INTRODUCCIN: La finalidad de este ensayo es tomar conciencia de las dificultades que han existido a lo largo de la historia y todava permanecen

sobre los paradigmas de la disciplina enfermera, es decir las corrientes de pensamiento que han dirigido la profesin, y cmo han evolucionado. La enfermera no slo se dedica a cuidar pacientes sino que tambin previene la enfermedad o situaciones de riesgo e intenta mantener el estado de la persona con el fin de que no empeore. De esta manera y entendiendo de esta forma la disciplina (1) enfermera, su finalidad y forma de actuacin (proceso enfermero), es evidente que la enfermera no slo trata al paciente y su enfermedad sino que tambin indaga en el por qu y cuya respuesta puede encontrarse en el entorno familiar/amigos, laboral, un problema biolgico e incluso, en el aire que est constantemente interactuando con cada uno de nosotros y que respiramos. La evolucin que tendr lugar, gracias a las intervenciones de diversas/os autoras/es, y gracias a la revolucin industrial y el cambio que muchos acontecimientos produjeron en la mentalidad de gran parte de la sociedad, se har dentro del campo de la enfermera sobretodo entorno a cuatro conceptos. Mi particular justificacin sobre el motivo de la eleccin de este tema es que se han cometido muchos errores en cuanto a la forma de ver o concebir a la persona en su totalidad y globalidad, en cuanto a cmo interrelacionar cuatro conceptos (de los que ya se hablar) que siempre, de una manera casi como impuesta por alguien, se han tratado de manera totalmente independiente.

(1): Campo de investigacin marcado por una perspectiva nica, una manera distinta de ver los fenmenos. Las hay prcticas (enfermera, ciencias sociales, medicina, etc.) y tericas (filosofa, sociologa, etc.)

EVOLUCIN PARADIGMTICA: Para comprender las teoras de la enfermera hay que comprender que en los principios de esta profesin (2), el cuidado por parte del colectivo enfermero, ha sido y es excelente, pero no se escriba mucho de lo que se saba ni tampoco haba constancia del cuidado que se llevaba a cabo en enfermera (3). As pues algunos autores, sobretodo autoras (ya que el sector femenino ha abundado desde siempre ms en esta disciplina) empezaron a plantear el modo de dar constancia, mediante escritos, de la prctica enfermera y de sus objetivos. porque debemos entender que la mujer hoy en da se encuentra en una posicin bastante igualitaria que los hombres pero antes de la llegada del siglo XX, la mujer no trabajaba fuera de casa sino que cuidaba de enfermos, de su familia, en algn caso cuidaba a vecinos, amigos e incluso a desconocidos y desempeaba las labores del hogar. Era el hombre el que ganaba dinero fuera de casa. Visto de esta manera, a principios del siglo XX, Florence Nightingale define al colectivo femenino (en este aspecto tan clido y humano, cuidando de otras personas desinteresadamente) como colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que no estn formadas ni desempean trabajos en servicios pblicos (A. Marriner y M. Alligood). Gracias a Nightingale se fundaron las primeras escuelas de enfermera en Estados Unidos y sus prcticas y guas (que haba escrito) sirvieron como mtodo para ensear despus a los estudiantes la profesin. En enfermera se conocen diversos modelos, como pueden ser el educativo, el administrativo, de desarrollo, de investigacin, etc., y se clasifican en paradigmas o corrientes de pensamiento. Pero como en toda disciplina debemos fijar el tema principal, que son los fenmenos (sucesos, objetos...). Hablar de paradigmas es una manera de explicar o enfocar una disciplina. El enfoque es global porque ha de contener la investigacin, los resultados especficos, los mtodos e instrumentos enfermeros.
(2): servicio competente, autnomo, responsable que responde a objetivos sociales. (3): Marriner A. T. & Alligood M. R.

Formular teoras es importante para llevar a cabo un prctica o ms an si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo que afirmamos de palabra es cierto y demostrable. Segn Kuhn, los paradigmas de una disciplina cientfica preparan a los estudiantes, bsicamente, para la prctica como miembros de aquella comunidad profesional; y tan cierto es como que la enfermera es un disciplina bsicamente prctica pero tambin terica, puesto que no hay prctica que no se refute o sostenga sin una explicacin lgica o una teora. Parece complicado hablar de teoras, modelos y paradigmas pero conocindolos, los estudiantes podremos decidir en la prctica cules nos son tiles (porque compartimos lo que se dice) y de cules prescindiremos. A esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crtico y toma de decisiones en la prctica profesional. Todas las disciplinas tienen por objeto definir y guiar una prctica. En definitiva, las teoras ayudan a la prctica en (centrndonos en enfermera que, es lo que nos interesa)*:

Organizar los datos del paciente Comprenderlos datos del paciente Analizar los datos del paciente Tomar decisiones sobre las intervenciones enfermeras Planificar el cuidado del paciente Predecir los resultados esperados del cuidado Evaluar los resultados de paciente.

*Alligood, M. R (2001). Nursing theory: The basis for professional nursing.

La enfermera se caracteriza por tener bases tericas filosficas, modelos conceptuales sobre grandes teoras y, teoras de nivel medio y teoras. Filosofas: Florence Nightingale Virginia Henderson Faye Glenn Abdellah Modelos sobre grandes teoras: Dorothea E. Orem Martha E. Rogers Sor Callista Roy
T. y T. de nivel medio:

Ida Jean Orlando Joyce Travelbee Margaret A. Newman Son las principales autoras que han desarrollado la enfermera como disciplina, como profesin (4) y como diplomatura. Las corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo, han sido llamadas PARADIGMAS (Kuhn, Capra, Sime, Newman, Corcoran-Perry, los principales representantes). Existen tres paradigmas: el de la categorizacin, el de la integracin y el de la transformacin. Estos paradigmas desarrollan cuatro orientaciones generales sobre la disciplina enfermera y que van dirigidas al mbito de la salud pblica, la enfermedad, la persona y la apertura al mundo. Estas orientaciones se elaboran en relacin a cuatro conceptos: PERSONA, ENTORNO, SALUD/ENFERMEDAD. Un paradigma, por tanto, es todo aquello que tiene que ver con una disciplina. Los paradigmas son planteamientos cientficos universalmente conocidos, que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a la comunidad cientfica. (Kuhn T. S, 1988) 4

Para Kuhn los paradigmas se clasifican en positivistas y pospositivitas. Los paradigmas positivistas dejan claro que los fenmenos (5) se pueden estudiar aisladamente, in tener en cuenta el contexto; mientras que los pospositivitas, se basan e que los fenmenos se han de estudiar dentro de su contexto histrico. Para otra autora, por ejemplo, un paradigma es un conjunto de creencias y actitudes, una visin del mundo compartida por un grupo de cientficos que implica, especialmente, la utilizacin de una metodologa determinada. (Alvira, 1979) 1. Paradigma de la CATEGORIZACIN: en l se habla de que los cuidados enfermeros en el mbito de la salud pblica, estn basados en la compasin pero tambin en la observacin, tan o ms importante, y la experiencia, los datos estadsticos, el conocimiento en higiene pblica y en nutricin y sobre las competencias administrativas (Nightingale F., 1859-1969) As pues hay que proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curacin o el mantenimiento de la salud. Este punto de vista es muy interesante ya que hoy en da es evidente que por s solas, las personas no se rehabilitan, pero hablamos del siglo XVIIIXIX en que, las creencias y la opinin mayoritaria influan mucho. Se crea en la recuperacin de la salud sin la intervencin humana sobre el enfermo ni ningn tipo de implicacin, sobretodo emocional. No obstante los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente de las diferencias biolgicas, clase econmica, creencias y enfermedades.

(4): Ver definicin de disciplina. Son sinnimos. Ver pgina 2 para recordarla. (5): Representacin de una realidad (situacin, proceso o grupo de acontecimientos) percibidos o sentidos de manera consciente, y bajo varias facetas.

Des del punto de vista de este paradigma y como tambin Nightingale opina, la persona es considerada segn sus componentes fsico, intelectual, emocional y espiritual. Pero cada parte es independiente de la otra (en realidad sabemos que el cuerpo humano es un conjunto de muchos componentes directa o indirectamente relacionados). Para ella el entorno tambin condiciona la salud, pero en parte, de las personas. Mientras que del cuidado piensa que es un arte y una ciencia y que requiere una formacin formal y que va dirigido a personas con problemas, dficits o incapacidades (siempre se ha de contar con los recursos de las personas). Tener salud es sinnimo de no tener enfermedad, es decir su ausencia. Pero no solo eso sino que la enfermedad se reduce a una causa nica y se dejan de lado los dems factores relacionados con la enfermedad. 2. Paradigma de la INTEGRACIN: a esta corriente de pensamiento le interesan las urgencias de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicacin. Segn esta orientacin, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona tanto en cuento a su salud fsica, como mental y social. Las personas son un todo formado por la suma de cada una de sus partes, no como en el paradigma de la categorizacin que, recordemos, categorizaba, clasificaba, aislaba, las partes, los fenmenos. Adems, las partes estn interrelacionadas; de ah la expresin utilizada de que la persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual. (Marriner A. y M. Alligood) La salud y la enfermedad son dos conceptos distintos pero que coexisten y estn en interaccin dinmica. La salud es como un ideal que se intenta conseguir y que est influenciada pro el contexto en el que la persona vive. Tener una salud inmejorable es lo mismo que hablar de no tener enfermedad, aunque en realidad, todos pasamos por etapas de enfermedad y nuestra salud es menos satisfactoria cuando hay enfermedad o cuando pocos de los factores que constituyen la salud estn presentes. 6

El entorno est compuesto por diversos contextos: histrico, social, poltico, etc., y entre las personas y l se producen constantes interacciones. Hay que decir tambin que a la persona se la considera un todo integrado en su contexto. 3. Paradigma de la TRANSFORMACIN: este paradigma es el ms innovador y ampliado. El paradigma de la transformacin es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y que ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera (Newman, 1983; Parse, 1981; Rogers, 1970; Watson, 1985) Otro punto que trata es que la enfermera tiene diversas actuaciones: Promociona salud mediante los distintos estilos comunicativos. Previene la enfermedad con su actuacin. Proporciona la rehabilitacin que el paciente necesita.

Fundamenta su teora en principios filosficos sobre el hombre y sus derechos: los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y la realizacin de las medidas de proteccin sanitaria que le son destinadas. (6) Un autor interesante sobre este tema, es Collire (1980) que elabor una filosofa (7) sobre los cuidados primarios de salud. En ella se propone dar respuesta a las necesidades de salud ms corrientes y bsicas. Se tienen en cuenta los estilos de vida de las personas. No obstante el inters de Collire va ms all de la salud ya que propone combatir la pobreza, los problemas nutricionales, de saneamiento de viviendas, de proteccin del entorno y una mayor justicia econmica y social.

7 La persona es una unidad compuesta por muchas dimensiones y es indisociable del universo y la salud se integra en la vida misma del individuo, la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. (Martin, 1984) Es decir que la salud est concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. La salud es un valor y una experiencia vivida por cada persona. La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que va ms all ya que pertenece a un proceso de cambio de la persona. Y, el entorno pues, es todo aquello, ese gran conjunto del que las personas formamos parte y coexistimos con l.

(6): Marriner A. T. y Alligood M. R. (7): Orientacin, manera de abordar la vida. Posicin general con relacin a la naturaleza de las cosas y el mundo. Comprende la lgica, la fsica, la epistemologa y la axiologa