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Antidepresivo Wikipedia, la enciclopedia libre

Antidepresivo
De Wikipedia, la enciclopedia libre Los antidepresivos son medicamentos para el tratamiento de las depresiones mayores. Se dividen en tres clases: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos de segunda generacin, que actan sobre la recaptacin de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresin, es decir, la serotonina, la dopamina o la noradrenalina, o de dos de ellas. Estos ltimos frmacos se encuentran entre los ms recetados actualmente en psiquiatra. La mayora de los antidepresivos son eficaces tambin en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, frecuentemente asociados a las depresiones. Algunos antidepresivos se usan tambin para el tratamiento de Envase del conocido antidepresivo Prozac. otras dolencias. As, por ejemplo, los tricclicos se recetan en caso de dolor neuroptico y de dolor crnico, aunque el paciente no sufra depresin o ansiedad. Para estos tratamientos se emplean dosis menores, y a menudo producen efectos ms rpidos que otros medicamentos.

Contenido
1 Clases de antidepresivos 2 Principales agentes antidepresivos y algunas de sus marcas comerciales 3 Mecanismos farmacolgicos 4 Estrategias de tratamiento 4.1 Sustitucin 4.2 Asociacin 4.3 Combinacin con psicoterapia 5 Prevencin de recadas 6 Hbito y dependencia 7 Efectos secundarios 7.1 Generales 7.2 Sexuales 7.3 Sueo 8 Opioides 9 Reacciones secundarias con las comnes recetas mdicas para el sueo con antidepresivos 10 cido gama hidroxibutrico 11 Medicinas alternativas 12 Referencias 12.1 En el texto 12.2 Otras 13 Enlaces externos 13.1 En espaol 13.2 En ingls

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Clases de antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) alaproclate, citalopram , etoperidona, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, zimelidina Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina (ISRD) amineptina, fenmetrazina, vanoxerina Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (o norepinefrina) (ISRN) atomoxetina, maprotilina, reboxetina, viloxazina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (o norepinefrina) (IRSN) duloxetina, milnacipran, venlafaxina Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina y noradrenalina (o norepinefrina) (IRDN) bupropion, reboxetina Antidepresivos tricclicos (ATC) amitriptilina, amoxapina, butriptilina, clomipramina, desipramina, dibenzepina, dosulepina, doxepina, imipramina, iprindole, lofepramina, melitracen,maprotilina, nortriptilina, opipramol, protriptilina, trimipramina Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) brofaromina, harmalina, iproclozida, iproniazida, isocarboxazida, moclobemida, nialamide, fenelzina, selegilina, toloxatona, tranilcipromina Antidepresivos tetracclicos maprotilina, mianserina, nefazodona, trazodona Noradrenrgicos y antidepresivos serotoninrgicos especficos (NaASE) mirtazapina Potenciadores selectivos de la recaptacin de serotonina (PSRS) tianeptina Opioides

Principales agentes antidepresivos y algunas de sus marcas comerciales


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Principio activo

Grupo

Marcas comerciales

Amitriptilina Bupropin Citalopram Dosulepin Duloxetina Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Venlafaxina

ATC IRDN ISRS ATC IRSN ISRS ISRS ISRS ISRS ISRS IRSN

Anapsique, Deprelio, Elavil, Tryptanol, Tryptizol, Uxen Elontril, Wellbutrin, Zyban Celexa, Cipramil, Prisdal, Seropram, Cipramil, Talohexane Dothapax, Prothiaden Cymbalta, Duxetin, Xeristar Cipralex, Esertia, Lexapro Fluctin, Fludep, Fontex, Lovan, Prodep, Prozac, Reneuron, Sarafem Dumirox, Faverin, Luvox Aropax, Paxil, Seroxat Apo-Sertral, Asentra, Gladem, Lustral, Serlift, Stimuloton, Zoloft, Altruline, Deprax Dobupal, Vandral, Efexor

Mecanismos farmacolgicos
Se cree que los efectos teraputicos de los antidepresivos modernos estn relacionados con una actividad sobre los neurotransmisores. En particular, por la inhibicin de las protenas transportadoras de monoamina de la serotonina, dopamina o noradrenalina (norepinefrina), o dos de ellas al mismo tiempo. Inhibiendo de forma selectiva la recaptacin de dichos neurotransmisores por esos antidepresivos, se incrementa el nivel de stos en las sinapsis, es decir los puntos de conexin entre las neuronas, o clulas nerviosas. Por el contrario, los primeros antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, bloquean la oxidacin de los neurotransmisores por la enzima monoaminooxidasa, que los descompone. Desarrollados tambin antes de los antidepresivos modernos, los antidepresivos tricclicos previenen al igual que stos la recaptacin de neurotransmisores, pero de forma no selectiva, por lo que actan entre otros sobre la serotonina, la noradrenalina y la dopamina a la vez. Aunque estos medicamentos son claramente efectivos para tratar la depresin, la teora actual an deja algunas cuestiones sin respuesta. Por ejemplo, los niveles teraputicos de concentracin sangunea se alcanzan en slo unos pocos das y comienzan a afectar la actividad de los neurotransmisores en poco tiempo. Sin embargo, generalmente los cambios en el estado de nimo tardan en aparecer cuatro semanas o ms. Una explicacin sostiene que la "desregulacin" de los receptores para los neurotransmisores es aparentemente una consecuencia del exceso de seales entre las neuronas, y que por lo tanto el efecto tarda algunas semanas en notarse. Otra teora, basada en investigaciones recientemente publicadas por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos sugieren que los antidepresivos podran derivar sus efectos de la promocin de la neurognesis en el hipocampo. Investigaciones recientes apuntan a que los antidepresivos actuaran sobre algunos factores de transcripcin llamados "genes reloj", los cuales tambin estaran involucrados en patologas situaciones de abuso de drogas y posiblemente en la obesidad.
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Estrategias de tratamiento
En las mediciones de eficacia, un ensayo exitoso de antidepresivos requiere que al menos un 50% de los pacientes respondan a la medicacin, lo que significa que se hayan reducido como mnimo un 50% de los sntomas depresivos. Sin embargo, diferentes formas de tratamiento pueden producir mejores resultados.

Sustitucin
Las directrices de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana del ao 2000 para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo aconsejan que cuando no se obtenga respuesta con un antidepresivo despus de seis a ocho semanas de tratamiento, se debe cambiar a otro, primero de la misma clase, y luego de una clase diferente. En una serie de estudios abiertos conducidos por el Dr. Michael Thase de la Universidad de Pittsburg se encontr que ms de la mitad de los pacientes que no respondieron al primer antidepresivo, respondieron al segundo antidepresivo de la misma clase.1 En el ao 2002, en un doble "estudio ciego", el mismo autor encontr beneficioso para los pacientes resistentes al tratamiento cambiar de un antidepresivo SSRI a uno tricclico, o de un tricclico a un SSRI.2

Asociacin
En caso de una respuesta insuficiente, la Sociedad Psiquitrica norteamericana aconseja asociar un antidepresivo administrndolo con otro frmaco, para potenciar su efecto. Entre otros, estos frmacos pueden ser el litio, suplementos de hormonas tiroideas, un antipsicticos atpico o los agonistas de la dopamina. En otros casos se combinan dos frmacos, formando uno nuevo, como es el caso del Symbyax, que es una combinacin de fluoxetina y olanzapina (Prozac y Zyprexa), medicamento que ha sido aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de la depresin bipolar. Sin embargo, an hay pocos estudios sobre las asociaciones de medicamentos utilizados para combatir la depresin.

Combinacin con psicoterapia


Un estudio del ao 2000 mostr que pacientes que tomaban nefazadona (Serzone) y acudan a sesiones de psicoterapia tuvieron una respuesta perceptiblemente mejor que aquellos que slo tomaban Serzone.3

Prevencin de recadas
En el ao 2003 un meta-anlisis de 31 ensayos de antidepresivos controlados con placebo encontr que el tratamiento continuado con antidepresivos redujo en un 70% el riesgo de recadas en depresiones graves.4 Por su parte, la Asociacin Americana de Psiquiatra aconseja en el caso de depresiones graves, que el tratamiento con antidepresivos se prolongue por varios meses despus de la desaparicin de los sntomas. En los pacientes con antecedentes de episodios depresivos graves, la Asociacin Britnica de Psicofarmacologa recomienda mantener un antidepresivo al menos por seis meses, y hasta tanto como cinco aos o incluso indefinidamente.5

Hbito y dependencia

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Se piensa que los antidepresivos no producen hbito, aunque la supresin brusca puede causar efectos adversos. Los antidepresivos crean pocos o ningn cambio inmediato en el estado de nimo y requieren normalmente varias semanas para comenzar a tener efecto. Los antidepresivos no tienen las mismas caractersticas adictivas de otras sustancias, como la nicotina, la cafena, y otros estimulantes. Sin embargo, existe controversia sobre la definicin de la adiccin en el caso de los antidepresivos. Algunos autores argumentan que los antidepresivos no cumplen los requisitos generalmente aceptados para esa definicin. Aunque determinados antidepresivos pueden originar sntomas de privacin (sndrome de abstinencia) al retirarlo, no acostumbran a producir impulsos de volver a las dosis anteriormente tomadas. A fin de evitar esos sntomas de privacin, se disminuye lentamente la dosis en un periodo de varias semanas. No deben tomarse en ningn caso antidepresivos sin prescripcin mdica. La seleccin de un antidepresivo y de la dosis adecuada para un determinado caso y una persona especfica, es un proceso largo y complicado que requiere el conocimiento de un profesional. Algunos antidepresivos pueden empeorar inicialmente la depresin, incluso con pensamientos de suicidio, as como inducir ansiedad o crear agresividad. En ciertos casos, un antidepresivo puede provocar tambin un cambio en la forma de manifestarse la depresin originando manas e hipomanas, acelerar el patrn de ciclos de estados de nimo altos y bajos, o inducir el desarrollo de una psicosis en un paciente con depresin que no era psictico antes de tomar el antidepresivo.

Efectos secundarios
A menudo los antidepresivos pueden causar efectos secundarios o colaterales. La incapacidad para tolerar esos efectos es la causa ms comn de la suspensin de un antidepresivo, aunque resulte eficaz. Estos efectos son ms generales (sueo, dolor de estmago, dolor de cabeza, debilidad corporal e hiperactividad al mismo tiempo.)

Generales
Aunque los frmacos ms recientes tienen una menor cantidad de efectos colaterales, a veces los pacientes informan de efectos colaterales graves asociados con su suspensin, particularmente con la paroxetina y la venlafaxina [cita requerida ]. Adicionalmente, un cierto porcentaje de pacientes no responden a los medicamentos antidepresivos. Otra ventaja de algunos antidepresivos ms nuevos es que pueden mostrar su efecto en pocos das (tan pocos como 5 das), en tanto que la mayora tarda cuatro o cinco semanas en mostrar un cambio en el nimo. Sin embargo, algunos estudios muestran que esos nuevos medicamentos tambin tendran mayor probabilidad de producir disfuncin sexual moderada a grave. Por otra parte, hay medicamentos en pruebas que parecen tener un perfil mejorado en relacin a la disfuncin sexual y otros efectos secundarios importantes. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden producir una reaccin hipertensiva peligrosa, incluso potencialmente letal, si se toman con alimentos que contengan altos niveles de tiramina, tales como los quesos maduros, carnes curadas o extractos de levadura. De igual forma, entraa riesgos serios la toma de determinados medicamentos de prescripcin mdica y tambin de frmacos de venta libre. Cualquier paciente actualmente sometido a tratamiento con medicamentos inhibidores de la MAO debera ser controlado estrictamente por su psiquiatra, al cual siempre debera consultar antes de tomar otro medicamento. Estos pacientes debern informar otros mdicos, incluso dentistas, que toman estos antidepresivos, a fin de que no administren frmacos ni anestesia sin el debido conocimiento. Aunque parece una paradoja, los estudios indican que la ideacin suicida es un componente relativamente comn en las fases iniciales de la terapia antidepresiva, y puede ser an ms prevalente en los pacientes ms jvenes tales como los preadolescentes y los adolescentes. Por ello es importante que otros miembros de la familia y aquellas personas relacionadas afectivamente, vigilen el comportamiento de los pacientes jvenes, en especial durante las
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personas relacionadas afectivamente, vigilen el comportamiento de los pacientes jvenes, en especial durante las primeras ocho semanas de la terapia.

Sexuales
La disfuncin sexual es un efecto secundario comn, especialmente con los SSRI. En muchos casos, el bupropin, un inhibidor de recaptacin dual (NE y DA), produce un incremento moderado de la libido, debido al aumento de la actividad dopaminrgica. Este efecto tambin se observa con los inhibidores de la recaptacin de la dopamina, los estimulantes del sistema nervioso central y los agonistas de la dopamina. Este mecanismo se debe al aumento de la produccin de testosterona (causada por la inhibicin de la prolactina) y un aumento de la sntesis del xido ntrico. Se ha demostrado que la apomorfina, la nefazodona y la nitroglicerina reparan alguna disfuncin sexual gracias al aumento de la actividad de xido ntrico. Se ha comunicado que los IMAO tienen la menor cantidad de efectos negativos sobre la funcin sexual y la libido, particularmente la moclobemida. Se ha informado que el betanechol combate la disfuncin sexual inducida por IMAO mediante sus propiedades de agonista colinrgico, es decir, estimulando la funcin de la acetilcolina.

Sueo
Prcticamente todos los antidepresivos principales suprimen la fase REM (Rapid Eye Movement) del sueo. De hecho, se ha propuesto que la eficacia clnica de estos medicamentos deriva en gran parte de sus efectos supresores sobre el sueo REM. Los IMAO suprimen de forma completa el sueo REM, en tanto que los ATC y los ISRS han evidenciado que producen reducciones puntuales y sostenidas del sueo REM. Por otra parte, un efecto secundario que se da con frecuencia en la mayora de los antidepresivos es el aumento de los sueos vvidos, incluso las pesadillas.

Opioides
Por mucho tiempo se ha conocido al opio como antidepresivo. Varios opioides se usaron como antidepresivos ocasionales hasta mediados de los aos 1950, poca en que dejaron de utilizarse de forma definitiva debido a su naturaleza adictiva, a su perfil de efectos secundarios, y, sobre todo, a la aparicin de los primeros medicamentos antidepresivos. Hoy en da, el uso de los opioides en el tratamiento de la depresin es un enorme tab en el campo mdico, debido su asociacin con el abuso de la droga. En consecuencia, la investigacin ha progresado de manera muy lenta. Un reducido estudio clnico, llevado a cabo en la escuela de medicina de Harvard en 1995, demostr que la mayora de los pacientes con depresin mayor, monopolares, no-psicticos y refractarios al tratamiento, podan ser tratados con xito con un medicamento opioide llamado buprenorfina.

Reacciones secundarias con las comnes recetas mdicas para el sueo con antidepresivos
Para recetar antiepilpticos como el comn Tegretol (carbamazepina) a personas que padecen del sueo se debe hacer un chequeo sanguneo preliminar sobre herencias de fallos de litio, la mdula sea, dopamina, noradrenalina y serotonina. Esto con la finalidad de evitar efectos secundarios graves en pacientes precisamente

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porque la carbamazepina no se debe usar en pacientes con an te cedentes de depresin de la mdula sea, hipersen si bi lidad al frmaco, miastenia gravis, porfiria aguda inter mitente, o sensibilidad conocida a cualquiera de los com puestos tricclicos como amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina, nortriptilina, etc. De igual mane ra y por razones tericas no se recomienda su uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

cido gama hidroxibutrico


Algunos investigadores han usado el cido gama-hidroxibutrico (GHB) como antidepresivo. Claude Rifat, un bilogo francs, condujo algunas investigaciones sobre el potencial antidepresivo de esta substancia. Rifat not que el GHB no produjo los efectos de bloqueo emocional causados en ocasiones por los antidepresivos convencionales, sino que, por el contrario, intensificaba las sensaciones agradables y de gratificacin en el paciente, a la vez que resultaba eficaz contra la depresin. Sin embargo, el GHB ha sido prohibido por las autoridades sanitarias, a excepcin de su uso como tratamiento para la narcolepsia bajo estricta supervisin facultativa.

Medicinas alternativas
Los tratamientos alternativos para la depresin, tales como los remedios herbales, por ejemplo, la hierba de San Juan (hypericum perforatum) y el derivado de aminocidos SAM han ganado seguidores en aos recientes. Otros ensayos apuntan a que el efecto de la acupuntura sera parecido al del antidepresivo amitriptilina. Tambin se ha apuntado a que la acupuntura induce a que el cuerpo produzca mayores niveles de endorfinas. Tambin se han usado los suplementos dietticos de triptfano como antidepresivos naturales, aunque estn prohibidos en muchos pases, debido a impurezas que causan una enfermedad de la sangre. Hay algunos resultados de investigacin prometedores sobre suplementos dietticos de 5-HTP, una substancia qumica que produce el organismo a partir del triptfano para crear serotonina. No obstante, se necesitan estudios adicionales en profundidad para poder obtener conclusiones ms slidas.

Referencias
En el texto
1. Thase, M. E. et al., "Fluoxetine Treatment of Patients with Major Depressive Disorder Who Failed Initial Treatment with Sertraline", Journal of Clinical Psychiatry, 1997 Jan, 58(1), 16-21 2. Thase, M. E. et al., "Double-Blind Switch Study of Imipramine or Sertraline Treatment of Antidepressant-Resistant Chronic Depression", Arch Gen Psychiatry, 2002 Mar, 59(3), 233-9 3. Keller, M. B. et al., "A Comparison of Nefazadone, the Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy and Their Combination for the Treatment of Chronic Depression", N Engl J Med, 2000 May 18, 342(20), 1462-70 4. Geddes, J. R. et al., "Relapse Prevention with Antidepressant Drug Treatment in Depressive Disorders: A Systematic Review", Lancet, 2003 Feb 22, 361(9358), 653-61 5. British Association for Psychopharmacology's 2000 Evidence Based Guidelines for Treating Depressive Disorders with Antidepressants'

Otras Roberto Delle Chiaie, Paolo Pancheri and Pierluigi Scapicchio.(2002). Efficacy and tolerability of oral and

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intramuscular S-adenosyl- L-methionine 1,4-butanedisulfonate (SAMe) in the treatment of major depression: comparison with imipramine in 2 multicenter studies. Am J Clin Nutr, 76 (5): 1172S-1176S Mischoulon D, Fava M. (2002). Role of S-adenosyl-L-methionine in the treatment of depression: a review of the evidence. Am J Clin Nutr, 76 (5): 1158S-61S. Hypericum Depression Trial Study Group (2002). Effect of Hypericum perforatum (St John's Wort) in Major Depressive Disorder: A Randomized Controlled Clinical Trial. JAMA, 287 (14):1807-1814. Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials, World Health Organisation (2002) David Healy, The Antidepressant Era, Paperback Edition, Harvard University Press 2009

Enlaces externos
En espaol MedlinePlus (http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplusspanish&query=antidepresivos) Eutimia (http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos.htm) Sociedad Espaola del Dolor (SED) (http://antidepresivosydolor.areastematicas.com) Psicofarmacologa on-line (http://psicofarmacologia.info/antidepresivos.html) En ingls Pharmacological Treatment of Mood Disorder (http://www.drada.org/ReferenceShelf/goldstein.html) A Brief History of Depression of the 1950s (http://www.emental-health.com/depr_history.htm) Treating Depression - Antidepressant Drugs (http://www.emental-health.com/depr_treatment.htm) Creation of New Neurons Critical to Antidepressant Action in Mice (http://www.nih.gov/news/pr/aug2003/nimh-07.htm) Do Antidepressants Cure or Create Abnormal Brain States? - Article by Joanna Moncrieff and David Cohen in PLoS Medicine (http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=getdocument&doi=10%2E1371%2Fjournal%2Epmed%2E0030240) NIH Expert Panel Report on the Reproductive and Developmental Toxicology of Prozac (Fluoxetine) (http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf) NIH Monograph on the Potential Human Reproductive and Developmental Effects of Prozac (Fluoxetine) (http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_monograph.pdf) American Psychiatric Association 2000 Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder (http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/Depression2e.book.cfm) Children and Medication A Multimodal Presentation (http://childadvocate.net/childpresentations/child_medication.htm) British Association for Psychopharmacology - 2000 Evidence Based Guidelines for Treating Depressive Disorders with Antidepressants (http://www.bap.org.uk/consensus/antidepressant.pdf) The Good Drug Guide: New Mood-Brighteners and Antidepressants (http://biopsychiatry.com/index.html) Review of "The Anti-Depressant Solution" by Peter Glenmullen (http://mentalhelp.net/books/books.php? type=de&id=3084) Video of Loren Mosher, MD (http://www.yoism.org/?q=node/234) The Antidepressant Web of Charles Medawar (http://socialaudit.org.uk/) Joanna Moncrieff: Evidence Base for Older Antidepressants is Shaky Too (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7488/420) Introduction to Let Them Eat Prozac by David Healy

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(http://www.healyprozac.com/Book/Introduction.pdf) An Information Leaflet from the Royal College of Psychiatrists (http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/mentalhealthproblems/depression/antidepressants.aspx) Obtenido de http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Antidepresivo&oldid=59440275 Categora: Antidepresivos Esta pgina fue modificada por ltima vez el 19 oct 2012, a las 13:48. El texto est disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucin Compartir Igual 3.0; podran ser aplicables clusulas adicionales. Lanse los trminos de uso para ms informacin. Wikipedia es una marca registrada de la Fundacin Wikimedia, Inc., una organizacin sin nimo de lucro.

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