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Hospital De Pediatria “Prof. Dr. Juan P.

Garrahan”

Curso de Actualización en Temas de Enfermería Pediátrica

Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

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Este Libro se terminó de imprimir el día en irap servicios gráficos, Calle 54 Nº 3367, San Martín, Pcia. de Buenos Aires. Queda hecho el depósito que previene la Ley 11723 ISBN: 978-987-9322-46-8 Tirada: 500 libros

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Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad

CURSO DE ACTUALIZACION EN TEMAS DE ENFERMERIA PEDIATRICA

El Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, a través de su Fundación y en trabajo con­ jun­ to con el área de Docencia se dedica a lograr y desarrollar en la comunidad las mo­ ti­ va­ cio­ nes necesarias, para el fomento y actualización de los saberes. Siempre ha dado prioridad a los requerimientos del personal que trabaja en centros dis­ tan­ tes de nuestro hospital y que permanentemente solicitan a Docencia la posibilidad de una formación continua y actualizada

COMITÉ ASESOR Dr. Fernando Matera Dr. Jorge Menehem Lic. Mónica Poncetta Lic. Susana Rodríguez (PROCAD Enfermería) Lic. Marta Hermida (PROCAD Educación) Lic. Graciela Tayara (PROCAD Educación) Dra. Isabel R. M. de Mazza (PROCAD Medicina Interna Pediátrica) Dr. Luis Urrutia (PROCAD Medicina Interna Pediátrica)

COORDINACION GENERAL Contadora Silvia Kassab

DESARROLLO DIDACTICO Y CORRECCION PEDAGOGICA Lic. Adriana Monachesi

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4 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

P. Claudia Flores Ortiz Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Htal.“DROGAS INOTRóPICAS. Raquel Quiróz Enfermera asistencial de UCI 35 Cirugía cardiovascular Htal. Garrahan. Lic. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 5 . de Pediatría J.P. Garrahan. VASODILATADORAS Y DE URGENCIA” Autoras: Lic. Prof. de Pediatría J.

6 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

Introducción 1. Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras 11. 4. Milrinona. Taquicardias y taquiarritmias Secuencia de intubación rápida Sedantes y relajantes musculares 10. 2. tratamiento. Introducción 6. 5. Clave de corrección. Nitroprusiato de Sodio Ejercitación drogas inotrópicas y vasodilatadoras Drogas de Reanimación. Drogas de reanimación cardiopulmonar 12. 3.ÍNDICE Drogas Inotrópicas y Vasodilatadoras Clasificación Drogas Inotrópicas Dopamina Cálculo de gamas Adrenalina Dobutamina Isoproterenol Pág. Clave de corrección. 8. Arritmias frecuentes. Drogas Vasoactivas. cuidados de enfermería 7. Bibliografía Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 7 . 9.

adversos. dosis de las drogas vasoactivas. • Adquirir habilidades en la preparación.Al finalizar la lectura del presente material Ud. podrá: • Conocer las drogas inotrópicas. • Valorar la importancia de los efectos terapéuticos. administración y cuidados de enfermería. vasodilatadoras y de reanimación de uso habitual en áreas críticas. 8 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . vasodilatadoras y de reanimación.

y se desarrollan aspectos que ocupan al profesional de enfermería relacionados a la administración de las mismas. el personal de enfermería es el responsable de la correcta administración de cada medicamento. La forma en que las drogas son administradas a los pacientes es una tarea de gran trascendencia prác­ tica. En nuestro medio. Para ello este módulo intenta mejorar el conjunto de procesos cognitivos que conducen a esta actividad. hipocalcemia. Es necesario mejorar los conocimientos y habilidades del profesional de enfermería en la administración de drogas. 1. Drogas Inotrópicas 9 . Mientras mayor sea el conocimiento de la enfermera sobre las drogas que administre. Enfermería tiene un rol fundamental en el cuidado del paciente con administración de drogas inotrópicas dado que son drogas potencialmente peligrosas por lo que es necesario conocer las propiedades farma­ cológicas de cada una. La administración de medicamentos es una actividad realizada por enfermería y forma parte del proce­ so farmacoterapéutico. mayor será su criterio y capacidad para realizar estos procesos y podrá prever las complicaciones en el paciente. Para lograr el máximo beneficio de los inotrópicos y evitar efectos contraproducentes se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de Presión Venosa Central (PVC) y/o Presión de Aurícula Izquierda (PAI) adecuadas (entre 10 -14 mm Hg) antes de administrar dosis significativas de inotrópicos. La responsabilidad en esta actividad debe lograrse con todos los profesionales involucrados. hipoglucemia. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 2. cirugía cardiaca comple­ ja. los efectos adversos y la técnica de administración. hipokalemia. a fin de minimizar errores de medicación para alcanzar la máxima eficiencia de la farmaco­ terapia al menor costo posible y con el menor riesgo iatrogénico para el paciente.Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras Introducción El avance vertiginoso en el uso de drogas en pediatría obliga a una permanente actualización de cono­ cimientos y acrecienta la necesidad de trabajo en conjunto con otros profesionales del equipo de salud para lograr un cuidado con calidad. By pass prolongado. Las drogas abordadas en este módulo son las más utilizadas. que se produce por shock. Es importante tener en cuenta que los datos obtenidos del monitoreo sean fidedignos y valorar todo fac­ tor que deprima la contractilidad miocárdica como hipoxemia. hace necesario el empleo de inotrópicos en la mayoría de los casos. Representa una prioridad para el profesional de enfermería conocer la fórmula para el cálculo de la dosis ya que representa un mecanismo más para reducir los posibles errores. Clasificación La caída del volumen minuto o bajo gasto cardíaco.

provocando un incremento de la velocidad del corazón y de la contractilidad cardíaca. Es el inotrópico de uso inicial para el tratamiento de la disfunción miocárdica leve o moderada. La Dopamina utilizada conjuntamente con Dobu­ tamina. Esto se lleva a cabo directamente ejerciendo una acción agonista sobre los betas adrenorreceptores e indirectamente provocando una liberación de norepinefrina de sus sitios de reserva en las terminaciones de los nervios simpáticos. DOPAMINA Clasificación terapéutica: Estimulante cardíaco. Comentarios: es una catecolamina natural. Los pacientes que presentan por diferentes causas elevación de la postcarga expresada por hiperten­ sión arterial sistémica y/o hipertensión pulmonar requieren de drogas vasoactivas para disminuir la Post­ carga del ventrículo izquierdo y/o del ventrículo derecho. precursor químico de la Noradrenalina. Al igual que la mayoría de las catecolaminas tiene una vida media de escasos minutos y aumentan el consumo oxígeno cardíaco. hipoventilación. Es una droga de bajo costo.acidosis. Vasopresor. Dosis superiores a 20mcg/kg/min puede asociarse con una vasoconstricción sistémica y esplácnica 10 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Produce efectos cronotrópicos e inotrópicos sobre el miocardio. puede producir un mejor aumento del gasto cardíaco que cuando se utiliza sola.

Dosis: de 2 a 20mcg/Kg/min por infusión continua./min. No debe ser infundido por vía periférica. Presentación: ampollas de 100-200-250mg Actualmente no se utiliza en dosis superior a 15 mcg/Kg. por lo que en caso de resultar insuficien­ te.. Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco grave) con hipertensión arterial. se considera el uso de Adrenalina y la consiguiente disminución de la dosis para lograr efecto renal. En el caso de tener que realizar el cambio de droga (Dopamina por Adrenalina) se realizará de la si­ guiente forma: Administración: Cuidados de Enfermería Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 11 . Es la droga de elección en la disfunción miocárdica severa (shock cardiogénico.

1 µ/Kg/min En pediatría especialmente. para ello se utilizan algunas de las siguientes formas: Ej.000001 gr Regla del 6 para el cálculo de drogas inotrópicas Para realizar un cálculo rápido de las diluciones de drogas se utilizará la siguiente Fórmula: Peso (Kg) x 6 ó por 0.Pasos para realizar el cambio de droga inotrópica Cálculo de la dosis de Dopamina Cálculo de gamas Es conveniente recordar que una gama es la millonésima parte de un gramo y la milésima parte de un miligramo 1gr = 1000 mg = 1000000 µ 1 µ = 0. es necesario concentrar las drogas para restringir los líquidos a infundir.001 mg = 0. 1 ml de la dilución debe valer 4 µ/Kg/min. 1º Fórmula: Peso x 6 8Kg x 6 = 48 mg 2º Pasar miligramos a gamas 48 mg x 1000= 48000 µ 3º Obtener gamas por ml de dilución (50 ml) 50 ml ______ 48000 µ 1 ml _______ 1ml x 48000 µ / 50 ml = 960 µ/ml 4º Obtener gamas por Kilo de peso 8 Kg _______ 960 µ 1 Kg _______ 1Kg x 960 µ / 8Kg = 120 µ/Kg 5º Obtener gamas por microgota 60 microg _______ 120 µ 1 microg _______ 1 microg x 120 µ / 60 microg = 2 µ/Kg/min 1ml = 2 µ 12 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .6 El resultado es igual a la cantidad de drogas en mg que se debe agregar hasta completar los 100 ml de solución para obtener una concentración de: 1ml/hora = 0. o cuando un paciente lo requiere por su patología.: Se debe infundir Dopamina a un niño de 8Kg de peso.

La síntesis de la catecolamina se realiza principalmente a partir del AMINOáCIDO TIROSINA por la acción de diversas enzimas y según qué tipo de neurona es metabolizada hasta Dopamina.Noradrena­ lina. La adrenalina.Efectos adversos secundarios y colaterales: La terminología adrenérgico propiamente dicha. Es una mono-amina-cateco­ lamina. de sintetizar la adrenalina (Epinefrina) ya que posee una enzima esencial para este proceso. también llamada Epinefrina en su sustitutivo sintético. Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas.Adrenalina. hace referencia a la capacidad de algunas neuronas de este sistema. Algunos fármacos simpaticomiméticos actúan directamente sobre los receptores adrenérgicos. es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glándulas suprarrenales. ADRENALINA Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 13 . otros sobre los receptores pre -sinápticos (regulando indirectamente la liberación de catecolaminas) localizados en los axones. simpaticomimética derivada de los aminoácidos fenilalanina y tirosina.

6= 100 ml Mg totales de 1=0.05 µ Peso x 0.Cálculo de dosis de Adrenalina: Droga Adrenalina Fórmula Concentraciones según volumen de dilución 50 ml 1 =0.2 µ La mitad de la Dosis en 100ml 1=0.1µ la droga Presentación: ampolla 1mg = 1 ml (1:1000) Vías de administración: Cuidados de enfermería: 14 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

aunque resulta más cara. En el caso de necesitar una concentración de 0. DOBUTAMINA: Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 15 .1µ/kg/min ó 0. pero aumenta el flujo coronario por su acción predominantemente Beta. se prepa­ rará con la mitad de los miligramos obtenidos por el cálculo diluidos en 100 ml.6 x peso= mg de la droga diluido en 100 ml de dextrosa al 5%. Comentario: El total de esta propiedad la hace atractiva para el uso en pacientes con hipertensión pulmonar con algún grado de vasoconstricción o Taquiarritmias. Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas.05µ /Kg/min La infusión es igual a 1µ/kg/min.05µ/Kg/min. Debido al bloqueo de los efectos beta de la adrenalina. Efectos adversos y secundarios Tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina. no eleva tanto la presión arterial como la Dopamina. el uso conco­ mitante de adrenalina y propanolol puede generar una respuesta hipertensiva y bradicardia refleja. Preparación: 0.Las arritmias que pueden presentarse durante la administración de Adrenalina son la taquicardia ven­ tricular y la Fibrilación ventricular. Comentario: Cálculo de dosis: Infusión: 0. Los digitálicos pueden potenciar los efectos de la adrenalina.

Cálculo de dosis de Dobutamina: Droga Dobutamina Fórmula Concentraciones según dilución Peso x 6= 100 ml 50 ml Mg totales 1=1µ 1 =2 µ de la droga volumen 25 ml 1= 4 µ de Presentación: Frasco ampolla de 250 mg en 20 ml Vía de administración: EV Cuidados de Enfermería: Importante: Incompatible con soluciones alcalinas ya que se inactiva Aspectos a considerar a cerca de la Dobutamina 16 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

la frecuencia cardíaca. Si el volumen circulante del paciente es adecuado. En la mayoría de los pacientes tiene lugar un aumento de la presión arterial sistólica. a diferencia.5% de los pacientes han demostrado incrementos de 50 mmHg o más. Presentación: Ampolla de 5ml = 1 mg 1 ml = 0. Incrementa el gasto cardía­ co y el volumen por contracción. la velocidad de conducción de los impulsos. Su acción sobre los receptores B2 provoca relajación de la musculatura lisa. vascular pulmonar y vascular sistémica. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 17 . deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardíaco. pulmones y varios otros tejidos En el paciente hipovolémico los efectos vasodilatadores potencian la hipotensión. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio incrementando la contractilidad. sin embargo el fomento de la conducción aurículoventricular e intraventricular es semejante en ambos fármacos.En el corazón la Dobutamina tiene efectos inotrópicos relativamente más intensos que los cronotrópi­ cos. por lo general sin aumentar en un grado notable la frecuencia cardíaca. la Dobutamina intensi­ fica el automatismo del nodo sinusal en menor grado que el Isoproterenol.2mg Ampolla de 10 ml = 2 mg 1 ml= 0. incrementa el gasto cardíaco (por aumento de la FC).2 mg. Comentario: Isoproterenol Acción Terapéutica: Inotrópico simpaticomimético. sin embargo alrededor del 7. Es metabolizada por conjugación en el aparato gastrointestinal y reducido enzimáticamente en el híga­ do. de 10 a 20 mmHg. A dosis inotrópicas equivalentes. por ejemplo. bronquial. del Isoproterenol.

lo que explica sus efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos. esto se debe a que acortan la sístole con respecto a la diástole. Drogas Vasodilatadoras o Vasoactivas Es un potente vasodilatador. 18 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad Milrinona: . aumenta las con­ centraciones intracelulares de AMPc y de calcio para mejorar así la contracción muscular cardíaca. las más usuales son las Taquiarritmias. 3. predisponiéndolo para generar arritmias. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. Inhibe la enzima fosfodiesterasa III. incrementan la con­ ducción entre el nodo sinoauricular y las fibras de Purkinje. aceleran el ratio de despolarización del nodo sinoauricular y acelera los focos ectópicos por lo cual se incrementa la automaticidad. relajante muscular liso arterial. Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo positivo y agente vasodilatador por acción directa. La Milrinona. Además disminu­ yen el período refractario del músculo cardíaco. es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas.Cuidados de enfermería: Comentario: Todas las drogas inotrópicas pueden provocar arritmias cardíacas. también conocido como Milrinone.

fisiológica Por lo tanto 1 microgota es igual a 0.Se usa en la insuficiencia cardíaca (falla cardíaca) terminal por corto tiempo.6 mg en 24 ml de sol. refractaria a otros inotrópi­ cos (catecolaminérgicos).5 X 5Kg x 1440 =3600 µ en 24 ml de sol fisiológica 3600 µ /1000 = 3.5 µ Importante: Precipita en contacto con diuretico EV (Furosemida®) En pacientes con hipotensión arterial excesiva se debe disminuir la dosis o suspender.: Paciente de 5 Kg calcular dosis de Milrinona 0. en pacientes programados para trasplante de corazón. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 19 . La mejoría del paciente se puede observar en la modificación de los índices hemodinámicos y en la respuesta clínica. Indicaciones: Dosis: Ej. Se puede administrar por vía periférica y por vía central.

Presentación: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estéril. diluir en 5 ml de solución fisiológica o agua 20 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .Cuidados de enfermería: Comentario: El ritmo diurético se obtiene dividiendo el volumen de diuresis por el peso y la hora. destilada. Indicaciones: Se utiliza en cuadros de hipertensión arterial severa. Cálculo: 30 cc /5 Kg/ 1 h= 6 cc/Kg/h Nitroprusiato de sodio Es un potente vasodilatador arterial y venoso de efecto inmediato y corta vida media. Ej: El paciente Perez presentó una diuresis de 30 cc en una hora y pesa 5 KG.

2. 6. 7. Vía de administración: EV y actualmente en protocolo la vía inhalatoria para los pacientes con Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 21 . 3. Hipotensión Náuseas Vómitos Sudoración Cefaleas Palpitaciones Intoxicación por Tiocinato Cuidados de Enfermería: hipertensión pulmonar. 5.Efectos adversos: 1. 4.

b) Después de diluido. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina: Coloque verdadero o falso según corresponda: a) La solución de dopamina se puede utilizar si su color es más oscuro que ligeramente amarillo o está des­ colorido. La dosis de Dopamina es de ______a ______mcg/Kg/min por infusión continua. la Dopamina es estable durante 24 Hs.4. c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusión de Dopamina 22 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . EJERCITACIÓN DROGAS INOTRÓPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA A) Para lograr un máximo beneficio de los inotrópicos y evitar los efectos contraproducentes ¿qué se debe optimizar? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ B) ¿Cuáles son los factores que determinan la contractilidad miocárdica? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ C) ¿En qué casos son utilizadas las drogas vasoactivas? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete: Dopamina Dosis superiores a _________mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstricción sistémica y esplác­ nica.

Complete el siguiente esquema:

Responda las siguientes preguntas: a) ¿Qué coloración debe presentar la Dopamina para que no se utilice? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿Durante cuánto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) ¿Con qué soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrópica Primer paso: _______________________________________________________________________ Segundo paso: _____________________________________________________________________ Tercer paso: _______________________________________________________________________ Cuarto paso: _______________________________________________________________________ Quinto paso: _______________________________________________________________________ Sexto paso: ________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina

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Resolver y responder las preguntas: 1-Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clínicos de descompensación hemodinámica, hipotensión arterial, taquicardia, mala perfusión periférica, con disminución del ritmo diurético y un balance excesivamente positivo. Se en­ cuentra recibiendo oxigenoterapia con cánula nasal a 3l con una vía central bilumen pasando Dopamina a 15µg/Kg/min, sin una respuesta adecuada al tratamiento. ¿Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es sí, responda: a) ¿Qué droga o drogas se deberían administrar? __________________________________________________________________________________ b) La droga seleccionada ¿se puede administrar por vía periférica? __________________________________________________________________________________ c) Desarrolle el cálculo de la o las drogas seleccionadas.

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) Enuncie los cuidados de enfermería específicos. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas. Complete el siguiente esquema:

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b) Enuncie los cuidados de enfermería que debe realizar en los pacientes que tienen infusión de Adre­ nalina ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el esquema de las dosis de Adrenalina

Complete el siguiente esquema Vías de administración de la Adrenalina

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? Realice el cálculo. gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota.05 µ/ Kg/min. obtenga gamas por ml de dilución. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) ¿Cómo debe prepararse la dilución y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0.05µ/ Kg/min.Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilución indicada es de 0. a) ¿Qué regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el cálculo ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿En cuántos ml de solución de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el cálculo. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina 26 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) Enuncie la dosis que está recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentración y el goteo indicado.Dobutamina: Coloque verdadero o falso según corresponda a) b) c) d) La Dobutamina tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina. Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina Resuelva el siguiente caso: A un niño de 9 años que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnóstico de Síndrome urémico hemolítico. Disminuye el flujo coronario por su acción predominantemente alfa. El médico decide restringir al máximo todos los líquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. La Dobutamina es más cara que la Dopamina. se encuentra diálisis peritoneal dado que presenta edemas generalizados y oligoanuria. Y colocar un goteo de 2 ml/h 1) Realice el cálculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 27 . Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas. debido a la falla cardíaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) Realice el cálculo para que la gota sea igual a 4 gamas. y la concentración de la gota es de 1=1.

Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) ¿Cual es la acción terapéutica del Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) ¿Dónde se metaboliza el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 28 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .Complete el siguiente esquema Coloque Verdadero o falso según corresponda a) La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstrucción dinámica de la salida del ventrículo izquierdo. c) No utilizar con anestésicos hidrocarburos por inhalación porque aumenta la posibilidad de arrit­ mias ventriculares d) Los betabloqueantes adrenérgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenérgicos. b) La coloración rosácea indica leve oxidación y pérdida de la potencia.

c) ¿Qué produce el Isoproterenol en el paciente hipovolémico? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por ______________________________________________________ Los miligramos calculados por fórmula deben diluirse en _____________________________________ Puede utilizarse para la dilución ________________________________________________________ Complete el siguiente esquema con relación a la dilución del Isoproterenol Responda las siguientes preguntas: 1) ¿Cómo se debe administrar el Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2) ¿Se puede mezclar con otros fármacos? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3) ¿Se puede administrar en push? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 29 .

taquicardia. también conocido como Milrinone. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 años con un peso de 30 Kg. b) Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lac­ tato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por acción directa. con diagnóstico de Quemadura eléctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos pediátrica. c) La Milrinona. con signos de deterioro de la función cardía­ ca. 1) ¿Por qué piensa que el médico indica este tratamiento? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 30 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . el médico indica una expansión con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. disminución de pulsos distales.4) ¿Cada cuánto debe ser cambiada la solución con Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5) ¿Qué se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Milrinona Coloque Verdadero o falso según corresponda: a) La Milrinona es un potente vasodilatador. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. es un medicamento inhibidor de la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas. relajante muscular liso arterial. presenta vasoconstricción periférica.

2) Realice el cálculo de Milrinona según regla y peso del paciente. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________3) ¿Cómo debe administrar la Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 4) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente gráfico Efectos adversos de la Milrinona Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 31 .

_____________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________ 5.Nitroprusiato de sodio Defina qué es el Nitroprusiato de Sodio (NPS) y cómo es su presentación farmacéutica ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Complete el siguiente gráfico con la dilución del NPS Complete: Efectos adversos del NPS 1. _____________________________________________________________________________ Complete el siguiente grafico con las dosis y fórmula para calcular el NPS 32 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . _____________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ 4.

5 ml/kg/h debido a una Coartación de Aorta. se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensión arterial y disminución del ritmo diurético a 0. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar en un niño con goteo de NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ e) ¿Cuáles son las vías de administración del NPS? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ f) ¿Con qué puede revertirse la intoxicación con Tiocinato? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 33 . a) ¿Por qué cree que el médico indica estas drogas? Fundamente. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ b) Realice el cálculo del NPS ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c) Realice el cálculo de la Dopamina. se encuentra con una vía central en vena yugular derecha y una vía periférica permeable en miem­ bro superior derecho en la vena basílica.Resuelva el siguiente caso: Niño de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg. El médico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 gamas/ Kg /min y NPS a 1gama/kg/min.

 Acidosis respiratoria. es decir los impulsos eléctricos se transmiten bien a lo largo del corazón. Hemodinámicas:  Shock. pero no deben tenerse en cuenta de forma aislada.  Síndrome de bajo gasto cardíaco. El diagnóstico de paro cardíaco (PC) es fundamentalmente clínico y los hechos anteriores se manifies­ tan clínicamente como: • • • • • Pérdida brusca de la conciencia. Accidentes:  Traumatismo craneoencefálico. femoral. Cianosis.5- Drogas de Reanimación Cardiopulmonar Introducción Se define al paro cardiorrespiratorio (PCR) como la brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulación cerebral y requiere una actua­ ción inmediata y adecuada para evitar la muerte o el daño neurológico severo. pero el músculo cardíaco es incapaz de contraerse (disociación electromecánica).  Ahogamiento. insuficiencia cardíaca.  Trauma Torácico 34 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . (en niños mayores de un año). Hipoperfusión cerebral. Fallo de bomba. Esta situación es frecuente en la población pediátrica e implica los siguientes puntos: • • • Brusca aparición. Las causas más frecuentes de paro cardiorrespiratorio son: Respiratorias  Hipoxia.  Alteraciones electrolíticas. esto no es totalmente cierto ya que: • Hay ocasiones en que existe una actividad eléctrica adecuada (ECG más o menos normal) con ausencia de actividad contráctil. pueden ayudar en el diagnóstico clínico. Ausencia de pulsos centrales: braquial (en niños menores de un año). El PCR puede comenzar como un paro respiratorio y posteriormente producirse un paro cardíaco. • Algunos tipos de arritmia (actividad eléctrica) producen disminución del gasto cardíaco (flujo) has­ ta el punto que pueden ser consideradas como paro cardíaco. Midriasis (dilatación pupilar). Una excesiva simplificación de estos hechos tiende a asociar el concepto de paro cardiorrespiratorio con el de asistolia (falta absoluta de actividad eléctrica y mecánica del corazón). carotídeo. Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas). Metabólicas:  Acidosis severa.

Esto se logra con la administración de drogas. con el objetivo de asegurar la oxigenación cerebral. Estos pasos se deben realizar en forma correlativa. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 35 . Debemos respetar los pasos para lograr un resultado efectivo. En el paciente en paro cardiorrespiratorio (PCR).1 A: Vía Aérea permeable:  Permeabilizar las vías aéreas B: Respiración (del inglés Breathing):  Proporcionar ventilación con presión positiva. y si no solucionamos B no podemos pasar a C. Para lograrlo se deben realizar los siguientes pasos: 1- 2- 3- 4- 5- 6- Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la vía aérea. para la administración de medicamentos con el objetivo de restablecer ritmo cardíaco propio mejorando el transporte de O2 y metabólico de los tejidos. medios técnicos adecuados y personal preparado y entrenado. no podemos pasar a B. Masaje cardíaco. además de ventilarlo con O2 (oxígeno) al 100%. si no solucionamos A. se debe aplicar un correcto masaje y colocarle un acceso intravascular o Intraóseo. La reanimación cardiopulmonar es más compleja de lo que se describe en este anexo. C: Circulación:  Hacer compresiones torácicas. restableciendo la ventilación adecuada. Monitorización electrocardiográfica. la actividad cardíaca (normalizar el ritmo cardíaco). Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias. pero el objetivo de esta introducción es nombrar los pasos a seguir y enfocarnos en el empleo de fármacos y vías de administración. Empleo de fármacos y vías de administración.La reanimación cardiopulmonar (RCP) comprende maniobras que deben ser aplicadas cuando se tiene. que se los denomina con las tres primeras letras del abecedario: A-B-C (Figura Nº1) Figura Nº. Ventilación y oxigenación. Las normas de soporte básico de vida de la American Heart Association (AHA) recomienda seguir tres pasos en orden de prioridad en la RCP (reanimación cardiopulmonar).

la adrenalina es la droga de elección. Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP (reanimación cardiopulmonar). aumen­ tando la contractilidad miocárdica. Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxígeno del corazón. preparación. son básicamente dos los efectos que resultan útiles: . A pesar de esto. no se produce vasoconstricción cerebral y del territorio coronario porque predominan los efectos de la autorregulación local apoyados por el incre­ mento de presión y flujo sistémico. ciertas evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa.Efecto β1 (Beta1): consiste en el incremento de la capacidad contráctil y actividad eléctrica. Bajo estas condiciones. Presentación. Las acciones farmacológicas son complejas pero sin embargo. lo que causa un incremento en la presión del pulso.Efecto α (Alfa): induce a la vasoconstricción periférica con elevación de la presión diastólica. puede ser una alternativa a considerar. Indicación: Una vez iniciadas las maniobras de reanimación (ventilación y masaje) con asistolia persistente bajo control ECG (electrocardiograma). para ello se debe conectar al paciente a un monitor.ADRENALINA La adrenalina continúa siendo una droga de elección y el objetivo que se pretende es lograr una ade­ cuada estimulación de la actividad eléctrica cardíaca. . la utilización de una droga con efecto exclusivamente alfa. si bien existe controversia sobre cuál de ellos es el más relevante. lo que puede resultar muy nocivo sobre un corazón isqué­ mico.1 ml = 0. Además como la perfusión subendocárdica se realiza durante la diástole se ve afectada por el se aumento de la contractilidad por la administración de la adrenalina.1 mg 36 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . dosificación y vías de administración Presentación: Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000) No utilizar sin diluir 0. Considerar que resultará menos efectiva si existe acidosis o si se mezcla con bicarbonato de sodio en la misma vía de administración.

El paciente debe estar conectado al monitor. la preparación y la dosificación será la siguiente:  Una ampolla de adrenalina 1ml= 1mg  Una ampolla de solución fisiológica de 10ml.1 ml/kg).1mg  La dosis en RCP es de 0.3 mg 2- Si el paciente pesa 20kg la dosis sería de 2ml= 2mg Recuerde que despues de cada administración debe lavar con 5 ml de solución fisiológica. Si se cuenta con una sola vía recordar lavar con 5-10 ml de solución fisiológica para evitar que la medicación precipite y se tape la vía.0.  No administrar bicarbonato por la misma vía. Lavar con 5cc de solución fisiológica después de cada administración. interósea. 1ml por cada diez kilos.1 ml/kg  La dosis a administrar será: 0.  Vías de administración: endovenosa. Endotraqueal. Intraósea (IO).3ml= 0. con registro de electrocardiograma (ECG) para verificar si responde a la medicación Preparación de la adrenalina Una ampolla 1ml=1mg + 9 ml de solución fisiológica resultado de la dilución 1ml = 0. tiene un paciente que pesa 3 kilos.3 ml por kilo de peso de la dilución. según el efecto.  Puede repetirse cada 3 a 5 minutos.  Lavar después de cada administración con solución fisiológica (5ml). La dosis recomendada es de 0.Administrar: 0.1.  De esta dilución la relación es: 1ml=0. Para pensar 1- Si Ud.1 ml de la dilución por cada kilo de peso (0. endotraqueal.  Cargará:  1ml de la ampolla de adrenalina  9 ml de solución fisiológica. siempre y cuando el paciente se encuentre con la vía aérea invadida (intubado).  Frecuencia de administración: 3-5 minutos. La vida media es corta  Dosis máxima es: 1mg/kg Vías de administración     Endovenosa (VE).1 mg de adrenalina. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 37 .

___________________________________________________________________________________ 38 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Recuerde cómo es la dilución: ¿Qué dosis le administrará por la vía central y con qué frecuencia? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3- La adrenalina como se mencionó es la droga de elección en un PCR (paro cardiorrespiratorio). el médico procede a la intubación y ven­ tilación asistida.) pos-quirúrgico inmediato de una cardiopatía congénita. la vía aérea se encuentra permeable. ___________________________________________________________________________________ b) Paciente que pesa cinco Kilos. ___________________________________________________________________________________ c) Paciente que pesa ocho kilos. a) ¿Se puede administrar por vía endotraqueal? ___________________________________________________________________________________ b) Si su respuesta es afirmativa ¿cuál sería la dosis? ___________________________________________________________________________________ 4- A partir de la explicación de la dilución y administración de la adrenalina ¿Cuál es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos. con una vía central doble lumen. suena el monitor y al acercarse Ud. ve Llama al médico. y le coloca una vía interósea. como siguiente paso el médico le indica adrenalina.EJERCITACIÓN 1- Usted está en la guardia e ingresa un paciente de 1 año en PCR (paro cardiorrespiratorio). el paciente está bien ventilado. ___________________________________________________________________________________ e) Paciente que pesa quince kilos. ¿Cómo la diluye y cuál es la dosis inicial? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2- Usted está trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un niño de 8 meses (peso 5 kg. lo co­ necta al monitor y el electrocardiograma registra ASISTOLIA. Le indica adrenalina. ___________________________________________________________________________________ d) Paciente que pesa diez kilos. comienzan con masaje cardíaco. el paciente se encuentra en asistencia mecánica respiratoria.

c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente pediátrico (especialmente lactantes). es necesario mantener una actitud prudente respecto al uso del mismo por varias razones: a) La instauración de una ventilación adecuada elimina uno de los factores más importantes que contri­ buyen a la acidosis. Siempre que sea posible. Indicaciones  Paro cardiorrespiratorio prolongado  Indicado como medicación inicial solo en caso de acidosis severa documentada (pH < 7. Esta dilución se denomina al medio 1 ml de la dilución = 0.  Hipercalcemia. preparación. Diluir en proporción 1: 1 (1ml de bicarbonato más 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%). Hiperosmolaridad Incremento de la afinidad de la Hb (hemoglobina) por el oxígeno.DOSIFICACION l l No administrar sin diluir. Presentación. d) El uso indiscriminado de bicarbonato produce alteraciones como: 1- 2- 3- 4- 5- Alcalosis metabólica Hipernatremia. definir las dosis en función del pH arterial evitando excederse en la corrección. más que la administración de bicarbonato. junto con una mejora de la perfusión tisular debida al masaje cardíaco eficaz puede atenuar rápidamente el grado de acidosis previa.5 mEq l l l 1 mEq/Kg dosis inicial si se desconoce déficit de bases.  A la coexistencia de hipoventilación. dosificación y vías de administración Presentación: Sachet de 100 ml al 1 M ( molar ) 1ml = 1 mEq PREPARACION .BICARBONATO DE SODIO Antes o durante la PCR (paro cardiorrespiratorio) la existencia de acidosis es un hecho debido a que:  El metabolismo tisular se realiza bajo condiciones de hipoxia. sin embargo.10)  Intoxicación bloqueantes cálcico. Administrar cada 10 minutos si persiste la situación de paro cardiorrespiratorio. Por lo tanto el control de la ventilación y la obtención de un cierto grado de hiperven­ tilación constituyen un objetivo prioritario. b) Esto. Son tan perjudiciales o más que la propia acidosis. La utilización de bicarbonato es el tratamiento de elección. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 39 .

No administrar en la misma vía que los agentes inotrópicos y/o calcio sin previo lavado. con una vía central. La hiperosmolaridad produce flebitis.La dosis inicial es de 1 mEq/kg.La dosis total que le corresponde al paciente es de 10 mEq. ¿Cómo lo prepararía? 1- La preparación de bicarbonato de sodio al sexto molar. presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administración de adrenalina. Intraósea (IO) (diluido al medio). El médico le indica que prepare bicarbonato. después de la administración Para seguir pensando Un lactante de dos meses. -Lavar con agua destilada con 5 o 10 ml. . El médico le indica bicarbonato. deberá cargar en la jeringa 10 ml.5 mEq. se encuentra internado en terapia intensiva. con un peso de 5 kg. por vía periférica. esto significa que por cada: 1ml. No se administra por vía endotraqueal. tengo una concentración de 0. se encuentra internada en terapia intensiva. Si se cuenta con dos vías. recuerde el paciente tiene una vía periférica. . presenta un paro cardiorrespiratorio prolongado que no revierte con la administración de adre­ nalina.l Utilizar bicarbonato 1/6 M (un sexto molar). con un peso de 5 kg. 40 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . los pasos a seguir son: Preparación: La dilución es al medio. dejar una solamente para pasar bicarbonato. Para pensar Un lactante de dos meses. VíAS DE ADMINISTRACION l l l l Endovenosa central (diluido al medio) o periférica (al sexto molar). con una vía periférica. por lo tanto Ud.

central o periférica. Debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud.5 mEq.2-       Lavar después de su administración con solución fisiológica. Administrar por vía endovenosa. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 41 . Diluir al medio antes de su administración 1 ml de la dilución equivale a 0. Cuando es por vía periférica la dilución es de 1/6M (molar). No administrar sin diluir. Debe administrar 3 mEq de bicarbonato. Es muy importante lavar después de cada administración con 5 ml o 10ml de solución fisiológica. recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml. 1 mEq es la dosis inicial lo que equivale a dos centímetros de la dilución. EJERCITACIÓN 1- ¿Cómo se diluye el bicarbonato y cuántos mEq por centímetros hay? __________________________________________________________________________________ 2- ¿Cuál es la dosis inicial? __________________________________________________________________________________ 3- Si persiste la situación de paro cardíaco ¿Cuál es el intervalo correcto de administración? __________________________________________________________________________________ 4- ¿Por qué vías se administra? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 5- ¿Se administra por vía periférica? __________________________________________________________________________________ 6- Si su respuesta del punto 5 es afirmativa ¿Cómo se diluye? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7- Si Ud. Actualmente el calcio no tiene uso terapéutico habitual durante la reanimación cardiopulmonar. Intraósea. cuya concentración es de 1M (molar) ¿Cuántos centímetros cargara en la jeringa de la dilución al medio? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 10 -¿Qué cuidado debe tener después de la administración? Cloruro de Calcio El empleo del calcio radica en sus acciones inotrópicas positivas y su capacidad para incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conducción eléctrica en el músculo cardíaco.

(aconsejable en pediatría y neonatología).DOSIFICACION   Se puede administrar puro.Indicación:    En paro cardíaco si se sabe o se sospecha hipocalcemia. Ver figura N° 2 Es efectivo el uso de cloruro. ya que posee mayor biodisponibilidad y mayor concentración de calcio elemental. preparación. También en los casos de disociación electromecánica.  Dosis 20 mg/kg Figura N° 2 MUY IMPORTANTE: EN PEDIATRÍA LA DOSIS ES EN MILIGRAMOS 42 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . porque tiene menor concen­ tración de calcio elemental y no produce flebitis. Presentación. pero en forma muy lenta entre 5 o 10 minutos y siempre por vía central. Sí se administra por vía periférica se debe preparar gluconato de calcio. dosificación y vías de administración Presentación:   Disponible como gluconato de calcio (9 mg de calcio elemental) y cloruro de calcio (27 mg de calcio elemental). Como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia (aumento del potasio en sangre) mientras se instauran otras medidas correctoras. Diluido en solución fisiológica al medio. PREPARACION .

 De la dilución: 1 ml = 50 mg.6 ml que equivale a 80 mg.6 ml (equivale a 80 mg). cargar la mitad de la ampolla (5ml) más de solución fisiológica (5ml). precipita con todo tipo de medicación. porque su administración puede dar lugar a arritmias.x  80 x 1 ÷ 50=  Resultado es 0. tiene que administrar cloruro de calcio a un paciente que pesa 4 kg ¿qué dosis le corresponde y cómo lo prepara?  La dosis es de 20mg/kg. RECORDEMOS      No administrar sin diluir en pediatría. La dosis que le corresponde al paciente es de 0. Es muy importante lavar después de cada administración con 5 o 10cc de solución fisiológica.  Se carga la mitad de la ampolla 5ml =500 mg y se agrega 5 ml de agua destilada quedando un total 10 ml. gluconato porque tiene menor concentración y no produce flebitis. El paciente debe estar conectado al monitor con registro de ECG (electrocardiograma). EJERCITACIÓN 1-¿Cuál es la presentación del cloruro de calcio? __________________________________________________________________________________ 2-¿Cuál es la dilución para su administración? __________________________________________________________________________________ 3-¿Cuál es la dosis? __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 43 .VIAS DE ADMINISTRACIóN      Endovenosa central Intraósea (IO). Se debe lavar con 5/10 ml de agua destilada.  Para su administración se diluye al medio porque las dosis son pequeñas en pediatría. después de cada administración. Recordemos que por vía periférica se administra gluconato de calcio PARA PENSAR Ud. Intraósea.  Después de cada administración lavar la vía con 5 ml de solución fisiológica lentamente. lo que daría lugar a tapar la vía de administración. bradicardias severas e incluso paro cardiorrespiratorio. Administrar por vía intravenosa central. 1 ml de la dilución equivale a 50 mg.1ml 80 mg ----------. Periférica. La dosis inicial es de 20 mg/kg. Diluir al medio antes de su administración.  ¿Cómo se realiza el cálculo? Aplicando la regla de tres simple:  50 mg ----------.

De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma. 4. CUIDADOS DE ENFERMERIA Para entender a cuáles nos referimos se realiza un breve repaso del tema. situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz de His. La frecuencia cardíaca de un niño disminuye a medida que crece:    El corazón del recién nacido late entre 95 y 160 veces por minuto. Pero para entender mejor qué es una arritmia. 2. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 7-¿Cuáles son las vías de administración? __________________________________________________________________________________ 8-¿Qué cuidados debe tener después de administrar calcio? __________________________________________________________________________________ 3. En los ventrículos se produce un estímulo sincrónico a través del sistema Purjinke. 3. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 6-Si Ud. antes debemos saber cómo y por qué late el corazón. El de un niño entre los 6 y los 8 años late entre 60 y 110 veces por minuto.4-Si Ud. Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada. 44 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco. la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco. tiene un paciente que pesa 5 Kg. El de un niño de un año late entre 90 y 150 veces por minuto. TRATAMIENTO. 1 1. emplazado en la aurícula derecha. ¿Qué dosis le corresponde? __________________________________________________________________________________ 5-Si Ud. sincrónica y rítmica. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal. tiene un paciente que pesa 20 Kg.ARRITMIAS FRECUENTES. tiene un paciente que pesa 8 Kg. La frecuencia cardíaca responde a la siguiente secuencia: Ver Fig.

Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de generación del impulso eléctrico. cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa.). al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un año. Causas Las arritmias cardíacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1. Por su repetición: • Crónicas: De carácter permanente.C. VENTRICULARES CUANDO EL ORIGEN ESTÁ EN LOS VENTRÍCULOS. Las arritmias pueden causar síntomas muy importantes (palpitaciones. mareo. un registro electrocardiográfico ambulatorio que capta los latidos del corazón durante uno o más días. PULSOS LENTOS FC MENOR A 60 lpm. taquicardia en el ejercicio. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 45 . el diagnóstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. Por su frecuencia cardíaca • Rápidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. 3. En casos excepcionales. SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS SON CUANDO LA F. Hay diferentes clasificaciones de las arritmias: Por su origen: • Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrículos: en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular.TSV (COMPENSADA O DESCOMPENSADA) PULSOS RAPIDOS FC MAYOR A 180 lpm SEGÚN SU ORIGEN SUPRAVENTRICULARES CUANDO SU ORIGEN ESTÁ EN LAS AURÍCULAS. Síntomas Diagnóstico • • • Cuando el paciente tiene síntomas. 2. • Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. • Ventriculares: Se originan en los ventrículos. TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS CUANDO SE ACELERA LA F. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo. bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo. Otro método es el Holter de 24 horas. pérdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y sólo objetivarse cuando se realizan pruebas diag­ nósticas. • Patológicas: No atribuibles a causa secundaria alguna. dolor torácico.Ahora ya estamos preparados para profundizar en más detalles acerca de las arritmias. Por su causa: • Fisiológicas: Originadas por una alteración orgánica o de otro nivel (anemia. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.C ES MÁS BAJA DE LO NORMAL PARA LA EDAD DEL NIÑO. • Paroxísticas: Se presentan en ocasiones puntuales. síncope. etc. PULSOS RÁPIDOS EJEMPLO: TS.

ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronóstico. Ver Fig. en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiológico de la conducción intracardíaca mediante catéteres que se introducen por una vena o una arteria. • Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronóstico favorable. Cuando el electrocardiograma no es suficiente. Tratar la cardiopatía causante de la arritmia. Pronóstico • Las bradiarritmias tienen un pronóstico bueno después de ser tratadas. una cardiopatía isquémica. generalmente. La ablación percutánea consiste en la introducción de un catéter para quemar pequeñas zonas del corazón donde se generan arritmias. El monitoreo de la frecuencia cardíaca (FC) y el electrocardiograma es la primera línea de detección. • Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte súbita. 46 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . 3. 3 Tratamiento Fibrilación Ventricular Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias: 1. Los dispositivos implantables son aparatos electrónicos capaces de analizar el ritmo del corazón tratar las arritmias mediante estímulos eléctricos. 2 Taquicardia ventricular Fig. es necesario realizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones donde se pueda apreciar detalles sobre el eje de la onda P y la morfología del complejo QRS.• • Si las arritmias tienen relación con el ejercicio físico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. aunque sus síntomas pue­ den ser muy molestos. Los más usados son los marcapasos y los des fibriladores automáticos implantables (DAI). Sin embargo cuando se detecta una arritmia el monitoreo clásico es insuficiente. 2. 2 y 3 Fig. 4. Los fármacos antiarrítmicos sólo se emplean para tratar los síntomas.

apoyar la ventilación según sea necesario. siempre que sea posible. Obtener una tira de ECG. y se acompañe de hipoperfusión. Realizar compresiones torácicas cuando: La frecuencia cardíaca sea menor a 60 lpm.SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS - - - - PULSO LENTO TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS - - - - PULSO RÁPIDO - - - RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO - TRATAMIENTO OXIGENACIÓN ADRENALINA CONSIDERAR ATROPINA COLOCACION DE MARCAPASO (Según el caso de cada paciente) TSV CON PERFUSIÓN ADECUADA: MANIOBRAS VAGALES. Identificar y tratar las causas potencialmente reversible de las arritmias. PARA PENSAR 1- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 47 . ADENOSINA TSV CON MALA PERFUSIÓN: CARDIOVERSIÓN AMIODARONA LIDOCAINA DESFIBRILACIÓN HASTA TRES DESCARGAS SI ES NESESARIO PULSO AUSENTE El manejo en general de las arritmias es el siguiente • • - • • Administración de oxígeno.

asociada a hipoperfusión. Pero si se sospecha que la bradicardia es consecuencia de un estímulo vagal hay que administrar ATROPINA previa oxigenación y ventilación. hipoxemia. 12- Estimula la conducción. Cuando lo bradicardia es a consecuencia de hipoxia se debe apoyar inmediatamente con oxígeno y ventilación. Sí la bradicardia persiste se debe administrar ADRENALINA. La hipoxe­ mia es la causa frecuente de ritmos lentos asociada a inestabilidad hemodinámica. hipoten­ sión y acidosis. preparación. Presentación.2- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3- Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ BRADICARDIA TRATAMIENTO: La bradicardia clínicamente se define como la FC menor a 60 lpm (latidos por minuto). dosificación y vías de administración Presentación Ampollas de 1 ml: 1mg 48 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Recordemos que la bradicardia es una frecuencia lenta. ATROPINA Acción farmacológica: 11- Es vasolítica aumenta la frecuencia cardíaca. Estos cuadros enlentecen la conducción a través del nódulo sinusal.

Tiene un paciente que pesa 6 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 49 . Al ad­ ministrar por vía endotraquel la absorción hacia la circulación no es muy confiable por lo que a veces es necesario administrar dosis más altas que las indicadas en las demás vías de administración.¿Cuál es la dosis inicial de atropina? __________________________________________________________________________________ 2. Tiene un paciente que pesa 3 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 9- Si Ud.DOSIFICACION   Se administra diluida (las dosis en pediatría son muy pequeña).1 mg  Dosis inicial: se recomienda  Dosis mínima 0. en 10 ml de solución fisiológica Quedando por cada: 1 ml= 0.  La administración se puede realizar por vía intravenosa.¿Con qué frecuencia se puede repetir la dosis? __________________________________________________________________________________ 7. queda por cada 1 ml.¿Cuántos mg.¿Cómo se administra la atropina? __________________________________________________________________________________ 5.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños pequeños? __________________________________________________________________________________ 3.  Después de cada administración: A- Por las vía endovenosa o Intraósea. 2- Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitación.5 mg/kg  Dosis en adolescentes 1 mg/kg  Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis máximas. La acción es rápida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duración de 6 horas aproxi­ madamente. lavar con 5 ml de solución fisiológica.1 mg /kg  Dosis máxima 0. __________________________________________________________________________________ 8- Si Ud. Intraósea o por vía endotraqueal.PREPARACION . después de la dilución? __________________________________________________________________________________ 6.Estas afirmaciones son verdaderas o falsas Después de cada administración: 1- Por las vías endovenosa o intraósea.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños más grandes? __________________________________________________________________________________ 4. lavar con 5 ml de solución fisiológica. B- Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de reanimación. Tiene un paciente que pesa 4 Kg ¿qué dosis de atropina le corresponde? __________________________________________________________________________________ 10.Si Ud. EJERCITACIÓN 1.

shock. MEDICACIÓN. DESHIDRATACIÓN. *ONDA P PRESENTE *LA FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MENOR A 220 lpm. DOLOR. de inicio y terminación abrupta. La presión ocular NO ES una maniobra aceptable Sí no ceden con las maniobras vagales la ADENOSINA es el fármaco indicado en este caso. Suele presentarse con frecuencia cardíaca mayor a 200 lpm (latidos por minutos) hasta 300 lpm (latidos por minuto). se presenta en situaciones de ansiedad. insuficiencia cardiaca. La taquicardia sinusal se define como una frecuencia de descarga del nódulo sinusal más alta que la normal para la edad. El seno carotídeo se localiza en la bifurcación de la arteria carótida justo por debajo del ángulo de la mandíbula. hipotensión. anemia. Después de evaluar con un ECG con las 12 derivaciones. hipoxia.TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida. El trata­ miento en este caso es corregir la causa de base.  Reflejo del buzo Es una forma de reproducir inmersión facial en agua helada. CUADRO COMPARATIVO CON LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS TAQUICARDIA SINUSAL (TS) *ANTECENDENTES COMPATIBLES CON TS COMO: FIEBRE. fiebre. MANIOBRAS VAGALES  Masaje del seno carotídeo. es la más común y menos urgente. Se caracteriza por tener complejos QRS angostos. considerar las maniobras vagales y establecer un acceso vascular para la administración de Adenosina. La taquicardia supraventricular (TSV) es la más común en la lactancia provocando compromiso car­ diovascular. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) *ANTECENTES INCOMPATIBLES CON TS *ONDA P AUSENTE/ANORMALES *FC VARÍA CON LA ACTIVIDAD *LACTANTES FC MAYOR A 220 lpm *NIÑOS FC MAYOR A 180 lpm 50 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .15. esta frecuencia es variable y puede llegar hasta 200 latidos por minutos. *NIÑOS FC MENOR A 180 lpm TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPAVENTRICULAR CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Se trata de la TSV con perfusión adecuada. al colocar una bolsa con hilo triturado sobre la cara y la frente del niño sin obstruir la boca y la nariz. El propósito de esta maniobra es crear una elevación de la presión sanguínea en el seno carotídeo que permita la liberación de acetilcolina condicionando el enlentecimiento o bloqueo de la con­ ducción AV.

Acción farmacológica  Revertir la taquicardia supraventricular paroxística al bloquear el nódulo auriculoventricular.  Registrar continuamente el ECG durante la administración. . RECUERDE: UNA DE LAS CAUSA DE FRACASO DE LA CONVERSIÓN CON ADENOSINA ES QUE EL FÁRMACO SE ADMINISTRÓ MUY LENTO O EL LAVADO FUE INSUFICIENTE.  Se puede administrar por vía Intraósea. La dosis máxima es de 12 mg. con hipoperfusión periférica. La dosis máxima es de 6 mg. TÉCNICA DE LA DOBLE JERINGA (Fig. aumento del trabajo respiratorio y altera­ ción del sensorio o shock con hipotensión. VIAS DE ADMINISTRACIÓN  La dosis INICIAL de la Adenosina es de 0.Se carga 1ml de la ampolla (3mg) . Es rápidamente captada en eritrocitos y células endoteliales.2 mg/kg.ADENOSINA Presentación ampollas de 2 ml= 6mg. DOSIS. hay que diluirla: . El tratamiento es la cardioversión sincronizada. se administra por vía IV o Intraósea en bolo.  Respuesta farmacológica de corta duración porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos.  Se debe cargar la dosis justa.  Las enfermedades renales y hepáticas no afectan el metabolismo de la Adenosina.  Se puede duplicar 0.De la dilución queda 1ml = 1mg  Se administra con un sistema de llave de tres vías (ver figura N° 5).Se agrega 2 ml de solución fisiológica (total 3 ml).  Al administrarla deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversión rápida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada. además se debe apoyar la oxigenación. en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solución para el lavado (5 ml de solución fisiológica).  Por este motivo.  Administrar el bolo de Adenosina tan rápido como sea posible. la ventilación Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 51 . nº 5) ADENOSINA SOLUCIóN FISIOLóGICA TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Se trata de la TSV (con pulso). siendo su vida media muy corta (menos de 10 segundos).1 mg/kg.  Se elige el acceso venoso más cercano al corazón.

y comenzar con las compresiones torácicas hasta que llegue el equipo y el personal cargue con lo joule de acuerdo al peso del paciente. Si fracasa se debe pasar adrenalina. • COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIÑO HA RECUPERADO EL PULSO.  Realizar maniobras de RCP. Se realiza en caso de arritmias auriculares y taquicardias ventriculares que no han revertido con la medicación.  Intentar después de la administración de la adrenalina nuevamente desfibrilación dentro de los 30 o 50 segundo. AMIODARONA. se puede aumentar hasta 2 J/kg  Si el paciente está consciente. con el fin de que el nódulo sinusal pueda reanudar la actividad eléctrica normal del corazón. EN LA CARDIOVERSIÓN. CARDIOVERSIÓN TRATAMIENTO PARA RITMO DE COLAPSO DESFIBRILACIÓN  Descarga eléctrica de corriente continua de corta duración sobre el tórax. se indica sedación si es posible. RECORDAR  Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje. En cuanto al tratamiento farmacológico se puede considerar. pero este procedimiento no debe retrasar la cardioversión.  En ambos casos se utiliza el mismo equipo electrónico. la diferencia está dada por el modo a utilizar el cual se regula con la perilla de modo desfibrilación (modo sincronizado). EN DESFIBRILACIÓN  05-1 J/KG. no está sincronizada con el ECG. TÉCNICA • LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA. Se intenta conseguir una despolarización del miocardio. (FIGURA N° 6). el tratamiento más im­ portante es la desfibrilación. • PALETAS PEQUEÑAS (4’5 CM DE DIÁMETRO) PARA LACTANTES < 1 AÑO Ó <10 KG. El fin es inhibir la actividad cuando es anómala.  Se realizan tres intentos. • CARGAR EL DESFIBRILADOR:  2-4 J/KG. LIDOCAÍNA.  Se comienza con 2 joule por kilo de peso. cardioversión (modo sincronizado). Se debe establecer un acceso vascular lo antes posible. • PONER EL MODO EN ASINCRÓNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIÓN O EN SINCRÓNICO EN CASO DE CARDIOVERSIÓN. que provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdica permitiendo recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón.  Consiste en aplicar una descarga eléctrica al miocardio sincronizada con ECG. como la FV/ TV. • COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TÓRAX: • UNA INFRACLAVICULAR DERECHA • OTRA EN EL ÁPEX • AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP. El ritmo de colapso no presenta pulsos ni signo de perfusión. LIDOCAINA. En cuanto al tratamiento farmacológico se puede administrar ADRENALINA.  Se comienza con 0. Figura N° 6 52 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIÁMETRO) PARA NIÑOS > 1AÑO Ó >10 KG. AMIODARONA. y conseguir que el corazón pueda recuperar el ritmo sinusal.5 – 1 J/kg (joule por kilogramo). • APRETAR SIMULTÁNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS • COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELÉTICO Ó LÍNEA ISOELÉCTRICA).

como la cama. EJERCITACIÓN 1.Nombrar las maniobras vágales para la revertir la taquicardia supraventricular. • Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas. 2. ¿Cuál es la dosis cuándo se duplica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 53 .Este definición es verdadera o falsa: Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida.¿Cuál es la dosis INICIAL de la Adenosina? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 3.  En el personal sanitario: • Riesgo de descarga accidental si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste. electrodos.EQUIPO Y PASOS A SEGUIR EN LA DESFIBRILACION BOTON DE MODO COMPLICACIONES Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.Si no ceden con las maniobras vagales ¿cuál es el fármaco de elección? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 4. monitor y otras piezas metálicas conectadas al paciente.  En el paciente las complicaciones más frecuentes son: • Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada.

arritmias. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA El objetivo de la secuencia de intubación rápida es conseguir el aislamiento de la vía aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor rapidez posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia. aumento en la presión intracraneal. PREPARACIÓN DEL EQUIPO 54 • Monitor: conectar al paciente el registro de electrocardiograma y saturometría (oxímetro de pulso).¿Por qué se pasa con un sistema de llave de tres vías con doble jeringa? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 7. TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES • PALETAS PEQUEÑAS TÉCNICA 16. etc.6. La secuencia de intubación rápida consiste: ANAMNESIS BREVE Y EXAMEN FÍSICO Con estos datos el médico determinará que sedantes y bloqueantes neuromusculares son apropiados para el paciente. acidosis. Recuerde que si el paciente presenta mala perfusión periférica es muy difícil conseguir este registro. hipotensión. aspiración. hipertensión.).  Pruebe el sistema de aspiración y coloque el frasco de aspiración Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad .¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 8. Para minimizar estos riesgos se utilizan agentes farmacológicos.¿Cuál es el tratamiento para ritmo de colapso? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 9-Complete el cuadro.

además debe ser de material transparente para que el personal observe el color de los labios del niño. gruesa para aspirar la boca para que el médico pueda visualizar la tráquea. Algunas recomendaciones: TUBO ENDOTRAQUEAL CON MANGUITO TUBO ENDOTRAQUEAL SIN MANGUITO  Hay varias reglas para determinar el número del tubo endotraqueal una es: edad ÷ 4 + 4= N de tubo sin manguito y edad ÷ 4 + 3 de tubo con maguito Ejemplo: Si el paciente tiene 6 años: 6 ÷ 4 + 4= 5. y otra fina para aspirar después de la intubación según sea necesario o no. 5.A los 2 años N° de tubo 4. si hay presencia de vómito.5 de DI sin manguito/ 4 de diámetro con manguito. FOTOS DE DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN MANUAL CON MÀSCARAS • Elegir el tubo endotraqueal adecuado. Recuerde que la mascarilla debe cubrir mariz y boca.5 de DI sin manguito/ 4. A continuación se menciona número de tubo endotraqueal según edad: 1. 3.  Preparar dos tipos de de sondas de aspiración.0.  Dispositivo de reanimación manual (bolsa ambú) con la máscara adecuada para ese paciente. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 55 . va desde el puente nasal hasta el mentón (no debe cubrir los ojos) para crear un sello hermético para evitar fugas.3.Lactante a término N° de tubo 3. 2.0.5 de diámetro interno (DI) sin manguito.Lactantes prematuros N° de tubo 2.A los 4 años N° de tubo 5.5.5-4 de DI sin manguito.5.0 de diámetro interno (DI) sin manguito.5 diámetro interno.3.A los 6 meses N° de tubo 3. 4.5 con manguito.

 Controlar que se cuente con todos los elementos necesarios para el procedimiento. Los analgésicos según el estado hemodinámico del paciente. LARINGO CON SUS RAMAS LARINGO CON LUZ  Cinta para fijar el tubo endotraqueal. PREMEDICACIÓN “MUY IMPORTANTE: ROTULAR CADA JERINGA CON EL NOMBRE DE LA MEDICACION Y CUANTOS MILIGRAMOS HAY POR CENTÍMETRO” La premedicación se administra para prevenir los efectos adversos que se generan con la intubación anulando las respuestas volunta­ rias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la introducción del tubo.A los 8 años N° de tubo 6 DI con manguito.5 DI sin manguito/ 5 con maguito. 56 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . 7. El objetivo es prevenir o reducir el dolor.A los 6 años N° de tubo 5.  Medir intermitentemente la presión arterial. Hay varias reglas para fijar el tubo endotraqueal: Número de tubo X 3= 5 X 3 = 15 es el número donde se debe fijar el tubo CONTROL  Al paciente colocándole un oxímetro de pulso. Se administra 3 minutos antes de la inducción mientras se realiza la pre oxigenación.  Laringoscopio completo.6. Se deben administrar 1-2 minutos antes del paralizante. sedantes y relajantes musculares. con las ramas adecuadas y asegurarse que funcione la luz. Es conveniente administrar un analgésico de acción rápida y con escaso efecto hemodinámico. básicamente in­ cluye el uso de fármacos para atenuar la respuesta simpática a la intubación y a la elevación de la PIC (presión intracraneana). La premedicación que se utiliza en la secuencia de intubación son analgésicos.

No realizar esta maniobra en pacientes despiertos porque provoca náuseas y vómitos. Se realiza cuan­ do el paciente está sedado y curarizado (paralizado). Los sedantes ideales son aquellos que llevan al paciente a perder la conciencia rápidamente y con efectos colaterales mínimos.  Además de la regla de fijación debe ser seguida de una evaluación clínica que comprende: 1.  La entrada de aire en el estómago. La sedación tiene como objetivo disminuir el nivel de conciencia. Además mejora la visión de las cuerdas vocales porque desplaza la laringe hacia atrás favoreciendo al médico a la visualización de la tráquea en la intubación.El Fentanilo tiene esta característica. cuando es administrado rápidamente en push.Determinar con una placa radiográfica la posición del tubo. Este reservorio permite al paciente que se encuentra sedado y con parálisis muscular permanecer oxi­ genado y tolerar la apnea que se produce durante la intubación MANIOBRA DE SELLICK Esta maniobra comprime el esófago entre este cartílago y la columna vertebral impidiendo:  La regurgitación del contenido gástrico. 3.Auscultación de los campos pulmonares. PREOXIGENACIÓN Se realiza con una máscara adecuada y una bolsa de resucitación.La observación de la expansión torácica simétrica y bilateral durante la ventilación con presión positiva. INTUBACIÓN Este procedimiento lo realiza el médico con la colaboración de enfermería. aumento de la presión intracraneana. El trabajo coordinado y en equipo es fundamental para que el procedimiento tenga éxito Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 57 . ROCURONIO. CONFIRMACIÓN Se refiere a la correcta ubicación del tubo endotraqueal. también llamados bloqueadores neuromusculares. pero se debe utilizar con precaución ya que puede presentar rigi­ dez de la pared torácica. El paciente está preparado para el intubación cuando previamente se preoxigenó y se premedicó. donde se encuentra la carina. El objetivo es maximizar la saturación de oxígeno de la hemoglobina y el plasma y crear un reservorio de oxígeno en los pulmones. relajantes del músculo esquelético o agentes paralizantes como: SUCCINILCOLINA. VECURONIO. por arriba de la sexta vértebra dorsal. 2. MIDAZOLÁN) cumplen con este requisito al igual que los barbitúricos (TIOPENTAL) Los bloqueantes neuromusculares son drogas que producen una parálisis química sobre el múscu­ lo esquelético. Las benzodiace­ pinas (DIAZEPAN. El extremo del tubo debe estar en la mitad de la tráquea.

Ketamina Tiene propiedades analgésicas. FISIOLOGICA RESULTADO 1 ml = 1 mg Si Ud.  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml). como por ejemplo: AMPOLLA DE 3ml= 15 mg CARGAR 1 ml = 5 mg DILUIR EN 4 ml DE SOL. Se presenta en el mercado: AMPOLLAS DE 3ml.0. porque es hidrosoluble de acción rápida con potentes propiedades amnésicas. La dosis es de 0.1.1.15 mg RECUERDE: que en pediatría las dosis son pequeñas.2 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0. por lo que se recomienda una dilución.17. el médico le indica que prepare Midazolam a 0. sedantes y amnésicas.. La dosis es de 1-2 mg/kg IV. se puede administrar 2 o 3 minutos ante de la intubación.  LA PRESENTACIÓN EN EL MERCADO ES DE FRASCO AMPOLLA  CONTIENE 50 MG POR MILILITRO. Inicio de acción de 1-2 minutos después de su administración. tiene un paciente que pesa 2 kg.4 ml= 0.2 mg/kg Preparación:  Se toma 1ml de la ampolla.0.2 mg/kg (máximo de 4 mg).  LA DOSIS ES DE 1 A 2 MG/KG  SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEÑAS 58 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . Duración del efecto 15-30 minutos. Sedantes y relajantes musculares PARA RECORDAR Y PENSAR A continuación algunos ejemplos de diluciones de sedantes y relajantes musculares Midazolam es el sedante de elección para la intubación de emergencia.  Queda de la dilución 1 ml= 1mg Con una jeringa de tuberculina cargar 0.4 mg. 1ml= 5 mg  Se diluye en 4 ml de solución fisiológica.

.1 A 0.2 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 0.2 mg/kg Preparación:  Se diluye con solución fisiológica.6 ml = 6 mg..0. el médico le indica que prepare Bromuro de Vecuronio a 0.1-0.  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml). 1ml= 50 mg  Se diluye en 10 ml de solución fisiológica.2 mg/kg Preparación:  Se toma 1ml de la ampolla. 2 MG/KG  SE ADMINISTRA DILUIDA PORQUE LAS DOSIS SON MUY PEQUEÑAS Si Ud. tiene un paciente que pesa 10 kg. Es más lento que el Roncuronio.  LA DOSIS ES DE 0. Bromuro de Vecuronio Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante que da lugar a la relajación del músculo esquelético. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 59 . tiene un paciente que pesa 3 kg. Dosis 0.Si Ud.2 mg/kg.  Queda de la dilución 1 ml= 5mg  Con una jeringa de 3 ml y carga 2 ml = 10 mg. Comienzo de acción en 90-120 segundos y la duración de acción es de 90-120 minutos.1. Se recomienda administra Vecuronio en niños con taquicardia. se agrega 10 ml de solución quedando 1ml= 1 mg  Con una jeringa de tuberculina carga 0.  Si la presentación es de 10 mg.  Se administra por vía endovenosa y luego se lava con solución fisiológica (5 ml).  LA PRESENTACIÓN EN EL MERCADO EN POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE  HAY DIFERENTES PRESENTACIONES DE 10 MG 0 4 MG DEPENDE DEL LABORATORIO. el médico le indica que prepare Ketamina a 1 mg/kg ¿Cómo lo prepara y lo administra? Recuerde la dosis de inicio es de 1.

Complete: Dopamina Dosis superiores a 20 mcg/Kg/min pueden asociarse a una vasoconstricción sistémica y esplácnica. F c) Se debe optimizar la Postcarga antes de iniciar la infusión de Dopamina 60 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . hipoglucemia. La dosis de Dopamina es de 2 a 20 mcg/Kg/min por infusión continua. acidosis e hipoventilación. Complete los siguientes esquemas con la dosis y efectos de la Dopamina: Coloque verdadero o falso según corresponda: F a) La solución de dopamina se puede utilizar si es más oscuro que ligeramente amarillo o está des­ colorido. V b) Después de diluido la Dopamina es estable durante 24 Hs. E)¿Cuáles son los factores que deprimen la contractilidad miocárdica? Hipoxemia. F)¿Las drogas vasoactivas en que casos son utilizadas? En los pacientes que presentan elevación de la postcarga.18. hipokalemia.Clave de corrección Drogas Inotrópicas y vasodilatadoras EJERCITACIÓN DROGAS INOTRÓPICAS Y VASODILATADORAS RESPONDA D)¿Para lograr un máximo beneficio de los inotrópicos y evitar los efectos contraproducentes qué se debe optimizar? Se debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de presión venosa central adecuada. hipocalcemia.

Cuarto paso: Se debe tener en cuenta el largo del catéter de 13 o 30 cm. Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Dopamina Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 61 . Sexto paso: Una vez purgado el catéter con Adrenalina se suspende la Dopamina. Segundo paso: Purgar el set de la bomba de infusión y programarla. Tercer paso: Conectar el nuevo inotrópico al lumen proximal de la vía central.Complete el siguiente esquema: Responda las siguientes preguntas: d) ¿Qué coloración debe presentar la Dopamina para que no se utilice? Si es ligeramente amarillo o está decolorado e) Durante cuánto tiempo una vez diluida la Dopamina es estable? Es estable durante las primeras 24 hs. f) Con qué soluciones se puede optimizar la precarga cuando se debe infundir Dopamina? Con expansores plasmáticos Enuncie los pasos para el cambio de droga inotrópica Primer paso: Preparar el nuevo inotrópico. Quinto paso: Aumentar el flujo de la Adrenalina y disminuir el flujo de la Dopamina.

Adrenalina : 9 x 0. no administrar digitáli­ cos y propanolol y observar presencia de arritmias. Complete el siguiente esquema: 62 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . sin una respuesta adecuada al tratamiento. controlar el Electrocardiograma. con una vía central bilumen pasando Dopamina a 15µg/Kg/min. mala perfusión periférica. Se encuen­ tra recibiendo oxigenoterapia con cánula nasal a 3l x. con disminución del ritmo diurético y un balance excesivamente positivo.5µ/Kg/min d) Enuncie los cuidados de enfermería específicos. Considera que hay que realizar un cambio de droga? Si la respuesta es sí. Se debe controlar los signos vitales. taquicardia. la vía venosa debe ser central. diluidas en 100 ml de D/A 5%= 1 = 0.5 x 9 x 1440 / 1000 = 6.Resuelva los casos y responda las preguntas: 1­Paciente de 4 meses de vida con un peso de 9 Kg en UCI con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca se encuentra con signos clínicos de descompensación hemodinámica. responda: d) ¿Qué droga o drogas se debería administrar? Adrenalina y Milrinona e) ¿La droga seleccionada se pude administrar por vía periférica? No se puede pasar por vía periférica f) Desarrolle el cálculo de la o las drogas seleccionadas. hipotensión arterial.6 = 5. ADRENALINA: Las catecolaminas son sintetizadas por enzimas que se encuentran en las mitocondrias de los axones de las neuronas.4 mg = 5400 gamas. control de diuresis y balance de ingresos y egresos.4 mg en 24 ml 1 = 0.1 µ/Kg/min Milrinona: 0. Controlar la vía de administración.

b) Enuncie los cuidados de enfermería que debe realizar en los pacientes que tienen infusión de Adre­ nalina Complete el esquema de las dosis de Adrenalina Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 63 .

Complete el siguiente esquema Vías de administración de la Adrenalina Ejercicio: A un lactante de 6 kg se le indica Adrenalina y el valor de la gota de la dilución indicada es de 0. d) ¿Qué regla se utiliza para calcular la Adrenalina? Realice el cálculo. 64 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . 6Kg x 0. Si el valor de la gota debe ser 0.8 mg en 100 ml =0.05µ/kg/min.05µ/ Kg/ min se debe poner la mitad de la dosis o duplicar el volumen de la dilución o sea: 3.? Realice el cálculo.6 = 3. 3600µ / 100 ml (dilución) = 36µ/ml 36µ / 6 kg = 6µ/kg 6µ / 60 microg = 0.1µ/Kg/min f) Cómo debe prepararse la dilución y la dosis de adrenalina para que una gota sea igual a 0. gamas por kg de peso del paciente y gamas por microgota.05 µ/ Kg/min.6 mg x 1000µ = 3600 µ e) ¿En cuántos ml de solución de D/a 5% se debe diluir la dosis calculada de Adrenalina? Realice el cálculo.05µ/Kg/ min.05µ/kg/min ó 1. obtenga gamas por ml de dilución.6 mg 3.6 mg en 200 ml de D/A 5%= 0.

000µ 408. 34Kg x 6 = 204 mg 2) Realice el cálculo para que la gota sea igual a 4 gamas. Complete el siguiente esquema con las dosis de la Dobutamina Resuelva el siguiente caso: A un niño de 9 años que pesa 34 Kg se encuentra internado en Terapia intensiva con diagnostico de Síndrome urémico hemolítico. V­ Posee menos propiedades inotrópicas y mayores propiedades cronotrópicas. Y colocar un goteo de 2 ml/h.Complete el siguiente esquema: Efectos adversos de la Adrenalina Dobutamina: Coloque verdadero o falso según corresponda V­ La Dobutamina tiene un efecto inotrópico similar a la dopamina. V­ La Dobutamina es más cara que la Dopamina F­ Disminuye el flujo coronario por su acción predominantemente alfa. 204 mg x 2 = 408 mg (se duplica la dosis)= 408. debido a la falla cardiaca que le ha provocado la enfermedad tiene indicado un goteo de Dobutamina a 8 ml/h.000 mg / 50ml = 8160 µ/ml Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 65 . El médico decide restringir al máximo todos los líquidos por lo cual indica concentrar la droga a 1=4. se encuentra con diálisis peritoneal dado que presenta edemas generaliza­ dos y oligoanuria. y la concentración de la gota es de 1=1. 1) Realice el cálculo de la Dobutamina para conocer la dosis en mg.

reducida en el hígado pulmones y varios tejidos. Isoproterenol Responda las siguientes preguntas a) ¿Cuál es la acción terapéutica del Isoproterenol? Es un inotrópico simpaticomimético. 66 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . 3) Enuncie la dosis que está recibiendo teniendo en cuenta la nueva concentración y el goteo indicado. h) F ­ Los betabloqueantes adrenérgicos pueden sinergizar los efectos beta adrenérgicos. Complete el siguiente esquema Coloque Verdadero o falso según corresponda e) V ­ La Dobutamina no se debe administrar en pacientes con obstrucción dinámica de la salida del ventrículo izquierdo. Dado que si una gota vale 4 gamas dos gotas que es el nuevo goteo es igual a 8µ/kg/min. b) Dónde se metaboliza el Isoproterenol? Es metabolizada por conjugación en el aparato gastrointestinal. f) F ­ La coloración rosácea indica leve oxidación y pérdida de la potencia g) V ­ No utilizar con anestésicos hidrocarburos por inhalación porque aumenta la posibilidad de arrit­ mias ventriculares. ¿Qué produce el Isoproterenol en el paciente hipovolémico? Los efectos vasodilatadores potencian la hipotensión.8160µ/34 Kg = 240 µ/ml 240µ /60 = 4µ/microg 1= 4µ/kg/min. deterioran el retorno venoso y reduce el gasto cardiaco. Complete las siguientes oraciones: El Isoproterenol se administra por infusión continua Los miligramos calculados por formula deben diluirse en 100 ml Puede utilizarse para la dilución dextrosa al 5% o solución fisiológica. Estimula los receptores Beta 1 en el miocardio. Está recibiendo 8µ/kg/min.

10) ¿Qué se debe monitorear en un paciente con goteo de Isoproterenol? Se debe monitorear el ECG. también conocido como Milrinone.Los estudios realizados en tejido miocárdico aislado y tejidos vasculares han mostrado que el lactato de Milrinona es un inotropo negativo y agente vasoconstrictor por acción directa. aunque sus síntomas pueden ser muy molestos.La Milrinona. TA. Milrinona Coloque Verdadero o falso según corresponda: d) V . 8) Se puede administrar en push? No se puede infundir en push por la vía en que se administra la droga. 9) Cada cuánto debe ser cambiada la solución con Isoproterenol? Debe ser cambiada cada 24 hs.Complete el siguiente esquema con relación a la dilución del Isoproterenol Responda las siguientes preguntas: 6) ¿Cómo se debe administrar el Isoproterenol? Se debe administrar solo en infusión continua con bomba precisa 7) ¿Se puede mezclar con otros fármacos? No se debe mezclar con otros fármacos.La Milrinona es un potente vasodilatador. Responda las siguientes preguntas: 1) ¿Cuál es el pronóstico de las bradiarritmias? Tienen un pronóstico bueno después de ser tratadas. FC. con efecto inotrópico que incrementa la fuerza de contracción. f) V . Complete: Arritmias ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco. La frecuencia cardíaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm). e) F . 2) ¿Cuál es el pronóstico de las taquiarritmias supraventriculares y las ventriculares? Tienen un pronóstico favorable. es un medicamento inhibidor de la fofodiesterasa Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 67 . valorar la hemodinamia y el ritmo diurético. relajante muscular liso arterial.

la frecuencia cardiaca y el ritmo diurético. se puede administrar por vía periférica y por vía central. con diagnóstico de Quemadura eléctrica que se encuentra internado en una Unidad de cuidados intensivos pediátrica . el médico indica una expansión con Haemacel y colocar un goteo con Milrinona. 2) ¿Realice el cálculo de Milrinona según regla y peso del paciente? 0. Complete el siguiente gráfico Efectos adversos de la Milrinona 68 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . disminución de pulsos distales.de uso frecuente en ciertas enfermedades cardíacas. Complete el siguiente cuadro con las dosis de Milrinona Resuelva el siguiente caso: Paciente de 5 años con un peso de 30 Kg. la tensión arterial.6 mg diluidos en 24 ml 3) ¿Cómo debe administrar la Milrinona? Por goteo continuo por bomba de infusión. presenta vasoconstricción periférica. 4) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar al paciente con goteo de Milrinona? Se debe monitorear la PVC para valorar la precarga. taquicardia.5 x 30 kg x 1440 / 1000 = 21. pero además le indica una expansión para mejorar la precarga. con signos mala función cardiaca. 4) ¿Por qué piensa que el médico indica este tratamiento? Porque la Milrinona tiene un efecto vasodilatador.

Presentación: Frasco de 50 mg de NPS en polvo estéril. Intoxicación por Tiocinato Complete el siguiente grafico con las dosis y fórmula para calcular el NPS Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 69 . Vómitos 4. Palpitaciones 7. Sudoración 5.Nitroprusiato de sodio Defina qué es el Nitroprusiato de Sodio y cómo es su presentación farmacéutica Es un potente vasodilatador arterial venoso de efecto inmediato y corta vida media. Complete el siguiente gráfico con la dilución del NPS Complete: Efectos adversos del NPS 1. Cefaleas 6. diluir en 5 ml de solución fisiológica o agua destilada. Nauseas 3. Hipotensión 2.

a) ¿Por qué cree que el médico indica estas drogas? Fundamente. El goteo de NPS sirve para provocar vasodilación y de esta manera disminuir la presión arterial. lo ventila. se encuentra internado en Cuidados intensivos con una crisis de Hipertensión arterial y disminución del ritmo diurético a 0. ¿Cómo la diluye y cuál es la dosis inicial? 70 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . se encuentra con una vía central en vena yugular derecha y una vía periférica permeable en miembro superior derecho en la vena basílica.5 ml/kg/h debido a una Coartación de Aorta. lo conecta al monitor y el electro registra ASISTOLIA. El médico decide colocarle un goteo de Dopamina a 4 ga­ mas/Kg /min y NPS a 1gama/kg/min. el médico lo intuba. y la Dopamina a cuatro gamas se utiliza para mejorar la diuresis. 4 KG X 6 = 24 MG d) ¿Qué cuidados de enfermería debe realizar en un niño con goteo de NPS? e) ¿Cuáles son las vías de administración del NPS? EV y actualmente en protocolo la vía inhalatoria para los pacientes con hipertensión pulmonar f) ¿Con qué puede revertirse la intoxicación con Tiocinato? Puede revertirse con Vitamina C o Azul de Metileno 19. b) Realice el cálculo del NPS 4 KG X 6 = 24 MG c) Realice el cálculo de la Dopamina. y le coloca una vía interósea.Usted está en la guardia trabajando y le ingresa un paciente de 1 año en PCR (paro cardiorespirato­ rio).Resuelva el siguiente caso: Niño de de 3 meses de edad con un peso de 4 Kg.Claves de Corrección Drogas de reanimación cardiopulmonar ADRENALINA 2. Le indica adrenalina.

3. como siguiente paso el médico le indica adrenalina.A partir de la explicación de la dilución y administración de la adrenalina ¿Cuál es la dosis que le corresponde a los siguientes pacientes? a) Paciente que pesa tres kilos.1 a 0.5 mEq Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 71 . La dosis es 1 ml e) Paciente que pesa quince kilos.8 ml. ve Llama al médico. La dosis es de 1.5ml c) Paciente que pesa ocho kilos. La dosis es de 0. la vía aérea se encuentra permeable. suena el monitor y al acercarse Ud. La dosis es de 0.3 ml/kg 4.1mg  La dosis inicial es de 0.1 ml/kg 2-Usted está trabajando en la unidad de cuidados intensivos con un niño de 8 meses (peso 5 kg. Esta dilución se denomina al medio o sea 1 ml de la dilución = 0.3 ml b) Paciente que pesa cinco kilos.5 ml BICARBONATO DE SODIO 1.Dilución:  1ml de la ampolla de adrenalina 1ml= 1 mg  Más 9 ml de solución fisiológica. La dosis es de 0. el paciente se encuentra en asistencia mecánica res­ piratoria. el paciente está bien ventilado. c) ¿Se puede administrar por vía endotraqueal? Sí se administra por vía endotraqueal d) Si su respuesta es afirmativa en el punto tres ¿cuál sería la dosis? Dosis es de 0.) posquirúrgico inmediato de una cardiopatía congénita.¿Cómo se diluye el bicarbonato y cuántos mEq por centímetros hay? La dilución es en proporción 1: 1 (1ml de bicarbonato más 1ml de agua destilada o dextrosa al 5%.La adrenalina como se mencionó es la droga de elección en un PCR (paro cardiorespiratorio). comienzan con masaje cardíaco. La frecuencia de administración es de 3 0 5 minutos. d) Paciente que pesa diez kilos. Recuerde como es la dilución: ¿Qué dosis le administrará por la vía central y con qué frecuencia? La dosis a administrar es de 0. con una vía central doble lumen.5 ml de la dilución de una ampolla de adrenalina más 9 ml de solución fisiológica.  De esta dilución la relación es: 1ml=0.

¿Cuál es la dosis inicial? La dosis inicial es de 1 mEq/Kg si se desconoce déficit de bases 3. 6. endovenosa. recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0.¿Cuál es la presentación de cloruro de calcio? La presentación de cloruro de calcio es a 10% (10 gramos en 100 ml) 2. 9. 10. CALCIO 1. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 400 mg. 3.¿Cuál es la dilución para su administración? No se puede administrar sin diluir en pediatría.Si Ud.¿Se administra por vía periférica? Sí se administra por vía periférica por vía periférica 6.Si Ud. tiene un paciente que pesa 5 Kg. 7.Sí su respuesta del punto 5 es afirmativa ¿Cómo se diluye? Se diluye al sexto molar.2. tiene un paciente que pesa 8 Kg.¿Cuáles son las vías de administración? Las vías de administración son endovenosa. Intraósea. 72 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . debe administrar 3 mEq de bicarbonato.Si persiste la situación de paro cardiaco ¿Cuál es el intervalo correcto de administración? Si persiste la situación de paro cardiorespiratorio administrar la dosis indicada cada 10 minutos 4.Si Ud. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 100 mg. debe administrar 1 mEq de bicarbonato recuerde que el sachet es de 100 ml y la concentración es 1M (molar) ¿Cuántos centímetros carga en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0.¿Por qué vías de administra? Las vías de administración son. ¿Qué dosis le corresponde? La dosis es de 160 mg. cuya concentración es de 1M (molar) ¿Cuántos centímetros cargará en la jeringa de la dilución al medio? De la dilución al medio donde 1ml es igual a 0. 8.Si Ud.5 mEq por mililitro cargo 1 ml. 5.5 mEq por mililitro cargo 8 ml. Intraósea 5. cargar la mitad de la ampolla 5ml más 5 ml de solución fisiológica 1 ml de la dilución equivale a 50 mg.Si Ud. 7. La dilución es al medio antes de su administración. debe pasar 4 mEq de bicarbonato de un Sachet de 100 ml.¿Qué cuidados debe temer después de la administración? Es muy importante lavar después de cada administración con 5 ml o 10ml de solución fisiológica. tiene un paciente que pesa 20 Kg.Si Ud.¿Cuál es la dosis? La dosis inicial es de 20mg/kg 4.5 mEq por mililitro cargo 6 ml.

Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR TAQUICARDIA O TAQUIARRITMIA 3-Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR RITMO DE COLAPSO: FV / TV SIN PULSO ATROPINA 10.Observe el monitor ¿qué tipo de arritmia es según la frecuencia cardíaca? MONITOR BRADICARDIAS O BRADIARRITMIAS 2.5 mg/kg.¿Cuál es la dosis inicial de atropina? Dosis inicial: se recomienda  Dosis mínima 0.¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños pequeños? Dosis máxima 0.¿Cómo se prepara la atropina? Se diluye (las dosis en pediatría son muy pequeña). en 10 ml de solución fisiológica. Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 73 . 4.¿Qué cuidados debe tener después de administrar calcio? Lavar con 5ml de solución fisiológica para evitar que precipite con otra dilución.8.1 mg /kg  dosis máxima 1 mg/kg 2. 3¿Cuál es la dosis máxima de atropina en niños más grandes? La dosis máxima es de 1 mg/kg. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS 2.

¿Cuántos mg.Nombrar las maniobra vágales para la revertir la taquicardia supraventricular con estabilidad hemo­ dinámica. se administrará 6 ml. lavar con 5 ml de solución fisiológica. se administrará 4 ml. tiene un paciente que pesa 3 Kg que dosis mínima de atropina le corresponde. 10.Por la vía endotraqueal administrar cinco ventilaciones con bolsa de resucitación.1 mg 6. se administrará 3 ml. 3.2mg/kg 6. De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica.Estas afirmaciones son verdaderas o falsa. 74 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad . después de la dilución? Por cada: 1 ml= 0.¿Cuál es la dosis INICIAL de la Adenosina? La dosis inicial es de 0. La vida media de la Adenosina es corta.¿Con qué frecuencia se puede repetir la dosis? Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta alcanzar los resultados esperados o llegar a las dosis máximas. La acción es rápida entre 2 o 3 minutos y su efecto tiene una duración de 6 horas aproximadamente. La dosis que le corresponde es 0. queda por cada 1 ml.Por las vía endovenosa o Intraósea. De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica.Si Ud.Esta definición es verdadera o falsa: VERDADERA Las taquiarritmias se caracterizan por presentar una frecuencia cardíaca rápida. 7.Si Ud.Si no ceden con las maniobras vagales ¿cuál es el fármaco de elección? El fármaco de elección es la Adenosina 4.1 mg/kg 5.6 mg. 2. Después de cada administración: V. De la dilución de 1 ampolla en 10ml de solución fisiológica.4 mg.¿Por qué se pasa con un sistema de llave de tres vías con doble jeringa? Se pasa con un sistema con una llave de tres vía. 7. Las maniobras vagales son: masaje del seno carotideo.5. TAQUICARDIAS O TAQUIARRITMIAS 1. reflejo de buzo. La dosis que le corresponde es 0. para administrarla en bolo tan rápido como sea posible.¿Cuál es el tratamiento para ritmo de colapso? El tratamiento es la desfibrilación.3 mg. V.¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica? El tratamiento es la cardioversión 8. 8. 9-Tiene un paciente que pesa 4 Kg que dosis mínima de atropina le corresponde.¿Cuál es la dosis cuándo se duplica? Cuando se duplica la dosis es de 0. tiene un paciente que pesa 6 Kg qué dosis mínima de atropina le corresponde La dosis que le corresponde es 0. en una jeringa se carga la dosis justa de Adenosina y en la otra la solución para el lavado (5 ml de solución fisiológica).

Garrahan.Manual del Alumno . TÉCNICA Bibliografía 1. 2006 2. Año 2005 7. • COMPROBAR SI SE HA MODIFICADO EL RITMO DEL ECG Y SI EL NIÑO HA RECUPERADO EL PULSO.Manual del curso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica para Enfermería .2006 5. • APRETAR SIMULTÁNEAMENTE LOS BOTONES DE AMBAS PALETAS • COMPROBAR QUE SE HA PRODUCIDO LA DESCARGA (MOVIMIENTO ESQUELÉTICO Ó LÍNEA ISOELÉCTRICA). EN LA CARDIOVERSIÓN. • CARGAR EL DESFIBRILADOR:  2-4 J/KG.Programa ERA.9. • PONER EL MODO EN ASINCRÓNICO EN EL CASO DE LA DESFIBRILACIÓN O EN SINCRÓNICO EN CASO DE CARDIOVERSIÓN.Guía de Atención Cardiovascular de Emergencia-Pocket. Profesional.Manual AVAP Manual para proveedores. 2006 3. • COLOCAR LAS PALETAS PRESIONADAS CONTRA EL TÓRAX: • UNA INFRACLAVICULAR DERECHA • OTRA EN EL ÁPEX • AVISAR A TODO EL PERSONAL QUE SE SEPARE DEL PACIENTE Y COMPROBAR DE NUEVO QUE PERSISTE LA FV O TVSP. Sociedad Argentina de Pediatría-1996 4.RCP Normas del Hospital de Pediatría J. • LUBRICAR LAS PALETAS DEL DESFIBRILADOR CON PASTA CONDUCTORA. • PALETAS PEQUEÑAS (4’5 CM DE DIÁMETRO) PARA LACTANTES < 1 AÑO Ó <10 KG.Complete el cuadro.2006 8. TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MATERIAL • PALETAS GRANDES (8-10 CM DE DIÁMETRO) PARA NIÑOS > 1AÑO Ó >10 KG.P.Vademécum Hospital Garrahan. American Heart Association 2003 6. EN DESFIBRILACIÓN  05-1 J/KG.Soporte vital Avanzado Pediátrico.Currents in Emergency Cardiovascular Care. 2007 Curso de Actualización en Temas de Enfermeria Pediátrica: Primera Unidad 75 .programa de Emergencias y Reanimación Avanzada Pediátrica.

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