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Caso Clinico Cancer de Mama

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA

ENFERMERIA BASICA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIA FEMENINA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE CANCER EN MAMA DERECHA INTERNADA EN EL AREA DE CIRUGIA GENERAL EN EL IVSS DR.RAFAEL CALLE SIERRA PUNTO FIJO - ESTADO FALCON

AUTORAS: GUARECUCO MARIA J LUGO ESTEFANIA

TUTORES: ANA QUINTERO CLEIRA MEDINA THAIRE BRACHO

JUNIO 2013

INDICE

INTRODUCCION OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPITULO I: IDENTIFICACION.

Nombres y apellidos del usuario (iníciales) – Edad – Sexo – Grado de Instrucción Profesión u oficio – Estado Civil – Religión – Nacionalidad – Lugar De Nacimiento Servicio – Unidad clínica – Hábitos – N. de Cama – Historia Clínica – Fecha De Ingreso – Hora de Ingreso. Antecedentes: familiares – Personales – Hábitos Psicosociales – Motivo de Ingreso – Descripción De la Enfermedad Actual – Diagnostico Medico CAPITULO II: FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS 1. Definicion de la enfermedad 2. Etiologia (causas) 3. Fisiopatologia 4. Signos y síntomas 5. Valoracion Diagnostica 6. Tratamiento 7. Complicaciones CAPITULO III: VALORACION DE ENFERMERIA. 1. Examen Físico por sistema 2. Resumen de Valoración 3. Medidas Terapéuticas. 4. Medidas Diagnosticas 5. Diagnostico de Enfermería 6. Cuadro de análisis – Plan de Cuidado 7. Definición de Términos CAPITULO IV: 1. Conclusiones 2. Recomendaciones 3. Referencias Bibliográficas 4. Anexos

INTRODUCCION

Es de suma importancia para el profesional de enfermería del proceso de atención de enfermería, el cual es

la aplicación

una metodología de

trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el

presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar un plan de cuidado de enfermería a usuaria femenina de 66 años de edad con un diagnostico medico de cáncer en mama derecha internada en el área de cirugía general en el hospital Dr. Rafael Calle Sierra; obteniendo como diagnostico de enfermería el dolor

agudo relacionado por agentes lesivos biológicos y la hipertermia relacionado con la enfermedad siendo estos diagnósticos reales. Y un diagnostico potencial como el riesgo de baja autoestima situacional, la cual se pudo obtener atraves de la realización de los 5 pasos del proceso de enfermería como la valoración; donde se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por la paciente y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado de la usuaria. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Teniendo como base filosófica la teoría de Dorotea Orem esta teoría propone que el autocuidado es una conducta aprendida, la cual es iniciada por los individuos llevándola a cabo por sí mismos, para conservar la vida, la salud y el bienestar. El trabajo está estructurado de la siguiente manera: CAPITULO I identificación del usuario CAPITULO II Fundamento fisiopatologicos CAPITULO III valoración de enfermería CAPITULO IV conclusiones, recomendaciones, bibliografías, anexos.

OBJETIVO GENERAL  Aplicar el proceso de enfermería a usuaria femenina de 66 años de edad con diagnostico medico de cáncer de mama derecha internada en el área cirugía en el hospital Dr.  Ejecutar las acciones de enfermería planificadas  Evaluar las acciones ejecutadas  Relacionar el caso en estudio con la teorista Dorotea Orem . Rafael Calle Sierra Punto Fijo Estado Falcón de OBJETIVOS ESPECIFICOS  Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.  Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades y/o problemas de salud detectados.  Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

CAPITULO I .

FECHA: 23-05-13 HISTORIA DE SALUD.T EDAD: 66 Años LUGAR DE NACIMIENTO: Pueblo Nuevo NACIONALIDAD: venezolana GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5to grado OCUPACION: Oficios del Hogar ESTADO CIVIL: Concubinato RELIGION: Católica DIRECCION: Sector Ramón Vera FECHA DE INGRESO: 22-05-13 TURNO: 1: OOPM / 7: OOPM HORA: 4: OOPM UNIDAD CLINICA: Cirugía General NÚMERO DE CAMA: 20 MOTIVO DE INGRESO   Dolor de mama derecha Hipertermia 39c .REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICO . Datos Demográficos: NOMBRES Y APELLIDOS: M.

lo cual el médico de guardia valora y decide su ingreso DIAGNOSTICO MEDICO  Cáncer de mama derecha .DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Se trata de paciente femenina de 66 años de edad la cual acude a este centro asistencial por presentar aumento progresivo en la mama derecha acompañado de dolor. edema y secreción con hipertermia cuantificada en 39c.

. tíos.NEUROLOGICOS: Infecciones. alergias. hemorroides.. abuelos.. transducciones. diabetes. 3. asma. leucemias..FAMILIARES: años Salud-enfermedad. 4.GENITUORINARIO: Infecciones. medicación. medicación. 2. hermanos.. pérdida de conciencia. partos. artritis. sangramentos.MUSCULOESQUELETO: Lesiones.. medicación. 7. infecciones. medicación. fracturas. MADRE: Fallecida madres.. medicación. 6. infecciones.ANTECEDENTES PERSONALES SISTEMAS 1.RESPIRATORIO: Disnea. medicación. 5. sida.CARDIOVASCULAR: Dolor torácico.QUIRURGICOS: Intervenciones. hepatitis. dolor. medicación.. embarazo. cálculos.INMUNOHEMATOLOGICO: Hematomas. Padres. dolor. anemias. abortos. 9. 8. palpitaciones. . cianosis..OBSTETRICOS: Monarquia.DIGESTIVO Y ENDOCRINO: Melenas. HERMANOS : 10 (2)fallecido 1 por dolor de cabeza 1 atropellado HIJOS: 5 aparentemente sano . OBSERVACIONES No Refiere No Refiere No Refiere No Refiere padecer de diabetes No Refiere No Refiere No Refiere Embarazos controlados V gesta por partos No Refiere PADRE: fallecido por infarto a los 98 10. convulsiones.

CAPITULO II FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS .

 Diseminación linfática: la red de vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efectúe a varios grupos ganglionares. ETIOLOGIA Atendiendo al origen existen tres tipos genéricos de cáncer de mama:  Esporádico: sin antecedentes familiares. hablamos de cáncer de mama. Serían entre el 70 y el 80% de los casos. El cáncer de mama inflamatorio es un tipo de cáncer poco común en el que la mama está caliente. Cuando las células tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar órganos alejados e implantarse en ellos. pulmón. El cáncer que empieza en los lóbulos o los lobulillos se llama carcinoma lobulillar y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cáncer de mama. enrojecida e hinchada.  Diseminación hematógena: se realiza a través de los vasos sanguíneos preferentemente hacia los huesos. Este tumor puede crecer de tres maneras:  Crecimiento local: el cáncer de mama crece por invasión directa. Los ganglios situados en la axila (axilares) son los más frecuentemente afectados.DEFINICION El cáncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal. que empieza en las células de los conductos. seguidos de los situados en la arteria mamaria interna (zona central del tórax) y los ganglios supraclaviculares (encima de la clavícula). infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha originado a estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel. hígado y piel. .

Sólo serían entre 5-10%. Hoyuelo o arruga en la piel de la mama.  Familiar: con antecedentes familiares. y mantener así la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos órganos. Cuando las células tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar órganos alejados e implantarse en ellos. Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama. especialmente si es sanguinolento. Cambio en el tamaño o la forma de la mama. adquieren la facultad de invadir tejidos y órganos de alrededor (infiltración) y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metástasis) se denomina tumor maligno. SIGNOS Y SINTOMAS       Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella. con el tiempo. el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2 (Breast Cancer susceptibility gen/protein) FISIOPATOLOGIA Nuestro organismo está constituido por un conjunto de órganos. ésta y sus descendientes inician una división incontrolada que. 1520%. hablamos de cáncer de mama. Piel con escamas. que no es leche materna. que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas. Líquido que sale del pezón. Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal. o en el área debajo del brazo. el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón). dará lugar a un tumor o nódulo. que es a lo que llamamos cáncer. roja o hinchada en la mama. Cuando estos mecanismos se alteran en una célula. Este proceso está regulado por una serie de mecanismos que indican a la célula cuándo comenzar a dividirse y cuándo permanecer estable. pero no atribuibles a genética. . Dentro de estos. que a su vez están formados por células. Si estas células además de crecer sin control.

como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Ecografía : Procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos para producir ecos.  Biopsia : Extracción de células o tejidos para que un patólogo las observe al microscopio y verifique si hay signos de cáncer. Si se encuentra un bulto en la mama. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde. incluso verificar si hay signos de enfermedad. Una cantidad no habitual (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. . VALORACION DIAGNOSTICAS  Examen físico y antecedentes : Examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud. Los cuatro tipos de biopsias son los siguientes:  Biopsia por escisión : extracción completa de una masa de tejido. Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja (se llama piel de naranja). El médico palpará cuidadosamente las mamas y el área debajo de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual.  IRM (imágenes por resonancia magnética): Procedimiento para el que se usa un imán.   Mamograma : Radiografía de la mama. También se anotan los antecedentes de los hábitos de salud del paciente y los antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.  Examen clínico de la mama (ECM): Examen de la mama realizado por un médico u otro profesional de la salud. el médico puede necesitar extraer una pequeña cantidad del bulto. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN). ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo.  Estudios químicos de la sangre : Procedimiento por el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en esta.

No es una prueba para detectar o diagnosticar el cáncer de seno. aunque la muestra de la secreción del pezón no muestre células cancerosas.  Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción de tejido o líquido con una aguja fina. se puede colectar una muestra del líquido y observarlo con un microscopio para ver si contiene células cancerosas. Para más información sobre estos procedimientos. es probable que pudiera tratarse de un cáncer. Biopsia por incisión : extracción de una parte de una masa o de una muestra de tejido. Con más frecuencia. infección o de un tumor benigno. se llevan a cabo después del diagnóstico de cáncer de seno. no como parte de la biopsia inicial del seno.  Disección de ganglio linfático y biopsia de ganglio centinela Estos procedimientos se hacen específicamente para determinar si hay cáncer en los ganglios linfáticos. lea la sección  Examen de la secreción del pezón Si presenta secreción en el pezón. lo cual sugiere que contiene sangre. no es posible determinar con certeza que no hay cáncer de seno. La mayoría de los líquidos o secreciones del pezón no son cáncer. pero puede ayudar a precisar el riesgo de una mujer de padecerlo. Si la paciente presenta una masa sospechosa. es necesario realizar una biopsia de la masa.  Lavado ductal y aspiración del pezón El lavado ductal es una prueba experimental desarrollada para las mujeres que no tienen síntomas de cáncer de seno. es muy poco probable que se trate de cáncer. Aun cuando no se encuentran células cancerosas en la secreción del pezón. En general. pero que están en un riesgo muy alto para esta enfermedad.  Biopsia central : extracción de tejido con una aguja ancha. Si la secreción es roja o café rojizo. si la secreción luce lechosa o de color verdoso claro. . aunque es más probable que se trate de una lesión.

Es necesario realizar más estudios para definir mejor la utilidad de esta prueba. Un ensayo clínico de tratamientos . es un procedimiento más sencillo. Luego. La aspiración del pezón también detecta células anormales que están surgiendo en los conductos. lo que ayuda a localizar las aberturas naturales de los conductos. Al igual que el lavado ductal. Se aplica crema anestésica para adormecer el área del pezón.El lavado ductal se puede hacer en el consultorio del doctor o en una institución ambulatoria. se introduce un tubo diminuto (llamado catéter) en la abertura de un conducto. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cáncer en sus etapas iníciales. El dispositivo para la aspiración del pezón utiliza unas copas pequeñas que son colocadas en los senos de la mujer. El lavado ductal no se hace en las mujeres que no tienen un alto riesgo de padecer cáncer de seno. Luego se ejerce una succión suave para ayudar a extraer pequeñas cantidades de líquido de los conductos lácteos hasta la superficie del pezón. Sin embargo. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. El dispositivo calienta los senos. TRATAMIENTO Hay diferentes tratamientos disponibles para los pacientes con cáncer de mama. pero no es una prueba de detección apropiada para el cáncer. Luego. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cáncer en sus etapas iníciales. este procedimiento puede utilizarse como prueba para determinar el riesgo de cáncer. ya que no se inserta nada en el seno. Se administra lentamente solución salina a través del catéter para enjuagar suavemente el conducto y recolectar células. los comprime suavemente. se recoge el líquido del pezón para ser enviado a un laboratorio para análisis. El líquido ductal se extrae a través del catéter y se envía al laboratorio para observar las células en un microscopio. Todavía no se sabe si en algún momento se convierta en una herramienta útil. y aplica una succión ligera para extraer líquido del pezón hasta la superficie del seno. Es más probable que sea útil como prueba para determinar el riesgo de cáncer que como prueba de detección del cáncer.

Cirugía conservadora de la mama. La disección de ganglio linfático se realiza a través de una incisión separada. Este procedimiento también se llama mastectomía segmentaria. Se usan cuatro tipos de tratamiento estándar:  Cirugía La mayoría de los pacientes con cáncer de mama se someten a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar. A los pacientes tratados con cirugía conservadora de la mama.consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes de cáncer. Se puede realizarse al mismo tiempo que la cirugía conservadora de la mama o después. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos de abajo del brazo y se observan bajo un microscopio para verificar si contienen células cancerosas. Incluye los siguientes procedimientos:  Lumpectomía: cirugía para extirpar el tumor (masa) y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor del mismo. también se les puede extirpar algunos de ganglios linfáticos de abajo del brazo para someterlos a biopsia. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. una operación para extirpar el cáncer.  Mastectomía parcial: cirugía para extirpar la parte de la mama que tiene cáncer y algo del tejido normal que la rodea. el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar. . Este procedimiento se llama disección de ganglio linfático. pero no la mama misma.

el revestimiento de los músculos pectorales y.  Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca del mismo. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en una vena o músculo.  Mastectomía radical modificada: cirugía para extirpar toda la mama que tiene cáncer.  Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir el crecimiento de las células cancerosas.  Mastectomía radical: cirugía para extirpar la mama que contiene cáncer. La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo que envía radiación al área donde se encuentra el cáncer. Hay dos tipos de radioterapia. los músculos de la pared del pecho de abajo de la mama y todos los ganglios linfáticos de abajo del brazo. También se pueden extraer algunos de los ganglios linfáticos de abajo del brazo para observarlos bajo un microscopio y verificar si hay signos de cáncer. ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. Este procedimiento también se llama mastectomía simple. Esto se realiza a través de una incisión separada. semillas. la mayoría de los ganglios linfáticos de abajo del brazo. Este procedimiento a veces se llama mastectomía radical de Halsted. los medicamentos ingresan a la .Otros tipos de cirugía incluyen los siguientes procedimientos:  Mastectomía total: cirugía para extirpar toda la mama que contiene cáncer. parte de los músculos de la pared del pecho. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas. a veces.

La biopsia del ganglio linfático centinela es un procedimiento para extraer el ganglio linfático centinela durante una cirugía. y se impide el crecimiento de las células cancerosas.corriente sanguínea y afectan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).  Biopsia del ganglio linfático centinela seguida de cirugía. que hace crecer algunos cánceres de mama. el cirujano extirpa el tumor (cirugía conservadora de la mama o mastectomía). Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. es elaborada en su mayor parte por los ovarios. Después de la biopsia del ganglio linfático centinela.  Terapia hormonal La terapia hormonal es un tratamiento del cáncer por el que se extraen las hormonas o se bloquea su acción. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático de un tumor y es el primer ganglio linfático donde es posible que el cáncer se disemine desde el tumor. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica. un órgano o una cavidad corporal como el abdomen. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. La forma en que se administre la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cánceres. La hormona estrógeno. Cuando no se detectan células cancerosas. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas. Si las pruebas muestran que las células cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores) se utilizan medicamentos. cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. Se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca del tumor. puede no ser necesario extraer más ganglios linfáticos. . Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por la corriente sanguínea. Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral. los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).

impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. que pueden causar las dosis altas de quimioterapia. Antes de participar en un estudio de este tipo. Después de finalizar la quimioterapia. La dosis alta dosis de quimioterapia con trasplante de células madre es una forma de administrar dosis de altas de quimioterapia y reemplazar las células generadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. toxinas o material radiactivo directamente hasta las células cancerosas. Estas células madre reinyectadas crecen (y restauran) las células sanguíneas en el cuerpo. Los médicos han decidido que. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Los anticuerpos monoclonales también se pueden usar en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante. . Pueden usarse solos o para llevar medicamentos. por ahora. y se congelan y almacenan. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del mismo paciente o un donante. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas. Algunos estudios han mostrado que con las dosis altas de quimioterapia seguidas de un trasplante de células madre no se obtienen mejores resultados que con la quimioterapia estándar en el tratamiento del cáncer de mama. las mujeres deben consultar con sus médicos sobre los efectos secundarios graves. Dosis alta de quimioterapia con trasplante de células madre. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales del cuerpo que pueden ayudar a crecer las células cancerosas.  Anticuerpos monoclonales como terapia adyuvante La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cáncer que usa anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. las dosis altas de quimioterapia solo deben probarse en los ensayos clínicos. incluso la muerte. las células madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusión.

dolor que aumenta posterior a la cirugía y dolor no justificable por la cirugía. la piel enrojece. la cual transmite señales de crecimiento a las células cancerosas de la mama. es mejor contactar a su cirujano. Se pueden usar inhibidores de la tirosina cinasa combinados con otros medicamentos como terapia adyuvante. La secreción de un líquido purulento a través de la herida es signo de infección. se pone dura y sobre todo muy dolorosa. Ante estos signos. el chance de infección es menor del 5 %.El trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos del factor de crecimiento de la proteína HER2. si el líquido que sale de la herida es amarillento transparente sin las características comentadas anteriormente. de manera que disminuimos todavía más el riesgo de presentar una infección. puede deberse a un seroma de la herida. COMPLICACIONES  Infección de la herida. La infección de la herida es una complicación infrecuente. Sin embargo utilizamos una dosis de antibiótico antes de iniciar la cirugía. enrojecimiento de la piel. Cerca de un cuarto de los pacientes con cáncer de mama tienen tumores que pueden ser tratados con trastuzumab combinado con quimioterapia. y no a .  Inhibidores de la tirosina cinasa como terapia adyuvante Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos de terapia dirigida que bloquean las señales que los tumores necesitan para crecer. Cuando se infecta la herida la mama aumenta de tamaño. dado que las heridas que se producen en la mama son heridas limpias.

 Necrosis de la herida. limpiar la herida y esperar que cierre y cicatrice con el tiempo. drenan un par de días y dejan de hacerlo. cuando se realizan mastectomías radicales en ocasiones es necesario hacer una gran disección de los colgajos.infección de la misma. El edema del brazo es la complicación más temida en las pacientes a las que se realiza una disección o vaciamiento axilar. sin presentar dolor en ningún momento. por lo que la linfa debe utilizar vías de drenaje distintas a las usuales para poder drenar la linfa del brazo. Los seromas tienden a drenar espontáneamente. cuando ocurre no queda sin extirpar el tejido necrosado. En caso de ser posible debe reoperarse a la paciente. hay otros casos en que debe resecarse la zona necrótica y realizar nuevos colgajos para cerrar la herida. lo cual compromete aun más la irrigación del colgajo. Como consecuencia de la extirpación de los ganglios de la axila se altera el drenaje linfático del brazo afectado. eliminar los colgajos necrosados y volver a cerrar la herida.  Edema del brazo. El resultado estético luego de la necrosis es muy malo. los cuales también pueden someterse a gran tensión. . Hay ocasiones en que la necrosis es tan importante y los colgajos para realizar son tan difíciles o imposibles que puede pasar mucho tiempo antes de lograr el cierre de la herida. La necrosis del colgajo es una complicación infrecuente en la cirugía mamaria actual. La necrosis de los colgajos es una complicación terrible de la cirugía. con grandes zonas de tejido mal cicatrizado que puede convertirse en zonas dolorosas para la paciente. esto se realiza a través del sistema venoso.

hasta notar aumento de volumen del brazo y al presionar la piel se nota que se deja la marca producto de la presión por un tiempo anormalmente largo.Cuidados especiales del brazo previenen que la paciente que se le haya realizado un vaciamiento axilar presenten edema del brazo. son medidas necesarias que debe tomar la paciente para siempre luego de una disección axilar. no utilizar joyería ajustada. El riesgo de presentar edema del brazo luego de la disección axilar es probablemente menor del 20 % de las pacientes. tener mucho cuidado en la higiene de las uñas previendo la posibilidad de sufrir una herida que pueda infectarse y desencadenar el edema del brazo. una vez fibrosado ya es muy difícil eliminar el edema. sin embargo prevenir es responsabilidad de la paciente para evitar lo más posible la aparición del edema del brazo. En caso de presentar edema del brazo debe comunicarse de inmediato con su cirujano.  Recurrencia. no levantar pesos con el brazo afectado. utilizar guantes de protección al lavar platos. uso de cremas hidratantes en el brazo y cremas especiales en caso de necesitarse. La recurrencia local es la aparición de una lesión en la mama que ya se ha tratado por haber tenido un cáncer de mama. En caso de presentar edema del brazo la paciente nota pesadez en el brazo afectado. El tratamiento a tiempo del edema puede revertirlo y eliminar el edema evitando que se convierta en una enfermedad incurable. . la cual al tratarse desaparece el edema. en ocasiones ocurre luego de una pequeña infección. en otras ocasiones el edema se instaura y amerita tratamiento con drenaje linfático y en ocasiones el uso de medias de brazo para controlar el edema. acuda temprano a ver a su médico. El edema del brazo es sumamente difícil de tratar. anillos o pulseras. el edema tiende a producir fibrosis del tejido subcutáneo del brazo.

quimioterapia u hormonoterapia. pueden realizarse en algunas ocasiones nuevas cirugías conservadoras de la mama o realizar la mastectomía. Otros tratamientos posibles incluyen radioterapia. Normalmente aparece en los dos (2) siguientes años del tratamiento. el pulmón o el cerebro se comportan distintos a las metástasis en el hueso. o en la cicatriz de una mastectomía. o en el mismo cuadrante tratado. El tratamiento es distinto dependiendo de los casos. todas las mujeres son diferentes y se tratan de manera distinta. Normalmente es un hallazgo tardío en la enfermedad. sin embargo hoy día la presencia de metástasis significa que la enfermedad no es curable. estas últimas tienen una sobrevida de 5 años con mucha frecuencia. si la recurrencia es en la axila en caso de haberse realizado la localización del ganglio centinela puede completarse la disección axilar formal. pero en general se tratan con nueva cirugía si se había conservado la mama. y es tomado como muy negativo para la evolución de la paciente. La metástasis es la aparición de lesiones malignas en órganos diferentes del que se originaron. Las metástasis a órganos sólidos como el hígado.  Metástasis. . . pero existen muchos tratamientos para prolongar la vida de la paciente por mucho tiempo inclusive años luego de la aparición de las metástasis.La lesión puede aparecer en la cicatriz de la resección.

CAPITULO III VALORACION DE ENFERMERIA .

7.sin secreciones . Pares craneales I OlfatorioII Óptico III. cuantificada 39c. facie.SEGMENTARIOS..T.NEUROLOGICO. pabellón auricular simétrico con poca audición .GENITALES Y ANO.EXAMEN FISICO SISTEMAS 1. Mamas. 3. OBSERVACIONES Usuaria femenina de 66 años de edad en condiciones estable .. panículo.FC:69XMIN. blando no dolorosos a la palpación No Explorados 6. adiposo.ABDOMEN.signos vitales temp:39C FR:17XMIN.TÓRAX. Cardiorrespiratorio.. cuello móvil sin ganglios a la palpación Tórax simétrico ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares sin anomegalias Mama derecha inflamada con edema y doloroso a la palpación.MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. VIIIAuditivo.GENERAL. boca simétrica hidratada. Condición general de salud. (Inspección. percusión. peso. IV y VI (MEO).. 4. piel hidratada . biopsia. Móviles sin anormalidades ni edemas Consiente .nariz simétrica permeable sin secreciones.. ganglios linfáticos. piel.ojos simétricos normo reactivos a la luz . auscultación y medición) CABEZA Y CUELLO.febril..A:120/ 70MMHG. estado nutricional. talla y signos vitales 2. V-Trigémino VII-Facial.PULSO:73 XMIN Cabello bien implantado sin lesiones ni tumoraciones . 5. palpación..

PULSO: 73 XMIN. FC: 69 XMIN. antipiréticos para disminuir la temperatura se le brinda bienestar y confort. T.RESUMEN DE VALORACION Usuaria femenina en condiciones regulares de salud. Signos vitales: FR: 17XMIN.A:120/70MMHG. piel hidratada. febril cuantificada en 39c. la cual se evidencio con dolor de mama derecha cumpliéndole tratamientos indicados por el médico como analgésicos para aliviar el dolor. .

V O.V C/ 8HORAS 23-5-13 levofloxacina 500Mgrs E.D 23-5-13 profenid 100Mgrs E. 0.D 23-5-13 Irtopan 1 AMPOLLA EV C/ 8HORAS .MEDIDAS TERAPEUTICAS FECHA MEDICAMENTOS DOSIS VIAS HORAS Hidratacion parenteral sol.9 com 2cc de E.1 ampolla de acido fólico 23-5-13 Omeprazol 40Mgrs E.V O.V C/6HORAS benutrex.1ampolla 23-5-13 de vitamina C.

5g/ml Dentro del límite normal HCT 23-5-13 39.6001.7mg/dl 0.655g/ml 16.5-19.100mg/dl 23-5-13 GLICEMIA 110mg 70-110mg/dl Dentro del límite normal Dentro del límite normal .3% 37-47% Dentro del límite normal 23-5-13 PLT 260 /mm3 150-450/mm3 Dentro del límite normal 23-5-13 UREA 20mg/dl 10-50mg/dl Dentro del límite normal 23-5-13 CREATININA 0.MEDIDAS DIAGNOSTICAS FECHA EXAMENES RESULTADOS RANGO INTERPRETACION 23-5-13 HGB 14.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA JERARQUIZADOS  Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos manifestado por informe verbal del dolor (código 00132)  Hipertermia relacionado con la enfermedad relacionado con aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal ( código 00007)  Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen corporal (código 00153) .

CAPITULO IV .

para la identificación de necesidades que interfieran en su salud y bienestar. Al aplicar el proceso de enfermería.CONCLUSIONES El proceso de enfermería es un medio de recolección de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y específicos que alivien el estado de salud en el que se encuentre. fundamentados en la teoría de Dorothea Orem la cual se basa en el autocuidado para posteriormente proporcionarle a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como emocional. con los patrones funcionales de salud. y la hipertermia relacionado con la enfermedad luego se realizo la planificación de los cuidados correspondientes. el examen físico general. y así realizar los diagnósticos de enfermería como fueron el dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos . permitió valorar a la usuaria mediante la recolección de datos a través de la encuesta realizada. .

no tener factores de riesgo no significa que usted no va a tener cáncer. como estrógeno y progesterona para tratar los síntomas de la menopausia. Antecedentes personales de cáncer de mama invasivo. Tejido de la mama que se ve denso en un mamograma. . Consulte con su médico si se piensa que puede estar en riesgo.RECOMENDACIONES Cualquier cosa que aumenta sus probabilidades de enfermar se llama factor de riesgo. Consumo de bebidas alcohólicas.     Obesidad. como la madre. Raza blanca. carcinoma ductal in situ (CDIS). Los factores de riesgo para el cáncer de mama son los siguientes:    Menstruación a edad temprana. Actividad física insuficiente. Tener un factor de riesgo no significa que usted va a tener cáncer. una hija o una hermana) con cáncer de mama. Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado a luz nunca. carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o de enfermedad benigna (no cancerosa) de mama.    Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.  Antecedentes familiares (familiar de primer grado. Uso de hormonas.

 Granier... (2010) Medicina Interna (Fisiopatología.  Granier. 2000) XXIII Edición. Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela Caracas. M. Semiología. Emergencias Médicas: Conceptos y Clínicas Prácticas. Mosby. M. (catedrático titulado jubilado de farmacología) Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela ( Caracas. Mosby. Edición Buenos Aires. Walls R.  Marx J... Patologías. . Emergencias Medicas: Conceptos y Clínicas Practicas. Argentina. 5ta edición...( 2000) XXIII Edición. 5ta edición. Hockberger S. P.BIBLIOGRAFIAS   NANDA (2009 – 2011) Manual de Diagnósticos De Enfermería Cossio. 2002. Walls R. 2002. Clínicas y Tratamiento) 6ta. Hockberger S.  Marx J.

ANEXOS .

AUTOEXAMEN DE MAMA INFAMACION DE LA MAMA .

DIVISION INCONTROLABLE DE LAS CELULAS QUE CON EL TIEMPO ORIGINAN UN TUMOR .

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