Ficha de Inscripción

Categoría a Participar
Competidor Nº 1 Nombre
Apellidos
Rut
Teléfono
Teléfono de contacto
en caso de accidente
Mail
Carrera que cursa

Competidor Nº 2 Nombre
Apellidos
Rut
Teléfono
Teléfono de contacto
en caso de accidente
Mail
Carrera que cursa

Competidor Nº 3 Nombre
Apellidos
Rut
Teléfono
Teléfono de contacto
en caso de accidente
Mail
Carrera que cursa

Envíe esta primera ficha completando los datos solicitados vía mail a
planetabikeproducciones@yahoo.com para la preinscripción del equipo, lo cual le permite
guardar su cupo garantizando su inscripción definitiva el día de la competencia.
Comprendo que esta es una actividad deportiva considerada de alto riesgo y en la que
pondría sufrir algún accidente, dañado mi integridad física. Libero a la organización de
responsabilidad alguna, la cual al mismo tiempo se compromete a la prestación de
primeros auxilios y si fuese necesario, el traslado al servicio de urgencias más cercano.

Competidor Nº 1

___________________________ ________________________
Nombre Firma

Competidor Nº 2

___________________________ ________________________
Nombre Firma

Competidor Nº 3

___________________________ ________________________
Nombre Firma

El día de la competencia debe llevar impresa esta ficha de inscripción firmada por cada
uno de los participantes del equipo.