UNIVERSIDAD DE PANAMA CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE VERAGUAS MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA ASIGNATURA MODELOS CONCEPTUALES EN PSICOLOGIA CLINICA Tema

Modelo DE INTERVENCION TERAPEUTICA PARA LAS ADICCIONES A SUSTANCIAS CELJOSMIX ELABORADO POR: JOSE APARICIO MIXIA CAMARENA CELSA MORALES FACILITADORA MELIDA RUIZ FECHA DE ENTREGA 30/11/2012

Introduccin Se considera mayoritariamente importante que el abuso de sustancia es un problema social, familiar, psicolgico y legal muy grave. De hecho la utilizacin de drogas puede ser responsable de otras consecuencia que afecta la integridad de la persona adicta entre ellos problemas de salud crnicos, problemas laborales, desintegracin familiar, intentos suicidas, psicopatolgicas severas y de conducta antisocial que arrastran al individuo a un tnel oscuro en donde se les hace difcil salir. En Panam vemos que existe una alta taza de morbilidad en problemas de adicciones a sustancias especficamente en adolescentes y jvenes adultos; adems con respecto a este problema la ciudad de Panam presenta uno de los pases ms altos de consumo al compararse con otras capitales centroamericanas. Entre las drogas mas utilizadas se puede mencionar el alcoholo como sustancia principal de consumo, luego la marihuana presenta la mas alta prevaleca como una de las drogas mas comunes en adolescentes seguido de la cocana. El modelo Cognitivo Conductual de la adiccin que planteamos esta enfocado en educar a los pacientes a establecer metas en manejar impulsos irrefrenables de consumir, control de emociones como la ira y ansiedad, y trastornos de personalidad, adems de un trabajo teraputico para la prevencin de recadas. La efectividad del tratamiento depende de la efectividad del clnico para trabajar con los peligros y retos que implica las adicciones y de la disponibilidad del paciente identificado. Creemos que la terapia Cognitivo Conductual muy bien fundamentada es de eficacia demostrada debido a que puede ser un instrumento muy til para llegar a cubrir dicha necesidad en nuestro pas.

Objetivo General: Demostrar la eficacia del modelo de intervencin teraputico CELJOSMIX para las adicciones a sustancias.

Objetivo Especifico: Ofrecer tcnicas sofisticadas para evitar el abuso de sustancias y sus recadas. Conceptualizacin a largo plazo. Mejorar la funcin psicolgica, familiar, social y adaptativa del paciente. individualizada de los sistemas de creencia de cada paciente y las habilidades de afrontamiento

Justificacin El uso de sustancias adictivas es hoy en da uno de los factores de riesgo de ms cuidado, debido a la relacin que tienen con la mortalidad y la morbilidad de nuestro Pas. En la actualidad las drogodependencias y otros trastornos adictivos son reconocidos por la ley como enfermedades comunes, de alta prevalencia, elevado coste personal, familiar y social, en especial en la franja de edad ms productiva de la poblacin (18-35 aos). El tratamiento de los trastornos adictivos ha experimentado importantes cambios en los ltimos aos, y en la actualidad en nuestro pas hay diferentes alternativas de tratamiento que pueden utilizarse para aquellas personas con problemas mejor de los tratamientos disponibles. Este modelo de intervencin psicolgica no se opone a los programas de doce pasos o etapas y los modelos psicobiologicos del abuso de sustancias, lo proponemos como una alternativa ante la creciente necesidad de utilizar tratamientos rentables ante este problema que se est multiplicando en la poblacin a pesar de los mejores esfuerzos de la sociedad, controles nacionales y la educacin. Por consiguiente este modelo pude ser un instrumento muy til para afrontar esta necesidad. Otra de las razones para proponer este modelo de intervencin Psicolgica se basan creencia integral de la importante del tratamiento, eficacia que es del mismo, por algo que no el existe en en la el carcter de adiccin a sustancias. Los afectados tienen a su vez, el derecho a recibir el

entorno actual de tratamientos en drogadicciones. Sin embargo no podmonos dejar por alto la falta de coordinacin entre recursos de ayuda (gubernamental y privada) en la lucha contra la adiccin, ya que deshumaniza lo que debera de ser un trato individual y continuo, claramente personalizado. Esta carencia que se puede apreciar en nuestro Pas compaginar viene dado, ms que nada por causas econmicas que no permiten y unificar criterios para una asociacin fructfera a las

cual se le den recursos para llevar a cabo los programas efectivos para este flagelo, tanto la sociedad como los gobiernos culpan a los trmites burocrticos para algn tipo de asociacin de esta ndole, lo que conlleva la consiguiente oportunidades tan importantes tratamiento para dejar las drogas. Es un hecho comprobado que quienes tienen poder econmico para acudir a un centro privado se benefician de los resultados positivos de su aplicacin mientras muchos tienen que renunciar a ellos por falta de recursos suficientes. La precariedad de los recursos sociales, destinados a estos tipos de personas siempre son los primeros damnificados en las crisis econmica una vez que se presentan. En base a lo expresado anteriormente se intenta presentar a lo largo de este modelo diferentes aspectos clnicos de la atencin teraputica con pacientes adictos al consumo de sustancias, adecundolo al trabajo en clnicas o instituciones que se dedican a esta labor, con tratamiento e intervenciones psicoteraputicas individuales y de grupo ms apegadas a la recuperacin en un lapso de tiempo DE TRES FASES, tomando en cuenta los diferentes niveles teraputicos y aspectos ticos en el campo de las adicciones. Se explicar este Modelo desde tres diferentes puntos de vista psiscoterapeuticos, con la finalidad de ofrecer una visin global desde nuestro punto de vista para los posibles usuarios de este modelo, tanto los profesionales que lo aplican como de los pacientes que lo recibirn. Este modelo aboga por el concepto enfermedad sin cura, pero con recuperacin, siempre y cuando pueda el paciente comprender y adherirse a las propuestas del tratamiento y alcanzar las metas teraputicas que se propongan. El abuso de drogas aparte de ser un problema sociolgico, de igual forma los es psicolgico, por consiguiente los factores como la pobreza y una adecuada educacin y oportunidades laborales juegan prdida para de tiempo y de quien espera recibir un

un

papel

importante

para

establecer

metas

teraputicas

con

conllevara a un adecuado afrontamiento de este problema.

Orgenes o antecedente Modelo de intervencin teraputica celjosmix para las adicciones a sustancias. Es un modelo de intervencin teraputica el cual esta diseado para trabajar con personas adictas a sustancias, el cual propone un enfoque basado en corrientes tales como psicodinamica, cognitivo-conductual y sistmico que ofrece herramientas de intervencin que pueden incluir desde los aspectos inconcientes del individuo, el modelamiento de comportamiento y pensamientos distorsionados hasta el abordaje interactivo con la familia, tomando como objetivo disminuir los comportamientos caractersticos como la ansiedad y el comportamiento obsesivo compulsivo. Este a su vez busca realizar un proceso sonde se trabaja al paciente en tres fases las cuales estn mezcladas con los enfoques antes mencionados, Fase uno atencin individual, fase dos bsqueda de modificacin de conductas y desaprender hbitos que influyentes en la adicin para ultimo paso o fase tres llevarlo a un trabajo en donde se involucra la familia y personas allegadas (codependientes) quienes sufren la adiccin del paciente). Al desarrollar este modelo de enfoque psicoteraputico es necesario conocer sobre el origen de la psicopatologa en la que se basa este estilo de terapia que se centra en las adicciones el cual menciona: El Trastorno Relacionados con Sustancias Segn el DSMIV los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: Trastorno por consumo de sustancias (dependencia y abuso) y Trastorno inducido por sustancia (intoxicacin, abstinencia delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancia, trastorno

amnsico inducido por sustancia, trastorno psicotico inducido por sustancia, trastorno del animo inducido por sustancia, ansiedad inducida por sustancia, defuncin sexual inducida por sustancia y trastorno del sueo inducido por sustancia). Dependencia de sustancia se describe como un patrn desadaptativo de la sustancia que conlleva un deterioro o un malestar clnicamente significativo expresado por tres o ms de los tems siguientes en algn momento de un periodo continuado de doce meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a. Una necesidad de cantidades marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. b. el efecto de las mismas cantidades de sustancias desminuye claramente con su consumo continuado. 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a. el sndrome de abstinencia caracterstico par la sustancia (v. Criterios Ay B. de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancia especificas). b. Se toa la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 3. la sustancia tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante perodos mayores de lo que inicialmente se pretenda. 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlado interrumpir de consumo de la sustancia. 5. se emple mucho tiempo en actividades relacionadas en la atencin de la sustancia. 6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido a consumo de la sustancia. 7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exarservados por el consumo de la sustancia. Dependencia de sustancias: los sntomas cognitivo, conductuales y fisiolgicos definen la condicin de dependencia de sustancias. La mayora de los individuos que la padecen sienten una ansiedad intensa por una sustancia en particular. Continan utilizndola aunque agrave sus problemas relacionados con ella, cuando se interrumpe el consumo de la droga se presenta alteraciones en sus sistemas corporales (especialmente en el sistema

nervioso), y la necesidad de aumentar frecuencia y cantidad de la sustancia para poder obtener los mismos efectos que antes. Si la droga se deja de consumir, se presentan sntomas de abstinencia. Las personas dependientes de sustancias muestran un patrn distintivo de uso repetido que normalmente produce tolerancia, sntomas de abstinencia y uso compulsivo de sustancia. La tolerancia se refiere a la necesidad de consumir cada vez mayor cantidad de ellas para obtener el mismo efecto, porque la misma dosis tiene cada vez menor efecto a medida que pasa el tiempo. El grado en cual se desarrolla la tolerancia vara bastante de una sustancia a otra. Aunque la tolerancia al alcohol es considerable, es en general menos extrema que la tolerancia a algunas otras sustancias. La abstinencia constituye un conjunto particular de sntomas fsicos que ocurren cuando una persona deja o reduce el consumo de una sustancia psicoactiva. La severa reaccin fsica que se presenta cuando cesa el consumo es el ejemplo mas conocido. El uso compulsivo de sustancia incluye la conducta dirigida a obtener la sustancia, a la que con frecuencia se le llama conducta de bsqueda de droga, y conducta asociada con la ingestin real o el uso de la sustancia. El desconocimiento de muchos de los mecanismos implicados en el inicio y el mantenimiento de los procesos adictivos, ha tenido gran influencia en el desarrollo de los tratamientos psicolgicos y farmacolgicos en conductas adictivas. Sin embargo presentamos y argumentamos la validez de este modelo de tratamiento psicolgico CELJOSMIX originado a raz de la combinacin de tres modelos de intervencin Psicolgica modelos Psicodinamico, Cognitivo Conductual y Sistmico, cuyos algunos planteamientos han servido para desarrollar este modelo de intervencin para la rehabilitacin ante problemas de adicciones a sustancias. En este modelo se estructura la atmsfera teraputica para ofrecer el apoyo profesional y la gua necesaria para alcanzar las metas de tratamiento. Dentro de los enfoques utilizados para el modelo CELJOSMIX, tenemos el enfoque psicodinamico, el cual utilizamos en la primera

fase para trabajar de manera integral el individuo debido a que este enfoque indaga sobre la vida del individuo desde su infancia hasta su adultes en la edad de consumo. Los psicoanalistas consideran que el abuso del alcohol y otras sustancias psicoactivas son el resultado de un conflicto neurtico, de dudas y ansiedad sobre la vala del individuo y de intentos para compensar el mal concepto que tienen de si mismo. El enfoque cognitivo-conductual, sobre los problemas relacionados con sustancia reconoce los papeles que juegan tanto el aprendizaje como la cognicin en los problemas de alcoholismo y drogas. Una ser conductuales a travs de los efectos de la sustancia, puede ser un refuerzo positivo, pues produce sensaciones placenteras en el cerebro, o en un refuerzo negativo pues reduce sentimientos negativos como la ansiedad. Se cree que consumir sustancia reduce la ansiedad y puede ser una manera de afrontar el estrs y los problemas de la vida. Esta conducta se puede adquirir por medio de reforzamientos (ser aceptado por amigos que valoran las drogas), el modelamiento (observar como los dems resuelven sus problemas con las drogas), y otros mecanismos de aprendizaje. Factores cognitivos la conducta puede ser moldeada y conservarse por medio de valoraciones cognitivas de lo que sucedi y lo que es probable que suceda. Tratamiento cognitivo-conductual: como terapeutas combinamos las tecnicas conductuales y cognitivas en las terapias. Cuando sta es cognitivo-conductual los terapeutas enseamos habilidades para permitir que los pacientes afronten las situaciones y estado emocionales que se saben tienen como consecuencia el abuso de sustancia. Los pacientes practican habilidades para rehusarse al consumo de sustancias, aprenden a manejar sus estados de nimo negativo y afrontar la ansiedad de consumir. UTILIDAD

Abogamos en el sentido de que slo los tratamientos empricamente validados deben ser utilizados, los ms eficaces y, en igualdad de condiciones, los ms breves. Este modelo Psicolgico es de enfoque integral y multidisciplinario, orientado al cambio de hbitos conllevando la abstinencia como recuperacin, puesto que el uso del concepto de adicto a sustancias como enfermedad se supone debera ser un concepto cientfico, producto del pensamiento racional. Aun as estamos de acuerdo en cuanto a que los principios de Alcohlicos Annimos (AA) y Narcticos Annimos (NA) son fundamentales para los que mantienen alguna connotacin religiosa, ya que aceptan como solucin a su problema de adiccin a sustancias "la fe" y la "creencia". Este modelo CELJOSMIX no proporciona una solucin acabada al problema de adiccin a sustancias, sin embargo ayudara al paciente a que identifique sus propias necesidades, seleccione las soluciones ms pertinentes para satisfacerlas y las ponga en prctica; desarrollando capacidades necesarias para hacerle frente a futuros problemas de abstinencia de manera autnoma, mejorando de igual forma otros aspectos de sus vidas. En otras palabras pretendemos con este modelo adems de disminuir (o eliminar) el uso de sustancias adictivas procurar que los individuos vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la comunidad. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Este modelo propone una intervencin integral basada en una relacin de ayuda, eminentemente teraputica, que tiene como objetivo satisfacer las necesidades de carcter personal y educativo, y que utiliza la entrevista como recurso estratgico para afrontar la intervencin individualizada, generalmente de carcter clnico, (Psicodinmico), cuyo funcionamiento psquico est determinado por principios y mecanismos no conscientes, que puestos en accin

buscan mantener una adecuada interaccin del sujeto con su realidad. El modelo Constara de tres fases en donde se medir los avances o retrocesos del paciente. Una primera Fase ser por medio de La psicoterapia psicodinmica con sus tcnicas (psicoterapia individual), tiene como propsito incidir en la estructura y funcionamiento de dicho aparato psquico, con el fin de regular adecuadamente la conformacin de la personalidad del ser humano, reflejado en un estilo de vida satisfactorio y gratificante. Complementando este modelo de igual forma incluimos. En una segunda Fase el Cognitivo-conductual para la identificacin y modificacin de pensamientos desadaptativos, con miras a reducir o eliminar las conductas y sentimientos negativos, modificando los procesos cognitivos que se asocian a las conductas y sentimientos de los usuarios de sustancias. Para promover la motivacin, se basa en tcnicas de persuasin sociopsicolgica (empata y reflexin). Destaca la empata como instrumento para enfatizar las ventajas en inconvenientes de la conducta adictiva, explorando los objetivos del paciente y la ambivalencia a travs de la reflexin, desarrollando aptitudes para enfrentar el estrs interno y externo, as como el aprendizaje de los motivos de reanudacin del consumo. Asimismo, fomenta y refuerza las capacidades y conductas sociales para evitar el uso de drogas. Aunado de igual forma en este modelo integramos en Una Tercera Fase un modelo de Intervencin Sistmico en donde los elementos culturales en que se desenvuelve el sistema familiar, ya que con base en estos aspectos, se hacen intervenciones retomando recursos que ayudan a que la familia esclarezca su forma de vivir, tomando en cuenta que en sus relaciones interpersonales, ellos construirn un nuevo conocimiento de interaccin, con el que podrn enfrentar situaciones que le sean conflictivas ante el problema de abuso y dependencia a sustancias, este modelo plantea retomar alternativas basadas en los recursos sociales con los que cuenta la familia y la percepcin que tienen de su propia

problemtica, para que ellos mismos establezcan o modifiquen sus propias reglas, principios y valores que permitan enfrentar de otra forma la situacin del consumo, sin que esto llegue a generar nuevos conflictos que agudicen ms la problemtica. LIMITACIONES Entre las limitaciones que pueden influir en la eficacia de modelo CELJOSMIX que presentamos esta: Flexibilidad del tratamiento: Por lo general, los individuos con problemas mltiples y socialmente inestables (patologa dual), no califican para estos tipos de intervencin y en este modelo que proponemos son excluidos de igual forma, los que son seleccionados deben aceptar las condiciones que se propongan para ser aceptados, de modo que quedaran excluidos los que quisieran recibir un tratamiento en particular y los que desearan participar en la planificacin de su tratamiento. Participacin de la familia, La disponibilidad para asistir a las sesiones (en muchos casos teniendo que ausentarse del puesto de trabajo), estigma social (los problemas relacionados con sustancias-drogas generan todava ciertas resistencia entre la poblacin), etc. Y de contar con la familia considerar y facilitar el acceso a servicios adicionales, asesoramiento, apoyo y tratamiento si se precisa para estos familiares para mantenerlos en el proceso. Presin asistencial. En conductas adictivas, entre las variables que determina la eficacia de los tratamientos es el grado de motivacin por parte de los pacientes al inicio y durante el proceso de tratamiento. Ciertos sujetos responden mejor a ciertos tratamientos y a ciertos terapeutas, es un tema que no descartamos, sin embargo, esto no significa que este modelo de intervencin servir para todos, ya que las diversas necesidades de los pacientes exigen un mtodo flexible y

personalizado. Algunos pacientes necesitan servicios para sus problemas psiquitricos, otros necesitan ayuda para problemas de desempleo y otros para diversos problemas sociales. PRINCIPIOS Nuestro modelo CELJOSMIX de intervencin en conductas adictivas a sustancias es de naturaleza biopsicosocial, apoyado en los siguientes los modelos psicolgicos: Modelo Psicodinamico ya que los motivos y las razones por las que se presentan a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la angustia y la demanda de otro (familiar, amigo, institucin, etctera). El que no acudan por s mismos, imposibilita realizar un tratamiento con l, que no demanda, ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible. Lo anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin verdaderamente teraputica, que es el de ser paciente., M. Cognitivo-Conductual ya que la idea bsica es ayudar al paciente a reducir la intensidad y la frecuencia de los impulsos de consumir sustancias adictivas, mediante la refutacin de las creencias subyacentes, y enseandoles tcnicas especficas a fin de controlar y manejar sus impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el control. El M. Sistmico que considera a la familia como paciente y al miembro adicto como el sntoma por el que se acude a tratamiento, constituyen un modelo de abordaje teraputico para detectar los factores que promueven y mantienen las conductas adictivas, favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que llevan a la solucin del conflicto.

Esquematizacin: Una vez pasada la desintoxicacin y el proceso de evaluacin diagnstica, se procede ayudar al paciente a admitir y aceptar que es impotente ante la sustancia adictiva que altera su estado de nimo. En esta fase se le ayuda a aceptar el hecho de que su vida se ha vuelto incontrolable a causa de la adiccin. Psicoterapia individual (3 a 6 sesiones), segn el caso se podr reducir las sesiones Los aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientes: Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerle permanecer en ella. Condiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su historia (temporalidad, trayectoria de uso de las sustancias, frecuencia del consumo y situaciones o circunstancias en que ocurre). El lugar que ocupa y juega el paciente en su interaccin con los otros y en la relacin teraputica (transferencia). El significado y la funcin que tiene la droga en la conexin entre el campo psquico-emocional y la realidad externa. El sentido o significados que tiene el acto de drogarse para el paciente. Otros deseos que tiene el paciente, que pueden hacer que deje de drogarse. La terapia cognitivo-conductuales breves de (2 a 4) (3 a 6) sesiones segn el caso: Ha mostrado eficacia en la probabilidad de alcanzar abstinencia en el consumo (Baker, Boggs y Lewin, 2001), avance en los estadios de

cambio, uso de benzodiazepinas, tabaco y otras drogas, conductas de riesgo (inyeccin), actividades criminales, malestar psicolgico y depresin La intervencin est basada en las caractersticas generales de las terapias cognitivo-conductuales que incluyen: a. centrarse en el abordaje de los problemas actuales, b. establecer metas realistas y consensuadas con el paciente, c. buscar resultados rpidos para los problemas ms urgentes, d. utilizar tcnicas empricamente contrastadas para incrementar la capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas. Entre las tcnicas cognitivo conductuales aplicadas a los problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen (Quirke, 2001): - Entrenamiento en habilidades de afrontamiento - Prevencin de recadas - Entrenamiento en manejo del estrs - Entrenamiento en relajacin - Entrenamiento en habilidades sociales - Entrenamiento en habilidades de comunicacin - Entrenamiento en habilidades para la vida - Ejercicio aerbico - Biofeedback - Entrenamiento en asertividad

- Entrenamiento en manejo de la ira T. sistmica: Terapia Familiar Breve Estratgica (8 a 24 sesiones segn el caso) En el mbito de las adicciones, el principal campo de aplicacin de este modelo ha sido la poblacin adolescente. La importancia del contexto familiar en esta etapa del desarrollo ha favorecido la aplicacin de programas basados en el entorno familiar como elemento generador y regenerador de la problemtica adictiva. Es una intervencin breve que se utiliza con pacientes ambulatorios y con pacientes en unidades de da y comunidades teraputicas que consumen drogas y que presentan otros problemas de conducta. La terapia se centra en la funcin que tiene el uso de drogas que se interpreta como seal del malestar del funcionamiento familiar. El tratamiento dura 8-24 sesiones, dependiendo de la severidad del problema. Los principios generales que desarrolla este enfoque teraputico son: 1. La familia es un sistema y por lo tanto lo que afecta a un miembro de la familia afecta a todos los miembros del sistema familiar. Segn el enfoque sistmico, el consumo de drogas y otras conductas problema que realiza el adicto son sntomas que nos sealan que el sistema familiar funciona inadecuadamente. 2. Los patrones de interaccin familiar influyen en el comportamiento de cada miembro de la familia. Dichos patrones son conductas de interaccin habituales que se repiten en el tiempo. 3. La intervencin se centra en la planificacin de los objetivos que proporcionen los medios prcticos para eliminar dichos patrones interactivos que estn directamente vinculados a las conductas que muestra el adicto (abuso de drogas u otras conductas problema).

Los objetivos que persigue la BSFT son dos, principalmente: (a) eliminar las conductas de abuso de drogas y otras conductas problema; (b) cambiar la interaccin familiar que posibilita el sntoma (consumo de drogas). Es tico, conociendo la eficacia de determinadas tcnicas disponibles, un psiclogo los ignore o se niegue a su implementacin por el hecho de adherir a un marco terico diferente?. Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus problemas cuando las investigaciones sealan la utilidad de procedimientos especficos para contrarrestarlos? porque negarse utilizarlos?no sera razonable al menos preguntarle al paciente si desea que tales procedimientos le sean aplicados? Normalmente la persona que acude a un profesional de la salud mental en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de enfoques existentes en el campo de la clnica; desea nicamente que el terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible: una terapia eficaz. Opiniones e ideas Dentro de las consideraciones que se puedan tomar en cuenta en un momento dado durante una posible intervencin, no es tico ignorar o negarse a la utilizacin de una tcnica que se ha comprobado su eficacia teraputica, tomamos en cuenta las implicaciones teraputicas que conllevan un determinado modelo de intervencin, sin embargo lo primordial es el bienestar del paciente y debemos moldear el tratamiento a la necesidad que presente el mismo, y no la comodidad referente al marco terico al cual estemos adaptados. En otras palabras, existen algunos psiclogos que prefieren no sentar por hecho su importancia al llamado del paciente por una atencin efectiva, cuya solicitud de atencin no es escuchado en un momento crucial para este. Consideramos que un psiclogo al elegir una determinada tcnica por preferencia o porque se inclina en una teora particular, conlleva a no enfocarse en aliviar el sufrimiento humano y el deber de indicarle al posible paciente la manera en que deseaser tratada. Un psiclogo a negarse a utilizar alguna tcnica teraputica no se enriquece en el que hacer clnico relacionado con determinados tratamientos, adicional a esto al hacerlo consideramos que de igual forma limita una adecuada atencin al paciente, perjudicndolo grandemente.

Consideramos que es tico darle la oportunidad al paciente de escoger segn su necesidad aquella opcin teraputica con base emprica de valides para ser tratado, que conlleve a una igualdad de derechos y deberes tanto del terapeuta como del paciente. Esto dara como resultado que al apegarse a la garanta de utilizar un tratamiento psicolgico potencialmente eficaz para tratar un mal especifico se solidifica nuestro quehacer como Psiclogos con visin futurista y reconocida dentro de una sociedad que exige calidad, ya que consideramos que existen psiclogos que se apegan a su corriente o lineamiento de atencin, pero no lo es todo, si nuestro fin es el de ayudar a mejorar la calidad de salud mental de nuestro pacientes.

HISTORIA CLNICA I. DATOS GENERALES Nombre y Apellido: J. Y.M Sexo: masculino. Edad: 21 aos. Fecha de Nacimiento: 28 de agosto de 1991. Direccin: Santiago.

Estado civil: soltero. Escolaridad: II ao del IPOT. Ocupacin: ayudante general, instalador de gyptson. Fecha de evaluacin: 27 de agosto de 2012.

II. MOTIVO DE CONSULTA Se solicito la consulta o evaluacin psicolgica de la persona por Trastorno antisocial de la personalidad y drogo dependencia a la marihuana y cocana. III. ANTECEDENTE GENERALES Antecedentes familiares, abuelo materno alcohlico, hermano menor adicto a sustancias droga. Constelacin Familiar

CM

AP

JP

BM

EM

PM

SM

LM

OM

1991
21

JM

MM

EM

RR

2010
2

CM

VI. DESCRIPCIN DEL ESTADO MENTAL Durante la Evaluacin Psicolgica el Sr. Jonathan, su aspecto general era aseado con la ropa de acuerdo al lugar. Expresin facial sonriente, mostro gestualizaciones (levanta las cejas, ojos abiertos, sonre, se cubre el rostro con su antebrazo por momentos), grado de rapport la persona se orientado en cooperadora, espontaneo, atento a las preguntas, estado de conciencia tiempo y lugar y persona, uso de lenguaje oral con un tono de voz moderado fluido y coherente. Se pudo observar un poco tmido en su forma de expresarse y discurso coherente. Sin alteraciones en su memoria retrogrado y antergrado. No presento alteraciones en sus ideas, motricidad

(movimiento de las piernas, movimiento de su cabeza, ansiedad moderada). Grado de conciencia y lucidez y claridad de la conciencia de si mismo de la experiencia y realidad. VII. HISTORIAL PERSONAL Nace en Santiago, es el primer hijo, tiene dos hermanos mas y una hermana por parte de padre. Su padre se los abandono cuando eran muy pequeos proviene de una familia disfuncional. A los 7 aos es llevado a vivir con su abuela materna ya que aduce que su madre no era responsable los dejaba solo por irse a los bailes. Informa que siempre fue el consentido de sus abuelos porque era el primer nieto varn. A los 13 aos comenta que abandono la escuela ya que no le gusta estudiar. A los 14 aos solo se dedicaba a dormir hasta tarde, comer y jugar al futbol su madre le reprocha su comportamiento pero la ignora . A los 15 aos comienza a frecuentar un barrio de la zona, se puede catalogar como peligroso. Se une a una pandilla donde consume licor, marihuana, cocana y a robar. Comenz a robar porque deseaba tener dinero y le gustaba vestir bien y sobre todo ropa de marca. Su primer robo fue a una escuela de la localidad junto con otros amigos. Robaron $ 800.00 y 18 lapto. Decide seguir robando pero lejos del lugar donde vive, comenta que en chitre, parita, oc, roble etc. Su primera arma la obtiene en robo que realiz en parita a un ganadero. A los 16 aos destaca que robaban a los minisper, cartera, joyas, cmaras, etc. Dice que esta edad su madre quiere imponer su autoridad cuando nunca fue responsable de l. A los 17 aos sali de problemas con la pandilla, y uno de ellos le dispara en la pierna y el brazo informa que esta viv porque el revolver se encasquillo y pudo escapar. Un amigo de l muere era menor de edad.

Decide unirse a otra pandilla que era rival

de la anterior y tomar

venganza por la muerte de su amigo (su rostro se noto spero con un deseo de matar al responsable de la muerte de su amigo). Informa que el responsable de la muerte de su amigo le mando a decir que lo perdonara que esa noche estaba volado. Decide dejar las cosas as ya que sabe que esa persona a matado a otros y van a ajustar cuentas con el. A los 17 aos conoce a una joven menor de edad igual que el en un bar con la tiene relaciones sexuales. A los 17 aos es contratado para hacer un tumbe en el roble de aguadulce l y otro menor cuando llegan a la casa no encuentran droga, ni dinero solo cuatro celulares, su compaero comienza a interrogar al hombre para que le diga donde esta la droga y le pega en la cabeza al hombre con la culata del revolver y este grita, debido a eso en la casa de al lado escuchan y sale un seor con un machete y el tiene realiza dos detonaciones al seor en el abdomen y pierna. Aduce que no sabe si se muri pero si que fue la primera vez que disparo y sali corriendo para no ser capturado. A los 18 aos su to que trabaja en la judicial le dice que cambie que la DIJ, lo esta vigilando y que solo estaban esperando que sea mayor de edad para agarrarlo. A los 18 aos se encuentra con la DIJ en la calle y le pregunta que de donde saca esa ropa de marca y el dinero que ellos que trabajan no pueden costearse eso y que solamente le daban tres meses para que callera preso por que ya era mayor de edad. En una fiesta de ocu, realizo un robo ya era tarde y haba trasporte decide robar a uno hombre que vio en un bar que tenan bastante dinero pero un amigo lo llama que en ocu hay una joyera fcil de robar deciden cometer el asalto. Las alarmas se activaron y escapan ya estaba por amanecer y la polica andan buscndolos, comenta que estaba enojado por eso con su amigo y deciden robar un carro para salir de ocu. Roban un busito de 16 pasajeros que tenia las llaves puestas y

treinta dlares para salir de ocu. Llegan a Santiago donde dejan las prendas, cmaras, lapto y todo el dinero en su casa. Deci cmaras, lapto y todo el dinero en su casa. Decide salir nuevamente un amigo le dice que no que el busito tiene ya denuncia de robo pero decide ignorarlo y es capturado. El y otros amigos deciden declarar que el busito lo robo un menor que andaba con ellos y asi no ir preso pero matan al menor que iba a hacerse responsable del robo. Lo condenana a 56 de meses de prisin. Estando preso se entera que va a ser pap. Su hijo actualmente tiene dos aos pero la mama de su hijo ya tiene otra pareja. Actualmente en la crcel esta estudiando y en el programa de drogodependencia, cursos que dicta el INADEH. VIII. RESULTADO DE LAS EVALUACIONES El sujeto se caracteriza por tener una notable agresividad, rechazo social, falta de respeto por las normas sociales y figuras de autoridad, una frustracin mental dbil debido a su escasa escolaridad. Se percibe dificultad para controlar sus impulsos, acta sin considerar las consecuencias de sus instintos y tiende a correr riesgos innecesarios. Se caracteriza por robar, mentir y estafar. Hostilidad hacia la mujer, se pudo observar necesidad de proteccin materna y una rebelda a las figuras paternas, todo esto a su falta de adaptacin social. Mostro descontento con su propio cuerpo, falta de diferenciacin sexual, sentimiento de inseguridad y homosexualidad. XI. IMPRECION DIAGNOSTICA Eje I: F14.2x Dependencia de cocana 304.20 Eje II: F60.2 Eje III: Eje IV: Trastorno antisocial de la personalidad 301.7 Ninguna Familia disfuncional, privado de libertad por el caso de

Hurto, infractor de las normas sociales, nivel econmico Bajo, analfabetizacion. Eje V: EEAG 31 actual

X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Criterios para la dependencia de Caractersticas sustancias Un patrn desadaptativo de Personalidad El sujeto se mantiene en actual consumo lo cual lo a llevado a desarrollar una clnicamente tolerancia grandes cocana. Sndrome de abstinencia sufre periodos de paranoia. por En periodos de abstinencia de cocana las sustituye por marihuana. En los sntomas en un de abstinencia la marihuana es utilizada cantidades. Existe cocana. por Continua su consumo a pesar de ser consciente de los problemas psicolgicos y mdicos. deseo por interrumpir el consumo de grandes a consumir de cantidades de la

consumo de la sustancia que con lleva un deterioro o malestar significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: (1) tolerancia, definida cualquiera de los siguientes tems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado (2) abstinencia, definida cualquiera de los siguientes tems: (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos

para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia (6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia (7) se contina a pesar de tomando de la sustancia conciencia psicolgicos o fsicos recidivantes o tener

problemas

persistentes,

que

parecen

causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2.

Criterios para el diagnstico de Caractersticas F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7 ] A. Un patrn general de desprecio El sujeto personalidad

de

la

comenz

y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: (1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente motivo de detencin (2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer (3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (4) irritabilidad por y agresividad, fsicas indicados peleas actos que son

delinquir desde los 15 aos. Actitud en busca de dar una buena impresin social. Falta de remordimiento y vergenza. Conducta motivada inadecuada. Incapacidad Conducta desinhibida. La vida sexual es trivial, impersonal intencionada. y mal de seguir y cualquier plan de vida. fantasiosa en antisocial forma

repetidas o agresiones (5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems (6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas (7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la

justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial (v. pg. 94) que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente o un en el transcurso de una esquizofrenia manaco. episodio

XI. RECOMENDACIONES Se recomienda tratamiento psiquitrico, para manejos de impulso en el Trastorno de personalidad antisocial. Psicoterapia Cognitiva Conductual para la modificacin del comportamiento