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Tumoresodontogenicos
Tumoresodontogenicos
-Son propios de los huesos maxilares. -Son raros. *Origen: -Se originan de restos epiteliales que quedan atrapados en los maxilares durante la odontognesis.
Odontognesis:
1.- Gemacin. 2.- Invaginacin. 3.- Lamina dental Se origina a partir del engrosamiento (son 2 y con forma de herradura) del epitelio ectodrmico que recubre los maxilares. Hacia lingual para dar origen a las P. Definitivas. Hacia vestibular para dar origen a las P. Temporales. *Orgenes de la Pieza Dentaria: -Tej. ectodrmico (LD) rgano del esmalte. -Tej. mesenquimtico complejo pulpodentinario, (adems cemento, lig. Periodontal y hueso alveolar). *Etapas de la formacin del grmen dentario: 4.- Copa Formacin del rgano del esmalte, con su: -Ep. Interno (de aqu se diferencian ameloblastos). -Ep. Externo. -Reticulo estrellado. Adems ya se ha formado la papila y el saco dentario. 5.- Campana. 6.- Corona. 7.- Raz. *Constitucin: -Por esto los tumores odontognicos pueden estar constituidos por: -Ep. Odontognico. -Ectomesnqioma. -Ambos.
Epit oral
-Benignos:
-Epitelio odont. sin ectomensnquima Ej.: Ameloblastoma. -Epitelio odont. con ectomesnquima, Ej.: Odontomas, Fib. ameloblstico. -Ectomesnquima, Ej.: Mixoma.
-Malignos.
-Ep. odont. con ectomesnquima od. con o sin tej. Calcificados -Fibroma Ameloblstico. -Fibro Dentinoma Ameloblstico. -Odontoameloblastoma. -T.O. Adenomatoide (TOA). -Quiste Odontognico Calcificante (QOC). -Odontoma complejo. compuesto.
-Carcinomas odontognicos
-Ameloblastoma Maligno -Ca. Intraseo -Otros.
Malignos:
-Sarcomas odontognico
-Fibroma ameloblstico. -Odontoma. -Compuesto. -Complejo. -Fibro-odontoma ameloblstico (&). -Odonto-ameloblastoma (&).
Raros
En este caso el epitelio odontognico interacta con el ectomesnquima, generndose una induccin (uno responde al estmulo del otro).
-Ameloblastoma maligno (&). -Carcinoma ameloblstico (&). -Carcinoma odontognico (&). -Otros (&). & NO SE VERN ...
Estudio de TO:
*Para el Dx de patologas seas: -Caractersticas clnicas. -Velocidad de crecimiento. -Ubicacin. -Gnero. -Mucosa que lo recubre. -Edad. *Clnica mayora: -Inespecfica. *Rx (Imgenes):
2. Uniqustico
-Uniloculado, - Mejor pronstico -En menores de 25 aos. *Tipo histolgico: -Plexiforme
3. Extraseo
*Clnica: -Mandbula (80%) -Recubierto por mucosa sana -Consistencia dura, -Expansin tabla lingual y vest. -Indoloro
*Edad: -20 - 50 a. *Localizacin: -75% en mandbula cuerpo y rama. *Rx: -RL, -Uni o multiloculado, -Lmite neto aparente ya que invade los espacios medulares, -Compromete ambas corticales expandindolas, no infiltrndolas. *Histologa: -Proliferacin epitelial -Con cl. similares a ameloblastos en la periferia, son cilndricos y estn en empalizada. -Ms en el centro se encuentran clulas parecidas al reticulo estrellado. -Presenta estroma de tejido conjuntivo fibroso. -Infiltra.
A. Uniqustico:
*Edad: -Menores de 25 aos. *Localizacin: -Zona de 3s molares inferiores. -Generalmente no compromete al cndilo. *Rx: -Similar al quiste dentgero. -RL. -Bien delimitado. -En relacin a un molar incluido (a veces sin relacin a diente incluido). -Si se presenta despus de los 25 aos podra parecer quiste residual. -Scanner lesin de tamao que en algunas partes presenta cortical interrumpida (no por infiltracin).
*Histologa: -Cavidad qustica rodeada por un epitelio, en cuyo desarrollo 1.- Hay proliferacin del epitelio como cordones plexiformes o redes que crecen hacia el lmen. 2.- Parte del epitelio (en la periferia) presenta clulas parecidas a ameloblastos en empalizada. En el centro recuerda al retculo estrellado. 3.- Hay islotes de epitelio que infiltran la cpsula y que van a infiltrar el hueso. -En 1 y 2 el tratamiento es mucho ms conservador -Presenta una cpsula de tejido conjuntivo fibroso. *Tratamiento: -Depende del tipo: -Uniqustico depende del tipo de crecimiento. -Clsico depende de la magnitud del compromiso: - < 1 cm curetaje y controles. - > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales: Si no hay compromiso curetaje. Si hay compromiso Reseccin en bloque. Si hay ruptura de corticales eliminar tejidos blandos.
*Rx: -Area RO, pero puede ser tambin RL (mucha variacin). -Expande tablas ms hacia vestibular -Puede provocar risialisis PD. *Histologa: -Proliferacin epitelio atpica con calcificacines, anillos de Liesegang, amiloide.
a) Fibroma odontognico:
Neoplasia fibroblstica conteniendo cantidades variables de epitelio odontognico aparentemente inactivo.
b) Mixoma Odontognico:
Neoplasia localmente invasiva consistente de clulas redondas y estrelladas en un estroma mucoide abundante (parecido a la papila dentaria). *Clnica: -Mixoma. -TOA. -Ameloblastoma.
localmente los ms agresivos ya que tienden a invadir ms all del lmite radiogrfico. Adems el Mixoma tiende a recidivar.
*Localizacin: -Ms frecuente en mandbula. *Rx: -RL. -Multiloculado como panal de abeja, indistinguible de ameloblastoma (lculos ms grandes como pompas de jabn). -Puede ser rea RL mal delimitada. -Sin lmites netos. *Histologa: -Tejido laxo con mucha sustancia fundamental. -Clulas separadas por gran cantidad de cido hialurnico. -Finos manojos colgenos. -Parecido a la papila dentaria. *Tratamiento: -Reseccin en bloque.
c) Cementoblastoma benigno:
Neoplasia caracterizada por la formacin de masas de tejido similar a cemento con gran cantidad de lneas de aposicin y que en la periferia no est mineralizado. *Origen: -Ligamento periodontal.
*Clnica: -Recubierto por mucosa sana. -Puede o no puede doler. -Puede expandir tabla vestibular. *Localizacin: -Generalmente en mandbula en relacin a molar o premolar. *Edad: -2a. 3a. dcada. Menor a 25 a. *Rx: -Masa RO redonda. -Bien delimitado por zona RL. -Unido a las races. -Imagen casi patognomnica. *Dx diferencial: -Osteosarcoma (casi igual aspecto Rx). *Histopatologa: -Tej osteoide (material eosinoflico) o cementoide. -Cementoblastos u Osteoblastos prominentes, hipercromticos. -Centro trabeculado ms compacto.
*Rx: Estadios RL. Mixto (cuando hay cierto grado de calcificacin). RO. *Histopatologa: -Cementculos o tejido cementario redondeado. -Trabculas de hueso -Tej fibroso. *Dx diferencial: -Granuloma periapical ya que en ambos las piezas estn vitales (se debe ir haciendo un control Rx para ver el crecimiento).
a) Fibroma ameloblstico:
*Edad: -Menores a 20 aos. *Localizacin: -Zona de molares y PM inferiores.
*Rx: -Lesin RL bien delimitada. -Parecida al quiste dentgero. *Histologa: -Proliferacin de epitelio ameloblstico y papila dentaria. -No infiltra tejidos adyacentes.
b) Odontoma:
-Complejo
Malformacin (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios estn representados, individualmente reconocibles, pero dispuestos en forma desordenada. Se asocia a un diente incluido. Corresponde al 30 40% de todos los tumores (luego viene el ameloblastoma) *Localizacin: -Ms frecuente en zona de 2 premolar y molar. *Edad: -Menores de 20 aos. *Rx: RL al inicio y al final masa RO
-Compuesto
Malformacin (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios estn representados en un patrn ms ordenado que el o. complejo, y la lesin consiste de estructuras similares a dientes ( dentculos), no iguales a dientes normales, pero s con esmalte, dentina, cemento y pulpa dispuestos como en diente normal. Comnmente falta que erupcione la pieza permanente. *Localizacin: -Ms frecuente en la regin de incisivos superiores o inferiores.
*Rx: -Puede ser patognomnica por la presencia de dentculos. Pero debe igual realizarse biopsia por la posibilidad de otros TO asociados con odontoma (QOC, FOA). -Los dentculos presentan corona y raz, sin embargo son ms cnicos y pequeos.