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ARRITMIAS

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Published by: Pili Martínez Bascuñán on Oct 28, 2013
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ARRITMIAS Taquicardia paroxística supraventricular: es la mas común en servicios de urgencias, predomina en adultos jóvenes.

Arritmia que se da por alteraciones de la conducción generalmente porque los pacientes tienen fibras anexas de conducción (por alteraciones congénitas), entonces a nivel del nódulo AV el impulso da vueltas y estimula una vez y vuelve a estimular una y otra vez por lo tanto eso se traduce en una taquiarritmia. Esta arritmia a diferencias de la FA en que el abuelito pudo haberla tenido durante harto tiempo y no se dio cuento y nosotros nos vamos cuenta en un examen de control y sin manifestaciones la TPS es distinta. Paroxística, aparece de repente, bruscamente, por lo tanto el paciente puede haber estado haciendo un esfuerzo y comienza a hacer palpitaciones y por eso son las consultas. Si continua en el tiempo el paciente puede descompensarse hemodinamicamente porque el volumen de eyección sistólica cada vez es menor. Hay frecuencias elevadas de 180 por minuto aprox. Esta a diferencia de la anterior es regular la distancia que hay entre R y S siempre es constante pero sin embargo no podemos visualizar que exista una onda p definida entre complejo y complejo. Hasta el momento hemos visto de que existe una mega clasificación que son las taquiarritmias y las bradiarritmias, y hemos visto las 3 más comunes patológicas: la FA que predomina en los adultos mayores, el flutter que está en ambos grupos etarios y no es tan común en la urgencia y la paroxística supraventricular en adultos jóvenes. En el grupo de las taquiarritmias que no son supraventriculares si no ventriculares, porque estamos viendo y QRS no es normal significa que la respuesta ventricular es anormal por lo tanto son arritmias ventriculares. La taquicardia ventricular tiene dos caminos a seguir radicalmente distintos, hay que ver si pertenece a los ritmos letales o no letales, es decir, el paciente está vivo. Un paciente que tiene esta arritmia estará en condición: confuso, soporoso o está inconsciente, hipotenso, no satura, frío, pálido, sudoroso. Es una arritmia grave, porque si tiene pulso pude estar al paso de quedar sin pulso y entrar a paro. Acá tenemos que hacer una diferencia, dijimos en que las arritmias las dividimos en 2 grupos: arritmias letales y las no letales, y estas son rápidas (taquiarritmias) y lentas (bradiarritmias). A su vez hay otra clasificación, que ustedes tienen que preguntar, si el paciente está estable o inestable y se realiza de acuerdo a criterios de inestabilidad y de acuerdo a esto hay que pensar en cardiovertir, estos son: inconsciencia, hipotensión, cianosis, debito urinario disminuido (mejor indicador hemodinámico) y dolor precordial. Cuando hay 2 de esos factores presentes hay que pensar en cardiovertir al paciente. Complejo ventricular prematuro o Extrasistole Ventricular: Significa que en un paro, un grupo de células o una célula a nivel ventricular no le hizo caso al nódulo sinusal y se despolarizó antes de tiempo, por lo tanto yo lo veo como una cosa que es totalmente distinta al patrón que el paciente tiene en el ECG.

Cuando hay más de 12 extrasístoles ventriculares en 1 minuto se manejan como una arritmia propiamente tal, porque significa que el paciente esta de a poquito descompensándose y puede llegar a otra arritmia: el paciente puede caer en taquicardia ventricular y ésta puede hacer una taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular. O bien si hay varios extrasitoles que son polimorfos, es decir, tienen distintas morfologías, se debe tratar ya que las células que se han estimulado se han desorganizado. Qué relación tengo ente la P y el QRS y al responder esta pregunta me va a dar luz a los bloqueos AV. Bloqueos Aurícula Ventricular: son lentos, estamos hablando de bradiarritmias. Bloqueo Aurícula ventricular Espacial que se divide en 3 bloqueos: Primer Grado: Es difícil de determinar, no tiene ninguna implicancia en relación al tto de los pacientes y a los signos y síntomas que el paciente puede tener. Generalmente se pesquisa porque el paciente se está tomando un examen de control. El espacio PR es mas de 0.20 pero no tienen una manifestación en el paciente. No tiene mucha implicancia en el manejo de la urgencia. Segundo Grado de tipo 1 y tipo 2: Tercer grado o Completo:

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40 min:28 seg. Comencé: 29:00

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