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RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y RETARDO MENTAL

REF:1. SWAIMAN (1999) Pediatric Neurology, 3 edicion: pp551-560, Mosby Inc. USA 2. SCHLACK,L. FORSTER, J. (1991) Boletin Escuela Medicina P.U.C. 20 (3): 1991: Retraso del d. Psicomotor, p.218

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR


GRUPO HETEROGNEO DE TRASTORNOS CRNICOS DE INICIO TEMPRANO QUE COMPARTEN COMO PRINCIPAL TRASTORNO EL RETRASO O LA ALTERACIN SIGNIFICATIVA EN LA ADQUISICIN DE DESTREZAS COGNITIVAS, DE LENGUAJE, MOTORAS O DE INTERACCIN SOCIAL, CON IMPACTO SIGNIFICATIVO Y PROLONGADO EN EL PROCESO DE DESARROLLO DEL NIO (APA,1994). POTENCIALMENTE REVERSIBLE (%VARIABLE)

RETARDO MENTAL: SOLO INTELECTUAL? IRREVERSIBLE? CONTROVERSIAS EN DEFINICIONES MS PRECISAS MEDICION DE LA INTELIGENCIA: DISTINTAS TEORAS DIFERENCIAS EN EDADES TEMPRANAS DIFERENCIAS EN DISTINTAS CULTURAS

PROBLEMAS DE LA DEFINICIN:

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (RDPM): RETRASO SIGNIFICATIVO EN 2 O MS REAS MENOR DE 5 AOS RETARDO MENTAL (RM.): RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL SIGNIFICATIVAMENTE BAJO DEFICIT EN CONDUCTAS DE ADAPTACION SOCIAL

ENFOQUE PRAGMATICO:

PUNTO DE CORTE ARBITRARIO:


2 DESV. STANDARD BAJO LA MEDIA TESTS ACEPTADOS Y ESTANDARIZADOS MEDICIN DEL DESARROLLO (RDPM) PSICOMETRA COGNITIVA (RM) LIMITACIONES EN 2 O + REAS EN CONDUCTAS ADAPTATIVAS DE INTERACCIN SOCIAL

INTELIGENCIA: DEFINICIN
CONJUNTO DE ENTIDADES: CAPACIDAD DE APRENDIZAJE INFORMACION (CULTURAL) DESTREZAS ADQUIRIDAS HABILIDADES DE ADAPTACIN A CAMBIOS AMBIENTALES (EXCLUYE INTELIGENCIA EMOCIONAL)

PREVALENCIA:
RDPM (USA): 5 - 10% PREESCOLARES RM: ( POR DEFINICION) 2.5% (< 2 DESVIACIONES STANDARD) RM SEVERO CON CUIDADO PERMANENTE (USA): 0.1-0.3% PREVALENCIA CONSTANTE EN EL TIEMPO, ETIOLOGAS CAMBIAN

OBJETIVOS DEL EQUIPO DE SALUD:


NIVEL FUNCIONAL: AREAS INVOLUCRADAS PROBLEMAS PRINCIPALES ETIOLOGA: ESTUDIO LARGO, COSTOSO Y DIFICIL REFERENCIA A REHABILITACIN: MULTIDISCIPLINARIA APOYO SINTOMTICO: FARMACOS Y ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS

(CAUSA - TTO - PRONSTICO)

ETIOLOGIA (1)

EXPECTATIVAS EN PACIENTES CRNICOS DIAGNSTICO ESPECFICO (CAUSA PATOGENIA -Cmo se produce-) RIESGOS ASOCIADOS: COMPLICACIONES, RECURRENCIAS, PROGRESIN, COMORBILIDAD PRONSTICO (APROXIMADO?)

(CAUSA - TTO - PRONSTICO)

ETIOLOGIA (2)

TERAPIAS ESPECFICAS: MODIFICAN PRONSTICO: en la mayora CURACION? (Algunos) INTEGRACIN DE LA FAMILIA: COMPRENSION - APOYO INCERTIDUMBRE NEGACION DISTANCIAMIENTO DESCALIFICACIN

ESTUDIO ETIOLGICO:
MAJNEMER - SHEVELL (1995) 63% DIAGNSTICO ETIOLGICO 25% MODIFICACIN DE RECURRENCIAS 10% CAMBIOS EN MANEJO

NEUROIMAGEN: TAC, RNM ESTUDIOS CITOGENTICOS: FISH (FLUORESCENT IN SITU HIBRIDIZATION): ALTERACIONES MOLECULARES EN CROMOSOMAS CONOCER ETIOLOGAS DEL

HERRAMIENTAS PARA ESTUDIO ETIOLGICO:

RDPM/RM ES CONOCER LA NEUROLOGA PEDITRICA (SIR WILLIAM OSLER)

FACTORES PRENATALES: ANTECEDENTE FLIAR: RM (RDPM?) INFERTILIDAD MATERNA ABORTOS REPETIDOS MUERTE NEONATAL PREVIA ENFERMEDADES MATERNAS EN EMBARAZO: SINDROME HIPERTENS., DIABETES,ALTERACIONES TIROIDEAS TXICOS Y EMB: ALCOHOL,TABACO, FRMACOS,PESTICIDAS, DROGAS

CLASIFICACIN ETIOLGICA (1)

CLASIFICACIN ETIOLGICA (2)


FACTORES PRENATALES (CONT): INFECCIONES MATERNOFETALES (EMB): TORCH,(toxoplasma, rubeola, sfilis,chagas) SIDA, VARICELA PREMATUREZ: <1000grs (<1500) DESNUTRICIN MATERNO FETAL ENFERMEDADES CONGNITAS: DOWN, X FRGIL TURNER, KLINEFELTER,ETC.

CLASIFICACIN ETIOLGICA (3)


FACTORES PERINATALES: TRAUMA OBSTTRICO ASFIXIA/ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA INFECCIONES: SEPSIS - MENINGITIS HEMORRAGIA INTRACRANEANA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA

FACTORES POSTNATALES: ERRORES CONGNITOS DEL METABOLISMO: MSUD, HFA, HIPERAMONEMIA, ACIDOSIS LCTICA ENFS ORGANELOS: MITOCONDRIAS, LISOSOMAS, PEROXISOMAS DESNUTRICIN TXS ENDGENOS (HGADO, RIN) ENDOCRINAS: HIPOGLICS,TIROIDEAS INFECS: MENINGITIS, (ENCEFALITIS)

CLASIFICACIN ETIOLGICA (4)

CLASIFICACIN ETIOLGICA (5)


FACTORES POSTNATALES CONT: TEC GRAVE (TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO) HIPOXIA SEVERA (ASF X INMERSIN) TUMORES ENFERMEDADES NEUROCUTNEAS ENFS DEGENERATIVAS SIST. NERV.

IDIOPATICAS (50-60%?)

EVALUACIN CLNICA: (1)


INTERROGATORIO: HISTORIA FAMILIAR EMBARAZO PERODO NEONATAL HITOS DESARROLLO PSICOMOTOR MORBILIDAD (HBITOS, SUEO) HISTORIA ESCOLAR

OBJETIVOS DEL INTERROGATORIO: HIPTESIS ETIOLGICA EVOLUCIN: ESTTICA, PROGRESIVA, REGRESIVA ETAPA REAL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (NIVEL DEL RETRASO) LINEAS GENERALES: DIAGNSTICO TRATAMIENTO PRONSTICO

EVALUACIN CLNICA: (2)

EVALUACIN CLNICA: (3)


EXAMEN FSICO: PIEL VISIN Y ALTS OCULARES AUDICIN PELO ABDOMEN DISMORFIAS Y OTRAS

(GUIADO POR LA CLNICA) NO EXISTE UN PBQ DEL RDPM/RM SCREENING METABLICO NEUROIMAGEN CARIOGRAMA (ESTUDIO MOLECULAR) ESTUDIOS VIRALES ELECTROFISIOLOGA: EEG, POTENCIALES EVOCADOS, EMG. FUTURO (PRESENTE?): SPECT, NEUROIMAGEN FUNCIONAL: PET, ESPECTROSCOPA X RNM

LABORATORIO:

EVALUACIN FUNCIONAL (1)


HABILIDADES MOTRICES, PERCEPTUALES, COGNITIVAS, CONDUCTUALES, SOCIALES,Y FUNCIONALES ESPECFICAS PSICLOGA, FONOAUDILOGA TERAPIA OCUPACIONAL, PSICOPEDAGOGA,NUTRICION KINESIOLOGA, ASISTENTE SOCIAL

TESTS ESTANDARIZADOS: GOLD STANDARD (AUN): BAYLEY II (1990): 1 A 47 MESES WIPPSI (1990): 2a 5m A 5a 11m WISC IIIR (91): 6a A 16a11m WAIS III (97): 16a A 89a LA PSICOMETRA COGNITIVA ES MUCHO MS QUE EL C.I.

EVALUACIN FUNCIONAL (2)

EVALUACIN FUNCIONAL (3)


PROBLEMAS DE LA EVALUACIN: CI TOTAL- CI VERBAL - CI MANUAL ARMONA INTRA E INTER ESCALAS TRASTORNOS DE LENGUAJE DEFICITS SENSORIALES: 25 A 50% DISARTIA EVALUACIN EN LA ESCUELA INTEGRACIN?SEGREGACIN?: EVALUAR: PARA QU (QUIEN)?

EVALUACIN FUNCIONAL (4)


OTROS PROBLEMAS: ESTABILIDAD DE LA MEDICIN (FEUERSTEIN) VALOR PREDICTIVO ELEMENTOS NO CONSIDERADOS EVALUACIN COMO INTERVENCIN

PRINCIPIOS GENERALES
TRATAMIENTO? MANEJO? INTERVENCIN? VARITA MGICA, BOLITA DE CRISTAL APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO EJUSTE DE EXPECTATIVAS Y EXIGENCIAS EN CADA AMBIENTE DEFINIR Y ENFRENTAR PROBLEMAS TTO ETIOLGICO VS SINTOMTICO

APOYO

PRINCIPIOS GENERALES(2)
TRES GRANDES REAS: 1. DIAGNSTICO: INGRATO 2. TRATAMIENTO: PROBLEMAS 3. PREVENCIN: DE COMPLICACIONES AREAS PARALELAS (OJAL SE INTEGREN).

APOYO

PROBLEMAS ESPECIFICOS:
ALIMENTACIN HBITOS ADAPTACIN AL SISTEMA ESCOLAR SUEO AGRESIVIDAD - AUTOAGRESIN DESARROLLO SEXUAL REGULACIN DE NATALIDAD AUTOESTIMA

APOYO (1)

PROBLEMAS ESPECIFICOS:
PROBLEMAS DENTALES COMORBILIDAD: SINDROME CONVULSIVO: 10 A 20 % SEGUIMIENTO SERIADO: DESCARTE DE PATOLOGAS PROGRESIVAS (CONTABILIDAD) APOYO LEGAL: REGISTRO NACIONAL DE LA DISCAPACIDAD, PENSIN DE INVALIDEZ

APOYO (2)

PROBLEMAS FAMILIARES:
DUELO DE CADA MIEMBRO SENTIMIENTOS:RABIA, SOLEDAD, CULPAS,VERGENZA > FREC DE PROBLS. CONDUCTUALES Y EMOCIONALES EN HERMANOS NO HAY RECETAS: EVALUAR CASO A CASO R.M. SEVERO- PROFUNDO: INSTITUCIONALIZACIN S.O.S.

APOYO (3)

OTROS PROBLEMAS:
EVALUAR LA CAPACIDAD DE CADA FAMILIA DE SATISFACER LAS DEMANDAS EN CADA CASO FOCO PRAGMTICO: ESCALERA OBJETIVOS A CORTO PLAZO ADOLESCENCIA: SEXUALIDAD, EMBARAZO, CAPACITACIN LABORAL

APOYO (4)

TRATAMIENTO SINTOMTICO:
TRANSITORIO? NO ES VARITA MGICA ALTA VARIABILIDAD INDIVIDUAL 2+2=5 AJUSTE, SEGUIMIENTO, RETIRADA: PROGRESIVOS

APOYO (5)

TRATAMIENTO SINTOMTICO:
HBITOS: ENURESIS, ENCOPRESIS, SUEO, CONSTIPACIN ALIMENTACIN HIPERACTIVIDAD PROBLEMAS EMOCIONALES AGRESIVIDAD AUTOAGRESIN LENGUAJE? OTRA MORBILIDAD

APOYO (6)

RECURSOS DE APOYO EN LA RED


Http//www.fonadis.cl Fondo nacional de la dicapacidad, de Mideplan (contiene directorio de la discapacidad) http//www.teleton.cl Sitio oficial, muy bueno, consejos http//www.unpade.cl Unin nacional de padres y Amigos de personas con discapacidad mental

RECURSOS DE APOYO EN LA RED (2)


Http//www.coanil.cl Fundacin de Ayuda al Nio Limitado (incluye gua del discapacitado intelectual) http//aspaut.cl Asociacin de Padres y Amigos de los Autistas (no muy actualizado) http//www.guiadiscapacidad.cl Municipalidad de uoa, directorio

RECURSOS DE APOYO EN LA RED (3)


Http://www.guiasolidaria.cl Gua para la accin solidaria en Internet: donde puedo ayudar? Http://quidel.inele.ufro.cl/discap/htlm/ webdiscap.htlm Sitio de UFRO, tiene resumen de legislacion relacionada con discapacidad

RECURSOS DE APOYO EN LA RED (4)


Http://www.mercadis.cl Mercadis: Mercado de Empleo para personas con discapacidad http://www.ciudadaccesible.cl Corporacin Ciudad Accesible: denuncian espacios fsicos que atentan contra la discapacidad