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Consenso de Fracturas Osteoporóticas

Consenso de Fracturas Osteoporóticas

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El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.
El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.

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03/21/2013

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de la epífisis distal del radio son muy frecuentes,
representando una sexta parte de las fracturas que se atienden en una
consulta de Traumatología. Se ha calculado que sobre 10.000
habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de estas
fracturas1

. Si tenemos en cuenta únicamente las fracturas del
antebrazo, el 74,5% de éstas son fracturas de la metáfisis y/o epífisis
distal del radio. La presentación por edades de población sigue una
distribución bimodal en la que se observan dos picos de frecuencia:
entre los 6 y 10 años y entre los 60 y 69 años, siendo en este último
grupo superior el número de mujeres al de hombres2

. En la mujer, por
encima de los 60 años y debido a la elevada prevalencia de
osteoporosis, el riesgo de padecer una fractura de este tipo es del 15%3

.

Estas fracturas son lesiones complejas, con pronóstico y resultado
variables, y que no deben ser, como ocurre a menudo, consideradas

FRACTURAS DELMIEMBROSUPERIOR

141

banales y de poca importancia. Analizaremos las conclusiones de los
estudios científicos publicados, para conocer si proporcionan datos,
factores, hechos y técnicas que demuestren científicamente que lo que
se hace es lo más correcto para el paciente. Es decir, la asistencia
traumatológica basada en la evidencia.

Los resultados obtenidos en el tratamiento de estas fracturas van a
depender de factores muy variados.

En el paciente con osteoporosis la energía del traumatismo sobre el
extremo distal del radio fácilmente causa una conminución
epifisometafisaria con una pérdida de relación ósea e impactación de
los fragmentos, aumentando la gravedad del pronóstico funcional y
la dificultad en el tratamiento a realizar.

Los objetivos terapéuticos al tratar una fractura distal del radio son
la reducción anatómica articular y la restauración de los ejes
metafisoepifisarios distales del radio.

La actitud terapéutica a seguir se ve condicionada por la mayor o
menor inestabilidad de la fractura. Fernández5

define una fractura
como estable cuando la desviación dorsal o palmar es menor a 5°,
el acortamiento menor a 2 mm y la conminución ausente o mínima.
En estos casos, el mecanismo lesional es de baja energía, no se ha
producido una pérdida de masa ósea y no se observa una
impactación del foco de fractura. La fractura presentará inestabilidad
si el mecanismo lesional es de alta energía, si la desviación dorsal o
palmar es mayor a 20°, el acortamiento mayor a 2 mm6

, existe una
conminución del foco de fractura generalmente en la porción dorsal,
trazo intrarticular, se asocia a una fractura en la epífisis distal del
cubito, el paciente tiene más de 60 años y si después de la reducción
de la fractura se observa un defecto óseo entre los fragmentos.

CONSENSO DEMANEJO DEFRACTURASOSTEOPORÓTICAS

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Para valorar los resultados finales de las fracturas distales del radio,
se toma en cuenta:

•Fracturas no desplazadas

•Fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal (fractura
de Colles)

•Fracturas distales del radio con desplazamiento palmar (fractura
de Smith)

•Fracturas articulares marginales (fractura de Barthon)

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Aplicables a fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas
Estos resultados muestran que el 76% de los pacientes con fracturas
de Colles lograron un resultado satisfactorio. Lidstróm9

y Frykman10

,
informan que tras el tiempo de recuperación no hubo deterioro en el
resultado funcional en los 6 meses siguientes a la fractura.

Un alto porcentaje de los pacientes manifiesta síntomas subjetivos:
dolor, rigidez, debilidad, en particular en forma de molestias dolorosas
en la utilización de la muñeca y de la mano, a pesar de lograr unos
resultados funcionales razonables

FRACTURAS DELMIEMBROSUPERIOR

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