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Sindrome de Brown

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06/16/2013

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SINDROME DE BROWN

Síndromes Oftalmoplégicos
• Sindromes que nos conllevan a trastornos del sistema oculomotor que producen la incapacidad para mover voluntariamente el globo ocular.

• El síndrome de Brown fue descrito por Harold Brown en 1950 como síndrome de la vaina del tendón del oblicuo superior y ahora conocido como síndrome de Brown. • Tiene una frecuencia de 1 cada 500 pacientes estrábicos. • Se ha referido un ligero predominio en el sexo femenino y en el ojo derecho y aunque casi siempre es unilateral se han hallado casos bilaterales.

El síndrome de Brown, se caracteriza por ausencia o severa limitación de la elevación en adducción, con elevación normal o casi normal en abducción, divergencia en la mirada hacia arriba configurando anisometropías , oblicuo superior ipsolateral normal o sólo ligeramente hiperfuncionante y test de ducción pasiva positivo cuando se intenta elevar el ojo en

• Se debe a adherencias fibrosas en el cuadrante nasal superior de la orbita, que afecta al tendon y troclea del oblicuo superior.

• El sindromede Brown comunmente es congenito pero rara vez es adquirido.

• Jampolsky hace una división entre el verdadero síndrome de Brown que se caracteriza por ortotropia en posición primaria, sin tortícolis, y Brown "plus" que puede haber hipotropía en posición primaria, divergencia en la mirada hacia arriba y tortícolis.

CONGENITO
• IDEOPATICO Y UNILATERAL • SINDROME DEL CLIC CONGENITO donde hay movimiento afectado del tendon a traves de la troclea.

ADQUIRIDO
• LESION YATROGENICA DE LA TROCLEA O DEL TENDON DEL OBLICUO SUPERIOR • INFLAMACION DEL TENDON que puede estar causada por artritis reumatoide, pansinusitis y escleritis

SIGNOS CLINICOS
Los signos de mayor importancia de un sindrome de brown: • Habitualmente ojos rectos en PPM • Elevacion izquierda limitada en aduccion • Habitualmente elevacion derecha normal en abduccion • No hay exceso de accion del oblicuo superior o es muy limitado • Prueba de duccion forzada positiva al elevar el globo ocular en aduccion

SIGNOS VARIABLES
• Descenso rapido en aduccion • Hipotropia en PPM • Posicion anomala de cabeza con inclinacion ipsilateral y levantamiento del menton

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Paralisis de oblicuo inferior: Tiene mas desviacion vertical en PPM, sobreaccion oblicua superior, patron <A> y pueba de duccion forzada negativa. • Deficiencia de elevacion monocular: se caracteriza por imposibilidad para elevar un ojo en cualquier posicion.

TRATAMIENTO
• Los casos congenitos no suelen precisar tratamiento. • Las indicaciones de la cirugia incluyen la presencia de una hipotropia en PPM y/o una postura anomala de cabeza. • El procedimiento que se recomienda para los casos congenitos es la “tenotomia oblicua superior”.

• Los casos adquiridos pueden beneficiarse de los corticoides, orales o mediante inyeccion cerca de la troclea, junto con el tratamiento de la causa subyacente • (Ya vistas anteriormente)

CASO CLINICO
• Niña de 4 años de edad enviada a la consulta de oftalmología por estrabismo. Se observa una posición anómala de la cabeza (con rotación para el lado derecho e inclinación sobre el hombro izquierdo). El examen oftalmológico presentó los siguientes parámetros: • 1. Agudezas visuales: 20/30 en ODI. • 2. Ducciones: elevación deficiente en aducción en ODI más marcada en OI y que disminuye en la línea media. • 3. Versiones: downshoot en aducción en OI divergencia en la mirada hacia arriba -patrón en V

• En posición viciosa -exoforia y ortotropía. • En posición primaria -esotropía alternante de pequeño ángulo y hipotropía OI. • 4. Binocularidad -normal. • 5. Refracción bajo cicloplejía con atropina: +4,00 (esfera) +0,50 x 90· (cilindro) en ODI.

Después de la prescripción de lentes prismáticas (OD: 3D base infero-externa a 210·, OI: 3D base supero-externa a 60·) y su utilización durante un año, se verifica una mejoría de la posición viciosa de la cabeza. En la coordimetría se observa: esotropía, hipotropía OI, insuficiente elevación en aducción(>OI). Con prismas > reducción del desvío horizontal y vertical, se mantiene el patrón de insuficiente elevación en

• La actitud más frecuente relativa a la terapéutica es la observación. Los casos más severos que requieren intervención quirúrgica son más raros. La resolución espontánea es frecuente en los casos adquiridos, siendo también posible en los casos congénitos con mayor frecuencia de lo que inicialmente se pensaba. La mayoría presenta un grado mínimo o moderado, manteniendose estables con buena agudeza visual y

• Las opciones terapéuticas no quirúrgicas incluyen los ejercicios, la corticoterapia local por inyección troclear, la corticoterapia sistémica y el tratamiento de una causa subyacente conocida. La terapéutica quirúrgica está indicada en los casos más severos, cuando existe hipotropía en posición primaria y/o posición viciosa de la cabeza.

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