TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DEBE ENFOCARSE A: 1. Tratar la infeccin 2. Tratar la sintomatologa 3. Mantener buenas condiciones generales del paciente (hidratacin, alimentacin, etc) 4. Prevenir y tratar a tiempo la disnea u otras complicaciones

1. TRATAMIENTO DE LA INFECCION
Se tratar con antibiticos La eleccin se har en base a la frecuencia del agente patgeno, severidad de la enfermedad, va de administracin del frmaco y el lugar de la atencin del paciente En caso de infeccin polimicrobiana se justifica realizar combinaciones

Principales antibiticos neumonas, por grupos

GRUPOS 1 2 ANTIBITICOS

contra

Macrlidos o tetraciclinas, fluoroquinolona, doxiciclina, amoxicilina Cefalosporina de 2 generacin o TMP/SMT, o bien una combinacin de -lactmico con o sin macrlido Cefalosporina de 2-3 generacin o amoxicilina o -lactmico, con inhibidor de -lactamasa con o sin macrlido Macrlido ms cefalosporina de 3 o 4 generacin, antipseudomonas o imipenem, ciprofloxacino o fluoroquinolona

American Thoracic Society

Principales antibiticos empleados contra gram +

ANTIBIOTICO Penicilina G acuosa (cristalina) Penicilina G procanica Lincomicina Claritromicina DOSIS 5-20 millones de UI en 24 horas (IV) 2-12 millones de UI en 14 horas (IM) 1.5 a 3 gramos en 24 horas (VO) 500 mg cada 12 horas (VO) ESPECTRO PRINCIPAL Gram+, excepto Staphylococcus resistente Gram+, excepto Staphylococcus resistente Gram+ Gram+ M. Pneumoniae Alergia a penicilina Staphylococcus resistente

Dicloxacilina

1 a 3 gramos en 24 horas

Principales antibiticos en infecciones mixtas y por gram ANTIBIOTICO Amoxicilina DOSIS 1-3 gr en 24 horas VO 2-6 gr en 24 horas IV 1-3 g en 24 horas IM ESPECTRO PRINCIPAL Gram y diversos cocos Salmonella

Amikacina

15 mg/gr/da en 1 o 2 dosis IM IV, segn depuracin de creatinina (IM IV)

Gram Coliformes

Gentamicina

2-3 mg/kg/da en 2 dosis IM Gram IV

Cefalosporinas de 2 y 3 generacin

1.5 a 3.0 gr en 24 horas 2 a 4 gr en 24 horas (VO parenteral)

Gram +, Gram -, Staphylococcus

SOCIEDAD BRITANICA DEL TORAX

MANEJO DE LA INFECCION BACTERIANA. PACIENTES HOSPITALIZADOS

NEUMONA DE SEVERIDAD BAJA A MODERADA

A. Una quinolona (Levofloxacino de 750 mg, moxifloxacino de 400 mg). B. Un -lactmico (Ceftriaxona, cefotaxima) ms un macrlido (claritromicina, eritromicina). - En pacientes alrgicos se recomienda una quinolona (Levofloxacino de 750 mg, moxifloxacino de 400 mg). Las comorbilidades o los tratamientos antimicrobianos recientes aumentan la probabilidad de infeccin con S. pneumoniae frmaco-resistentes y bacilos entricos Gram (-). Para tales pacientes, las opciones teraputicas empricas son:

a) Monoterapia con quinolona b) Combinacin de un lactmico (cefotaxima, ceftriaxona) ms un macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)

NEUMONA DE SEVERIDAD MODERADA

El tratamiento efectivo es con lactmico (amoxicilina) ms macrlido (claritromicina). La mayora de los pacientes de moderado riesgo pueden ser tratados adecuadamente con antibiticos orales: a) Fluoroquinolona sola (levofloxacino moxifloxacino 400mg V.O. o IV c/24hrs ) 750mg V.O. o I.V.

b) lactmico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) ms un macrlido (claritromicina 500 mg c/12hrs)

c) lactmico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) ms fluoroquinolona, en pacientes alrgicos a penicilina

NEUMONA DE SEVERIDAD ALTA

Deben de ser tratados de manera inmediata con antibiticos por va parenteral. El rgimen ms utilizado es amoxicilina/acido clavulnico, con excelente respuesta para neumococo, H influenzae, S. aureus y anaerobios El tratamiento de eleccin para la NAC de alta severidad es la combinacin de beta-lactmicos de amplio espectro con macrlidos por va intravenosa En pacientes con alergia a penicilina, una cefalosporina de segunda o tercera generacin puede utilizarse junto con un macrlido en lugar de amoxicilinaacido clavulnico En los pacientes que no presentan la mejora esperada, se debe efectuar una revisin de: historia clnica, examen fsico, esquema de antibiticos, y de todos los resultados de gabinete y laboratorio

Paciente en la UCI
a) Sin factores de riesgo para Pseudomona Aeruginosa S. pneumoniae H. influenza S. aureus -lactmico IV (cefotaxima, ceftriaxona)

Mycoplasma pneumoniae Infecciones mixtas (bacterias atpicas) Bacilos entricos Gram (-) virus

Macrlido IV Fluoroquinolona IV

b) Con factores de riesgo para Pseudomona aeruginosa Presencia de microorganismos anteriormente mencionados ms Pseudomona aeruginosa -lactmico IV Quinolona (ciprofloxacina) Aminoglucsido IV ms un macrlido IV Fluoroquinolona IV

2. TRATAR LA SINTOMATOLOGIA
Deben controlarse los sntomas colaterales como cefalea y dolor torcico La tos debe favorecerse De contar con inhaloterapia, debe indicarse Si existe espasmo bronquial puede utilizarse un broncodilatador

4. CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

El paciente debe mantenerse en reposo y de ser posible, que este hospitalizado En caso de prdida de lquidos (hipertermia) debe vigilarse el aporte de lquidos adecuado al paciente (adulto, hasta 3000 mL de solucin glucosada al 5% o mixta, en 24 horas) Alimentacin de buen aporte calrico y de fcil digestin