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Tratamiento Psicologico y Abordaje Terapeutico y Enfermedades Cronicas y Terminales

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Índice

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….. 2 1. Tratamiento Psicológico en la Medicina…………………………………. 3 2. Teoría de las Cinco Etapas de Agonía de Kübler Ross……………… 5 a) Negación……………………………………………………………….... 5 b) Enojo……………………………………………………………………... 6 c) Tristeza…………………………………………………………………... 6 d) Depresión……………………………………………………………….. 7 e) Aceptación………………………………………………………………. 7 3. Trato en Pacientes Terminales……………………………………………. 9 4. Terapia Individual en Pacientes Terminales…………………………….. 10 5. Terapia Familiar en Pacientes Terminales………………………………. 11 6. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad ………….. 12 CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….13 BIBLIOGRAFIA

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y la compleja problemática en que se encuentran inmersos.Introducción La acción psicológica se justifica. En cuanto al número de personas que se encuentran o se encontrarán en dicha situación. por su necesidad. son factores que necesariamente llaman nuestra atención como psicólogos y motivarnos a la búsqueda de soluciones eficaces que contribuyan a hacer de esta situación una etapa natural de la vida y no la prolongación de una agonía. 2 . debido al avance de la ciencia. evidentemente. tiende a aumentar cada vez más. es obvio que cada vez habrá más personas en situación terminal y que gran parte de ellos necesitarán de un tratamiento psicológico para sobrellevar el tema. que por lo menos el 20% de las personas a nivel mundial mueren de cáncer y una gran parte de ellos son ancianos que han sufrido un largo proceso de enfermedad. hay que tener en cuenta que la esperanza de vida en la población general. Por esto. El gran número de seres humanos que se hallan en situación terminal.

entre otros. En el campo de los denominados trastornos psicofisiológicos. sino que dichos problemas suelen acontecer como consecuencia de padecer un síndrome de dolor agudo y constante. por el que el tratamiento 3 . más tarde. La existencia de tratamientos bien establecidos en otros ámbitos de la intervención en psicología clínica: técnicas de control de la actividad fisiológica. la anestesiología y neurología principalmente. por un lado el que la consideración del dolor crónico como un problema clínico sea relativamente reciente.Tratamiento Psicológico y Abordaje Terapéutico y Enfermedades Crónicas y Terminales 1. Tratamiento Psicológico en la Medicina El psicólogo ha estado y de presente en el estudio del dolor tratamiento pacientes enfermos desde los inicios Diversos de la medicina. han factores contribuido a este hecho. para contribuir a explicar e intervenir sobre los efectos perceptivos singulares del dolor y su impacto psicosocial. en especial la inoculación de estrés. característica ésta que se impone desde los primeros momentos en el tratamiento del dolor crónico. Desde el punto de vista médico esta ayuda psicológica es bien recibida. Es por este motivo. psicología de la salud. procedimientos basados en el control de contingencias y técnicas cognitivo conductuales de adquisición de habilidades de afrontamiento. medicina conductual o. La psicología viene a cooperar con la medicina. permitió ofrecer alternativas adecuadas para integrar en tratamientos multidisciplinares. El paciente de dolor crónico no es una persona con problemas psicológicos. el tratamiento del dolor crónico es pionero.

incluyendo enfermedades reumáticas. ya que afecta de forma completa a la persona y su entorno. por tanto. procesos degenerativos. no psiquiátrico. 4 . enfermedades terminales o envejecimiento.psicológico se imponga al tratamiento psiquiátrico. puede contribuir a su agravamiento e incapacitar aún más a quien lo padece. para el que desgraciadamente no puede hablarse de curación. podemos señalar que la primera teoría de modulación del dolor fue formulada por el Dr. sino de afrontamiento o adaptación y convivencia a él. la del tratamiento psicológico como apoyo. Este aspecto. Es el tipo de tratamiento psicológico más adecuado cuando se trata de un problema crónico. En esta óptica. Esta teoría señala cómo la actividad de determinadas fibras nerviosas produce analgesia a nivel medular y de cómo la influencia de estructuras superiores del sistema nervioso opera también como modulación del dolor. Wall (fisiólogo) y el Dr. porque el impacto que el padecimiento de un síndrome de dolor tiene sobre la persona y su entorno social. Ronald Melzack (psicólogo) para dar razón de los mecanismos de modulación del dolor que existen y operan de forma natural. A ello hay que añadir el uso de psicofármacos que a dosis analgésicas utiliza el médico que trata el dolor crónico (como lo son los antidepresivos tricíclicos). Patric D. Es lógico que el paciente se resista a asumir que una determinada dolencia le va a acompañar siempre y que sólo puede aprender a “convivir” del mejor modo con ella. En el campo de la medicina. al menos en su planteamiento. es difícilmente aceptado. el de la imposibilidad de curación. Esta tarea específicamente psicológica es compleja. Se trata de ayudar al paciente a sobrellevar o adaptarse al padecimiento de un problema médico impuesto. El tratamiento psicológico del dolor crónico se justifica. Es un trabajo esencialmente psicológico. sin embargo esa es la realidad de muchos síndromes de dolor crónico. es específica de lo que podríamos denominar facilitación de estrategias de afrontamiento del dolor.

Otro modo de conceptualizar la situación de enfermedad terminal comprenderla como la fase final de un proceso frecuentemente largo.  Aparición de numerosos y diversos síntomas. Características del Paciente en Estado Terminal Las características fundamentales que presentan los pacientes que padecen de enfermedad terminal son:  Presencia de una enfermedad avanzada.  Un gran impacto emocional en el enfermo.2. incurable y progresiva sin posibilidad a respuestas positivas al tratamiento. sus familiares y el equipo que lo asiste.  Presencia de la muerte como causa fundamental de dicho impacto. siendo los más frecuentes debilidad. Se habla de una media de vida aproximada de meses. ansiedad y depresión. actitudes y modo de vida del paciente se complican gradualmente. 5 . dolor. familia y equipo terapéutico.  Muerte previsible en un periodo corto de tiempo. personalidad. Todos los factores mencionados implican una gran demanda de atención y soporte al enfermo. cuyo deterioro físico. multifactoriales. anorexia. cambiantes e intensos.

la persona se convence de que ha habido errores en los resultados de laboratorios o radiografías y cambiando de médico para obtener otra respuesta. Esto constituye una autosugestión que implica la no aceptación de la condición. Es importante mencionar que la negación no es un fenómeno absolutamente individual. 6 . y la negación parcial de ésta hasta se hace necesaria para asumir algunos riesgos. le otorga el tiempo al individuo para pensar su muerte de manera más distanciada. depresión y aceptación. La negación es un mecanismo normal que nos ha acompañado a lo largo de toda nuestra vida en relación al tema de la muerte. tristeza o negociación. buscando la adaptación del evento que ha asaltado su psiquismo de manera muy abrupta. aquel mecanismo de defensa que ante la evidencia nos dice que no puede ser. enojo. pero ante la noticia de una muerte inminente se hace total. los velatorios se trasladaron de la cama de la propia casa donde se era acompañado por gran cantidad de familiares y amigos. La negación constituye un mecanismo de amortiguación del efecto. no se habla de ella. a) Negación Cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad mortal su primera reacción es la negación. con restricción de visitas y con la soledad que un lugar tan descarnado como ese provoca.3. Teoría de las Cinco Etapas de Agonía de Kübler Ross El psiquiatra Kübler Ross sugirió que las personas atraviesan 5 etapas predecibles ante el ajuste a la posibilidad de la muerte y dolor: negación. dado que nuestra sociedad poco a poco ha ido negando los eventos de la muerte. a una camilla de terapia intensiva. La negación permite una tregua entre la psiquis y la realidad.

deseos de tener la vida de los demás. El eterno fumador que cuando se entera que tiene cáncer promete no fumar nunca más. dado que en vida este recurso más de alguna vez lo sacó de algún apuro. Todo lo que ve le produce un agudo dolor. los insultos. pensar que es injusto que haya tocado a mi morir. recordar su condición le inunda de odio y rencor. nada le conforma. Su autoestima está atropellada por no ser él el elegido para permanecer con vida. nada le parece bien. La gran mayoría de estos pactos son secretos y sólo quienes los hacen tienen consciencia de ello.b) Enojo Cuando el enfermo acepta por fin la realidad se rebela contra ella. esta etapa se caracteriza por la negación de dios. se intenta hacer un trato. ej. Los enfermos en esta etapa necesitan expresar su rabia para librarse de ella. y nace la pregunta “¿por qué yo?” La envidia es un factor muy común en esta etapa. pero aparece una tentativa por negociar el tiempo. Los adultos en estas circunstancias se vuelven regresivos. pidiendo tiempo a cambio de buena conducta. 7 . c) Tristeza Se asume la condición. su ira inunda todo a su alrededor. aunque la realidad le indique que para eso es demasiado tarde.

entre ellas. problemas económicos y familiares. En su lucha por desprenderse del mundo y de las personas prefiere estar solo. durmiendo demasiado. es saludable para el enfermo expresar la profundidad de su angustia en vez de esconder su dolor. A esta etapa se llega muy débil. dolores u hospitalizaciones Las continuas. cansado y en cierto sentido anestesiado afectivamente. provocan en el enfermo un estado natural de depresión.d) Depresión Esta aparece cuando se tiene conciencia de que todos los pasos ante el anteriores desarrollo fracasan de la enfermedad que provoca gran invalidez. e) Aceptación Requiere que la persona haya tenido el tiempo necesario para superar las fases anteriores. a lo mejor en un proceso de evaluación mnémica que es una experiencia privada y personal. La persona ha trabajado con la muerte a través de la ansiedad y la cólera. y ha resuelto sus asuntos incompletos. El paciente ha comenzado a morir. pero también un proceso de preparación ante la propia muerte. imposibilidad de trabajar o desempeñarse en tareas habituales. En esta etapa. decadencia física. a renunciar a su vida en 8 . La depresión es producto de lo ya perdido. preparándose para morir. sensación de inutilidad y de constituir una carga innecesaria. consecuencias psicosociales que acarrea una enfermedad catastrófica.

acompañada de todo su carácter emocional. por lo general quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo pendiente. alguien puede morir enojado con el mundo.paz y armonía. resolver sus asuntos de la mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir. éste solo desea el silencio para terminar sus días con un sentimiento de paz con sigo mismo y con el mundo. el dolor está en quienes rodean al enfermo. en esta etapa no hay ni felicidad ni dolor. 9 . Lo importante es que a través de estas etapas Kübler Ross supo plasmar una anatomía psíquica de la muerte. Estas etapas no se dan rigurosamente como una secuencia invariable. ahora algo podemos entender el proceso de la muerte. para poder aceptar su llegada de mejor manera. o sin jamás aceptar la muerte porque su amor a la vida es más fuerte que su paz interior. solo paz.

 Supervivencia significativa: Los médicos y otros miembros del equipo deben ayudar al paciente a usar el tiempo que le queda de la mejor manera posible.  Muerte apropiada y en su momento: Se debe permitir al paciente morir cuándo y cómo desee.  Guía segura: Los médicos y otros miembros del equipo deben actuar como guías de ayuda para el paciente a través de esta nueva y aterradora etapa de la vida. Trato en Pacientes Terminales El psiquiatra Avery Weisman (19721977). Al paciente se le debe permitir que alcance la muerte con dignidad.4. 10 .  Dolor anticipado: Tanto el paciente como sus familiares deben ser asistidos en el trabajo a través del sentimiento anticipado de pérdida así como en el manejo de la depresión. en la medida de lo posible. quien trabajo con pacientes moribundos durante largos años. delineo una serie de metas útiles para el equipo médico que trabaja con pacientes terminales:  Consentimiento informado: Los pacientes deben conocer la naturaleza de su condición y tratamiento para que en el momento adecuado se involucren en ello.

Terapia Individual en Pacientes Terminales Muchos pacientes necesitan una oportunidad para hablar con alguien acerca de cómo se sienten consigo mismos. Actividades incompletas pueden rondar su cabeza y necesitara realizar preparativos para las personas que deja.5. ya que la naturaleza y horario de visitas debe depender de la inclinación y nivel de energía del paciente. El formato de la terapia también varía con respecto de la psicoterapia tradicional. A través de la terapia cuidadosa. Los pacientes terminales pueden necesitar ayuda para resolver cuestiones no concluidas. La terapia con la persona que está muriendo es diferente a la típica psicoterapia en diversos aspectos. el manejo de los horarios. tales esfuerzos pueden ser importantes a que pueden ayudar al paciente a mirar sus vidas en perspectiva antes de la muerte. 11 . La terapia con los pacientes moribundos es un reto. el terapeuta puede ayudar al paciente a resolver lo que necesita ser arreglado así como en la necesidad de reconocer que algunas cosas quedarán sin hacerse o sin resolución alguna. muerte y necesitan la oportunidad para re obtener el sentido del control sobre sus vidas. en parte. familia. terapia para la persona que muere. Puede ser emocionalmente extenuante involucrarse con una persona a la cual le queda poco tiempo de vida. es decir. Algunos tanatólogos (personas que estudian la muerte y el morir) han sugerido que las terapias conductuales y cognitivo-conductuales pueden ser constructivamente utilizadas con pacientes terminales. más que en un horario establecido ya que debe ser el paciente quien establezca. Sin embargo. Por obvias razones es de corto plazo. Existen algunas pautas y lineamientos para la tanatología clínica. con su vida. especialmente si tiene hijos dependientes de su persona.

Para muchas familias las enfermedades terminales pueden ser oportunidad para la cercanía e intimidad emocional. Tanto el paciente como su familia pueden tener dificultades para expresar sus sentimientos. Otro tipo de conflictos pueden requerir intervenciones del terapeuta. planes y decisiones en relación a la muerte y la necesidad de encontrar un nuevo significado en la vida mientras se ejercita la separación. 12 . Terapia Familiar en Pacientes Terminales Algunas veces. El morir no sucede en el vacío. Si un paciente se aleja de algunos miembros de la familia pero no de otros. la ruta terapéutica más factible con el paciente terminal es a través de la familia. el terapeuta puede anticipar los aspectos que se generaran a partir de esta situación para evitar malos entendidos. El terapeuta puede interpretar lo que se está tratando de expresar. Algunas veces el terapeuta puede necesitar entrevistar por separado a los miembros de la familia y al paciente. frecuentemente es una experiencia familiar. Tanto la familia como el paciente pueden estar desfasados en el ajuste a la enfermedad. los cuales se convierten en las bases de los conflictos. puede ser el único momento en el que se tome tiempo para expresar lo que la gente a su alrededor a significado. Como consecuencia. la terapia familiar puede ser una forma apropiada para enfrentar los aspectos más comunes generados por las enfermedades terminales: comunicación.6.

13 . El equipo generalmente poco tiempo médico trabaja en las unidades de cuidado para niños con enfermedades terminales porque el trabajo implica gran dolor psicológico. No solo implica trabajar con un niño confundido y con miedo. los niños conocen más y mejor su condición de lo que se cree que saben. como los trasplantes de medula ósea. sin embargo. La muerte es más difícil de aceptar. la cual no solo es dolorosa por si misma sino por los procedimientos médicos que implica su tratamiento. Sus preguntas pueden ser no respondidas o tanto el menor como sus padres pueden generar conclusiones falsamente optimistas ya que el equipo médico por lo regular evitara las confrontaciones dolorosas. ¿Hasta qué punto es esto algo correcto? Precisamente porque se trata de niños. también con la infelicidad. Por estas razones. La muerte en la infancia puede ser también un generador de dolor físico lo cual agrega tensión a la situación. es fácil entender por qué no se le da al menor toda la información acerca del tratamiento y su condición ya que generaría miedo o confusión. al igual que los adultos con enfermedades terminales. La terapia con niños terminales. el miedo y la confusión de los padres. puede en algunos aspectos proceder muy parecido a la terapia de los adultos terminales. Una causa común de la muerte en niños es la leucemia. los niños con enfermedades terminales reciben menos información directa acerca de su condición en comparación a los adultos con enfermedades terminales. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad Trabajar con niños enfermos terminales es probablemente el más estresante de todos los cuidados para pacientes terminales.7.

14 . El equipo médico puede proveer información. El tratamiento psicológico necesita estar al alcance de los pacientes terminales. ya que la mayoría de los pacientes necesitan desarrollar perspectivas de su vida. desarrollar métodos para el entrenamiento psicológico clínico es una prioridad educativa. por lo tanto.Conclusión Muchas de las responsabilidades del manejo psicológico de las enfermedades terminales recaen sobre el equipo médico. reaseguramiento y apoyo emocional cuando otros no lo hacen.

rincondelvago.org/centrodeapoyo/cronicas.aspx http://html.apa.html 15 .com/psicologia-en-enfermos-de-cancer.com/ensayos/Aspectos-Psicologicos-En-LaEnfermedad-Avanzada/6036707.html http://www.Bibliografía http://www.buenastareas.

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