p opia. 9i lamina p opia kuman 3e kem3an$ 3iak dan di;a$osit oleh sel-sel ;a$osit te utama oleh mak o;a$. Kuman
$+

dapat hidup dan 3e kem3an$ 3iak di dalam mak o;a$ dan selan'utn/a di3a5a ke plaque Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelen'a $etah 3enin$ mesente ika. +elan'utn/a melalui duktus to asikus kuman /an$ te dapat di dalam mak o;a$ ini masuk ke dalam si kulasi da ah 4men$aki3atkan 3akte imia pe tama /an$ asimtomatik6 dan men/e3a ke selu uh o $an etikuloendotelial tu3uh te utama hati dan limpa. 9i o $an-o $an ini kuman menin$$alkan selsel ;a$osit dan kemudian 3e kem3an$ 3iak di lua sel atau uan$ sinusoid dan selan'utn/a masuk ke dalam si kulasi da ah la$i /an$ men$aki3atkan 3akte imia /an$ kedua kalin/a den$an dise tai tanda-tanda dan $e'ala pen/akit in;eksi sistemik" sepe ti demam" malaise" mial$ia" sakit kepala dan sakit pe ut. 6e3a"a K"inis &e'ala klinis demam ti;oid pada anak 3iasan/a le3ih in$an 'ika di3andin$ den$an pende ita de5asa. Masa inku3asi ata- ata 10 H #0 ha i. +etelah masa inku3asi maka ditemukan $e'ala p od omal" /aitu pe asaan tidak enak 3adan" lesu" n/e i kepala" pusin$ dan tidak 3e seman$at. Kemudian men/usul $e'ala klinis /an$ 3iasa ditemukan" /aitu : a. 9emam 2ada kasus-kasus /an$ khas" demam 3e lan$sun$ 3 min$$u. !e si;at ;e3 is emiten dan suhu tidak 3e apa tin$$i. +elama min$$u pe tama" suhu tu3uh 3e an$su -an$su menin$kat setiap ha i" 3iasan/a menu un pada pa$i ha i dan menin$kat la$i pada so e dan malam ha i. 9alam min$$u kedua" pende ita te us 3e ada dalam keadaan demam. 9alam min$$u keti$a suhu tu3uh 3e aan$su -an$su tu un dan no mal kem3ali pada akhi min$$u keti$a. 3. &an$uan pada salu an pen7e naan 2ada mulut te dapat na;as 3e 3au tidak sedap. !i3i ke in$ dan pe7ah-pe7ah 4 a$aden6 . Lidah ditutupi selaput putih koto 47oated ton$ue6" u'un$ dan tepin/a keme ahan" 'a an$ dise tai t emo . 2ada a3domen mun$kin ditemukan keadaan pe ut kem3un$ 4meteo ismus6. .ati dan limpa mem3esa dise tai n/e i pada pe a3aan. !iasan/a didapatkan konstipasi" akan tetapi mun$kin pula no mal 3ahkan dapat te 'adi dia e. 7. &an$$uan kesada an Umumn/a kesada an pende ita menu un 5alaupun tidak 3e apa dalam" /aitu apatis sampai somnolen. Ja an$ te 'adi sopo " koma atau $elisah.

$1

K !#"ikasi Komplikasi demam ti;oid dapat di3a$i atas dua 3a$ian" /aitu : K !#"ikasi Intestina" a. 2e da ahan Usus +ekita #5D pende ita demam ti;oid dapat men$alami pe da ahan mino /an$ tidak mem3utuhkan t an;usi da ah. 2e da ahan he3at dapat te 'adi hin$$a pende ita men$alami s/ok. +e7a a klinis pe da ahan akut da u at 3edah dite$akkan 3ila te dapat pe da ahan se3an/ak 5 ml=k$!!='am. 3. 2e ;o asi Usus )e 'adi pada sekita 3D da i pende ita /an$ di a5at. !iasan/a tim3ul pada min$$u keti$a namun dapat pula te 'adi pada min$$u pe tama. 2ende ita demam ti;oid den$an pe ;o asi men$eluh n/e i pe ut /an$ he3at te utama di dae ah kuad an kanan 3a5ah /an$ kemudian me/e3a ke selu uh pe ut. )anda pe ;o asi lainn/a adalah nadi 7epat" tekanan da ah tu un dan 3ahkan sampai s/ok. K !#"ikasi Ekstraintestina" a. Komplikasi ka dio@askule : ke$a$alan si kulasi pe i;e 4s/ok" sepsis6" mioka ditis" t om3osis dan t om3o;le3itis. 3. Komplikasi da ah : anemia hemolitik" t om3ositopenia" koa$uolasi int a@askule diseminata" dan sind om u emia hemolitik. 7. Komplikasi pa u : pneumoni" empiema" dan pleu itis d. Komplikasi hepa dan kandun$ kemih : hepatitis dan kolelitiasis e. Komplikasi $in'al : $lome ulone; itis" pielone; itis" dan pe ine; itis ;. Komplikasi tulan$ : osteomielitis" pe iostitis" spondilitis" dan a t itis $.Komplikasi neu opsikiat ik : deli ium" menin$ismus" menin$itis" polineu itis pe i;e " psikosis" dan sind om katatonia. Pen4ega%an 2en7e$ahan di3a$i men'adi 3e3e apa tin$katan sesuai den$an pe 'alanan pen/akit" /aitu pen7e$ahan p ime " pen7e$ahan sekunde " dan pen7e$ahan te sie . Pen4ega%an Pri!er 2en7e$ahan p ime me upakan upa/a untuk mempe tahankan o an$ /an$ sehat a$a tetap sehat atau men7e$ah o an$ /an$ sehat men'adi sakit.

$2

2en7e$ahan p ime dapat dilakukan den$an 7a a imunisasi den$an @aksin /an$ di3uat da i strain Salmonella typhi /an$ dilemahkan. 9i %ndonesia telah ada 3 'enis @aksin ti;oid" /aitu : a. Caksin o al )/ #1 a Ci@oti; !e na. Caksin ini te sedia dalam kapsul /an$ diminum selan$ seha i dalam 1 min$$u satu 'am se3elum makan. Caksin ini kont aindikasi pada 5anita hamil" i3u men/usui" demam" sedan$ men$konsumsi anti3iotik . Lama p oteksi 5 tahun. 3. Caksin pa ente al sel utuh : )/pa !io Aa ma. 9ikenal # 'enis @aksin /akni" K vaccine (Acetone in activated dan ! vaccine ("eat in activated#Phenol preserved 6. 9osis untuk de5asa 0"5 ml" anak 6 H 1# tahun 0"#5 ml dan anak 1 H 5 tahun 0"1 ml /an$ di3e ikan # dosis den$an inte @al 1 min$$u. 8;ek sampin$ adalah demam" n/e i kepala" lesu" 3en$kak dan n/e i pada tempat suntikan. Kont aindikasi demam"hamil dan i5a/at demam pada pem3e ian pe tama. 7. Caksin polisaka ida Typhim $i Aventis Pasteur %errieu&. Caksin di3e ikan se7a a int amus7ula dan 3ooste setiap 3 tahun. Kont aindikasi pada hipe sensiti;" hamil" men/usui" sedan$ demam dan anak umu # tahun. Pen4ega%an Sekunder 2en7e$ahan sekunde dapat dilakukan den$an 7a a mendia$nosa pen/akit se7a a dini dan men$adakan pen$o3atan /an$ 7epat dan tepat. Untuk mendia$nosis demam ti;oid pe lu dilakukan peme iksaan la3o ato ium. !iakan da ah me upakan 3aku emas dia$nosis pen/akit ini. Masalahn/a usaha ini tidak selalu 3e hasil den$an 3aik ka ena 3e 3a$ai ;akto /an$ 3isa mempen$a uhi penemuan kuman da i spesimen klinis te se3ut. U'i *%9AL tun$$al /an$ 3an/ak di$unakan te n/ata ku an$ 3e makna" teknik '(A probe dan 2C( /an$ 'u$a memiliki nilai dia$nostik tin$$i saat ini han/a 3isa diman;aatkan untuk kepentin$an penelitian. +edan$kan metode 8L%+A den$an 3ahan anti$en /an$ le3ih mu ni dan aku asi deteksi /an$ le3ih 3aik da i *%9AL masih meme lukan pe alatan 3antu se ta )*SA +eader. Untuk itu di3utuhkan peme iksaan penun'an$ la3o ato ium /an$ sensiti;" spesi;ik" p aktis dan tidak mahal 3ilamana $e'ala klinis tidak khas. *ara Baru Deteksi De!a! Ti> id !e dasa kan p insip deteksi anti3odi l$M spesi;ik salmonella typhi dalam se um den$an 7a a *nhibition %agnetic ,inding *mmunoassay(*%,* men$$unakan $#shape +eaction
$$

-ells. )u3e< )A mem3e ikan alte nati; solusi deteksi dini 9emam )i;oid kepada klinisi te utama men$hadapi masalah ke7epatan" kehandalan dan ken/amanan dia$nosis. De>inisi dan Prinsi# TUBEB T5 Tu'e? T5 adalah suatu tes diagnostic in vitro semi /uantitatif 10 menit untuk deteksi 9emam )i;oid akut /an$ dise3a3kan oleh salmonella typhi. melalui deteksi spesi;ik adan/a se um anti3odi l$M te se3ut dalam men$ham3at 4inhi3asi6 eaksi anta a anti$en 3e la3el pa tikel lateks ma$netik 4 ea$en 5a na 7oklat6 dan monoklonal anti3odi 3e la3el lateks 5a na 4 ea$en 5a na 3i u6" selan'utn/a ikatan inhi3asi te se3ut disepa asikan oleh suatu da/a ma$netik. )in$kat inhi3asi /an$ dihasilkan adalah seta a den$an konsent asi anti3odi l$M S. Typhi dalam sampel. .asil di3a7a se7a a @isual den$an mem3andin$kan 5a na akhi te hadap skala 5a na. eaksi

9asa konsep anti3odi l$M spesi;ik te hadap salmonella typhi di$unakan se3a$ai ma ke penanda )U!8G )A menu ut 3e3e apa peneliti:
o

kada keti$a kelas immunoglobin anti !ipopolisa/arida (lgA. lg0 dan lg% le3ih tin$$i pada pasien ti;oid di3andin$kan konti olNpen$u'ian l$M antipolisaka ida mem3e ikan hasil /an$ 3e 3eda 3e makna anta a ti;oid dan non ti;oid.

$%

9alam dia$nosis se olo$is 9emam )i;oid" deteksi anti3odi l$M adalah le3ih 3aik ka ena tidak han/a menin$kat le3ih a5al tetapi 'u$a le3ih 7epat menu un sesuai den$an ;ase akut in;eksi" sedan$kan anti3odi l$& tetap 3e tahan pada ;ase pen/em3uhan. )U!8G )A mendeteksi anti3odi l$M dan 3ukan l$&. .al ini mem3uat san$at 3e nilai dalam menun'an$ dia$nosa akut.

$&

KESIMPULAN 9emam 3e da ah den$ue dan ti;oid masih me upakan masalah kesehatan mas/a akat /an$ utama" ka ena masih tin$$in/a an$ka kesakitan dan kematian. 2en/e3a3 utama demam 3e da ah den$ue adalah in;eksi @i us den$ue /an$ 3e si;at sel; limitin$ sehin$$a tidak meme lukan pen$o3atan den$an anti3iotika. +edan$kan pemakaian anti3iotika pada kasus ini ditu'ukan untuk in;eksi oleh !akte i Salmonella typhii /an$ di3e ikan setelah mendapat kon;i masi hasil )es )u3e< )A /an$ positi;. Masalah utama demam 3e da ah den$ue pada anak 3e kaitan den$an isiko te 'adin/a dehid asi hin$$a s/ok. Upa/a ehid asi men$$unakan 7ai an ehid asi o al me upakan satusatun/a pendekatan te api /an$ palin$ dian'u kan. 2en$$antian 7ai an dan elekt olit me upakan elemen /an$ pentin$. .al lain /an$ pe lu dipe hatikan adalah pem3e ian makanan atau nut isi /an$ 7ukup selama pe a5atan dan men$o3ati pen/akit pen/e ta.

DA5TAR PUSTAKA
$'

1. .adine$o o +(+"+oe$i'anto +" *u /adi +" +u oso ). )atalaksana 9emam 9en$ue=9emam !e da ah 9en$ue pada Anak. Naskah Len$kap 2elatihan 3a$i 9okte +pesialis Anak O 9okte +pesialis 2en/akit 9alam dalam tatalaksana Kasus 9!9. Jaka ta : !alai 2ene 3it AKU%.#001.h. ,0-135 #. +uted'o A.-. !uku +aku Men$enal 2en/akit Melalui .asil 2eme iksaan La3o ato ium. -o$/aka ta: Ama a !ooks N #000. 3. .adine$o o +(+. 2it;alls O 2ea ls dalam 9ia$nosis dan )ata Laksana 9emam !e da ah 9en$ue. 9alam : ) ihono 22" +/a i; 9(" Ami %" Ku niati N" pen/untin$. Cu ent Mana$ement o; 2ediat i7s 2 o3lems. 2endidikan Kedokte an !e kelan'utan %lmu Kesehatan Anak GLC%. Jaka ta 5-6 +eptem3e #001.h. 631. .alstead +!. 9en$ue Ae@e and 9en$ue .emo ha$i7 Ae@e . 9alam : !eh man (8" Klie$man (M" Jenson .!" pen/untin$. )e<t3ook o; 2ediat i7s. 8disi ke-10. 2hiladelphia : *! +aunde s.#001.h.10B#-1 5. +oeda mo ++2.%n;eksi Ci us 9en$ue. 9alam : +oeda mo ++2" &a na ." .adine$o o +(+" pen/untin$. !uku A'a %lmu Kesehatan Anak : %n;eksi O 2en/akit ) opis. 8disi pe tama. Jaka ta: !alai 2ene 3it AKU%.#00#.h.106-#0,

6. +oeda mo +" &a na .. #01#. 9emam )i;oid. !uku A'a %n;eksi dan 2ediat i ) opis 8disi kedua. Cetakan keti$a. %katan 9okte Anak %ndonesia. Jaka ta. 2ene 3it: !adan 2ene 3it %9A%. 33,-316. 0. *idodo" 9'oko.#006. 9emam )i;oid. Jaka ta 2usat: 2ene 3itan 9epa temen %lmu 2en/akit 9alam Aakultas Kedokte an Uni@e sitas %ndonesia. .al : 1053-1056. ,. 9ia$nosis o; )/phoid Ae@e . #003. 9alam : !a7k$ ound do7ument : )he dia$nosis" t eatment and p e@ention o; t/phoid ;e@e . *o ld .ealth : $ani?ationN pa$e 0-1,.
*,

2sidii Untuk 9emam !e da ah. A77essed on 15th Ma/" #013. A@aila3le at:
-../0//111,2"3a-4"2 !a,!54/6"17a624"2 a/6"17/2".a #,/-/8 2!92: 29(1&

1+, 9ia$nosis 9emam )i;oid. A77essed on 15th Ma/" #013. A@aila3le at: -../0//;#5<,=4>,a!, 2/7=-"62ar/2+12/1+/+'/)2/

$(