Insuficiencia Respiratoria

Claudio Castaos Servicio de Neumonologa Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan

Insuficiencia respiratoria
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de mantener la adecuada homeostasis entre el oxgeno y el dixido de carbono. En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volmenes de oxgeno y dixido de carbono requerido para el metabolismo corporal.

Insuficiencia ventilatoria
PCR Insuficiencia respiratoria (gasomtrica) Claudicacin Respiratoria Inminente Coma (Glasgow bajo, VA desprotegida)

Preguntas ante el nio con posible IR

Existe alteracin del el centro respiratorio? Est la bomba respiratoria indemne? Hay fatiga muscular ? Existe obstruccin de la VA ? Estn los pulmones enfermos ? El paciente requiere de oxgeno extra ? La patologa es simtrica ? Mejora lo suficiente con O2 ? O empeora?

Insuficiencia respiratoria
Alteracin del centro respiratorio
Malformaciones del SNC Medicacin Alteraciones metablicas Infecciones Enfermedades desmielinizantes Convulsiones Hipoventilacin alveolar central Traumatismos

Insuficiencia respiratoria
Alteracin de los msculos respiratorios
Medicaciones Alteraciones metablicas Infecciones Traumatismos Otras

Insuficiencia respiratoria
Alteraciones Pulmonares
Pared torxica Pleura Va area alta o baja Enfermedad del parnquima pulmonar Enfermedad de los vasos pulmonares

Insuficiencia respiratoria Clasificacin

Falla respiratoria no ventilatoria en la cual la PaO2 esta baja y la Paco2 puede ser baja o normal. Falla respiratoria ventilatoria en la cual la PaO2 esta baja y la Pa co2 esta elevada.

Bases fisiolgicas de la bomba respiratoria

Bases fsicas de la ventilacin

Compliance, Resistencia y Constante de Tiempo

Volumen Compliance = Presin

Compliance del sistema respiratorio

Patrones fisiopatolgicos
OBSTRUCTIVO
Obstruccion de la VA Resistencias elevadas Hiperinsulfacin Auto-peep elevado Tapones mucosos Atelectasias pequeas Compliance pulmonar baja

RESTRICTIVO
Consolidacin alveolar Disminucin del CFR Atelectacias Alteracin V/Q Resistencias normales Compliance pulmonar baja

Valores normales de gases en sangre

pH 7.35 to 7.45 paCO2 36 to 44 mm Hg HCO3 22 to 26 meq/L

Acidosis Respiratoria Aguda

PaCO2 elevada y el pH cido El descenso del pH es producido solo por el aumento de la PaCO2 El bicarbonato y exceso de bases son normales

Acidosis Respiratoria Crnica

PaCO2 elevado con pH normal Los mecanismos renales aumentan la excrecion de H+ en 24 horas y pueden corregir la acidosis causada por retencin crnica de CO2 en forma parcial

Causas de Acidosis Respiratoria Aguda

Enfermedad Respiratoria: obstruccin de la via area, neumona severa, traumatismo torxico, neumotrax Intoxicacin aguda por drogas: narcoticos, sedantes Bloqueo neuromuscular residual Enfermedad del SNC: trauma de Crneo, infeccin del SNC

Causas Acidosis Respiratoria Crnica

EPC: DBP, EPOC post viral, FQP Enfermedad neuromuscular Obesidad extrema Deformidades de la pared torcia

Insuficiencia respiratoria Fisiopatologa de la hipoxia

Hipoxemia: es la reduccin en el nivel de oxgeno en la sangre arterial (PaO2 menos de 60 mmHg o Sat. 92%) Hipoxia: es la reduccin en la cantidad de oxgeno liberada a los tejidos para cubrir las necesidades metablicas del cuerpo

Insuficiencia Respiratoria Causas de Hipoxemia

Intrapulmonares
Alteracin ventilacin perfusin Shunt Alteraciones en la difusin

Extrapulmonares
Disminucin de la ventilacin minuto Disminucin del Vol. minuto cardaco Disminucin de la FIO 2 Disminucin de la C% de Hg Alcalosis

Insuficiencia respiratoria Causas de hipoxemia respiratoria

Hipoventilacin alveolar Alteracin ventilacin / perfusin Shunts arteriovenosos Trastornos de difusin

Tratamiento de la Hipoxemia Dispositivos

De bajo flujo
Cnula nasal Mscara simple Mscara con reservorio
Suministran oxgeno a frecuencias de flujo por debajo de la demanda inspiratoria del paciente, aportando solo la cantidad de O2 indicada en el manmetro. Varan las cantidades de aire ambiental Proporcionan frecuencias de flujos altas como para satisfacer la demanda inspiratoria por la entrada de aire ambiental Pacientes estables con patrn,frecuencia y volmen respiratorio normal El flujo bajo no significa una baja FIO2. Puede aportar FIO2 baja o alta pero la FIO2 real solo puede ser estimada. El paciente respira una cantidad de aire ambiental no determinada La FIO2 proporcionada no vara con los cambios de patrn, frecuencia o volumen respiratorio. Se puede controlar la humedad del aire inspirado

Pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda

Pacientes con respiracin superficial Pacientes con EPC

Flujo Alto
Mscara de venturi Conexin en T

Pacientes con Enfermedad Pulmonar Crnica

Tratamiento de la Hipoxemia
Dispositivo de suministro Canula Nasal Frecuencia del flujo (l/min) 1 2 3 4 5 6 FIo2 (%) 24 28 32 36 40 44

Tratamiento de la Hipoxemia
Mscara Simple 5 6 8 6 8 10 12 15 40 45-50 55-60 55-60 60-80 89-90 90 90

Mscara con reservorio sin recirculacin

Tratamiento de la Hipoxemia
Mscara de Venturi Azul-4 Amarilla-4 Blanca-6 Verde-8 Rosa-8 24 28 31 35 40