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Complicaciones Hemorragicas Asociadas Al Embarazo

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INTEGRANTES: MARTHA OLIVERA MÓNICA LEYVA ANGÉLICA LOSADA KELLY GUARNIZO PAOLA PACHECO PAOLA RODAS LAURA DIAZ SHIRLEY PEÑA

NUCLEO TEMATICO: CUIDADO DE ENFRMERIA EN LA MUJER Y RECIEN NACIDO DOCENTE ASESOR: MARY LUZ MONROY

COMPLCACIONES HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIEN TO PREMATURO DE PLACENTA

RUPTURA UTERINA

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

TERMINACIÓN DE UN EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 22 DE GESTACIÓN

ETIOLOGIA DEL ABORTO Alteraciones Congénitas y/o Cromosómicas de la placenta Enfermedades infecciosas (Inmunosupresión) Traumatismos Hipo o Hiper Tiroidismo No controlado CARACTERISTICAS Sangra do Dolor Hipogás trico .

CLASIFICACION DEL ABORTO ESPONTANEO INDUCIDO Amenaza Séptico Retenido o Frustro Inevitable Completo Incomplet o Recurrent e .

NOMBRE AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE DEFINICION Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto Es un aborto espontáneo que no espontáneo antes de la semana se puede detener 20 del embarazo Hemorragia escasa Hemorragia severa Contracciones Uterinas Dolor Progresivo Comienzo de la dilatación cervical del cuello y membranas ovulares rotas. Cérvix cerrado sin cambios cervicales MANEJO AMBULATORIO TRATAMIENTO Reposo en cama 48h Evitar coito Tratamiento Medico a enfermedades Asociadas Control Clínico 48h O antes si aumentan los signos Suspender la ingesta de alimentos Líquidos Endovenosos Confirmado el Dx . Analgésicos Manejo Quirúrgico (legrado) Estudio Histopatológico . moderado irradiado a región lumbosacra. MANEJO HOSPITALRIO SIGNOS Y SINTOMAS Dolor hipogástrico leve.

V TO Suspender Ingesta de alimentos 6/h LEV Suministrar analgésicos y uterotónicos para disminuir el sangrado Uso de Antibióticos < criterio> Manejo Qx .S. HOSPITALARIO CORTA ESTANCIA TRATAMIEN C.NOMBRE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO Partes del feto o del material Expulsión Completa del DEFINICION placentario permanecen dentro del embrión o feto placenta y útero membranas SIGNOS Y SINTOMAS Sangrado Profuso Modificación del cérvix Expulsión de Tejidos fetales y placentarios o liquido amniótico Disminución posterior de la Hemorragia y dolor Manejo Puede ser ambulatorio Eco Transvaginal seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana para garantizar la completa evacuación del material ovular.

NOMBRE PÉRDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. . Según manifestaciones clínicas DEFINICION SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO Identificar y tratar las causas que lo producen.

EMBARAZO ECTÓPICO .

0.EMBARAZO ECTÓPICO Es La Implantación y desarrollo del blastocito fuera de la cavidad endometrial La INCIDENCIA En un 98% es tubárico.4 % abdominal. 0.3% ovárico.3 % cervical. FACTORES PREDISPONENTES • • • • • • • • • Inflamaciones o Cirugías pélvicas o abdominales Tabaquismo Tratamiento de infertilidad y reproducción asistida Endometriosis Cirugía previa de trompas Tumores abdominales Dispositivos intrauterinos Estudios contrastados Regulaciones menstruales . 0.

CLASIFICACIÓN De acuerdo a su localización Tubárico frecuente): • • • • (más Abdominal Ovárico: Superficial y profundo Cervical (en el cuello uterino) Fímbrico Ampular Ístmico Intersticial TUBÁRICO INTERSTICI AL ISTMÍCO AMPULAR .

CUADRO CLÍNICO Según EMBARAZO TUBÁRICO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO ♣ ♣ ♣ ♣ Sangrado vaginal escaso Amenorrea Sensibilidad en mamas Cólico leve en un lado de la pelvis ♣ Nauseas.intenso en parte inferior del abdomen. . ♣ Color violáceo en zona preumbilical ♣ Shock hipovolémico.súbito. ♣ Sensación de mareo y vértigo ♣ Dolor en hombro ♣ Dolor agudo.

.TENER EN CUENTA Los DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES  Quiste de ovario  Anexitis aguda  Distrofia ovárica: Quiste folicular o quiste luteínico  Metropatía hemorrágica  Torsión del pedículo ovárico  Aborto uterino  Apendicitis aguda  IVU  Endometriosis  Inflamación pélvica aguda.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis Valoración física Prueba de embarazo Prueba de GCH cuantitativa en sangre. Eco transvaginal. Cuadro hemático. .

.TRATAMIENTO Puede ser Tratamiento farmacológico o tratamiento quirúrgico. FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO TRADICIONAL Metotrexate Salpingectomía LAPAROSCOPIA  Salpingostomía con aspiración  Tratamiento farmacológico bajo visión laparoscópica  Aplicación de técnicas quirúrgicas tradicionales.

. • Signos vitales: pulso rápido y débil. • Examen pélvico: fondo del útero está lleno.VALORACIÓN POR ENFERMERÍA • La valoración inicial se enfoca los tres síntomas clásicos: dolor abdominal. taquipnea e hipotensión me indican shock hipovolémico. • Piel: ombligo en ocasiones se torna de tinte azuloso (Signo de Cullen) cuando hay hemorragia en cavidad peritoneal. falta de menstruación y manchas vaginales. dolor en el cérvix.

. benignas y malignas caracterizadas por Proliferación en grados variables del trofoblasto Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales Producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Grupo de alteraciones de la gestación.

existen los siguientes factores predisponentes: v Mujeres Al comienzo de su adolescencia o >40 años Mujeres que han tenido 2 o + abortos espontáneos Por defecto ovular. Por deficiencia nutricional Genéticos (mola de repetición) .MOLA HIDATIFORME (MH) Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional. ETIOLOGIA Exactamente no se conoce.

SIGNOS Y SINTOMAS METRORRAGIAS Signo más frecuente por el que se consulta la presencia exagerada de tejido Trofoblástica y a la elevación de la gonadotropina coriónica Se sospecha de ETG cuando estos signos se presentan antes de la semana 24 NAUSEAS Y VOMITO SIGNO DE PREECLAMPSIA EXPULSION DE VESICULAS Síntoma tardío poco frecuente y se puede presentar especialmente cuando se sobrepasa de la semana 16 .

Embolismo pulmonar de células trofoblásticas o por la asociación de preeclampsia e hipertiroidismo Es la desproporción entre el tamaño uterino y la edad gestacional. sudoración y temblores.SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SOBRECRECIMIENTO UTERINO Presencia de taquicardia. Quistes tecaluteinicos. bilaterales multiloculares por estimulo de gonadotropina corionica. y la TUMORACIONES OVARICAS .

DX DIFERENCIAL  Tamaño del útero menor o igual que la amenorrea  Suele confundirse con aborto incompleto Se manifiesta principalmente en la invasión del miometrio por vellosidades completas. las vellosidades están edematosas formando vesículas de 3cm (apariencia de racimos de uvas)       DX DIFERENCIAL Sangrado vaginal Hiperémesis gravídica Pre-Eclampsia Quistes ovaricos Expulsión de vesículas Útero de > tamaño para EG Es un producto de la concepción anormal con persistencia de elementos embrionarios o fetales y placenta con vellosidades de aspecto normal que alteran la vesículas y la hiperplasia del trofoblasto . DX DIFERENCIAL Sangrado transvaginal profuso Dolor abdominal bajo Hemorragia intraperitoneal Hematuria Rectorragia      . no se observa embrión o feto.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL MOLA INVASORA Es una placenta anormal con vellosidades y proliferación trofoblastica.

PTT). TGP). . Solicitar Estudios de extensión: transaminasas (TGO. en valores cuantitativos. fosfatasa alcalina. Solicitar radiografía de tórax. cuadro hemático con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación (PT.C O N F I R M A C I O N D I A G N O S T I C A Ecografía que incluya evaluación de los anexos y visualización del contenido uterino Solicitar la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana.

Realizar la evacuación uterina 6. Verificar la ausencia de metástasis pulmonares 4. preeclampsia) 5. Cuantificar los niveles de Gonadotropina Corionica a las 48 horas. Dilatación. Histerectomía cuando no se desee preservar la función reproductiva en mayores de 45 años Durante el postoperatorio inmediato se recomienda: 1. coagulopatía. Control de signos vitales Suspender la vía oral si es pertinente Suministrar líquidos endovenosos Iniciar el soporte y corrección de los trastornos asociados (anemia. 2.CURACION T R A T A M I E N T O 1. Controlar la hemorragia 3. Verificar que la mola fue evacuada completamente mediante examen clínico y ecografía 2. mediante legrado por aspiración o con careta para mola. Aplicar la inmunización anti D en toda paciente Rh negativa 5. . con el fin de extraer cualquier resto adherido a la pared uterina (A1) 7. alteraciones cardiorrespiratorias. alteración hidroelectrolítica. 3. 4. La evacuación se hará por vía vaginal. succión y legrado.

REHABILITACION 1. con información clara y concreta en términos sencillos sobre la naturaleza de la mola y la necesidad de seguimiento médico . Todas las pacientes deben recibir un método de anticoncepción 2. Recibir adecuada instrucción en la importancia de realizar el seguimiento completo y evitar un nuevo embarazo en los siguientes doce meses. ordenando cita de control a la semana siguiente con títulos cuantitativos de β HCG y resultados de patología.T R A T A M I E N T O PROMOCION Y PREVENCION 1. 3. la consejería genética para las parejas es aconsejable 3. Informar a la mujer y su grupo de apoyo (cónyuge o familia) de la enfermedad y su naturaleza 4. Dar salida a la paciente. intrahospitalariamente o por consulta externa 2. Iniciar un programa de anticoncepción para la paciente durante mínimo un año. Dar asesoría psiquiátrica. Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública y por laboratorio. psicológica o por trabajo social.

05 mU/ml). igual que la nueva aparicion de titulos positivos. .Revisar los resultados de la patología títulos cuantitativos de beta.HCG y hacer una evaluación clínica SEGUIMIENTO seguimiento de los títulos de β HCG cada dos semanas hasta obtener tres resultados negativos (β HCG <0. luego del tratamiento. se tomarán una vez al mes por seis meses (semana 24 postevacuación) Continuar cada dos meses hasta completar doce meses de seguimiento La persistencia de títulos positivos en la semana 24 o más. es anormal. Luego.

basado en la curva de la fracción beta de la β HCG.Vigilar la ausencia de metástasis vulvovaginales por examen clínico y metástasis pulmonares mediante radiografías de tórax trimestrales. Vigilar y asegurar la adherencia a la anticoncepción oral o inyectable. cuando Haya un diagnóstico de tejido de coriocarcinoma de acuerdo con la Haya un título de b HCG ascendente durante dos cuantificaciones No haya desaparición de la β HCG en cuatro a seis meses luego de la evacuación lectura histopatológica . Remitir a oncología para manejo con metrotexate. cuando se diagnostique neoplasia Trofoblástica gestacional o se sospeche malignización a partir de la persistencia de la enfermedad.

enfermedad Haya hemorragia postevacuación que no ha sido causada por retención de tejidos .Haya una estabilización de la b HCG durante tres cuantificaciones sucesivas Haya una elevación en β HCG después de un valor normal Haya metastática.

.

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO .

marginal parcial total .PLACENTA PREVIA Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.

Multiparidad y embarazos previos por cesárea Edad materna avanzada No hay causa determinada pero puede aumentar su ocurrencia Incisiones uterinas Embarazos múltiples .

Calambres uterinos hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación CUADRO CLÍNICO Ausencia de actividad uterina Útero blando .

la indicación es la realización de cesárea programada . también se indica considerar la hospitalización hasta el parto El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal.Mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado.

.

perfiles biofísicos y ecografía para valorar el bienestar fetal. FR y TA • Efectuar monitorización fetal. prueba sin estrés. . • Incentivar la importancia de la asistencia a los controles prenatales Promoción • Educar acerca de la importancia de mantener un buen nivel nutricional • Indicar el riesgo que desencadena la realización de actividades de alto esfuerzo • Educar sobre el reconocimiento de los signos de alarma Rehabilitación Proporcionar consejería y orientación profesional en caso de la planeación de un nuevo embarazo para identificar y disminuir los factores de riesgo de presentar una placenta previa • Explicar a la usuaria la importancia de prolongar el reposo aún después de la resolución de evento.Curación • Realizar control de signos vitales especialmente FC.

acidosis y. en forma parcial o completa.Separación prematura de la placenta normo inserta de la pared uterina. . La suplencia de oxígeno hacia el feto se interrumpe rápidamente. antes del nacimiento del feto. muerte fetal. en casos extremos. se produce hipoxemia.

• Dolor y actividad uterina. . GRADO II MODERADO desprendimiento del 30 al 50 % • Dolor uterino. • No hay sufrimiento materno.GRADO I LEVE desprendimiento del 10 al 30 % • Hemorragia vaginal hasta de 150 cm3. con signos de hipovolemia. El feto esta muerto GRADO III (A): con coagulación intracelular diseminada. GRADO III (B): sin coagulación intracelular diseminada. • Estado fetal insatisfactorio GRADO III SEVERO desprendimiento > al 50 % • • • • Hay tetania uterina intensa. • hemorragia vaginal de 150 a 500 cm3.

COLORACION CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (vino oporto) DOLOR UTERINO ASOCIADO A SANGRADO VAGINAL SIGNOS DE HIPOVOLEMIA COMO: TAQUICARDIA. . SINTOMATOLOGIA DE PARTO PRTERMINO SIGNOS Y SINTOMAS UTERO DURO Y DOLOROSO A LA PALPACION. HIPOTENSIÓN. PALIDEZ MUCOCUTÁNEA.

Síndrome hipertensivo del embarazo (pre eclampsia e hipertensión crónica severa). Ruptura prematura de membranas Tabaquismo y consumo de cocaína . Descompresión uterina brusca (ej.Edad materna mayor y multiparidad. FACTORES DE RIESGO Antecedente de abruptio en embarazos previos. Parto primer gemelar).

La ecografía solo lo detecta el 20% de los casos. .DIAGNOSTICO Es clínico se confirma con la evaluación de la placenta luego del parto.

MEDIDAS GENERALES • Hospitalización para control estricto de la tensión arterial. optar por manejo expectante. cesárea inmediata o ruptura de membranas y parto vaginal. • Según grado de desprendimiento y la edad gestacional. . • Canalizar dos accesos venosos. reservar dos unidades de glóbulos rojos. FC y diuresis. hemoclasificacion determinar si existe coagulación intravascular diseminada. • tomar muestras para CH.

• Control estricto de la FC fetal y corrección de los trastornos de la coagulación y del choque hipovolémico. .Leve Moderado a severo • Si la gestación en < a 34 semanas realizar tocolisis. podría realizársele anotomía y uso de oxitocina si es necesario para intentar parto por vía vaginal • El manejo sra individualizado y planear de forma rápida el parto (vaginal siempre que la unidad materno-fetal lo soporte). • Cortico esteroides para maduración pulmonar y valoración materno fetal estricta. • si esta cerca al termino.

puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. . el trabajo del parto o durante el parto.Producida por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz.

FACTORES DE RIESGO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CESAREA PREVIA TRAUMA ABDOMINAL MACROSOMIA FETAL ESTATURA MATERNA < A 1.65CM EDAD MATERNA > A 35 AÑOS .

lo cual ocurre en un útero sin cicatrices previas. COMPLETA CLASIFICACION RUPTURA UTERINA INCOMPLETA Ruptura de una incisión uterina previa. con comunicación de la cavidad uterina con la cavidad abdominal. con el peritoneo visceral intacto.Ruptura de la pared uterina y de las membranas fetales. .

premonitorios de ruptura uterina • Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción • Anillo patológico de retracción (signo de Bandl) • Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) • Hematuria • Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel) • Sufrimiento fetal Luego de la ruptura uterina • Desaparición del dolor • Interrupción de la actividad uterina • Ascenso de la presentación • Sangrado genital • Signos de choque hipovolémico SIGNOS Y SINTOMA S .

Si se descubre posterior a un parto vaginal. toma de muestras para cuadro hemático. debe dejarse en observación.000 cm3 de líquidos en bolo.Ruptura incompleta uterina Ruptura completa con compromiso materno o fetal es necesario canalizar dos accesos venosos. Si hay signos de hemorragia. desbridamiento y reparo del sitio de la ruptura. grupo sanguíneo y reserva de sangre. en una paciente con cesárea anterior. asintomática detectada durante la cesárea. . se practica laparotomia exploratoria con cierre del defecto. se deben desbridar los bordes y realizar histerorrafia. La paciente debe ser llevada a laparotomía de urgencia para extracción fetal. infusión de 2.

y en tu corazón hasta el día de tu muerte.Un bebé es alguien a quien llevas durante nueve meses dentro de ti. en tus brazos durante tres años. (Mary Mason) .

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